2015年莆田市产科质量控制中心工作总结及2016工作计划（5篇）

第一篇：2015年莆田市产科质量控制中心工作总结及2016工作计划

2015年莆田市产科质量控制中心工作总结

及2016年工作计划

2015年，我市产科质量控制中心工作坚持“以保健为中心，保健与临床相结合”的工作方针，全面落实《中国妇女儿童发展纲要》精神，严格按照莆田市卫计局2015年围产保健工作的要求，注重基础服务，狠抓服务质量，严格控制孕产妇死亡率、降低围产儿死亡率、降低出生缺陷发生率，通过充实妇幼保健三级网络，加强产科质量管理，顺利完成了2015年工作。现将本年度产科质量控制中心开展的工作情况总结如下： 主要工作成效

（一）加强领导，依法推进母婴保健工作开展

1、积极贯彻执行《母婴保健法》、《母婴保健法实施办法》、《福建省孕产妇系统保健管理规范》及有关配套的规章制度，依法开展助产技术服务。助产技术服务人员由取得法律、法规规定的中专以上医学专业学历的助产士、执业医师担任，全市的助产技术人员均需经过考核取得《母婴保健技术考核合格证》后方能持证上岗。同时按照《出生医学证明》的管理要求规范管理，做到证、章分开，免费发放。

（二）规范管理，提高孕产妇保健质量

1、孕产妇保健管理的各项规章制度逐步完善。进一步建立健全孕产妇系统保健管理制度、高危孕产妇管理制度、急危重孕产妇及孕产妇死亡报告制度，同时不断完善孕产妇保健、高危门诊、产科门诊等妇女保健技术常规、流程，并认真按照《福建省病历书写规范》要

求书写门诊病历和孕产妇系统保健卡。

2、孕产妇系统管理工作进一步加强。按照《福建省孕产妇系统保健管理规范》开展孕产期保健服务，进一步规范孕产妇系统保健的运作程序和高危孕妇的管理。不断完善莆田市妇幼卫生信息网络建设，对高危孕产妇进行预约、评分、追踪、随访和转诊工作，确保母婴安全。

3、危重症孕产妇转诊救治网络逐步完善。莆田市于2012年7月建立“莆田市危重症孕产妇转诊救治网络”。成立至今，孕产妇死亡率从近3年逐年下降。2013年13.53/十万；2014年10.33/十万;2015年8.48/十万，已提前完成两纲要求。2015年逐步完善危重孕产妇急救网络和报告制度，提高孕产妇急诊抢救应急能力。成立急危重孕产妇抢救小组，设立了产科急救绿色通道，规范管理，保障急救绿色通道全面畅通。今年共协调抢救38例危重孕产妇，成功转诊救治了急危重症孕产妇，在省、市、县危重孕产妇抢救小组的努力协作下转危为安。

（三）加强内涵建设，提高产科服务质量

今年莆田市卫计局组织市围产协作组相关专家抽查全市6家二级助产技术机构进行2015年度莆田市助产技术执法检查，从助产技术管理、孕产妇系统保健管理、产科适宜技术推广应用、产科急重症抢救、剖宫产率的控制、药物合理使用、产科护理等方面进行检查，发现6家助产机构在各方面都有不同程度的提高，但仍存在一些共性问题，对检查中发现问题较严重机构已下达限期整改的通知，并对此次检查情况进行了全市通报。

（四）召开围产协作组会议，开展孕产妇死亡评审

2015年5月24日及2015年11月19日召开全市上下半年围产协作组会议，开展市级孕产妇死亡评审5例，会议邀请省级专家教授及我市相关专家参加评审。针对孕产妇死亡病例，围产协作组及时进行死因评审、十二格评审及性质评审，根据我市孕产妇死亡的主要原因及时提出干预措施，协调有关部门共同解决，对有效降低我市孕产妇死亡率起着积极的作用。

（五）重视人才培养，提高专业技术水平

高度重视人才培养，强化队伍建设。各助产机构针对本院实际情况，定期组织医护人员参加省、市、县举办的各种各样提高产科技术水平及产科服务质量培训班，学以致用，做好扩展培训。莆田市医学会妇产科分会每年组织召开妇产科相关适宜技术培训，通过以会代训的形式，为妇产科专业技术人员提供良好的学习与交流的机会，不断提高医务人员产科急救能力和服务技能，如对高危孕产妇的识别、转诊、急诊抢救能力等，以达到保障母婴安全，降低孕产妇和围产儿死亡率的目的。

二、存在问题

（一）产科质量有待提高，二级助产技术机构产科技术人员不足，民营医院产科医护人员不稳定，流动性大，二级助产机构存在无高年资医师把关的问题。

（二）剖宫产手术指征掌握不严，围手术期用药不规范。

（三）有些医院对重度高危孕妇转诊不及时，存在较严重的安全隐患。

（四）对妇幼信息平台危重症转诊的记录操作不熟练，各种记录不完整，导致部分危重症无法追踪、随访。

（五）流动人口的孕产妇流动性较大，保健意识薄弱，孕妇依从性差，孕期保健不到位，分娩死亡的潜在危险因素仍然存在。

三、2016年产科质量控制中心工作计划

（一）依法加强对母婴保健技术服务的监督管理。根据2015年市级围产协作组对我市6家二级助产技术机构进行助产技术执法检查及加强产科安全管理产科安全检查的情况。结合我市实际，市围产协作组要求各助产机构加大对产科建设的投入，落实各项整改措施，下半年将进行“助产技术回头看检查”，进一步督查各助产机构的整改情况。各县区要切实从保障母婴安全健康、提高出生人口素质的高度，把产科质量建设摆到重要位置，加强对辖区内各医疗保健机构的督导。

（二）为全面落实市委、市政府《关于开展2016年为民办实事活动的通知》（莆委[2015]60号），积极推进我市出生缺陷综合防治工作，构建幸福家庭、和谐社会，2016年全面推进我市实行“六免一补助”服务，在整合免费婚前医学检查与免费孕前优生健康检查的基础上，2016年为2万对新婚夫妇免费提供地中海贫血筛查、Ⅱ型单纯疱疹病毒IgM抗体和IgG抗体测定；为2万名15-28周孕妇免费提供血清生化三联筛查、产前彩色超声筛查、血糖筛查；通过地贫筛查和产前筛查等项目，提高新婚夫妇、计划怀孕夫妇和孕产妇出生缺陷干预知识的知晓率，降低严重出生缺陷儿发生率。

（三）切实加强产科质量建设。针对检查组发现的问题，各单位要积极整改，尤其是民营医院要加强对产科重点工作项目的质量监控，并督促检查医院各项规章制度的落实。二级医疗保健机构重点要加强业务培训、人才培养，提高业务水平，同时要保证孕产妇急救“绿色通道”畅通，切实加强高危孕产妇急救工作，杜绝截留重度孕产妇的现象存在。

（四）重视孕产妇系统管理工作。首先要保证妇幼卫生信息的正确录入和不漏入是保证，从系统运行半年多的情况来看，医疗机构（特别是民营医院）因为种种原因录入了假信息（假地址、假联系电话）给全市的孕产妇系统管理造成了一些困难，如：部分高危孕产妇失访、产后访视无法进行等，这都是孕产妇系统管理的漏洞。只有保证孕产妇信息的正确录入和不漏入，才能切实有效地做到规范管理。

（五）加强出生缺陷干预工作。利用重大公共卫生服务项目中的农村妇女和城市低保妇女免费产前筛查和产前诊断项目，做好产前筛查项目（唐氏筛查）和产前诊断项目，尽量防止先天愚形儿出生。所有新生儿均应进行疾病筛查，提高新生儿疾病筛查率。通过规范的产前检查及产前筛查、新生儿疾病筛查等多种医疗手段降低我市出生缺陷儿的发生率，提高出生人口质量。

（六）按照《福建省病历书写规范》规范书写病历，严格掌握剖宫产手术指征和围手术期用药，合理使用抗生素，加强医院感染管理，提高医疗质量。

莆田市产科质量控制中心

二0一六年二月二十日

第二篇：2015年护理质量控制中心工作计划

2015年xxx护理质量控制中心工作计划

xxx护理质量控制中心根据卫生部、省卫生厅、省护理质控中心关于护理工作的方针、政策及我市卫生局医政工作部署，制定2014年护理质量控制中心计划如下：

一、完善护理质控管理网络建设，实现护理质量控制的规范化管理

1、对全市二级以上医院进行护理质量督导检查1次（9月），汇总资料后上报卫生局。

2、继续发挥护理质控专业组的作用。注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行自查与现场督导相结合，重点与全面检查相结合的原则。使质量控制处于有效监控中，达到质量管理的全面和长效。

3、举办2期护理管理学习班，邀请省护理专家来商讲课，以提高全市护理管理人员的管理能力

二、继续加强优质护理服务内涵建设，改革护理工作模式，建立优质护理服务长效机制 1、2014年优质护理服务工作目标：三级医院优质护理开展病房数为100%；二甲医院优质护理开展病房数达60%，其他医院开展病房数大于50%。

2、根据卫生部精神、xx省质控中心要求及我市卫生局指示，结合我市护理管理人员需求，邀请省市级护理专家开展优质护理服务相关的专题培训，并深入临床指导工作。

3、推进我市改革护理工作模式，合理配置护理人力资源，落实责任制整体护理，提升患者满意度。

4、实施护理岗位管理与护士分层上岗，科学核定、合理设置护理岗位，制定护理岗位职责和考核标准，护士按照岗位要求、资质条件分层上岗。

5、逐步建立护理垂直管理体系、绩效评价机制和符合护理行业特

点的薪酬制度。

6、稳定护士队伍，医院建立保障护士利益的相关制度与措施，实行同工同酬，降低护士的离职率。

7、继续加强专科护士的专业技术能力建设，保证优质护理服务的顺利推广。

三、积极配合省护理质控中心工作，贯彻落实卫生部的相关要求。

1、结合医院特点，继续修定并完善《护理常规》、《单病种护理质量标准》、《常见基础及专科护理技术操作并发症预防与护理》，提高临床护士技能水平。

2、继续加强我市护理管理人员的规范化培训。有计划分批派出我市护理管理人员参加全省培训，提升护理管理人员的管理水平。

3、组织开展护理品管圈活动。组织全市各二级医院参加省护理质控中心召开的品管圈启动仪式及培训会；在10月份组织开展全市二级医院的护理品管圈成果展示；积极筹备、参加陕西省第一届护理品管圈成果展示会。

4、组织全员急救技能训练，抽取参赛人员，参加全省急救技能竞赛。

5、继续积极培养相关专业专科护士，提高护理人员的专科水平。

四、积极完成省卫生厅、省质控中心及市卫生局交办的指令性任务。

xxx护理质量控制中心

二○一五年一月三十一日

第三篇：质量控制中心策划

质量控制中心策划

一、机构的提出的意义

公司的业务主要是在环保工程的EPC总承包，赖以在市场上立足和生存的主要是交付给顾客满意的环保设施产品，其价值的核心体现是产品质量符合顾客要求，能给顾客创造最大的价值。而质量是公司品牌的核心（之一）。

二、主要职责

1、负责落实质量责任制，制定公司的各项质量控制办法、规定和考核实施细则，并根据实际情况进行修订和完善。

2、负责公司各项质量通病的治理及各部门不合格工程（产品）的确定及其纠正预防措施的制定和落实。

3、负责指导工程项目现场质量的监督、监查和管理考核。

4、负责组织编制工程项目质量专项检查（监督）计划，并按计划要求对施工现场进行质量监督检查，积极配合上级部门的各项质量监督检查工作。

5、负责协助工程现场出现的质量问题，协助并督促有关单位对查出的质量问题制订防范措施，并落实整改情况。

6、负责组织公司各相关部门调查、处理质量事故（事件），并建立事故（事件）档案及汇总上报上级单位。

7、负责指导各项目部编制的质量检验计划（包括试验计划），对各项目质量检验计划的落实情况进行检查。

8、负责部门归口的公司QMS管理体系相关工作的开展实施和改进工作。

9、负责指导各工程项目的达标创优活动。

10、负责指导各部门、项目部、分公司组织开展QC小组活动。

11、负责质量工作统计、考核和相关人员的培训。

12、负责工程项目设备监造的业务指导工作。

13、负责设计质量信息的归口管理，参与工程项目质量要求和标准相关设计文件的审核。

14、负责工程项目质量顾客投诉统计，收集工程项目顾客满意度测量并进行分析。

三、权限

在工程部统一领导下对各部门、项目部、分公司涉及工程质量控制工作的指导、监督检查、考核。

第四篇：产科质量自查报告

赤坎区人民医院 产科质量管理自查报告

产科医疗保健、诊治水平是临床工作的重要组成部分，产科质量的好坏直接关系到母亲和婴儿的健康，同时也是影响到一个医疗保健机构能否得以生存、发展的重要因素。因此，如何搞好产科建设，不断提高产科质量，进一步降低孕产妇和婴儿死亡率，更有效地保护母亲和婴儿的健康、安全，是医疗保健机构的一项重要工作。

为进一步加强我院产科建设，按照《广东省助产技术服务机构产科质量标准》，加强组织建设，制定有关制度，完善有关操作规程，强化质量管理，配备必备设施，充实医疗技术力量，加强医德医风教育，经充分的准备工作，在区委、区政府及卫计局的直接领导下，我院认真自查，现具体汇报如下：

一、产科基本情况：自2001年创建妇产科以来，我院始终把科学、系统、规范的管理体系引入医院管理，产科取得了飞速的发展，并成为一个集妇科、产科、计划生育为一体的综合性临床科室，为赤坎区及周边地区的妇女保健及产科疾病的预防、保健、医疗工作作出贡献。

产房结构规范、合理，各种设施齐全，配有胎儿电子监护仪、多谱勒胎心仪、新生儿恒温抢救台等各种抢救设施。开展围产期保健、顺产接生、胎吸、产钳、臀助产、新式剖宫产、腹膜外剖宫产等各种产科手术。同时还开展新生儿游泳、新生儿抚触、无痛分娩等特需服务。

产科在2015年期间新生婴儿活产数是2174人次，其中剖宫产数474人次，剖宫产率是21.8%，低出生体重儿数是74人，窒息儿数16例，死胎死产数4例，早期新生儿死亡数1例，产后出血及并发症是4例。

二、产科质量管理工作情况

（一）健全组织领导

我院为进一步加强产科质量管理工作，成立产科质量管理小组，由院长龙海潮担任组长，林玲党支部书记、副院长担任副组长，全面负责产科质量管理工作。健全的领导体系，定期对产科进行行政房，对加强产科质量管理，搞好全区妇女的医疗保健工作，提供了可靠的组织保证。成立健全的医疗质量管理组织，其中包括“医疗质量管理委员会、护理质量管理委员会、院内感染质控管理委员会”，同时医务办定期对产科医疗质量进行监控管理。

（二）科室设置

严格按照《医疗保健机构产科质量检查》标准，开设产科门诊、产科病房，科室设置及设备基本达到标准要求。产科病床35张，分娩床4 张，隔离产房1 间，待产床8 张，配有空调，为孕产妇提供舒适温馨的住院及分娩环境。

（三）人员编制 产科医护技术职称比例合理，共有医师31 人，其中副主任医师2 人，主治医师4人，医师4人，副主任护师1 人，主管护师2 人，护师9 人，护士9人，助产士10 人，基本满足产科日常工作。副主任医师日常巡视，参与产房、母婴同室对新生儿的诊治管理。

（四）产科门诊

由主治医师以上级别医师轮流门诊。认真做好围产期保健工作，及时完整填写围产期保健手册，建立高危登记制度，做好高危孕妇的接诊、复诊并提出指导性意见；开展新生儿两病筛查工作，至今已筛查数千例，筛查出新生儿甲减及新生儿苯丙酮尿症疑似病例，已得到及时的复诊治疗。

（五）病房

产科病房是独立护理单元，环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序，严格区分清洁区和污染区，按规定配备抢救设备，完好无损。

（六）产房

产房由主管护师负责。由外向内设非限制区、半限制区及限制区，产房内设备完好，所有助产技术人员均具有中专以上学历，取得助产士以上职称，考试考核合格，取得《母婴保健技术合格证书》，另产房基本设备均齐全。

（七）质量管理

门诊及病房认真执行首诊医师负责制、三级医师查房制、会诊制度及急危重病例讨论、死亡病例讨论制度、病历书写规范制度，及时完整填写分娩记录及出院前记录，收卡率100%。常规应用产程图，阿氏评分，严格掌握剖宫产手术指征；科室有产科出血、产科感染、产道损伤、妊高征、新生儿窒息等诊疗常规。

（八）健康教育

门诊及住院病区每季度有围产期保健知识及母孔喂养宣传栏。坚持对孕产妇进行母乳喂养相关知识的宣传，首次产前检查时发放母乳喂养宣教手册，对从未进行产前检查的孕妇入院时及时补发同时进行相关知识的宣教。针对新进产科工作的人员进行母乳喂养相关知识培训，考试合格后方可上岗。

（九）院内感染管理

建立健全院内感染控制的质量标准及操作规范，开展新技术、母儿血型不合产前作ABO 或RH 溶血的筛查，新生儿溶血病检查等，妊娠期糖尿病筛查等。

（十）《出生医学证明》管理

我院《出生医学证明》管理方面，严格执行上级主管部门的规定，使《出生医学证明》的领取、发放、登记逐步得到了规范。严格证章分开管理，存放地点专柜保存并加锁。每月上报发放情况时再次认真核对库存数。加强保管，防止损坏。

依法管理、出具《出生医学证明首次签发登记表》，组织相关人员进行培训，按照规定审验新生儿父母有效身份证件原件后，认真填写，并签字确认。

通过此次检查促进了我院产科质量的规范化管理，达到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我们将针对不足进行充实，加强和改进，进一步搞好产科建设，使我院的产科质量更上新台阶，为我区的妇幼保健事业贡献自己的一份力量。

赤坎区人民医院 二零一六年四月十七日

第五篇：产科质量自查报告

**人民医院产科出生医学证明、产科建设和母乳代用品工作自查报告

产科医疗保健、诊治水平是临床工作的重要组成部分，产科质量的好坏直接关系到母亲和婴儿的健康，同时也是影响到一个医疗保健机构能否得以生存、发展的重要因素。因此，如何搞好产科建设，不断提高产科质量，进一步降低孕产妇和婴儿死亡率，更有效地保护母亲和婴儿的健康、安全，是医疗保健机构的一项重要工作。

为加强我院产科建设，按照《山东省助产技术服务机构产科质量标准》，加强组织建设，制定有关制度，完善有关操作规程，强化质量管理，配备必备设施，充实医疗技术力量，加强医德医风教育，经充分的准备工作，在县委、政府及卫生局的直接领导下，我院认真自查，现具体汇报如下：

一、医院的基本情况：**人民医院是我县规模较大的一所二级综合医院。2012年9月份我院在新一轮二级综合医院复审中被评定为二级甲等医院。我院于2000年顺利通过爱婴医院评审，我们相信，在上级领导的关心，各位专家的指导，全院职工的辛勤努力下，我院将会有更好的发展前景。

二、产科基本情况：创建爱婴医院以来，我院把科学、系统、规范的管理体系引入医院管理，产科取得了飞速的发展，为全县妇女保健及产科疾病的预防、保健、医疗工作作出贡献，新产科搬迁后，产科从技术标准，建筑规模，人员编制、科室设置、仪器设备各方面均基本符合县级医院产科质量标准，并拟定了一系列的规章制度，规范了医院保健机构的爱婴服务，成功地保护和支持了母乳喂养。院内母乳喂养率达96%以上。

三、产科质量管理工作情况

（一）健全组织领导我院为进一步加强产科质量管理工作，重新调整充实医院产科质量管理小组，由业务副院长担任组长，全面负责产科质量管理工作。健全的领导体系，对加强产科质量管理，搞好全县妇女的医疗保健工作，提供了可靠的组织保证，另参加所在地围产保健协作活动，开展新生儿两病筛查工作，至今已筛查数千例，筛查出新生儿甲减及新生儿苯丙酮尿症疑似病例，已得到及时的复诊治疗。我院自创建爱婴医院以来一直按相关规定进行相应的工作，一是坚持把“三个十条”母乳喂养相关内容按规范张贴上墙；二是针对新进产科工作的人员进行母乳喂养相关知识培训，考试合格后方可上岗；三是坚持对孕产妇进行母乳喂养相关知识的宣传，首次产前检查时发放母乳喂养宣教手册，对从未进行产前检查的孕妇入院时及时补发同时进行相关知识的宣教。

（二）科室设置严格按照《医疗保健机构产科质量检查》标准，开设产科门诊、产科病房，科室设置及设备基本达到标准要求。设产科病床60张。各科别均有相应工作制度、诊疗常规和抢救药品。分娩床5 张，隔离产房2 间，待产床7 张，配有空调，为孕产妇提供舒适温馨的住院及分娩环境。

（三）人员编制产科医师技术职称比例合理，共有医师13 人，其中副主任医师2 人，主治医师7 人。副主任护师1 人，主管护师7 人，护师9 人，护士5人，主管助产师2 人，助产士10 人，基本满足产科日常工作。

（四）产科门诊由主治医师以上级别医师轮流门诊。认真做好围产期保健工作，及时完整填写围产期保健手册，建立高危登记制度，做好高危孕妇的接诊、复诊并提出指导性意见，门诊还开展宣教工作，内容广泛、形式多样。

（五）产科病房是独立护理单元，环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序，严格区分清洁区和污染区，按规定配备抢救设备，完好无损。

（六）产房由主管护师负责。由外向内设非限制区、半限制区及限制区，产房内设备完好率100%，所有助产技术人员均具有中专以上学历，取得助产士以上职称，考试考核合格，取得《母婴保健技术合格证书》，另产房基本设备均齐全。

（七）质量管理门诊及病房认真执行首诊医师负责制、三级医师查房制、会诊制度及急危重病例讨论、死亡病例讨论制度、病历书写规范制度，及时完整填写分娩记录及出院前记录，收卡率100%。常规应用产程图，阿氏评分，严格掌握剖宫产手术指征，科室有产科出血、产科感染、产道损伤、妊高征、新生儿窒息等诊疗常规。

（八）健康教育门诊及住院病区每季度有围产期保健知识及母孔喂养宣传栏。

（九）医德医风加强医德医务建设，贯彻《医务人员医德规范及实施办法》建立健全廉政行医措施，坚决抵制不正之风，有效杜绝医疗事故的发生。

（十）建立健全院内感染控制的质量标准及操作规范，开展新技术、母儿血型不合产前作ABO 或RH 溶血的筛查，新生儿溶血病检查等，妊娠期糖尿病筛查等，积极开展科研，撰写论文，目前产科工作人员在核心期刊发表省级文章多篇。

（十一）依法管理、出具《出生医学证明首次签发登记表》，组织相关人员进行培训，按照规定审验新生儿父母有效身份证件原件后，认真填写，并签字确认。

通过此次检查促进了我院产科质量的规范化管理，达到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我们将针对不足进行充实，加强和改进，进一步搞好产科建设，使我院的产科质量更上新台阶，为我县的妇幼保健事业贡献自己的一份力量。

**人民医院 二零一四年一月十六日