护理质量汇报(消毒隔离)

第一篇：护理质量汇报(消毒隔离)

第二季度护理质量控制

1、检查内容：

1、病房无菌物品管理

2、无菌操作

3、各类仪器、护理用品终末处理

2、质量控制方法

行政查房 片区检查 小组电控 重点督查 开展品管圈

检查方式：跟班、提问

3、检查标准

参照病房无菌物品管理考核表、无菌操作考核表、各类仪器、护理用品（终末处理）考核表 检查科室：临床各科室 样本量：30样本量

4、二季度质量控制存在问题（1）无菌物品外包装破损（2）无菌物品存放处有过期物品

（3）一次性无菌物品外包装放入医疗垃圾内

（4）大型输液、药瓶、玻璃安瓿使用前未用0.5%碘伏消毒瓶口两次（5）砂轮酒精罐内的酒精未每日更换、及时添加（6）纱布、无菌治疗巾铺盘未每四小时更换

（7）操作者手触及污染区后，未重新手消毒后继续操作（8）紫外线仪、注射泵表面不清洁（9）消毒氧气湿化瓶未干燥存放

5、改进措施：

（1）加强无菌物品管理，严格执行无菌物品交接和查对制度（2）完善操作流程，护士长跟班督促，严格无菌操作，加强无菌观念

（3）物品使用中严格执行操作流程，责任具体落实到个人（4）认真组织学习相关知识和条例

第二篇：2015消毒隔离护理质量控制计划

2015年消毒隔离护理质量控制工作计划

质控组在护理部的领导下，经过全组人员共同讨论，针对2014年检查消毒隔离控制方面在我院做比较薄弱的环节，特制定如下计划：

一、建立和完善各项规章制度，各科根据新的指南、新要求进一步完善各项规章制度，每病区感染监控护士做好检查督促本部门消毒隔离工作。

二、加强手的卫生管理。按《医务人员手的消毒规范》要求，严格按规范要求进行洗手、消毒，防止交叉感染，在全院大力推广《六部洗手法》，加强督查，把手卫生落实到实处，接触病人前后应及时洗手，进行无菌操作前必须戴帽子和口罩。

三、严格控制医院感染各项监测工作。定期开展医院环境卫生学监测和消毒隔离知识培训，每年对新上岗的医生和护士进行院感知识的岗前培训和手术室准入培训和考核，对不合格者不给予进手术室。

四、加强医疗废物的管理。将被血液、体液污染的医用废弃物用黄色垃圾袋放置;放置生活垃圾（如办公垃圾）用黑色垃圾袋放置。监督指导临床科室按规定进行医疗废物分类收集包装、密闭运送，有记录，按规定配备一次性锐器盒、黄色垃圾袋等。

五、认真做好消毒隔离工作。严格遵守无菌操作原则、消毒隔离技术，认真做好各项消毒、隔离工作。要求病房每日定时通风换气，搞好环境卫生，病室空气、病人床单位、走廊、洗漱间、卫生间，地面等每日按常规消毒。

六、提高消毒隔离管理意识，认真做好医务人员利器损伤、HTV、HBV、HCV等职业暴露的防护、应急处理，做到有制度、有措施，使各级各类人员正确使用防护用品。

七、加强对手术切口的管理，每日由手术室护士进病房回访切口愈合情况，使一类手术切口感染率在≤0.5％。发现切口感染及时进行原因分析，提出整改措施。

第三篇：消毒隔离工作质量分析

2012年第一季度消毒隔离工作质量分析

一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况

1、内镜中心：胃镜仪器台面清洁消毒不到位，仪器设备无消毒登记，肠镜室、支气管镜室快速手消不能常规化，有间断现象，清洗消毒内镜时未戴帽子和防护面罩

2、新生儿室：暖箱水槽口和暖箱内台面微生物监测细菌总数超标。

3、发放间传递窗损坏一个需及时更换玻璃，有3个窗未关闭，实习同学未换鞋进入打包间，回收间布类不能按要求放入篮筐堆在地面上；各室物品摆放不整齐

4、手术室：布局流程不合要求，医护人员入口管理不严，有不换鞋入室现象，手术室外走廊物品摆放乱，拖把未悬挂；脚踏凳为木制器不便消毒，无菌室的门未关；腔镜器械未用超声洗涤。

二、第一季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况 1、2012年第一季度我科对院内主要科室、主要区域和部分科室消毒灭菌效果进行微生物学监测。共采取样本为692例、合格685例，合格率99%。其中空气采样79例合格73例，合格率为92.4%.物表采样180例合格178例，合格率98.9%医务人员手采样64例，合格64例采样率100%。无菌物品采样298例合格298例。合格率100%。残余消毒液采样为48例合格率100%灭郡内镜采样41例合格41例合格356例合格率100%。已对不合格的科室发出通知，经过整改后复查不合格、采样不合格的科室有：空气：6例、物表2例。不合格的科室有手术室、ICU、新生儿室、血透室、血库。经整改追踪现已合格。

三、护理部检查消毒隔离情况反馈

个别科室对抗菌物品交接查对不严、对有效期不明确导致存在过期物品。

一次性无菌物品打开未写日期、时间，夜查房时存在较多。如棉签、输液贴。

一次性无菌物品未按规范放置，无菌物品与非无菌物品混放。听诊器、血压计消毒方法不统一。

部分科室对消毒知识掌握不全，吸氧流量表消毒方法不正确。一次性湿化瓶未写开始时间日期。

个别科室一次性输液器针头等用后不能规范放置、垃圾存放箱不卫生并且不及时盖盖、锐器盒已满未及时更换，针头未放入利器盒内。

四、医教部消毒隔离情况反馈

多重耐药菌感染病人诊疗后不能做到及时洗手 听诊器搭在双肩上污染听孔 医生换药有不带口罩、帽子现象。

五、科室意见反馈

1、手术室：15台空气消机需更换

2、呼吸科：缺少5间病房未使用空气消毒机。

3、人工肾室:“B”液的配置人员无资职，配置设备不能满足要求。

4、口腔科：小型压力蒸气消毒锅超过使用年限，建议统一回消毒供应中心消毒。

六、原因分析：

以上科室存在问题均已反馈到科室，要求限期整改，手术室、ICU、新生儿室、血透室、血库，空气监测不合格，经整改追踪现已合格。主要原因是旧病房大楼，布局流程改造后仍不能完全符合要求，天气冷开窗通风不够，空气不通。布局流程改造后仍不能完全符合要求，天气冷开窗通风不够，空气不通。手卫生依从性低，多重耐药菌消毒观念不强，出现以上问题主要是医护人员消毒隔离观念不强，没有对病人的生命放在第一的观念，护士长在科室中没有严格要求医护人员，导致工作松散，管理科管理力度不强奖惩未进行认真兑现。

七、整改措施：

1、对检查不合格科室已发送整改通知单，经追踪整改已达标。

2、新建内科大楼，解决重点科室布局流程不合理现状。

3、人工肾室:“B”液的配置人员无资职，要求立即更换人员。

4、手术室、呼吸科、口腔科需要增加设备申请报告交计划科。医院统一采供。

5、加强手卫生知识培训，提高手卫生意识和正确率。

6、增强对医务人员无菌观念和消毒知识的再培训、提高消毒意识。

7、加强院科两级监督检查力度、奖惩兑现。

8、加强医护人员考核力度与奖金绩效挂钩。

医院感染管理科 2012年4月6日

2012年第二季度消毒隔离工作质量分析

一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况

1、手术室：仪器台面清洁消毒不到位，仪器设备无消毒登记，洗手间空调不洁，洗手池不清洁，干手毛巾回收不及时。儲槽内的无菌物品未用小包装。空气消毒机有超期使用需更换15台。连台手术有消毒时间不够现象。快速压力蒸汽灭菌登记项目要齐全。外来器械使用登记项目不全。

2、肠镜室、支气管镜室：快速手消毒不能常规化，有间断现象诊疗和办公在同一房间，布局流程欠合理，清洗消毒内镜时未戴帽子和防护面罩。

3、新生儿：婴儿洗浴间空调不能满足室内温度要求，布局流程不合理；NICU室温度不能达到要求（冬季），暖箱水槽口和暖箱内台面微生物监测细菌总数超标。洗手池配备不够、监护病房内无洗手设施；奶瓶清洗不够洁净、有水渍；利器盒盖打关闭不严、针头外溢；病区空气较差，有异味，通风少。

4、供应室：打包间、器械间的空气中有微球菌生长，手术器械查出2件有水渍、关节部有锈色。建议供应室申请接通OA系统，配电脑一台。

二、通报第二季度医院环境卫生学及消毒灭菌监测情况

我院感染科对重点科室、重点区域和部位进行消毒灭菌效果进行微生学监测。共采样694例，合格685例，合格率99%。其中空气采样79例，合格73例，合格率为93%。物表采样180例，合格178例，合格率98.9%。医务人员手采样64例，合格为64例，合格率为100%。无菌物品采样为298例，合格298例，合格率100%。残余消毒液采样为48例，合格48例，合格率100%。灭菌内空气采样41例，合格41例，合格率100%。消毒内镜6台，合格6台，合格率100%。无菌液体采样36例，合格36例，合格率100%。不合格科室有空气不合格：（6例）、物表不合格：（2例），不合格科室有手术室、ICU、新生儿室、血透室，经整改追踪现已合格。

三、护理部消毒隔离检查情况反馈

１、紫外线和空气消毒机登记不规范。

２、一次性无菌物品打开未写日期时间如棉签、输液贴。

３、一次性无菌物品未规范放置，无菌物品与非无菌物品混放。

４、个别科室听诊器、血压计消毒方法不正确，止血带消毒后未及时晾干备用，存放袋不清洁。

５、个别科室垃圾不能规范放置医疗垃圾，存放箱不卫生不及时盖盖，锐器盒不清洁。

四、医教部消毒隔离存在问题

１、医生无菌观念差换药时不戴口罩帽子。

２、手依从性差诊疗过程中存在不及时洗手或手消毒。３、手术过程中说与手术无关的话。

五、科室意见反馈

1、需增加空气消毒机：急诊室4台、输液室3台。

2、妇产科产房、介入科、人流室、门诊小手术室增添外科洗手设施。

3、ＩＣＵ需增添医疗垃圾桶。

六、原因分析

以上科室存在问题均已反馈到科室，要求限期整改，出现以上问题的出现，反映了科室医护人员医院感染预防意识和无菌观念不强，医生在换药时有不戴口罩、帽子的现象，虽然有一定程度的改善，但仍有部分高年资医生和实习同学仍不执行现象；加强全院无菌观念，特别是重点科室如手术室的无菌观念尤其重要。手术室、ICU、新生儿室、血透室、本季度监测空气仍然不合格，主要原因是旧病房大楼，布局流程改造后仍不能完全符合要求，天气冷开窗通风不够，空气不通。科室缺少消毒设施、设备，不能满足消毒需要，医院需要统一配备。重点科室应加强消毒隔离质量管理，切实落实医院消毒隔离管理制度，降低医院感染的发生率。

七、整改措施

1、加强对医务人员无菌观念和消毒知识的培训、利用院感知识培训班进一步增强消毒隔离观念；

2、加强督查，医教部、护理部、院感管理科加强检查力度和协作工作，提升医务人员的无菌观念；

3、手术室、ICU、新生儿室、血透室、供应室重点科室申请要求搬入新病房大楼，以改变布局流程不合理现状。

4、奖惩兑现，促进医护人员进一步规范工作流程。

医院感染管理科

2012年7月18日

2012年第三季度消毒隔离工作质量分析

一、医院感染管理消毒隔离质量检查情况

1、微生物实验室：实习同学操作时未戴口罩、帽子；生物安全柜使用方法不正确，表面不清洁，手卫生依从性差；洗手液、手消毒液使用不能做到常规化，医疗废物交接登记本记录不规范：没签全名，重量无单位，每月未集中装订。

2、内镜中心：使用中的酸性氧化电位水不能达到3.0以下，未及时维修，膀胱镜室面积不够，流程不合理；

3、新生儿室：医疗废物与生活垃圾仍有混放现象，实习护士分辨不清，奶瓶清洗不洁净有水渍，个别奶头橡胶老化，孔眼较大

4、消毒供应中心：压力蒸汽灭菌器电脑版不显示要求立即维修；洗手池不清洁、拖把标识不清，淮北市卫生局8月14日查1＃压力蒸汽灭菌器监测不合格（电话8.28通知我院）

5、手术室个别手术间手术时不能及时关门，感应不灵敏；个别手术器械包包布旧，需及时更换，淮北市卫生局通知8月14日查手术室空气细菌总数超标，洗手池水龙头配备不够。

6、ICU空气消毒不合格，感染管理科已给予整改通知（即反馈单）。

二、2012年第三季度医院环境卫生学及消毒灭菌效果分析 为了更好地贯彻落实2012年版的《消毒技术规范》，提高医疗质量，保障医疗安全，2012年3季度医院感染管理科对院内重点科室、重点区域和部分普通科室消毒灭菌，空气质量、手卫生、物体表面、消毒液进行微生物学监测，共采样本548例，合格547例，合格率99.8%。其中空气采样73例，合格72例，合格率为98.6%；物体表面采样108例，合格108例，合格率100%；医务人员手卫生采样66例，合格66例，合格率100%，无菌物品采样218例，合格218例，合格率100%；残余消毒液采样54例，合格54例，合格率为100%；灭菌内镜采样15例，合格15例，合格率100%；消毒内镜15台，合格15例，合格率100%；无菌用水3例，合格3例，合格率100%；血透室的透析液及透析用水10例，合格10例，合格率100%。1例空气不合格：ICU。

三、护理部消毒隔离检查情况

利器盒使用不规范、过满、有针头没切小皮条现象； 棉签、封口贴、治疗巾开包后无时间、日期或过期现象； 拖把无标识、悬挂不规范； 生活垃圾与医疗废物混放。

四、医教部消毒隔离检查情况

医生手卫生执行依从性差，查房时不能做到诊疗前后洗手和快速手消液。

取无菌物品时不能完全按要求，有跨越无菌区现象； 使用后的手套不能及时放入医疗废物桶内。

五、原因分析

本季度消毒隔离检查，各科室消毒隔离现象较以前有明显的改观，做无菌操作前洗手、戴口罩、帽子较规范；手术台上未发现谈论与手术无关的话题；紫外线登记、空气消毒机登记及时，但是有些科室仍存在不规范现象，如利器盒过满、手卫生依从性不高、拖把悬挂不能做到独立、无菌操作不能规范等现象，ICU由于建筑设计存在问题，不易通风采光，给空气流通带来不便，本季度空气监测，ICU空气监测不合格，感染管理科已给予整改通知（即反馈单），通过追踪整改已达标。

六、整改措施

1、以上科室存在问题均已反馈到科室，要求限期整改，2、ICU持续超标，调整空气消毒机的使用频率和消毒时间，清洗空气消毒机的滤网，加大新风送气量，经过我们认真的监测和严格督查，复查空气培养合格。建议医院将手术室搬入新大楼，或手术室进行彻底改建，满足医院感染管理要求。

3、院感和科室共同加强医务人员的培训，提高广大医务人员的无菌观念和消毒隔离意识；

4、医院感染管理科将每季度质量检查与科室经济效益挂钩，督导科室加大管理力度；无菌观念明显提高，尤其是手卫生的依从性提高明显，经复查空气培养合格。

5、加大医教部、护理部、医院感染管理科联合协作机制全方位对科室进行质量监控，促进医院感染管理工作规范化。在三甲医院复审迎检工作中不断完善，持续改进。

医院感染管理科 2012年10月10日

第四篇：消毒隔离质量要求及检查标准

消毒隔离质量要求及检查标准

1、进入治疗室、无菌操作时衣帽整齐戴口罩，正确洗手。

2、操作前后进行规范洗手或快速手消毒液消手，现场抽查护士操作 时洗手情况及七步洗手法。

3、检查保洁员使用过的毛巾数量与床位相符，用后清洗、清毒，干 燥保存，现场检查了解出院患者床单位消毒处理情况。

4、分区合理，进出关门，环境清洁，物品摆放有序；湿式清扫，合 理放置洁具；抽屉、物品柜内整齐、无尘；冰箱清洁，不得放置病理 标本与治疗无关的物品，特殊情况病理标本不能及时送检时，需储于 密闭容器内冷藏。

5、一 次性物品在有效期内；消毒、灭菌物品标识清晰；书写规范，包装符合要求，无过期包、自备包。

6、无菌镊缸开启4小时内有效，手术室镊缸每台更换，手术时间大 于6小时的每6小时更换一次：敷料缸24h内有效。体温计初步清洁 后浸泡消毒30分钟，浸泡的容器内不得放置纱布-体温计在消毒液 面下，IOOml以下小包装消毒液有效期3天。大包装消毒液（络合碘、大桶酒精、戊二醛等）用后及时盖紧盖子，有效期为30天。

7、用后物品及时清洁消毒，消毒液配比浓度正确．一次性导管不得 重复使用，应送供应室处理的物品无自行处理现象。

8、各种无菌液体、物品开启后均须注明开启时间，抽出的药液、静 脉输入无菌液体不超过2小时I启封、抽吸的溶酶有效期为24小时，少于10根包装的棉签，原则上即开即用，最多不超过4小时；棉球、敷料、大包装棉签用后密封保存，有效期24小时。

9、胸腹腔引流管每1-2小时挤压一次，一次性引流袋5-7天更换一次，非次性引流袋24小时更换一次，胸腔引流瓶每天更换。

10、拖把、抹布区使用（治疗室专用清洁巾），清洁无异味，定位悬挂并标识明确，用后清洗消毒；病区走廊、病房定期用含氯消毒剂擦拭消毒。

11、硅胶胃符21-30灭更换次，晚间拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。

12、茸形导尿管更换频率根据导尿管的材质决定，一般2-4周更换一 次，连接管、集尿袋每周更换两次，精密集尿袋每周更换一次。

13、吸氧用双腔鼻导管每天清洗，每周更换一次。湿化瓶每天更换，湿化液用无菌注射用水，及时添加。用后湿化瓶统一交由供应室处置。除备用与应急抢救患者使用均干燥保存。

14、血压计、听诊器、手电筒等保持清洁。污染时立即清洗并消毒。治疗车、换药车保持清洁。

15、医疗废物按规定存放，用后加盖；使用后的注射器、输液器等初 步处理符合要求；利器盒2/3满废弃物时停止使用。

16、置管时，定期更换置管穿刺点覆盖的敷料；医务人员接触置管穿 刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范；保持导管端头的清洁，注射药物前，用75%酒精或含碘消毒剂消毒，特干后方可注射。

17、掌摆消毒隔离知识及消毒隔离制度，并在实际工作中应用。

18、内服药、外用药使用原装盒并分开放置。

第五篇：2010年5月份消毒隔离工作检查汇报

2012年2月份消毒隔离工作检查

通报

外科：

1、医疗废物与生活垃圾混装。

2、产房装置瓶消毒时间过期。

内科：

1、治疗室门未关。

2、毁形登记本缺3天记录。

骨伤科：

1、装置瓶未盖。

2、医疗垃圾与生活垃圾混装。

康复科：

1、装置瓶消毒时间过期。

2、处置室卫生差。

供应室：工作人员衣帽不整齐。

手术室：手术室工作人人员接病人未按要求着装。急诊科：输液管毁形不彻底。

分析与总结：

1、本月存在的问题：主要原因是工作人员工作不认真，未按标准要求执行，请护士长加强督导力度。

2、立即整改。

永州市第二中医院感控科

2010年6月份消毒隔离工作检查

通报

外科：

1、病房卫生欠佳。

2、发现医生换药时未按要求戴工作帽。

内科：

1、处置室物品摆放混乱。

2、抽查护士静脉输液中无菌观念较差。

骨伤科：

1、换药房物品摆放混乱。

2、抽查护士静脉输液中无菌观念较差。

康复科：

1、处置室物品摆放混乱。

2、医疗废物登记本缺2天记录。

急诊科：

1、护士着装不整（头发过肩）

2、护士换药操作过程无菌观念较差。

手术室：发现有一医生在办公区内吸烟。

分析与总结：

1、本月各科均存在有无菌观念较差现象，这反映医务人员医院感染意识较差，未严格按无菌要求执行，希各科组织学习，提高对医院感染的认识。

2、立即整改。

2010年6月30日

2010年7月份消毒隔离工作检查

通报

外科：

1、外科医生换药时未按要求戴工作帽。

2、走道上发现有一血性沙布块。

内科：

1、生活垃圾与医疗垃圾混装。

2、护士工作中未戴口罩。

骨伤科：

1、生活垃圾与医疗垃圾混装。

2、毁形登记本缺2天记录。

康复科：

1、医生着装不整。

2、装置瓶消毒时间过期。

急诊科：

1、换药室空气监测指标超标。

2、走道卫生较差。

供应室：护士在操作过程中未按要求执行。

手术室：空调上层有灰。

分析与总结：

1、科室存在的问题，都是平时经常容易出现的问题，院感科及护士长增多要加强管理力度。

2、立即整改。

2010年7月30日

通报

外科：

1、查护士操作中着装不整（头发过肩）

2、查医生操作中消毒未按要求执行。内科：

1、护理办公室物品摆放混乱。

2、卫生区有散在垃圾。

骨伤科：

1、厕所卫生欠佳，有臭味。

2、走道上有医疗垃圾乱甩现象。

康复科：

1、走道上有医疗垃圾乱甩现象。

2、厕所卫生欠佳，有臭味。

急诊科：

1、处置室东西乱放。

2、医疗垃圾与生活垃圾乱放。

供应室：导诊台护士着装不整。

手术室：接病人护士着装不整。

分析与总结：

1、护士长管理力度不强，院感科决定近期开展一次医院感染知识培训。

2、立即整改。

2010年8月30日

通报

内科：

1、治疗室地面卫生较差。

2、医疗废物毁形不彻底。

外科：

1、换药包消毒时间过期。

2、抽查一护士六洗手法不到位。

骨伤科：

1、换药室空气消毒指标超标。

2、查医生换药时未戴帽子。

康复科：

1、装置瓶消毒时间过期。

2、病室卫生较差。

急诊科：

1、装置瓶消毒时间过期。

2、换药室医疗垃圾与生活垃圾混装。供应室：消毒区与污染区域划分不清。

分析与总结：

1、护士长加强管理力度，严格要求当班人员一定要认真检查，发现消毒过期及时重新消毒处理，否则发现一次给予相应处罚。

2、立即整改。

2010年9月30日