郫县人民医院血透室应急演练总结

第一篇：郫县人民医院血透室应急演练总结

郫县人民医院血透室应急演练总结

为了进一步加强护理安全管理，落实重点环节应急管理制度和措施，提高护理人员对紧急意外情况的反应及处置能力，加强科室内医护人员的配合。于2014年6月11号上午11点我科全体人员在科主任和护士长的指导下分别进行一例中心静脉留置导管意外脱落和一例透析过程中病员体外循环发生溶血的应急演练。演练过程中，各参加医护护人员分工明确，反应迅速，配合紧密，为我们在以后的工作中对突发紧急意外情况事件累积了丰厚的经验，达到预期目的。此次，特邀请内科科护士长尹小华作该次演练后的点评，点评过程中随机抽问我科专业护士对本次两例紧急意外情况下病员的临床表现、护理观察重点进行分析和补充。

演练结束后，科主任再次特别强调在工作中始终坚持“患者安全第一”、“患者的生命高于一切”，加强责任心，遇到紧急意外事件紧密协作配合，进一步明确工作职责。科护士长要求科室人员对本次演练需认真分析、总结。不断改进和完善各种应急预案流程，工作中加强巡视，持之以恒提高对紧急意外情况发生的预见性，切实增强对紧急意外情况发生的应对能力，保证病员的生命安全和透析质量。

第二篇：临猗县人民医院血透室医院感染应急演练

临猗县人民医院血透室医院感染应急演练

一、总则

根据卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》、《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院感染监测规范》、《临猗县人民医院血液透析室医院感染紧急情况处理预案》，为提高对血液透析室医院感染后的应急处置能力，加强各部门之间协调配合，最大限度地降低血透室医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，组织本次感染应急演练。

二、目的

1、检查医院感染后所需的应急队伍、设备设施、抢救药品、器材、防护用品等方面的准备情况，以便发现不足，及时调整补充，做好应急准备工作。

2、通过演练提高血透室医务人员对血液透析室医院感染事件的认识，增强其对医院感染后事件的应急处置能力。

3、进一步明确相关科室和人员的职责任务，加强协作，并完善应急机制。

三、演练前准备

1、制定演练方案

感染管理科、医务科负责拟定出具有科学性和可操作性的《血透室医院感染暴发应急处置演练方案》。

2、明确职责分工

院感科：负责开展现场病原学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作；对现场采取消毒隔离措施，指导医务人员做好职业防护，提出进一步的感染防控建议；负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染评估报告。

医务科：协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护；并与病人沟通，稳定病人情绪。

护理部：协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作。

检验科微生物室：负责现场标本的检测，及时准确地做好医院感染病例的病原学检查工作。

药剂科、设备科、总务科：负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等保障工作。

3、人员培训

感染办、医务科组织演练人员学习，学习内容包括：医院感染基础知识、无菌操作、个人防护、标本采集等，明确演练程序和注意事项，掌握应急处置知识。

4、物资准备

准备演练所需要的药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等。

四、演练过程

1、时间：2013年5月15日

2、地点：血透室

3、处置程序： ﹙1﹚、事件报告

（院感科）下午15:00，院感科电话铃响了 柳伟明：“你好，院感科”

血透室：“我是血透室，我科于5月15日发生1例丙肝感染病例，疑似医院感染发生”

柳伟明：“好，我们马上到。” ﹙2﹚、初步调查→启动预案

15:10分医院感染管理科赶赴血透室，柳伟明负责询问医师具体发生情况和查看病人，孙秀爱、王明亮负责查阅病历，填写调查表。经初步核实，此例病人属院感病例，且为丙肝病例，根据病原学判断属医院感染，15:25上报分管院长，院长指示：启动紧急情况处理预案，王明亮马上联系化验室准备东西采样。﹙3﹚、现场处置，血透室

15:30 血透室人员立即对血透室设备及环境物体表面进行采样，并送样品到微生物室检验。

采完样后立即指导护士和保洁人员加强环境物体表面消毒处理，通知设备科清洗或更换空气过滤网，增加空气消毒次数，现场指导手卫生，查看手消毒剂、各消毒液的使用情况。并且隔离病人、专人护理，并暂停收治新病人。

15:35诊断救治小组：杨麟组长立即组织诊断救治小组的成员进行会诊明确

诊断并研究救治方案，积极救治病人。最后1例丙肝感染病例诊断确立，积极救治。

15:40院感管理人员：

1、查找感染源，进行危险因素调查：对感染源和感染途径做初步假设，医院感染暴发的特点呈外源性感染引起，首先我们考虑：患者使用的透析机进水口有污染，物体表面清洁消毒不到位，医务人员没有做好手卫生等是造成感染暴发的可能性大。针对以上分析：我们对使用中的机器设备、透析液、环境物表、医务人员手进行采样，并采用排除法逐一排查感染源和感染途径。

5月17日监测采样结果：

﹙1﹚ 无复用透析器。不存在透析器交叉感染引起。

﹙2﹚空气培养符合标准，且丙肝为血液传播疾病，排除由空气传播引起的感染；

﹙3﹚仪器表面监测符合标准。

﹙4﹚透析机进水口检测数值在正常范围。

﹙5﹚对污染的手套进行采样发现有致病微生物的存在。

2、分析感染源、感染途径

检测结果证实感染源来自于污染的手套。由于急诊透析患者透析前感染标志物检查未回报，护士对其进行透析后污染后的手套在接触下一个透析病人时未进行更换，导致操作时对其它病人形成交叉感染。

3、结论

本次为丙肝病毒引起的医院感染，手卫生执行不到位是造成感染的主要原因。

5月17日 15：00采取相应控制措施：

（1）、6月份对全院医务人员进行手卫生知识培训，并进行考试。

（2）、对血液透析机严格消毒，每月对透析液、透析用水等进行微生物监测，每季度对透析用水进行内毒素监测。疑有透析液污染或严重感染时应增加采样点，如原水口、软化水口、反渗水口、透析液配液口等，及时查找原因，杜绝隐患。（3）、病人在进入血液净化前需要常规检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等相关感染标志物，对阳性者转上级医院透析，我院不接受传染病人透析。每半年对血透病

人检测一次血源五项，对阳性病人要进行原因分析。急诊患者无感染标志物结果时，首次血液净化在专用固定机器进行透析。5月17日 15:30 上报卫生局和疾控中心：

医院感染管理科整理调查资料，王明亮将感染暴发事件的调查处置全过程上报县卫生局和疾控中心。16:10 演练点评：

经过演练方案的制定和反复修改，演练前和各演练组的协调沟通，并经过开院感暴发演练协调会明确各自职责，和演练前各项准备，定于2013年5月15日的院感暴发演练得以如期举行。现将演练中的收获总结如下。

（1）进一步明确相关科室和各小组人员的职责，理顺了工作关系，加强了协作。在院感科接到科室院感暴发的报告后及时去科室调查核实，并及时报告分管院长，由院长启动预案。然后进行调查、诊断救治和消毒隔离指导同时进行。最后总结调查和报告

（2）规范血透室的各项消毒工作，加强消毒，确保环境质量。室内物体表面及地面湿式清洁，必要时使用500mg/L含氯消毒剂擦拭。遇血液、体液污染时及时去污，然后再进行清洁与消毒。特别是手卫生设施的配备、手卫生执行的依从性，手卫生知识都进行了进一步的加强。

（3）提高医务人员对医院感染事件重要性的认识，让其知道即使发生1例医院感染时也要及时报告，并积极救治病人和做好消毒隔离。

2013年5月17日

第三篇：血透室应急预案

透析时电源中断的应急预案

（一）、发生原因

突然停电、透析机短路、电线老化等。

（二）、停电表现

停电报警、血泵停止。

（三）、停电预案

1、在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血。

2、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。

3、如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不心忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行20-30min。

四、预防措施

1、血透室应双路供电。

2、定期对透析机进行检修维护。

透析时水源中断的应急预案

（一）、发生原因

驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。

（二）、停水表现

透析机低水压报警（Lower Water）

（三）、停水预案

1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。

2、寻找故障原因，如在5分钟内不能排除故障，应中止透析。

（四）、预防措施

1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。

2、定期检查驱水泵、输水管。

3、定期对水处理机进行维护。

水质异常的应急预案

（一）、发生原因

1、反渗机出现故障

2、预处理系统没定时反冲

3、没按时消毒及维护

（二）、临床表现

患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌

（三）、应急预案

1、病人出现异常时，应立即抽血化验寻找原因

2、由水质异常造成的并症停止透析

3、及时更换水处理系统

4、明确原因后尽快恢复透析

（四）、预防措施

1、水处理系统每半年消毒一次

2、每年检测水质情况，以美国AAMI标准或欧洲药典为准

3、每季度检测内毒素1次

4、发现异常立即处理

第四篇：血透室应急预案

一、血液透析中低血压的应急预案

（一）发生原因：有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因。

（二）临床表现：少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。

（三）防治措施：对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。改进透析技术如应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，透析中钠模式超滤模式的应用。

（四）透析中低血压的应急示意图： 1

二、血液透析中高血压的应急预案

（一）发生原因：由于患者对疾病认识不足而产生紧张情绪，导致交感神经兴奋； 失衡综合症、硬水综合症；水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重；降压药在透析过程中被透出；肾素依赖型高血压；透析时肾上腺皮质激素分泌过多。

（二）临床表现：透析中血压升高，患者头痛、焦躁不安或无明显症状但血压较上机前显著升高，血压大于160/100mmHg以上。

（三）防治措施：

1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析。

2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等。

3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒。

4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。

（四）高血压的应急流程示意图： 3

三、透析器首次使用综合征的应急预案

（一）发生原因： 患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应；透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素-2。

（二）临床表现：

1、A型：多发生与透析开始后5~30min内，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡。

2、B型：临床较多见，多发生与透析开始后1小时内，表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。

（三）防治措施：

1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲。

2、改用ｒ射线或高压灭菌消毒的透析器。

3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器。

（四）透析器首次使用综合症的应急流程示意图： 5

四、失衡综合征的应急预案

（一）发生原因：

1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高。

2、脑缺氧。

3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。

（二）临床表现：

1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛。

2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡。

3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。

（三）防治措施：

1、早期透析，充分合理的诱导透析。

2、短时间、小剂量、多次透析。

3、提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜。

4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水。

5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。

（四）失衡综合征应急流程示意图：

五、空气栓塞的应急预案

（一）发生原因：空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面过低、机器空气监测失灵，透析结束时回血失误等等。

（二）临床表现：少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，3~4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。空气栓塞的临床表现与病人的体位有关，若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。

（三）防治措施：上机前严格规范预冲，排尽管路透析器内的空气；静脉壶液面不可过低；透析中输液输血加强巡视，严防空气进入体外循环系统；规范操作透析机，透析机定期维护保养；禁止空气回血。

（四）透析中空气栓塞应急流程示意图： 9

六、管路和透析器凝血的应急预案

（一）发生原因：因患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂；透析过程中抗凝剂剂量不足；患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶Ⅲ不足或缺乏，而选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物。

（二）临床表现：肉眼可见体外循环管路动静壶有凝血块；静脉压、跨膜压上升趋势；

（三）防治措施：

1、对于合并出血或出血高危风险的患者，有条件的单位应尽可能选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物；采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的监测，加强生理盐水的冲洗。

2、应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估、并监测血液净化治疗过程中的凝血状态变化的基础上，确立个体化的抗凝治疗方案。

3、有条件的单位应在血液净化治疗前检测患者血浆抗凝血酶Ⅲ的活性，已明确是否适用肝素或低分子肝素。

（四）管路和透析器凝血应急流程示意图： 11

七、心力衰竭的应急预案

（一）发生原因：

1、动静脉内瘘流量过大。

2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响。

3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高。

4、透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症。

5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快。

6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。

（二）临床表现： 典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。

（三）防治措施：

1.低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分。

2.积极纠正贫血。

3.注意透析中适当调整透析液浓度。4.积极控制体重增长，随时调整干体重。

5.透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数。

6.使用碳酸盐透析液。

（四）心力衰竭的应急流程示意图： 14

八、心律失常的应急预案

（一）发生病因：

1.尿毒症本身所引起的电解质紊乱、酸碱失衡及自主神经功能损害，以血钾、钙、镁的异常所致心律失常多见。合并心力衰竭服用洋地黄类药物者更易引起室性心律失常。自主神经功能受损，各种心律失常发生的阈值降低。

2.心血管疾病，如冠心病、心力衰竭可致心肌电生理异常，从而引起心律失常。

3.透析引起心律失常一方面与电解质特别是钾、钙、镁的迅速变化有关；另一方面与透析时超滤量过大，血流动力学不稳，各种血管活性物质的产生有关。透析3小时左右是血循环最不稳定的阶段，心律失常多发生在此时。

（二）临床表现：高钾血症引起的心律失常多为高度窦房阻滞、房室交界性心律、室性心律或严重房室传导阻滞伴束支传导阻滞等；低血钾可引起严重的快速室性心律失常，如室速，甚至室颤。

（三）防治措施：

1、去除病因，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，改善贫血和营养不良。

2、避免过快、过量超滤，防止血流动力学变化太大造成低血压，发生严重心律失常应终止血液透析，反复发生者改行腹膜透析。

3、应用抗心律失常药物，快速性心律失常选用β受体阻滞剂、利多卡因、胺碘酮等；缓慢性心律失常常选用阿托品、异丙肾上腺素。.高血钾引起的心律失常应紧急透析，给予5%碳酸氢钠或乳酸钠、氯化钙、胰岛素加葡萄糖等。严重心律失常如室上速、室颤可应用利多卡因或胺碘酮、普罗帕酮（心律平）等。药物治疗无效者可采用电转复或安装心内起搏器。

（四）心律失常的应急流程示意图： 17

九、溶血的应急预案

（一）发生原因：

1、透析液温度高于42℃。

2、透析液钠浓度过低。

3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤。

4、消毒液残留。

5、透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高（造成慢性溶血）。

6、异型输血。

（二）临床表现：在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛。典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。

（三）防治措施：

1、发现溶血立即暂停透析，丢弃管道内的血液。

2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜血。

3、严格检测透析液浓度、温度；定时对机器进行检修。

4、加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测；根据透析中心的用水量定期更换活性炭。

5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。

（四）溶血的应急流程示意图：

十、动静脉内瘘穿刺致皮下血肿的应急预案

（一）发生原因：患者血管条件差，穿刺难度大；护士穿刺技术不成熟，穿刺失败；患者紧张或穿刺时肢体移动造成穿刺失败。

（二）临床表现：局部可见皮肤隆起，迅速形成肿块。

（三）防治措施：提高穿刺技术水平；良好的心理素质；嘱患者加强内瘘侧肢体锻炼；穿刺前做好解释按抚工作，消除紧张；对于难穿刺的内瘘相对固定经验丰富的护士进行穿刺，以更好的保护患者的血管；钝针穿刺可以有效减少血肿的发生。

（四）动静脉内瘘穿刺致皮下血肿的应急流程示意图：

十一、透析器破膜的应急预案

（一）发生原因：

1、透析器质量不合格，或运输、搬运过程中暴力摔打。

2、预冲过程不规范，血路管扭曲、夹闭、粗暴敲打等。

3、治疗过程中超滤速度过大，超过最大跨膜压承受范围。

4、湿膜透析器运输、储存不当。

5、复用时消毒液浓度过大，透析膜损伤。

6、重复使用的透析器未经压力检测。

（二）破膜表现：透析机漏血报警（Blood

Leak），透析器膜外可见血液，严重者透析液出口管道液体呈红色。

（三）防治措施：

1、选择品质优良的透析器。

2、规范预冲操作程序，单位时间内超滤量不可过大，不要超过TMP极限。

3、湿膜透析器运输、储存的温度要适宜，防止冰冻。

4、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复 23

用机及专用于透析器的消毒液。

（四）应急处理：

1、机器发出Blood Leak，观察透析器外观，确认破膜，立即停泵、打开透析液旁路，保持超滤状态，查看跨膜压(TMP)的值。

2、如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液

3、如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃透析器及静脉管路的血液而不应还输给患者。

4、另外一人用生理盐水500ML重力预充一支新的透析器

5、停泵状态，分别用血管钳夹住动静脉管路，分离破膜透析器，连接新透析器的动静脉接口以及透析液接口，松开动静脉管路上的血管钳。

6、开启血泵，低流量观察，进一步排尽透析器小气泡，调高泵速到治疗血流量，继续透析治疗。

7做好记录，按抚患者，透析结束后透析机消毒，安全会议上讨论分析原因。

（五）透析器破膜的应急流程示意图：

十二、透析中发生休克的应急预案

（一）发生原因：严重低血压、贫血、心脏病、多脏器衰竭。

（二）临床表现：患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP<80 0mmhg、心率增快hr="">120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。复苏、开放静脉等。

（三）预防措施：

1、根据血容量的监测确定干体重，超滤总量<>

2、做好宣传工作,透析间体重增长<>

3、透析前根据个体服用或停用降压药物，透析后期限制进食量．

4、加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。

5、危重病人进行心电SaO2监测,备除颤嚣、抢救药等。

6、严格掌握透析适应症。

（四）应急处理：

1、低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200~300ml，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必要时输入高渗液体，如1.5%~3.0%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。

2、危重病人当SaO2<>

3、血压无法纠正，立即回血结束透析，通知相关科室、做好准备，评估、安全转运进一步诊治。

（五）透析中发生休克的应急流程示意图：

十三、透析相关性低氧血症的应急预案

（一）病因

1、肺通气功能下降：①血中二氧化碳从透析液中丢失；②醋酸盐代谢的影响；③碱血症使肺通气量减少。

2、肺内弥散障碍：①肺内白细胞滞留；②肺内微小血栓。

3、醋酸盐对心肌和呼吸中枢有直接抑制作用，可导致低氧血症。

（二）临床表现：对原有心肺功能障碍的患者可引起临床症状，甚至发生危机生命的心肺功能不全；老年人因心肺储备功能不足，易在低氧血症时出现症状，常引起低血压、醋酸盐不耐受及心肺功能不全相关症状。

（三）防治措施：吸氧大多有效，对于CO2潴留的患者应予面罩吸氧。使用碳酸氢盐透析液，提高透析膜生物相容性是较好的预防措施。

（四）透析相关性低氧血症的应急流程示意图： 28

十四、血液透析中肌肉痉挛的应急预案

（一）病因：超滤过快、透析中低血压、低血容量、低钠透析液导致肌肉血流灌注降低；电解质紊乱和酸碱失衡如低钙、低钾、低镁血症等也可引起肌肉痉挛；还有交感神经系统兴奋性过高也可使肌肉痉挛发生率增加。

（二）临床表现：肢体肌肉痉挛，也有腹肌痉挛，患者诉肌肉抽搐、疼痛，重者表现为肌肉坚硬极度疼痛、患者大汗、低血压等。

（三）防治措施：

1、防止透析低血压及透析间期体重增长过多，不超过干体重的5%，对透析间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤，2、透当提高透析液钠浓度或者序贯钠透析。

3、透析前服用苯二氮卓类如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发生。

4、透析过程中适当活动肢体避免长时间制动。

（四）血液透析中肌肉痉挛的应急流程示意图： 30

十五、透析中低血糖的应急预案

（一）原因：葡萄糖的分子量为179Dal，为小分子物质，可通过透析膜，故血液透析中存在葡萄糖的丢失，可出现低血糖，严重者可出现一系列症状，甚至危及生命。原因有透析前空腹、糖尿病患者透析前降糖药应用未作相应调整；透析中未按时酌情补充饮食或糖份进行预防。

（二）临床表现：与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。测血糖，对非糖尿病的患者低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。

（三）防治措施：

1、应定时定量进餐。

2、酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。

3、糖尿病透析患者需谨慎周密的调整降糖药剂量，透析当天通常需要减量或不用。

4、糖尿病透析患者常规备用碳水化合物类食品，在初始透析阶段透

析中监测血糖，了解血糖波动情况，摸索出透析中补充食物的时机，做到提前预防。

5、糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖。

（四）血液透析中低血糖的应急流程示意图：

十六、血液透析中癫痫的应急预案

癫痫发作在血液透析中较为少见。常见于进入透析时间较短患者。透析相关性癫痫发作的原因分为毒性代谢性脑病和器质性脑病。透析中低血压相关性缺血性脑损伤、透析失衡综合征、酗酒患者、高血压脑病、低血糖等均可引起毒性代谢性脑病。器质性脑病常导致局部癫痫发作，常见原因有脑血栓、脑梗塞、脑出血。

（一）透析中癫痫发作的应急流程示意图：

十七、无肝素透析凝血的应急预案

无肝素透析是有活动性出血.、出血危险性大或有肝素使用禁忌证患者的抗凝选择。使用无肝素透析时透析器及血管路的完全凝血风险高。

（一）发生凝血的原因： 未使用抗凝剂，诱发因素有血流速度减慢、通路流量差、回输生理盐水不及时、透析中输入血制品或脂肪制剂等。

（二）临床表现：凝血前静脉压升高，透析器颜色变深，静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫；完全凝血时则静脉压冲顶、血泵声音异常。

（三）预防措施：

1、对肝素有吸附作用的透析器，可在透析前使用肝素盐水循环吸附法处理透析器即500ml生理盐水中加入100mg肝素循环吸附，血泵速为100ml/min吸附30′钟后排空透析器中的肝素盐水。再用500ml生理盐水预冲透析器管路，将残留肝素全部冲干净。

2、在透析过程中根据凝血观察情况每30－60min阻断血流用100－200ml生理盐水冲洗透析器及管路，观察透析器及动静脉壶凝血程度，冲洗量应计算在超滤总量内，以免超滤量达不到预先要求。

3、采用高通量高血流量透析，血泵速度在300ml/min左右为宜。

4、确保无肝素透析的患者血管通路功能良好。

5、透析中避免输入血制品或脂肪制剂。

（四）应急预案：

1、在无肝素透析过程中静脉压突然上升达300－400mmh，此时切忌停止血泵，因为在停顿拔针的瞬间，可导致整个体外循环凝血，应减慢血流速度，开动脉管路上的补液通路，回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住，停止引血。

2、将血流速调至100ml/min，轻轻拍打透析器，当回血成功后停血泵。

3、打开动脉管路，回输动脉端血液，如果凝固，可拔针丢弃动脉管路上的少量血液。

4、如果回血过程遇有阻力，静脉压持续升高，体外循环完全凝血则不能强行回血，丢弃血液。

5、评估凝血分级并做好记录，进行原因分析，持续改进。

（五）无肝素透析凝血的应急流程示意图： 36

十八、动静脉内瘘发生血栓的应急预案

（一）好生原因：患者高凝状态、动静脉硬化、透析过程中反复发生低血压、内瘘侧肢体受压、着凉、内瘘血管狭窄、创伤、感染、拔针压迫不当等。

（二）血栓表现：内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。

（三）预防措施：

1、内瘘术后大于6周方可使用，不可过早穿刺。老年患者和糖尿病患者应延长初次使用内瘘的时间。

2、动静脉内瘘要采用绳梯式或扣眼穿刺法，避免在同一小范围内反复穿刺，造成血管壁明显损伤。并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。

3、避免内瘘侧肢体着凉及受压、过紧包扎或测量血压，不能在内瘘侧肢体输液、采血。透析结束后压迫针孔15~20min，压力适中，压脉带应柔软，具有可塑性及伸缩性，防止内瘘堵塞或出血。

4、透析中、后期防止低血压。

5、根据患者凝血情况调整肝素量，必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。

6、经常听内瘘侧有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、38

渗出等情况，发现异常立即就诊。

7、加强对患者的宣教工作，避免在内瘘侧肢体悬挂重物，内瘘侧肢体发痒时不能用手抓，保持局部清洁卫生，经常活动有瘘肢体，如握拳运动。

8、皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥乳霜2~3次/日。喜疗妥乳霜有抗炎、抗血栓形成的功能，有加速血肿吸收、抑制疤痕形成或软化疤痕的作用，因此喜疗妥乳霜对血管修复起到良好的作用。

（四）动静脉内瘘发生血栓的应急流程示意图： 39

十九、患者透析中如厕的应急预案

（一）目的：本预案是为患者透析中出现如厕需求时，能得到及时正确有效的处理，保障患者安全制订的应急处理方案。

（二）发生原因：确实有大便，需如厕解决；血压过低，导致肛门括约肌松弛有便意。

（三）临床表现：确有大便者，一般伴有腹痛，烦躁、着急；血压低者，有便意主诉往往伴有精神状态差、出虚汗、面色苍白、哈欠、流泪等低血压表现。

（四）预防措施

1、指导患者养成按时排便的习惯；

2、嘱注意饮食卫生、有节，透析当天避免进食生冷食物刺激肠胃；

3、准确评估干体重、合理控制透析间期体重增长，尽量避免透析中低血压发生；

4、年老体弱大便失控的患者嘱家属透析当天使用纸尿裤以备用。

（五）应急方案：

1、患者主诉如厕，测量生命体征，评估病情，汇报医生，判断是否为低血压反应，是按低血压处理流程；

2、若为正常解大便需求，以屏风遮挡，通知家属或护工予便盆床上处置；

3、不习惯或拒绝床上排便要求离机去卫生间如厕的患者，遵医嘱生理盐水回血，分离中心静脉留置导管或内瘘穿刺针与体外循环管路的连接，旋上无菌肝素帽并妥善固定；另一护士负责将透析机管路动静脉接口连接于无菌废液袋，并准备一支10ML生理盐水于20ML注射器中；

4、再次测量血压，评估病情，责任护士陪同测体重、如厕，防止内瘘针移位、滑脱确保安全，观察病情及大便有无异常；

5、如厕完毕，再次测量体重、生命体征，检查穿刺针或导管，用生理盐水注射器回抽确认畅通、无血栓；

6、按程序引血上机，遵医嘱重新计算设定脱水量。

7、继续透析，在透析单上做好记录。

（六）患者透析中如厕的应急流程示意图： 42

二十、透析中发热的应急预案

（一）发生原因：透析相关非感染性发热与透析用水微生物、内毒素超标热源反应，透析器复用、透析机消毒不规范消毒液残留溶血反应，抗凝剂等过敏反应，透析机温度控制失常等等有关。感染性发热的原因有非透析引起的如肺部感染、泌尿系感染、细菌性心内膜炎等，有透析引起的如血管通路、透析水污染等感染引起继发姓菌血症、败血症等等。

（二）临床表现：非感染性发热透析前无发热，透析1小时左右出现发热、畏寒等，体温多为38℃左右，可表现为多个患者同时出现。感染性发热一般在透析前即 有低热或身体不适，透析间期和透析后发热可持续存在，导管内细菌定植可仅表现为透析中发热。

（三）预防措施：

1、严格进行水处理、透析机的消毒维护，保证透析用水质量，并确保无消毒液残留。

2、接受高流量和高效透析患者，使用超纯水进行透析。

3、复用透析器进行严格消毒并测残留。

4、定期监测透析用水、透析液中内毒素、细菌含量。

5、详细询问药物过敏史。

6、做好导管与内瘘的护理，防止感染发生。

7、积极治疗原发疾病。

（四）血液透析中发热的应急处理示意图： 45

二十一、透析用CVC导管滑脱的应急预案

透析用中心静脉留置导管包括：颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置管，又分带绦纶套隧道式和不带绦纶套无隧道式两种方式。

（一）发生原因：导管缝线脱落；皮下组织太过松驰；导管未与隧道融合；卡夫距离导管出口太近<2公分；一过性外力或长期缓慢外力牵拉；导管出口慢性炎症等。

（二）临床表现：导管不全滑脱，导管末端尚在体内；导管完全滑脱，与身体分离，出口处出血，出血量大可伴随失血症状。

（三）预防措施：

1、临时导管每次透析时检查固定的缝线是否脱开，及时缝上，敷料包扎固定严密。

2、嘱患者穿脱衣裤要小心，不可因为瘙痒抓挠导管口周围，做好生活护理指导。

3、长期导管卡夫放置的位置要合适，不可距出口太近；等隧道愈合再拆除固定的缝线；每次透析时检查CUFF的位置，如有脱出及时汇报处理。

（四）处理方法

：导管不全滑脱，报告医生，酌情是否原位无菌处理后送入固定或是拔管重置。导管完全滑脱的处理分二种情况： 一）透析中导管滑脱

1、立即停止血泵并顺着血管走行按压止血，通知医生，处理伤口的同时安慰病人，消除其紧张情绪。

2、立即边测量血压，脉搏，边用内瘘针开放一路外周静脉通路，将

体外循环的血液回入体入，评估失血量、备血。

3、协助医生进行伤口处理，止血后穿刺点给予无菌敷料覆盖固定，预防感染。

4、根据需要选择时机重新置入新的导管。二）非透析中导管脱落

1、如在医院外非透析时间发生导管滑脱，患者或家属立即用手掌顺着血管走行压住静脉，进行止血。

2、立即电话通知透析室医生的同时来院进行处理，根据实际情况是否呼叫救护车，透析室做好应急准备工作。

3、到院后协助医生进行伤口处理，监测生命体征，评估失血量、备血。止血后穿刺点给予无菌敷料覆盖固定，预防感染。

4、根据需要选择时机重新置入新的导管。

（五）透析用CVC导管完全滑脱的应急处理示意图： 48

二十二、内瘘穿刺针脱落的应急预案

（一）发生原因： 穿刺针固定欠妥善；穿刺部位在近关节处；宣教不到位，患者肢体活动过度；患者精神障碍或透析中出现并发症出现烦躁、意识障碍等。

（二）临床表现：动脉端穿刺针脱落表现为空气立即进入体外循环，未及时发现随即透析机出现空气报警，伴随穿刺点出出；静脉端穿刺针脱落表现为血液回到体外，静脉压报警，伴随穿刺点出血。出血量大者出现失血症状。

（三）预防措施：

1、穿刺针固定妥善，管道长度留有活动空间，透析中加强巡视，协助进食等；

2、穿刺部位尽量避开关节处，减少活动对针的移位；

3、加强宣教，嘱患者肢体不可过度活动，尤其是关节活动；

4、对精神障碍的患者加用约束带及专人看护；做到安全无症状透析，尽可能避免出现并发症。

（四）内瘘穿刺针脱落的应急处理示意图： 50

第五篇：血透室应急预案

应急预案就是预先制定的应对突发公共事件的行动纲领、行动指南或行动向导。下面是关于血透室应急预案的内容，欢迎阅读！

突发公共事件应急预案分类：

同样血液透析中心也会受到自然和人为因素的影响，自然因素包括暴风雪、洪水、地震、飓风、龙卷风以及由雷电引起的火灾，人为因素包括停电、火灾和透析中心人为事件，因此很有必要制定应急指南，加强培训，一旦突发事件发生要紧急动用各方面资源，积极应对，以顺利度过危机。

一、停电

血透室突然停电或接到停电通知，首先了解停电的原因，掌握恢复供电的时间，便于合理安排，如果停电时间较长可以通知患者择期治疗，对危重患者可以联系周边合作的兄弟单位给予帮助。血透室人员分工明确，各司其职，保证工作有条不紊地进行。

处理原则：

如果停电时间小于30分钟，机器有备用电源可以继续治疗；如果停电时间较长，在30分钟以上一天以内要立即停止治疗，做好患者的安抚工作，合理安排患者的治疗时间，等待恢复供电后进行治疗；如果近期一段时间不能恢复，要安排患者转院治疗，同时进行宣教由于停电导致治疗时间过短，脱水不充分对治疗的影响，要求患者控制水分的摄入，有需要的患者安排加透；如果由于突发性的停电引起机器损坏要及时报修。

血透室突发停电，所有抢救设备包括：呼吸机、监护仪、输液泵注射泵、除颤仪等都应停止工作，临床护士要做好危重病人的监护，呼吸机可以使用简易呼吸器代替，输液泵和注射泵可以改用静脉输液并调整好滴数；对患者的监测由机器改为人工监测。每个品牌的透析机都有20-30分钟的备用电源，恢复供电以后，要等待电源稳定自检通过后再进入正常程序。

二、停水

血透室突然停水或接到停水通知，首先了解停水的原因和具体供水的时间，根据停水的时间合理安排患者并告知患者；如果是危重症患者要联系其它医院转院治疗；同时做好人员分工，临床护士对危重症患者做好护理，安抚患者并做好记录汇报护士长，护士长了解停水原因和恢复供水时间，便于安排好相关工作；血透室工程师立即关闭供水系统，待恢复正常供水后再次开启。

处理原则：

原则上立即回血，穿刺针可以不拔除，准确记录治疗参数，如果停水时间在30分钟以内，待供水恢复后重新设置参数继续上机治疗；如果超过30分钟应拔除穿刺针结束治疗，并做好解释工作，同时告知患者控制饮食，保持手机通畅，供水恢复及时通知患者进行透析，对急性肾衰的急诊患者，需要超滤出体内多余水分时，可以关掉透析液流量键做单纯超滤治疗。

三、地震

破坏性地震发生以后，全体医务人员要树立灾情就是命令，时间就是生命的观点，应急组长应立即到位组织抢险救灾，血透室护士长向医院突发事件管理委员会报告，通知血透室抗震救灾抢救组，抗震救灾抢救组成员到达现场，组织抢救疏散。平时做好物资准备，包括：铁锹镐、手电、钳子等。

地震发生以后，指挥组织体系的建立非常重要，指挥组由肾内科主任负责，主要负责地震灾害的抢救工作；紧急疏散组由血透室护士长负责，医护配合，主要组织患者的疏散；抢救组由CRRT组长担任，由护士配合，主要是选择集结地点，比如院内空旷的地方建立临时的抢救区，对正在透析的患者紧急下机，对伤病员积极救治和心理疏导，由年轻护士组成，主要任务是上传下达，下情上报，地震发生以后，要对灾情进行判断，当发生强力地震时，会发生吊灯摆动，物品晃动，通讯、照明和电梯都会中断，现场人员会惊慌失措，秩序混乱，发生拥挤、踩伤踏伤事件，这时要有紧急处理措施。

处理原则：

以预防为主，措施得力，尽量减少损失，避免伤亡，将重要物品保存好，就地到较坚固的房角躲避，疏散通道是沿着消防通道沿楼梯到一楼的安全区，抢救组将较年轻、病情较轻生活能够自理的患者的动静脉针和血管路断开，保留动静脉针，由紧急疏散组将患者疏散到一楼安全区域，对危重症患者医务人员要坚守岗位，保证生命体征的正常和静脉通道的通畅，最大限度保证患者生命安全。震后要立即对受伤患者进行救治，逐一检查和治疗，科室主任将病人的情况上报于医务科，护士长将特殊情况上报于医院。

四、火灾

血液透析是一种特殊的体外循环治疗，治疗期间是血透机通过血路管和患者动静脉相连接，而且有一部分患者病情较重，即使中断治疗也不能单独逃生，因此，遇到火灾需要紧急快速处理，一旦发生火灾立即根据火情展开扑救工作，通知医院的消防控制中心，陪护患者紧急疏散，坚持救人第一的原则，立即回血下机，关闭所有门窗和切断使用中的氧气和电器设备，准备疏散用的推车和急救用品。平时要加强宣传、定期演练、展开培训，防患于未然。