合疗医院检查提纲

第一篇：合疗医院检查提纲

医院合疗检查提纲

2007－6－16 1.院容院貌、卫生状况； 2.合疗运行基本情况介绍； 3.合疗宣传氛围、导医台； 4.公示栏、举报箱、及电话； 5.合疗管理领导小组上墙情况； 6.内部制定的相关制度、文件； 7.床头一对一宣传的落实及记录情况； 8.医院就诊流程

①现场了解县级医疗单位为参合患者住院提供了哪些方便？住院手续是医护人员代办，还是先住后办，或者引领办理，走访患者家属是否满意？

②有什么便民措施？看资料、看标志、看现场。③了解提供的便民服务是否是有偿的？ 10.直通车报销程序

①深入县乡定点医疗机构合疗科现场，查看报销过的资料，执行是否规范？

②现场检查报销过程，看参合患者出院是否补助部分减免，出院手续是否一次结清。

③到经办机构了解全县试点工作整体情况，各定点医院是否全部执行直通车报销制度。

11.医药费用比例、次、日均费用

①县级医院合疗科查阅资料，随机抽查5名出院患者费用（外3人，内2人），计算住院患者次均费用,日均费用，药费占总费用的比例是否超过45%。次、日均费用与去年同期比较是上升还是下降。

②查在住院总费用中，自费药费是否控制在10%以内，是否告知患者同意。

③计算参合农民次均住院费用是否高于非农合住院患者次均费用。

12.病历资料

①分县、乡实地检查定点医疗单位给新农合患者出示病历是否规范，附助检查是否合理，初次诊断是否准确

②不合格处方是否控制在总处方的10%。13.单病种管理（1）基本情况：

①查看确定的单病种年、月住院人次占住院总患者比例；

②确定单病种的时间、方法、人员； ③费用控制是否采取临床捷径管理；

④报销补偿程序 走访经办人员、住院患者，了解参合患者定额补助是出院减免还是入院减免；

（2）执行规范程度

①确定的单病种是否执行入出院判定标准。由谁来明确；

②查5份单病种定额付费病历，看是否资料齐全规范；③单病种定额付费后，是否有门诊突击检查，超定额缴费或者小处方缴费，是否有预交押金（有一处减一分）。14.合疗科管理、稽查方法，查出的问题、及建议；

第二篇：合疗半年检查汇总

新农合半年检查情况汇总

一、优点

1、住院按床日付费工作开展顺利。

全县所有公立定点医疗机构结合住院按床日付费工作开展，健全组织机构，明确人员职责，完善院内绩效考核办法，严格按照病种分类要求，核算费用标准，初步形成了费用控制自我约束机制，住院按床日付费工作平稳推进。县中医医院、横渠中心卫生院、马家镇卫生院开展床日付费工作后，次均住院费用较开展前分别降低了4.9%、28.9%、13.1%。

2、门诊统筹工作监管到位。

一是能严格执行县合疗办《关于进一步加强全县新农合门诊统筹监管工作的通知》（眉合管办发„2011‟5号）文件精神。各乡镇机构按月定期对本机构及村级定点机构进行检查考核，对上报处方、资料按文件要求进行抽查、登记，及时纠正工作运行中存在的问题，规范工作运行。金渠中心卫生院、汤峪中心卫生院加强村级监管，院长带队，按月对村级机构进行考核，现场纠正存在问题，严格执行奖惩措施，保证乡、村门诊统筹工作规范运行；二是加强经办程序培训。营头中心卫生院针对方案调整，对村级机构经办人员报销程序、报销范围等进行了全面培训、考核，乡、村两级新方案政策执行规范、到位；三是规范执行三级公示制度。乡、村定点机构均能对门诊报销情况进行公示，同时，将新方案在 1 宣传栏进行粘贴宣传，保证政策执行的公平性、公正性。

3、新方案执行落实到位。

首先是强化政策宣传。各定点医疗机构均能严格执行院内 “一对一宣传程序”，及时更换宣传栏、宣传单内容，按照要求将新方案文件在院内张贴宣传。县中医医院、横渠中心卫生院等大部分机构印制了新方案宣传单，院内进行政策宣传。营头中心卫生院统一为乡、村定点机构制作了宣传横幅，并对村级机构宣传工作进行了全面安排、部署。常兴中心卫生院结合医改评估工作，下乡入户向群众发放新农合宣传单，宣传新方案政策，群众对新方案知晓程度普遍较高；二是政策培训扎实认真。县人民医院、齐镇中心卫生院等机构在学习培训基础上，对全院职工进行了新方案政策考试、考核，医务人员政策掌握全面；三是政策落实准确到位。各定医疗机构均能按时限要求，严格、准确执行新的报销政策规定，全面提高了新农合制度的保障水平。

4、信息化建设运行良好。

定点医疗机构均能按照县合疗办安排，确定专职操作人员，配备硬件设备，开展门诊统筹网上报销工作。在运行过程中，发现问题，及时与县合疗办、软件公司联系解决。同时，对手工操作的报表、凭证、登记册等能认真登记、填写，档案资料管理规范。

二、存在问题

1、个别机构床日付费管理制度不够健全，病种分类不够规范。在检查中抽查的10份住院病历中，发现县中医医院将1份非急、危重病例纳入急、危重病例进行核算，县人民医院将1分非急、危重病例纳入急、危重病例进行核算。常兴中心卫生院实行床日付费制度后，未对院内绩效考核方案重新进行修订。小法仪卫生院尚未制定相关考核方案及管理制度，制度建设滞后。

2、村级报销资料的审核有待进一步加强。

青化卫生院因合疗科人员配备不足，全部兼职，工作任务繁重，业务人员偏少，对村级机构上报资料的审核力度不足，5号文件的执行不够到位，乡镇其他机构均执行良好。

3、个别机构信息化管理工作联系、协调不足。常兴中心卫生院新农合信息管理系统与原医院管理系统接口连接，因原管理系统问题，对外伤患者不能及时报销。现场要求与原医院管理系统开发商联系，协调解决遗留问题，尽快对滞后病例进行报销。新农合半年检查考核得分

县人民医院 96 县中医医院 95 槐芽中心卫生院、横渠中心卫生院县妇保院 93 齐镇中心卫生院 92.5 马家镇卫生院 92 常兴中心卫生院 91 营头中心卫生院、金渠中心卫生院、第五村卫生院汤峪中心卫生院 89.5 小法仪卫生院 88.5 青化卫生院 88 94.5 90 4

第三篇：医院合疗工作自查自纠

xx县中医院

新型农村合作医疗工作自查自纠报告

县合疗经办中心：

2014以来我院按照省、市、县合疗办下发的文件精神要求，进一步加大了对市级统筹的宣传力度，加强医院内部管理，严格规范医务人员的医疗行为，要求医务人员在就诊过程中必须按照文件精神执行，努力降低医疗费用，切实减轻农民的负担。我院对新农合工作进行了认真自查，通过自查一致认为：在县领导的指导下，我院周密组织、真抓实干、切实做好新农合工作，受到了群众的一致好评。现将我院自查情况汇报如下：

一、广泛宣传

宣传是推行新型合作医疗工作的首要环节，只有让广大农民把新型农村合作医疗的政策真正了解了，他们才会积极参与和支持。我院在实际工作开展中，注重从多方面、多层次做好宣传工作。一是通过挂横副、贴标语、电子屏、设立宣传专栏等形式进行宣传，扩大新型农合作医疗的影响力。二是通过设立合疗公示栏定期对外公布每月参合农民医疗费用补偿信息和合作医疗基金运行情况，实行阳光操作，让广大参合农民及时了解全院合作医疗政策带来的实惠，体会新型农村合作医疗政策的优越性，从而转变观念，积极主动参加，支持新型农村合作医疗。

二、加强合作医疗基金管理

按照《xx县新型农村合作医疗实施方案》规定，对参合农民群众的医疗费用经严格审核后，按规定的比例给予报销。做到封闭运行、专款专用。严格执行药品目录和诊疗项目，杜绝串换使用药品。需要使用自费药品，自费诊疗项目的，必须经过患者或家属签字同意后方可使用。杜绝冒名顶替违规报销。

三、新型农村合疗基金运行公示情况

维护公开、公平、公正、透明的原则，我院对新型农村合作医疗补偿情况统计后列表进行公示，自觉接受社会和群众监督。

四、强化管理

我们始终把为参合农民提供优质高效的服务放在工作的首位。在新型农村合作医疗工作顺利推行过程中，我们把“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨作为行为准则，一是态度和蔼，耐心细致，热情执行。二是简化程序，便捷服务。三是告知服务，医护工作人员入院当日到病房与患者家属谈话，告知政策、实行了床头一对一宣传，同时实行一日清单制，使患者了解医疗费用的花费情况，消除病人对费用的疑虑。四是直通车服务，合疗患者出院当天就可以领取合疗补助金，严格坚持原则，不给农民少报一分钱。

五、存在的问题： １、杜绝挂床现象，把握住院指征。２、单病种执行率过低。

３、学习、宣传力度不够，部分群众对新农合执行政策理解不到位。

４、药占比过高。

５、入院标准把关不严，存在小病大治。６、存在“四不合理”。

六、整改措施：

1、严格核定参合住院病人身份，严禁空挂床住院，严格把握出入院指征。

2、严格执行物价收费标准，临床确实需要的药物将书面向上级申请增补。

3、继续加大合疗宣传力度，确保合疗宣教人人知晓。

4、杜绝大处方，严格标准滥用，努力控制日均费用。在今后的工作中，我们继续坚持“以人为本、便民利民”的服务理念，全面落实“四合理”工作的精神和要求，保障参合患者权益，广泛宣传新农合好处，让党和国家新农合工作落到实处，让更多的农民享受到新农合政策带来的健康和实惠。

2014年6月10日

第四篇：2011合疗工作总结

新农合年终工作总结

今年以来，在区镇各级部门的指导帮助下，认真履行工作职责，积极贯彻落实省、市、区新农合政策，新农合工作得到扎实有效开展，农民参合率、受益面和受益水平大幅提高。现将上半年新农合工作总结如下：

一、基本运行情况

1、参合率情况：年底，通过全镇上下的共同努力，我镇共有17100名农民参合，参合率达97%。

2、补偿情况：截至年底，累计享受新型农村合作医疗补偿的农民达2972人次，共补偿65685元。其中：门诊补偿2971人次，实际补偿64443元；住院补偿1人次，实际补偿1242元；

二、工作开展情况

（一）提高认识、加强领导、稳步推进新农合工作。新型农村合作医疗制度是党中央、国务院站在统筹城乡经济社会协调发展、着力解决“三农”问题提高农民健康水平而 做出的重大举措，是实践“三个代表”重要思想的具体体现，是一项真正得民心、顺民意的德政工程、惠民工程。为把这项关注民生和解决民生的实事办实、办好，镇党委、政府高度重视，切实把新型农村合作医疗工作纳入经济社会发展和新农村建设的总体规划。

（二）加大宣传力度，做好宣传发动工作是动员群众自愿参加新农合的关键，为让农民群众全面了解新型农村合作医疗的政策和基本知识，转变就医观念，积极参与支持新农合，我镇把宣传工作作为一项长期任务抓紧、抓好、抓实，耐心、细致、扎实做好宣传工作，准确宣传新型农村合作医疗制度的目的意义、方针政策、宣传农民群众参加合作医疗的好处和实惠、宣传看病就医、报销程序和补偿政策等知识。

（三）做好信息上报及资料管理工作。我镇严格按照县合管办的有关要求，认真做好信息报表中相关数据的收集、统计、管理，确保数据真实、准确、切实做好资料管理工作将新型农村合作医疗材料分类归档，建立健全新型农村合作医疗补偿台帐。

三、存在的困难和问题

我镇新农合工作虽然运行比较顺利，也取得了一定的成效，初步显现了政府得民心、群众得实惠、医疗卫生机构得发展的良好态势，但也存在一些不容忽视的困难和问题，主要表现在以下几个方面：

（一）宣传工作不到位，持续宣传工作做得不够，部分群众对新

农合政策仍缺乏认识、对有些减免政策、转院程序等基本知识不够了解。

（二）部分定点医疗行为有待于进一步规范。

四、2012年工作重点

（一）加大宣传、扩大宣传范围；

（二）强化培训、提高管理服务水平；

（三）加强信息统计工作、狠抓资料管理；

（四）认真为广大参合农民解释和服务；

红柳沟镇中心卫生院

2012年01月2日

第五篇：2016合疗工作总结

XX县合疗办2016年新农合工作总结

在县委、县政府的正确领导下，在县卫计局的精心指导下，在各相关方面的大力支持和配合下，新农合工作以“保民生，促和谐”为重点，严格管理，注重服务，2016年我县新农合工作运行平稳有序、管理逐步规范、基金运转安全、补偿水平提高、农民反映良好，参合群众受益度不断提高。现将具体情况总结如下：

一、运行情况

（一）参合情况

2016有人参合，其中年初筹资参合人数为 人，补缴贫困人口参合 名，迁出 人，新生儿 人。

（二）基金收支情况

1.基金筹集情况。2016应筹新农合基金万元。资金到位万元。其中：农民个人缴纳 万元、县级财政配套万元、市级财政配套 万元、省级财政配套 元、中央财政配套 万元，利息及其他 万元。

3.支出情况。2016新农合基金支出合计万元。其中，住院支出万元，门诊统筹补偿万元（其中，慢性病支出 万元 人次）大病保险支出 万元。

4.基金结余情况。当年统筹基金结余 万元，本基金结余率为 %。

（三）报销受益情况 1.住院报销

2016年全县共有名参合农民享受了住院报销，住院总费用万元，人均住院总费用元，比去年同期上升 元，增幅。新农合基金支出万元。

2.门诊报销

2016年门诊补偿支出万元。其中：

（1）普通门诊统筹报销。普通门诊共计报销次，同比下降 %；补偿万元。

（2）门诊慢病补偿。慢病补偿 人，补偿金额 万元。

（3）全口义齿修复人/次，支出万元。

二、主要工作

（一）圆满完成新农合2016年基金收缴工作，参合率。

（二）做好新农合健康扶贫工作。一是按照全县整县脱贫目标出台了健康扶贫政策。建档立卡贫困人口在所有新农合定点医疗机构住院，一级医院免收起付金；二级以上医院住院报销比例在现有报销比例基础上均提高个百分点；慢病患者补助封顶线提高%；大病保险，其起付线降底%执行，九类特殊病种再提高个百分点。二是给未参合的名贫困人员补办了参合手续，使贫困人员参合率达%；三是对县扶贫办提供的人贫困名单逐一筛查并进行了系统标注。至月底人次享受了健康扶贫优惠政策。

（三）提高重大疾病保障水平。全面完成2015年大病保险报销工作，参合农民住院医疗费用由新农合报销后，剩余部分合规费用大病保险按照不低于 的比例予以报销，共为 人报销医疗费 万元。配合做好2016大病保险报销工作（目前已经报销了 人次，补助 元，人均补助 元）。

（四）新农合信息化工作稳步推进。全年新农合信息平台政策维护条；政策植入条；直接和间接解决系统问题例（直接例）；参合人员信息维护条。新农合信息化在县内镇、村全覆盖后，率先与市精神病院等医疗机构接通网络，实现了与县外境医疗机构管理信息的互联互通，月日又与省级新农合信息系统成功联网，为与省、市定点医疗机构全面联网实现异地结算打下了基础。

（五）加强业务审核、督查工作。2016年通过业务审核共查处不合理治疗，不合理用药，不合理检查，不合理收费共计人/次，涉及资金 万元；不符合报销病例人/次；查出弄虚作假、编造假病历、涂改发票套取合疗基金人次，涉及金额元。查实外伤有第三责任人不予报销人/次。保证了新农合基金安全平稳运行。

（六）开展精细化管理年活动。公开办事流程，明确科室职责任务，促进了工作落实，效率提高。

（七）积极开展“两学一做”和“治四病强作风促超越”学习教育活动。组队参加县卫计局组织的“两学一做”学习教育暨建党周年知识竞赛，举办“治四病强作风促超越”心得体会学习园地，学习教育活动扎实、有序、有效开展。

（八）积极配合市审计局完成了对我县2015年和2016年上半年医疗保险政策制度落实、改革措施推进，以及基金筹集管理使用情况的审计，并对审计中发现重复参合问题进行了整改。

（九）扎实推进精准扶贫工作。认真开展扶贫驻村和结对帮扶工作，一方面深入农户了解致贫原因，进行精准识别，做好建档立卡工作，并通过产业扶持和政策帮扶等措施使帮扶对象稳定脱贫；另一方面按照全县整县脱贫目标出台了健康扶贫政策，给未参合的贫困人员补办了参合手续，使贫困人员参合率达%；对县扶贫办提供的人贫困人员名单逐一筛查并进行了系统标注。

（十）强化新农合惠民政策宣传。2016年我办在省、市、县新闻媒体共登载新农合工作信息宣传稿件篇，汉中电视台专题报道次。

（十一）安排部署并圆满完成了2017新农合筹资工作。

三、存在的问题

（一）新农合政策学习宣传力度不够，尤其是分级诊疗、双向转诊政策宣传不到位，医务人员对新农合政策的知晓率偏低，仅为 %。

（二）部分医疗机构对新农合事务管理工作重视不够；对平时检查考核中提出的问题没有及时整改完善；医院负责人对本院及辖区新农合工作运行情况心中无数。

（三）医疗机构服务能力薄弱，开展新农合服务不规范，镇经办人员不稳定，政策业务不熟，新农合监督管理能力需要进一步加强。

（四）对定点医疗机构监督缺乏长效机制。

（五）新农合经办人员少，工作经费不足，进村入户监督检查，尤其是对参合患者大额补偿的核查和外伤情况的调查力量薄弱，亟待加强。

四、2017年工作打算

以两保整合、市级统筹为主线推进深化医改，做好城乡居民医保各项工作，确保参保群众受益面和受益度稳中有升。

（一）配合商业保险公司积极做好2017大病保险报销工作；

（二）与相关方面一道全力做好城乡居民医疗保险整合工作；

（三）继续做好农村建档立卡贫困人口优惠政策落实工作；

（四）通过协议管理、资料审核、现场检查等方式进一步加强定点医疗机构管理；

（五）通过合理制定和规范执行政策、定期监测、纠偏等措施，加强新农合基金安全管理；

（六）继续探索新农合支付制度改革；

（七）配合医改加大分级诊疗双向转诊力度，引导参合群众科学合理选择医疗资源，减轻就医费用负担；

（八）积极做好城乡居民异地就医即时结报工作；

（九）做好2018年筹资工作。