3.5.3.4病案质量管理工作计划与总结

第一篇：3.5.3.4病案质量管理工作计划与总结

沈阳马应龙肛肠医院 2010年开展中医病历书写培训计划 三基”即：基本理论、基本知识、基本技能，“三严”即：严格“要求、严密组织、严谨作风。

一、培训对象 45岁以下临床医师、医技人员。

二、培训目标 临床医师、医技人员经过规范化培训，要达到卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定的医师水平。

三、培训形式

（一）授课形式

1、科内组织专题授课。

2、科教科组织专题授课。

3、参加院外各种形式的学术讲座。

（二）个人自学

临床医生有计划地熟读《病历书写基本规范》、《医院管理手册》、《医学临床“三基”训练》和各种疾病诊疗常规及操作规范。

（三）教学查房、疑难病例讨论形式。

四、培训内容

理论、基础知识考试；实践技能操作比赛；住院医师“三基”理论知识考试；病历书写规范培训；住院医师相关知识培训。

五、考核

（一）考核目的熟练掌握临床、医技的基本理论、基础知识和基本技能，具备规范完成本职工作的基础知识和能力。

（二）考核类型

1、轮转考核：由该科 室主任主持，对临床医师、医技人员在本科室期间的学习和工作情况进行考核，并在考核表上记录成绩。考核形式可由各科自行安排。

2、阶段“三基”理论考试暂定为每季度一次。由科教科统一安排。沈阳马应龙肛肠医院

2011年开展中医病历书写培训计划 为不断提高我院医务人员业务技术水平、不断提升我院基础医疗质量，规范医疗操作程序，根据医院业务发展和上级卫生行政部门的要求，对医务人员进行‘基础理论、基本知识、基本技能’的训练与考核，把‘严格要求、严密组织、严谨态度’落实到各项工作中，特制定本培训计划与考核制度。

一、培训及考核目的

1、提高临床临床医（技）师的基本理论及基础知识

2、规范临床医（技）师的基本操作流程

3、强化临床医（技）师的基本操作技能

二、培训和考核对象 注册在医院的执业医师和执业助理医师，包括住院医师、主治医师、副主任医师和晋升主任医师职称三年内的主任医师、辅助科室的医技人员。

三、培训形式

1、以科室集中学习和医院集中辅导相结合的方式。

2、各科室成立以科主任、护士长为主体的‚三基三严‛训练管理小组。科室应根据专业特点，明确本专业‚三基‛训练内容，特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况，年初制定适合本专业的年度实施计划，由科室组织实施。年末由医务科、护理部进行基础理论、基本知识考试及技能考核；

3、医院每年至少两次组织全院医务人员进行‚三基‛知识学习，及操作培训，学习情况及考勤进行登记。

四、培训内容（各级、各专业）

1、临床基本技能、病历书写与全身体格检查、无菌操作技术、腰椎穿刺、气管插管术、心肺复苏、心电图检查、医学影像学阅读、超声诊断学及灌肠、导尿、拔罐护理操作等。

2、临床基本理论和基础知识、各专业的临床诊疗常规、抗生素及药物的合理使用规范、合理用血指征、检验相关基础知识等。

3、卫生相关法律法规。

4、医院规章制度。

5、医技人员的专业知识和技能培训以本专业为主。

五、考核内容 临床住院医师：

1、相关卫生法律、法规、规章制度；

2、临床基本知识；

3、临床基本技能、病历书写及全身体格检查、无菌操作技术、临床常用操作技术、徒手心肺复苏、心电图、医学影像、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目，其余项目抽考。临床主治医师：

1、相关卫生法律、法规；

2、临床基本技能、病历书写及全身体格检查、心肺复苏、临床常用操作技术、心电图、影像读片、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目，其余项目抽考。临床副主任及晋升三年之内主任医师：

1、相关卫生法律、法规、规章制度 ；

2、临床诊疗常规和各专业知识、诊疗指南 ；

3、徒手心肺复苏技能。辅助科室的医技人员：

1、本专业的专业知识和技能；

2、徒手心肺复苏技能 ；

六、考核结果认定

1.临床医师专业知识和技能考核以满分100 分计分。2.辅助科室的医师专业知识和技能考核、徒手心肺复苏技能考核均达75 分以上、技师达65 分以上则视为业务考核合格，有一项不合格者则视为业务考核不合格； 3.考核不合格者在考核周期内给予一次补考机会，补考合格者则视为本考核周期业务考核合格，补考仍不合格者则视作本考核周期内业务考核不合格。4.无正当理由擅自不参加考核者，则视作本考核周期业务考核不合格。5.临床各级医师和辅助科室医技人员在专业知识和技能考核中，连续三年专项考核均达90 分以上者，该专项则可免试两年。6.‚三基‛考核结果直接与医师定期考核中年度考核、职称晋升和岗位聘用等挂钩。

七、考核管理

1、由医务处组织成立院内业务考核专家小组，并组建题库，负责对临床医师进行业务水平测试。

2、每项考核工作结束后，由医务处通过院周会形式对考核结果进行公示。

3、医务处负责将考核结果如实录入医师个人医疗档案，作为职称晋升、岗位聘用的依据。

4、医院把‚三基三严‛训练工作纳入基础医疗质量管理，与科室质控挂钩；对‚三基‛训练工作做得好的给予表彰，对成效突出的科室和个人给予奖励；对不重视‚三基‛训练工作，教育培训管理混乱，缺乏规范的原始记录，‚三基‛考试考核不合格者，给予通报批评、限期整改，根据情节轻重，扣罚科室质控分及个人绩效工资。沈阳马应龙肛肠医院 2012年开展中医病历书写培训计划 为不断提高我院医务人员业务技术水平、不断提升我院基础医疗质量，规范医疗操作程序，根据医院业务发展和上级卫生行政部门的要求，对医务人员进行‘基础理论、基本知识、基本技能’的训练与考核，把‘严格要求、严密组织、严谨态度’落实到各项工作中，特制定本培训计划与考核制度。

一、培训及考核目的

1、提高临床临床医（技）师的基本理论及基础知识

2、规范临床医（技）师的基本操作流程

3、强化临床医（技）师的基本操作技能

二、培训和考核对象 注册在医院的执业医师和执业助理医师，包括住院医师、主治医师、副主任医师和晋升主任医师职称三年内的主任医师、辅助科室的医技人员。

三、培训形式

1、以科室集中学习和医院集中辅导相结合的方式。

2、各科室成立以科主任、护士长为主体的‚三基三严‛训练管理小组。科室应根据专业特点，明确本专业‚三基‛训练内容，特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况，年初制定适合本专业的年度实施计划，由科室组织实施。年末由医务科、护理部进行基础理论、基本知识考试及技能考核；

3、医院每年至少两次组织全院医务人员进行‚三基‛知识学习，及操作培训，学习情况及考勤进行登记。

四、培训内容（各级、各专业）

1、临床基本技能、病历书写与全身体格检查、无菌操作技术、腰椎穿刺、气管插管术、心肺复苏、心电图检查、医学影像学阅读、超声诊断学及灌肠、导尿、拔罐护理操作等。

2、临床基本理论和基础知识、各专业的临床诊疗常规、抗生素及药物的合理使用规范、合理用血指征、检验相关基础知识等。

3、卫生相关法律法规。

4、医院规章制度。

5、医技人员的专业知识和技能培训以本专业为主。

五、考核内容 临床住院医师：

1、相关卫生法律、法规、规章制度；

2、临床基本知识；

3、临床基本技能、病历书写及全身体格检查、无菌操作技术、临床常用操作技术、徒手心肺复苏、心电图、医学影像、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目，其余项目抽考。临床主治医师：

1、相关卫生法律、法规；

2、临床基本技能、病历书写及全身体格检查、心肺复苏、临床常用操作技术、心电图、影像读片、抗菌素及药物的合理应用是每年必考项目，其余项目抽考。临床副主任及晋升三年之内主任医师：

1、相关卫生法律、法规、规章制度 ；

2、临床诊疗常规和各专业知识、诊疗指南 ；

3、徒手心肺复苏技能。辅助科室的医技人员：

1、本专业的专业知识和技能；

2、徒手心肺复苏技能 ；

六、考核结果认定

1.临床医师专业知识和技能考核以满分100 分计分。2.辅助科室的医师专业知识和技能考核、徒手心肺复苏技能考核均达75 分以上、技师达65 分以上则视为业务考核合格，有一项不合格者则视为业务考核不合格； 3.考核不合格者在考核周期内给予一次补考机会，补考合格者则视为本考核周期业务考核合格，补考仍不合格者则视作本考核周期内业务考核不合格。4.无正当理由擅自不参加考核者，则视作本考核周期业务考核不合格。5.临床各级医师和辅助科室医技人员在专业知识和技能考核中，连续三年专项考核均达90 分以上者，该专项则可免试两年。6.‚三基‛考核结果直接与医师定期考核中年度考核、职称晋升和岗位聘用等挂钩。

七、考核管理

1、由医务处组织成立院内业务考核专家小组，并组建题库，负责对临床医师进行业务水平测试。

2、每项考核工作结束后，由医务处通过院周会形式对考核结果进行公示。

3、医务处负责将考核结果如实录入医师个人医疗档案，作为职称晋升、岗位聘用的依据。

4、医院把‚三基三严‛训练工作纳入基础医疗质量管理，与科室质控挂钩；对‚三基‛训练工作做得好的给予表彰，对成效突出的科室和个人给予奖励；对不重视‚三基‛训练工作，教育培训管理混乱，缺乏规范的原始记录，‚三基‛考试考核不合格者，给予通报批评、限期整改，根据情节轻重，扣罚科室质控分及个人绩效工资。

第二篇：医院病案质量管理委员会工作计划

医院病案质量管理委员会工作计划

1、规范医院病历质量管理工作，首先要求建立健全医院病案质量管理制度并由分管领导安排相关人员负责落实，使该项工作常态化，要求各科室每月对出院病案进行质控自查、登记、形成报告表，院质控小组每月对现症病案、归档病案进行抽查并向科室以书面形式反馈、每季在医疗质量分析会上对病案质量检查情况进行分析，提出整改措施。

2、加强病案规范书写培训，培训可从两个方面着手：一是院内培训，以科室为单位经常进行学习讨论，在平时的工作中对照《住院病历质量评价标准》客观、真实、准确、及时、完整地书写病案，在实践中不断提高病历书写质量。二是质控中心在每年上半年举办一期培训班，重点放在规范病案内容的书写。

3、加强病案质量检查，每季一次工作例会，分析工作开展及各自的病案质量管理情况。年底医院组织人员对各单位进行交叉检查，内容包括：

①病案质量管理工作，查有关资料，看是否做到长效管理。

②病案质量（归档病案、现症病案、）并对相关情况分析反馈。

③结合医疗安全形势重点督查病案中基本医疗制度的落实情况。

第三篇：2016年病案质量管理委员会工作计划

2016年病案质量管理委员会工作计划

为了规范医院的病案管理，提高病历书写质量，使病案更好的为医疗临床和患者服务，现制定计划如下：

1、病案质量管理委员会在分管院长的领导下开展工作，负责医院所有病案，包括住院病历、门（急）诊病历的收集、整理、规范和质量控制。

2、继续每月一次归档病历、运行病历和门诊病历书写质量检评。确保病历合格率100%，甲级病历率不低于95%。尽量杜绝乙级病历，确保不出现丙级病历。

3、严格执行病案回收、借阅、和归档制度，保障病历安全管理。对未及时归档病历根据《出院病历归档制度》处罚。

4、监督检查各临床科室病历质控工作的落实情况，重新修订《出院病历归档制度》；定期召开会议，研究病案中质量问题，病历书写的问题。

5、开展对全院临床医生病案书写规范学的培训，对病历书写、合理使用抗生素及医患沟通等内容加强管理。

6、对病案书写中存在的问题，定期进行讲评。

病案质量管理委员会 2016年2月15日

第四篇：2012病案质量管理委员会总结会议记录

2012病案质量管理委员会总结会议记录

为回顾2012年我院病案质量管理工作情况，进一步提高病案质量，探索符合我院实际情况的病案质量管理方法，1月22日我院召开了2012年病案质量管理委员会会议，各委员参加了会议，会议由医务科刘云主任主持。

医务科刘云主任首先对我院2012年病案质量管理工作进行了汇报，就医院病案总体情况、效益指标、抗菌药物临床合理应用等方面进行了总结回顾：

1、经过全院各科室的共同努力，我院重大缺陷病例数、不合格病历数、病案缺陷率均较2011年有明显下降，病历质量有所提高；

2、打印病历规范化管理，较2011年有明显改观，最后刘云主任还对抗菌药物合理应用管理的开展情况（病历相关内容）进行了介绍。

刘云主任对病历抽查方法等向各委员作出了进一步分析，2012年病历主要抽查归档病历，并以其为检查重点，存在一些弊端。从医疗安全的角度，将运行病历检查作为重点，将是2013年的工作目标，并指出病案质量的整体提高应从多方面、多层次管理，督促科室加强培训，上级医生对下级医生的病历及时进行指导、修改，促进病案质量不断提高。

会上，委员们对我院目前病案质量存在的问题及管理方法提出了意见及建议，主要有以下几方面：1.是病案首页不完整或不正确。如住院号错写或漏写，首页姓名与续页不符，身份证、地址、联系人不详。出生年月与年龄不相符，诊断不具体、不确切，主次诊断不分，病名不规范等。2.是病历书写格式不统一，病史描写内容过于简单或病史描写不确切，医学术语少，主诉与诊断、现病史不一致等。3.是病程记录简单，不能反映病情变化和上级医师查房检诊意见。有关重要讨论(疑难危重、死亡病例)不够及时，完整。重要的检查治疗理由无理由。4.是资料不全，如化验报告单、治疗记录等。作者认为，病案中之所以存在诸多问题，关键在于医生对病案规范化书写的重要性认识不够，特别是实习进修生，他们没有意识到自己在病案质量管理中的地位和职责，下笔草率，审签盲目，这是造成病案质量不高的主要因素。上级医生审签病历是为认真检查就匆匆下笔签字。5.病历完成不及时。提出了以下建议：1.2012年将运行病历纳入检查的重点；2.加强专项记录的培训及检查，对重点问题重点解决。

吴建国副院长强调，病案管理是医院管理的难点之一，虽然病案质量较2011年有进步，但各科室仍然应重视病案质量管理，严格按照卫生部相关制度、四川省病历点评标准及“一甲”复审的要求继续不断提高病历质量，提高病案内涵质量建设，对病案质量管理常抓不懈，形成检查—反馈—整改—提高的长效机制。

第五篇：病案质量管理组职责

病案质量管理小组职责

负责开展科室的病案质量管理工作，负责制定科室病案质量监控管理流程和方案，并严格按照流程进行病历检查，针对从科室自查及医院主管部门反馈数据资料进行分析、总结、提出整改措施，持续改进科室的病案质量。

小组人员设立及职责：

① 组长：组长为科主任，负责每月主持召开科室病案质量管理活动，组织落实科室病案质量管理工作及相关任务。

② 质控：选取高年资护士、高年资医生负责科室医生书写的电子病历、纸质病历的病案及护理质量管理。负责自查科室所有环节病历、终末病历，针对自查存在的问题及医院主管部门反馈的问题通知责任医生及时整改，记录相关资料，每月对病案质量存在的问题进行总结、分析，为小组的病案质量管理活动提供依据。

③ 小组成员:医生组其他人员。

组长：唐永春

质控：汤涵宇 护理质控：董瑜 吴南军 成员：汤涵宇，杨柳燕，吴南军，董瑜