合管办年度工作总结

第一篇：合管办年度工作总结

合管办工作总结

自我院合作医疗工作开展以来，在院委班子的正确领导下，认真贯彻执行各项政策，加强自我管理，规范医疗行为，提高医疗服务水平，严格控制人均次费用，使合作医疗基金使用效率得到了提升。现将2013年的工作总结如下：

一、合作医疗工作开展情况

1、合作医疗是一项民心工程、系统工程，不是孤立的一项工作，它贯穿于整个卫生工作的每一个环节。我们未雨绸缪，就医院内部管理、制度建设、道德教育、技术培训等做了大量的工作。首先是进一步加强了领导班子建设，坚持实事求是，转变工作作风，注重工作实效，制定严格的医院管理制度。结合合作医疗工作需要，各科室全部实行目标量化管理、责任到人，严格奖惩，在职工中开展了“树、转、促”活动，教育职工摆正自己的位置、找准工作切入点，讲团结不搞分裂，比贡献不计较个人得失，对业务精益求精，对工作满腔热忱，收到了很好的效果。二是强化职业道德和社会公德教育，教育职工牢固树立正确的人生观、价值观，广泛进行了不同形式的爱岗敬业、团结奉献等社会公德、职业道德教育、真正做到了“以病人为中心，以质量为核心”从病人满意的地方做起、从病人不满意的地方改起。

2、宣传工作是推行合作医疗的首要环节，全科经办人员积极、耐心地向每一位住院患者宣传合作医疗政策及管理办法，讲解住院注意事项，出院报销比例如何计算，并制作了宣传栏、公示栏，公示每十天的补偿兑付情况，让参合患者切身体会到合作医疗政策看得见、摸得着的实惠。为及时了解社会各界特别是参合患者对我院合作医疗工作的意见和建议，在设立了监督、举报、投诉电话的同时，我们还设立了意见箱。截止目前，参合住院患者投诉率为零，获得了社会的广泛好评。

3、医院合管办严格核实住院病人身份，认真核对患者的合作医疗卡、身份证、户口本，确保患者、身份证、户口本、合作医疗卡四者相符，从源头杜绝了冒名顶替现象的发生。

4、严格财务管理，确保基金运转安全。合作医疗基金的管理和使用，严格实行收支两条线，做到专款专用。建立健全了财务管理制度，每月定期向医院和上级主管部门汇报基金的使用情况，确保基金运转安全。

5、参合患者医疗费用的兑付情况。2013年新农合住院病人46400人次，补偿金额7670万元，人均次费用2590元，住院补偿比64%，药品比例控制在39%以内。职工医保全年补偿2223人次，补偿金额671万元。城镇居民医保全年补偿1299人次，补偿金额175万元。

6、转诊转院工作的办理情况。今年我科为农合患者办理转诊转院手续15000多人次，在办理的同时经办人员大力宣传新农合政策和我院的医疗水平，引导患者合理选择就诊医疗机构，合理的分流病人，控制外转医疗费用的支出。

7、今年实行住院费用定额控制之后，每月对各科室的人均次费用进行统计和比对。不但控制各科室药品比例，还制定了各科室一次性耗材的使用比例，多方位多渠道的规范医疗行为，控制医疗费用的不合理增长。

二、下一步工作要点

1、继续加大宣传力度，广泛宣传合作医疗政策。

2、提高服务质量和水平，加强自我管理，规范医疗行为，让参合患者真正受益。

3、进一步加强学习，提高合作医疗工作的业务水平，并进一步增强服务意识，提高办事效率，增强群众对合作医疗的满意度，让参合农民真正得到优质、高效、便捷的服务。

鲁山县人民医院合管办 二O一三年十二月十五日

第二篇：2011年合管办工作总结

永定区2011年新型农村合作医疗工作总结

2011年，我区充分利用医药卫生体制改革和支付方式改革的机遇，助推新农合有序发展，提高农民保障水平，通过健全筹资机制、改革支付方式、完善补偿政策、严格基金管理等措施，实行了基金运行安全，农民受益增加的目标。2011年1-12月份，全区共有440882人次获得补偿，受益面达153%。补偿总金额4597.38万元，占总资金的69.35%。其中住院补偿31941人，补偿资金3744.62万元，门诊统筹补助401029人，补助资金478.02万元，住院分娩定额补助2620人，补助资金126.36万元，单病种定额补助5292人，补助资金248.38万元。2011年1-12月份全区住院次均费用为2523元,可报费用比例为88%,住院费用补偿率为50.03%，统筹地区政策范围内住院费用补偿率为72.01%。

一、多措并举，健全资金筹措机制。

（一）确定筹资宣传常态机制。群众的广泛支持和积极参与，是新农合工作长期可持续发展的基础，为了将新农合这一惠民政策宣传到千家万户，我区通过召开区、乡、村动员会，开辟电视专题专栏，印发宣传手册，制作墙体广告，张贴标语、横幅，出动宣传车，干部进村入户，重点宣传参合农民的受益事例等多种形式，大力开展宣传活动，确保宣传覆盖率达100%，动员农民群众踊跃参合。

（二）建立政府固定投入机制。为减轻参合农民负担，提高参合热情，我区政府从2008年起，每年在确保配套资金到位的情况下，还帮助农民解决人均5元的个人筹集资金。2008年-2011年，区政府共帮助农民缴纳自筹资金550万元。2012年，区政府在个人筹资金额增加到50元/人的情况下，拟为我区参合农民解决人均10元筹资资金。

（三）探索灵活多样筹资机制。为进一步方便农民参合，我区积极探索灵活多样筹资机制。经过前期考察工作，我区将于2013年开展协议筹资，在农民自愿的基础上，由当地政府与农户签订协议直接从国家直补资金中代扣代缴参合资金，将切实解决基层政府筹资难，参合群众缴费难的问题。目前已开展各项前期准备工作。

二、积极创新，确立惠民补偿方式。

（一）完善“即时结报”支付方式。为方便参合群众，我们一直大力推行“即时结报”，凡在区内44家定点医疗机构住院的参合群众，出院时即可在新农合兑付窗口办理新农合结算业务。对患尿毒症、肺心病等八种特慢病的门诊病人也实行了门诊费用的即付即补工作，有效减轻了农民垫付医疗费用的负担。

(二）试推限额包干补偿模式。为合理控制医疗费用，让参合农民最大限度的得到新农合实惠，我们试推行限额包干补偿模式。一是实行单病种付费。我区对胆囊切除术等1

1种病种实行住院费用包干，定额补助。并将该11种病种的腹腔镜治疗也纳入定额补助，补偿率均达到70%以上。二是实行最高限额补助。针对意外伤害调查取证难、界定难，且医疗费用较高的问题，我们对无责任方的意外伤害最高限额补助4000元。三是实行定额补助。与区残联、市人民医院签订协议，对白内障限制其住院费用标准，实行定额补助，按每只眼睛800元的标准限额补助。

三、完善政策，提高农民受益水平。

（一）优化补偿方案。2010年，区乡级医疗机构住院人

次占总住院人次的73.09%，住院补助金额占总住院补助金额的58.98%，可见，基层医疗机构是农民最主要的就医地点，经过科学测算，我们进一步优化调整补偿方案，将区乡级定点医疗机构的补偿比例在2010年基础上提高5个百分点，现乡级定点医疗机构补偿比例为85%，区级最高补偿75%。

（二）实行大病住院二次补助。为进一步缓解重病群体

医疗负担，我区年底对住院费用达2万元以上的大病患者进行人均3000-4000元的二次补助。同时将住院补偿封顶线由6万元提高到8万元。

（三）加大农村五保对象基本医疗保障力度。与区民政

局联合对农村五保对象在区、乡级定点医疗机构住院基本医疗费用实行全额减免。农村五保对象在定点的乡镇卫生院、社区卫生服务中心、区级医院和民营医院住院后，基本医疗

费用由合作医疗资金补助75%，剩余25%由区民政部门从农村医疗救助资金中统筹解决。

（四）积极开展先心病儿童免费救治工作。根据湖南省

卫生厅关于印发《湖南省农村儿童先心病免费医疗救治实施方案（暂行）》的通知精神，我区全面启动此项工作，2010年，我区将11名先心病儿童纳入免费救治范围，22万元均由合作医疗资金支付，2011年我区又对11名先心病儿童实行了免费救治，全额支付医疗费用23万元。

四、加强监管，保障资金安全运行。

加强对新农合定点医疗机构的监管一直是新农合工作的重中之重，为了确保新农合的各项政策能执行到位，我们除了加强审核外，重点在“严”字上和借助科学管理的手段上狠下工夫。

（一）从严把关，认真审核。我们对各定点医疗机构实行包片负责制，充分发挥审核人员在审核中的作用，对于违反“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”四原则而产生的费用，坚决予以扣除。2011年，共审核拒付各类不合理收费20万元，既保障了基金安全，又规范了定点医疗机构的行为。

（二）严厉打击各类弄虚作假。为杜绝弄虚作假，区合管办采取网上监控和日程稽查相结合，常规检查与突击检查相结合的方式，每个月保证有10到12天的时间安排工作人

员下乡稽查，每月要抽查10%的病人进行入户调查或电话回访，对各定点医疗机构诊疗行为的真实性进行核实。2011年7月，区合管办组织相关人员，通过随机抽查补偿资料、调查回访参合患者等方式，对区内所有定点医疗机构进行了一次专项检查，受访面达1200多人。对查实的问题上报卫生局研究，对8家违规定点医疗机构进行了经济处罚，共罚款

1.4万元。其中，3家卫生分院停止合作医疗补偿业务一个月，1家卫生院院长给予行政处分。

（三）实行医疗服务质量专家评审制度。为提高医疗服

务质量，规范医疗服务管理，区合管办和区卫生局共同组织，聘请医疗机构专家，成立新农合医疗服务质量评审小组，对各新农合定点医疗机构不定期开展医疗服务质量评审，对评审不合格的定点医疗机构要求限期整改。今年上半年，共开展三次专家评审，要求1家社区卫生服务中心不规范使用中药行为、1家卫生院次均费用增长过快行为限期整改。

建立新型农村合作医疗制度是一项长期的系统工程，几

年来，我区新农合工作虽然取得了一定成绩，广大农民群众也得到了更多实惠，但有待进一步健全和完善。我区将以这次会议为契机，学习借鉴各区县的先进经验，不断加大工作力度，创新工作思路，切实推动永定区“新农合”工作健康持续发展。

2011年10月20日

第三篇：合管办总结2010

平头川乡合管办二〇一〇年工作总结 2010年平头川乡的新型农村合作医疗管理工作，在平头川乡党委、政府的正确领导与积极支持下，在会宁县合管办的指导下，紧紧围绕党委、政府的中心工作，充分发挥“合管办”的“服务群众、为民办事、替民减负”的职能作用，以解决“三农”问题为目标，以全心全意为人民服务为宗旨，真抓实干，在缓解农民“治病难、治病贵、看不起病”等方面发挥了重要作用。

一、加强政治理论、专业知识学习

政治上，坚持学习党在农村的各项路线、方针、政策，认真贯彻落实各项新农合惠民政策，深入学习实践科学发展观；思想上积极追求进步，以“三个代表”重要思想、党的“十七大精神”为指导；作风上以解放思想、实事求是、与时俱进准则；业务上加强专业知识、技术学习，参加各种专业知识考试，不断提高自身专业技术水平，深入学习和认真贯彻执行《会宁县新型农村合作医疗实施方案》，认真履行自己的工作职责，把“情

为民所系、利为民所谋、权为民所用、事为民所办”，全心全意为人民服务的宗旨要求体现到实际工作中。

二、2010年我乡新型农村合作医疗运行情况

我乡现有人口12702人，其中农业人口12688人，分布在全乡9各村57个村民小组。2010年，全乡共参保2734户，参保人次达12569人，共缴费用377070元。到12月底为止，我乡累计报销金额122万元,其中门诊报销金额201056元,门诊减免人次达4650人次,次均补助43.24元。住院共计减免金额953083.92元,减免人次790人,其中,乡级住院减免金额183589.4元,减免人次409人,次均补偿率达596.76元。县及县以上住院减免金额769494.52元,减免人次381人,次均补偿率达2019.68元。自2005年新农合政策实施6年以来,我乡95%参合群众已逐步形成自觉交费，当患大病、小病时都自觉带上农合本到各医疗机构就诊的习惯，群众切身体会到新农合政策的实惠，参合积极性大大提高，在2009年10月至12月对2010新农合筹资工作中，仅用了45天时间，就完成了2010平头川乡新农合筹资工作，共有

参合群众12527人，收取参合资金375810元，参合率为98.73%，均达到县级要求。

三、按时完成每月报账工作及账后处理

根据报账要求，结合我乡乡情，我办要求平头川乡各医疗机构于每月20日截账，乡卫生院、各村卫生所根据我乡报账日程安排到乡合管办报账，22日由乡卫生院汇总全乡总情况上报县合管办。在报账过程中严格审核新农合病历、处方、台账，对不符合规定的均不给予报账，损失由各定点医疗机构承担。严格执行财经纪律，所有新农合资金的拨付均通过转账支票和现金支票来完成，做到“见账不见钱”，新农合资金做到安全封闭运行。每月补偿款在次月中下旬全部兑现到各医疗机构及到县及县以上医疗机构住院的农户手中，从不拖欠补偿款（补偿款发放有痕迹记录），每月在报账中，把存在的问题记录下来，在账后带着问题下村做入户调查，一直以来，每个月下村3-5次，按时完成2%的入户调查，加强对各村定点医疗机构的新农合政策宣传、业务培训和日常监督指导，提高了医务人员对新农合政策的理解

和报账业务的熟悉。指导定点医疗机构根据相关规定和自身的实际情况制定了相对科学、合理、具有可操作性的新农合内部管理制度，协助新农合定点医疗机构加强内部管理和提高新农合服务能力。每周到各村卫生所督促业务一次，做到了深入农村、农户、农民即“三入”，及时反馈农户提出的疑难，按时完成各期简报，简单问题及时解决，重大疑难及时向乡党委、政府和县合管办汇报，赢得了农户的普遍信任。

四、存在问题及下一步工作打算

（一）存在的主要问题。

纵观全乡新农合工作，2010年以来，我乡各村卫生所、乡卫生院医疗条件有了很大的好转,经济收入明显提高，很大一部分农民也享受到了新农合政策的实惠，也真正体现了新农合是“农民的实惠、医疗机构的事业、政府的形象”这项民心工程。相比之下，我乡新农合补偿比例处于全县中间水平，与经济条件好的乡镇存在很大的差距，主要问题：一是平头川乡地理位置特殊，致

使很大一部份患者外流。二是平头川乡各定点医疗机构经济条件不好，软件、硬件设施跟不上，致使患者流失；三是根据《会宁县乡村卫生一体化管理实施方案》的要求，村卫生所必须达到三制四有七统一的规范管理，但我乡由于条件限制，绝大部份村卫生所基础设施建设还处在薄弱阶段。四是各医疗机构医务人员业务素质有待提高；五是没有专项资金，各项工作展开难。在我乡新农合报账过程中及处方微机录入过程中，发现有的医疗机构业务不认真,农合证号码写不全、写错,台账、处方患者的签字、手印代签代按太多，造成账务虚假现象。

（二）下一步工作打算。

为了进一步开展好我乡新农合工作：

一、积极向乡党委、政府、县合管办汇报工作开展情况，争取上级的关心与支持，在乡党委、政府、县合管办的正确领导、支持下开展我乡的新农合工作。

二、进一步加大宣传力度，采取多渠道、多形式的宣传方式，让新型农村合作医疗这一惠民政策深入民心，提高群众对新农合工作的认识，争取群众对新农合工作的理解与支持。

三、加强

各定点医疗机构医务人员管理，提高医务人员开展新农合工作的业务素质。

四、严格每月报账要求，加大对各定点医疗机构的监督，把好基层第一关。

五、加强学习，积极探索长效机制建设，着眼于解决广大农民群众的实际问题，积极、扎实、高效、规范的开展好我乡新型农村合作医疗工作。

第四篇：2011合管办半年工作总结1

永定区2011年新型农村合作医疗上半年

工 作 总 结

半年来，我区围绕人人享有医疗卫生服务这一目标，全面落实科学发展观，认真开展新农合各项工作，并取得一定成效，现将上半年工作情况总结汇报如下：

一、基本情况

2011年1-5月份，全区共有184246人次获得补偿，受益面达63.92%。补偿总金额1736.8万元，占总资金的26.2%。其中住院补偿12218人次，住院补助受益面为4.24%，补偿金额1363.95万元，住院补偿率达43.76%；住院分娩定额补助1103人，补助金额53.31万元；住院单病种定额补助2226人次，补助金额118.98万元。门诊补偿168699人次，补助金额200.56万元，占门诊统筹资金的38.56%，其中普通门诊补偿168547人次，补偿金额183.25万元，特慢病门诊补偿152人次，补偿金额17.31万元。

二、主要措施

（一）调整完善补偿方案，提高参合农民受益度。

1、科学制定《张家界市永定区新型农村合作医疗二0一一实施细则》，并根据财政配套基金的提高，进一步调整补偿方案，将区乡级定点医疗机构的补偿比例在2010

年基础上提高5个百分点，将补偿封顶线由6万元提高到8万元。

2、认真统计测算，因地制宜，将胆囊切除术等11种常见病纳入单病种定额补助，并对该11种病种的腹腔镜治疗也进行定额补助，补偿率均达到70%以上。

3、为进一步加大农村五保对象基本医疗保障力度，与区民政局联合对农村五保对象在区、乡级定点医疗机构住院基本医疗费用实行全额减免。农村五保对象在定点的乡镇卫生院、社区卫生服务中心、区级医院和民营医院住院后，基本医疗费用由合作医疗资金补助75%，剩余25%由区民政部门从农村医疗救助资金中统筹解决。

（二）加强对定点医疗机构的监管，严控医药费用不合理增长

1．实行指标控制制度。为控制医药费用增长，确保参合农民受益，我们与各定点医疗机构签订服务协议，并在服务协议中，根据各定点医疗机构的实际情况，对各个定点医疗机构制定具体的次均费用、保内费用比例等费用控制指标，按月结算，超标部分一律扣除。半年来共扣除超指标补偿金3.1万元。

2、严格审核，规范行为。区合管办对各乡镇及辖区医疗机构实行包片负责，各辖区及医疗机构参合患者的参合、补偿问题均由包片工作人员直接负责。要求各定点医疗机构合理检查、合理用药、合理收费，对参合农民就医使用自费

药品、特殊材料、特殊治疗、自费检查项目实行事先告知和签字制度。今年上半年，共审核出病历医嘱与清单不相符的、超高收费的、不合理用药的相关费用2.3万元，均予以扣除。

3、强化稽查力度。区合管办成立稽查小组，由主任任组长，明确工作纪律、要求和职责，实行定期与不定期稽查相结合，对补偿人次和金额异常的定点医疗机构实行重点稽查。稽查发现违规补偿、弄虚作假等行为，发现一起查处一起通报一起。今年上半年，区合管办下乡稽查90次，基本做到每两天稽查一次。

（三）建立科学监督机制，提高资金安全保障水平

1、坚持三级公示制。为确保新农合基金真正用在参合病人上，区合管办、定点医疗机构，行政村实行了三级公示制。区合管办对区外补偿情况每月进行公示，各定点医疗机构每月对参合病人补偿情况进行公示，行政村对本村获得新农合补偿情况进行公示，保证农合农民知情权、监管权。

2、实行量化考核制度。我办制定详细的新农合量化考核细则，对定点医疗机构实行日查、月审、季评估，结合年中与年末考核情况，对定点医疗机构进行综合考核评分。

3、实行保证金制度。我办在与各定点医疗机构签订的服务协议中要求定点医疗机构按每月补偿总额的1-3%上交新农合质量保证金。每月进行一次考评，考评时定点医疗机构指标超标、有违规规行为的，按规定予以扣除。年底有结余的退还给医疗机构。

4、加大查处力度。1-6月份，我办查处定点医疗机构两起违规行为,对两家定点医疗机构进行黄牌警告。

（四）进一步规范门诊统筹，确保门诊统筹工作稳步进行。我区新农合门诊统筹分为普通门诊统筹和特慢病门诊统筹，截止目前，门诊统筹共补助168699人次，比去年同期增长30%，补助金额200.56万元，比去年同期增长39%。为进一步规范门诊统筹，准备对新农合定点村卫生室实行信息化管理，要求村卫生室配备电脑录入补偿信息，以进一步推动门诊统筹工作，切切实实地为参合农民服好务。

二、存在的困难和问题

一是高额的筹资成本影响了新农合制度的健康发展。我区目前的参合资金收缴方式为基层干部挨家挨户逐个收缴，这种传统的收缴方式需花费大量的人力、物力、财力，甚至加重地方财政负担，进而制约新农合制度的发展。改进并建立长效筹资机制是亟待解决的重大问题。

二是部分乡镇定点医疗机构基础条件差，医疗服务水平和服务质量有待提高。部分乡镇卫生院基础设施条件差、医疗设备少、卫生专业技术人员缺乏，满足不了当地农民合作医疗的基本需求，患病农民得不到有效治疗，不得不转诊城市，无形中增加了就医成本，加剧了看病难问题。

三、下半年工作要点

一是进一步加大稽查力度。严查医疗机构挂床住院、造假病历等弄虚作假套取新农合基金的行为，进一步规范医疗

机构新农合服务行为。

二是及早行动，为2012年筹资参合作准备。2012年，我区准备实施新农合委托代缴工作，要及早制定委托代缴方案，深入宣传，指导各乡镇做好代缴工作，确保委托代缴工作顺利进行。

三是继续调研完善新农合政策。在现行新农合基本政策框架的基础上，结合农民反映的热点难点问题，深入开展新农合调研，找准问题，制定有效措施，不断调整和完善新农合政策，不断提高各级新农合机构的理论水平和政策执行水平，提升实际管理能力。

永定区合管办

2011年6月13日

第五篇：镇合管办科室工作总结

镇合管办科室工作总结

一年来，我科室注重提高个人素质，努力提升部门服务水平，在本科室工作人员的团结协作下，圆满完成了上级交办的各项工作。

一、新农合工作：

一是抓好宣传。我们通过广播、会议等形式深入宣传合作医疗政策及调整后的报销比例，让农民及时了解新农合制度，引导农民自觉自愿参合。，我镇参合农民20455人，参合率达97%,参合率位

居全县前列。减免372名低保户参合资金18600元，使低保户参合率达100%，实现了低保户“病有所依”。二是抓好公示。我们及时对新型农村合作医疗基金的收缴情况及每月参合农民的住院报销情况逐村进行公示，保证了参合农民的参与权、知情权和监督权。三是抓好规范。搞好参合农民原始资料的整理归档、参合人员登记表的核实汇总录入、家庭台帐建立和合作医疗证的发放工作。

二、社保工作

一是开展了应往届初中毕业生的培训推荐工作，共推荐15名青年参加就业培训。二是对我镇各企业及时开展了农民工工资支付情况专项检查活动，确保各企业无拖欠工人工资现象。三是开展了城镇。居民保费的缴费工作。参保居民223人，保费达22400元，减免11名低保户保费2200元。四是开展养老金资格认证工作，共有352人参与认定。五是我们于9月份开展了新型农村社会养老保险工作。在宣传形式上，我们采取了“会议培训、入户宣传、广播宣传”相结合的原则，大力营造宣传氛围，增加群众知晓率。自开展此项工作以来，我们组织召开村两委干部会议两次。共发放宣传资料5000余份。目前共有11110人参加农业养老保险，缴费金额达1236400元，有14人参加非农业养老保险，缴费金额达3600元，参保率达86%。在做好保费收缴工作的同时，我们还加班加点的完成了票据核对、信息录入、档案装订工作。

三、卫生工作。按时完成县卫生局下达的博爱一日捐、卫生防疫工作。其中博爱一日捐金额达8850元。

一年来做了一些工作，取得了一些成绩，但也有不足之处，在以后的工作中，我们将整合全体科室人员力量，增强宣传力度，创新宣传方式，尽一切可能提供高效的便民服务，深入细致做好农合、城合、养老保险等惠民工作。