重点监控药品工作情况汇总报告

第一篇：重点监控药品工作情况汇总报告

重点监控药品工作情况汇总报告

一、建设医院内部监管体系

1、建立重点监控药品监测评价和超常预警制度，结合制度开展各项工作。

2、我院重点监控药品药品管理工作由药事管理与药物治疗委员会（以下简称药事会）负责全面工作，临床药学室负责日常合理用药分析，专项点评及临床用药调查等。结果反馈药事会作为讨论和处理依据。

3、开展重点监控药品专项点评：每月随机抽查不低于100份病历开展专项点评工作。点评结果反馈临床科室，同时通过医院质量简报进行通报和公示。每季度一汇总，对存在问题重复出现，屡教不改的情况，经药事委员会讨论采取限制销量或暂停的处理决定；问题严重的经药事委员会投票可退出医院药品采购目录。对医生的处罚按照处方管理办法一次警告，二次限制处方权，三次取消处方权的处理原则。

4、五月份将结合市卫计委公布重点监控药品药品目录情况适时调整我院重点监控药品目录报卫计委备案。

5、我院按照《处方点评管理规范》每月开展处方点评，医嘱点评以及各项专项点评工作。每个月对重点监控药品进行金额及数量双排序，双公示，排名靠前的重点监控。

二、落实重点监控药品的各项管控措施

1、按类别管控

①非治疗性辅助药品遵循能不用就不用，能口服不注射的原则。②营养性药品使用前有营养评估，检查指标或病程记录应有体现

③中药注射剂按照《关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》、《中药注射剂临床使用基本原则》等上级文件开站点评工作，禁止超说明书用药。④抗菌药物按照《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等上级文件开展工作。

2、按病种管控

我院目前重点监控药品临床应用主要按照以下两点来控制使用： ①药品说明书规定临床使用范围严禁超说明书用药。②医保药品限制临床使用药品的各种情形汇总表。

3、限制超说明书用药

重点监控药品原则上不得超说明书用药，必要时需超说明书用药应通过我院超说明书管理规定，填写超说明书用药备案申请表报药事会讨论通过后，方可使用。临床使用过程中，应与患者签订知情同意书（存档病历）明确告知该药品超说明书用药存在的风险和收益经患者签字后方可使用。

4、处方医嘱审核制度

严格按照处方管理办法，对门诊处方，住院医嘱执行审核，发药，调配与用药交代等各项工作。目前我院门诊处方，有门诊药师调配前进行处方审核，发现不规范、不适宜、超常处方拒绝调剂，反馈医师更改，同时登记在问题处方登记本上。每月统计上报和公示。住院医嘱方面系统会黄灯、红灯、黑灯提示医师开具的医嘱是不规范，不适宜、及配伍禁忌问题。医嘱无法提交，修改后方可提交。

三、坚强重点监控药品的信息化管理

我院于2016年安装合理用药系统，提供重点监控药品的数据分析，开展专项点评，药品销售数量及金额排序，医师排序等服务。

四、加强重点监控药品采购管理

1、建立药品遴选制度，重点监控药品申购、调整等实行严格认证。

2、重点监控药品专项点评侧重排名靠前的药品，对使用量异常或连续排名靠前的药品针对单个药品开展合理用药分析，提出整改意见。

3、加强重点监控药品生产经营企业在本院的销售行为的管理，杜绝不正当销售行为。

第二篇：实施重点药品药品耗材监控

实施重点药品药品耗材监控

1.制定我院重点监控目录，对目录内药品和耗材实施监控。2.每月对目录内药品和高值医用耗材的使用金额进行排序，对排序前20位的药品，和排序前五位的高值医用耗材进行公示。

3.每月对医师使用目录内药品、高值医用耗材进行排序，对药品使用金额排序前20名、高值医用耗材按监控种类使用金额排序前五名的医师进行公示。对出现超常使用且无正当理由的医师，提出警告等处罚。

第三篇：重点监控药品管理制度

关于下发《XX医院重点监控药品管理制度》的通知

各科室：

为进一步促进临床合理用药、构建和谐医患关系，认真贯彻落实四川省卫计委《关于建立医疗机构重点监控药品管理制度的通知》（川卫办发〔2016〕16号）、成都市卫计委《关于转发四川省卫生计生委建立医疗机构重点监控药品管理制度的通知》（成卫计办〔2016〕30号）的精神，依据《药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规、结合我院工作实际，制定本制度。

一、组织领导

成立“重点监控药品处方点评领导小组”。由院长任组长、分管院长、医务部、护理部、信息中心、财务部、各临床科室专家、药剂科等人员组成。下设办公室，负责对重点监控药品管理工作的组织领导、协调、监督工作，完善“重点监控药品管理”工作方案和相关配套制度，确保重点监控药品管理工作落到实处。同时配合医院合理用药领导及工作小组，落实合理用药检查及监管。

二、培训管理

由医务部、药剂科定期组织医务人员认真学习重点监控药品管理的相关政策规定，加强对重点监控药品管理的宣传和培训，强化医务人员对重点监控药品合理使用的自觉性。

三、采购管理

规范医院重点监控药品的采购，因临床治疗需要，未进入我院药品供应目录的重点监控药品，应由相应科室填写申请，经药剂科初审，医院药事管理与治疗学委员会主任批准后，按《XX医院采购管理办法》的规定程序严格报批采购。

四、日常监管

（一）建立、完善我院重点监控药品的网络监管、查询系统，充分发挥信息技术在临床合理用药管理中的作用。在医院信息管理系统中增设合理用药监控系统，全院用药情况实时查询系统，便于管理人员掌握用药动态信息，实时对用药情况进行监管。

（二）建立用药预警机制，促进规范用药。单张处方金额超过500元（特殊病种用药除外）、重复用药、预防用药或配伍不当等不合理用药情况时，作出系统预警提示，有效监控用药行为。

（三）根据医院《合理用药监督管理制度》，进一步加强医师处方质量管理和临床合理用药监督管理；定期开展单品种用药（尤其是重点监控药品）、医师用药、科室用药监控，处方点评等工作；定期对全院重点监控药品用药情况进行监督检查，并将结果进行通报和公示。

1、单品种用药监控公示：对使用金额、数量排在前10位的重点监控药品规格、使用数量、总金额等，每月在医院《药讯》公示一次。

2、处方点评方法及公示：依据《医院处方点评管理规范（试行）》要求，医院合理用药工作小组定期对处方进行评价，对重点科室、重点人员、重点药物、重点环节等重点检查；药剂科每月对门急诊处方进行抽样点评，并利用医院合理用药监控系统进行全处方点评（在安装好合理用药系统后进行）。检查中发现的不合理处方（包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方）向科主任反馈，发整改通知书，由医生本人写出使用该药品的书面说明，点评结果每月在医院《药讯》公示。

3、临床用药监控公示：临床科室每月抽查100份病历，对重点监控药品进行专项点评，检查中发现的不合理医嘱向临床科主任反馈，由医生本人写出使用该药品的书面说明，点评结果每月在医院《药讯》公示。

4、每季度把处方、医嘱单点评情况、医师用药培训及重点监控药品使用量等情况上报卫生行政管理部门。

五、宣教沟通 若患者涉及使用重点监控药物，医师和临床药师需向患者提供重点监控药品的药事相关服务，主动告知所用药品的用法用量及注意事项等。

六、奖惩管理

建立健全相关的奖惩制度，将重点监控药品用药情况纳入个人、临床科室绩效考评内容。以月、年为考核单位，（一）临床科室按照医嘱点评不合理用药情况扣罚科室、科主任绩效奖金，在原有处罚上，涉及重点监控药品的双倍扣罚。

（二）门（急）诊各科医生按照处方点评通报情况进行考核，对于涉及重点监控药品的不合理处方按原规定双倍扣罚。

（三）涉及超常用药的处方及医嘱单，对于涉及重点监控药品的按原规定双倍扣罚。

（四）对出现涉及重点监控药品情况的医师纳入个人医疗考核，考核内三次被评判为不合理用药的医师，医疗考核为不合格，并予以通报批评；考核内五次被评判为不合理用药的医师、连续三个月因不合理用药导致医疗事故者除以上处罚外，由医务部暂停其处方权。

（五）因不合理用药导致严重后果和纠纷者按医院《医疗经济责任追究管理办法》及相关法律、法规、规章执行。

（六）同一科室或医生在考核内连续出现三次考核不达标者，将对科室或医生予以通报批评，取消科室或医生年终评优资格。

（七）每次医疗质量检查发现的不合理用药，按医疗质量考核办法处理。

附：重点监控药品处方点评领导小组名单

组 长：

副组长： 成 员： 办公室：设在医务部

第四篇：医院重点监控药品管理制度 督导检查修改

医院重点监控药品管理制度

为贯彻落实省卫生和计划生育委员会、省中医药管理局《关于做好临床合理用药质量控制工作的通知》，哈尔滨市卫生计生委《关于做好医疗机构营养性、辅助性高价药品使用监控工作的通知》（哈卫医发〔2018〕13号）及宾县卫生计生局要求，为进一步加强和规范我院重点监控药品的合理应用，促进合理用药，防止临床“辅助用药”过度，合理降低医药费用，特制定本制度，请各科室认真贯彻执行。

组织机构与职责

一、药事管理与药物治疗学委员会下设临床合理用药管理组负责我院重点监控药品的使用管理，名单如下：

组 长：（院 长）副组长：（副院长）

成 员：（医务科）、（医保）、（脑病科）、（外科）、（药学部）、（药剂科）

职责及分工

1、药事管理与药物治疗学委员会负责建立健全重点监控药品的调入、监管及制度的建立。

2、医务科负责组织重点监控药品合理使用的宣传、培训及监管；

3、药剂科、药学部提供技术支持，负责重点监控药品的供应、处方专项点评、分析等工作。

4、临床科室重点监控药品使用实行科主任责任制，监督指导临床医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、疗程、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案。用药方案应强调个体化原则，要充分考虑药物的成本与疗效比；执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据病情和药物特点进行必要检验和影像学检查，并根据其变化情况及时调整用药。使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

5、医保部门负责贵重药品、医保报销药品的控费工作。

二、成立“重点监控药品处方点评领导小组”，名单如下： 组 长：（院 长）副组长：（副院长）

成 员：（医务科）、（药学部）、（药剂科）

领导小组日常办公地点设在医务科，负责重点监控药品管理工作的 组织领导、协调、监督工作，建立《宾县中医院重点监控药品备案目录》（附件一），对目录列出的？？？个重点监控药品实行监控管理，完善重点监控药品管理工作方案和相关配套制度，确保重点监控药品管理工作落到实处。

三、重点监控药品处方点评。

依据《XXX重点监控药品处方点评制度》（附件二），开展日常处方、病历点评工作并将点评结果及时上报，平时不定期对临床使用重点监控药品情况进行检查。

四、重点监控药品数据监测。

监测统计我院全院及各科室 重点监控药品使用情况，按卫计局要求定期上报监测数据。对重点监控药品的采购、使用等情况实施动态监测、超常预警和公示公告，并定期对临床科室和医师应用重点监控药品及不合理用药的情况进行通报。内容包括药品名称、使用量、金额前10位医师姓名及所在科室、不合理使用情况等。药事管理委员会每季度对药品销售金额进行统计分析，发现重点监控药品用量、金额、排名出现异常增长的，将对该药品采取限量、限科或暂停采购措施。

五、重点监控药品合理用药培训

医务科、药学部每年组织全院医师进行合理用药培训，培训内容应包括合理使用重点监控药品，培训后进行考核，考核结果存入考评档案，作为医师执业能力考评是否合格的依据之一。

六、重点监控药品奖惩考核机制。

（一）各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人，负责对本科室重点监控药品的使用进行管理。

（二）对于检查、点评、统计、监测中发现 重点监控药品临床应用中存在的问题，应及时约谈相关责任人，提出整改要求，并根据情况严重程度采取口头警告、行政处罚、经济处罚等措施。

1、第一次违规使用重点监控药品的，约谈责任人，给予口头警告。

2、第二次违规使用重点监控药品的，当事人处罚金50元，全院公示。

3、第三次违规使用重点监控药品的，给予科主任和当事人各处罚金50元，当事人暂取消重点监控药品处方权，进行专项学习和培训，考核合格后重新授予处方权。

4、因违规使用重点监控药品导致卫计、医保等部门对我院进行处罚的，由院务委员会根据情节严重程度追究相应科室和个人责任。

5、全年未发生违规使用重点监控药品的科室和个人，作为考核、奖金发放、评优评先、晋升职称等优先考虑的依据之一。

附件一：

宾县中医院重点监控药品备案目录

宾县中医院 2018年2月12日

附件二：

宾县中医院重点监控药品处方点评制度

以下情况可以认定为违规使用重点监控药品：

1、超出说明书适应症范围用药；

2、超说明书剂量用药；

3、超说明书频次用药；

4、超说明书疗程用药；

5、违反说明书禁忌症用药；

6、溶媒选取不当；

7、联合应用二种以上重点监控药品或疗程超过7天病历中无正当理由和未经科主任审批同意的；

8、其它不合理用药引起监管部门调取病历、申诉失败、受到处罚的；

宾县中医院 2018年2月12日

第五篇：药品质量监控管理制度

药品质量监控管理制度

1、在院长、主管院长领导下医院药学部门应根据有关法律、法规制定适合本院药品质量监控管理制度和措施，并认真组织落实，保证医疗质量和患者用药安全。

2、医院成立药品质量监控管理组织，负责全院药品质量监督控制和管理工作。

3、药品质量监控管理组织协助药事管理委员会对医院使用的药品、院内制剂及放射性药品、消毒药品、医疗用化学检验试剂等质量进行监控管理，发现问题及时向药事管理委员会办公室报告，必要时逐级报告院领导，并做出相应的处理决定。

4、药品质量监控管理组织每月进行1次全院药品质量检查，药品质量抽查率达到全院所用药品总数的3％。

5、制定全院突发药品质量事件应急预案和报告处理流程，药学部门指派专人负责该报告受理工作。经药剂科(药学部)主任批准进行质量问题检查，必要时做重复试验等。最后结果经药剂科(药学部)主任审核签字书面答复。

6、对疑似质量问题药品临床使用造成后果者，视严重程度由医院药学部门逐级报告主管院长、院长、省市卫生行政部门、食品药品监督管理部门等。同时协调本院医务科、护理部对涉及患者及救治和处理。

7、对疑似质量问题药物停止使用，封存待查并如实详细记录其供货单位、购入日期、数量、生产厂家、批准文号、药品批号、生产日期、有效期、失效期、院内流向并应积极查找。对使用过的药品、器具注意封存留有证据。

8、对确有质量问题的药物实行召回制度，及时向卫生行政部门和药品监督管理部门报告，并协助相关部门进行调查。

9、药品质量管理组织定期对临床科室的备用基数药品、急救药品的保管和质量情况进检查，发现质量问题或隐患应及时与该科室通报情况，提出处理意见或建议并做好相关登记和记录。

10、药剂科应定期进行药品质量监控分析讨论，对期间发生的药品等质量问题及重大质量技术问题进行讨论，提出改进意见和措施，做好落实，并有详细的记录。对于不能解决的天公地道问题向主管院长、院长、院药事管理委员会报告。