永兴县人民医院柏林分院2011年管理方案(医改)

第一篇：永兴县人民医院柏林分院2011年管理方案(医改)

永兴县人民医院柏林分院2011年管理方案

一.行政管理(一)行政管理

1.实行院长负责制,各分管领导要对院长负责,各科室负责人要对分管院领导负责。医院各级负责人应执行上级及院内有关规定,尽职尽责,积极工作,努力开创工作新局面。

2.严肃会风会纪。朝会缺席者每一次罚款10元,其他各种会议缺席一次罚款20元。3.科主任、护士长在医院的领导下,主持科室全面工作,实行科主任负责制。科室根据医院的管理方案,制定与本科室相适应的实施细则。如:分解各向指标任务,考核奖罚科室成员.根据职工工作量大小,质量好坏拉开奖金档次。

4.加强合同签字管理。医院所有涉外协议，合同需法人代表签字,方可生效，其他人员签订的合同均视为无效合同,由此造成的损失由责任人负责。

5.职工出差(下乡除外),必须先报告办公室,经科室同意,主管院领导批准，否则财会不予报帐。院领导出差也应履行同样手续。

6.凡在岗的各级行政业务领导可按下列标准发给职务津贴:院长150元/月, 副院长、会计130元/月,门诊部负责人、住院部负责人100元/月，护士长100元/月。

(二)财务管理

1.坚持“勤俭办院,艰苦创业”方针，实行收支统筹,量入为出,统筹兼顾,保证重点的财务管理原则。

2.各项开支严格控制在计划之内,充分考虑医院的可容财力,严格开支标准,开支范围,严格按会计法及财经制度办事。

3.坚持财务开支一支笔审批的原则,违者有关责任人责任自负。4.一般费用报销,先由科室主任,护士长同时签署意见,经办人签字,财务审核签字,院长审批后方可报销。

5.岗位职责内的加班不发加班费,特殊岗位的特殊加班,晚夜班补助,手术站台补助等,应严格按医院规定的开支范围及标准造具补助表，交财务审核,再报院长审批列支。

6.差旅费报销凭办公室开具的出差证明,填制差旅费报销单,由财务按财务规定负责审核签字,报院长审批交会计认定有无借款后予以报帐。

7.购物报销凭主管院长审核批准,院长同意的采购计划书及保管员的验收单,经办人和科室主任,护士长同时签字,财务审核后,报院长审批报帐。

8.因公需借款者,先填好借款单,内容包括借款金额、用途、偿还时间,交会计签字证实无欠款后,报院长审批借款,报帐时应及时偿还。无正当理由10天内不报帐偿还,每超出一天加收百分之二的滞纳金。

9.各类学术活动、会议以及进修一律不借款,结束后按规定办理报帐手续。

10.所有报帐如有欠款一律先归还欠款后再领取现金。

11.医院一切支出均由财务办理,严禁从门诊,住院收费室提取现金和支票，特殊紧急情况需法人批准。从医院户头调取资金，要经过财务和院长同意。

12.加强住院记帐和门诊收费室管理,当日帐务当日结清,现金当日下午存入银行,严禁坐支、借支、错帐、漏帐、计错药价等,其造成的经济损失由当事人负责,并处予当事人200元的罚款。

13.财务不定期组织人员对收费室及欠款清收等进行检查清理，如发现现金与帐目不相符以贪污论处。

14.严禁收费员不给病人发票或假发票,卖空白发票,违者罚款200元.。

15.任何科室和个人不得随意私自减免病人医疗费用,否则,其减免费用由当事人负责并处2—5倍罚款。特殊情况需减免,由院长签字同意。

16.医院除收费部门外，严禁其他任何科室与个人私自收费，违者没收非法所得，并处罚款20倍，并予以行政处分。

17.职工困难补助一般只限于天灾人祸.职工父母,配偶死亡者,一次性补助300元；岳父母,公婆死亡者一次性补助200元。因意外事故造成生活困难者,可补助200—300元(因违纪违法者不予补助)。

(三)人事管理

1.医院人事由院务会统一安排，根据职工的专业来确定岗位，力争做到“专业对口，人尽其才”。

2.停薪留职人员必须与医院办理有关手续，报卫生局、人事局批准，必须缴纳养老保险金、医保金等费用，且与医院签定计划生育、社会综合治理等责任状，退休停薪人员严禁在本辖区内从事医疗工作。

3.临时工聘请，按岗位需求经院办研究招聘。专业技术人员试用期一个月以上，试用合格后由科室出具试用合格证明，报分管院长签字，经院办公会研究后予以录用，不合格者予以辞退。录用时须交纳保证金3000元。

4.医院制订人才培训计划，进修人员应书面申请，经医院批准派出的进修人员发全工资，无奖金，报进修费。非医院派遣的进修人员一切费用自理，且进修回来后本专业无岗位，必须从事原专业。逾期不回医院或进修学习后未满3年要求调出者，应退还进修费及进修期工资。

5.工作认真负责，尽心尽力，爱岗敬业，成绩显著，且有下列条件之一，经医院考核，给予评优：个人业绩在医院最好或特殊贡献者；受到上级各部门奖励者；在本部门的比赛中夺得第一名者；举报违法乱纪，见义勇为者；医院开展各类活动获得第一名者。

6.全院工作人员（包括退休人员）一律不准私设医疗点；不准在私

人诊所药店上班，不准私自卖药，一经发现，罚款4000元，并停发工资（一切退休待遇）。

7.请事假、病假7天内由科组长批准，科室内调节代班人员，7天以上需写请假条经院长批准，1个月以上经县卫生局批准，事假一天扣一天的工资、奖金。病假期间不计奖金及其它劳动报酬，发基础工资，超过一月以上，发200元生活费（危重病、癌症除外）。

8.职工水、电费、房租费自理。

(四)劳动纪律

1.全院干部职工必须遵守劳动纪律,切实履行岗位职责的义务和责任,任何科室和个人都不得个人代替组织,违反劳动纪律。

2.职工上班期间,必须将院部统一制作的胸牌戴在左上方口袋上,接受监督,做到衣帽整洁,仪表端庄,语言文明,态度和蔼,微笑服务.不准辱骂病人,与病人或家属吵架,违者除公开道歉外,处以50—200元的罚款。

3.无理取闹,辱骂科主任,护士长和院领导的,视其情节每次罚款50—200元。

4.廉洁行医,不准以任何形式收受病人红包,馈赠,更不得暗示或索要病人钱物,一经举报,经查属实,视其情节和在社会上造成不良影响程度,除退还所受金额外,处以同等数额2—5倍的罚款,并通报全院。

5.严禁本院工作人员在对外经济活动中弄虚作假,贪污挪用,行贿受贿,损公肥私,搞暗箱操作,私拿回扣,违者除经济退赔外,处以1—3倍的罚款；情节严重者报纪检部门处理。

6.严禁在医疗活动中开假证明,假报告单,假发票,严禁开搭车药,搭车检查,违者承担一切后果,并处以200元罚款。

7.迟到、早退、脱岗每次罚款20元。迟到,脱岗,早退半小时以上按旷工一天处理,旷工一天以上,扣发月奖,并按实际天数扣发百分之二百的工资,旷工3天以上取消全年奖,连续旷工15天或累计一个月作下岗处理。迟到,早退,脱岗,服务态度不好导致纠纷造成的损失由当事人负责。

8.上班时间干私活,在公共场所吃东西,每次罚款20元。

9.上班时间在工作或值班场所打牌,搓麻将,下象棋,按赌博论处,每人次罚款100元,围观者每人罚款50元.10.在职人员不准从事与医疗有关的第二职业,违者除勒令终止外,每件次罚款300元。不听劝者作自动离职处理。

11.各科都应健全考勤制度,每月按时向办公室上报考勤登记表。职工产假,因病或进修,外出学习的仍由原科室考核,办公室核对。

12.职工婚、丧、探亲、产假均按国家有关规定执行，但均应扣除岗位津贴。

(五)药械管理

药品采购计划由仓库药房制定,报院长审批.按上级规定,药品实行集中采购,医疗器械采购由院务会集体讨论决定,其他物资的采购均由主管院长审批,报法人认可.麻醉药品五专管理,药房的贵重药品要建消

耗帐,医院定期抽查,缺少部分由相关人员负责。仓库要建立缺药登记本,随时向主管院长反映,保证医院的药品供给。各药房,仓库及医疗用品的损坏,因人为报废由当事人赔偿。大输液加药后不能使用,由护理部和院长就具体情况酌情处理。

(六)加强医疗质量与安全管理

让每个医务工作者都有医疗安全意识,自觉搞好医疗工作。保证医疗质量,杜绝差错事故,对导致赔款的技术或责任差错,纠纷,事故者,除取消当事人三个月奖金外,医院损失总金额按以下比例分摊；技术原因造成的：10000元以内,个人百分之五,科室百分之十；超过10000的,超过部分,个人百分之二点五,科室百分之五。责任原因造成的：10000元以内,个人百分之十,科室百分之十；超过10000元,超过部分个人百分之四,科室百分之五。对未赔款的严重差错,按其轻重罚款200-1000元,除以上个人赔款外,还扣其科室的医疗质量分,取消当事人当年评优,评先资格。

（七）防疫管理

认真搞好各种预防接种，准时掌握本镇区疫情，做好传染病报告工作，疫情漏报率为“0”，计免五苗接种率达百分之九十五以上，儿童免疫建卡建证率达百分之百，按照县疾控中心的统一安排和部署全面完成各项工作任务，按季考核达90分以上。

（八）妇幼管理

妇幼专干必须随时掌握全镇孕产妇的基本情况，准确掌握全镇产妇的预产期，做好孕产期的各种访视工作，筛选高危孕产妇，做好健康教育宣传，做好各种上报资料及各种报表，年初写好妇幼工作计划，每半年写好工作总结交院办公室及妇幼保健院。

（九）工资、奖金分配

（一）核算方法

1.临时工人员工资：护士为760元，其它人员为700元（食堂、卫生人员除外）。

2.各临床科室医护人员工资由两部分构成，分别为基础工资及绩效工资。基础工资为档案工资加物价补贴（正式职工为150元/月，临时工为80元/月）。绩效工资为各科室的纯收入减去支出，内科为0.4，外科为0.35，妇产科为0.25。

（1）临床各科室纯收入计算方法：西药按10%，其它注射费、材料费、观察费、抢救费按100%；

（2）临床各科室支出计算方法：各科室人员基础工资总和，晚夜班费，手术提成，麻醉提成，病历费，加班费，从库房领用耗材，各科室的一些日常开支，如：水费、电费等；

（3）临床医生开的辅助检查按15%提给医生个人，再不计算为各临床科室的医疗纯收入；

（4）病历各科室要按时完成，未达要求造成医院损失的处罚100元/份，开入院证为5元，病历书写为10元；

（5）手术提成15%，麻醉提成15%。

（6）各科室治疗费按10%提成给科室护士。

3.中医科：基础工资为800元/人，绩效工资按毛收入的18%计算。4.收费室及西药房人员基础工资为档案工资加物价补贴。绩效工资：收费室为医院总收入的0.9%，西药房为西药费的 2.0%。

5.各辅助科室：基础工资（档案工资）加物价补贴，绩效工资为毛收入减去支出，放射科为 20 %，B超室为 20 %，化验室为 20 %。

注：辅助科室支出包括基础工资、晚夜班费、单线补助费、加班费、仓库领用的耗材，提给医生开辅助检查的15%。

6.设立特殊奖，建立激励机制。每个医生当月收入达1.5万元以上奖给医生个人（药品、外科钢板费不计算在内），奖励分三个等级，分别为1.5%、2%、3%。

7.防保所绩效工资为药品收入的10%，防保下乡补助参照卫生局规定标准，不发误餐补助。

8.手术室耗材妇产科占30%，外科占70%，手术室护士工资奖金由外科、妇产科支出各占50%。

9.每月医用氧分摊为：内科65%，外科15%，妇产科20%。

特殊科室奖金计算方法：

行政后勤人员的绩效工资：拿临床科室人员平均奖,院长2.0,副院长1.6,会计1.6, 办公室主任1.3，出纳1.3。

节约支出：

各科室要厉行节约,三项材料即卫生材料,低值易耗品,其他材料要严格把关,领用物品要科主任护士长两人签字,杜绝材料支出多,而医疗收入少等不正常情况,水电费要严格把关,防止长明灯,长流水,后勤要把各科室的水电表装好,每月上报一次。

几条纪律规定：

不准将本院能开展的医技检查病人介绍到外院,发现一例,罚款500元,并通报全院。

不准将本院病人处方介绍到外院药店取药,第一次发现,罚款1000元,第二次罚款2000元,第三次罚款4000元。

本院工作人员不准私自卖药,不准介绍家属卖药,一经发现第一次罚款1000元,第二次2000元,第三次4000元。

任何科室任何个人不能做人情检查，人情治疗、检查或治疗私自收费一经发现罚款2000-4000元。如医院认为确需照顾的关系,检查申请单由院长签字，月底各科室上报医院经院长审核,按百分之六十的成本计科室收入。

上述情况如接到举报或督察人员督察落实,按罚款金额的百分之五十奖励。

（十）医院各类管理领导机构

（1）医疗质量与医疗安全领导小组： 组 长：罗毅生 副组长：谭宏、陈更新

成 员：刘永林、曹健斌、陈明善、曹美芬（2）计生与综治领导小组： 组 长：罗毅生 副组长：谭宏、陈更新

成 员：李林莉、鲍黎、李俊鑫、曹小芝

（3）公共卫生突发事件领导小组

组 长：罗毅生 副组长：陈更新、罗文武 成 员：李林莉、鲍黎、曹小芝

方案中未涉及的，参照2010年方案执行。

条款中有重大偏差的，可经院务会议研究后予以调整。

本方案从实行新医改后执行，试行三个月。

永兴县人民医院柏林分院

2011年2月20日

第二篇：五华区人民医院医改工作推进情况

五华区人民医院医疗体制改革工作

推进情况汇报

区卫计局：

根据昆明市五华区人民政府办公室《关于印发五华区公立医院综合改革实施方案的通知》（五政办通〔2016〕9）号文件精神，区人民医院综合改革工作在区卫计局的领导下稳妥推进，现将有关工作汇报如下：

一、医改工作推进行情况

(一)积极配合上级有关部门推行管理体制改革 积极按照五华区医管委的要求开展工作，配合医管委完成了对区级公立医综合改革的摸底调查，总会计师已进入医院开展工作，为进一步推进公立医院改革、完善各类配套政策奠定了基础。

（二）积极推行运行机制改革

1.实行医药分开，进一步规范强药品、耗材、设备管理。（1）遵行药品集中采购的原则，使用药品均从“云南省药物集中采购交易系统”进行网上采购。成立了“国家基本药物领导小组”并制定了《国家基本药物领导小组职责》、《五华区人民医院基本药物管理制度》、《五华区人民医院优先使用基本药物监督考评机制》等相关措施，鼓励临床医生优先、合理使用基本药物。定期召开药事管理会议，对医院 药物使用进行分析、总结。根据各科室的疾病情况下达了药品使用占比指标，并将指标完成情况与科室医疗质量控制考核挂钩。今年4月16日起全院取消药品加成，实行药品零差率销售。预计2016全年为患者减免药费400万元，2016年1月至今全院门诊患者药比68.13%（含慢病开药），住院患者药比31.87%，全院基药使用占比34.22%，患者看病贵的问题得到一定程度的解决。

（2）成立了“五华区人民医院设备采购领导小组”，制定了《五华区人民医院设备采购领导小组职责》、《五华区人民医院设备采购流程》、《五华区人民医院医疗设备采购招标管理制度》、《五华区人民医院大型医疗设备管理制度》、《医用耗材、检验试剂采购管理制度》。医疗设备的购进严格执行政府采购流程。制定了《医疗器械使用安全管理制度》、《植入耗材管理制度》、《一次性使用无菌器械管理制度》、确保医疗器械使用安全管理。

2.深化人事和分配制度改革

（1）完善了“三定”方案，实行全员聘用制。根据现有工作人员情况和医院岗位分布情况，完善了岗位设置方案和聘用制度，实行按需设岗，以岗定编，竞聘上岗，全员聘用。

（2）完善职工档案管理

我院部份编内职工档案原存放于五华区人力资源与社会保障局档案管理室，编外职工档案存放于昆明市人才市场 卫生分中心，造成档案更新不及时、管理不便等情况。现已将所有档案迁移至我院档案室，由专人更新、维护、保管。

（3）完善人事相关制度

我院修订了《病事假管理办法》、《职称评聘管理办法》、《岗位聘用及管理制度》《合同制员工工资待遇规定》，制定了《合同制人员新入流程》、《职工院内调动流程》、《新进医护人员执业地点变更管理规定》等规定，同时对《职工手册》进行了修订。

（4）编制内职工和编制外职工同工同酬

进一步完善了编外合同制职工的管理，在编职工与非编职工实行“同工同酬”，合同制职工享受福利待遇与在编职工相同。所有编外职工的“五险”由人事代理公司代理购买，医院与之签订劳动合同，对于第二次签订劳动合同的员工还按国家有关规定购买“公积金”。

3.积极推行后勤社会化改革

（1）医院的保洁、被服清洗、氧气供应、垃圾清运、食堂经营等工作均采用院内询价的方式确定，并与中标公司签订服务外包协议。特种设备如电梯、消防设施、霓虹灯的维护保养都交由有资质的公司进行维保。

（2）坚持“按需所采、价格真实”的原则。对常用的后勤物资，基建维修医院采购领导小组成员会对不少于3家的供应商、施工方进行竞争性谈判，合理选定后签订供货、施工合同，约束双方的责权。4.严格执行医疗收费标准。

按照省发改委制定医疗收费标准将各类收费项目明细录入信息系统，建立费用字典库，各类收费均按照字典库提供的明细进行，杜绝了自立项目收费、擅自提高标准收费等问题。

5.促进医疗行业统筹发展。

按照《昆明市医师多点执业管理办法》的要求，切实落实好医师多点执业的各项工作，促进我院优质的医疗资源向基层下沉，提高基层诊疗服务水平。自2015年起，本院共有8名临床医师到院属各社区卫生服务机构进行多点执业。

6.加强信息化建设。

建立了以电子病历为核心，集成了医学影像、医学检验、医嘱管理、药品管理、财务管理、设备物资管理、病案管理、医保结算等业务为一体的医院管理信息系统。

完成了外科、内

一、内二等五个临床科室的移动护理项目实施，护士在临床服务中实时采集、核对、提取和录入病人诊疗数据，实现了病人床边护理工作的信息化操作，提升了工作效率、降低了医疗差错。

在B超室实施网络版超声工作站软件，实现了住院患者和门诊患者电子申请单和电子报告单的网上传输，同时与医院管理系统和电子病历系统实现数据共享，医生在书写病历时可直接调用检查结果和相关信息，提高了病历书写效率和质量。在虹山、文林、丰宁等七个社区卫生服务中心（站）实施了医院管理系统和电子病历系统，并全部实现了与医保支付系统的实时在线联接，极大的方便了医保患者。为下一步社区的动态化和精细化管理，实施双向转诊和区域诊疗数据共享奠定了基础。

利用微信平台在全院实行微导诊服务，提供微信预约挂号。患者可通过扫描二维码了解医院的就诊指南、服务特色、专家介绍等，为今后线上医疗的实施打下基础。

为适应科室的应用需求，今年初增加了医技科室病历调阅；医技科室之间检查结果调阅；危急值实时提醒；门诊处方扫描二维码发药、库存数量自动调整、各类处方及用药情况统计；根据医生开据申请单上的检查部位自动对应收费标准划价收费、记费等功能。

7.完善分级诊疗服务模式。

积极贯彻落实分级诊疗和双向转诊工作，与多家医院开展了双向转诊服务工作。一是加强与上级医院合作，与昆明市第一人民医院、昆明医科大学第一附属医院、昆明医科大学第二附属医院、昆明市延安医院、昆明市妇幼保健院等医院签订了双向转诊协议书，并切实履行各方责任。二是加强了对各社区的业务指导，通过专家进社区、电话咨询、门诊现场咨询等方式帮助我院各社区卫生服务中心（站）提高业务技术水平。2015年我院全年共向上转诊155人次，2016年截至目前共向上转诊56人次；我院所辖社区从2015年 月起截至目前共向我院转诊262人次。

二、存在的问题

1.根据昆明市卫计委、市发改委、市财政局、市人社区联发的《关于印发昆明市城市公立医院取消药品加成试点工作方案的通知》（昆卫（2016）16号）文件精神，本院于4月16日全面取消药品加成（中药饮片除外），但由于医保支付限额未调整，目前医院未执行20元/天的住院诊查费标准，仍执行原8元/天的住院诊查费。

2．《云南省非营利性医疗服务价格》的收费标准和医保支付标准未进行调整，全面取消药品加成（中药饮片除外），医院每年将存在540万元的经费缺口。

3.本院机房设备老旧，服务器性能仅能支撑目前的常规运用。虽然下设的7家社区卫生服务中心（站）已实施HIS系统。但根据《关于印发五华区公立医院综合改革实施方案的通知》要求，2016年底要实现卫生院、社区卫生服务中心与区人民医院的互连互通，还需对医院机房设备进行升级改造。

三、下一步的工作打算

（一）强化药品、耗材管理工作

1．按照“按需所采、价格真实”的原则，将医用耗材通过政府招投标程序委托中标机构统一采购配送。建立健全各项规章制度和岗位职责，提高精细化管理水平。力争百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以 下。

2．成立临床药学小组，进一步推动医院临床合理用药，加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药。加强注射用辅助治疗药品使用管理及中药注射剂临床使用管理，切实减少不合理用药，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全。

（二）加强医院内控工作

逐步引入医院资源计划（HRP）信息系统，整合医院各种资源，对医院及其所属各部门相关的人、财、物、资产、教学科研、综合绩效、管理运营等进行综合资源管理。建立医院经济数据资源库，将现有数据转化为信息，以成本核算为抓手，从效益指标、预算监控、收入指标、支出指标、医保拨付、固定资产管理、设备利用率、库存积压等方面加强管理。

（三）继续推进信息化建设工作

结合公立医院改革的新要求和智慧五华的发展战略，建设五华区人民医院数据中心。通过数据中心集成本院和下属10家社区卫生服务机构的诊疗数据，实现人民医院和下属之间全线医疗信息的互联互通。

1．基于数据中心实现医院管理者对本院和下属社区机构在医疗服务、医院运营、医疗质量等方面的全面管理，通过双向转诊、代理检验、代理检验等信息化建设实现医院和社区之间优质医疗资源的共享，为患者提供更加便捷的医疗 服务体验。

2．按照国家建立分级诊疗制度的政策要求，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。基于数据中心的建设可以进一步推动分级诊疗的实现和落地，患者在社区就诊时，社区医生能够实时调阅患者在人民医院的就诊资料，为患者开据我院的检查、检验申请单，减少患者的来回交通往返，实现患者在家门口社区机构就能够享受到我院的服务。通过双向转诊系统的应用共享，社区医生能够帮助患者预约我院专家门诊或通过住院直通车办理我院的住院手续，为辖区人民群众提供更可及、更方便的医疗服务。

（四）完善人事管理工作

按照医改相关区级公立医院综合改革的相关要求，对医院内部人事薪酬制度、收入分配方案等进行修订。完善“八定方案”，明确科室职责，进一步完善职称评聘、进修深造等方面的具体政策和措施。通过逐年争取，增加编制使用率逐步消减临时聘用人员。落实岗位聘用制，实行因需设岗、全员聘用、竞聘上岗、合同管理。加强专业技术人员的培养，合理设置岗位，建立健全各项规章制度和岗位职责，提高精细化管理水平，推进医院管理制度化、规范化、现代化。

（五）提升内部管理水平

制定完善《医疗质量考核目标》，每月对全院各科室的 工作作风、核心制度落实、医疗质量与医疗安全、群众满意度等情况进行量化考核，使医务人员的绩效考核与薪酬分配与其技术能力、工作质量、工作效率、公益性、履行社会责任、群众满意度等挂钩，形成有责任、有激励、有约束、有活力的高效的用人制度和薪酬分配制度。

昆明市五华区人民医院

2016年7月7日

第三篇：山东省医改方案

山东省“十二五”医改实施方案

2012年5月22日公布

省政府昨天召开全省深化医药卫生体制改革工作会议，同时印发《山东省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》。根据方案，到2015年，群众看病负担将明显减轻，个人卫生支出比例降到30%以下。将建区域集中检查检验中心，实现大型设备资源共享。同时，我省敲定今年医改重点任务，其中一条是将合理调整公立医院医疗服务价格，提高诊疗费、护理费、手术费。据悉，调增收费将纳入医保报销，避免增加患者负担。今年，全省将选择30个左右的县（市）开展县级医院综合改革试点，根据改革需要，在奖励性绩效工资分配、定价、药品采购等方面给予试点地区一定自主权。经批准，可在县级医院设立特设岗位，引进急需高层次人才。

我省将合理调整医疗服务价格，提高诊疗费、手术费、护理费等体现技术劳务价值的医疗技术服务价格，降低大型设备检查价格。发挥医保补偿作用，将调增的收费纳入医保报销范围，避免增加群众负担。

鼓励和支持具备条件的县级综合医院参照三级医院建设发展。同时禁止公立医院举债建设，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。实行试点公立医院药品集中采购，按照招采合一、量价挂钩、单一货源承诺、双信封制的要求带量采购基本药物。稳步开展高值医用耗材集中采购。通过压缩药品和高值医用耗材采购中间环节和费用，着力降低虚高价格。

2015年实现县级公立医院阶段性改革目标。鼓励社会资本对部分公立医院进行多种形式的公益性投入，以合资合作方式参与改制的不得改变非盈利性质。

今年医改重点内容

鼓励社会办医 有资质就可开诊所

目前，我省有关部门正在研究制定相关政策文件，放宽准入，鼓励有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量及境外投资者开办医疗机构，鼓励具有资质的人员（包括港、澳、台地区）依法开办私人诊所。

对社会办医，我省将落实价格、医保定点、土地、重点学科建设、职称评定等方面政策，对各类社会资本举办非盈利性医疗机构给予优先支持，鼓励非公立医疗机构向高水平、规模化的大型医疗集团发展。发展一批有规模、有质量、有品牌的非公立医疗机构，力争到2015年，全省非公立医疗机构床位数和服务量达到全省医疗卫生机构的20%左右。同时，我省鼓励康复医疗机构发展，扩大和丰富全社会医疗资源。

二级以上医院基药配备占9成以上

在纳入省统一规划设置的村卫生室全面推行基本药物制度的基础上，今年，我省逐步将其他符合省规划要求的村卫生室纳入基本药物制度实施范围，同步落实对乡村医生的各项补助和支持政策。对非政府办基层医疗卫生机构，各地可结合实际，采取购买服务等方式将其纳入基本药物制度实施范围。二级以上医疗机构需优先配备使用基本药物，配备品种数占到基本药物总数的90%以上。

我省将适时开展新一轮基本药物采购工作。研究调整优化省级增补药物目录，更好的适应群众基本用药需求。

统筹资金最高支付不低于10万元

今年，我省职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医疗保险参保率将稳定在97%以上。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员以及学生、学龄前儿童和新生儿参保管理工作。继续推进关闭破产企业退休人员和困难企业职工等困难群体参保工作。

新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年240元，个人缴费60元，人均筹资达到300元左右。统筹资金最高支付限额不低于10万元。

20种疾病纳入重大疾病保障

积极探索利用基本医保基金购买商业大病保险或建立补充保险等方式，有效提高重特大疾病保障水平，切实解决重特大疾病患者因病致贫的问题。做好基本医保、医疗救助、商业保险等的衔接。制定出台新农合重大疾病医疗保障政策，全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等8类大病保障，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。

【关键词】 卫生资源布局

建区域集中检查检验中心

鼓励各地整合辖区内医疗资源，建立区域集中检查检验中心，实现大型设备资源共建共享。医疗机构检验服务对社会开放，实现检查结果互认。

至2015年，政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格，贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低检查价格。此项亏损通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径补偿。

【关键词】 全民医保

2015年，跨省也能即时结算

我省将加快推进基本医保和医疗救助即时结算，使患者看病只需支付自付部分费用，其余费用由医保经办机构与医疗机构直接结算。2014年实现省内新农合即时结算。建立异地就医结算机制，2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算；开展省际医保结算合作，初步实现跨省医疗费用异地即时结算。2015年基本实现职工医保制度内跨区域转移接续，推进各项基本医疗保险制度之间衔接。

我省城乡医疗救助，主要资助低保家庭成员、五保户、重度残疾人及城乡低收入家庭参加城镇居民医保或新农合。取消医疗救助起付线，提高封顶线。对救助对象政策范围内住院自负医疗费用救助比例提高到70%以上。

【关键词】药品价格

适时调整最高零售指导价

我省将改革药品价格形成机制，建立和完善药品价格动态调整管理机制，选取临床使用量较大的药品，依据主导企业成本，参考药品集中采购价格和零售药店销售价等市场交易价格，制定最高零售指导价格，并根据市场交易价格变化等因素适时调整。

到“十二五”期末，所有零售药店法定代表人或主要管理者必须具备执业药师资格，所有零售药店和医院药房营业时有职业药师指导合理用药。

此外将调整省增补药物目录，优化基本药物品种、类别，适当增加慢性病和儿童用药品种，减少使用率低、重合率低的药品。对独家品种和经多次集中采购价格已基本稳定且市场供应充足的省增补基本药物，试行省统一定价。

【关键词】公立医院改革

设立专门的政府办医机构

我省将研究探索采取设立专门管理机构等多种形式确定政府办医机构，由其履行政府举办公立医院的职能，负责公立医院的资产管理、财务监管、绩效考核和医院主要负责人的任用。

各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务，逐步取消公立医院行政级别，新设立的公立医院不再明确行政级别。探索建立理事会、董事会、管委会等多种形式的公立医院法人治理结构。

【关键词】基层卫生

至2015年培养1.28万全科医生

为提高基层医疗机构的服务水平，到2015年，我省将为基层医疗卫生机构培养1.28万余名全科医生，每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院有2—3名合格的全科医生。

为促进人才向基层流动，我省鼓励开展全科医生县乡联动试点项目；70%的城市建立起公立医院和社区卫生服务机构上下联动的协同机制。

第四篇：2009公开最新医改方案全文

2009公开最新医改方案全文

按照党的十七大精神，为建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，现就改革提出如下意见。

一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性健康是人全面发展的基础。医药卫生事业关系千家万户幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济和社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义的重要举措，是人民生活质量改善的重要标志，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显着成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。尤其是抗击“非典”取得重大胜利以来，各级政府加大投入，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生加快发展，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。同时，也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，人民群众反映比较强烈。从现在到2020年，是我国全面建设小康社会的关键时期，医药卫生工作肩负着繁重的任务。随着经济的发展和人民生活水平的提高，群众对改善医药卫生服务将会有更高的要求。工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化等，都给医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战。深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果的重要途径，是广大人民群众的迫切愿望。医药是一项涉及面广、难度大的社会系统工程。我国人口多，人均收入水平低，城乡、区域差距大，长期处于社会主义初级阶段的基本国情，决定了深化医药卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的任务，是一个渐进的过程，需要在明确方向和框架的基础上，经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索，才能逐步建立符合我国国情的医药卫生体制。

二、医药体制改革的指导思想、基本原则和总体目标

（一）指导思想。医药体制改革的指导思想是：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从我国国情出发，借鉴国际有益经验，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。

（二）基本原则。医药体制改革应遵循以下基本原则：坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，着力解决群众反映强烈的突出问题，努力实现全体人民病有所医。坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制。坚持从我国的基本国情出发，实事求是地总结医药卫生事业改革发展的实践经验，准确把握医药卫生发展规律和主要矛盾；坚持基本医疗卫生服务水平与国民经济和社会发展相协调、与人民群众的承受能力相适应；充分发挥中医药作用；坚持因地制宜、分类指导，发挥地方积极性，探索建立符合国情的基本医疗卫生制度。坚持公平效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。坚持政府主导，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正；同时，注重发挥市场机制作用，促进有序竞争机制的形成，提高医疗卫生运行效率和服务水平、质量，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。从全局出发，兼顾供给方和需求方等各方利益，注重预防、治疗、康复三者的结合，正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众之间的关系。既着眼长远，创新体制机制，又立足当前，着力解决医药卫生中存在的突出问题；既注重整体设计，明确总体改革方向目标和基本框架，又突出重点，分步实施，积极稳妥地推进改革。

（三）总体目标。医药体制改革的总体目标是:建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。

三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四位一体的基本医疗卫生制度，四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。

（四）全面加强公共卫生服务体系建设。建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，并完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务能力和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。确定公共卫生服务范围。明确国家公共卫生服务项目，逐步增加服务内容，细化服务和考核标准。鼓励地方政府根据当地经济水平和突出的公共卫生问题，在中央规定服务项目的基础上增加公共卫生服务内容。完善公共卫生服务体系。进一步明确公共卫生服务体系的职能、目标和任务，优化人员和设备配置，探索整合公共卫生服务资源的有效形式。完善重大疾病防控体系和突发公共卫生事件应急机制，加强对严重威胁人民健康的传染病、地方病、职业病和慢性病等疾病的预防控制和监测。加强城乡急救体系建设。加强健康促进与教育。医疗卫生机构及机关、学校、社区、企业等要大力开展健康教育，倡导健康文明的生活方式，利用广播、电视、网络、报刊杂志等媒体，加强健康、医药卫生知识的传播，促进公众合理营养，提高广大人民群众的健康意识和自我保健能力。深入开展爱国卫生运动。将农村环境卫生与环境污染治理纳入社会主义新农村建设规划，推动卫生城市和文明村镇建设，不断改善城乡居民的生活、工作等方面的卫生环境。加强卫生监督服务。大力促进环境卫生、食品卫生、职业卫生、学校卫生和农民工卫生工作。

（五）进一步完善医疗服务体系。坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、分工明确、防治结合、技术适宜、运转有序，包括覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络和各类医院在内的医疗服务体系。大力发展农村医疗卫生服务体系。加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责以住院为主的基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡村卫生机构的业务技术指导和乡村卫生人员的进修培训；乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。有条件的农村可以实行乡村一体化管理。加快实施农村卫生服务体系建设与发展规划，积极推进农村医疗卫生基础设施和能力建设，政府重点办好县级医院并在每个乡镇办好一所卫生院，采取多种形式支持村卫生室建设，大力改善农村医疗卫生条件，提高医疗卫生服务质量。完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。大力发展社区卫生服务，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善社区卫生服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务。转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。健全各类医院的功能和职责。优化医院布局和结构，充分发挥城市医院在急危重症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员等方面的骨干作用。有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动。建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。城市医院通过技术支持、人员培训等方式，带动社区卫生健康持续发展。同时，采取改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。整合城市卫生资源，充分利用城市现有一、二级医院及国有企事业所属医疗机构等基层医疗资源，发展和完善社区卫生服务网络。充分发挥包括民族医药在内的中医药在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用。加强中医临床研究基地和中医院建设，组织开展中医药防治疑难疾病的联合攻关，在医疗卫生机构中大力推广中医药适宜技术。创造良好的政策环境，扶持中医药发展，促进中医药继承和创新。建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度。发达地区要加强对口支援贫困地区和少数民族地区发展医疗卫生事业。城市大医院要与贫困地区和少数民族地区的县级医院建立长期稳定的对口支援和合作制度，采取临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式，帮助其提高医疗水平和服务能力。

（六）加快建设医疗保障体系。加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，提高保障水平。建立国家、单位、家庭和个人责任明确、分担合理的多渠道筹资机制，实现社会互助共济。随着经济社会发展，逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一。进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，加快覆盖就业人口，重点解决国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员以及混合所有制、非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员的医疗保险问题；加快推进城镇居民基本医疗保险试点，到2009年全面推开，重视解决老人和儿童的基本医疗保险问题；全面实施新型农村合作医疗制度，逐步提高政府补助水平，适当增加农民缴费，提高保障能力。完善城乡医疗救助制度。对困难人群参保及其难以负担的医疗费用提供补助，筑牢医疗保障底线。有条件的地区要采取多种方式积极探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理体系。鼓励工会等社会团体开展多种形式的医疗互助活动。鼓励和引导各类公益性组织发展社会慈善医疗救助。做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接，妥善解决农民工基本医疗保险问题。签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的农民工，要按照国家规定明确用人单位缴费责任，将其纳入城镇职工基本医疗保险制度；其他农民工根据实际情况，参加户籍所在地新型农村合作医疗或务工所在地城镇居民基本医疗保险。积极做好农民工医保关系接续、异地就医和费用结算服务等政策衔接。积极发展商业健康保险。鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品，简化理赔手续，方便群众，满足多样化的健康需求。鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。继续探索商业保险机构参与新型农村合作医疗等经办管理的方式。

（七）建立健全药品供应保障体系。以建立国家基本药物制度为基础，以培育具有国际竞争力的医药产业、提高药品生产流通企业集中度、规范药品生产流通秩序、完善药品价格形成机制、加强政府监管为主要内容，建设规范化、集约化的药品供应保障体系，不断完善执业药师制度，保障人民群众安全用药。建立国家基本药物制度。中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定我国基本药物品种和数量。建立基本药物的生产供应体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药。规范基本药物使用，制订基本药物使用规范和临床应用指南。城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物规范药品生产流通。完善医药产业发展政策和行业发展规划，严格市场准入，严格药品注册审批，大力规范和整顿生产流通秩序，推动医药产业优化升级和技术进步，发展药品现代物流和连锁经营，促进药品生产、流通企业的整合。建立覆盖面广、体系健全、便民惠农的农村药品供应网和监督网。支持用量小的特殊用药、急救用药生产。完善药品储备制度。规范药品采购，坚决治理医药购销中的商业贿赂。加强药品不良反应监测，建立药品安全预警机制和应急处置机制。

四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制，加强科技与人才、信息、法制建设，保障医药卫生体系有效规范运转。

（八）建立协调统一的医药卫生管理体制。按照政事分开、管办分开、属地化和全行业管理的原则，合理确定不同层级政府之间、政府与医药卫生机构之间的职责范围，形成职能明确、定位清晰、综合协调、权责统一的管理体制。实施属地化和全行业管理。所有医疗卫生机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由所在地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。中央、省级可以设置少量承担医学科研、教学功能的医学中心或区域医疗中心、承担全国或区域性疑难病症诊治的专科医院等医疗机构；县（市、区）主要负责举办县级医院、乡村卫生和社区卫生机构；其余公立医院由设区的市负责举办。强化区域卫生规划。省级人民政府制定卫生资源配置标准，组织编制区域卫生规划和医疗机构设置规划，明确医疗机构的数量、规模、布局和功能。科学制定乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心（站）等基层卫生机构和各级医院建设和设备配置标准。充分利用和优化配置现有医疗卫生资源，调整优化结构和布局，对不符合规划要求的医疗机构要逐步进行整合，严格控制大型医疗设备配置，鼓励共建共享，提高医疗卫生资源利用效率。新增卫生资源必须符合区域卫生规划，重点投向农村和社区卫生等薄弱环节。加强区域卫生规划与城市发展规划、土地利用规划等的衔接。建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制。推进公立医院管理体制改革。从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。进一步转变政府职能，卫生行政部门主要承担卫生发展规划、资格准入、规范标准、服务监管等行业管理职能，其他有关部门按照各自职能进行管理和提供服务。落实公立医院独立法人地位。进一步完善基本医疗保险管理体制。中央统一制定基本医疗保险制度框架和政策，地方政府负责组织实施管理，创造条件逐步提高统筹层次。有效整合基本医疗保险经办资源，逐步实现城乡基本医疗保险行政管理的统一。

（九）建立高效规范的医药卫生机构运行机制。以维护公立医疗卫生机构公益性质为核心，逐步建立规范、科学、高效、有序的医药卫生机构运行机制。公共卫生机构收支全部纳入预算管理。按照承担的职责任务，由政府合理确定人员编制、工资水平和经费标准，明确各类人员岗位职责，严格人员准入，加强绩效考核，建立能进能出的用人制度，提高工作效率和服务质量。转变基层医疗卫生机构运行机制。政府举办的城市社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，要严格界定服务功能，明确规定使用适宜技术、适宜人才、适宜设备和基本药物，为广大群众提供低成本服务，维护公益性质。要严格核定人员编制，实行人员聘用制，建立能进能出和激励有效的人力资源管理制度。要明确收支范围和标准，实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法，并探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种行之有效的管理办法，严格收支预算管理，提高资金使用效益。要改革药品加成政策，实行药品零差率销售。加强和完善内部管理，建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，形成保障公平效率的长效机制建立规范的公立医院运行机制。公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药检查和医疗行为，深化运行机制改革。建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。实行医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督。地方可结合本地实际，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。改革人事制度，完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度，严格工资总额管理，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。健全医疗保险经办机构运行机制。完善内部治理结构，建立合理的用人机制和分配制度，完善激励约束机制，提高医疗保险经办管理能力和管理效率。

医改的意义

第五篇：新医改方案

宗地乡医药卫生体制改革实施方案

根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，2009－2011年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。

推进五项重点改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，切实减轻群众个人支付的医药费用负担。建立国家基本药物制度，完善基层医疗卫生服务体系，方便群众就医，充分发挥中医药作用，降低医疗服务和药品价格。促进基本公共卫生服务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。推进公立医院改革试点，提高公立医疗机构服务水平，努力解决群众“看好病”问题。

推进五项重点改革，旨在落实医疗卫生事业的公益性质，具有改革阶段性的鲜明特征。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，是贯彻落实科学发展观的本质要求。医药卫生体制改革是艰巨而长期的任务，需要分阶段有重点地推进。要处理好公平与效率的关系，在改革初期首先着力解决公平问题，保障广大群众看病就医的基本需求，并随着经济社会发展逐步提高保障水平。逐步解决城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度之间的衔接问题。鼓励社会资本投入，发展多层次、多样化的医疗卫生服务，统筹利用全社会的医疗卫生资源，提高服务效率和质量，满足人民群众多样化的医疗卫生需求。

推进五项重点改革，旨在增强改革的可操作性，突出重点，带动医药卫生体制全面改革。建立基本医疗卫生制度是一项重大制度创新，是医药卫生体制全面改革的关键环节。五项重点改革涉及医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革、医疗卫生投入机制、医务人员队伍建设、医药卫生管理体制等关键环节和重要领域。抓好这五项改革，目的是从根本上改变部分城乡居民没有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况，扭转公立医疗机构趋利行为，使其真正回归公益性，有效解决当前医药卫生领域的突出问题，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实基础。

一、加快推进基本医疗保障制度建设

(一)扩大基本医疗保障覆盖面。三年内，城镇职工基本医疗保险(以下简称城镇职工医保)、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上。用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。关闭破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。中央财政对困难地区的国有关闭破产企业退休人员参保给予适当补助。2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。

(二)提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水平。2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，具体缴费标准由省级人民政府制定。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。(三)规范基本医疗保障基金管理。各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的结余和累计结余，结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。建立基本医疗保险基金风险调剂金制度。基金收支情况要定期向社会公布。提高基金统筹层次，2011年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市(地)级统筹。

(四)完善城乡医疗救助制度。有效使用救助资金，简化救助资金审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。

(五)提高基本医疗保障管理服务水平。鼓励地方积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

二、初步建立国家基本药物制度

(六)建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。制订国家基本药物遴选和管理办法。基本药物目录定期调整和更新。2009年初，公布国家基本药物目录。

(七)初步建立基本药物供应保障体系。充分发挥市场机制作用，推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营；鼓励零售药店发展连锁经营。完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送。参与投标的生产企业和配送企业应具备相应的资格条件。招标采购药品和选择配送企业，要坚持全国统一市场，不同地区、不同所有制企业平等参与、公平竞争。药品购销双方要根据招标采购结果签订合同并严格履约。用量较少的基本药物，可以采用招标方式定点生产。完善基本药物国家储备制度。加强药品质量监管，对药品定期进行质量抽检，并向社会公布抽检结果。

国家制定基本药物零售指导价格。省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。鼓励各地探索进一步降低基本药物价格的采购方式。

(八)建立基本药物优先选择和合理使用制度。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。不同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫生行政部门规定。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。卫生行政部门制订临床基本药物应用指南和基本药物处方集，加强用药指导和监管。允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

三、健全基层医疗卫生服务体系

(九)加强基层医疗卫生机构建设。完善农村三级医疗卫生服务网络。发挥县级医院的龙头作用，三年内中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。2009年，全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院，每个县1－3所。支持边远地区村卫生室建设，三年内实现全国每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。中央支持困难地区2400所城市社区卫生服务中心建设。公立医院资源过剩地区，要进行医疗资源重组，充实和加强基层医疗卫生机构。对社会力量举办基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务，采取政府购买服务等方式给予补偿；对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，由基本医疗保障基金等渠道补偿。鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。

(十)加强基层医疗卫生队伍建设。制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。完善城市医院对口支援农村制度。每所城市三级医院要与3所左右县级医院(包括有条件的乡镇卫生院)建立长期对口协作关系。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”。采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式，提高县级医院医生水平。

落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作。从2009年起，对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。

(十一)改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助、医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格，按扣除政府补助后的成本制定。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。

政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助，补助标准由地方人民政府规定。

(十二)转变基层医疗卫生机构运行机制。基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生服务中心和服务站对行动不便的患者要实行上门服务、主动服务。鼓励地方制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。

四、促进基本公共卫生服务逐步均等化

(十三)基本公共卫生服务覆盖城乡居民。制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容。从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。普及健康知识，2009年开设中央电视台健康频道，中央和地方媒体均应加强健康知识宣传教育。

(十四)增加国家重大公共卫生服务项目。继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。从2009年开始开展以下项目：为15岁以下人群补种乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷；贫困白内障患者复明；农村改水改厕等。

(十五)加强公共卫生服务能力建设。重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件。加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。落实传染病医院、鼠防机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。

(十六)保障公共卫生服务所需经费。专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。中央财政通过转移支付对困难地区给予补助。

五、推进公立医院改革试点

(十七)改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制。公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则，以病人为中心。鼓励各地积极探索政事分开、管办分开的有效形式。界定公立医院所有者和管理者的责权。完善医院法人治理结构。推进人事制度改革，明确院长选拔任用和岗位规范，完善医务人员职称评定制度，实行岗位绩效工资制度。建立住院医师规范化培训制度。鼓励地方探索注册医师多点执业的办法和形式。强化医疗服务质量管理。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术，实行同级医疗机构检查结果互认。

探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制。全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。

(十八)推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费，对中医院(民族医院)、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。积极探索医药分开的多种有效途径。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率。

公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。鼓励各地探索建立医疗服务定价由利益相关方参与协商的机制。

(十九)加快形成多元办医格局。省级卫生行政部门会同有关部门，按照区域卫生规划，明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。要积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构。制定公立医院转制政策措施，确保国有资产保值和职工合法权益。

鼓励民营资本举办非营利性医院。民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收政策。公立医院改革2009年开始试点，2011年逐步推开。

六、保障措施

(二十)加强组织领导。国务院深化医药卫生体制改革领导小组统筹组织和协调改革工作。国务院有关部门要抓紧研究制定相关配套文件。各级政府要切实加强领导，抓好组织落实，加快推进各项重点改革。

(二十一)加强财力保障。各级政府要认真落实《意见》提出的各项卫生投入政策，调整支出结构，转变投入机制，改革补偿办法，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益。为了实现改革的目标，经初步测算，2009－2011年各级政府需要投入8500亿元，其中中央政府投入3318亿元。

(二十二)鼓励各地试点。医药卫生体制改革涉及面广，情况复杂，政策性强，一些重大改革要先行试点，逐步推开。各地情况差别很大，要鼓励地方因地制宜制定具体实施方案，开展多种形式的试点，进行探索创新。国务院深化医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调、指导各地试点工作。要注意总结和积累经验，不断深入推进改革。

(二十三)加强宣传引导。坚持正确的舆论导向，制定分步骤、分阶段的宣传方案；采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传实施方案的目标、任务和主要措施，解答群众关心的问题；及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。

宗地乡卫生院 2011年5月15日