内窥镜室卫生监督要点[五篇]

第一篇：内窥镜室卫生监督要点

内窥镜室卫生监督要点

1、医疗机构设有内镜诊疗中心的，其建筑面积应当与医疗机构的规模和功能相匹配，设立病人候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等。内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。

2、内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施，每个诊疗单位的净使用面积不得少于20平方米。

3、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。

4、灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。

5、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。

6、根据工作需要，按照以下要求配备相应内镜及清洗消毒设备：（1）内镜及附件：其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应，以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。（2）基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。

（3）清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。

7、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则：

（1）凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。（2）凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。

（3）凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。

（4）内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。

（5）医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。必须索取消毒产品生产企业卫生许可和每种产品的卫生部许可批件（卫消证字）。

（6）内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。（7）禁止使用非流动水对内镜进行清洗。

8、内镜室应当做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。

9、内镜消毒灭菌效果的监测：

（1）消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。（2）消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。（3）消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。（4）灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。

（5）消毒后的内镜合格标准为：细菌总数<20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。

第二篇：内窥镜室工作制度

内窥镜室工作制度

一、任务

内窥镜主要用于食管、胃十二指肠、小肠、结肠、肝脏、胰腺、腹腔、支气管、肺、胸腔、膀胱、阴道等部位疾病的检查诊断。同时可以借助内镜进行止血、扩张、摘除息肉和异物等非手术疗法。

二、内窥镜室业务管理

1.各内镜室必须制订纤维内窥镜室工作制度和操作规范。

2.检查医师必须严格按技术操作常规进行。

3.检查时要求仔细、准确、迅速、安全，严防并发症的发生。

4.检查时活检取材做到准确，送检标本时必须在标本瓶上标明取材部位及数量，按规定填写送检单，与标本一同送病理科。

5.报告单要求书写完整、诊断正确。病理报告应一同附在内镜报告单上提供于临床。并将检查资料包括申请单、镜检记录、病理结果等整理归档。

6.认真做好内镜的消毒，防止交叉感染是至关重要的。

（1）每个病人做完检查之后，立即进行清洁处理，用浸水的微孔海绵将接物镜及软管末端在清水中冲洗，同时不断注水、注气，将粘附在接物镜面和注气孔上的粘液和血液彻底清除。

（2）再用海绵从上而下轻抹整个镜身，清水吸引冲洗，反复多次，直至清洁为止。

（3）再将内镜头端浸在盛有2%戊二醛溶液的桶内，按上述方法冲洗及吸引，多次消毒，消毒后再用清水洗净附在镜上的戊二醛溶液。活检钳用清水洗后同样用2%戊二醛溶液消毒处理。

7.内窥镜室要认真开展临床质量控制工作，将检查结果与临床手术病理进行对比分析，进行诊断符合率、误诊率、漏诊率的综合评价，以利质量的进一步提高。

三、内窥镜维修保养管理

内窥镜室内工作人员必须相对固定，医师与护士有明确分工，要落实责任，认真做好内镜的保养工作。定期检查审核内窥镜的检查质量效果。特别要注意以下几点：

1.检查完毕清洗消毒后要吹干内镜，悬挂在置有干燥剂的专用橱内。

2.活检钳在清洗消毒后，可在钳合处涂上硅蜡，以防生锈，并把它悬挂起来。

3.操作时切勿使软管部呈锐角弯曲，以免光学纤维折断。

第三篇：全县卫生监督工作要点

2011年卫生监督工作要认真贯彻落实党的十七大精神，深化卫生监督体制改革，加强卫生监督体系建设，加强卫生监督队伍管理，规范卫生行政执法行为，着力提高卫生监督执法的能力和水平，推进卫生依法行政；建立健全食品安全综合监管体系，完善综合协调工作机制，切实履行食品安全综合协调和食品安全重大事故查处职责；围绕社会和群众关心的问题，强化以职业卫生、放射卫生、学校卫生、传染病防治监督为重点的公共卫生监管职责，以及医疗服务和采供血监督等医疗执法监督工作，进一步加大执法力度，维护人民群众的健康权益。

一、指导思想

贯彻落实党的十七大精神，深化卫生监督体制改革，加强卫生监督体系建设，加强卫生监督队伍管理，规范卫生行政执法行为，着力提高卫生监督执法的能力和水平，推进卫生依法行政；围绕社会和群众关心的问题，强化以职业卫生、放射卫生、学校卫生、食品卫生、传染病防治监督为重点的公共卫生监管职责，以及医疗服务和采供血监督等医疗执法监督工作，进一步加大执法力度，维护人民群众的健康权益。

二、重点目标

（一）进一步开展卫生法律法规宣传教育活动，提高群众遵纪守法意识和卫生防病意识。

（二）强化日常卫生监督，大力开展清洁城乡行动，县城卫生监督检查覆盖面达到100%，乡镇卫生监督检查覆盖面达100%。

（三）搞好各项专项整治，重点是食品添加剂、餐饮单位炮制鲜榨饮料、学校卫生、职业卫生、食品卫生、饮用水卫生、打击非法行医、重要节日、重大接待活动等的专项整治工作，确保卫生安全。

（四）继续开展食品卫生、公共场所监督量化分级管理，以点带面，促进卫生条件的改善。

（五）加大违法案件的查处力度，教育和引导广大生产经营者合法经营，保护人民群众身体健康和生命安全。

（六）深入开展学习实践科学发展观活动，推进全县卫生执法监督工作顺利开展。

（七）积极推进灾后恢复重建，改善全县卫生执法监督工作条件。

（八）完成驻片区卫生监督执法室建设工作。

（九）继续开展效能建设、作风整顿、信访等工作，即做到严格执法，又做到文明执法，树立良好的卫生执法形象。

三、主要工作措施

（一）深化改革，不断完善卫生监督体系

贯彻落实《关于卫生监督体系建设的若干规定》和《关于卫生监督体系建设的实施意见》，改善卫生监督工作条件，完善保障措施和运行机制，推进卫生监督内设机构规范化。一是推行派驻制度，全力推进派驻制度顺利实施。竹园、青溪、关庄、沙洲等四个中心镇设置派驻机构，加强对卫生监督协管员的培训和管理，确保工作质量和执法水平，达到强化基层卫生执法监督工作的目的。二是进一步完善乡镇卫生执法监督协管制度，增强基层卫生执法监督巡查力度。

（二）强化培训，提高卫生监督队伍素质

贯彻落实《XX—2011年全国卫生监督员教育培训规划》，继续采取“走出去，请进来”的培训方式，切实加强人才培养。一是制定培训计划。制定近三年的人才培训方案，找准薄弱环节，把住实际需要，分清轻重缓急，制定切实可行的培训计划，做到有的放矢。二是借助外力强化培训。要利用浙江援建人员的有利时机，开展专题培训，强化交流学习，学习他们的先进管理经验、执法理念，做到学有所成、学以致用，集众家所长为我所用，不断提高自己的执法水平。三是学习新知识。逐步丰富卫生监督员相关的基础业务知识，提高卫生监督队伍的整体素质，适应新形势发展的需要。

（三）严格管理，规范卫生监督执法行为

加强效能建设和行风建设。着力解决群众反映集中的热点、难点问题，落实整改措施，对照问题找差距，端正工作作风，广泛接受社会监督。进一步规范卫生监督队伍管理，提高卫生监督队伍依法行政的能力和水平，大力开展卫生监督专项稽查，推进卫生行政执法责任制。牢固树立服务意识、公仆意识，树立卫生执法新形象。

（四）深入开展食品卫生监督工作

一是强化日常监督检查，县卫生执法监督大队监督员和乡镇协管员要通力配合，大力加强巡查，完善一户一档工作，做到辖区内的家底清、情况明。督促各餐饮业单位改善流程布局，避免食品制作存放过程交叉污染，增设卫生设施，使之具备基本的“三防”设施、“保洁”设施、“消毒”设施，满足食品加工需求；指导督促各餐饮业单位建立食品采购索证登记，健全食品卫生管理制度。食品采购索证登记管理达到100%。二是加强旅游黄金周、节假日食品安全保障工作。重点强化对旅游景区内的餐饮单位和农家乐的监督检查，为我县旅游事业的发展保驾护航。三是加强食品添加剂的专项整治，严厉打击非食用物质和滥用食品添加剂的行为，健全食品添加剂使用管理制度。强化对餐饮业、食堂违法添加非食用物质和滥用食品添加剂监督的长效机制，确保食品卫生安全。

（五）加强学校食堂卫生监督工作

一是要强化学校新改扩建的预防性卫生审查，从建设选址、设计布局等入手，全程跟踪，确保建设达到卫生标准。二是全面推进学校食堂建设，提前介入，强化指导服务，规范流程布局，完善设施设备。三是强化人员管理，杜绝无证上岗和带病上岗，不断提高其卫生知识和安全意识。四是强化制度建设，健全食品采购索证登记、食品留样登记、食品试尝等制度，严禁制作销售凉菜、亚硝酸盐制品及伪劣变质原材料加工的不合格食品，健全学校食品卫生管理领导组织机构，做到有人抓、有人管，责任落实，责任到位。五是加强学校传染病、公共卫生监督与预防工作，重点检查晨检及病因追踪调查工作的落实，加强学生的健康教育，在课程安排内有健康教育课，提高广大师生的健康意识。

（六）加强饮用水卫生监督，防止介水传染病的发生

进一步加强对全县集中式供水站和学校自备水的监督检查，督促所有供水单位划定水源保护区，设立严禁事项告示牌，改进供水工艺，增添消毒设施，加强饮用水的消毒工作，督促所有从业人员必须持有效健康证和卫生法律知识培训合格证上岗。进一步落实工作汇报和通报制度，上下联动，部门协作配合，保证饮用水卫生安全。

（七）加强医疗执业监管，保障医疗安全

进一步加强医疗机构行业监管。全面贯彻执行《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗废物管理条例》及《消毒管理办法》等有关法律法规，依法对医疗、保健、疾病预防控制机构的执业行为进行监管，严厉查处各种违法违规行为。重点打击医疗机构内的非法行医，使用非专业技术人员以及外包人员联合欺骗群众的欺诈行为。强化消毒隔离制度，规范医疗废物处理，对消毒监测不合格及违法处置医疗废物的医疗机构依法进行查处，确保患者安全。

（八）加强职业卫生监督，防范职业病发生

一是继续深入贯彻《职业病防治法》。在2011年上半年工作的基础上，继续做好职业病防治知识的宣传工作。采取新闻媒体报道、现场咨询、发放宣传材料、深入企业宣传、培训交流、悬挂宣传横幅、摆放宣传看牌等多种形式充分宣传《职业病防治法》，提高企业负责人的法律意识和劳动者的自我保护意识。

二是搞好职业健康监护，保障职工身体健康。继续做好职业健康监护工作，尤其要加强对水泥、采矿等重点行业的劳动者健康监护工作。杜绝职业病病人的发生。

三是做好突发职业中毒事故应急工作。深入中小企业危险化学品专项整治工作，从源头上防止突发职业中毒事故的发生。建立突发职业中毒事故应急队伍，提高快速反应能力，将职业中毒事故的危害控制在最低限度。

（九）加强公共场所和化妆品卫生监督

对所管片区内的美容美发店，旅馆等公共场所进行监督检查。加强对化妆品零售或批发市场、美容美发单位经营和使用不符合卫生要求的化妆品进行专项整治，打击假冒伪劣化妆品，规范化妆品市场，保护消费者健康权益。

（十）加大重大典型违法案件的查处力度。进一步推进专项行动，明确职能，加强领导，落实责任，完善日常监督措施，建立长效监管机制。严格责任追究制，强化办案手段和能力，依法查办大案要案，加大正面宣传和典型案件曝光力度，起到震慑效果，形成高压态势，树立卫生执法权威，教育和引导医疗机构、涉及健康相关产品生产经营单位依法管理、规范管理、合法经营、守法经营。

（十一）着力推进预防性卫生审查

为确保灾后重建顺利推进，卫生监督提前介入，积极开展灾后重建预防性卫生审查，消除环境污染、人为因素等带来的对人群健康影响潜在危害，最大程度的保护人群卫生健康。一是制定《预防性卫生审查方案》，并向县政府和有关部门进行报告和通报，明确食品生产经营、公共场所、生活饮用水、中小学校、医疗机构等有关单位在新建、改、扩建时必须按照有关法律法规进行预防性卫生审查。二是切实开展预防性卫生审查工作。依据法律、法规、卫生标准，对需要进行预防性卫生审查和卫生许可的建设项目进行全程卫生监督和指导。

（十二）严格卫生许可，抓好源头把关工作

认真贯彻执行《行政许可法》、《食品卫生法》等各项卫生法律法规，严把卫生许可关。在灾后重建期间，要进一步加强源头控制，针对灾后经营户的具体情况，加大卫生监督服务与指导，对经资料审查、现场卫生审查符合许可条件的进行许可办证，及时为广大经营单位提供高效、快捷、优质的服务，对不符合卫生许可条件的，坚决不予许可，指导督促其限期整改，并将情况给相关部门予以通报。

（十三）强化宣传教育，提高卫生防疫意识

一是广泛宣传生活饮用水、食品卫生知识，不断提高灾民卫生防病意识，改变其不良卫生习惯，自觉加强健康防护。二是认真开展从业人员卫生法律法规知识培训。三是撰写卫生执法信息，及时将工作开展情况向上级部门和有关单位进行了宣传报道。

（十四）继续开展效能建设、作风整顿、信访等工作，即做到严格执法，又做到文明执法，树立良好的卫生执法形象。

（十五）抓好党务工作。不断增强各级党组织的创造力、凝聚力和战斗力，继续抓好文明单位创建工作，保持“市级文明单位和卫生先进”荣誉称号。认真落实党风廉政建设责任制的各项规定，切实加强机关效能建设，为单位健康稳定发展保驾护航。

（十六）抓好方针目标管理工作。在办公室内部严格按照“年目标、月计划、周安排、日必做”的要求开展工作的同时，加强对各科室方针目标的动态监控和考核，确保全大队各项目标的落实和工作效率的提高。

（十七）抓好综合工作管理。做好收发、文印等各项工作，发挥各自的作用，为单位工作提供有力支撑。做好办公自动化工作。抓好办公车辆管理。以安全为重点，严格执行单位车辆管理有关制度，严格控制维修费、耗油费等各项支出，确保费用支出降低。加强考勤制度管理，严格上下班纪律，并将此纳入人员考核的依据。加大信访事件的督办力度，积极探讨信访工作的新思路、新办法。积极实施网上办公，畅通工作流程，提高工作效率。加强社会治安综合治理、维稳、计划生育工作的全面完成，全年做到无安全生产事故、上访、刑事治安案件和违反计划生育事件发生。加强团队精神教育，形成互相支持、相互配合、努力拼搏的良好局面，推进卫生执法监督工作再上新台阶。

第四篇：全县卫生监督工作要点

2011年卫生监督工作要认真贯彻落实党的十七大精神，深化卫生监督体制改革，加强卫生监督体系建设，加强卫生监督队伍管理，规范卫生行政执法行为，着力提高卫生监督执法的能力和水平，推进卫生依法行政；建立健全食品安全综合监管体系，完善综合协调工作机制，切实履行食品安全综合协调和食品安全重大事故查处职责；围绕社会和群众关心的问题，强化以职业卫生、放射卫生、学校卫生、传染病防治监督为重点的公共卫生监管职责，以及医疗服务和采供血监督等医疗执法监督工作，进一步加大执法力度，维护人民群众的健康权益。

一、指导思想

贯彻落实党的十七大精神，深化卫生监督体制改革，加强卫生监督体系建设，加强卫生监督队伍管理，规范卫生行政执法行为，着力提高卫生监督执法的能力和水平，推进卫生依法行政；围绕社会和群众关心的问题，强化以职业卫生、放射卫生、学校卫生、食品卫生、传染病防治监督为重点的公共卫生监管职责，以及医疗服务和采供血监督等医疗执法监督工作，进一步加大执法力度，维护人民群众的健康权益。

二、重点目标

（一）进一步开展卫生法律法规宣传教育活动，提高群众遵纪守法意识和卫生防病意识。

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（二）强化日常卫生监督，大力开展清洁城乡行动，县城卫生监督检查覆盖面达到100%，乡镇卫生监督检查覆盖面达100%。

（三）搞好各项专项整治，重点是食品添加剂、餐饮单位炮制鲜榨饮料、学校卫生、职业卫生、食品卫生、饮用水卫生、打击非法行医、重要节日、重大接待活动等的专项整治工作，确保卫生安全。

（四）继续开展食品卫生、公共场所监督量化分级管理，以点带面，促进卫生条件的改善。

（五）加大违法案件的查处力度，教育和引导广大生产经营者合法经营，保护人民群众身体健康和生命安全。

（六）深入开展学习实践科学发展观活动，推进全县卫生执法监督工作顺利开展。

（七）积极推进灾后恢复重建，改善全县卫生执法监督工作条件。

（八）完成驻片区卫生监督执法室建设工作。

（九）继续开展效能建设、作风整顿、信访等工作，即做到严格执法，又做到文明执法，树立良好的卫生执法形象。

三、主要工作措施

（一）深化改革，不断完善卫生监督体系

贯彻落实《关于卫生监督体系建设的若干规定》和《关于卫生监督体系建设的实施意见》，改善卫生监督工作条件，完善保障措施和运行机制，推进卫生监督内设机构规范化。一是推行派驻制度，全力推进派驻制度顺利实施。竹园、青溪、关庄、沙洲等四个中心镇设置派驻机构，加强对卫生监督协管员的培训和管理，确保工作质量和执法水平，达到强化基层卫生执法监督工作的目的。二是进一步完善乡镇卫生执法监督协管制度，增强基层卫生执法监督巡查力度。

（二）强化培训，提高卫生监督队伍素质

贯彻落实《xx—2011年全国卫生监督员教育培训规划》，继续采取“走出去，请进来”的培训方式，切实加强人才培养。一是制定培训计划。制定近三年的人才培训方案，找准薄弱环节，把住实际需要，分清轻重缓急，制定切实可行的培训计划，做到有的放矢。二是借助外力强化培训。要利用浙江援建人员的有利时机，开展专题培训，强化交流学习，学习他们的先进管理经验、执法理念，做到学有所成、学以致用，集众家所长为我所用，不断提高自己的执法水平。三是学习新知识。逐步丰富卫生监督员相关的基础业务知识，提高卫生监督队伍的整体素质，适应新形势发展的需要。

（三）严格管理，规范卫生监督执法行为

加强效能建设和行风建设。着力解决群众反映集中的热点、难点问题，落实整改措施，对照问题找差距，端正工作作风，广泛接受社会监督。进一步规范卫生监督队伍管理，提高卫生监督队伍依法行政的能力和水平，大力开展卫生监督专项稽查，推进卫生行政执法责任制。牢固树立服务意识、公仆意识，树立卫生执法新形象。

（四）深入开展食品卫生监督工作

一是强化日常监督检查，县卫生执法监督大队监督员和乡镇协管员要通力配合，大力加强巡查，完善一户一档工作，做到辖区内的家底清、情况明。督促各餐饮业单位改善流程布局，避免食品制作存放过程交叉污染，增设卫生设施，使之具备基本的“三防”设施、“保洁”设施、“消毒”设施，满足食品加工需求；指导督促各餐饮业单位建立食品采购索证登记，健全食品卫生管理制度。食品采购索证登记管理达到100%。二是加强旅游黄金周、节假日食品安全保障工作。重点强化对旅游景区内的餐饮单位和农家乐的监督检查，为我县旅游事业的发展保驾护航。三是加强食品添加剂的专项整治，严厉打击非食用物质和滥用食品添加剂的行为，健全食品添加剂使用管理制度。强化对餐饮业、食堂违法添加非食用物质和滥用食品添加剂监督的长效机制，确保食品卫生安全。

（五）加强学校食堂卫生监督工作

一是要强化学校新改扩建的预防性卫生审查，从建设选址、设计布局等入手，全程跟踪，确保建设达到卫生标准。二是全面推进学校食堂建设，提前介入，强化指导服务，规范流程布局，完善设施设备。三是强化人员管理，杜绝无证上岗和带病上岗，不断提高其卫生知识和安全意识。四是强化制度建设，健全食品采购索证登记、食品留样登记、食品试尝等制度，严禁制作销售凉菜、亚硝酸盐制品及伪劣变质原材料加工的不合格食品，健全学校食品卫生管理领导组织机构，做到有人抓、有人管，责任落实，责任到位。五是加强学校传染病、公共卫生监督与预防工作，重点检查晨检及病因追踪调查工作的落实，加强学生的健康教育，在课程安排内有健康教育课，提高广大师生的健康意识。

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第五篇：内窥镜室医院感染管理制度

医院内窥镜室制度

内窥镜室医院感染管理制度

内窥镜室的医院感染管理应达到以下要求：

一、设诊查区、洗涤消毒区、清洁区。

二、保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。

三、内窥镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训包括内窥镜的清洁、消毒或灭菌、使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。

四、进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌。消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须消毒；活检钳应灭菌处理。

五、进行内窥镜诊治前需对病人做乙肝表面抗原(HBsAg)等过筛检查，有条件的医院应进行抗一HIV等过筛检查。

六、HbsAg阳性者，己知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。

七、用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥间应沥干水份后再进行消毒。

八、内窥镜的消毒须使用高效的消毒剂，如2%戌二醛消毒浸泡30分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。内窥镜、活检钳的灭菌用环氧乙烷或2%戌二醛浸泡10小时。

九、HBsAg阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒。

十、肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。

十一、消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。

十二、操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，有条件的医院可配备防护镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。

十三、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。

医院内窥镜室制度

清洗消毒制度

1、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员应当接受相关的医院感染管理知识培训，正确掌握内镜的清洗和消毒、灭菌技术，严格遵守有关规章制度。实施标准预防。

2、内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分室进行，清洗消毒室和内镜诊疗室必须独立设置，并保证通风良好。

3、进行内镜诊疗前需对病人做HbsAg、抗-HCV、抗-HIV筛查，并有记录。凡检测阳性者、已知特殊感染患者等，应使用专用内镜或安排在每日检查的最后。

4、内镜及附件数量应当和接诊病人数量相适应，以保证所用器械在使用前达到消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。

5、不同部位内镜的清洗消毒设备，应当分开，不得混用。

6、内镜凡能拆卸的部分顺拆卸，内镜及附件用后应立即清洗消毒或灭菌（具体方法见流程图）。清洁纱布一位一用一废弃，清洁刷一用一消毒，多酶洗液一用一更换。

7、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌时间应当使用计时器控制。

8、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。

9、进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜、附件及穿破粘膜的内镜附件等必须灭菌。

10、进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜须进行高水平消毒。

11、采用戊二醛消毒的内镜及附件须做到：

(1)胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡消毒不少于10分钟，支气管浸泡消毒不少于20分钟。

(2)结核杆菌、其它分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡消毒不少于45分钟。

(3)每日诊疗工作开始前须对当日拟使用内镜进行再次消毒，消毒时间不得少于2 0分钟，当日不再使用的内镜浸泡消毒时间延长至30分钟。(4)灭菌时必须浸泡10小时。

12、消毒后的内镜储存前先干燥处理，再悬挂保存于专用洁净柜内，储存柜内表面光滑无缝隙，便于清洁，每周清洁消毒一次。灭菌后的内镜及附件等必须置于无菌物品柜内存放。

13、弯盘、敷料缸应采用压力蒸气灭菌，注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀 2

医院内窥镜室制度

性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲洗，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。

14.每日监测使用中消毒剂的效浓度，记录著深存，低于有效浓度应立即更换。定期做好内镜及附件、器械、消毒剂的生物学监测。

15、每日诊疗工作结束，须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒、刷洗干净后备用。

16、每日诊疗工作结束，对诊疗室、清洗消毒室的室内空气、地面、台面等进行消毒处理。每周进行一次彻底昀清洁、消毒。清洗消毒登记内容齐全(就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒剂姓名、消毒时间以及操作人员姓名)。

胃镜室的消毒隔离制度

I、分室明确，布局人物流向要合理。

2、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌：接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。

3、活检钳要一人一用一灭菌。

4、一次性活检钳严禁重复使用。

5、用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌;其中感染症病人用过的医疗器械及物品应先消毒，彻底清洗干净再消毒或灭菌。

6、内窥镜可选用2%戊二醛浸泡消毒或灭菌，并每日监测其浓度。

7、化学灭菌或消毒，可根据不同情况选择灭菌高效、中效等消毒剂。使用化学消毒剂必须了解其性能、作用、使用方法。影响灭菌或消毒效果的因素配制时的有效浓度等。

8、更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。

医院内窥镜室制度

内镜治疗器械清洗、消毒制度

软式内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10秒钟，取下内镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。

清洗步骤、方法及要点包括：

一、水洗

（一）将内镜放入清洗槽内：

1、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净。

2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；

3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；

4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；

5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。

（二）将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。

（三）内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。

（四）清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当用含氯消毒剂或者2000mg／L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟。消毒后，用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用；注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换，灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存；

每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯盘固定钮应置于自由位。

储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。

每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽。酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，具体方法及要点包括：

一、吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg／L的含氯消毒剂或者2000mg／L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用。

二、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分剩洗后，用有效氯含量为500mg／L的含氯消毒剂或者2000mg／L过氧乙酸擦拭。消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。

医院内窥镜室制度

每次诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。

（三）结核杆菌、其它分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。

需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须液泡10小时。当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。

软式内镜消毒后，应当按照以下方法、步骤进行冲洗和干燥：

一、内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向备管腔注入空气，以去除消毒液。

二、将内镜置人冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。

三、用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一病人的诊疗。

四、支气管镜经上述操作后，还需用75%的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行干燥。

采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌永彻底冲洗，去除残留消毒剂。

内镜附件的消毒与灭菌方法及要点包括：

一、活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌。也可用环氧乙烷、2%碱性戊二醛浸泡l0小时灭菌。

二、弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒，如用有效氯含量为500mg／L的含氯消毒剂或者2000mg／L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟。消毒后，用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用；注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换，灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存；

每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯曲固定钮应置于自由位。

储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。

每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽。酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，具体方法及要点包括：

一、吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg／L的含氯消毒剂或者2000mg 5

医院内窥镜室制度

／L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用。

二、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为500mg／L的含氯消毒剂或者2000mg／L过氧乙酸擦拭。消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。

每回诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。

七、用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水份后再进行消毒。

八、内窥镜的消毒须使用高效的消毒剂，如2%戌二醛消毒浸泡30分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。内窥镜、活检钳的灭菌用环氧乙烷或2%戍二醛浸泡10小时。

九、HBsAg阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒。

十、肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。

十一、消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。

十二、操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，有条件的医院可配备防护镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。

十三、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。

内镜治疗器械清洗、消毒制度

软式内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少IO秒钟，取下内镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。

清洗步骤、方法及要点包括：

一、水洗

（一）将内镜放入清洗槽内：

1、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部擦洗干净。

2、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；

3、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；

4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；

5、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。

医院内窥镜室制度

（二）将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检人口阀用清 水冲洗干净并擦干。

(一)内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。

（一）多酶洗液的配置和浸泡时间按照产船说明书。

（二）将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

（三）擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟。

（四）多酶洗液应当每清洗l条内镜后更换。

（一）多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。

（二）用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。

软式内镜采用化学消毒剂进行消毒或者灭菌时，应当按照使用说明进行，并进行化学监测和生物学监测。

采用2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后用75%乙醇擦拭消毒。

需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：(一)胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；

（二）支气管镜浸泡不少于20分钟。需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。软式内镜消毒后，应当按照以下方法、步骤进行冲洗和干燥：

一、内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。

二、将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外面，反复抽吸清水冲洗各孔道。

三、用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一病人的诊疗。

四、支气管镜经上述操作后，还需用75%的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行干 7

医院内窥镜室制度

燥。采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂。

内镜附件的消毒与灭菌方法及要点包括：

一、活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网蓝、造影导管、异物钳等内镜附件必须一人一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷、2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。

二、弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒，如用有效氯含量为500mg／L的消毒剂或者2000mg／L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟。消毒后，用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用；注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。灭菌后的附件应当接无菌物品储存要求进行储存。

每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯曲固定钮应置于自由位。

储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。

每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，具体方法及要点包括：

一、吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg／L的含氯消毒剂或者2000mg／L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用。

二、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为500mg／L的含氯消毒剂或者2000mg／L过氧乙酸擦拭。消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。

三、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。

内窥镜室工作制度

1、凡是做内窥镜检查的病人，应由临床医生逐项填写申请单。

2、预约时，要向病人详细交待检查日期和注意事项，并要求病人携带已有的病案材料以便检查时参考。

3、工作人员进入检查室必须更换衣、帽，带口罩、手套。

4、检查必须向受检病人说明检查过程中的注意事项，解决病人的顾虑，以取得配 8

医院内窥镜室制度

合。

7、严格按技术操作常规进行检查，严防并发症的发生。

8、爱护仪器，每次用完内窥镜后，必须按规定消毒，擦洗干净。对HBsAg阳性者，应使用专镜检查及进行特殊的消毒处理。加强内窥镜的保养，并有专人负责。

9、镜检后要及时做好记录，填好病理申请单，送至病理科。将全部检查资料归档，妥善保管。

功能检查科主任职责

1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研和行政管理工作。

2、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、组织全科医务人员的业务学习，培养、提高本科人员的业务技术水平。组织技术考核，提出升调、奖惩的意见。运用国内外先进经验，开展新技术和科研工作。

4、组织本科人员协助设备科进行仪器设备的安装、调试工作。加强设备的保养维修，提高设备使用率和诊疗检查准确率。贵重设备应建章建卡和制订操作规程。

5、督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故

功能检查科医师职责

1、在科主任领导和上级医（技）师的指导下进行下工作。

2、完成每日分配的常规操作，准确书写诊断报告，遇疑难问题应及时请示上级医师。

3、负责仪器设备的使用、修配、保养和管理。交班时应交接各种器设备的完好情况并进行登记，以明确责任。遇有损坏应及时向上级报告，及时处理。

4、承担一定的教学任务，指导进修实习医师进行正规操作。

5、遵守各项规章制度和操作规程，防止差错事故

功能检查科主治医师职责

医院内窥镜室制度

1、在科主任领导和主任医（技）师指导下，负责本室一定范围内的医疗、教学、科研工作。

2、对病人的诊治检查全面负责，搞好对下级医师和进修人员的基本训练，审签下级医师的报告。

3、检查并带头执行规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

4、承担本专业的日常行政、业务管理工作。负责仪器、设备的安装、修理、检查、保养和管理。

5、制定技术革新和科研计划，积极参加科研工作，指导进修实习人员操作。

功能检查科医士职责

1、在科主任领导和上级医（技）师指导下，担负所分配的各项技术工作。

2、做好各项检查前的准备工作和检查后的事后工作。进行本专业一般设备仪器的操作。

3、配合技师进行本室机器保养、修理和清拭工作。

4、负责物品及仪器所需附件的请领、保管，做好登记及统计工作。

5、遵守各项规章制度和操作规程，防止差错事故。