内镜中心2013年9月份教学查房

第一篇：内镜中心2013年9月份教学查房

内镜中心2013年9月份教学查房

时间：2013-9-17 地点：护士办公室 主持人：鲁莹

主讲人：侯庆 记录人：王光绕 查房题目：消化性溃疡的相关知识及护理

查房目的：

1、掌握消化性溃疡的临床表现

2、掌握消化性溃疡的常见并发症及处理

3、掌握消化性溃疡的护理诊断及护理措施

4、熟悉消化性溃疡的健康教育 参加人员：

内容：

鲁莹（主管护师）：

各位同事大家中午好，今天我们针对于消化性溃疡这个疾病进行护理查房，虽然这是一种常见病，但在很多方面还需要学习，下面大家结合这个病例一起来讨论一下相关的问题，今天查房的目标主要有四大方面：

1、掌握消化性溃疡的临床表现；

2、掌握消化性溃疡的常见并发症及处理；

3、掌握消化性溃疡的护理诊断及护理措施；

4、熟悉消化性溃疡的健康教育。先由侯庆来汇报一下该患者的病史。希望大家畅所欲言、积极讨论。侯庆（护师）：

患者，男，18岁，1天前无诱因下出现呕血，色暗红，无血块，量不详，伴解柏油样便3次，量共计500g，无反酸、嗳气，无腹痛、腹胀，门诊测BP84/52mmhg，P100次/min，拟“消化性溃疡伴出血”收住入院消化科。该患者以往有胃病史，无嗜烟酒，无经常服用阿司匹林类药物史，饮食不规律，常不吃早饭，经常熬夜。入院时自诉“乏力无其他不适”。查体：BP108/76mmhg，P104次/分，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛，肠鸣音无亢进，意识清楚，查体配合。医嘱：止血及补液治疗，予禁食，急诊查Hb97g/L,大便OB强阳性。9月12日复查Hb84g/L，血生化：ALB33.5g/L，余正常，HP（+），予进食少量流质。9月13号检查胃镜后呕吐少量咖啡色样物1次，测BP92/60mmhg,医嘱禁食，加强补液、止血治疗，查Hb87g/L，胃镜结果：十二指肠球部溃疡出血，慢性浅表性胃炎。9 月16日复查胃镜，十二指肠球部溃疡仍有活动性出血，建议介入检查。下面大家先一起回顾一下消化性溃疡的相关知识，此病一般容易治愈，即使不治疗，其自愈率在3个月内可达63%，但非常容易复发，为什么呢？ 王光绕（护士）：

这种疾病的常见的病因有HP感染、胃酸和胃蛋白酶自身消化所致、非甾体抗炎药对胃十二指肠的损伤、遗传因素、应激的心理因素等。其中HP感染是反复发作的主要原因，因为在许多非专科或门诊对HP的重视还不够，溃疡的病人没有进行HP的检测，未进行HP的根治治疗，所以溃疡病人频繁发作。幽门螺杆菌极易感染，它主要的传播途径是人-人之间的粪-口或口-口传播途径，其它还有医源性传播和密切接触传播等。Hp防治的关键是重视饮食卫生。Hp的感染主要是通过吃来完成的，一个家庭中只要有一人感染Hp，那么很可能全家人都会被感染上。经常在外就餐的人受到感染的机会更多。世界范围大规模的流行病学调查证实Hp在人群中的感染率极高，平均在50%以上。我国人群的感染率高达60%，城市为50%，农村为68%。侯庆（护师）：

消化性溃疡分为胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）,其临床特点： ①慢性过程：病程可达数年甚至数十年；

②周期性发作：发作与缓解交替出现，以秋冬和冬春 之交发作多见；

③节律性疼痛：消化性溃疡的特征性表现。

（一）症状：

1.上腹部疼痛。①部位：GU在剑突下，DU在剑突下稍偏右；

②性质：可为钝痛、灼痛、剧痛和饱胀感； ③节律性：GU常在餐后1/2～1小时后逐渐缓解；DU常在餐后2～4小时出现，进食后可缓解或消失，即疼痛--进食—缓解。约半数DU患者可出现夜间疼痛。

2.部分患者可伴有食后饱胀、嗳气、反酸等消化不良等症状。

（二）体征：溃疡活动期可有上腹部局限性轻度压痛。缓解期无特异性体征。诊断消化性溃疡的主要辅助检查有哪些？ 郑会茹（护士）：

1.胃镜及胃粘膜组织活捡：是诊断消化性溃疡的首选和主要方法。对消化性溃疡的诊断及良、恶性溃疡的鉴别的准确性高于X线钡餐检查。内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，底部覆盖白色或黄白色渗出物，周围粘膜皱襞充血、水肿。按病期可分为活动期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）。

2.X线钡餐检查：比较简单和常用的诊断方法。直接征象：胃或十二指肠出现龛影。

间接征象：局部压痛、对侧痉挛性压迹，十二指肠球部激惹和变形，提示可能有溃疡。

3.幽门螺杆菌检测：常规检查项目。

侵入性方法：胃镜取活捡后进行，有快速尿素酶试验、组织学检查、PCR和Hp培养。

非侵入性方法：13C-或14C-尿素呼气试验、用ELASA法检测血清中Hp IgG 和Hp抗原。

4.胃液分析和血清促胃泌素测定：仅在用于胃泌素瘤的鉴别诊断。侯庆（护师）：

我来说一下该病可能引起的并发症。1.出血：最常见的并发症，约20％～25％的患者存在，且10％～15％的患者以大量出血为首发症状。出血量在5ml以上可出血大便隐血阳性；出血量在50---70ml以上可出现黑便；胃内积血量在250—300ml时可出现呕血；当出血量在1000-----1500ml以上时，病人可出现面色苍白、头晕、心悸、出冷汗、脉搏细速、血压偏低。对临床表现不典型而诊断可能的患者，应争取在出血后24～48小时内急诊胃镜检查，其确诊率在90％以上。

2.穿孔：溃疡向深部侵蚀，穿透浆膜肌层则并发穿孔。穿孔可分为急性、亚急性和慢性穿孔，以急性穿孔最常见。急性穿孔以胃、十二指肠前壁溃疡，穿孔后胃肠内容物漏入腹腔引起急性腹膜炎。临床上突然出现上腹或有上腹程序剧烈疼痛，并蔓延至全腹，腹部出现板状腹，有压痛和反跳痛，肝浊音界消失，透视发现膈下游离气体。3.幽门梗阻：约2％～4％的患者并发，大多由DU或幽门管溃疡引起。4.癌变：少数GU可发生癌变，癌变率在2%~3%，DU发生癌变的极为罕见。胃镜取多点组织者活捡可进一步诊断。鲁莹（主管护师）：

我来补充一下消化性溃疡并发上消化道大出血的治疗

1.一般治疗：绝对卧床休息，注意保暖，保持安静；呕血者应暂时禁食；严密监测生命体征，观察呕血和黑便情况，定期复查血象。

2.积极补充血容量：尽快建立有效的静脉输液通道，根据“盐后糖，先快后慢，见尿补钾”的原则，积极补充血容量，同时立即查血型和交叉配血，在没有和等待血液时，应先用低分子右旋糖酐和706代血浆进行扩容。当出现血压明显下降（收缩压＜90mmHg或比基础血压低25%），心率加快（＞120次/min），体位改变时有晕厥；血压下降，收缩压＜90mmHgh 或比基础血压下降25%、失血性休克；血红蛋白低于70g/L；的其中之一情况时，予以紧急输血。肝硬化的病人应输入新鲜血液。3.止血措施：

（1）抑制胃酸分泌的药物：常规予以H2RA和PPI治疗，最好用后者。急性出血期予以静脉途径给药。

（2）内窥镜止血：内镜下如见到活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血，常用方法有药物喷射、高频电灼、激光、微波、止血夹等。

（3）手术治疗：如经内科积极规范治疗24小时后，仍出血不止危及生命时，应不失时机进行手术治疗。侯庆（护师）：

针对该患者存在的护理诊断：体液不足、焦虑、营养失调、知识缺乏、潜在并发症（穿孔、幽门梗阻、癌变）护理措施：

1、心理护理 该患者第一次出血住院，由于对疾病的不了解，存在一定的焦虑心理，要热情接待病人，尽量满足她的要求，特别是患者大量呕血时，应给予及时的安慰，同时要沉着冷静，动作敏捷，给病人以安全感。

2、一般护理 饮食，患者入院前一天有呕血黑便，应予禁食，告知必要性，出血停止后24h内可给予温凉流质，少量多餐，以后根据病情进半流质。入院1—2天应卧床休息，呕血时，平卧位，头偏向一侧，以免引起窒息。

3、呕吐后要及时清理污物，给病人漱口，保持口腔清洁，并做好口腔护理，保持肛周清洁，做好皮肤护理。

4、若出现大量呕血时，要迅速建立两路有效的静脉通道，加快输液速度，立即抽血交配，备血，根据医嘱使用止血药及质子泵抑制剂，但要注意避免因输液过多过快引起肺水肿或诱发再次出血。

5、病情观察 1，生命体征检测 2，24h出入量 3，呕血与黑便的量、次数、性状 4，皮肤颜色及肢端变化 5，估计出血量 6，观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。7，复查Hb,尿素氮，肌酐

6、健康教育

(1)饮食方面要坚持吃软、易消化食物的原则，避免刺激性饮食。避免酸、辣、油炸、粗纤维、生硬（生拌菜，鱿鱼丝），过烫，过冷，过甜，过咸的食物，避免浓茶咖啡可乐，鸡汤，特别是酒，还有糯米类不宜消化的食物，土豆，豆浆，地瓜等易产酸食物.(2)吃饭不可过快，尽量吃慢点。(3)吃饭要有规律，不能暴饮暴食

(4)注意休息，避免劳累，避免精神紧张，保持稳定乐观心情

5、坚持服药，定期复查

鲁莹（主管护师）：

今天的查房内容很丰富，从消化性溃疡的发病因素、临床特点、辅助检查、并发症、护理要点及健康教育等多方面来了解这类疾病，这种疾病在我科是非常常见的，所以大家对它并不陌生，我们今天通过这次的学习又加深了对它的印象和掌握，想必大家应该掌握的差不多了，今天的查房就到这，谢谢各位同仁的参与！

第二篇：内镜中心2013年3月份教学查房

内镜中心2013年3月份教学查房

时间：2012-3-22 地点：护士办公室 主持人：鲁莹

主讲人：鲁莹 记录人：任晓玲

查房题目：内镜下硬化剂治疗食道静脉曲张的护理配合 查房目的：

1、了解硬化剂治疗食道静脉曲张的原理

2、了解硬化剂的注射方法

3、掌握内镜下治疗食道静脉曲张的术前、术中、术后护理 参加人员：

内容：

病例选择：姓名：张乃兵 年龄：52岁 性别：男 鲁莹（主管护师）：

大家下午好，今天利用下午的时间大家共同学习这个月的教学查房，今天的查房由我主讲，查房题目是“内镜下硬化剂治疗食道静脉曲张的护理配合”，希望大家积极发言，讨论。

首先，我来简单介绍一下病人的病史。病人张乃兵、男、52岁。患有肝炎病史20年，近几日大量饮酒，于呕血入院，入院后呕血半天，呕血量月400ml，次日行胃镜检查，胃镜下可见粗大曲张的静脉，经胃镜注射硬化剂聚桂醇，阻止曲张静脉的再次出血。再次探查曲张静脉情况，见曲张静脉变白。任晓玲（护师）：

聚桂醇在治疗食道静脉曲张中的作用机理是什么？ 侯庆（护士）：

聚桂醇在曲张静脉旁注射后能使曲张静脉周围纤维化，压迫曲张静脉，达到止血目的；静脉内注射聚桂醇后，经曲张静脉从静脉间的交通支流向深支及细小静脉，可损伤血管内皮、促进血栓形成、阻塞血管，从而起到止血作用，故在较长的一段时间内不出现曲张静脉。王光绕（护士）：

作为助手，我们要知道和了解硬化剂的注射方法，以便更好的配合，硬化剂的注射方法有哪些？ 李明（护士）：

硬化剂的注射方法有静脉内注射和静脉旁-静脉内注射。现食管下硬化剂的注射一般采取小剂量多点多次注射，在出血的近处静脉内注射，对未找到活动出血处可在齿状线上方2cm左右开始的曲张静脉内注射，注射针小于45°，每点注射硬化剂3～10ml，亦可根据静脉曲张程度酌情增减，总量不超过40ml，每次4～5个点，注射完后内镜观察，确保无活动出血时退镜。静脉旁+膜下注射：曲张静脉周围黏膜下每点注射0.5～1ml使静脉周围黏膜形成隆起，压迫静脉辅助止血，继之静脉内注射，剂量同上。第1次EIS后，每隔1周再行第2、3次EIS，直至静脉曲张消失或基本消失。第1个疗程一般需3～5次EIS。从20世纪80年代始历经10余年开展少点、大剂量硬化剂注射治疗，达到快速止血目的。大量研究表明大剂量硬化剂治疗急诊止血率高、静脉曲张消失明显，具较好的效果[4]。 任晓玲（护师）：

进行该项治疗有哪些并发症呢？ 侯庆（护士）：

并发症：EIS有一定的并发症，如发热、胸骨后疼痛等，可对症治疗。最常见的是注射点糜烂或溃疡，据文献报道，1周左右会形成糜烂或溃疡，导致再发出血。1个月后纤维硬化形成，可出现食管狭窄。最严重的并发症为食管穿孔，发生率小于1%，但可造成化脓性纵膈炎、脓胸，死亡率高。李明（护士）：

我们应做好哪些护理配合呢？ 王光绕（护士）： 心理护理 本操作要在胃镜引导下进行，胃镜操作过程使患者有一定不适并且对操作不了解，故多数患者有焦虑不安、恐惧的心理，及对治疗效果的担心。故护理人员应在术前同患者及家属介绍本操作的基本原理、操作过程可能产生的不适及治疗达到的效果。说明治疗后给患者带来的益处及与其它方法比较所具备的优点。在护理工作中多关心病人，解除患者的思想顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者配合好医疗及护理工作，更好地完成本操作。术前护理 详细了解病史，了解有否本操作的禁忌。操作前应与患者或家属签好治疗同意书及疾病知情书，详细向患者及家属说明本操作对患者的必要性及术中、术后可能出现的并发症，取得患者及家属同意后方可进行本治疗。术前作血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能等检查。术前禁食6～8h，静脉补充营养，水分，电解质等，留置输液管道，带去甲肾上腺素、生物蛋白胶、凝血酶等到胃镜室。术中护理 护士的配合是操作者完成本操作与否的关键，没有护理工作及胃镜室护士的密切配合，操作医生就不能完成任务。取合适体位，进镜前给患者咽部麻醉液，减轻呕吐反应。进镜动作要轻柔，以免造成损伤。积极配合医生安装圈套器及配合操作。术中密切注意血压、脉搏、神志的变化，密切观察创面有否出血。如有异常表现，积极配合医生及时采取适当的措施，抢救或处理病人。4 术后护理

4.1 镜室护理 操作结束后立即取下牙垫，观察患者的血压、脉搏、神志，如无异常，用平车床送患者回病房，将术中情况做好交班工作。

4.2 基础护理 做好口腔清洁，保持病房环境清洁，舒适。协助做好生活护理，使患者充分休息，利于早日康复。

4.3 饮食护理 禁食48h，静脉补充水分，营养及电解质，注意水电解质平衡。如无特殊情况，第三天可进流质饮食，以后渐予半流质及普食，饮食以清淡为宜。4.4 防止术后并发症 出血为胃镜下硬化剂治疗食道静脉曲张的最主要并发症。术后要严密监测血压、脉搏、神志的变化，定期复查血Hb，注意呕吐物及大便的颜色、量，并交待患者的家属配合观察，发现异常应及时报告医生，及时处理，根据需要使用制酸剂及抗生素。出院指导 加强饮食指导，嘱患者出院后进食柔软易消化的食物，以清淡为宜，特别注意避免进食粗糙食物，忌烟酒，注意劳逸结合，做好健康教育工作，增强患者对健康保健知识及对本疾病的了解，按医嘱继续服药，3周后回院复查胃镜。

任晓玲（护师）：

食管静脉曲张破裂出血是消化内科常见的急危重症，预防和治疗食管静脉曲张出血对于延长肝硬化患者的生存期至关重要，该病病死率高，临床上治疗的方法较多，其中EIS由于疗效可靠，创伤小，现已被公认为治疗和预防食道胃底静脉曲张出血的有效方法之一

适当的护理对作胃镜下硬化剂治疗食道静脉曲张及患者术后康复十分重要。术前要做好必要的准备，耐心解释取得患者的配合;术中密切配合操作医生，操作轻柔，注意观察;术后严格的饮食管理，密切观察生命体征的变化，合理使用制酸剂;这对顺利完成本操作过程，减轻患者的痛苦，减少和及时处理并发症的发生意义重大。鲁莹（主管护师）：

食管静脉曲张硬化剂治疗在止血、消除曲张静脉、预防再出血方面有明显的疗效，并已得到普遍公认。然而如何提高硬化剂治疗的成功率和安全性，这就需要术者和助手的密切配合。

术前认真做好患者的心理准备是确保治疗顺利进行的重要环节 由于病程长，大多数患者都有过近期和反复上消化道出血，致精神压力大，加之对食管静脉曲张这一治疗方法缺乏认识，往往产生恐惧和焦虑心理。为此，术前应向患者讲清治疗的目的、步骤、配合的方法、术中可能出现的不适如恶心、胸骨后疼痛等，但大多数病人都能忍受，以消除病人心理压力，取得病人的主动配合。2 认真做好仪器和物品的准备工作是手术成功的保障 术前认真检查仪器各部件连接是否良好，充分估计治疗过程中可能发生的意外，备好急救物品如氧气、三腔两囊管、吸引器和急救药品;选择适宜的硬化剂注射针也是至关重要的，如针头粗大斜坡长，很容易发生过深过量的局部注射造成深而大的局部溃疡，严重时发生大出血、穿孔。

今天的查房内容很丰富，希望大家认真学习和吸收，方便以后我科开展这类新技术、新业务。

第三篇：内镜中心制度

内镜中心人员岗位管理制度

一、内镜中心工作人员基本素质

二、内镜中心医师岗位职责

三、内镜中心进修医生职责

四、内镜中心护士（师）岗位职责

五、内镜中心公务员职责

六、内镜中心洗消护士岗位职责

七、内镜中心苏醒室护士岗位职责

八、内镜中心保安岗位职责

一、内镜中心工作人员基本素质

政治思想

1.热爱党，热爱人民，以“三个代表”和“科学发展观”为指导，执行党、政府和医院的各项方针

和政策。

2.发扬主人翁精神，自觉奉献，拥护医院荣誉，不做有损医院形象的事。

3.发扬爱国主义精神，不做有损国格人格的事。

职业道德

1.树立“一切为了患者”的服务思想，以防病治病、救死扶伤为己任。

2.廉洁行医，不以权谋私，不受“红包”，不拿“回扣”，谢绝吃请、馈赠等，自觉抵制行业不

正之风。

3.爱岗敬业，刻苦钻研，精益求精，努力提高业务水平和工作能力。

规范服务

1.按规定着装，衣着整洁，佩带胸卡，仪表端庄。

2.实施文明规范服务，自觉遵守服务规范，做到语言文明、礼貌待人、态度诚恳。

3.对患者一视同仁，主动关心，帮助患者排忧解难，杜绝“冷、硬、等、推、拖”现象，做到“有

问必答”。

遵纪守法

1.遵守劳动纪律，不迟到、早退，不擅自离岗、窜岗，上班时间不做与本职工作无关的事情。

2.认真学习法律法规，遵纪守法，遵守院规院纪，服从组织分配，完成上级交给的各项任务。

3.自觉遵守保密规定和保护性医疗制度，维护医院安定秩序。

社会公德

1.加强修养，严于律己。实事求是，光明正大。真诚待人，团结友爱。遵守“七不规范”，不在院

内吸烟，不穿工作服进食堂。

2.树立节约光荣，浪费可耻的思想，节约办公用品及一切消耗品，杜绝长流水、长明灯现象。爱护

仪器设备及其他公共财物。

3.维护医院安全，认真做好防火防盗，敢于同违法乱纪现象作斗争。

二、内镜中心医师岗位职责

基本要求

1.具有大学或大学以上学历。

2.敬业爱岗，具有良好职业道德，遵守中山医院职工基本素质要求。

3.在科主任的领导下，团结同事，齐心协力搞好内镜中心工作。协助科主任做好内镜中心管理工作。

4.通晓内镜理论，有丰富的临床或技术工作的经验。

工作要求

1.每年完成内镜诊疗 1500人次；急诊内镜诊疗 20人次。

2.做好急诊、平诊和其他的咨询工作。

3.全面指导下级医生业务，指导疑难病例的内镜诊疗。

4.每年完成教学6课时（研究生、本科生）。

5.主持或参加编写新教材、教学参考书或专著，参加评审内镜方面的学术论文或专业书刊。

6.协助带好博士研究生，指导硕士研究生及进修生，做好青年医生的培养工作。

7.积极主持或参与内镜相关的科研基金的申请，协助教授或独立领导一个专题的科研工作，每年发

表1篇与自己职务相称的学术水平较高的论文或作出科研成果，研究周期长的重大课题，应按阶段提供研究成果。

能力要求

1.熟练地掌握内镜诊疗操作，处理内镜诊疗工作中的疑难问题，全面指导本科业务。

2.系统阅读中外文献，了解内镜方面的一个或几个国内外最新动态和发展方向，主持科内业务学习，培养下级医生业务能力，提高或保持科室在学术领域中的地位。

3.完成继续教育学分。

4.达到国家规定英语、计算机职称考试相应级别。

三、内镜中心进修医生职责

基本要求

1.原则具有大学或大学以上学历，从事医疗工作2年以上。

2.敬业爱岗，具有良好职业道德，遵守中山医院职工基本素质要求，上班不迟到、不早退。

3.熟悉内镜理论，有较丰富的临床或技术工作的经验。

4.爱护内镜中心的医疗设备，注意节约，未经许可不得查阅、带走中山医院内镜中心的医疗资料（如

照片、病例和医疗数据等）。

工作要求

1.按规定着装，按时上下班，遵守内镜中心的相关规章制度。

2.热情接待患者，检查前应详细了解患者的各种病史资料，熟悉患者病情，并记录在案。

3.进修医生第一个月不参加内镜操作（除自带设备外），第二个月必须在本院医生的指导下进行内

镜诊疗操作。

4.进修医生的医疗安排必须服从科主任，原则上内科进修医生只能在胃镜室工作。

5.检查时态度和蔼，操作仔细，尽量减轻患者痛苦，认真负责地完成各种内镜检查工作，对特殊患

者应录像或拍照，以便会诊。

6.操作过程中应爱护仪器设备，遇到突发情况及医疗差错及时向上级医生汇报，以便迅速处理。

7.术中注意观察患者情况，如发现异常情况，应立即中止检查，及时处理。

8.检查后应详细书写或打印内镜报告，经本院医生审阅并签名后方可发出，向患者或家属交代病情、检查治疗后的注意事项及进一步治疗的建议。

能力要求

1.熟练地掌握内镜诊疗操作，了解内镜的使用方法和内镜配件规格。

2.阅读中外文献，了解内镜方面国内外最新动态和发展方向。

3.完成继续教育学分，进修期间完成一篇论文或综述。

四、内镜中心护士（师）岗位职责

基本要求

1.原则具有中专及以上学历。

2.敬业爱岗，具有良好职业道德，遵守中山医院职工基本素质要求。

3.熟悉内镜护理理论和器械保养要求，有较丰富的护理或技术工作的经验。

工作要求

1.内镜中心护士（师）应配合医生完成各种内镜的检查和治疗工作。内镜中心护士（师）除要掌握

临床护士必须掌握的基础护理技术外，还必须掌握内镜专业方面的知识和技术。

2.做好患者的接待工作，对患者进行预约、登记、宣教，负责内镜中心各种资料及档案的收集、整

理、统计并进行保存。每天必须整理抽屉、台面和各种单据。保证内镜各室的环境整洁。

3.做好各项检查前准备工作，包括内镜和附件使用前的准备，以及患者的术前准备（核对姓名、解

释检查目的、术前用药等），保证内镜检查和治疗的顺利进行。

4.配合医生进行内镜检查及治疗，包括安排患者体位，准备口垫和弯盘，术中协助插镜，配合取活

检、刷取细胞、息肉摘除、乳头切开、食管静脉硬化剂注射等。

5.检查治疗过程中随时注意患者情况，及时发现异常情况并报告医师，协助医师处理患者。

6.收集病理标本并及时送检，并负责发送内镜报告，交代报告中的医生建议，解答患者咨询。

7.按上海市内镜质控中心要求，完成检查治疗后的内镜及附件的清洗、消毒和保管。

8.进修护士必须在本院护士的指导下完成以上工作。

9.完成科主任交给的各项工作（内镜保养、配件保养等）。

10.对有故障的机器设备立即请有关部门维修，发现医疗问题，立即向科主任汇报。

能力要求

1.有多年的护理经验，熟悉一般的护理技能。掌握内镜及各种附件设备的性能和使用方法，了解各

种内镜检查的适应征、禁忌征及并发症。

2.熟悉各种内镜诊疗过程及所使用的器械，能密切配合医生完成检查操作。

3.做好内镜前诊疗准备工作及患者的术前处理、术中护理、术后观察患者可能出现的并发症。

五、内镜中心公务员职责

基本要求

1.原则具有初中或高中以上学历，会电脑打字。

2.敬业爱岗，具有良好职业道德，遵守中山医院职工基本素质要求，上岗前需培训2w。

3.熟悉内镜和配件的消毒、保养。

工作要求

1.服从科主任和护士长的领导，做到随叫随到。

2.及时清除各检查室、准备室、观察室和侯诊室的污物及垃圾，做到完成工作后打扫1次，每周全

面打扫1次，保持整个内镜中心的清洁卫生。每次卫生检查必须优秀。

3.协助护士清洗及消毒内镜、附件和吸引瓶，定期更换内镜消毒液、消毒瓶等。

4.每日检查结束后及时送检病理，取回病理报告单，并交医生登记，由服务台统一发放。

5.每日定时对检查室、准备室及观察室进行空气和地板消毒，注意台面清洁无污。

6.每日一次外勤：领取物品，更换衣单、无菌器械包及敷料。

7.侯诊室保证环境清洁整齐，卫生间无异味、每天必须清扫一次。

8.接送患者，服务热情，代有困难的患者交费、取药等。

能力要求

1.身体健康，能完成各项工作。

2.会清洗内镜及使用清洗设备。

3.工作认真，热忱为患者服务。

六、内镜中心洗消护士岗位职责

基本要求

1.原则具有中专及以上学历，在护士长安排下进行工作。

2.敬业爱岗，具有良好职业道德，遵守中山医院职工基本素质要求。

3.熟悉内镜清洗消毒技术的基本理论及实践，有较丰富的护理或技术工作的经验。

4.爱护内镜中心的医疗设备，注意节约。

工作要求

1.严格按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》的要求管理洗消室工作。

2.测试并记录所有水槽和机器内的消毒液浓度，不合格的及时更换。

3.清点消毒柜内物品，按消毒的有效日期排列，过期物品及时消毒或至供应室更换。

4.清点止血装置并做好记录。

5.合理安排内镜的使用，发现内镜故障时，若不能自行排除故障须及时与负责同志联系，以便得到

及时修理。

6.合理安排并准确登记所有内镜的清洗消毒。

7.发现内镜清洗消毒机故障时，若不能自行排除故障须及时与有关公司联系，以便得到及时修理。

8.清点并分类供应室送回的已消毒配件，及时送到各检查室以便使用。

9.清点并登记打包好的配件，及时送供应室消毒。

七、内镜中心苏醒室护士岗位职责

基本要求

1.原则具有中专及以上学历，在护士长安排下进行工作。

2.敬业爱岗，具有良好职业道德，遵守中山医院职工基本素质要求。

3.熟悉麻醉苏醒基本理论及实践，有较丰富的护理或技术工作的经验。

4.爱护内镜中心的医疗设备，注意节约，关爱病人。

工作要求

1.按规定着装，按时上下班（8：00～12：30；14：00～17：00），遵守内镜中心的相关规章制度。

麻醉病人未离开苏醒室，护士不能下班。

2.热情接待病人及家属，注意观察病人情况，如发现异常，及时处理，必要时迅速向麻醉医生汇报。

3.协助病人预约、登记、宣教，每天必须整理台面、推床及地面卫生，保证苏醒室的环境整洁。上、下午工作结束后保持苏醒室整洁（床、椅等放回原处），床上用品更换一新。按质控中心及护理部要求，管理医疗用品及医疗废品的安放。

4.合理安排苏醒病人，关注病人的隐私，做到及时疏散病人及家属，保证苏醒室的床位及空床的周转。每位病人起床后，均要保持床单位整洁。

5.一定范围内对病人及其家属做好术后解释及注意事项，必要时指导其挂号、付费等就医流程。

6.注意节约，减少手套、纱布、纸、水电等不必要的浪费。

7.特殊情况下离开苏醒室，需请人代为看管，谨防意外事故发生。

8.住院病人检查结束后，及时联系接送组，确保其安返病房。

八、内镜中心保安岗位职责

1.按规定着装，按时上下班（7：30～11：30；13：30～17：00），遵守内镜中心的相关规章制度。

2.确保候诊大厅安静整齐，按病人先后次序排队办理登记、预约、取病理报告等手续。

3.高度警惕病人及家属的钱物，防止小偷作案。

4.为确保候诊厅整洁，制止任何人员在候诊厅内发放非法广告等宣传品。

5.必须按预约单颜色：白色（7：30）、绿色（9：00）、红色（10：30），安先后次序分区排队。

6.指导病人付费、就诊等医疗程序。

7.协助医护人员有序做好各项工作。

第四篇：2014年7月份内镜中心护生护理查房

2014年7月份内镜中心护生护理查房

时间：2014.07.12

地点：内镜中心办公室

主 持 人：鲁莹

主 讲 人: 谢金金

查房题目：十二指肠球部溃疡病人的护理

查房目的：1.了解十二指肠球部溃疡的病因及临床表现。

2.知晓胃镜检查的适应症、禁忌症。

3.掌握十二指肠球部溃疡病人的护理。

参加人员：

内容：

鲁莹（主管护师）：

大家，下午好！首先欢迎各位老师和实习同学来参加今天的护理查房。今天是由谢金金同学为大家讲解本次护理查房，她讲解的内容是十二指肠球部溃疡病人的护理。胃镜检查中，如何更好地做好护理方面的措施是我们的职责所在，所以经过这次的护理查房大家可系统地重温关于十二指肠球部溃疡病人的相关知识，也请各位老师对于谢金金同学的查房内容提出宝贵意见或建议。下面有请谢金金开始讲解。

谢金金（实习护士）：

各位老师同学下午好，非常荣幸能和你们一起分享我的护理查房。我给大家讲解的是十二指肠球部溃疡病人的护理，首先介绍下本次的查房目的：了解十二指肠球部溃疡的病因及临床表现，知晓胃镜检查的适应症、禁忌症及护理配合，掌握十二指肠球部溃疡病人的护理。本次护理查房的内容有：病例简介，概述，病因及发病机制，临床表现，胃镜检查，护理。

好，下面进入本次护理查房。首先，是病例简介。病人范先生，57岁，因“上腹不适、疼痛1年，加剧近一个月”收入院。入院查胃镜示：十二指肠球部变形，前壁可见一约0.8*1.0cm溃疡，底平，覆白苔，周围充血水肿，弹性尚可，无活动性出血，球后及降部大致正常。病人的诊断结果是十二指肠球部溃疡，就此病例，我做了本次的护理查房内容。

下面是十二指肠球部溃疡的概述。十二指肠球部溃疡指的是发生在十二指肠球部的溃疡。这是胃肠道疾病中最常见的器质性病变，慢性者远比急性者为多见，且易复发。十二指肠球部溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，前者攻击力超过后者防御力所致。患者多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可于晚间睡前或后半夜出现疼痛。如图为十二指肠的概况图。

接下来讲的是十二指肠球部溃疡的病因。十二指肠球部溃疡病因较复杂，是多因素综合作用的结果。其中最为重要的是幽门螺旋杆菌感染、胃酸分泌异常和黏膜防御机制的破坏。幽门螺旋杆菌会产生毒素，作用于球部黏膜改变黏膜细胞通透性，破坏黏膜层保护作用。胃酸分泌过多会激活胃蛋白酶，使十二指肠球部黏膜发生“自身消化”。非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、胆汁酸盐、乙醇均可破坏胃黏膜屏障被破坏。其他因素包括遗传、吸烟、不良饮食习惯、心理压力和咖啡因等也是十二指肠球部溃疡的诱因。再看一下十二指肠球部溃疡的发病机制。1.胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用：十二指肠球部溃疡时有过多的胃酸进入十二指肠球部，不能很好地被正常生理功能所中和，导致十二指肠的过度酸负荷，这是十二指肠球部溃疡发生的重要因素。2.黏膜防卫力量削弱：黏膜防卫力量的削弱主要是由幽门螺旋杆菌感染引起的。十二指肠球炎也可直接破坏黏膜屏障，从而导致十二指肠球部溃疡的发生。3.血液循环：十二指肠球部的血液供应与胃小弯一样，直接由左胃动脉分出来的终端小动脉所供应，在粘膜与相邻的血管网沟通较少，故血液供应相对较差，当黏膜有炎症水肿时更易受压迫而发生微循环障碍，助长黏膜的缺血性损伤，极易受胃酸的侵袭而发生溃疡。

接下来我们再看十二指肠球部溃疡的临床表现。十二指肠球部溃疡的主要临床表现为餐后延迟痛（餐后3-4小时）、饥饿痛或夜间痛，服用抗酸药物或进食能使疼痛缓解或停止。疼痛多表现为上腹部或剑突下烧灼痛或钝痛。腹痛具有周期发作的特点，秋冬季或冬春季好发。溃疡发作时，症状持续数周后缓解，间歇1-2个月再发。若缓解期缩短，发作期延长，腹痛程度加重，则提示溃疡病变加重。并发症状有溃疡出血、溃疡穿孔、幽门梗阻和溃疡癌变。

十二指肠球部溃疡可用内镜和X线钡餐检查来诊断。胃镜检查可确诊

十二指肠球部溃疡，可明确溃疡部位，并可在直视下取活组织作幽门螺杆菌检测及病理学检查。X线钡餐检查可在十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形。

胃镜有一定的适用范围。胃镜的适应症有（1）有上消化道症状，需做检查以确诊者；（2）不明原因上消化道出血者；（3）疑上消化道肿瘤者；（4）需随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等；（5）需内镜治疗者等。禁忌症(1)有严重心脏病者；（2）上消化道大出血生命体征不稳者；（3）严重肺部疾病者；（4）精神不正常不能配合检查者；（5）咽部急性炎症者；（6）明显主动脉瘤；（7）腐蚀性食管炎急性期；（8）疑有胃肠穿孔者等。

在做胃镜检查时需要患者做好护理配合，协助患者取左侧卧位躺于诊疗床上，在患者头下放一次性垫子一个，患者头微曲，双手抱胸，两腿屈曲。取下患者活动性假牙。松解领口和裤带；嘱患者张口咬住牙垫。嘱患者操作过程中尽量放松，配合医师，勿自行变动体位及自行拔镜。

病人的胃镜下表现：十二指肠球部变形，前壁可见一约0.8*1.0cm溃疡，底平，覆白苔，周围充血水肿，弹性尚可，无活动性出血，球后及降部大致正常。如图为十二指肠球部溃疡的图片。

下面，针对这个病人，我首先进行了护理评估，提出以下的护理诊断/问题，并对此做出护理措施，然后对结果作出评价。护理评估内容有：1.检查前评估：健康史、身体状况及心理社会状况。2.检查后评估：包括检查中病人反应，检查后病人情况、并发症发生情况等。2014.07.07，P1.疼痛：与十二指肠球部黏膜受侵蚀及胃镜插管损伤黏膜有关。I1:①遵医嘱进食；②评估疼痛的程度，疼痛有无加剧，遵医嘱给予止痛药，并观察用药后效果；③嘱患者胃镜检查前5-10分钟口服利多卡因胶浆10ml；④嘱患者操作过程中尽量放松，配合医师，勿自行变动体位及自行拔镜。2014.07.10，O1:疼痛减轻或缓解。2014.07.07，P2.营养不良：与疼痛致进食减少有关。I2:嘱患者及时补充营养，经口进食高热量，高蛋白，丰富维生素流质或半流质饮食。2014.07.10，O2:患者营养状况暂未好转。2014.07.07，P3.潜在并发症：咽喉部损伤、感染、出血、穿孔等。I3:①严格执行操作流程，预防并发症；②检查过程中观察患者病情变化，尤其是有无意识的改变、面色、口

唇发绀、恶心、呕吐等现象；③拔镜后如有咽部疼痛不适或声嘶，给予药物含着；④术后1-2小时，待麻醉作用消失后，才能进食；⑤检查后患者若有剧烈腹痛、黑便、呕吐，嘱即来就诊。2014.07.10，O3：并发症得到有效预防，已发生的并发症呕吐得到及时发现和处理。2014.07.07，P4.焦虑：与担心检查与预后有关。I4:①给予心理疏导，减轻病人焦虑情绪；②向患者讲清检查目的、必要性及配合检查须注意的事项，让病人有充分的思想准备；③关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持。2014.07.10，O4：患者情绪得到缓解。2014.07.07，P5：知识缺乏：缺乏十二指肠球部溃疡和胃镜检查的相关知识。I5:①介绍十二指肠球部溃疡相关知识，发生病因，临床表现，以及检查目的、必要性及配合检查须注意的事项；②健康指导：术后一般休息一天；避免用强烈促进胃液分泌的调料和食物，如酒类、桂皮、大料等；以及柠檬汽水、咖啡、浓茶和肉汤、鸡汤、蘑菇等原料；还有烟熏腊制的鱼、肉、火腿及油煎炸和油腻食物；禁用含纤维素多的蔬菜，如韭菜、芹菜、豆芽菜、圆白菜、白萝卜等，以及含有挥发油的蔬菜，如葱头、生蒜、生葱、小茴香等亦应忌用；禁用含嘌呤较多的食物，如黄豆、蚕豆、豆腐丝、豆腐干、熏干等。不宜食用糯米食品，以防疼痛加剧，甚至诱发胃穿孔，出血；忌饮牛奶，忌饮茶，忌冰冻和过热饮食；饮食温度适中，饮水、汤不宜过热；忌饮食无律无度，宜少吃多餐，避免饥饿痛，疼痛时候可吃一两块苏打饼干。2014.07.10，O5：患者能简单叙述疾病及检查相关知识，了解饮食注意事项。

我今天的护理查房内容就是这些，谢谢任老师的指导，也感谢大家的听讲，请大家多提宝贵意见，谢谢。

高云凤（护士）：

很高兴参加这一次业务学习。这个护理查房还是不错的，不过我想说一点，可以说一说胃镜检查前具体的注意事项，这一点讲的不够详细。好的，就这样，谢谢。

任晓玲（护师）：

今天很高兴来参加这次业务学习。这个护理查房的优点是内容较全面的，但是不够新颖。希望同学平时多学习一些新知识来提高自身的业务水平，写出更好的护理查房，我的点评就是这些，谢谢。

张海宁（实习护士）：

今天的这个业务学习还是不错的，我学习了许多关于十二指肠球部溃疡的知识，加深了对此方面的认识了解，内容很全面，收获很大，谢谢。鲁莹（主管护师）：

谢谢各位老师和同学的点评，我想通过这次护理查房大家也加深了很多知识。谢金金同学的这次护理查房整体来说是不错的，内容很全面，对于病人的护理诊断方面也做到了动态监测随时调整，不过护理措施方面内容还不够详细，对于病人的护理措施应该做哪些、如何做可以更具体一些。希望大家利用业余时间好好的加强专科知识的学习，提高自身的业务水平，为患者提供更优质的护理服务。好，那今天的业务讲座就到此结束！

第五篇：内镜中心护士岗位职责

内镜中心护士岗位职责

内镜中心护士的排班与普通病房的排班不同，主要分为值班护士（主班、副班），常班（预约室、准备区、检查间、消毒室）。

一、主班护士岗位职责

1.主班护士是一周工作的主要负责人。

2.做好工作前的准备工作，包括将当天需要用的内镜消毒后分配到各个检查间，并连接好

一条内镜于主机上备用。

3.做好下班前的收尾工作，包括将当天使用的内镜消毒完毕，放入内镜储藏柜，并清点好

数目。

4.负责毒麻药品及急救药品的清点工作，如发现药品有沉淀、变色、过期、标签模糊等应

停止使用，并报药局处理。

5.一天的工作结束之后，需检查每个检查间的卫生以及水电门窗是否关闭。

6.负责出诊急诊内镜。

二、副班护士岗位职责

主要是协助主班护士完成当天的工作。

三、预约室护士岗位职责

1.微笑服务，做到有问必答，耐心解释。

2.负责患者的预约工作，准确安排好序号，为患者提供检查前后的健康指导。

3.对于胃镜检查的患者，在检查前须询问有无禁食、禁水；肠镜检查的患者须询问肠道清

洁情况。

4.将患者资料准确地输入电脑并记录在登记本上，并与准备区护士做好检查患者的档案归

档工作。

5.负责给患者发放鞋套，并护送至准备区交给准备区护士，患者家属及闲杂人员除特殊情

况外不得进入准备区及检查间。

6.发送门诊患者的病理检查结果，并做好登记。

7.维持预约区的秩序，保持地面、物品整洁。

8.与准备区是一整体，须通力合作把工作做好。

四、准备区护士岗位职责

1.对患者做到微笑服务，态度不得生硬，解释耐心。

2.协助预约室护士做好患者的接诊工作及患者资料的电脑输入工作。

3.引领患者到准备区就坐，简单介绍环境和注意事项。

4.对于胃镜检查的患者，须询问有无禁食、禁水，并指导患者口服咽部麻醉剂；肠镜检查的患者须询问肠道清洁情况，并指导其更换好检查裤。

5.严格查对制度，禁止出现肠镜患者口服咽部麻药，胃镜患者更换检查裤的现象；将患者

送至检查间，禁止出现患者走错房间的现象。

6.负责观察麻醉患者和暂时留观的检查患者，出现异常情况，及时报告医生。

7.负责住院患者的收费工作，不得出现漏费、重复收费现象。

8.负责准备区检查床的数目和清洁工作，尽量避免将检查床推出内镜室。

9.保持环境整洁，维持患者的就诊秩序。

10.负责肠镜检查裤及浴巾的整理清点工作。

11.负责住院患者病理和当日检查结果的分发工作。

12.与预约室护士共同做好患者档案归档工作。

13.工作结束后关好水电、门窗、空调等。

14.与预约室是一整体，须通力合作把工作做好。

五、检查间护士岗位职责

1.做好内镜和附件使用前的检查、准备工作，保证内镜检查和治疗的顺序进行。

2.引领患者入检查室时，对患者态度和蔼，微笑服务，关爱患者，并严格查对制度，禁止

出现患者与检查项目张冠李戴的现象。

3.做好患者的术前准备工作，协助医生签署诊疗知情同意书，以确保医疗护理安全。

4.协助患者摆好体位，并做好心理护理，解除患者紧张情绪，以良好的心理状态接受检查。

5.检查过程中有职责发现患者的生命指征的改变，如有异常需告知医生，必要时需立即停

止检查，并配合医生做好对症处理。

6.负责记录患者的监护数据及治疗后病人情况。

7.配合医生完成各种内镜的检查和治疗工作，如协助插镜；配合取活检和刷取细胞、息肉

摘除、乳头切开、食管静脉硬化剂注射等。

8.收集病理标本并及时送检。

9.检查完毕，告知患者术后注意事项，对于年老体弱、麻醉患者及检查时反应较大的患者

须送至座位上并交代家属其情况。

10.检查完毕后，需做好内镜的初步清洗工作并盖好防水帽，与附件一并送至消毒室，并做

好消毒登记。

11.及时整理床单位，为下一病人作好准备。

12.按收费标准填写收费单据。

13.发送内镜报告，交待报告中的医生建议，解答患者咨询。

14.负责每天检查室的紫外线消毒工作并做好登记，每季度监测一次紫外线强度并做好登

记。

15.全部检查治疗结束后清理诊疗单位，所有物品归位，并及时添加所需的常规物品，离开

时作好安全检查工作。

六、消毒间护士岗位职责

1.负责内镜及附件的清洗、消毒工作，并确保无任何差错事故的发生。

2.做好个人的防护，如佩戴护目镜、戴手套、口罩、帽子、穿防水鞋等。

3.每天监测消毒液的浓度并做好登记，出现异常及时向上级报告。协助检验科做好所有内

镜每季度的细菌学的监测。

4.负责每天消毒室的紫外线消毒工作并做好登记，每季度监测一次紫外线强度并做好登

记。

5.严格按照《消毒规范》清洗、消毒内镜，如有差错必须及时向上级报告，不得隐瞒。

6.负责每天内镜的消毒登记工作，须逐项填写，不得遗漏。每月月底汇总后交由上级保管。

7.检查结束后负责消毒机的清洗并擦干，所有用物每日均应消毒，同时需用消毒剂刷洗清

洗槽。

8.负责内镜清洗消毒机及其他设备的日常保养工作。

9.消毒结束后负责将内镜吹干并送至镜库，镜库每日通风40min，每周清洁和紫外线消毒

一次。

10.负责每天所用活检钳和附件的清洗、上油工作，干燥后并装入特制袋中，由专人送去供

应室消毒。

11.随时保持消毒室地面、桌面的干爽，无污迹，保持盛装内镜的容器干燥，无污迹。

12.工作结束后检查消毒室的水、电、气、吸引、门窗、空调等是否关好。

13.各种登记本需定位放置，专人保管。

14.及时请领器材、物品，并做到定位存放、定人保管，建立物品消耗登记制度。