医疗机构自查总报告

第一篇：医疗机构自查总报告

医疗机构自查总结报告

南 马 角 村 卫 生 室

2012年4月

日

南马角村卫生室自查总结报告

腰市镇南马角村卫生室：

（1）、房屋四间，有药房10平方米、诊断室30平方米、防保室10平方米、治疗室20平方米、观察室现存设备有病床2张，检查床一张，药架4个，档案柜1个，输液架4个，高压锅1口，缝合包1付，氧气袋1个、贮槽1个、器械合1个、血压计2台、氧立得1台，紫外线消灯架一幅、办公桌2付，门诊桌2付、椅子两把、连椅2付、冰箱一台、体重秤一台。

（2）、科室内有工作制度牌。

（3）、卫生所内有工作人员2人，负责人：罗喜锋是本卫生室法人，今年34岁，中专学历，从医15余年。妇幼负责人：罗晓锋，现年43岁，中专学历，从事医疗防疫工作20年。

二、近年来随着改革开放的深入，医疗卫生条件的改善以及新农合的兴起和三统一的实施，我站根据党的政策要求，不断改进我们的工作，改善医疗条件和环境，力曾大家对我站就医和服务态度的满意。实到就农合门诊报销政策，执行药品三统一政策对药品实行零利率销售，让农民真正得到实惠。我村有110户，近803口人，服务对象少，服务半径五公里，所用时间长，90%的都是上门给群众就诊，花费大量的人力和时间。门诊量每月就100多人次，冬季门诊量大些，主要以心脑血管高血压及上呼吸道

感染为主。

三、（1）对照有关标准和规定；我们在执行药品三统一方面还存在一些问题，用药还有部分三统一外药品，加之三统一药品品种少，常用药品都没有，因此根据政策，决定下架，也希望政府部门共同设法解决，或增加三统一药品。

（2）、严格对医疗废物和消毒管理，不乱扔垃圾，做到消毒焚烧和深埋，确保环境卫生，生态卫生，自然卫生。

四、在今后的工作中，严格执行党的政策，按照要求对照检查，坚决执行实行三统一药品零利润销售，杜绝非三统一的出现，严格实行门诊报销制度。服从上级领导，听从上级安排，按时参加例会，搞好本职工作，提高业务水平，按时完成上级给下达的各项任务，搞好本村的防疫、妇幼、健康教育及社会公共卫生工作，做好宣传教育，为群众防病治病，做一名合格的、群总放心的乡村医生。

腰市镇南马角村卫生所 2012年4月1日

第二篇：医疗机构自查工作报告

医疗机构自查报告

为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我所对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

一、领导重视，严密组织

我所召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由杨永林任组长的自查领导小组，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。

二、自查基本情况

（一）机构自查情况：单位全称为“********卫生所”，所有制形式为集体，经营性质为非营利；位于讷河市和盛乡和盛村；法人代表：***。具有讷河市卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：************，有效期限至2018年12月31日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。诊疗科目有预防保健科、全科医疗科；业务用房面积62平方米。

（二）人员自查情况：我所现有卫生技术人员4名，人员资质均为乡村医生。我所从未超范围注册开展执业活动和诊疗活动；从未使用未取得相关资质的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属卫生技术人员均挂牌上岗，并设立了监督栏对外公开。

（三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。

（四）所内交叉感染管理情况：成立了所内交叉感染管理领导小组，由***、***、***等组成。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、所内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。

（五）固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。

（六）一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后按有关规定进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物处理记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。

（七）疫情管理报告情况：我所建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。

（八）药品管理自查情况：我所所有药品均为卫生院网上统一采购，配送企业统一配送、卫生院分拨的基本药物。经查我所从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。

三、存在不足 一是由于经费等诸多条件所限，医疗设备短缺，一定程度上影响了相关业务的深入开展，发展的后劲不足；二是受机制所限，工作量大，到上级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高；三是目前人员技术力量相对薄弱，有待于加强。

四、今后努力方向

我所一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真贯彻落实上级会议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。

**********卫生所

2014年11月30日

第三篇：医疗机构量化分级自查整改报告 [范文]

医疗机构量化分级自查整改报告2010-11-15 09：02我院根据《医疗机构量化分级监督实施方案》结合9月2日巩义市卫生局卫生监督科领导对我院进行了医疗服务量化监督管理现场检查，提出了几点整改意见，院领导对此十分重视，结合检查的内容进行自查，现对我院量化分级管理情况进行自查并制定整改措施，这对进一步提高我院医疗服务的总体水平，促进了我院依法执业的主动性，切实保障矿区职工群众的身体健康和生命安全，现将自查整改情况报告如下：

一、加强领导真抓实干.把医疗服务量化工作落到实处,加强组织领导,院成立有以李仁和副院长为组长的领导小组,院办公室负责量化工作日常事务,实施院、二级抓量化工作,进一步完善医疗服务量化工作相关制度和考核标准,实行有奖有罚,加强行业自律管理，医疗机构量化分级自查整改报告。坚决执行上级领导下达的指示精神，严格执行“四个规范”(科室规范设置、人员规范使用、费用规范收取、运行规范管理)，严格按照医疗机构科室设置要求进行各科室设置，严格按照医师执业范围合理分配人员，严格按照《河南省医疗服务价格(试行)汇编》及《新农合招标医疗服务价格》进行收费活动，根据本院实际运行规范管理。

二、加强宣传教育。我们认为：这次现场检查所发现的问题主要是由管理松懈造成的，整改报告《医疗机构量化分级自查整改报告》。因此我院立即召开了全院人员会议，就目前所发现的问题进行教育、提出要求、并再次学习了《郑州市医疗服务量化监督实施细则》。

三、结合整改意见书进行整改：

1、将医院医疗执业许可证放大A3纸悬挂在医院大厅明显位置；

2、全院工作人员统一佩戴上岗标牌，对所有医护人员的胸卡进行更换；

3、在医疗活动中存在有助理医师坐诊现象。是乡镇卫生院普遍存在的问题，也是整改的难题，经院领导班子研究决定，暂时将部具备执业资格的医务人员调离现工作岗位，从事其他工作，督促这些人员积极学习，积极参加国家相应资格考试，待取得相应资格后重新恢复从事的原有工作。

4、停止超登记开展的超声碎石和执业活动，去掉门牌标识，尽快使我院的此项医疗活动在上级主管部门登记备案，全心全意为患者服务、解除结石病患痛苦；

5、医疗文书书写规范存在不规范现象。我院通过自我学习卫生部规定的《医疗文书书写规范》和医疗文书现场指导的方法。通过采取有效及形式，制定对医疗文书书写质量好差的奖惩办法，刺激提高义务技术人员医疗文书书写质量，对合格病历进行奖励，下一步由医院业务院长组织内外科主任对全院门诊日志进行全面检查，对存在的问题进行通报，并提出具体要求，要求认真执行。

6、严格按照医疗卫生法律、法规和规章，将医疗机构执业资格、执业规则、人员资质、母婴保健、专项技术和传染病防治、消毒隔离、医疗废物管理等各种医疗服务量化实施细则进行逐项完善；并加强对医疗垃圾套黄色塑料袋的规范管理；近期组织1-2次专题培训，重点对口腔科、护士站及供应室的培训。

7、一次性医疗用品存放点警示标志不明显。督促一次性医疗用品管理人员积极学习医疗废物管理知识，提高义务人员处理医疗废物的意识和能力。对医疗废物的处理做到必须有登记，做到记录完备，存放及转运记录必须存放五年的规定。医疗废物的存放点已经添加了警示标志和“三防设施”，完善“禁烟禁食”标牌，做到了警示明显。

8、按照医院消毒管理组织及消毒培训实施方案。自查后我院积极组织相关人员成立了医院消毒管理组织和制订了完备的消毒培训实施方案，将现有消毒物品分类登记储存，提高医院医务人员的消毒意识，有效地预防了医院感染的发生。

9、完善各项收费管理，建立医院收费审计督察制度，定期检查价格执行情况，对诊疗科目、常用药品价格公示悬挂明显位置。做到患者“就医明白，花钱明白”。通过一系列的整改措施，使我院的医院量化分级管理更加明朗化、规范化、制度化。有效地提高了我院自身依法执业的程度，防范了我院医疗安全事故的发生。

第四篇：医疗机构传染病报告管理自查记录

南充市医疗机构传染病报告管理自查记录

自查单位： 顺庆区妇幼保健院 自查月份：20 年 月

一、本月门诊就诊人数： 门诊登记人数：

二、本月住院病人数： 住院登记人数：

三、门诊登记项目不全人次数： 登记不全的医生：

四、住院登记项目不全人次数： 登记不全的医生：

五、检验影像部门登记项目不全人次数： 登记不全的医生：

六、门诊、住院查出传染病人数： 登记报告数： 迟报数： 迟报医生： 漏报数：

漏报医生： 如何处罚：

七、传染病报告卡填写项目不全张数： 填写不全的医生：

八、当月报告传染病例数： 其中甲类： 例，乙类： 例，丙类： 例，其他传染病： 例；突发事件相关信息报告处理： 起。

九、法定传染病报告管理情况

1、AFP、麻疹、新生儿破伤风旬、月报表按时报告，是、否 2、5--10月肠道门诊监测上报表每旬按时报告，是、否

3、发热门诊、预检分诊报表按时报告，是、否

4、及时规范进行网络直报，是、否

5、按“电脑管理制度”要求，规范安全使用电脑，是、否

6、突发事件相关信息报告处理及时，是、否

7、以上传染病管理情况院长是否知道？ 是、否 责任院长签字： 时间： 自查人员签字： 时间：

第五篇：基层医疗机构监管工作自查自评报告

安达市吉星岗二院

基层医疗机构监管工作自查报告

市卫生局：

为进一步加强我乡医疗卫生机构监管，坚持深化医药卫生体制改革 “保基层、强基层、建机制”的基本原则，提高医疗质量，保障医疗安全，提高群众对基层医疗服务的利用率，改善群众健康状况等具有重要意义。我乡认真组织人员对全乡医疗机构进行自查自评。现把自查自评情况如下： 一． 人员执业格监管情况

我辖区乡村两级医务人员共计24人，其中，卫生院15人，4个村卫生所计9人，卫生院现有执业医师1人，执业助理医师3人，执业护师1人，b超、心电医师1人，村卫生所，有执业助理医师2人，乡村医生7人。上述人员均在我辖区进行了执业注册并在市卫生局备案。执业人员按照《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》、《护士条例》等法律法规开展执业活动，从而，杜绝了无职业资格人员从事相关诊疗护理工作。二． 各项规章制度落实情况

按照《医疗机构管理条例》、《乡村医生从业管理条例》、《乡镇卫生院管理办法》、《医院感染管理办法》等法律、法规、规章、规范和技术规范要求，建立健全并检查落实各项管理规章制度；加强医疗质量管理与控制，规范医疗文书的书写和保管，合理使用药品和医疗器械，确保医疗安全；严格落实医院感染、预防与控制措施，加强一次性医疗器械和浸入性诊疗器械的管理；依照《医疗废弃物理条例》等进行医疗废物处理和污水、污物无害化处理。并严格自查。

三.规范医疗服务行为

1，加强医疗、护理文献资料的管理和保存，以备查阅。2，合理使用基本药物

（1）我辖区乡村两级医疗机构均已全部使用国家规定基本药物。（2）严格按照《抗菌药物临床应用办法管理》规定，由医院的抗菌药物管理领导小组对辖区各医疗机构的抗菌药物和处方实行动态管理，对不合理用药及时干预。（3）各种收费

我们严格按照国家物价政策关于《医疗服务收费管理规定》对各项收费实行全部公开制度。明码标价。便民监督。（4）重点传染病防控

按照《传染病防治法》《传染病管理条例》相关法律法规，积极开展工作，统一部署，责任到人，坚持首诊负责制，凡发现传染病病人或疑似病例，积极转诊，上报疫情，并积极配合上级防控部门开展相关流调工作。无推诿、截留传染病人情况。存在的问题

1.今后要进一步加大基层医务人员的培训，开展医疗质量、医疗安全和医德医风教育，认真学习各项法律法规，开展业务技能和医患沟通等方面的培训。2.开展就医知识的宣传教育，引导群众正确认识医疗风险，提高群众医疗安全意识和鉴别假医、假药宣传的能力。3，落实责任追究制度。

对在工作中不按操作程序执业，发生医疗事故或医疗纠纷的，按照相关法律法规，严肃处理，绝不姑息。

安达市吉星岗二院