医疗机构整改报告

第一篇：医疗机构整改报告

2010年医疗机构年度校验整改报告 2010年上半年卫生局对我院进行医疗机构检查校验，并下发了《医疗机构年度校验整改通知书》。根据《医疗机构年度校验整改通知书》存在的问题，针对实际情况，严格要求，对我院的机构校验检查中存在医、药、护、技等等问题进行整改，特报告如下：

一、医护技质量管理

1、医疗质量

（1）加强处方、病历书写规范，加大检查，落实每月1次处方、病历的抽查评审，奖惩兑现。

（2）加强和落实医患沟通制度，病例增加医患沟通纪录，完善知情同意书内容。（3）尽快建立急诊抢救室，购置必须急救设施，增加完善急救药品。

（4）进一步加强医、药、护、技人员业务知识的培训，全面掌握医疗基本操作规范及有关注意事项。

2、护理质量

（1）继续完善各种沪指质量管理制度和有关活动方案，齐抓共管，严格落实，做到落实有记录。

（2）严格护理“三基三严”培训制度，确实做到落实到位。1（3）加大护理技术人员的业务学习，要求严格掌握《护理应急预案》和所有护理操作流程。

（4）增加入院护理评估单，进一步规范护理文书书写规范，严格按照医嘱执行。

3、医技质量

（1）尽快购置医技必须仪器，完善保养维修记录。

（2）尽快恢复和完善化验室正常工作，做到化验单填写完备，记录准确。

二、药房、药品管理

（1）制定和完善药房各种规章制度，严格要求从药人员掌握药品管理规范和法律法规。（2）严格执行处方书写规范，从药人员严格签字制度。

（3）完全掌握剧、麻、精、毒药物的管理制度和使用规范。

三、医院院内感染管理

（1）继续完善各项管理制度，抓好贯彻落实。

（2）加强职工医院院内感染相关知识的培训，要求熟练掌握。（3）严格医疗用品、无菌物品、消毒器械的管理，做到管理规范，详细记录。

四、手足口病工作的管理

2（1）严格要求医务人员全面掌握手卫生部足口病的《诊疗标准》和《防控标准》的知识。

（2）严格预检分诊，落实手足口病“三专四严”和发热疱疹门诊值班制度。

通过卫生局此次对我院进行医疗机构检查校验，发现诸多存在的问题和不足，我院尽快查漏补缺进行整改，制定和完善相应内容，齐抓共管，严格落实。

二郎庙乡卫生院

2010年7月28日 3篇二：医疗机构执业整改汇报

井冈山市第二人民医院

关于《医疗机构执业许可证》校验现场审查的整改报告 2011年11月24日，吉安市卫生局检查组对我院申请的《医疗机构执业许可证》校验进行现场审查。针对存在的问题，2011年11月28日，我院召开科室负责人会议，对存在问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下：

一、按照《县级医院建设标准》的要求，合理设置科室，配备必要的人员和设备。在门诊大厅醒目位置悬挂《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务许可证》，设公示栏公示医院简介、人员信息及收费标准和基本药品价格。

二、规范人事管理，完善专业技术人员档案。按照《执业医师法》、《执业护士法》等法规的要求，医、护、药、技人员持证上岗，执业医师证书、注册护士证书、麻醉药品培训证书、母婴保健技术服务证书等相关资质、资格证书复印存档备查。

三、加强医院内部管理，建立健全各项管理规章制度。

1、医疗投诉及处理制度，2、落实医疗核心制度，3、传染病防控工作制度，4、院内感染工作制度，5、处方点评及病历评审工作制度，6、消毒、隔离制度，7、药品管理制度，8、质量控制制度，9、人员培训、工作自查、重点科室

监测工作制度，10、人员岗位职责等。

四、预防交叉感染，做好医疗废物处置工作。购置专用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分类储存垃圾，该毁形的毁形，该消毒的消毒，如实做好记录；医疗废物暂存点配备防鼠、防蝇、防盗设施，经常保持清洁卫生，与优艺环保公司签订合同，要求 48小时内转运医疗废物。

井冈山市第二人民医院

2011年11月28日篇三：医院校验后整改报告

临汾市卫生局年医疗机构校验整改报告 经过临汾市卫生局年医疗机构校验检查验收专家评定，指出诸多存在问题，我院及时召开了整改小组会议，针对评审中存在的问题进行认真梳理和分析，逐条提出整改意见，明确责任部门、人员，由责任部门提出整改计划、措施及时限并实施，确保整改实效。现将整改方案报告如下：

一、医院管理方面 1.皮肤科没有相关专业人员，医院申请取消皮肤科设置，儿科医院招聘具备资格医师执业。

2.曹坤君同志2012年9月已办理退休，附退休证。3.闫晓芬转岗到康复科工作。4.王青彦转岗到内科工作。5.薛翠梅转岗到医务科工作。6.焦红红转岗到护理部工作。7.《放射诊疗许可证》卫生监督所和卫生局已审批，很快就能发下来，附审批表。8.增加护士问题已向公司领导汇报，领导已安排有关部门解决。9.完善医院管理，尤其是麻醉药品、输血的管理。

二、医疗质量管理方面 1.根据处方书写管理办法要求进行处方规范书写，中西药处方分开开具，对患者疾病诊断应规范书写，不准用症状或体征代替，必须书写规范名称，完善各种签名。2.对临床各科运行病历应及时打印，根据医疗质量和医疗核心制度要求，真正做到三级医师查房，并作详细记录。对于手术科室，根据术前、术后访视要求对患者进行认真、细致的访视，并作详细记录。对于手术患者，要认真进行手术安全核查，并详细填写手术安全核查表。

3.对每位住院患者都要做详细的医患沟通工作，认真细致的交待病情，并填写医患沟通谈话表。

4.对临床各科危重患者进行床前交接班，并建立专门的危重患者交接班记录本，对患者所有情况及交接班内容做认真、细致、全面、及时的记录。5.根据卫生部医院医疗质量及医疗安全核心制度要求，完善本院各种医疗制度。

三、护理质量方面 1.要求临床各科护理站对住院病人一览表进行护理级别标识（一级护理红色等腰三角左上角标识 二级护理蓝色三角左上角标识），并且要求做到一览表、床头卡一致，使护理人员做到心中有数，一目了然。2.治疗室区域划分明确，医疗垃圾应放置污染区，每天负责上交者与回收者二人签字，防止丢失。没回收之前放置规范（应在污染区）。3.各科治疗室区域划分明确（清洁区 污染区），紫外线消毒登记规范及时。紫外线消毒监测按时（3月至6月次）规范，标清大于

多少或小于多少。4.各科急救药品应有专人管理（护士长或护士长指定专人）定时检查定期更换。无菌物品保证有效期内（灭菌后7天以内）。急救药品分类清楚，标识明确。5.建立规范的执行医嘱的治疗本、护理本。用铅笔抄写利于修改并转抄人、核对人双签字。6.输液按程序量化标准执行：每输完一部液体划“√”。7.建立与完善护理核心制度与岗位职责并落实到位（护理部完成），各科护理站各班岗位职责由各科护士长根据实际情况制定并上交护理部。8.体温单绘制按照新《病历书写规范》模板要求。

以上整改内容在本周内完成山西三维华邦集团有限公司职工医院 2012.11.8篇四：医疗机构执业(有效期延续)校验整改报告

厦门市 卫生所

关于《医疗机构执业许可证》有效期延续的整改报告 2011年9月26日，厦门市同安区卫生监督所对我所申请《医疗机构执业许可证》有效期延续进行现场验收。针对验收组验收存在的问题，我所于2011年10月8日针对存在问题进行整改。现将整改情况报告如下；

我所在区卫生局、区卫生监督所、镇卫生院的指导下根据《厦门市村卫生所建设基本标准（试行）》的要求进行如下布置：

（一）科室设置：设有诊室、治疗室、药房，三室独立，分区合理，符合卫生学要求。

（二）人员配备：乡村医生4人，均取得乡村医生执业执业证书。

（三）基础设施：业务用房使用面积80平方米。有供水设施；有一个蹲位的水冲式厕所，有健康教育宣传栏。

（四）基本设备：

1、诊断室：诊断床1张，诊察桌椅1套，资料柜1个，有体温计、听诊器、血压计、压舌板、手电筒、出诊箱、身高体重计、紫外线消毒灯、有盖污物桶等器械、器物，数量满足需要。

2、治疗室：治疗台、物品（药）柜各1个，有消毒盛器、有盖方盘、氧气瓶、一次性注射器、治疗盘、紫外线灯、有盖污物桶等。

3、药房：中、西药品柜各1个。至少有120种常用药物和必需的抢救药品。

4、有与开展诊疗科目相应的其它设备。配有电话，配有高压消毒容 器。

（五）药品：严格执行《福建省乡村医生基本用药目录》。

（六）管理规范：

1、主要制度。规章制度健全，人员职责明确。

（1）村卫生所工作人员职责；（2）医疗工作制度；（3）处方制度；

（4）预防保健和健康教育工作制度；（5）妇幼保健、计划生育工作制度；

（6）消毒、隔离制度；（7）药品管理制度；（8）传染病登记报告制度；

（9）医疗垃圾处置制度

2、诊疗技术规范与医疗操作规程。认真执行医疗操作规程，规范统一医疗文书。

厦门市 卫生所

2011年10月10日篇五：医疗机构集中整顿汇报

医疗机构集中整顿

汇报材料

为了提高我市医疗市场服务质量和技术服务水平，市卫生局按照《**市2013年医疗机构集中整顿实施方案》组织市卫生监督中心、医政股、法监股等相关人员进行了严格的医疗机构集中整顿工作。现将集中整顿情况汇报如下：

一、宣传和发动

为了落实2013年2月26日卫生部关于集中整顿基层医疗卫生机构电视电话会议的精神和**市卫生局关于《2013年打击非法行医及非法采供血专项整治行动方案》的通知，结合我市医疗市场秩序实际，大力开展宣传教育工作。一是在3月8日组织召开了城区问题机构约谈会，市卫生局分管副局长、医政股、法监股、市卫生监督中心主任、书记参与约谈。这次约谈会的目的是体现社会的和谐，监督者对被监督者的人性化管理，同时也是一次集体的行政告知。二是在3月9日召开了**市医疗机构集中整顿动员大会，市卫生局分管副局长、相关股室负责人、中心领导及市直医疗机构、乡镇卫生院、民营医院、个体诊所负责人共计百余人参加了会议。会上，宣读了**市卫生局下发的《2013年打击非法行医及非法采供血专项整治行动方案》的通知,结合**的实际对我市医疗机构集中整治进行了动员部署，并从十个方面解读了整治行动的重点内容。会议明确了要严厉查处违法行为，规范医疗机构、医务人员执业行为，保证专项整顿工作取得实效的工作要求。

二、具体工作的实施

集中整顿工作重点是**的各医疗机构的监督管理，其中市直医疗机构4家，专科医院2家，私立医院4家，个体诊所79家，问题机构23家，社区卫生服务中心1家，卫生院2家，村卫生室20家，共计135家。

（一）规范医疗机构执业行为整顿情况

针对医疗机构的科室、人员、设备等是未达到医疗机构标准，依法下达责令（限期）改正通知书5份，依法暂停执业、责令整改1家，立案查处2家；取缔“非法”行医机构7家；超出诊疗科目范围执业、医疗机构发布医疗广告，立案查处5家。

（二）规范医务人员执业行为整顿情况

针对医务人员未及时执业注册、变更注册、违法执业的情况，依法立案处罚5人，撤销执业助理医师执业证1人，行政警告1人。使用非卫生技术人员从事诊疗活动、医师跨类别执业行为的立案查处6起。医疗安全事件报告制度、门诊记录制度等落实不到位的制作现场检查笔录60份，下达监督意见书60份。

（三）规范医院院感管理整顿情况

针对一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度未落实的立案查处1家，使用管理制度为落实的立案查处11家。医院院感工作落实不到位的，当场行政处罚2家，并限期整改；立案查处6家。集中整顿工作中对责令（限期）改正机构、查处结案机构和个人，进行了整顿后随访跟踪，防止反弹，较好的规范了医疗机构、医务人员执业行为。

（四）完成医疗机构信息录入 市卫生局按照要求，将辖区内各医疗机构相关信息及时录入“国家基层医疗机构电子信息档案系统”，切实完成信息录入完整性、准确性。

第二篇：2010年医疗机构校验整改报告

2010年医疗机构校验整改报告 2010年上半年卫生局对我院进行医疗机构检查校验，并下发了《医疗机构校验整改通知书》。根据《医疗机构校验整改通知书》存在的问题，针对实际情况，严格要求，对我院的机构校验检查中存在医、药、护、技等等问题进行整改，特报告如下：

一、医护技质量管理

1、医疗质量

（1）加强处方、病历书写规范，加大检查，落实每月1次处方、病历的抽查评审，奖惩兑现。

（2）加强和落实医患沟通制度，病例增加医患沟通纪录，完善知情同意书内容。

（3）尽快建立急诊抢救室，购置必须急救设施，增加完善急救药品。

（4）进一步加强医、药、护、技人员业务知识的培训，全面掌握医疗基本操作规范及有关注意事项。

2、护理质量

（1）继续完善各种沪指质量管理制度和有关活动方案，齐抓共管，严格落实，做到落实有记录。

（2）严格护理“三基三严”培训制度，确实做到落实到位。

（3）加大护理技术人员的业务学习，要求严格掌握《护理应急预案》和所有护理操作流程。

（4）增加入院护理评估单，进一步规范护理文书书写规范，严格按照医嘱执行。

3、医技质量

（1）尽快购置医技必须仪器，完善保养维修记录。

（2）尽快恢复和完善化验室正常工作，做到化验单填写完备，记录准确。

二、药房、药品管理

（1）制定和完善药房各种规章制度，严格要求从药人员掌握药品管理规范和法律法规。

（2）严格执行处方书写规范，从药人员严格签字制度。

（3）完全掌握剧、麻、精、毒药物的管理制度和使用规范。

三、医院院内感染管理

（1）继续完善各项管理制度，抓好贯彻落实。

（2）加强职工医院院内感染相关知识的培训，要求熟练掌握。

（3）严格医疗用品、无菌物品、消毒器械的管理，做到管理规范，详细记录。

四、手足口病工作的管理

（1）严格要求医务人员全面掌握手卫生部足口病的《诊疗标准》和《防控标准》的知识。

（2）严格预检分诊，落实手足口病“三专四严”和发热疱疹门诊值班制度。

通过卫生局此次对我院进行医疗机构检查校验，发现诸多存在的问题和不足，我院尽快查漏补缺进行整改，制定和完善相应内容，齐抓共管，严格落实。

二郎庙乡卫生院

2010年7月28日

第三篇：医保定点医疗机构验收整改报告

南和县北关医院城镇基本医疗

保险市级统筹定点医疗机构验收整改报告

2014年6月26日市医保联合检查组对我院申请医疗保险市级统筹定点医疗机构进行了考核验收，提出了一些亟待解决的问题，我院对检查组提出的意见高度重视，召开有关人员进行讨论，逐条梳理并制定出了整改措施，具体如下：

一、存在问题

1、部分人员执业范围不符合要求。

2、个人支付和统筹部分没有分开建账。

3、医保制度未上墙。

4、门诊药品摆放混乱，中药饮片储存环境需规整。

二、整改措施

1、对部分科室人员进行了专业调整，对口招聘了一些医务人员。

2、规范医保账目，个人支付和统筹部分已完全分开建账，达到了医保财务管理规定标准。

3、医疗保险制度已上墙，方便医务人员和患者了解医保政策和有关规定。

4、加强药房管理，对中药房进行了整改，中药饮片全部实行小包装；拆零药品进行规范，有拆零专柜、拆零工具，按拆零药品管理要求进行了整改，已达到要求。

在今后工作中，我们要坚持发展和完善城镇基本医疗保险方向。坚持“以人为本、便民利民”的服务理念，牢固建立和全面落实“三合理”工作精神和要求，保障参保患者权益，规范就医管理、严格医疗费用制度、落实便民利民服务，不断改进、不断完善，让党和国家城镇基本医疗保险这一惠民利民的好政策落实到实处，让更多的城镇职工、居民享受到政策带来的健康和实惠。

南和县北关医院

二〇一四年八月四日

第四篇：医疗机构放射诊疗整改报告

放射诊疗整改报告

****区卫生监督所：

2017年**月13日，*****区卫生监督所对我****门诊部在职业病防治、射线装置安全和防护、放射诊疗管理等方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我****门诊部在接到书面整改通知后高度重视，对照监督意见书，对我***门诊部存在的问题进行了督促整改。现将整改情况报告如下：

1、制定和完善放射科放射设备操作规程、操作注意事项、辐射安全防护、个人剂量管理、患者辐射安全等有关制度和工作流程.2、要求放射科工作人员严格执行操作规程及相关管理制度，尤其注意设备安全、辐射安全、工作人员自身安全、患者安全。

3、积极参与主管部门举办的有关辐射安全防护、个人剂量管理、患者辐射安全等相关知识的培训。

4、重点加强个人剂量管理及医患辐射安全防护，每季度定期检测个人剂量计。

5、加强医护人员责任心，组织全科放射人员反复培训辐射安全防护知识及演练辐射安全防护用品的使用方法。

6、按照上级要求定期对放射诊疗工作人员进行身体健康检查，建立个人剂量、职业健康管理和教育培训档案。

7、每年不少于一次对X线机稳定性检测、校正和维护保养。

8、每年不少于一次对放射工作场所进行防护检测。今后，我中心门诊部要进一步在防护、监测设施设备上加大投入，在管理上加大力度，强化监测、防护、安全意识，确保人民群众和医护人员安全。

特此报告。

************门诊部

2017年*月20日

第五篇：医疗机构量化分级自查整改报告 [范文]

医疗机构量化分级自查整改报告2010-11-15 09：02我院根据《医疗机构量化分级监督实施方案》结合9月2日巩义市卫生局卫生监督科领导对我院进行了医疗服务量化监督管理现场检查，提出了几点整改意见，院领导对此十分重视，结合检查的内容进行自查，现对我院量化分级管理情况进行自查并制定整改措施，这对进一步提高我院医疗服务的总体水平，促进了我院依法执业的主动性，切实保障矿区职工群众的身体健康和生命安全，现将自查整改情况报告如下：

一、加强领导真抓实干.把医疗服务量化工作落到实处,加强组织领导,院成立有以李仁和副院长为组长的领导小组,院办公室负责量化工作日常事务,实施院、二级抓量化工作,进一步完善医疗服务量化工作相关制度和考核标准,实行有奖有罚,加强行业自律管理，医疗机构量化分级自查整改报告。坚决执行上级领导下达的指示精神，严格执行“四个规范”(科室规范设置、人员规范使用、费用规范收取、运行规范管理)，严格按照医疗机构科室设置要求进行各科室设置，严格按照医师执业范围合理分配人员，严格按照《河南省医疗服务价格(试行)汇编》及《新农合招标医疗服务价格》进行收费活动，根据本院实际运行规范管理。

二、加强宣传教育。我们认为：这次现场检查所发现的问题主要是由管理松懈造成的，整改报告《医疗机构量化分级自查整改报告》。因此我院立即召开了全院人员会议，就目前所发现的问题进行教育、提出要求、并再次学习了《郑州市医疗服务量化监督实施细则》。

三、结合整改意见书进行整改：

1、将医院医疗执业许可证放大A3纸悬挂在医院大厅明显位置；

2、全院工作人员统一佩戴上岗标牌，对所有医护人员的胸卡进行更换；

3、在医疗活动中存在有助理医师坐诊现象。是乡镇卫生院普遍存在的问题，也是整改的难题，经院领导班子研究决定，暂时将部具备执业资格的医务人员调离现工作岗位，从事其他工作，督促这些人员积极学习，积极参加国家相应资格考试，待取得相应资格后重新恢复从事的原有工作。

4、停止超登记开展的超声碎石和执业活动，去掉门牌标识，尽快使我院的此项医疗活动在上级主管部门登记备案，全心全意为患者服务、解除结石病患痛苦；

5、医疗文书书写规范存在不规范现象。我院通过自我学习卫生部规定的《医疗文书书写规范》和医疗文书现场指导的方法。通过采取有效及形式，制定对医疗文书书写质量好差的奖惩办法，刺激提高义务技术人员医疗文书书写质量，对合格病历进行奖励，下一步由医院业务院长组织内外科主任对全院门诊日志进行全面检查，对存在的问题进行通报，并提出具体要求，要求认真执行。

6、严格按照医疗卫生法律、法规和规章，将医疗机构执业资格、执业规则、人员资质、母婴保健、专项技术和传染病防治、消毒隔离、医疗废物管理等各种医疗服务量化实施细则进行逐项完善；并加强对医疗垃圾套黄色塑料袋的规范管理；近期组织1-2次专题培训，重点对口腔科、护士站及供应室的培训。

7、一次性医疗用品存放点警示标志不明显。督促一次性医疗用品管理人员积极学习医疗废物管理知识，提高义务人员处理医疗废物的意识和能力。对医疗废物的处理做到必须有登记，做到记录完备，存放及转运记录必须存放五年的规定。医疗废物的存放点已经添加了警示标志和“三防设施”，完善“禁烟禁食”标牌，做到了警示明显。

8、按照医院消毒管理组织及消毒培训实施方案。自查后我院积极组织相关人员成立了医院消毒管理组织和制订了完备的消毒培训实施方案，将现有消毒物品分类登记储存，提高医院医务人员的消毒意识，有效地预防了医院感染的发生。

9、完善各项收费管理，建立医院收费审计督察制度，定期检查价格执行情况，对诊疗科目、常用药品价格公示悬挂明显位置。做到患者“就医明白，花钱明白”。通过一系列的整改措施，使我院的医院量化分级管理更加明朗化、规范化、制度化。有效地提高了我院自身依法执业的程度，防范了我院医疗安全事故的发生。