《客户入住服务协议》

第一篇：《客户入住服务协议》

月子会所入住服务协议

母婴护理服务有限公司（以下简称“甲方”）是采用最先进母婴护理服务理念打造的专业月子护理和产后恢复机构，依托专业资质的国际化护理及服务团队，以及高星级酒店标准的环境设施，为所有入住贵宾提供全方位的高端母婴照护服务。现（以下简称“乙方”），身份证号： 贵宾将入住贝瑞佳国际月子中心，故双方本着平等、自愿、友好协商的原则签订本协议，具体条款如下：

第一条

入住服务

1.乙方根据本协议入住甲方的房型为（以下简称“入住房型”）。

2.根据乙方的要求，甲方向乙方提供全方位的母婴护理服务，具体服务内容详见“母婴护理服务内容”（以下简称“入住服务”）。第二条

服务期限

1.乙方入住甲方的时间自 年 月 日至 年 月 日，为期 天（以下简称“入住期间”）。在此期间甲方向乙方提供入住服务。

2.如乙方在入住期间届满前离开甲方的，则适用如下规定：（1）乙方若在约定入住期间届满前办理退住手续，应提前3日通知甲方，并向甲方支付违约金后办理退住手续。该等违约金金额应按如下方式计算：“违约金额=乙方剩余入住天数x每日入住服务费x30%”“乙方剩余入住天数”指约定入住期间减去乙方实际入住甲方天数后的天数。（违约豁免：乙方在入住期间确因健康原因必须在入住期间届满前办理退住手续，且已向甲方提交相关医疗机构出具的证明并经甲方书面确认同意的，乙方可免于支付违约金）

1（2）乙方未办理退住手续而自行离开甲方的，则应向甲方支付的违约金按“乙方剩余入住天数x每日入住服务费”计算。

（3）甲方有权从乙方已支付的入住服务费押金中扣除第（1）或（2）款所述违约金，入住服务费押金余额不足以扣除时，甲方保留向乙方追索的权利；甲方有权在乙方办理退住手续后或乙方未办理退住手续自行离开且入住服务费押金余额不足时，将乙方原入住房间安排第三方入住。

（4）甲方向乙方提供入住服务的期限至入住期间届满前乙方离开甲方之日止。

3.乙方如需增加入住天数，应提前5日通知甲方，甲方将尽量予以安排，如继续入住原房间的，本协议各条款自动继续适用至增加的入住期间届满为止；如继续入住的房型或适用的服务内容等有所调整的，则在增加的入住期间内，甲方应向乙方提供按双方同意调整后的入住房型及入住服务，费用应按调整后的入住服务费结算。除此之外，本协议的其他条款仍继续适用于增加的入住期间。若遇入住高峰期间，甲方不能满足乙方增加入住天数要求的，甲方不承担任何责任，乙方应根据本协议的规定办理退住手续。第三条 入住服务费

1.乙方应就其入住甲方期间向甲方支付入住服务费，总金额为人民币

元（大写： 元整）。

2.在乙方实际入住的第1-3天内，乙方有权向甲方提出退房要求，且除入住定金外，不再需要支付违约金及相应的入住服务费用。

3.在乙方实际入住的第4-6天，乙方应向甲方支付入住服务费余额，即人民币 元（大写： 元整）；并支付人民币

元（大写： 元整）作为入住消费押金。乙方在支付上述入住服务费押金后才能继续入住甲方场所。有下列情况之一者，乙方应向甲方补足入住服务费押金：

（1）经甲方同意，乙方在约定入住期间的基础上增加入住天数的，则乙方在办理延长入住手续前，应按拟增加天数需支付的相应入住服务费押金向甲方补足新的入住服务费押金。

（2）因扣除乙方根据本协议应支付的各类款项，致使入住服务费押金金额少于乙方剩余入住天数内应支付入住服务费押金时，乙方应向甲方补足入住服务费押金。

4.乙方在办理退住手续时：如入住服务费押金多于乙方应向甲方支付的入住服务费用和乙方根据本协议的规定应向甲方支付的其他各类款项（以下合称“应付费用”），则甲方应向乙方返还入住服务费押金扣除应付费用后的余额（不计利息）；如入住服务费押金少于应付费用，则乙方应向甲方支付应付费用与入住服务费押金之间的差额，否则甲方有权拒绝为乙方办理退住手续。乙方应当在办理退住手续时一并交还门卡，若有遗失或损坏，按50元/张向甲方赔损，甲方有权在乙方入住服务费押金内予以扣除。

5.乙方应在入住期间届满当天上午10时前办理完毕退住手续，乙方在入住期间届满当天上午10时以后至第二天上午10时以前办理完毕退住手续的，乙方应另外向甲方支付一天的入住服务费用。第四条

增值服务及其他服务

1.如乙方要求甲方提供除附件一约定的入住服务以外的其他增值服务项目（如婴儿摄影、专业SPA等），乙方应提前2天通知甲方，以便于甲方予以安排，费用另计。第五条

入住预订

1.乙方在签订本协议的同时，需向甲方支付入住服务费总金额之20%作为入住定金，即人民币 元（大写： 元整）待乙方正式入住甲方时，该入住定金可转为入住服务费。2.本协议签订后，若乙方取消此预订并解除协议，应书面通知甲方并适用如下规定：

（1）乙方在离预订入住日期90天以上书面通知甲方取消入住预订的，乙方应向甲方支付相当于入住定金30%的违约金，甲方将扣除上述违约金后的入住定金余额返还乙方，本协议予以解除；（2）乙方在离预订入住日期60天以上至90天（含90天）书面通知甲方取消入住预订的，乙方应向甲方支付相当于入住定金50%的违约金，甲方将扣除上述违约金后的入住定金余额返还乙方，本协议予以解除；

（3）乙方在离预订入住日期30天以上至60天（含60天）书面通知甲方取消入住预订的，乙方应向甲方支付相当于入住定金80%的违约金，甲方将扣除上述违约金后的入住定金余额返还乙方，本协议予以解除；

（4）乙方在离预订入住日期30天以内（含30天）书面通知甲方取消入住预订的，甲方已收取的入住定金不再返还，本协议予以解除；

（5）若乙方因健康方面原因，导致无法入住，在提交产检医院书面证明的，甲方可予以向乙方退还全部入住定金。

3.本协议签订后，若非不可抗力或乙方的原因，甲方拒绝在预订入住日期为乙方办理入住的，甲方应向乙方双倍返还入住定金。

4.若乙方要求将预订入住日期推迟的，乙方需在预订入住日期的5天前通知甲方；若乙方要求将预订入住日期提前的，乙方需在要求的入住日期的5天前通知甲方，以便甲方及时调整安排乙方入住房型。由此乙方的 4 实际入住日期将作为本协议第二条中入住期间的最终起始日，相应结束日也将根据本协议入住期间天数进行顺延。第六条

甲方的权利与义务

1.甲方为乙方提供的经过专业培训的工作人员，只在甲方服务场所内为乙方提供入住服务，不提供住家服务。2.甲方提供的客房服务将保证以下标准：

(1)入住前：客房完整清洁、紫外线消毒；

(2)入住后：产妇床品清洗：2次/周、家属陪同床品清洗：1次/10天；客房紫外线消毒：1次/周，生活用纸提供：卷纸、面纸每日各一份。

3.甲方按本协议之约定提供的入住服务只针对乙方及其新生婴儿。

4.乙方在入住期间，非甲方原因造成的意外、突发性疾病及任何生理疾病（伤口感染等），甲方均不承担任何责任，但甲方可免费提供车辆或拨打120等急救电话，并帮助及时通知乙方提供的紧急联络人，由此产生的治疗等相关费用应由乙方自行承担。乙方在入住期间，因意外送医院治疗，如乙方需要选择外资医院、民办医院，无论什么情况，所发生医疗费用都由乙方自行负责。

5.为保证乙方及其他贵宾的入住安全，外来人员探视乙方应遵守甲方关于探视时间、地点、人员数量等相关规定，否则甲方有权拒绝该等人员探视乙方的要求。

6.乙方入住会所期间所有外来的访问或服务（包括产品购买、摄影服务、保险服务等）都必须经过甲方同意方可进入会所，否则此后乙方及/或乙方婴儿发生的一切不利后果甲方均不负责任；同时，该等情况下乙方婴儿将被隔离并不被允许放入护理部，且乙方还应承担由此给甲方及月子会所内其他人员（包括但不限于甲方员工、其他客人）造成的一切损失。7.除非相关法律法规的强制性要求，或者行政、司法机关指令，甲方不得向任何第三方提供或透露任何与乙方有关的个人保密信息。第七条

乙方的权利与义务

1.乙方签订本协议及办理入住手续时，需向甲方提供真实、完整、有效的身份证件、出院小结、出生证明等相关资料原件供甲方复印、登记存档。

2.乙方入住期间所居住房间设施出现故障需长时间（超过6小时）维修时，乙方有权提出更换同等之房型。

3.乙方在入住期间拥有享受本协议附件一所列各项服务内容的权力。4.乙方在入住期间应当如实、及时向甲方反馈乙方和/或婴儿身体状况，如有任何不适必须尽快就医。甲方认为乙方和/或婴儿需要就医的，有权要求立即就医。如乙方拒绝，甲方有权终止本协议，停止为乙方提供服务，任何风险由乙方自行承担。

5.若甲方发现乙方婴儿、产妇及/或家属有感冒症状，乙方产妇及家属须配合甲方将婴儿放入指定隔离房作特殊护理或母婴同室，与其他婴儿隔离，以防交叉感染。如乙方拒绝，甲方有权终止服务协议，停止为乙方提供服务，并按已发生服务项目收取费用，任何风险由乙方自行承担。6.乙方婴儿由于健康问题入院治疗（包括但不限于婴儿未与产妇同时入住会所），或中途入院治疗（包括30天后打预防针）治愈后回所的，乙方应向甲方提供病历复印件及出院小结复印件。

7.在乙方办理入住手续时或入住期间，乙方应如实向甲方说明本人及新生儿相关病情（如有），并提供真实有效的产妇和/或婴儿的医院产检证明、病历及诊断证明等甲方认为需要的资料。如乙方隐瞒病情不告知甲方，乙方及其新生儿入住期间发生任何问题，甲方将不承担任何责任。乙方办理入住手续时或入住期间，如甲方发现存在第十条第3款的情况时，可以采取第十条第3款约定的措施。

8.乙方已知晓甲方不提供任何医疗服务，因此在乙方入住期间，若需医疗服务，乙方应尽早告知甲方及时协助送往医疗机构就诊，但甲方不承担任何医疗责任。

9.乙方提供的紧急联络人为 与乙方为 关系，其联系方式为。乙方应确保甲方在需要的情况下随时能联系到该紧急联络人，否则因无法联络而造成的相关后果由乙方承担。10.乙方不得将违禁、危险物品（易燃、易爆品等）及宠物带入甲方。11.乙方携带的贵重物品由乙方自行妥善保管，甲方不承担因上述贵重物品的毁损、灭失所造成的任何损失。

12.乙方在入住期间，应合理使用甲方提供的各项设施及物品，如有损坏或遗失，乙方应承担赔偿责任。

13.因乙方和/或其陪护、探视人员的原因，导致甲方和/或任何第三方的人身损害和/或财产损失的，乙方应承担赔偿责任。

14.乙方确认甲方已在甲方服务场所公示了其管理及服务的相关规定，乙方理解该等规定，承诺遵守且确保其陪护。探视人员遵守甲方的相关规定。第八条 免责

1.入住期间，乙方或其婴儿发生、发现下列情况的，甲方不承担赔偿、补偿责任：

(1)患任何流行疫病；(2)病毒、细菌或其他感染；(3)突发性疾病；

(4)入住前已患疾病、慢性疾病、精神疾病及该等疾病的发作；(5)药物、食物或其他原因导致过敏需要治疗；

7(6)先天性疾病、遗传性疾病、先天性畸形；(7)发生非甲方原因造成的意外；

(8)经由中华人民共和国国内公立医院诊断确定婴儿发生【婴儿猝死症】者；

(9)因双方均无事先认知的先天性疾病而造成不可避免的身体不适、甚至死亡者；

(10)其他非由甲方造成的情况。

2.乙方或其婴儿发生上述情况，需要送医疗机构就诊的，应及时告知甲方，甲方可免费提供车辆或拨打120等急救电话，并帮助及时通知乙方提供的紧急联络人，由此产生的治疗等相关费用应由乙方自行承担。第九条 防疫疾控

1.乙方应确保自身、其婴儿及时接受一切必要防疫疾控措施，包括但不限于常规性防疫疾控措施及针对流行性疫病的防疫疾控措施，该等措施具体包括但不限于检查、普查、检疫、接种、接受治疗等。

2.乙方或其婴儿发生上述第八条情况的，并存在传染可能的，乙方或其婴儿应立即离开甲方场所前往医疗机构接受治疗直至康复痊愈。甲方同意根据二甲以上医院开具的住院或治疗证明为乙方减免其本人或婴儿在治疗期间的服务费用。除此之外，乙方无权以任何理由、方式向甲方提出损害赔偿。第十条

协议解除

1.出现下列情况之一时，甲方有权解除本协议，乙方有义务向甲方支付剩余天数入住服务费的违约金，如上述违约金不足以弥补甲方所遭受的损失，乙方应另行向甲方赔偿甲方所遭受的损失：

（1）本协议签订后或乙方入住后，甲方发现乙方有未曾告知甲方的相关疾病不适宜入住甲方的；（2）乙方严重违反本协议或甲方公示的相关规定；（3）法律法规规定的甲方有权解除本协议的其他情况。

2.出现下列情况之一时，乙方有权解除本协议，甲方有义务向乙方退还剩余天数入住服务费：

（1）乙方入住间，甲方严重违反本协议相关规定时；（2）法律法规规定的乙方有权解除本协议的其他情况。

3.如乙方和/或婴儿存在下列情况，甲方有权终止合同，并于合同终止之日起7个工作日内将乙方已支付的款项（但甲方有权扣除已发生服务项目的应收费用）转入乙方所提供指定账户，但乙方无权以任何理由、方式向甲方提出损害赔偿：

（1）乙方因患有严重高血压、心脏疾病或妊娠期高血压及传染性疾病；（2）经新生儿筛查有异常的婴儿；

（3）婴儿存在中枢神经系统、消化系统、呼吸系统、心血管畸形，除外动脉导管或卵圆孔未闭，兔唇、裂颚及/或其他先天性发育畸形；

（4）婴儿低出生体重<2400g或孕周<37周；

（5）乙方存在可能影响婴儿的情形，如患传染病、性病、糖尿病、高血压、甲亢、甲减、感染、吸毒、酗酒等；

（6）入住前，若有医院证明显示新生儿曾患传染性疾病必须经本会所儿科医生诊断后才能入住会所；

（7）婴儿患有新生儿母源性疾病或严重过敏性疾病及无法预知的代谢性先天性疾病。

第十一条 不可抗力

1.若因自然灾害、战争、暴动、内乱、政变、恐怖活动、瘟疫、流行性或传染性疾病、相关政府或权利组织的决定、火灾、洪水、雷电、爆炸、天气或公共设施遭破坏等甲方不能预见、不能避免且无法克服的不可抗力原因而直接或间接导致甲方不能或不能及时履行本协议项下义务的，甲方不应承担违约责任。

2.因不可抗力导致甲方不能履行本协议项下的义务的，本协议终止，乙方应向甲方支付自开始入住之日至办理退住手续之日的入住服务费和其他相关费用，甲方应根据本协议第三条与乙方结算上述费用。第十二条 其他规定

1.本协议签订后，双方应严格履行，违约方应承担违约责任并赔偿对方因此而造成的损失。

2.由于甲方原因安排乙方入住高于本协议约定之房型标准时，甲方不得收取房型之差价，待乙方转回本协议约定之房型时继续按照本协议约定之价格执行。

3.甲方声明且乙方充分理解：甲方是专业从事高端母婴照护的服务机构，并非医疗机构，不具备医疗资质，甲方向乙方提供的服务仅限于一般性的护理，不涉及且不提供任何疾病的医疗检查、诊断、治疗等医疗服务。

4.如果在本协议乙方签署栏中签署人并非实际入住人，则作为本协议乙方的实际签署人应在签署本协议时向甲方书面声明该等情况；本协议中所述之“乙方”应包括代表乙方签署本协议者及根据本协议实际入住者（包括婴儿和/或其母亲），代表乙方签署本协议者应对实际入住者在入住期间的行为向甲方承担连带责任。

5.甲方不承担乙方入住甲方期间任何原因离开服务场所之外的一切责任。6.本协议履行过程中如发生争执，本协议双方应尽量友好协商解决；如协商不成，任何一方均可向上海市浦东新区人民法院起诉。

7.本协议附件与本协议具有同等法律效力。若中文与英文版本出现差异，应以中文版本为准。

8.除本条第4款约定外，未经甲方书面同意，乙方不得直接或间接向第三方转让其在本协议项下的全部或部分权利或义务。

9.本协议有甲乙双方于 年 月 日签订并于该日生效。自乙方办理完毕退住手续后本协议自然解除。10.本协议一式两份，甲方执一份，乙方执一份，每份具有同等法律效力。（以下无正文）

（本页无正文，为《入住服务协议》的签署页）

甲方：母婴护理服务有限公司 代表人签字（盖章）： 联系电话： 联系地址：

乙方特此声明：

 乙方本人根据本协议入住甲方；

 乙方系代表 _(姓名)_（身份证/护照/出生证号码）以及（姓名）_（出生证号码）签署本协议，与被服务人为_ 关系，并自愿对该等实际入住人在入住期间的行为向甲方承担连带责任。

乙方（签字）： 联系电话： 联系地址：

第二篇：餐饮客户服务协议

餐饮客户服务协议

甲方：乙方：八方网（北京）信息技术服务有限公司

电话：电话：010-82672682客服：4007-2222-88

甲乙双方本着友好合作、互惠互利的原则，就在乙方网站（）发布甲方信息事宜，经协商签订如下协议。

第一条：作为国内最具实力的生活消费门户网站，乙方同意：

1、通过八方网服务体系，向所有消费者提供针对甲方的互联网网络宣传及搜索服务。

2、通过八方网信息发布平台，向社会公众发布甲方相关信息，提升甲方企业形象。可通过八方网综合数据库系统，帮助甲方拓展客源。

3、在服务期内，据甲方要求，对其经营业务等相关信息及时进行更新、发布。

第二条；甲方同意：

1、提供真实相关信息给乙方。(店铺名称、联系方式、地址、联系人、餐厅图片、电子菜单等)

2、提供给乙方网站会员的消费折扣_____无折扣__________________________。乙方会员预定优先；在促销期间，乙方会员享有的优惠不低于促销优惠。

第三条：违约责任：

1、甲方内容违返国家有关法律或规定，乙方有权删除该信息，由此造成的损失由甲方负责。

2、因乙方原因造成Interner服务器停止运行，乙方以双倍的停机时间向甲方提供赔偿性服务（如停机1天，免费延长主机使用时间2天），乙方不负责任因此造成的直接或间接损失。

3、双方如有不可抗拒之外的原因违约时，本着协商的原则友好解决，如双方不能达成共识，可提交法律仲裁。

第四条：免责条款：

由于Interner是全球公用的网络，因此由于其他通路上的偶然阴塞，而造成用户的访

问速率下降；有时在对服务器维护、升级或安装用户程序时可能产生一段时间的中断，以上现象在任何服务器上都会发生，是属正常现象。甲方对此应表示认同。

第五条：协议期限：

本协议免费有效期自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止.第六条:：本协议代表甲乙双方共同意愿，可取代双方任何口头协议，本协议如有改动，必须经双方以书面形式更改，双方代表签字方能生效。

第七条：本协议一式两份，甲乙双方各执一份。两份具有同等法律效力。

甲方代表签字：乙方代表签字：

盖章：盖章：

日期：日期：

第三篇：养老院入住协议参考

乙方：敬老院（以下简称乙方）

丙方：院民（以下简称丙方）

丁方：村（居）民委员会（以下简称丁方）

根据国务院《农村五保供养工作条例》和重庆市人民政府关于

贯彻《农村五保供养工作条例》的实施意见的规定，为切实做好五保供养工作，维护五保供养、托养对象合法权益，经甲、乙、丙、丁四方协商，就丙方入住乙方事宜，订立如下协议：

一、甲方的权利和义务

1、将五保供养工作列入重要议事日程定期研究，加强敬老院建设，增添必要的设施设备，定期或不定期地督查敬老院的安全、管理、服务工作，确保集中供养五保对象入住安全；

2、按照农村五保供养政策的相关规定，建立五保、托养对象集中供养专帐，按时将五保供养金、管理服务经费划拨敬老院，定期与不定期地检查敬老院帐目；

3、建立五保、托养老人集中供养的管理运行机制，与丁方建立五保供养、托养联系制度；

4、处理敬老院管理、建设中的有关问题；

5、按照规定配备敬老院管理服务人员。

二、乙方的权利和义务

1、为入住敬老院院民提供相应的生活起居、文化娱乐、健康训练、医疗保健等服务设施和场所，保障丙方生活环境舒适、洁净；

2、建立完善的管理规章和服务流程，为入住者提供相应服务。积极发展院办经济，不断提高供养人员的生活水平；

3、对入住者实行试住一个月制度，凡不适应新的生活环境，要求回原居住地的，经乙方劝导无效或不能按照敬老院规章制度约束自己，严重影响到乙方正常工作秩序或其他供养对象正常生活的，乙方有权终止协议，并通知丁方接回原居住地供养；

4、不接收精神病、传染性疾病患者入院。

5、入住院民在入住期间患重大疾病，应及时通知丁方。有义务根据新型农村合作医疗和城乡医疗救助政策，协助丁方为丙方办理相关手续。

6、下列款项、物品由乙方按规定统一管理使用。

①上级下拨的五保供养金；

②社会各界人士、社会组织、单位向敬老院捐赠的物品、款项；③院民接受社会各界人士、社会组织、单位捐赠的款项物品。

7、为保证院民有购买日用品的能力，丙方每月的养老保险金归自己支配，乙方不再向丙方发放零花钱。

9、乙方根据丙方入住时的身体状况建立健康档案。

三、丙方的权利和义务

1、提交入住乙方的书面申请和一周内经区县级以上医院的体检表，签订入住协议。享有乙方提供的所有服务的权利，有参与敬老院民主管理的权利，并有出院的自由；

2、所在村组的耕地、经济林、宅基地等归所在村民小组集体所有；

3、遵守院内各项管理制度，外出必须向管理人员请、销假。遵守纪律，服从管理，积极参加敬老院组织的义务劳动；

4、讲文明礼貌，不打人骂人，不说粗话脏话，自觉遵守公共道德。讲团结互助，自觉遵守作息时间，不得影响他人生活。讲究清洁卫生，不随地吐痰，不乱丢杂物，不乱倒污水，不随地大小便，共同维护居住环境；

5、维护集体荣誉，不做有损敬老院形象的事，不说有损敬老院声誉的话。爱护集体财产，不得损坏公共财物；

6、闲杂物品不得带入敬老院，贵重物品可交敬老院工作人员代为保管，凡自己保管发生丢失责任自负；

7、未经乙方同意，不得擅自在房间内安装其它设备或改变电源线路，不得擅自生火煮饭和取暖；

8、在院生活时，因摔、跌、滑等自然因素，和在院外活动造成的任何意外事故或伤亡，乙方概不负责，一切后果自负。患突发性疾病应服从乙方安排，生前有权决定去逝后回原居住地以及遗物处置的权利。

9、在外欠款自行承担。

10、去逝后决定由处理后事。

四、丁方的权利和义务

1、有探视丙方的权利和义务。同意作为丙方供养期间的担保人；

2、丙方去逝后，必须实行火化。一旦接到乙方通知后，应及时安排人员根据入住者去逝后要求处理安葬等事宜。逾时不到者，由此所造成开销、责任均由丁方全部承担。若亲属要求乙方为其举办丧事，其费用由亲属承担。

3、对不能适应新的生活环境，要求回原居住地居住的入住者，或不能按照敬老院规章制度约束自己，严重影响到乙方正常工作、生活秩序的入住者，一旦接到乙方通知后应及时接回原居住地供养；

4、丙方去逝后，如有现金或银行存款，应用于丧葬费用，剩余部分，则归敬老院所有；

5、协助做好入住五保对象的思想工作，妥善安排自愿出院或被敬老院退回的五保户生活。

6、同意丙方去逝后由安葬，并承担相应费用。

四、本协议一式四份，甲、乙、丙、丁四方各执一份，享

有同等的法律效力。

五、本协议经甲、乙、丙、丁四方自签定之日起生效。

甲方：乡镇（街道）人民政府（盖章）

年月日乙方：敬老院（盖章）

年月日丙方：院民签字（捺印）

年月日丁方：村（居）委会（盖章）

年月日

第四篇：养老院入住协议

同心养老院入住协议书

甲方：同心养老院（以下简称甲方）

乙方（入住老人）：

（以下简称乙方）丙方（老人法定监护人）：

（以下简称丙方）

为弘扬中华民族尊老爱老的传统美德，甲方开办同心养老院帮助乙方度过一个愉快温馨的晚年，为明确甲乙丙各方权利义务，特定立以下条款，以共同恪守。

一、收费标准及结算方式

1、乙方入住前需交纳1个月费用给甲方作为抵押金，终止时如无违背相关规定情况甲方需如数返还乙方。

2、能自理老人

元/月；需半护理老人世间

元/月；需全护理老人

元/月；夫妻间

元/月；个人包房

元/月。抵押金

元。（注：护理等级及收费根据乙方身体状况随时调整）

3、乙方需在每月30日前以现金方式交付下月所需费用，逾期不交者，甲方每日向乙方收取滞纳金15元。

4、居住时间不足15天按半月计算，满15天但不足1个月的则按全月计算。乙方因自身原因连续一周不在养老院居住，甲方每日身乙方返还伙食费10元。一周以内按原额收费。

5、乙方在养老院病故，甲方及时通知丙方，丙方必须及时赶到，由丙方负责处理善后工作，甲方向乙方收取临终陪护费、净身费、穿衣费、事后消毒费等各项杂费1000元整。

二、具体事项

1、甲方为乙方提供生活、起居、膳食、护理等服务，并为乙方提供正常的用水用电。如乙方有其它需要时需另行收费，乙方一切日常用品费用自理。

2、乙方入住前需进行个人身体健康检查。认真填写入住登记表并将检查报告交由甲方保管。如隐瞒病情出现后果，由乙方和丙方承担一切责任。

3、乙方入住后，如发现乙方患有传染病、精神分裂症、老年痴呆证、严重皮肤病或因身体、性格原因不适宜居住者，或不服从甲方管理者，乙方应无条件与甲方终止协议。

4、如乙方不能按时缴纳有关费用，甲方有权终止协议并不再对乙方进行看护。

5、乙方不准携带贵重物品或钱款、手机等。如有携带自行保管，遗失由乙方和丙方负责。

6、乙方每日三餐在养老院内饮用，自行在外用餐后果自负。消化系统衰弱老人因丙方控视携带食物令老人形成病变或因老人暴饮暴食造成不良后果，甲方不承担责任。

7、因乙方原因导致甲方财产损失的，乙方应按价赔偿。如与同室老人或工作人员发生矛盾不得打骂他人，造成后果由乙方或丙方负责。

8、能走动的老人外出需向护理人员请假。因自身失误走失，甲方不承担责任，造成伤亡后果由丙方承担。

9、自理老人如因自身原因发生跌碰损失，甲方不负责任；半护理老人需护理时可及时和工作人员沟通，由自身原因导致的跌碰损失，甲方不负责任。

10、全护老人因病长期卧床难免造成病理性褥疮，发现后甲方应及时通知丙方为老人医治，费用由丙方负担。

11、乙方重病或病危时，甲方及时通知丙方，丙方及时超到并由丙方负责就医治病。乙方因病、自尽或神智突发异常造成伤亡事故，甲方不承担责任。

12、乙方在居住期间患病需用药或送医院治疗时，丙方在接到甲方通知后应及时赶到，陪同乙方外出诊治，费用由乙方或丙方承担。

13、若乙方病重或突发重大疾病（如心脏病、心脑血管病等）丙方接到通知后未及时赶到或因丙方贻误抢救时间而导致乙方病情加重或死亡，由乙方或丙方负责。如甲方因通讯等其他客观原因或因乙方擅自更改联系方式等原因无法通知丙方，一切后果由乙方或丙方负责。

14、乙方如要回家，需经甲方同意并联系到丙方后方可离开，私自回家所发生的一切后果由乙方自行承担。

15、乙方故逝后，其家属须在1周内前来处理善后事宜，逾期甲方不再保留乙方物品，如给甲方造成损失，丙方须给予赔偿。

三、协议未尽事宜，三方可协商解决或补充条款。

四、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份并在协议终止时交还甲方。

五、本协议自签字之日起生效。

甲方（签章）

乙方（签章）

电话：

现住址：

****年**月**日

****年**月**日

丙方（签章）电话： 现住址：

****年**月**日

第五篇：养老院入住协议范本

养老院入住协议

养老院入住协议

甲方（养老服务机构）：法定代表人：地址：

电话：

乙方（入住老人）姓名：

性别

家庭住址

丙方

姓名：

性别：

与乙方关系：住址：

手机号：

鉴于：

1、甲方是成立的养老服务机构，能够提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服务等一系列养老服务；

2、乙方经实地考察甲方，自愿入住甲方，接受甲方提供的专业养老服务，并愿意向甲方支付相应费用；

3、丙方同意作为乙方履行本合同项下付款义务的连带责任保证人。

4、乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人，代理处理乙方在本合同项下的相关事务，丙方对此表示同意。

为营造温馨、舒适、安全的生活环境，满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要，本着诚实信用的原则，经过友好协商，就养老服务事宜，自愿达成以下协议条款，供各方遵照履行。

第一条：甲方接收乙方入住的条件及程序

1、入住条件：乙方无精神病、无传染性疾病。

2、入住程序：

（1）乙方向甲方提供包括乙方既往病史情况、目前是否患有疾病、心理和精神状况、自理能力等内容。

（2）乙方应向甲方提供乙方在本合同签署前一个月内在本市二级甲等以上医院进行体检的《体检报告》（体检项目包括：精神健康状况、传染性疾病）。

（3）自理能力测评

甲方根据乙方提供的健康状况、体检报告及对乙方的身体状况进行综合测评，确定乙方为（在以下三种情况中选择一种）：

①生活自理的老人（1200元/月）②生活半自理的老人（1500元/月）③生活完全不能自理的老人（2000元/月）。

第二条 服务地点

1、甲方提供养老服务的地点为：矾山镇矾矿花圃五巷9号

第三条 服务项目及质量标准

1、甲方提供个人生活照料、膳食、心理/精神支持、安全保护、环境卫生等服务。

2、乙方如选择其他服务项目，或因乙方的情况发生变化需要变

更服务项目，由三方另行协商并签署补充合同确定。

第四条 收费

1、养老服务费用

（1）根据本合同第一条乙方所选择的服务项目，乙方入住养老院的养老服务费标准为每月元，计每年元。

（2）所有相关费用由乙方支付，甲方应向乙方开具收据。

（3）上述养老服务费的支付时间为。

第五条 甲方的权利、义务

1、甲方的权利

（1）按照本合同约定收取相关费用；

（2）按照公示的管理制度对乙方进行管理；

（3）为了乙方的健康和安全，有权根据乙方所需服务项目的变化情况调整乙方入住的房间；

（4）为了乙方的健康和安全，在乙方出现紧急情况时，有权在通知丙方的同时采取紧急措施。

2、甲方的义务

（1）按合同约定向乙方提供符合服务质量标准的养老服务；

（2）在提供服务的过程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊严和人身、财产安全；

（3）在条件许可的情况下尽量满足乙方调整居住房间的要求；

（4）当乙方发生紧急情况时及时通知丙方或其他约定的联系人；、（5）接受乙方和丙方对甲方的合理建议和监督。

第六条 特别约定

1、出现疾病或事故等紧急事件的处理

（1）如乙方在入住期间突发疾病或身体伤害事故，甲方应及时通知丙方，同时尽自身所能立即采取必要救助措施，及时联系120。

（2）由此发生的一切费用包括但不限于急救费用、治疗费用、住院押金等均由

乙方负担，丙方承担连带责任。

2、特殊情形责任的负担

（1）乙方不服从甲方管理、不听甲方劝阻或不接受甲方服务，食用在外自购食品或探视亲友送来的食品等原因造成的损害，由乙方承担。遇上述情况，甲方应及时通知丙方。

（2）本合同有效期内，乙方因自身身体原因患病的，甲方应在所提供服务和自身能力的范围内积极救治，但对乙方患病或乙方因疾病导致去世所产生的后果不承担责任。

（3）因不可抗力致乙方受到伤害，后果由乙、丙方承担。

（4）按照本合同约定，丙方自愿就乙方入住甲方期间发生的全部债务承担连带责任。

3、本合同关于乙、丙方权利义务的约定，并不免除对乙方有法定赡养义务的其他人员的法定责任

第七条合同期限

经协商，确定本合同期限为年（月），从年月日起

至年月日止。

第八条生效

本合同一式三份，甲、乙、丙方各一份，具有同等法律效力，自各方签字或盖章后生效。

甲方法定代表人（签字）：

日期：

乙方（签字、盖章或者按手印）：

日期：

丙方：我已认真阅读本合同所有条款及附件，自愿在乙方无力支付相关费用时承担连带责任。

（签字或者盖章）：

日期：