临床西药药剂的合理应用及其管理措施探讨（最终版）

第一篇：临床西药药剂的合理应用及其管理措施探讨（最终版）

临床西药药剂的合理应用及其管理措施探讨

【摘 要】目的：探讨分析临床西药药剂的合理应用及管理措施。方法：选取本院药房2016年2月至2017年2月期间170张西药处方作为研究对象，将其中85张未实施管理措施处方设为对照组；另85张实施管理措施处方设为研究组，并对两组用药合理及不合理情况进行分析。结果：研究组给药方法不当、联合用药不合理、药物滥用、重复用药等不合理用药情况均明显少于对照组；研究组用药合理率为94.12%，明显高于对照组的78.82%（X2=10.004、P=0.002），组间对比具有统计学意义。结论：西药药剂管理质量直接影响临床西药药剂的合理应用，通过加强药物管理措施有利于保障临床用药安全性，减少药物不良反应，进一步提升用药效果。

【关键词】西药药剂；合理应用；管理措施；临床

【中图分类号】R788 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）04--02

西药药剂是当前临床应用范围最广的一种药物类型，西药药剂应用是否合理直接影响疾病治疗效果及患者预后[1]。当前临床西药药剂管理方面的问题主要体现在以下几个方面，如药剂质量管理、药品调剂、医疗体系弊端及退药流程等，均对临床西药药剂管理质量及管理水平造成不良影响。因此，合理应用西药药剂、加强临床西药药剂管理对保障患者用药安全具有重要意义[2]。本文探讨西药药剂的合理应用及管理措施，现分析讨论如下：资料与方法

1.1 一般资料

选取本院西药房2016年2月至2017年2月期间170张西药处方作为研究对象，将其中85张未实施管理措施处方设为对照组；另85张实施管理措施处方设为研究组，并对两组西药药剂合理应用情况进行统计分析，包括用药种类、剂量、联合用药、合理用药等情况。此外，对实施管理措施与未实施管理措施西药处方进行分析，并制定科学化管理及考核方案，主要包括用药种类、用药剂量、药剂类型、联合用药等情况。

1.2 方法

由于西药药剂种类繁多，临床上应严格遵循科学、有序原则进行药物分类整理，根据不同用药方式分为口服药品区、注射药品区及外用药品区等，并根据药理作用的不同分类、分区放置，特殊药品严格按其管理要求放置，如需冷藏药品、麻醉药品、毒性药品、精神药品等，一旦发现问题立即上报并进行相应处理。加强对药品有效期的管理与检查，医院严禁出售或使用已超出有效期药物，若药品有效期在6个月内，应严格进行审查并加强管理，及时通知医院相关部门停药。若药剂有效期仅剩1个季度应及时退库；若西药药剂有效期只有1个月则停止对外销售。严格按药剂种类、批号及有效期等标准放置西药药剂，将近期出现作为出货销售原则，通过加强药品卫生管理积极预防药物污染。加强对医院药剂师的培养提升临床药剂人员整体专业水平，提升药房工作人员临床业务素质及综合素质水平。加强职业道德培训，树立良好医德医风，不断完善健全药房各项规章管理制度，对药品名称、数量、标签、用量、形状等进行严格审查，严格按要求对不符合标准的药剂进行处理。此外，加强药剂经济管理，每日统计、审查药品金额，于月末进行盘点并上报，提升药剂经济效益。

1.3 观察指标

将两组西药药剂用药合理及用药不合理情况进行对比，其中用药不合理包括给药方法不当、联合用药不合理、药物滥用及重复用药等情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS13.0进行统计学分析，以（%）表示计数数据，采用卡方检验；以（）表示计量数据，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。结果

研究组给药方法不当、联合用药不合理、药物滥用、重复用药等不合理用药情况均明显少于对照组；研究组用药合理率为94.12%，明显高于对照组的78.82%（X2=10.004、P=0.002），组间对比具有统计学意义。讨论

西药品种繁多，一些西药药剂名称相似，但在生产厂家、药物规格、用法、用量等标准上差异性均较大。此外，同种西药药剂也可能有不同的剂型，虽然生产厂家、药物规格相同，但由于药剂单位含量不同，仍可能出现用药错误情况[3]。此外，由于西药药剂长期放置于医院药剂室内，易出现药物保质期检查不到位情况，若患者错服过期药剂，影响用药效果甚至危及患者生命。

临床上用药不合理、重复用药、药物用法用量不正确等问题均可能引起药物不良反应，导致患者出现恶心、呕吐、眩晕、头痛等表现。药房工作人员不仅需承担处方审核工作，还需承担患者用药指导等工作，加上药房工作职能不明确易导致取药不及时情况出现，导致患者错过最佳治疗时机[4]。本次研究结果显示，研究组给药方法不当、联合用药不合理、药物滥用、重复用药等不合理用药情况均明显少于对照组；研究组用药合理率明显高于对照组，P<0.05，提示加强药品管理措施有利于提升?R床用药合理率，减少不合理用药情况，保障临床用药安全性，与当前研究结果大致相符[5]。药房规章管理制度与绩效考核制度不合理等因素均可对药剂人员工作质量造成影响，因此，应通过制定针对性考核管理措施提升药剂人员工作积极性，加强药剂管理、药剂人员管理及工作制度等方面管理，提升临床西药药剂应用合理性，降低用药方法不当、重复用药、药物滥用等不合理用药情况发生率。

综上所述，当前医院西药药剂管理水平有待提高，应通过完善药物管理制度、加强用药管理等措施保障西药药剂应用合理性及科学性，进一步提升临床整体医疗服务质量。

参考文献

李波，孙秀清.西药药剂的合理应用分析及其管理的措施探讨[J].中国处方药，2017，15（4）：28-29.阎墨，周婷婷，朱彤彤等.试论西药药剂的合理管理对策[J].中国卫生产业，2016，13（8）：166-168.王珊.合理应用与管理制度对西药药剂的作用分析[J].世界临床医学，2016，10（15）：254.木黑亚提？阿吉，再娜？哈万.分析西药药剂临床使用情况及合理性[J].中国卫生标准管理，2016，7（7）：124-125.方静.风险管理在西药制剂质量管理中的效果分析及其对策[J].中国卫生产业，2017，14（28）：13-14.

第二篇：两当县职称论文发表网-西药药剂合理应用管理措施论文选题题目

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关键词：企业发展规划论文，公路工程施工论文，医学论文发表杂志

1……西药药剂临床使用合理性的调查分析

2……脑得康胶囊联合西药治疗双额叶脑挫裂伤后精神障碍临床对比研究 3……川芎嗪治疗尘肺合并肺心病患者的临床疗效分析 4……关于成立中国中药协会中药饮片质量保障专业委员会决定 5……关于成立中国中药协会中药饮片质量保障专业委员会决定 6……羟丙基-β-环糊精在中药制剂中的应用概况 7……中西药剂生产厂废水处理工程的技术改造 8……品管圈活动在医院药剂科工作质量管理中的实践 9……贵州省人民医院药剂科

10……中药治疗病毒性乙型肝炎的研究进展

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11……蒿甲醚贴剂的研制及小鼠体内药效学研究 12……中西药相互作用研究:茵陈蒿与对乙酰氨基酚(英文)13……现代药学史上的一枝奇葩 14……门诊西药房几项人性化的工作改进 15……中西医结合治疗帕金森病疗效的对照观察

16……温肾方药对甲状腺功能减退症大鼠甲状腺素代谢和性激素水平的调节 17……“第二届临床药学实践与提高培训班”通知 18……计算机在现代药房管理上的应用 19……中药口服固体缓释制剂的研究进展 20……中医医院处方调配中的问题及对策

21……格列美脲凝胶骨架控释贴剂的研制及大鼠体内药效学研究 22……我院门诊西药房配-发药模式介绍 23……中西药被动靶向制剂的研究新进展 24……中药缓释制剂的研究

25……处方调配环节和环境中污染的监测与预防 26……我院药房改进服务的做法 27……关于中药药剂现代化的沉思 28……浅谈中西药物配伍禁忌 29……中药缓释制剂研究之管见

30……关于现代中医院药学发展的几点思考 31……中药及其复方制剂治疗Ⅱ型糖尿病的研究概况 32……中药分期辨治糖尿病眼底出血90例临床研究

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33……染料木素和槲皮素体外抗肝纤维化作用 34……控制中药制剂卫生学质量标准方法探讨 35……中药灌肠治疗炎症性肠病的实验研究 36……复方磺胺嘧啶糖浆制备工艺的改进及质量观察 37……“复宫宁”对大鼠子宫内膜异位症的作用 38……我院建立药品质量监督网的实践 39……门诊药房药价管理的一点经验及建议 40……自制生肌散的临床应用 41……谈我院药品三级微机网络化管理 42……关于加强医院药品采购管理的几点建议 43……我院加强药剂管理工作的做法 44……医院药品管理表报的处理 45……中西药房空气污染情况的比较 46……我省医院药剂科达标验收及存在的问题 47……对医院药剂人员在职继续教育的设想 48……甲壳素的初步稳定性研究

49……复方生地煎剂治疗慢性咽炎疗效观察 50……中药房空气中杂菌污染的调查

51……RP—HPLC法测定血浆中格列齐特浓度 52……浅谈门诊西药房药品的金额管理 53……综合性医院药事管理实行一委两科制初探

54……国产及进口格列齐特片的药物动力学特性及其生物利用度比较

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55……医院药剂科实行金额管理的初步探讨 56……微计算机辅助药剂科药品信息管理系统 57……关于中西药复方制剂的研究 58……不同药剂防治柑桔潜叶蛾保梢的效果

59……柱切换高效液相色谱法在体内药物分析中的应用研究 60……“解囊汤”治疗传染性法氏囊病 61……我院药剂科的制度化管理

62……全国首届儿童医院药剂学术交流会在杭州举行 63……中西药结合预防术后肠粘连实验研究 64……酮康唑阴道栓的研制及对霉菌性阴道炎的疗效 65……要重视中西药配伍禁忌

66……电子计算机在药品帐目管理中的应用 67……试论中西药的配伍问题 68……对改进药学专业教学的几点意见 69……中药和中西药配伍的研究进展 70……建立县药剂活动指导中心的办法好 71……开展临床药学的几点体会 72……浅谈药剂科的科学管理 73……混饲药剂对畜禽能速育肥 74……谈西药处方及其审核 75……多糖类物质的~(14)C标记 76……记上海五洲药房的创设和发展

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77……柚皮果胶代血浆贮存期的实验研究

78……读《北京市西药人员中晋高试题及标准答案选辑》 79……解放前上海西药行业的历史特点

80……湖北省光化县卫生局为青年学员举办药剂函授班 81……西药房调剂室的系统管理

82……西药人员中晋高试题及标准答案选辑

83……柚皮果胶代血浆的研究——Ⅱ.药理及药物动力学研究 84……柚皮果胶代血浆的研究——Ⅰ.化学部分 85……中成药生物利用度的探讨 86……中药配伍变化的讨论

87……建立发药检查核对制度保证患者用药安全 88……对北京市卫生局编的《制剂手册》的几点意见 89……中国药学会重庆分会举行1978年学术年会 90……石家庄市药学会举办药剂基本功表演 91……治疗肝炎常用西药介绍 92……学作中西药多面手

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第三篇：西药用药不良反应与临床合理用药体会

西药用药不良反应与临床合理用药体会

摘要：目的：探讨西药用药不良反应与临床合理用药体会。方法：选取我院2013年4月至2014年5月收治的56例西药用药不良反应患者作为本次探讨的对象，对西药用药不良反应患者的用药种类、方式、原因以及用药后的临床表现进行观察。结果：经过观察发现，引起患者西药用药不良反应使用途径主要为四大途径：静脉滴注、静脉注射、肌肉注射以及口服，其中引发不良反应最多的为静脉滴注，占总例数的64.3%（36/56）；主要不良反应表现在皮肤上，占44.6%(25/56)。主要药物为抗生素类、呼吸系统类、内分泌系统类以及消化系统类等，其中抗生素类的占51.8%（29/56）。此56例患者经过相关药物治疗后，其中痊愈患者52例，减轻患者4例。结论：在西药的使用中，必须对医护人员普及西药用药不良反应的相关知识，使其能够更安全、更合理的对患者进行用药。

关键词：西药、不良反应、静脉滴注、抗生素

西药的药物种类较多，并且不同药物组合所产生的反应也是不相同的，在临床上，西药的合理使用已经成为了医学界的一个重要研究课题。在用药联合的过程中，可能会出现两种状况，即药物作用相互促进与相互减弱

【1】

。本篇文章主要阐述了对我院收治的56例西药用药不良反应患者进行研究，分析其产生的因素。

1.资料与方法 1.1 一般资料

选取我院2013年4月至2014年5月收治的56例西药用药不良反应患者作为本次探讨的对象。在此56例不良反应患者中，有男患者20例，女患者36例；年龄为5至70岁，平均年龄为（37.52±32.85）岁。此56例患者均属于因西药用药而导致的不良反应患者。1.2 方法

对此56例患者的西药用药类型、临床表现症状、导致不良反应的因素以及所采取的措施等进行全面的研究与分析。1.3 观察指标

对56例西药用药不良反应患者的用药种类、方式、原因以及用药后的临床表现进行观察。1.4 统计学处理

在本次研究结束后，在这56例西药用药不良反应患者中，其各项观察指标情况的研究数据，均根据研究的实际情况，在确认无误后，录入到SPSS20.0软件中，进行统计数据处理，以数据上下浮动5%作为可信区间。计数资料的表示使用例数（%），对比方法使用χ²检验；计量资料的表示使用均数±标准差（xs），对比方法使用t检验。

2.结果

2.1 患者不良反应的基本状况

在此56例不良反应患者中，有34例中老年患者，占总例数的60.7%，在各个年龄阶段中，中老年患者不良反应的发生率最高；有4例婴幼儿患者，占总例数的7.1%。其中女性患者占总例数的64.3%(36/56)；男患者占35.7%（20/56），经过对比发现，女性患者的不良反应发生率明显高于男性患者，这可能与男女之间的体质有一定的关系。2.2组织系统与临床表现

西药用药引起的不良反应的症状有很多，例如：恶心、呕吐、皮疹、皮肤瘙痒、腹痛、意识不清晰、消化系统不适、呼吸困难、头疼以及发热等。在这些不良反应的症状中，皮肤瘙痒及皮疹是最为常见的症状，约占总比例的64.3%，最为少见的症状为呼吸系统，仅占总比例的1.8%（见表1）。

表1：患者的不良反应的临床表现及其组织系统

组织系统 皮肤 神经系统 消化系统 血液循环系统 呼吸系统 全身反应

2.3 药物情况

在所有药品中，不良反应最高的是抗生素类药品，占总例数的51.8%；最低的为神经系统类药品，占总例数的1.8%（见表2）。

临床症状 皮肤瘙痒、皮疹 意识不清晰、头疼 腹痛、恶心呕吐

心慌 呼吸困难 发热、抽搐

患者例数（例）

4 8 2 1 5

总比例（%）

64.3 7.1 14.3 3.6 1.8 8.9

表2：患者药物不良反应状况

药物类型 抗生素类药品 心血管类药品 血液类药品 中药类药品 呼吸系统类药品 神经系统类药品

3.讨论

合理的对药物进行使用能够有效的防止患者不良反应事件的发生，并且对治疗效率及效果具有一定的积极意义。在临床中，为了能够降低患者不良反应事件的发生率，可采取以下措施对其进行预防【2】

患者例数（例）4 10 5 7 1

总比例（%）

51.8 7.1 17.9 8.9 12.5 1.8 ：①加强对医护人员相关知识的培训，使其综合职业素质、责任感以及技能水平能够得到提高。对患者的病情进行充分的了解是给患者开药的前提条件，同时，还需对每种药品的药理作用以及可能带来的不良反应进行了解，为患者制定出最为合适的用药。②若患者需要进行联合用药时，需要对药物的药理进行深入的了解，并且对药物联用的使用范围进行掌握，避免超出药物之间的度。③医院应将药物不良反应的预防措施落实到每个医护人员中。在临床中，患者出现过敏反应时，大多是由于输液而导致，因此，在对患者进行输液时，需要对患者的身体及药物的质量进行全面的了解，防止不良反应事件的发生。

在临床上，由于西药用药而导致患者出现不良反应的因素有很多，不同的不良反应所表现的临床症状也不相同【3】

。在本次研究中，不同年龄段及性别所导致的不良反应存在着一定的差异，从总体上来说，女性患者不良反应的发生率较男性较高；中老年患者不良反应的发生率较其他年龄段患者更高。

综合以上所述，西药用药不良反应的发生因素来自各个方面。因此，医院在实际的护理中，必须对药物的存放进行严格的规范，并且在患者进行输液前要严格检查输液的质量，运用正确、合理方式对药物的搭配进行选择，杜绝错误搭配的发生。同时，在患者进行用药时，医护人员要对其进行监督，若患者出现不适时，医护人员要立即停止患者对该药物的使用，并且给予相应的护理措施，如有必要可给予抗结剂进行治疗，充分保障患者康复。

参考文献：

[1]胡占嵩.西药用药不良反应与临床合理用药初探[J].医学信息,2014,11(25):453-454.[2]周延坤.中西药结合用药造成不良反应因素及防治对策分析[J].亚太传统医药,2014,10(13):127-128.[3]唐帮胜.西药联合中药应用造成不良反应原因分析及对策[J].大家健康（中旬版）,2014,17(4):170-171.

第四篇：抗菌药物临床合理应用奖惩措施

光医字[2012]65号

抗菌药物临床合理应用奖惩办法

1、抗菌药物临床合理应用纳入科室综合目标管理考核内容，科主任为科室合理用药第一责任人。

2、抗菌药物处方/医嘱的合理性由医政科负责组织专家进行点评，并将结果报给药事管理委员会，对确认存在不合理用药或超常规用药行为的个人将视情节轻重分别给予口头警告、通报批评、扣除医师当月奖金、年终不得参加评优、评先等处理，对于严重违反《处方管理办法》规定的医师，给予延缓技术职称晋升。

3、临床用药量化数据由信息科负责监控，每月报医院药事管理委员会和医政科，每月对全院医师个人使用药品的收入占业务收入的比例超过医院下达给科室的控制指标的进行通报。

4、对严重违反规定的，给予相关处理：

（1）、对超过抗占比的临床医师进行全院通报；对于违反规定超抗占比用药的前3名人员，给予通报批评并扣除该医师的当月奖金；（2）、临床医师每年用药一般缺陷超过六次（含六次）或严重缺陷超过三次（含三次），降低该医师的技术职称半年至一年。（3）、对于违反规定一年内三次以上的前3名人员，给予降低技术职称1～3月聘用或暂缓该医师职称的次年晋升资格。

5、临床科室科主任对控制抗菌药物收入占业务收入比例不达标的，其科主任负管理责任，科主任及科室年终不得参加评优、评先；对于违反规定受经济处罚的医师，个人年终不得参加评优、评先工作。

6、信息科必须加强临床用药信息管理，严防数据失密和“统方”发生，如发生“统方”行为，一经查实，将对当事人和管理人员进行严肃处理，直至给予开除。

7、因临床不合理用药而导致的医疗纠纷及事故的，按医院相关规定处理。

8、临床科室全年抗菌药物应用各项指标达标者，奖励科室2000元。医师全年使用抗菌药物指标达标者奖励个人500元。

9、临床医师的用药缺陷分为一般缺陷和严重缺陷，一般缺陷为违背药物使用原则、管理规定，尚未造成不良后果的用药缺陷。严重缺陷为下列情况之一者：A、严重违反《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，对诊断为单纯上呼吸道感染（普通感冒）者使用第三代头孢菌素的。B、不合理用药引起医疗事故的;C、不合理用药引起严重并发症的;D、不合理用药引起医疗纠纷导致赔偿的;E、不合理用药导致医保拒付费用的；F、越级使用抗菌药物者。

光山县人民医院

2012年12月14日

第五篇：抗菌药物合理应用管理措施专题

抗菌药物合理应用管理措施

为进一步加强抗菌药物临床应用管理、规范临床用药行为，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，维护患者的合法权益，进一步提高抗菌药物疗效，降低不良反应，减缓细菌耐药成都，提高临床治疗水平，制定本措施。

一、抗菌药物的分级管理原则

抗菌药物实行分级管理。根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药性、不良反应和药品价格，将抗菌药物分为非限制使用药物、限制使用药物和特殊使用药物。

（一）分级管理原则

1、非限制性使用药物（一线药物）：经临床长期应用证明安全、有效、对细菌耐药性影响较小、价格相对较低的抗菌药物。

2、限制使用药物（二线药物）：与非限制性使用抗菌药物相比，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药物价格等方面存在局限性，不宜作为非限制性药物使用，应控制使用。

3、特殊使用药物（三线药物）：不良反应明显，不宜随意使用或临床需加倍保护以免细菌过快产生耐药性而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少或并不优于现有药物；药品价格昂贵者，应严格控制使用。

（二）分级管理办法

1、医院合理用药委员会（抗菌药物专项整治工作专家组）对临床使用抗菌药物进行监督管理。

2、经注册的临床执业医师培训考核合格后可根据诊断和患者病情开具非限制性使用抗菌药物处方。

3、根据患者病情需要应用限制性使用抗菌药物时，应根据该类药物适应症或适应人群使用，由主治医师以上专业技术人员开具限制性抗菌药物处方并签名。

4、“特殊使用”抗菌药物须经医院药事管理与药物治疗学委员会认定。具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职称的医师开具处方后方可使用。根据患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时，要有严格的指证的确凿的证据，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，选用限制使用抗菌药物、特殊使用抗菌药物及抗菌药物必须在病历上有详细的病情分析记录。

5、下列情况之一，临床医师可以越级使用高于权限一级的抗菌药物，仅限一天用量，病程（包括门诊抢救记录）中必须记载说明，次日需由上级医师审核用药并补处方。

（1）感染病情严重者：如败血症、脓毒血症等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；中枢神经系统感染；脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；有混合感染可能的患者。

（2）免疫功能低下患者发生感染时，包括：接受免疫抑制剂治疗；接受抗肿瘤化学疗

法；接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；血WBC＜1X109/L，或中性粒细胞＜0.5X109/L；艾滋病；先天性免疫功能缺陷者。

（3）病原菌只对二线或三线药物敏感的感染。

二、抗菌药物的临床应用管理原则

1、临床医生在使用抗菌药物治疗前，应先留取标本送细菌学检验，以尽早明确病原菌和药敏结果。我院接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。

2、检验结果未出来之前或病情不允许等待的情况下，在临床诊断的基础上，预测可能的致病菌种类，参考卫生部《指导原则》中“各类抗菌药物的适应症”、“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”以及本院的感染菌谱和抗菌药物敏感谱、耐药谱，进行经验治疗。

3、围手术期抗菌药物预防性用药，以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，严格按照卫办医政改[2009]38号《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》执行，我院Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，使用时间不超过24小时；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。

4、院感科、检验科要定期统计分析临床标本的细菌鉴定和药敏试验结果，公布本院以及各类感染的感染菌谱和抗菌药物敏感谱、耐药谱，作为临床医生经验用药的科学依据。

5、临床医生应遵循抗菌药物分级管理的原则，依据细菌培养和药敏试验的结果合理选用抗菌药物，一线有敏感的药物原则上不使用二线药物，严格掌握三线药物的适应症。

6、对较长时间使用抗菌药物或感染症状反复或治疗效果不佳的病人，要警惕菌群失调、二重感染和细菌耐药性的产生，特别警惕真菌感染。需重复留取标本做细菌学检验，根据检验结果调整治疗方案。

7、临床医生使用、改变、停用抗菌药物应在病历上有分析记录。

三、抗菌药物的使用监管原则

1、医院将加强抗菌药物临床应用的管理，建立、健全促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度，并将抗菌药物临床合理应用工作纳入医疗质量与综合目标管理考核体系，科主任将作为科室目标管理的第一责任人，为科室专项治理工作负责。我院住院和门诊患者抗菌素使用率不超过60%和20%。

2、医院将完善处方等点评制度，成立处方点评专家组，组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入治疗病例。医院将根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示：对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。同时加强不合理用药动态监管及超管预警监测工作，完善日常监督机制，每月登记、通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。

3、医院将定期对医院细菌耐药趋势进行分析，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。

4、医院将根据病原菌变迁，耐药现象与抗菌药物品种应用情况，采取必要的干预措施，包括限用、暂停用及轮换等有计划的保护措施。

5、药剂科要定期提供有关抗菌药物的购销品种分布、费用等信息，以便提示此类药物

在本机构使用的变化趋势。

6、加强合理用药管理，杜绝不适当的经济激励。医院不得以任何形式将处方者开出的药品处方与个人与科室经济利益挂钩。

7、各科室必须严格《雅安市人民医院抗菌药物分级表》使用抗菌药物：即住院医师只能开具一线药物；主治医师有权开具一、二线药物；副高以上医师有权开具一、二、三线药物。

8、药剂科必须按照本办法中规定的种类采购和配送药品，严禁提供不必要的药品及《雅安市人民医院抗菌药物分级表》种类之外的药品。我院采购的抗菌药物品种原则上不超过50种。

四、抗菌药物的使用原则

1、严格掌握抗菌药物的适应症、禁忌症，合理使用抗菌药物，密切观察药物疗效和 不良反应情况，实行药品不良报告制度。

2、严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指证。

3、结合患者的临床病情，设计抗菌药物的结药方法，包括结药剂量。疗程、间隔时间和途径。

4、密切观察病人有无菌群失调情况，及时调整抗菌药物的使用。

5、注重药物经济学，减少病人抗菌药物费用的支出。

五、监督管理

1、医院将组织药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评，并将点评结果作为科室、科主任和医务人员绩效考核依据。并将医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名，并按照排名结果分别召集排名前10位医师进行诫勉谈话，对排名情况和相关数据进行公示。同时，对滥用、不合理使用及过度用药情况，每月组织医院合理用药委员会专家及终末病历评审专家进行1次专项检查，对存在的问题采取有效措施进行整改。

2、医院将对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。对于违反用药原则的，将记录医务人员不良业绩，予以通报，并与职称、职务、进修、学习等挂钩，具有初级职称的延缓其晋升职称及进修时间一年；具有中级职称的，延缓其晋升职称时间一年，限制其出差学习、培训；具有高级职称的，降为中级职称参与临床工作，具有行政职务的，予以降职、辞职处理；发现2次以上的，暂停其执业活动3个月，对其进行培训和继续医学教育至少3个月。暂停执业活动期间，医院只发放本人工资的70%。暂停执业活动期满后，再次发现不合理使用抗生素行为的，给予取消其处方资格，调离临床工作岗位等处理，直至吊销《医师执业证书》。

3、医师出现下列情形之一的，医院将暂停其抗菌药物处方权：

（1）抗菌药物培训考核不合格；

（2）不按照规定开具处方，造成严重后果的；

（3）不按照规定使用药品，造成严重后果的；

（4）因开具抗菌药物处方牟取私利的；

4、药师未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发现处方不适宜、超常处方未进行药学干预的，3次以上且无正当理由的，取消其抗菌药物调剂资格。

5、对不重视抗菌药物临床合理应用工作或违反以上管理要求，因临床抗菌药物滥用而由此造成医疗纠纷或其他严重后果的医师，将按照《执业医师法》、《处方管理办法》、《医疗事故处理条例》以及其他有关法律法规给予责任人相应的行政处罚，直至吊销其医师执业证书。

六、法律责任

1、医师出现以下情形之一的，按照《执业医师法》第三十七条的规定给予警告或者责令暂定六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书，构成犯罪的，依法追究刑事责任；

（1）未取得抗菌药物处方权或者被取消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药物处方的；

（2）未按本办法相关规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；

（3）使用未经批准使用的抗菌药物的；

（4）索取、非法收受药品生产、经营企业财物或者通过开具抗菌药物牟取其他不正当利益的；

（5）违反本办法其他规定的。

2、药师出现以下情形之一的，按照《中华人民共和国药品管理法》有关规定，给予警告或者责令暂定六个月以上一年以下医院药学工作；情节严重的，依法给予降级、撤销、开除处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（1）违反《中华人民共和国药品管理法》第二十六条、三十四条的规定，违法购入未经批准使用的抗菌药物的；

（2）违反《中华人民共和国药品管理法》第二十七条的规定，未调剂审核处方，造成患者严重损害的；

（3）未按本办法关于限制抗菌药物品种、规格的规定，私自增加抗菌药物品种和规格的；

（4）违反《中华人民共和国药品管理法》第九十条的规定，在药品购销、临床使用中牟取不正当利益的；

（5）违反本办法其他规定。