放射科2014年1月份质控总结

第一篇：放射科2014年1月份质控总结

1月份放射科质控总结

今天是过节后第一次质控会，首先祝大家过年好！1月份放射科工作在李主任的带领下，经过同志们的辛勤工作，已经圆满、顺利完成，现总结如下：

一、工作量完成情况：

质控小组共进行质控活动4次，主要针对图像质量、报告单质量；分管工作的同志还进行了专项检查；X线诊断符合率及MR诊断符合率等。工作量——照片：3870，钼靶：80，透视：852，胃肠：473，造影：60，儿童：1176，MRI：1051。质控指标——大型X线机照片检查阳性率：68.5%，大型X线机照片检查甲片率：81.7%，大型X线机检查诊断符合率：93.75%，MRI检查阳性率：96.4%，MRI检查诊断符合率：100%。

（一）、质控小组检查具体活动内容： 1、1月9日崔恩刚、高振利对急诊急救药品相关登记本进行了检查，并对登记药品及实际药品进行了核对；对8名值班人员进行了危机值范围及上报流程进行了现场提问。2、1月9日任文铭检查了六部洗手法、科室消毒隔离、医疗垃圾处理情况。3、1月28日任文铭、安文波对儿童医院图像质量、医师平片进行了检查。4、1月31日高振利、李莉对1月份报告质量进行了检查，共检查医师14名，每名医师随机抽取1份报告，对照标准严格考核，100分者12名，90分2名，平均分98.57分，优秀率100%。

（二）、存在问题： 1、1月9日检查情况：检查放射科及磁共振的《抢救药品交接班登记本》、《药品使用登记本》、《近效期药品登记本》，保存完好，登记内容准确，无漏登、错等现象；并将登记药品与实际药品进行了核对，均符合要求。8名值班人员回答危机值范围及上报流程均正确。2、1月9日抽查8名医师六部洗手法，新进人员（李元彬、孔巧艳），洗手不够熟练。检查各操作间消毒隔离及医疗垃圾处理未见不合格项。3、1月28日通过对儿童医院图像质量、医师评片进行检查发现：图像左右标识比较乱，不规范；图像评价过于严格，片号：542822、542834。

4、未进行MR图像质量评价。

（三）原因分析：

1、相关人员对急诊急救药品管理规范，责任心较强；科室对危机值培训到位，人员重视。

2、新进人员上班仅仅1周时间，培训尚不全面、不到位。

3、儿童医院左右号码较大，放置位置不好固定，部分同志对工作中的细节注意不够。评片标准掌握不是很好，导致评片过严。

4、由于春节期间时间紧张，对MR评价标准未进行科室内学习，导致工作滞后。

（四）整改措施:

1、持续监督检查，继续做好急诊急救药品的管理工作；持续不定期针对危机值相关内容进行检查，确保无差错发生。

2、任文铭进行了六部洗手法的现场培训，短期进行追踪检查；根据医院规定，对科室新进人员进行院感培训。

3、商讨儿童医院图像标识的问题。严格按照“放射科图像质量等级标准”进行评片。4、2月份开展MR图像质量评价。

二、质控指标完成情况分析（重点图像质量、报告质量、诊断符合率）

（一）图像质量评价

1、基础数据

1月份放射科甲片率：

1月份放射科甲片率81.7%；较12月份（78.3%）上升3.4个百分点。

2、存在问题及原因分析见任文铭所陈述。

（二）、报告质量评价：

本月共抽查医师14人，具体情况如下：

1、存在问题：

1月份报告中，MR报告545136患者为前交叉韧带术后，报告描述中仍为“前交叉韧带外形、信号未见异常”，复习读片，显示为前交叉韧带明显增粗。责任人：毕秀娟、方秀红，根据报告质量评测表分别扣责任人10分。

2、原因分析：

责任医师责任心不强，书写、审核报告不认真；模板中的术语忘记修改。

3、改进措施：

通知相关责任医师，报告书写、审核要认真仔细，杜绝此类现象发生。

（三）、影像诊断符合率评价 1、1月份普放诊断符合率数据统计：

1月份，随访了我科行X线检查的检查部位与手术部位相一致的病例共计64份。泌尿外科病例23份；两腺科13份；骨科28份；60例符合，4例不符合，诊断符合率：60/64=93.75%。

不符合病例为：

患者刘桂花，片号：541080影像诊断：右乳肿块，III级，双乳良性钙化，双乳增生症。术后病理：右乳浸润性导管癌；右乳管周间质肉瘤。

患者宋秀华，片号：545099影像诊断双侧乳腺增生症，左乳良性钙化灶，BI-RADS 0级。术后病理：乳房萎缩，乳腺纤维腺瘤。

患者郭丰华，片号539671，B超：右肾囊肿，直径约4.6cm，膀胱左输尿管开口处见一大小约1.6*1.6cm不均质回声肿物。术中：膀胱偏左侧壁有直径约1.5cm的水草样肿物，基底约0.5cm，位于左侧输尿管开口的外上方。

患者赵希民，片号540902，B超：右肾集合系统分离约1.1cm，右侧输尿管上段扩张，内径约0.5cm，中下段因气体干扰显示不清。

2、磁共振诊断符合率：

共统计16例，其中胃肠外2 例；肝胆两腺6 例；泌尿外3 例；神经外及骨科3 例；妇科及其他 2例。诊断符合率100%。(二）、X线诊断不符原因分析：

患者宋秀华，片号545099，临床专科查体：双乳对称，皮肤松弛、下垂，右乳头下方可及一直径约1cm结节，质韧，边界清楚，活动度好，形状规则，左乳2B可及一直径2cm肿物，余（-）。术中所见：双乳外上象限腺体增厚、质韧，左侧局部见3*2cm囊性肿物，右侧局部见1*1cm囊性肿物，将囊性肿物及周围增生腺体完整切除，后行双乳硅胶假体植入术。术后病理结果：双侧乳腺腺泡减少，间质纤维化、玻璃样变性，局部有纤维腺瘤样结构。钼靶诊断双侧乳腺增生，考虑诊断不符合原因有申请单病史描述片面，患者因发现乳腺肿物入院；乳腺间质纤维化、变性也为高密度影，与乳腺增生难于鉴别；乳腺间质纤维化、变性与乳腺增生发生部位不同，回顾片子，发现片状高密度影均匀的位于乳腺各个象限。

患者刘桂花，片号541080，B超：右乳实性占位。术中所见：右乳外上象限环乳晕弧形切口3cm，探及一大小约3*2cm大小肿物，质韧，呈分叶状，有包膜，边界清楚；右乳头下方弧形接口3cm，探查见局部腺体增厚，质韧，其内可及一直径约2cm肿物，质硬，于周围组织轻度粘连。快速病理：右乳外上象限分叶状肉瘤，中间型；右乳头下方乳腺浸润性导管癌。术后病理：右乳外上象限乳腺周围间质肉瘤，3*2.4*1.6cm；右乳头下方乳腺浸润性导管癌，2*1.5cm，Ⅱ

级。右乳外上象限肿块呈分叶状，边缘清晰，见清晰包膜，肿块密度高，诊断确实存在困难，右乳头下方见一小片状密度增高影，与乳腺腺体密度相似，但其周围乳腺及对侧乳腺均为颗粒状增生样结构，仅此一点可疑之处，诊断有很大难度，针对这一例罕见、疑难病例。

患者郭丰华，片号539671，读片未见明显异常，考虑有肾囊肿偏小，肾盂、肾盏未见明显移位征象。水草样肿物，造影检查时，肿物被造影剂掩盖，为这种检查方法存在缺陷导致的漏诊，不予以集体讨论。

患者赵希民，片号540902，静脉泌尿系统造影未见明显异常，考虑右输尿管结石已排出，不予集体讨论。

（三）改进措施：

提示我们日常工作中，乳腺X线多结合B超及临床触诊，必要时建议进一步MRI检查；泌尿系统病变多结合病理，总结经验，减少误诊；前两例患者进行科室误诊分析。

三、医务部检查情况：

1月24日，医务部组织相关科室主任到我科进行了质量检查。针对2013年资料归档及质控总结进行了检查，内容完善、充实，未见不合格项；对危机值培训、人员知晓及总结进行了检查，均符合规范要求，未见不合格项。

四、2014年2月份质控小组活动计划：

（一）、针对1月份质控检查出现问题的整改情况进行追踪检查；

（二）、对MR图像质量进行评价；继续对X线图像质量、报告质量、诊断符合率进行追踪评价，甲片率、报告质量得分与绩效挂钩；

（三）、召开科室质控小组会议；

（四）、组织科室业务讲座2次；

（五）、组织科室疑难病例讨论4次。

（六）、按照2月份质控计划进行质控检查：第一周检查院感相关内容。第二周检查医师、患者防护；医疗安全不良事件上报流程。第三周检查照片质量。第四周检查报告质量。

（七）、继续严格执行科室评审时的各项要求，按时完成各项工作，每月5日前将检查结果报至李莉处(E-mail：lilisddy@163.com)。

2014-2-10

第二篇：放射科质控制度

放射科医疗质量管理制度

1.全科室人员必须把医疗护理质量放在工作的首位，强化质量意识，自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。

2.认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程，切实履行岗位职责。

3.成立由科主任领导的，包括诊断及技术人员组成的医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。

4.坚持实行每日早间集体读片制度，定期进行疑难病例讨论，规范诊断报告的书写。

5.坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员定期对照片质量进行讲评。

6.加强质量管理力度，严格制度落实情况的检查。

7.明确各级人员的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。

8.与信息科配合，加强影像资料的管理。

第三篇：放射科质控护士职责

放射科质控护士职责

1、在科主任领导和CT室、MRI室及导管室负责人指导下进行工作；

2、负责各室病人预约、登记和发送报告；

3、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，防止差错事故的发生；

4、负责门诊病人的碘过敏试验，严密观察及正确判断试验结果，耐心向病人解释，密切观察病情变化，积极参加过敏反应的救治；

5、负责各室影像资料、诊断报告的保管；

6、负责各室机器设备、医疗器械及机房的清洁卫生、消毒隔离；

7、协助技师长负责各室药品、耗材的请领和保管。

第四篇：麻醉科 月份质控小组活动记录

麻醉科 月份质控小组活动记录

主持者：

参加人员（签名）：

记录者：

本次活动内容：

质控发现的问题：

改进目标和措施：

效果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）

第五篇：2010年1月份放射科质控活动记录

2010年1月份放射科质控活动记

录

主要议题:放射科应急救护预案

本月主要质量指标完成情况: 1)报告及时准确率100%.2)报告书写合格率100%.3)X线与临床病理符合率99.5% 4)无菌技术操作合格率100%.5放射治疗定位,定量合格率100%.本月主要存在的影响工作质量的问题

新生儿摄片由于设备的原因，导致图像放大，影像失真，影响了诊断的正确性，改进的措施：尽快通知厂家来维修，在此之前应采取如下方法：新生儿摄片不要把缩光器全部夹小，因使缩光器在横向上保持最大，以免图像放大失真。

关于放射科应急救护预案

放射科主要面临的意外情况是造影剂过敏反应，对过敏反应程度的判断直接影响对此事件的应急响应措施及病人的预后，因此每个人要掌握相关的理论知识，做到临阵不慌、不乱。

造影前询问病人有无药物过敏史，对于有过敏史的病人，应不做造影检查，临床确实需要时因有医师陪同并做好相关抢救准备工作。

1）放射科紧急抢救预案已在课内进行了两次业务学习，希望大家能够掌握。2）遇到病人发生意外应及时汇报，并立即通知相关科室，最好做好记录。