危重病质控总结

第一篇：危重病质控总结

2013年危重患者护理质控总结

六区 王辉艳

2013年我担任6病区危重患者护理质控员，在护士长领导及全体同事的共同努力下，按照质控要求，每周认真检查，现总结如下：

首先科内分急救物品、护理文书、病区管理、危重病护理、优质护理、压疮护理6大方面，小组长不定期抽查完成质量，发现问题及时与当事人沟通，平时加强督查，月末开质控分析会，通报存在的问题，分析原因，制定整改措施，不断改进。

在危重病护理方面，由于我科多是癌症晚期及肾性水肿的病人,故重视基础护理:⑴加强生活护理，预防并发症。①重视营养，视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。；②做好口腔护理，保持口腔清洁；③由于长期卧床病人较多，协助并督促患者勤翻身，做好皮肤护理，预防发生褥疮；④眼睑不能闭合的病人应涂红霉素眼药膏或盖凡士林纱布保护角膜；⑤保持大小便通畅，如有异常及时处理。做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。但个别护士在生活护理上有依赖护工、家属的现象。

⑵注意安全，对意识丧失、谵妄、躁动的病人使用保护具防止摔伤，留陪护。但高危病人陪护不能有效落实。在专 科 护 理 方 面： 1.PICC 及 深 静 脉 管 道 护 理 做 得 较 好，每 周 换 药 2次，妥 善 固 定、标 示清 楚，通 畅、安全、有 效。但 输 液 实 际 滴 速 有 时 与 输 液 巡 视 卡 所 签 的 滴 速不符，2.床 边心 电监 护 导 联 线 在 位，袖 带及 导 联线 整 理 有 序，放于床边。

3.病情掌握方面：均知晓病史汇报程序，责任护士了解病人的诊断、病情、主要的治疗及护理措施，了解存在的护理问题。但有些刚上班的责任护士对病人的既往史不了解不全，主要的阳性检查不了解，护理问题首优次优顺序不妥；

4.急救治疗方面：由于经常要抢救病人，基本上在大抢救时能够有条不紊，紧张有序的配合医生进行抢救。但较低年资的个别护士对抢救仪器使用不熟练、对抢救物品的作用及注意事项知晓不全。

5.心理护理。基本上每个责任护士都能够做到勤巡视，关心病人，经常与病人交流沟通，但是今年还是有两起病人自杀事件，对存在的问题在晨会上反馈，在每月的护士会议上讨论，提出了整改措施： 1.加强生活护理，由管床护士亲自完成各项基础护理，护士长加强监督，抽查完成质量。

2.对新入院病人责任班做好宣教，做好防压疮，防坠床，防导管滑脱的安全宣教及护理措施，保证各种管道在位畅，有明显标识，正确放置警示标牌

3.责任班多巡视病房，注意输液滴速问题，多与患者交谈，翻阅病人的病史及相关检查报告，以更好地了解患者病情。

4.加强护士对专科知识的学习，每周不定时提问专科知识及急救知识。5.加强对低年资护士急救知识的培训。

6.护士长和护理组长对存在的问题及时反馈，协助当班的责任护士解决相应问题及隐患。

7.，对一些情绪低落，或脾气暴躁的癌症晚期患者更要重点关注，尤其是夜班，勤巡视。水果刀，剪刀等利器绝对不能放患者能拿到的地方，经常查看患者床头柜，及时发现隐患。责任护士了解患者心理动态及时纾解患者悲观情绪，以防自杀。

意见：

1.希望各个质控组长能够清楚自己的职责，发挥质控指导及监督的作用，以身作则，切实的提高护理质量。

2.如果科里医生能给我们护士每月有个专科小讲座，讲解一些专科知识，这样对日常工作也有很大帮助。

第二篇：危重病医学重点总结

创伤后机体反应：也称创伤后应激反应，是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主的、多个系统参与的一系列非特异性适应反应。

成分输血：是将全血中有预防或治疗价值的各种成分分离出来，制成一定标准的、质量优良的制品，根据病人的病情选用适当的制品进行治疗以达到提高疗效、减少副作用和不良反应的目的。

休克：是由多种病因（如创伤、感染、失血、过敏等）造成组织有效血流量减少的急性微循环障碍，导致细胞代谢及重要器官功能障碍的综合征。

ARDS：急性呼吸窘迫综合征，是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺

泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征。

氧中毒：在不适当的高压下吸氧或长时间高浓度吸氧造成人体组织和功能上的损害。阴离子间隙（AG）：指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值，正常机体血浆中的阳离子与阴离子总量相等，均为151mmol/L，从而维持电荷平衡。

实际碳酸氢盐（AB）：是指未经PCO2为40mmHg的气体平衡处理的血浆中[HCO3]的真实含量。

碱剩余（BE）：指在标准条件下(血温37℃、PCO240mmHg和血红蛋白充分氧饱和)，将血浆或全血的pH滴定至7.40时所需要的酸或碱的量。凡pH>7.40，需加酸滴定，说明体内碱过多，称为碱剩余。

急性心力衰竭：由急性心脏病变引起的心排血量显著，急性降低导致的组织灌流不足。急性肝功能衰竭（AHF）：指原无肝病患者突然发生大量的肝细胞坏死或出现严重肝功能

损害，并在起病的8周内出现肝昏迷的一种综合征。

MODS：多器官功能障碍综合征，指严重创伤、休克和感染等过程中，短时间内同时或相

继出现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍。

营养不良：一种或多种营养素的缺乏所引起的临床病理变化（大脑、心血管、肾脏、呼吸、胃肠道体温调节、免疫）

菌群移位：长期的禁食造成肠粘膜萎缩、肠腔内活的细菌、毒素、一些惰性颗粒及大分子化合物通过粘膜进入血液，进入正常无菌组织（肠系膜淋巴结及其他内脏）从而激发或加重一系列炎症反应。

急性肺损伤（ALI）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。

精神创伤性应激障碍(PTSD)：指患者在意识清醒的情况下经历了残酷战争、严重创伤、恐怖后出现的一系列心理与精神障碍。

药物的残余效应：由于血内麻醉药浓度较高，或手术操作因故而中止进行，病人仍处于

较深的麻醉，是麻醉手术后苏醒延迟最常见的原因。

代谢性脑病：指由于麻醉手术后发生全身代谢性紊乱而导致CNS抑制。

术后急性肾衰竭：由于围手术期失血、感染、休克、溶血、中毒、严重损伤或全身性疾病引起急性肾实质损害的一种综合征，是以肾小球滤过率急剧下降，含氮分解产物潴留及水、电解质与酸碱平衡紊乱为特征的临床并发症。

IABP：主动脉内球囊反搏，机械性辅助循环方法之一，是一种通过物理作用提高主动脉内

舒张压，增加冠状动脉供血和改善心脏功能的治疗方法，通过对血流动力学的影响而对心功能障碍起辅助性治疗作用。

血液高渗状态的常见病因

1、纯水丢失：肺失水600—800ml/d，高热时可2500ml/d

2、水摄入不足：无水摄入的病人，少饮症（丘脑病变）

3、低渗体液丢失：大量出汗，儿科年龄组病人的大量腹泻，肾功能异常或肾功能正常对异常刺激的反应（如中枢性或肾性尿崩症、甲氧氟烷的麻醉的副作用）

4、溶质过载：吞服大量钠盐，渗透性利尿剂，尿毒症，原发性醛固酮增多症

昏迷病人、婴儿或强制高糖高盐饮食的病人

静脉内高营养不当——高糖性高渗性昏迷 血浆渗透浓度的计算（计算）：血浆渗透浓度=2*（[Na+]+[K+]）+[BUN]+[血糖]

正常值：280—320mmol/L 高钾血症的治疗

1、除去病因，立即停止钾的摄入；

2、应用钙剂拮抗钾的生理作用；（5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙10—20ml静注）3、5%碳酸氢钠100—200ml静滴；

4、促进钾向细胞内转移；（25%—50%葡萄糖溶液50—100ml加胰岛素10U静滴）

5、阳离子交换树脂、血液透析等。低钠血症的分类

1、按血浆渗透浓度的改变和细胞外液容量的多少分类：低渗性低钠血症、等渗性低钠血

症、高渗性低钠血症

2、根据细胞外液容量的多少分类：细胞外液容量减少性低钠血症、细胞外液容量正常性低

钠血症、细胞外液容量增多性低钠血症

休克按血流动力学和病因学的分类

1、按血流动力学分类：低血容量性、心源性、血流分布性、阻塞性休克

2、按病因分类：失血性、烧伤性、创伤性、感染性、过敏性、心源性

神经源性和内分泌性休克

休克的诊断标准

1、有诱发休克的病因；

2、意识异常；

3、脉率>100次/分货不能触及

4、四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间>2min），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量<30ml/h或尿闭；

5、收缩压<80mmHg；

6、脉压<20mmHg

7、有高血压者收缩压较原水平下降30%以上

符合第一项和2,3,4中的两项以及5,6,7中的一项即可诊断为休克

休克保证组织有效灌流的条件

1、正常的心泵功能；

2、足够数量及质量的体液容量；

3、正常的血管舒缩功能；

4、血液流变状态正常；

5、微血管状态正常 长期机械通气的并发症（论述）

1、通气过度：有呼吸频率过快或潮气量太大引起，易发生呼吸性碱中毒。

2、低血压：机械通气为正压，PEEP和CPAP增加胸内压，静脉回流受阻继发心排出量降低

3、机械通气引起的肺损伤：主要为气压伤，表现为间质水肿、气胸、纵隔气肿、气腹等

4、呼吸道感染：病人抵抗力弱及气管插管和气管切开是气管和支气管纤毛活动减退或消失

5、氧中毒：吸氧浓度过高，主要导致肺部损害

6、胃肠道并发症：胃肠道充气膨胀、胃肠道出血、胃十二指肠溃疡穿孔

7、少尿：少尿和钠潴留

大量输血的并发症 凝血功能障碍，低温，枸橼酸中毒和低血钙，高血钾，微血栓和呼吸功能不全，酸碱平衡失调，血管活性物质释放，单核吞噬细胞障碍，蛋白变性，携氧功能障碍，感染、黄疸及输血后肝炎，血型交配困难 血气分析诊断呼吸衰竭的指标

呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症

诊断标准：在海平面大气压下，静息条件呼吸室内空气，排除心内分流或心排出量降低因素后，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg。急性呼吸衰竭的病因

1、呼吸道阻塞性病变：1）上呼吸道急性梗阻：急性病毒或细菌感染、炎症、水肿等2）急性下呼吸道梗阻：各种原因所致的支气管哮喘等3）其他：异物阻塞、肿瘤、声带麻痹、气道痉挛等

2、肺实质病变：各种累及肺泡和（或）肺间质的病变——重症肺炎、肺气肿等

3、肺血管疾病：肺血管栓塞、DIC、肺动脉炎等

4、胸廓胸膜及横膈病变：胸廓畸形、大量腹水、膈神经麻痹、大量胸腔积液等

5、神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患：脑血管病变、电击、重症肌无力等 急性左心衰竭的治疗原则与治疗措施

治疗原则：

1、病因治疗；

2、减轻心脏负荷，包括前负荷和后负荷；

3、增强心肌收缩力，使心排出量增加；

4、维持心肌供氧与耗氧的平衡。

治疗措施：

1、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷；

2、高流量给氧；

3、吗啡：3-5mg缓慢静脉注射或5-10mg皮下注射；

4、快速利尿：呋塞米20-40mg，4小时后可重复1次；

5、血管扩张剂：减轻心脏负荷，以静脉滴注为主。硝酸甘油、硝普钠或酚妥拉明；

6、洋地黄类药物：西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静推，2-4小时酌情重复；

7、氨茶碱，机械辅助治疗

左心衰竭的鉴别诊断 非心源性肺水肿、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、急性肺部感染、肺栓塞反复发作、肥胖症等

右心衰竭的鉴别诊断 心包疾患、肾疾患、肝硬化、周期性水肿、周围静脉疾患等 急性肝功能衰竭的治疗原则（简答）

加强一般性支持治疗与护理和监护，去除病因，调节免疫治疗，防治并发症，抑制干细胞坏死和促进肝细胞再生等。针对“三高，三低，两水肿”的治疗方向，即对高血氮、高假性神经递质、高芳香氨基酸和低血糖、低血钾、低白蛋白血症以及脑水肿、肺水肿等，采取积极有效的措施。MODS的诊断依据

1、一般存在两个基本条件，一是集体遭受到严重打击，二是经治疗（包括复苏、生命支持和抗感染等）后出现“失控的全身炎性反应综合征”；

2、与严重创伤、休克和感染及大手术后同时或序贯发生的MODS，但休克本身并不是MODS；

3、高分解代谢且外源性营养不能阻止其自身消耗；

4、高动力型循环，表现为高排低阻；

5、病理学改变缺乏特异性，主要是广泛的炎性反应；

6、一旦治愈可不遗留器官损伤的痕迹 ALI与ARDS的关系（简答）

ALI和ARDS并非一种特异性的疾病，而是一个动态变化的复杂的临床综合征，它们是严重损伤引起机体全身免疫炎症反应失控过程中的不同阶段，重度ALI即为ARDS，所有的ARDS患者都有ALI，但并非所有的ALI患者都发展为ARDS。急性肺损伤这一概念的提出有利于对ARDS患者进行早期治疗以提高临床疗效。MODS的预防和治疗措施 预防：

1、快速充分的复苏，提高血压与心功能，改善微循环，保证组织供血、供氧；

2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内的分泌物并做细菌培养及药敏试验，及时使用机械辅助通气，做好气道管理，避免“呼吸机相关性肺炎”发生；

3、清除坏死组织和感染病灶，控制严重脓毒血症，合理使用抗生素，避免SIRS和二重感染；

4、维持胃肠功能；

5、营养支持，增强免疫力、抵抗力，维持机体的代谢功能；

6、严密监测各主要器官的功能。

治疗：改善心血管功能、呼吸支持、肾衰竭防治、胃肠道保护、DIC防治、营养与代谢、免疫与控制感染、特异性治疗方法 ALI和ARDS的诊断标准（简答、计算）

1、有发病的高危因素；

2、急性发病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫；

3、低氧血症：ALI时氧合指数PaO2/ FiO2《300mmHg；ARDS时PaO2/ FiO2《200mmHg；

4、肺部X线检查双肺浸润阴影；

5、肺毛细血管楔压（PCWP）《18mmHg或无左心房压力增高的临床证据 代谢支持的原则（选择，计算）

急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20—25kcal/kg·d）;在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35 kcal/kg·d）减少葡萄糖负荷，避免高血糖，一般占非蛋白质热卡的50%—60%，脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40%—50% 蛋白质供给量一般为2—3kg/d,降低热氮比到100—150kcal：1gN 肠内营养的优点和缺点（论述）

优点：

1、营养物质经肝门静脉系统吸收输送到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节；

2、可以改善和维持肠道粘膜细胞结构的完整性，维持肠粘膜的屏障功能，有防止肠道菌群移位的作用；

3、在同样能量和氮摄入条件下，采用EN营养支持的病人体重增加和氮保留均优于全静脉营养；

4、技术和设备的要求低，使用方便，易于临床管理，费用仅为全静脉营养的十分之一；

5、营养肠道本身，促进肠蠕动，增加肠血流，保证营养的吸收和利用。缺点：

1、营养物质经肠道消化至少要有100cm以上吸收功能良好的小肠；

2、受消化吸收功能状态的影响，营养物质消化吸收可能不完善；

3、计算的营养不一定完全利用。

营养途径的选择原则（简答）

1、只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持，胃肠道有多少功能就利用多少功能。

2、肠外营养和肠内营养不是互相竞争的，而是互为补充的：任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外或联合应用肠内营养（PN，PN+EN）

围术期心律失常的病因（简答）

1、术前存在的疾病或并存病；

2、麻醉用药；

3、电解质异常；

4、缺氧和二氧化碳潴留；

5、体温降低；

6、麻醉操作和手术刺激；

7、再灌注心律失常

心房颤动的特点

1、正常P波消失，代之以大小不等、形状各异的颤动f波（f波），频率350-600次/分；

2、心室率绝对不齐；

3、QRS波一般不宽（除非伴有室内差异性传导或束支传导阻滞）。

心室扑动和颤动的特点

1、扑动：无正常的QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅搏动，频率200-250次/分。

2、颤动： QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率200-500次/分。急性心肌梗死ECG的诊断依据

1、有Q波AMI者：面向梗死心肌导联：异常Q波，ST段抬高呈弓背向上形，T波倒置.背向心肌梗死区导联：R波增高、ST段压低和T波直立并增高

2、无Q波AMI者：无病理性Q波，有普遍性ST段压低》0.1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置 房室传导阻滞的特点

I度：P-R间期>0.20秒（与年龄和心率有关），无QRS波脱落

II度：1型：P 波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，然后P-R间期有一定恢复，再逐渐延长，如此周而复始地出现。房室传导比例3:

2、4:

3、5:4。

2型：P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群，没有规律。III度：（1）P波与QRS波群毫无相关性，各保持自身节律；（2）房率高于室率；（3）交界区逸搏心律（正常形态的QRS波，40-60 次/分）； 或室性逸搏心律（宽大畸形的QRS波，20-40次/分）。

围手术期心肌梗死的术后处理应注意的问题（简答）

1、防止低血容量和其他原因所致的低血压，一旦发生，应针对原因及时予以纠正；

2、防止高血压和心动过速：对单纯高血压，可给予舌下含服硝苯地平，静脉滴硝酸甘油或其他降压药；对伴高血压的心动过速，可静脉注射艾司洛尔或拉贝洛尔，使心率降至100bpm以下；

3、纠正水、电解质与酸碱紊乱，尤其是脱水和低钾血症；

4、充分给氧，预防肺部并发症

5、避免高热和寒战使氧耗增加；

6、消除疼痛；

7、维持适当水平的血细胞比容 呼吸循环骤停的诊断：意识忽然消失、呼吸停止、大动脉搏动消失

基础生命支持的ABC原则 A：呼吸道通畅 B：人工呼吸 C：胸外心脏按压建立人工循环 “生存链”包含哪些（简答）

1、早期启动紧急医疗服务系统（EMS）；

2、早期由旁观者进行CPR基础生命支持；

3、早期除颤；

4、早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持 初期复苏时建立有效人工循环对病人预后的影响

1、有效的心脏挤压能维持心脏的充盈和搏出；

2、可能诱发心脏的自律搏动；

3、可能使生命重要器官（主要是脑）在较长时间内不致发生不可逆的改变

临床上心脏按压有效的标志（简答）

1、大动脉处可触及搏动；

2、紫绀消失、皮肤转为红润；

3、测得血压；

4、散大的瞳孔开始缩小、甚至出现自主呼吸，说明脑血流灌注已经重建。

IABP的适应证 主要用于心源性休克和严重的低心排综合症

心脏内科：各种原因所致的心源性休克、不稳定性心绞痛、充血性心力衰竭

心导管操作期间或之后的循环支持、心脏骤停的复苏

心脏外科：等待冠脉搭桥术的不稳定性心绞痛或急性心梗、心脏术前血流动力学不稳定 心脏手术前、术中或术后的心源性休克、心脏术后难以脱离体外循环或心力衰竭 心脏移植术前后

其他： 其他类型休克合并心功能不全、严重心脏病需行非心脏手术 特殊情况下，暂时辅助增加脑血流

IABP的禁忌症 轻度以上的主动脉瓣关闭不全、主动脉病变（夹层、动脉瘤）、导管植入处病变，以下情况慎用：已存在明确的血行感染、严重血小板减少、出血倾向、无心搏的心肺复苏。不可逆的脑损害、转移性恶性肿瘤

IABP的并发症 下肢淤血、甚至坏死（注意足背动脉扪疹）、血栓形成（全身肝素化）血小板减少、出血倾向（植入后3-5天出现，高危出血倾向者补充血小板）感染（血行感染，局部组织感染）、肾功能不全（多为肾前性）动脉栓塞（肠系膜动脉等，罕见）、机械性障碍（球囊损伤破裂、导管断裂等)IABP撤机指征 生命体征平稳、血管活性药减量，多巴胺<5ug/kg/min、CI>2.5L/平方米，心肌缺血改善MAP>80mmHg，尿量>1ml/kg/h，末梢循环良好、意识清楚、撤机后血气分析正常 减少反搏频率和强度，或撤机30-60分钟后，上述指标平稳

第三篇：2011医疗质控总结

1.不悔梦归处，只恨太匆匆。

2.有些人错过了，永远无法在回到从前;有些人即使遇到了，永远都无法在一起，这些都是一种刻骨铭心的痛!

3.每一个人都有青春，每一个青春都有一个故事，每个故事都有一个遗憾，每个遗憾都有它的青春美。

4.方茴说：“可能人总有点什么事，是想忘也忘不了的。”

5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。”

6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。”

7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。

8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。

9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。

桂阳中医医院医疗质控工作总结

（2011）

继医疗卫生事业制度改革的不断深入和现代医院管理营运机制的建立健全，医院在实施医院管理年活动中，根据卫生行政部门有关政策和法律法规，以及国家卫生部与国家中医药管理局等相关文件管理规定，为进一步强化医疗质量与医疗安全，全面贯彻落实和推进“以病人为中心，以医疗质量为核心”的医院管理年与中医藥万里行活动中，本着工作实际情况，现将本科室工作总结如下：

一、在“以病人为中心，以医疗质量为核心”的前提下，为强化医疗质量与医疗安全管理工作，本科室根据《医疗事故处理条例及其配套文件》要求，结合《中医病历书写规范与质量评价标准》以及《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《执业医师法》、《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》和中医医院管理年相关规定与实施细则等文件精神，根据医院工作实际情况，特制定并完善了“桂阳县中医医院医疗质量与医疗安全管理实施细则”及“2011年医疗质控管理工作计划”与“医疗质控培训计划”。在完善医疗质控管理工作计划的同时，组织建立了医院医疗质量全面管理委员会；下设科室医疗质量管理小组，由各科室主任任组长；科室设医疗、护理质量控制成员各一名。质控员直接对各科内的医疗、护理环节质量实施全面管理与检查。

二、本科室做到工作责任与职责明确，制度完善。在围绕强化医疗质量与医疗安全管理，不断提高医疗质量服务水平，防范医疗差错于未然，建立健全了医疗质量管理体系，强化医疗质量与医疗安全实施细则的培训与管理工作，每季对各科室质控员进行了一次短期培训，开展了对《中医病历书写规范与质量评价标准》以及《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院感染管理办1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！”

2.老人们都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。

3.石村不是很大，男女老少加起来能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，简朴而自然。1.不悔梦归处，只恨太匆匆。

2.有些人错过了，永远无法在回到从前;有些人即使遇到了，永远都无法在一起，这些都是一种刻骨铭心的痛!

3.每一个人都有青春，每一个青春都有一个故事，每个故事都有一个遗憾，每个遗憾都有它的青春美。

4.方茴说：“可能人总有点什么事，是想忘也忘不了的。”

5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。”

6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。”

7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。

8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。

9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。

法》等法律法规的学习与考核，并配合医务科加强了对临床医疗工作人员的三基培训与考核。在实施目标管理过程中，以正面引导医务人员强化对《条例》与《规范》以及《处方管理办法》和医院相关管理措施与制度的学习与落实，提供了更为有力的约束力与依法监管力度。通过深入学习与理顺医院医疗工作及院科两级管理制度，使新形势下的中医医院工作态势有了更深层次的发展和壮大，并在发扬光大祖国医学科学道路中迈上了新的历程。

三、以“医疗质量为核心”。在落实医疗质量与医疗安全管理工作中，强化了各科室医务人员对加强医疗文书书写规范与评价标准的落实力度，使医疗文书书写质量有了一定的改观。在加强院科两级管理的同时，强化了各环节质量的检查与终末质量考评。今年元月以来、除参加医院行政大查房外，并定期每周至少组织一次质控员、分别对各科室的在架病历以及相关登记本进行了大检查与督导工作的开展，约计30次左右。同时，对门（急）诊处方质量进行了定期与不定期的抽查。全年抽查处方达10900张次以上，在架病历约抽查4910余份次，归档病历约抽查3000余份次。基于在架病历与归档病历和处方检查情况，每月末进行了一次医疗质量控制讲评制，本共写出12期医疗质控讲评通报。同时，开展了每半年一次的病历质量与处方质量检查评比工作2次，并对2011年病历质量与处方质量落实比较好的先进科室（获病历综合质量评价的先进科室，如：内

二、普外、骨

一、以及妇产科等科室）、先进个人（获病历评比先进个人，如：骆宗生、雷 斌、刘小林、刘艳芬、李庆煌、龚文峰、首小利等医师）；门急诊处方质量评比先进个人（如：黄天新、卢江保、邓天真医师）等，同时给予了表彰和奖励。

经实施改进与综合评价以后，医院病历质量有了根本性转变；同时，给医院职工在晋升职称时抽调病历中、以及在病历调阅工作中有效地提高了病历的使用价值；做到全年无1例病历丢失。在今年5月上旬的湖南省中医医院管理年检查1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！”

2.老人们都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。

3.石村不是很大，男女老少加起来能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，简朴而自然。1.不悔梦归处，只恨太匆匆。

2.有些人错过了，永远无法在回到从前;有些人即使遇到了，永远都无法在一起，这些都是一种刻骨铭心的痛!

3.每一个人都有青春，每一个青春都有一个故事，每个故事都有一个遗憾，每个遗憾都有它的青春美。

4.方茴说：“可能人总有点什么事，是想忘也忘不了的。”

5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。”

6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。”

7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。

8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。

9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。

验收工作中，取得了予期的效果。

在落实《处方管理办法》与《医院感染管理办法》实施过程中，强化了医院感染管理，加强了医院感染管理科对各临床科室的监控力度，为促进临床医师合理化用药举办了《医院感染管理办法》与《抗菌药物临床应用指导原则》的学习与培训班一期，使医院感染科工作的开展卓有成效。由此，使临床医疗合理化用药达到了有效的改进与完善。

四、回顾过去、展望未来。通过综合分析、归纳我院医疗工作中所取得的成绩进行比对，但也还存在不少比较突出的问题有待于继续深化医疗质量管理，为确保医疗质量与医疗安全工作的展开建议如下：

1、院级领导思想上比较重视，但在具体实施过程中仍有偏向；虽然是坚持深入临床一线，但在解决具体问题时精力投入不足。

2、医疗服务意识尚待进一步加强，服务态度有待进一步改进，服务的观念仍有待进一步深入人心，服务的设施有待进一步改善。

3、各临床科室主任与各医疗质控小组未很好地履行科室管理职责，科室内的环节质量有待加强和及时改进。

4、三级医师职责制度，未充分认真履行病人的处置，医患沟通、医疗病历、处方书写有待加强，上级医师对下级医师的指导工作有待进一步改进。

5、说、做、写三大医疗行为不够规范，病历书写与医疗用药没有严格按照《中医病历书写规范与质量评价标准》及《处方管理办法》执行。

6、医疗人力资源存在超负荷运转现象，并在一定程度上影响了医疗质量和医疗安全。

7、医疗科研、教学及三基培训工作有待加强，应加大务实“三基“培训管理以促进医疗质量与医疗安全。

1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！”

2.老人们都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。

3.石村不是很大，男女老少加起来能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，简朴而自然。1.不悔梦归处，只恨太匆匆。

2.有些人错过了，永远无法在回到从前;有些人即使遇到了，永远都无法在一起，这些都是一种刻骨铭心的痛!

3.每一个人都有青春，每一个青春都有一个故事，每个故事都有一个遗憾，每个遗憾都有它的青春美。

4.方茴说：“可能人总有点什么事，是想忘也忘不了的。”

5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。”

6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。”

7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。

8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。

9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。

8、继续强化医疗质量与医疗安全，加强环节质量控制与合理用药监督管理。

质控科

2011年12月30日

1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！”

2.老人们都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。

3.石村不是很大，男女老少加起来能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，简朴而自然。

第四篇：2010年质控总结

2010年工作总结

急诊科是接受急诊病人就诊、抢救危重病人的场所，是医疗护理工作的最前线和窗口。急诊科的特点：病人具有突发性、危急性、复杂性、情绪急躁性，数量不定性。医护人员具有高风险性、高技术含量性、快节奏性、思维敏捷性。急诊科质量控制的好坏直接关系到病人的生命，回顾2010年质控工作总结如下：

:一：消毒隔离方面:严格执行了消毒隔离制度及无菌技术操作规程。执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。消毒用及酒精每三日更换，大瓶装消毒液有效期为7天，无菌溶液注明开瓶时间及用法。冰箱每周清洁除霜一次，无菌物品柜物品放置有序，无过期物品。病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地一次，每日紫外线消毒一次。紫外线消毒有时间登记与强度监测，医务人员及病人换下的脏被服分别放入污物车并分开清洗消毒；出院病人床单均进行终末处理。每日N班更换床单一次。邱翠媚护士担任科室医院感染监控护士，尽职尽责，按质按量完成规定的各项消毒灭菌检测工作，每月进行卫生学监测一次，并按要求作好记录。有护士长每周检查的重点内容及时间记录；对抽查、监测中存在的感染因素，薄弱环节有分析和改进措施，有“医院感染监测质量控制反馈表”。我科将查看无菌物品有效期作为交接班内容，但是在执行过程中个别人员因工作责任心不强，无菌物品过期现象仍存在，尤其表现在科室分诊诊室快速手消毒液经常过期，与普通洗手液混放。医疗垃圾分类方面，从开业初的混乱到逐步规范化，形成了严格的医疗垃圾管理制度，院感办万主任给予了高度的肯定。下一步需改进的有如下几方面：制作床刷套，对床单位进行一床一刷湿扫。全科人员全面认真学习消毒隔离制度，继续严格落实消毒隔离制度

二：护理文书书写：根据卫生部《病历书写基本规范（2010）》

1：护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病危（病重）患者护理记录单、手术清点记录单。

2：护理文书一律使用蓝黑墨水笔书写。3：护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年－月－日，时间采用24小时制，具体到分钟。

4：护理文书记录内容应当客观、真实、准确、及时、规范。

5：书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

6：书写过程中出现错字时，用双横线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的记录的责任。修改时用:原色水笔修改并签名及时间 • 进2010-09-10，11：00，苏明

7：每页版面修改次数不超过两处，否则由原来笔迹者重抄。

8.实习护士、试用期护士、未取得护士资格证书或未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名，如：苏明（有合法执业资格者）/李想（未取得合法执业资格者），记录有错误需修改时 • 进2010-40-22，11：00，苏明

• 如：患者10：00禁食流质200ml 苏明/李想

• 9.进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。

各班护理人员按护理文件书写规范和要求认真执行。转抄医嘱和各种护理记录按照护理部规定使用蓝黑墨水笔，科室根据自身特点制作了分诊，留观，抢救，120出诊，清创缝合室交接班点数本，交班报告本及输液卡等，在此感谢XXXXX等人在设计点数本方面做出的贡献，小组长XX及组员丰收，XX定期检查留观区文书，:为护理文书的质控做了很多努力，使科室文书的书写逐步规范化，比如留观区，下一步工作计划将对抢救室的护士和文书小组成员重点培训抢救记录单的书写，对留观区的护士重点培训通用护理记录单，留观病历的书写，在全科进行大范围的护理交班记录的书写的培训，使之逐步规范化。

3：急救物品仪器的管理：科室急救器材及物品已全部到位，护士长已将各类仪器的清洁保养工作布置给各个成员分管，已建立仪器保养维修登记本，对各个仪器的主件及附件均建立交接点数本，未出现仪器丢失部件的现象，车载除颤仪送修未回，给出诊工作带来一定的障碍。抢救室的布局在前几周已进行更改，新增设两个储物柜，将所有的抢救用耗材全部放置在方便取放醒目的位置，更加方便了抢救工作的开展。下一步工作重点：定期培训心肺复苏术、心电监测、除颤、呼吸机、洗胃、简易呼吸器等急救技术。要求专人管理仪器的护士先熟练掌握该项急救技术、然后由该护士负责对科室的全体成员进行该项技术的培训、指导、考核并评定成绩

4：操作技术考核：本科室护理人员已全部完成护理部的操作考核，科室对全科医护人员进行了多次的仪器操作考核，十月底科室护理组长在护士长的带领下参加了佛山市护理学会举办的急救操作技能培训班，并取得相应的证书，回科后XX，XX等人对全科进行了成人经口气管插管术及双人心肺复苏术的培训，收到了较好的效果，另外医院领导对我科进行了多次的急救演练，并进行指导，科室护士长及组长对全体护士进行了心肺复苏及各类急救仪器的操作考核，考试成绩较为理想，但仍有少部分人对仪器操作不熟，这将给抢救工作带来很大障碍，所以技术操作考核必须长期坚持，才能熟练掌握，护理组长对全科的考核还应加强，从严考核，坚持不懈。

5：药品的管理:科室急救药品已全部到位，XX等人已将科室所有药品物品全部做了清晰的标识，她们为此付出了很多的心血，对此我代表科室再次感谢以上人员，各区急救车，救护车物品，药品已做到定位放置，定期检查，标识清晰，班班交接，输液中心的大液体已全部退回药房，其他区域的液体均已设定基数，凭注射单到门诊西药房定期领取，每月月底盘点液体数，做到数目相符。氯化钾及高危药品已有醒目标识。科室已备有麻醉药品基数，杜冷丁，吗啡，强痛定各三支，放在抢救室保险柜上锁，组长班班交接。科室对全科护士对急救药品主要作用和不良反应进行了考核，建立了药物学习册，并经常学习药品知识。有待解决的问题：a:因手工统计误差，液体基数和实际数目不符.b：

6：医嘱执行方面：科室年轻护士多，但自开业以来一直严格坚持三查七对，双人核对，皮试必须有医生在场，经医生查对后执行的制度，至今未发生护理差错事件，在这样XIN医院，一个由众多年轻护士组成的急诊科里能做到这样真的难能可贵，病房管理病房的病床、床头柜、靠椅放置固定、规范、整齐，加强对探视、陪护人员的管理。

保持病房空气流通，大、小便器及时倾倒，病房应放置生活垃圾袋并及时处理，每日用消毒液拖地二次，擦床、柜一次，厕所保持清洁无味，拖把使用有标记，分开放置，洗漱间清洁。护理人员上班坚守工作制度，认真履行工作职责按时巡视病房。呼叫系统完备，铃声呼叫迅速到达病人身边，上班着装整洁，穿工作服、鞋、戴工作帽，无菌操作戴口罩。保持床单清洁、干燥，每天更换一次，污染随时更换。保持病房整洁、舒适、安静、安全，及时制止了病房内吸烟人员。进行了病人的问卷调查，听取意见，改进病房工作。保持了 治疗室、办公室、值班室、就餐室，仓库物品陈设整洁、定位、存在问题：工作人员个别人员声音分贝较大，未做到四轻，病房电视机病人离开后未及时将电源关闭，问卷调查发放不到位。

基础护理及危重病人管理：无主患者周悦郎，在我科留观三天期间，我科护士给予了无微不至的关怀，天气寒冷，给予电暖炉取暖，患者极度消瘦，营养不良，护士们拿出自己的饭卡为他打饭，并协助进食，并及时翻身，XX等人协助其大小便，XX等人为其进行了床上擦浴，更衣，护士长还自己出钱为其添置了衣服，让病人感到了家的温暖。

危重病人管理：抢救室共抢救了16个病人，在我科医护人员的全力抢救下均已安全转出，1月 日，XX，等人和医生紧密配合，成功抢救了一例脑出血伴心跳呼吸骤停的患者，每抢救一例病人，参与抢救人员均有抢救小结，并在全科进行讨论，不断总结，改进。

第五篇：护理部质控总结

护理部护理质控总结（2014年1—10月）

今年我院开展三级护理质控工作：护理部为三级；

系护士长为二级质控 ； 科室护理小组为一级质控。护理部规定护理质控每项的管理护士每周自查一次；护士长检查工作每周一次；护理护每周抽查一次；各个系护士长对所管的科系负责整体的工作。护理质控存在的问题： 护理文件存在的问题：

1、床头卡

巡视卡、静点卡填写的项目不全

2、医嘱核对护士签字、药物过敏双人签字不及时落签，医嘱执行签字没有手签；书写护理文件时有错别字现象；描述病情没有按照医学术语描述

3、体温单无手术日期，脉搏不写，试敏无标识；时间温落项；无患者的身高及体重 急诊急救存在的问题：

1、急救药品：急救车内的近期药品没有标识，急救药品交接记录有露填；急救药品没有按从右侧使用；物品使用后不放回原处

2、手电有没电的现象；急救器械有损坏没有及时维修如雾化管漏气吸痰器

3、急救车内卫生清理不及时

4、急救车药品用后不能及时补充

5、个别护士对本科抢救药品及物品位置不熟悉。

6、个别科室急救车药品及物品数量不固定

7、交接班不认真，签字不及时。基础护理存在的问题

1、入院宣教不到位，晨间护理时病人有未起床和未进食现象。

2、下午查房时发现床头及床铺不整，下午扫床不到位

3、个别科室床单少，患者多，床单有血迹，更换不及时

4、接待患者内容过于简单、机械。出院宣教内容缺乏

5、科室对出院患者的终末消毒不到位，不彻底，不及时。

6、肝素针及胃管胶布脏，更换不及时。

7、尿管标识位置不正确 感染控制存在的问题

1、利器盒有时忘记标识开启时间，有超时使用现象，医疗垃圾盖忘记盖盖，操作时及在处置室有不戴口罩现象。

2、医疗垃圾及生活垃圾有混饶现象

3、个别护士洗手不认真，不能做到勤洗手

4、科室一次性物品有重复使用的现象一次性无菌巾及镊子缸上午能4小时更换，下午更换不及时。有的科室治疗盘小（注射器暴露）、脏、乱的现象。

5、实习生感控知识缺乏，处置室无菌观念不强，有不戴口罩现象医疗垃圾和生活垃圾分不开。

6、有的科室处置室台面清理不及时，棉签开启后没有标记时间，开启的液体日期时间标记不清无菌盘内的装有药物的注射器没有标识。

7、个别护士为病人处置后医疗垃圾遗落在病床上，没开启20、50毫升注射器内有异物。

8、患者出院后，终末消毒不够彻底也不及时，保洁员感控知识缺乏

9、氧气湿化瓶及吸引器有时消毒时间过期

10、有的科室棉签，瓶口贴、胶布有乱扔现象

11、一次性物品有过期使用现象，医疗用品没有说明书及品名。

12、手术室术间消毒时间不够，消毒擦拭不够彻底，消毒记录不及时。

护理安全存在的问题：

1、有的护士处置时不能认真执行三查八对，出现接错药现象造成严重后果。

2、个别科室在节假日、夜班处置室办公室，休息室不锁门出现钱物丢失现象。

3、天气转冷，病人有用电褥子，热水袋电水壶，护士应告知防止烫伤及用电安全。

4、个别科室为患者穿刺的肝素针，胃管、尿管，引流管有过期为更换现象。有感染的潜在危险。护士没有告知患者或家属管路的注意事项，而出现各种潜在的安全隐患，5、有易坠床，滑倒的患者，没有床挡及防护措施。

6、病房及洗手间地面有水潜在病人滑倒的危险。

7、小儿科患者有在走廊点滴情况，潜在输液反应的危险。１． 穿刺点不清洁，胶布固定规范有污染，肝素针有扎针时间标识不清晰各种管路通畅、清洁，放置位置合理，固定方法正确，护理措施得当，按要求标示，不同管路有防止交叉混淆措施，接口处有保护措施，定期更换，下管日期标记清楚，按时更换，尿袋24小时及时更换。

２． 密切观察引流情况，及时、准确记录各种引流液量、颜色、性质，及时报告医生。３． 留置导尿病人每日清洁尿道口及会阴，根据病人情况进行膀胱功能训练

8、仪器损坏没有及时维修，来重患不能使用 影响抢救。

9、手术室：患者手术期间用药及尿管不能及时核对。

10、手术室消毒卫生不彻底，刀口易感染及交叉感染。

11、个别科室没有对入院患者进行入院评估，出现褥疮现象。

12、基础护理不到位，床铺有异物 患者皮肤受损。

13、新生儿温箱没加水，箱内过于干燥，患儿受损

14、新生儿在蓝光照射时没有及时巡视眼罩脱位，患儿眼部受损

15、个别科室人员缺乏，重患护理不到位，存在护理安全隐患。

16、护士职业危害与防护的意识薄弱，存在自身安全隐患。危重患者护理存在的问题：

1、有的病人病情重更换床单不方便，床单有血迹，不平整、有污渍。

2、监护仪，输液泵有不清洁现象。

3、禁食、鼻饲病人每日做口腔护理不到位，胃管过期现象。口腔清洁有异味。

4、意识障碍病人没有安全防范措施（腕带、护栏、约束带等）

5、护理部为全院各科室制定了

1、护理质控分布图一月

2、护理质控评分标准一月

3、科室一级护理质控持续改进自查记录1月

4、修改了护士长月报表一月2月

5、全院各科统一了护理文件盒的管理一月

6、制定了院里、各科护士培训计划并实施

7、全院护士进行了输液反应的应急演练以科为单位3月

8、护理部制定了护理业务查房及公休座谈会的模板并按其实施5月

9、护理部进行了全院护士培训6月

10、护理部毕任对护理业务查房进行了总结6月

11、关于电子病历长期医嘱单、临时医嘱单、执行护士签字与核对签字检查督导情况及注意的问题8月份

12、护理部对全院一级护士进行了统一培训7月份

13、全院及儿科护士的职业防护和护理告知程序9月份

14、护理部下发各项操作告知程序10月、下发患者入院评估表

预防患者跌倒坠床须知10月

16、护理计划与实践评估表；患者出院指导10月

17、护理部下发护理不良事件相关制度10月

18、护理部制定了全院各科及各个岗位的岗位说明书10月