浅谈地理教学案例库的建立

第一篇：浅谈地理教学案例库的建立

获市地理教学论文评比二等奖

浅谈地理案例资源库的建立

广东省中山市第二中学

许业明

摘要：在实施新的课改标准之后，对于地理课堂的教学很多老师还处在摸索过程中，其中，对于案例教学的探究刚刚起步，是地理教改的一个突破点，如何实施课堂中的案例教学也是地理教学改革的一个方向，新教材中也充分地体现了这一教改的趋势。

如何用好地理案例，我认为可以建立一个地理教学案例库。新课程改革来，我校地理科组各年级进行了一些案例教学的尝试，积累了一些经验，体会到了案例教学的优势。随着新课程改革全面铺开，新高考方案的实施，我们希望可以通过建设地理案例教学资源库，开展地理案例教学研究，为我们在改革中取得先机。本文将就地理课堂案例教学及应如何建立案例库作一简单探讨。

关键词：课堂

教学案例

地理教学

案例资源库

一、什么是案例与地理案例教学

案例一词，具有事实、实例等含义。案例是指通过实地调查并进行加工，具有典型性，能与教材中的重点内容紧密结合的事例。案例教学就是对案例进行研究和分析的教学方式，是通过引导学生对具体案例进行分析讨论，使学生了解地理事物现象和特征，认识其本质属性、演变规律、发展趋势，从而获得知识、巩固知识的教学方法。它着眼于对学生创新能力、解决实际问题能力及发散性思维能力的培养，所以它不仅仅局限在对固定原理、规则的获得，它更强调的是如何通过师生之间的互动，让学生有目的地获取感知印象，丰富和加深对理论的认识，在愉快的学习氛围中以最佳的方式去获得知识，缩短从理论知识转化为能力的过程，从而达到培养和发展学生的综合分析能力和创新思维能力。

二、地理教学案例库建立的必要性分析

随着新课程标准实施，新版高中地理教材在内容体系上更是作了重大调整，如增加了许多地理科学的最新研究成果，加强了地理与生产生活实际的联系，突出了对学生能力的培养等。从而使其更加符合当前我国教育改革的需要，更加体现了素质教育的发展方向。对于教熟了旧教材、用惯了旧教法的众多地理教师来说，面对这样一套充满时代气息的新教材，如何尽快转变教育思想，改进教学方法，用最短的时间适应新教材，用好新教材，以适应当前我国教育改革和教材改革的需要，已成为摆在每位地理教师面前的一个紧迫而又不容回避的问题。新教材的优势的确很多，其中新教材采取的“案例教学”模式，应该说是新教材最显著的特色与优势之一。典型的案例已经成为新编高中教材最大的亮点，案例已是组成新教材的重要部分，所以，如何搞好地理新教材的“案例”教学，就成为用好新教材的重要问题之一。

地理学科在初中属于非升学考试科目，学生对地理学科的学习不够重视，再加上传统地理教学模式下，地理教学重视理论而少联系实际，从而在学生心中形成地理学科无用论，进入高中对地理学习兴趣不浓，这严重影响高中地理教学。高中地理教学如何扭转这不利局面，培养学生学习兴趣，提高教学效率，必须进行地理课堂教学的改革。在2004年开始实施高中新课程改革实验后，地理案例教学这一全新的、充满生机与活力的培养学生素质和创新能力的地理教学方式在课堂教学中越来越被重视，然而进行案例教学最大的困难就是，每节课选用什么案例，怎样使选用的案例恰当地融入进课堂教学，这给教师的备课带来很大的工作量，建设一个高质量的高中地理案例教学资源库是开展案例教学的强大支持。

三、案例教学实施的可行性分析

在实施新的课改标准之后，对于地理课堂的教学很多老师还处在摸索过程中，其中，对于案例教学的探究刚刚起步，是地理教改的一个突破点，如何实施课堂中的案例教学也是地理教学改革的一个方向，新教材中也充分地体现了这一教改的趋势。案例教学在地理教学中应该是可行的，下面我从几个方面来说明一下：

从新教材的编写内容来看，典型的案例已经成为新编高中教材最大的亮点，案例已是组成新教材的重要部分，新教材编写的另一特色是围绕着“案例”展开，对“案例”层层解剖，甚至一个“案例”就构成一节课文。如《传统工业区》一节内容就是围绕着“鲁尔工业区”的兴起—衰落—发展而展开。从上论述可知，案例教学已经成为地理教学改革的一个突破点，它为高中课程改革中地理学科为什么教、怎么教和及学生怎样学、怎样用的问题指明了方向。

从教学的主体—学生的状况看，目前是知识大爆炸时代，信息量大，信息面广，信息来源多，学生可以从电视、广播、报刊、互联网等多种渠道获得新信息，在某些方面有的学生所掌握的信息知识甚至可能比教师更多更广，但学生对这些新知识的态度不由自主地由好奇转向思考探究，可在分析、概括、探讨的思维和方法上，相对滞后。因此，开展地理案例教学，正迎合了学生多种思维的特征,也是培养和发展学生探究性研究和创新性思维的有效方法。

从时代发展的需要来看，现在社会日新月异，新知识，新技术不断更新涌现，发展的速度惊人。我们目前所培养的学生将来能否适应社会发展的需要，关键是要教会他们如何去掌握新知识，学会去学习索取新知识，探索和解决人地之间出现的新问题的能力。这就要求目前的教学应主要去培养学生的掌握知识的方法和技能，培养的学生要具有创新精神，学会对现实生活的“解读”，对任何事物都要带着一种“为什么”、“会怎么样”的态度去思考探究。而案例教学正是利用学生周围发生的具体事件或熟知的事物，引导学生去分析探究它们为什么这样，应该怎么样，力求在教学中使学生能在一定程度上了解新的观念、新的知识，摸到时代的脉搏，从而达到培养了学生的发散性思维及创新能力的教学目的。

四、地理案例库的建立

1．案例库建立的准备工作（1）地理案例的选择

案例的选择是建立案例资源库、实施案例教学的前提，一个好的案例能吸引学生的注意力，它应是生动事例的再现，应与现实生活密切相关，特别难得的是家乡的地理事象，同时也应与教材内容紧密构成一体，用于揭示地理原理和规律，启迪学生思维，引导学生自主学习，培养学生能力的载体。因此案例的选择要深思熟虑，应具有典型性、真实性、时代性和科学性，能充实和拓展教材。（2）地理案例的整合

在案例资源的整合过程中，教师要全面了解教材，认真分析每章教学内容的知识结构框架，每节的知识要点及前后知识点的联系，结合教学所要求的智能训练和思想教育要求，选择具有针对性强，知识点突出的案例，并确定案例选编的形式、数量、内容、及授课时数。

而且案例设计编排要注意内容的系统性和循序渐进性，心理学上认为，有逻辑联系的知识易使学生牢固掌握。所以编排案例各知识点之间要一环扣一环，相互构成密切联系，形成知识结构体系，既要突出重点，又要以点带面，避免前后倒置，或重复凌乱。问题设计应该由易到难、由表及里、由简单到综合，分层次梯度，并要符合教材知识框架系统。2．案例库的建立

做完前期的准备工作后，案例库的建立就正式进入实质阶段。这也是对我们来说最困难的地方，因为通过教学案例的选编和积累，这个时候如何去把它形成一个系统、完整、有用的、可以共享的、方便调用的、全高中系列的、高质量的、案例类型多样的地理教学案例库的问题就摆在眼前，这需要建立一个丰富的多媒体资源库，要实现安全共享，方便师生调用和更新，需要应用大容量计算机建立一个数据管理系统（DBS），对于我们非计算机专业教师来说是非常困难的。我认为案例资源库的建立需要下面几个必须过程：（1）资料的输入

案例选择完后，就要把它输入案例资源库中，形成资源积累。在输入时要注意以下几点：

1、标题要明确易懂，即案例名称。如《黄圃镇腊味食品产业的发展------工业区位的选择》。

2、基本情况要完整：即正文，是案例的主要内容。

首先描述案例梗概，如：黄圃镇地理情况的简介、黄圃腊味产业的分布等，点出主题，使学生了解案例梗概。

然后，表述案例的核心内容。如：黄圃腊味产业各个发展阶段的特点、发展过程中的问题，为分析案例提供必要条件。

在编写案例时还要明确理论背景和理论框架。只有这样，你才有可能作进一步的分析提炼和理论概括，进而将案例一般化。否则，就会把案例研究变成单纯的讲故事。即使故事讲得再生动有趣，案例也会失去其应有的价值和意义。（2）资料的编辑与分类

在案例的选择过程中，由于案例非常多且杂，难免会有一些疏失和错漏，所以要先行编辑完善，再对案例进行分类整编，便于之后的提取和应用。（3）案例库的完善

资源库中的案例要紧跟社会发展，及时把国内外最新的地理信息及学生身边发生的地理事物和现象编辑成教学案例，不断充实更新案例资源库。

五、案例资源库的应用

案例资源库的应用就是怎样把案例库中的教学案例于地理课堂教学有机结合，把案例库的案例用于教学实践中。

所以，展示选编设计好的教学案例的过程，就是案例资源的应用实施过程。案例一般集一节课的教学内容，课堂引入之后就可展示案例，从案例层层展开，步步深入，讨论分析案例，归纳出相关地理知识原理，把一连串的知识点穿成一条“锁链”，达到复习巩固的教学目的。而有些新课也可以在开始时就进入案例，如《工业的区位选择》这一节教学，我就是用《黄圃镇腊味食品产业的发展》这一案例资料，通过学生讨论、分组辩论、角色扮演（如扮演工厂厂长、工商局长等）等形式开展教学。总之要根据个人不同的教学风格、教材内容、学生情况，选择最佳时段来实施案例教学，激活课堂氛围，获取最佳的教学效果。

案例的分析和讨论是案例教学最重要最关键的部分，通过师生的互动，让学生了解案例与地理的知识、原理之间的联系，这是发展学生的智力，培养能力，实现教学目的紧要环节。教师首先要创造一种民主平等活泼的教学环境，启发学生的思维，鼓励学生积极参与教学活动，促使学生在宽松、自主的状态下，运用相关的地理知识，大胆地畅所欲言，充分地交流，才能使学生成为学习的主体，才能使学生理解和掌握知识，才能使学生真正地能运用地理知识解释和解决具体的问题，最终使学生的发散性思维和创新能力的得到培养。

案例的讨论分析是一种开放性的探究性的学习，答案并非是唯一的，有的学生可能只能分析到一些肤浅的信息，有些同学可能透过现象，揭示内在的本质特征及其规律，达到实际与理论的吻合，这点要注意区分与引导。通过讨论分析案例，特别是通过讨论家乡的地理案例，使学生更具有亲切感，感到地理知识的实用性，为学生将来进一步认识家乡，建设家乡，提供理论上的准备。

2007年2月

参考资料：

①《普通高中地理课程标准（实验）》

②《地理教学》2001年第1 期《论地理教学信息的形式与数量》(林培英)③《案例教学指南》郑金洲著

第二篇：忻州师范学院教学案例库

忻州师范学院教学案例库

—————————————

政教部

哲学 XZSY—05—ZJ—ZX—001

案例题目

马克思主义：炮声中送来的真理

内容提要

二十世纪初，马克思主义开始逐渐传入中国，俄国十月革命和五四运动之后，得到更为广泛的传播、发展，并且和中国的国情进一步相结合，从而产生了第一次历史性的飞跃的伟大成果，这就是毛泽东思想。在马克思主义的指导下，中国共产党仅仅用了28年左右的时间，就取得了全国的胜利，建立了新中国；但是，马克思主义所产生的时代背景、社会状况等与中国当时的状况如此不同，作为中国近代社会的救国真理的马克思主义，又是如何与中国实际结合的？！

对应教学内容

毛泽东思想概论：马克思主义在近代中国的传播与发展

使用时间、地点

附属材料：

———————————————————————————————————

编写者：代训锋

硕士，主要研究方向：中西传统伦理 指导者： 审校者：

支持单位，经费来源

版权声明，使用，复制许可等

１ 马克思主义：炮声中送来的经真理

自1840年鸦片战争始，中国沦为半殖民地半封建社会。当时一些先进的中国人为了探索“中国向何处去”，为了求得民族的独立和解放，先后有大批的炎黄子孙奔走海外，向西方学习，以期求取真经，寻找到救国真理。他们从西方搬来了进化论、天赋人权论和资产阶级共和国等思想武器和救国方案，组织政党、举行过革命，以为可以外御列强，内建民国，但是，这些东西和本国原来的封建主义的思想武器一样，在帝国主义列强的侵略面前都打了败仗。自觉主动的向西方学习救亡图存的真理遭到了挫折和失败，中国人陷入了困境之中。

正当中国人处于迷茫之中时，列宁领导的十月社会主义革命取得了胜利，十月革命的胜利，为苦苦求索救国真理的中国人树立了榜样，指明了方向。正如毛泽东所说，十月革命一声炮响，给我们送来了马克思主义。

二十世纪初，马克思主义开始逐渐传入中国，俄国十月革命和五四运动之后，得到更为广泛的传播、发展，并且和中国的国情进一步相结合，从而产生了第一次历史性的飞跃的伟大成果，这就是毛泽东思想。在马克思主义的指导下，1921年，中国共产党成立。成立后的中国共产党把马克思主义作为自己的指导思想，仅仅用了28年左右的时间，就取得了全国的胜利，建立了新中国；进而通过三大改造，使社会主义制度在中国大地上确立起来。自马克思主义传入中国，从它的落地、生根、发芽、壮大乃至成为我们党的一贯坚持的指导思想，其传播速度之快、影响之广，在思想文化史上是少见的。

马克思主义在某种意义上说也是属于“西学”，其产生于欧洲的文化背景，在一定程度上受到民族、时代、思维传统、价值取向、政治、经济、文化等条件的制约，具有其特殊性。

马克思主义产生于19世纪40年代，是人类社会发展、科学发展、哲学发展的必然结果。18世纪以来，在欧洲的主要国家先后确立了资产阶级的统治地位。随着工业革命的日益发展，社会生产力有了突飞猛进的提高。正如马克思主义所说：“资产阶级在它不到一百年的阶级统治中所创造的生产力，比过去一切世代创造的全部生产力还要多、还要大”。随着生产力的发展，资本主义社会里经济在社会生活中的基础地位明朗化了。整个资本主义社会分裂为资产阶级和无产阶级两大对立的阶级，阶级关系简单化了。随着资本主义的发展，资本主义社会的固有矛盾——生产的社会化同生产资料的私人占有之间的矛盾——主要矛盾——无产阶级和资产阶级之间的矛盾，日益暴露出来，并走向

２ 尖锐化。无产阶级是资本主义工业发展的产物，同时又是它的否定力量。19世纪30年代，无产阶级开始了反对资产阶级的斗争，先后爆发了英国的宪章运动，法国的里昂工人起义，德国的西里西亚纺织工人起义等。这些斗争，标志着工人阶级已经从一个自在阶级成长为自为阶级，形成一支强大的力量。无产阶级要取得反对资产阶级的斗争的胜利，实现自己的历史使命，需要有科学的理论指导，马克思主义正是在这种条件下作为时代精神的精华，适应无产阶级由自在的阶级转变为自为的阶级的需要产生的。

就马克思主义的理论形式来说，它是以几千年来欧洲优秀思想文化成果为背景的，在批判地吸取现有的资本主义制度的基础上的一种新的创造。欧洲思想文化发源于古希腊罗马，古希腊罗马文化为欧洲文明奠定了基础，经过中世纪之后，新兴的资产阶级在“文艺复兴”的口号下，推动了近代科学文化的迅速发展，所有这些都为马克思主义的产生提供了宝贵的智慧和精神财富。就马克思主义哲学的主要理论来源来说，马克思主义批判的吸收了英国的古典政治经济学、德国古典哲学、法国的空想社会主义。这里特别应该指出的是；关于未来理想社会制度的思想学说，关于历史发展规律的探讨，关于人的权利的理论等，对马克思主义的创始人以极大的影响。批判资本主义、向往未来社会的思想学说，如果从摩尔和康帕内拉算起，它的历史同资本主义一样长久。圣西门、傅立叶、欧文三大空想社会主义家，直接继承了法国启蒙学者的思想，主张以理性为尺度，实现社会平等和永恒正义。

与马克思主义产生的欧洲近代文化背景和资本主义社会状况相比，中国近代文化背景和社会状况则相差甚远。

中国文化的传统十分厚重，先秦时期，诸子百家，滨采纷呈，由儒、墨、道、法等显学，儒家爱人，墨家兼爱，道家无为，法家重刑，相比较而言，除了道家明显的“出世”“避世”“游世”思想外，其余大多都有强烈的“入世”意识，都有“达则兼济天下”的观念。两汉以后，董仲舒的“罢黜百家，独尊儒术”，使得儒家文化成为以后的传统文化发展的主流，当然，儒家的思想也从此以后被修改的面目全非了。儒家逐渐成了纲常名教，成了束缚和扼杀人的天性的锁链，成为统治者加强政治统治、思想禁锢的利用工具，并且延续长达二千年之久。以至于在西方列强用坚船利炮打开中国的国门后，先进的中国人在向西方学习和反思中国的传统文化时，喊出了“打倒孔家店”的口号，尽管这也是启蒙，但是启蒙和救亡总是在交替中，不是启蒙压倒救亡，就是救亡压倒启蒙，或者是兼而有之。

３ 当然，儒家文化随后来发展演变成为纲常名教，但是，这不过是其中的糟粕而已。中国传统文化中也有很多优秀的文化传统。先秦时期就有围绕“天人”“名实”之辨的朴素唯物主义和朴素辩证法。孔子曾经讲过“不语、怪、力、乱、神”，“知之为知之，不知为不知，是知也”，这里包含了实事求是的精神和辩证法的因素（知和不知的关系）；墨子的“类、故、推”，建立了初步的形式逻辑体系；还有老子的“福兮祸之所伏，祸兮福之所依”“反者道之动”等辩证法思想；荀子对先秦的哲学思想进行了总结。他提出了很多唯物论思想，对“天人”“名实”之辨的总结，达到了朴素唯物主义和辩证法的高度。秦汉以后，王充、范缜、王夫之、颜元、戴震等地唯物主义和辩证法又有所发展；在社会历史观上，虽然从整体上说中国传统的历史观是唯心主义的，但是，也有不少思想家提出了合理的思想。例如荀子讲“明于天人之分”，认为自然界和社会各司其职，不能用自然现象解释社会等。

与社会历史观相连的是社会理想，中华民族自古就是一个有理想的民族，这集中体现在“天下为公”的“大同”社会理想之中。“大同”社会一直是古人所向往的社会，只是后来由于“大道既隐”，“天下为公”为“天下为家”所代替。不过，“大同”社会的理想一直是历代思想家、改革家、人民向往的目标。以致于后来马克思主义的社会主义理论传入中国来后，不少人自觉不自觉的将社会主义和“大同”社会联系起来。

与欧洲社会的发展相比，近代中国社会在许多方面都大大地落后了。欧洲资本主义的产生比中国要早的多，中国资本主义的萌芽最早产生于明代中叶，而且当时的政策是重农抑商，所以一直发展缓慢。到了近代，帝国主义入侵中国，他们并不是要帮助中国发展资本主义，而是要把中国变成他们的附庸，变成他们殖民地和半殖民地。鸦片战争以后，中国由一个独立的完整的封建社会逐渐沦为半殖民地半封建社会，帝国主义和中华民族的矛盾上升成为中国社会的两大主要矛盾中的最主要的和第一位的矛盾。

马克思主义是适应于工人阶级反抗资产阶级的斗争的需要而产生的，是工人运动的科学理论。马克思主义和工人的结合首先是基于反对资本主义的共同要求，表现为反对资本主义的剥削和压迫的斗争，而且，工人自身解放的要求十分强烈。中国则不同，首先中国的资本主义发展的不成熟，没有出现马克思所描述的西方发达的资本主义发展的那样，可以说，中国的资本主义特别不发达；这就引出了第二个问题，那就是中国的工人阶级没有象西方资本主义国家的工人阶级那样首先是基于反对资本主义的共同要求，可以说，从某种程度和意义上说，中国的工人阶级没有“纯粹”的资产阶级去反对，失 ４ 去了马克思主义理论中所要反对的对象和敌手。

讨论问题：

1、马克思主义产生的背景、应用的时代等等与近代中国的状况的对比有如此的差异和区别，为什么马克思主义能够在中国这样一个与之产生的背景、应用的时代等有那么多不同之处的东方文明古国的大地上落地、生根、发芽、结果呢？

2、马克思主义和中国传统文化内在结合的理论契机是什么？

3、厘清这个问题对于我们坚持和发展毛泽东思想，坚持当代中国的马克思主义——邓小平理论，其重要的和深远的意义是什么？

５

第三篇：高中化学教学设计案例库

高中化学教学设计案例库

目录

一、概念原理

1.“手性”教学设计（选修3）„„„„„„„„„„„„„„„„„王晓丹

2.《电解池》教学设计（选修4）„„„„„„„„„„„„„„„„王洪丽

3.《反应条件对化学平衡的影响》教学设计（选修4）„„„„„„„„„宋玥

4.《分子的立体结构》教学设计（选修3）„„„„„„„„„„„„„樊梦醒

5.《高性能电池的秘密》（选修4）„„„„„„„„„„„„„„„„殷春婧

6.《化学反应的快慢和限度》课堂教学设计（必修2）„„„„„„„„张文惠

7.《化学反应的热效应》教学设计（选修4）„„„„„„„„„„„„„王蕾

8.《化学反应的限度》教学设计（必修2）(1)„„„„„„„„„„„蒋文靓

9.《化学反应的限度》教学设计（必修4）(2)„„„„„„„„„„„林红焰

10.《化学反应速率》教学设计（必修2）„„„„„„„„„„„„„„„李玲

11.《化学反应与能量》单元教学设计（选修4）„„„„„„„„„„ 孟祥雯

12.《化学键与化学反应》教学设计（必修2）„„„„„„„„„„„„„刘妍

13.《化学能与电能》教学设计（必修2）„„„„„„„„„„„„„周水桃

14.《化学平衡》教学设计（必修2）„„„„„„„„„„„„„„„朱丽娜

15.《化学平衡常数》教学设计（选修4）„„„„„„„„„„„„„„戴新

16.《金属的腐蚀与防护》教学设计（选修4）„„„„„„„„„„„郑子路

17.《难溶电解质的溶解平衡》教学设计（选修4）„„„„„„„„„阳焱发

18.《气体摩尔体积》教学设计（必修1）(1)„„„„„„„„„„„„穆丽

19.《气体摩尔体积》教学设计（必修1）(2)„„„„„„„„„„„ 杨淑梅

20.《物质的量》教学设计（必修1）„„„„„„„„„„„„„„„何丽英

21.《物质的量的单位——摩尔》教学设计（必修1）(1)„„„„„„„梁德娟

22.《物质的量的单位——摩尔》教学设计（必修1）(2)„„„„„„佘爱民

23.《盐的水解》教学设计（选修4）(1)„„„„„„„„„„„„„ 刘凤丽

24.《盐的水解》教学设计（选修4）(2)„„„„„„„„„„„„ 吴征辉

25.《盐类水解》教学设计（选修4）(3)„„„„„„„„„„„„„„冯几丹

26.《盐类水解》教学设计（选修4）（4）„„„„„„„„„„„„„崔巧生

27.《盐类水解》教学设计（选修4）(5)„„„„„„„„„„„„„„徐菁

28.《氧化还原反应》教学设计（必修1）„„„„„„„„„„„„„蒋建伟

29.《氧化剂和还原剂》教学设计（必修1）„„„„„„„„„„„„„„张霞

30.《氧化剂还原剂》教学设计（必修1）„„„„„„„„„„„„„王迎喜

31.《元素周期表元素周期律》复习课教学设计（必修2）„„„„„„陈云岭

32.《元素周期律》 教学设计（必修2）（1）„„„„„„„„„„„李萌萌

33.《元素周期律》教学设计（必修2）（2）„„„„„„„„„„„„刘妍

34.《元素周期律》教学设计（必修2）（3）„„„„„„„„„„„„黎绍亮

35.《原电池》教学设计（必修2）（1）„„„„„„„„„„„„„„魏建业

36.《原电池》教学设计（必修2）（2）„„„„„„„„„„„„„„关佳琦

37.《原电池的形成条件》教学设计（必修2）„„„„„„„„„„„„陈楠

二、元素化合物

1.《SO2性质的探究》教学设计（必修1）„„„„„„„„„„„„„ 薛菲

2.《氨 硝酸 硫酸（第一课时）》教学设计（必修1）„„„„„„„„曹乐

3.《氨》教学设计（必修1）„„„„„„„„„„„„„„„„„„„蒙润林

4.《苯》教学设计（必修2）（1）„„„„„„„„„„„„„„„„赵天宇

5.《苯》教学设计（必修2）（2）„„„„„„„„„„„„„„„„陈莉丽

6.《苯》教学设计（必修2）（3）„„„„„„ „„„„„„„„„„支扬

7.《苯》教学设计（必修2）（4）„„„„„„„„„„„„„„„„芦峰

8.《醇》教学设计（选修5）„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„马丽

9.《醇和酚》教学设计（选修5）„„„„„„„„„„„„„„„„„武建宏

10.《从铝土矿到铝合金》教学设计（必修1）(1)„„„„„„„„„„丁爱军

11.《从铝土矿中提取铝》 教学设计（必修1）(2)„„„„„„„„„韩竹海

12.《二氧化硅和硅酸》 教学设计（必修1）„„„„„„„„„„„„„赵伟

13.《二氧化硫》教学设计（必修1）（1）„„„„„„„„„„„„宁欢欢

14.《二氧化硫》教学设计（必修1）（2）„„„„„„„„„„„„王成英

15.《二氧化硫的性质与作用》教学设计（必修1）„„„„„„„„„王萍芳

16.《二氧化硫与三氧化硫》教学设计（必修1）„„„„„„„„„„赖方玲

17.《氯》教学设计（必修1）（1）„„„„„„„„„„„„„„„夏志伟

18.《氯》教学设计（必修1）（2）„„„„„„„„„„„„„„„唐忠芸

19.《氯》教学设计（必修1）（3）„„„„„„„„„„„„„„„左嘉平

20.《关于SO2的审判》教学设计（必修1）v„„„„„„„„„„„„刁楠楠

21.《过氧化钠》教学设计（必修1）„„„„„„„„„„„„„„„刘勤暖

22.《基本营养物质》教学设计（必修2）„„„„„„„„„„„„„张立伟

23.《几种重要金属元素性质的探究》教学设计（必修1）„„„„„„吴莹

24.《甲烷空间结构探究》教学设计（必修2）„„„„„„„„„„„葛海祥

25.《金属的化学性质》教学设计（必修1）„„„„„„„„„„„„„廖婧

26．《金属的冶炼》教学设计（必修2）„„„„„„„„„„„„„„蒋广敏

27.《金属钠的性质与应用》教学设计（必修1）（1）„„„„„„„„顾佳萍

28.《金属钠的性质与应用》教学设计（必修1）（2）„„„„„„„„„陈文

29.《硫酸和硝酸的氧化性》教学设计（必修1）„„„„„„„„„„劳财一

30.《溴和碘的发现历程》教学设计（必修1）„„„„„„„„„„„王兆怡

31.《铝的重要化合物》教学设计（必修1）„„„„„„„„„„„„袁文娟

32.《铝化合物》教学设计（必修1）„„„„„„„„„„„„„„„李先栓

33.《氯气》教学设计（必修1）（1）„„„„„„„„„„„„„„„孙巍

34.《氯气》教学设计（必修1）（2）„„„„„„„„„„„„„„„赵桂芝

35.《氯气工业生产原理》教学设计（必修1）„„„„„„„„„„„郝倩

36.《氯水成分与性质的探究》教学设计（必修1）„„„„„„„„„徐东方

37.《氯元素的化合物》教学设计（必修1）„„„„„„„„„„„„刘璐

38.《镁的提取及应用》教学设计（必修1）„„„„„„„„„„„„李欢

39.《葡萄糖》教案设计（必修2）„„„„„„„„„„„„„„„„„„顾雪

40.《醛》教学设计（选修5）„„„„„„„„„„„„„„„„„„张燕燕

41.《乙醇》教学设计（必修2）„„„„„„„„„„„„„„„„„„张亚

42.《生活中常见的有机物》 教学设计（必修2）„„„„„„„„„„崔之国

43.《生活中的乙醇》教学设计（必修2）„„„„„„„„„„„„„„解明

44.《生活中两种常见的有机物——乙醇》教学设计（必修2）（1）„„许维媛

45.《生活中两种常见的有机物——乙醇》教学设计（必修2）（2）„„苏梦冰

46.《双刃剑-铝的重要化合物》教学设计（必修1）„„„„„„„„„区晨程

47.《塑料 橡胶 纤维》教学设计（必修2）„„„„„„„„„„„„王晓艳

48.《天然气的利用——甲烷》教学设计（必修2）„„„„„„„„„王新

49.《无机非金属材料的主角——硅》教学设计（必修1）„„„„„„李薇璐

50.《硝酸的性质》教学设计（必修1）„„„„„„„„„„„„„„朱春苗

51.《乙醇》教学设计（必修2）（1）„„„„„„„„„„„„„„„ 曲涛

52.《乙醇》教学设计（必修2）（2）„„„„„„„„„„„„„„„高金彬

53.《乙醇》教学设计（必修2）（3）„„„„„„„„„„„„„„„蒋金虎

54.《乙醛》教学设计（选修5）„„„„„„„„„„„„„„„„„郭娜娜

55.《乙酸 》教学设计（必修2）（2）„„„„„„„„„„„„„„刘俊英

56.《乙烯》教学设计（必修2）„„„„„„„„„„„„„„„„欧阳俊杰

57.《酯 油脂》教学设计（必修2）„„„„„„„„„„„„„„„„于佩

58.《最简单的有机化合物—甲烷》教学设计（必修2）„„„„„„„„叶晨

三、其他

1.《“低碳”话煤》教学设计（选修2）„„„„„„„„„„„„„„罗叶蓉

2.《氨合成》教学设计（选修2）„„„„„„„„„„„„„„„„„刘瑶

3.《海水资源的开发利用》教学设计（必修2）„„„„„„„„„„„„张亮

4.《简单分类法及其应用》 教学设计（必修1）（2）„„„„„„„„赵琳

5.《简单分类法及其应用》教学设计（必修1）（1）„„„„„„„„„„于瑶

6.《垃圾资源化》教学设计（选修1）„„„„„„„„„„„„„„„„魏来

7.《生活中常用的药物——抗酸药》教学设计（选修1）„„„„„„„„高磊

8.《生命的基础—蛋白质》教学设计（选修1）„„„„„„„„„„„刘慧慧

9.《物质的分类》教学设计（必修1）„„„„„„„„„„„„„„„任华

10．装备一个小药箱教学设计„„„„„„„„„„„„„„„„„„„陈芳芳

第四篇：精神病学案例库

精神病学案例库

精神障碍的症状学

1、患者听到钟表的“嘀嗒”声，就听见一个陌生男子的声音骂他“笨蛋”，节奏和钟表声同步。当他把钟表用棉被捂住后，骂人声也消失。

参考答案：功能性幻听

2、胆道蛔虫患者经治疗已愈。1个月来感到胃肠内有许多蛔虫在四处爬动，而且感到蛔虫集中在肛门处交配产卵，然后沿肠道上行，最后在肝脏钻孔，使得上腹部隐隐疼痛。

参考答案：内脏性幻觉

3、患者沉默不语，但感到自己的舌头和嘴在动，和平常说话的感觉一样。

参考答案：运动性幻觉

4、车祸丧子1周的母亲，突然听到儿子喊“妈妈”的声音。

参考答案：心因性幻觉

5、患者发觉自己的手变大了，汗毛像野兽毛一样浓密，镜子里自己的脸比黑熊脸还黑还难看。仔细一看，自己的脸还是原来正常状态。

参考答案：感知综合障碍

6、患者认为许多人骂他是“饭桶”，因为有许多排队买饭的人在敲饭盆。

参考答案：妄想

7、某男原来精神正常，某日听到电台女播音员讲错一句话，突然感到播音员是在引诱他去对她进行非礼。次日发现电视台所有节目都在对他进行试探和引诱。

参考答案：原发性妄想

8、男，19岁，2个月来多次撞向汽车轮胎。他说这样做是为了“投胎”重新做人。

参考答案：病理象征性思维

9、患者脑海里控制不住反复思考自认为没有必要想的问题。

参考答案：强迫思维

10、患者整块吞食排骨，声称是为了得到“硬骨头精神”。

参考答案：病理象征性思维

11、患者感到脑海中无法自控地涌进大量不属于自己的思想。

参考答案：强制思维

12、哥白尼和布鲁诺的“日心学说”在当时被教会称为“异端邪说”，但他们对自己的观点都坚信不移。多年后事实证明不是“妄想”，但在当时可以说是妄想吗？为什么？

参考答案：哥白尼和布鲁诺的“日心学说”，经过事实证明不是“妄想”。即使在当时也不能说是妄想，因为不能全部符合妄想的四个基本特征（病态坚信，自我卷入，个人独有，时代色彩）。“日心学说”是与客观事实相符的，不是病态坚信；它与哥白尼和布鲁诺自己的切身利益无关，没有“自我卷入”的特征。

13、病人将输液管看成是一条毒蛇，显得惊恐不安。

参考答案：错觉

14、患者觉得自己的思想、情感、意志、行为都受到外界气功力量的控制，或受到电脑、电子波等特殊的先进仪器的控制，而不能自主。

参考答案：物理影响妄想

15、患者女性，19岁，学生，在听到自来水流水的声音时，同时听到有人议论她的声音。

参考答案：功能性幻觉

16、患者听到肚子里有说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。虽然患者有时觉得不可能，但是患者却往往非常肯定地认为他的确是听到了或看到了，因而对此坚信不疑。

参考答案：假性幻觉

17、疑病观念的患者，关注自己身体的各种细微变化，过分地注意自己的健康状态。

参考答案：注意增强

18、患者感到周围的事物和环境发生了变化，看东西如隔一层帷幔，像是一个舞台布景，周围的房屋、树木像是纸板糊成的，毫无生气，周围的人像是没有生命的木偶。对此，患者具有自知力，知道这是不正常的表现。

参考答案：非真实感

19、病人少语少动，很少出门，生活懒散，对医生的询问表现为多问少答，或仅仅简单回答“不知道”、“没有”、“是”、“不是”。

参考答案：思维贫乏

20、患者回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。参考答案：逆行性遗忘

21、患者女性，28岁，在受精神刺激后，表现为类似一般儿童稚气的样子，学着幼童讲话的声调，称自己才3岁，逢人就喊叔叔、阿姨。

参考答案：童样痴呆

22、一位18岁的女性患者，对简单的计算给以近似回答，如“3+4等于6”。患者能理解问题的意义，但回答不正确。行为方面也可错误，如将钥匙倒过来开门。但对某些复杂问题反能正确解决，如能参加病室里举行的各种文娱活动，一般生活问题都能自己解决。

参考答案：刚塞综合征

23、患者女性，将医院认为又是医院，又是对人体进行实验的研究室。她对医生说，这里表面上是医院，而实际上是把人用来做实验的地方。

参考答案：双重定向

24、在缺乏相应客观因素的情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。

参考答案：焦虑

25、患者男性，60岁，高热后出现反应迟钝，注意、记忆、理解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简单问题，但对复杂问题则有些茫然不知所措，吞咽、角膜、对光反射尚存在。

参考答案：意识混浊

26、患者女性，40岁，突然出现精神异常，表现为说神道鬼，抓住医生的听诊器说：“这是金子，这是金子”，有时又指着天花板叫：“奶奶，奶奶”。其实患者的奶奶已去世多年了。恢复正常后，患者对当时的情况不能回忆。

参考答案：谵妄

27、女性，28岁，在被单位辞退后，突然精神失常，阵阵哭笑，检查问：“你今年多大岁数？”答：“3岁”。问：“你在何处工作？”答：“我是幼儿园的小宝宝”。

参考答案：心因性假性痴呆

28、病人原先无任何精神异常，某次听广播时突然坚信播音员在说他，而他的生活经历与当时的广播内容并无明显联系。

参考答案：原发性妄想

29、病人意识清晰，有嗜酒史，智能相对良好，但有近事记忆障碍及言谈虚构倾向。

参考答案：遗忘综合征

30、病人呆坐于一旁，对医生的任何提问均不作回答，医生让其开口喝水时，患者却双唇紧闭，扭头逃避面前的杯子。

参考答案：主动违拗

31、查房时，医生叫患者抬起双手以观察是否有震颤，随后叫患者放下双手并询问其他的问题，然而患者继续重复刚才的动作，直至反复多次后才开始回答问题。

参考答案：持续性动作

32、患者认为呆在身旁的妻子并不是他真的妻子，而是一个极其像他妻子的人或者是一个冒充他妻子的骗子。参考答案：替身综合征

33、病人经常感到生殖器痒痛不适，似有小虫子在爬动，经过皮肤科反复检查却未发现任何异常，对于医生的解释患者拒绝接受。

参考答案：幻触

34、病人感到脑内有一个“智囊团”，该“智囊团”能发声，并经常告诉患者该做什么或不该做什么。

参考答案：假性幻觉

35、窗前落下一片纸屑，病人突然意识到有人在散发传单陷害自己。

参考答案：原发性妄想

36、病人感到周围环境变得灰蒙蒙一片，没有生气，似乎隔着一层膜。

参考答案：非真实感

37、医生问病人为什么住院了，病人答道：“我有2个别孩子，红桃代表我的心，你放开手，是计算机病毒，保养自己”。

参考答案：思维破裂

38、脑内突然涌出大量异己的奇怪念头，病人对此也感莫名其妙，且不能控制。

参考答案：强制性思维

39、患者入院后向医生诉说近半年来经常头痛，自认为是有人用激光照自己而引起的。某日听到脑子里有声音说：“把家里的药全部吃下去，否则给你的儿子也照激光。”患者即将2瓶（约200片，25mg/片）氯氮平服下，昏迷3天经抢救脱险。

参考答案：命令性幻听

40、一位精神病患者说：“我看到我家的房顶上有一个闪光的十字架和一个骷髅头，十字架发出的光在我家里扫来扫去，他们在找希望女神和死亡女神„„。” 参考答案：幻视

41、病例 女 38岁 分裂症患者近2年总感到肠子里有条蛇爬上爬下，感到很不舒服，要求医生做手术把蛇取出来。经药物治疗3个月后此感觉消失。参考答案：内脏幻觉

42、病例 男 23岁 分裂症。患者叙述：“在我的头脑里有讲话的声音，有言也有调，但有时是一种没有声音的说话，虽然没有声音，却也能听到，虽不是用耳朵听到的，可是正和耳朵听到的一样。这是没有声音的言语，但它表达了一定意思的，它表达的意思就是让我向右走。” 参考答案：（假性幻听）

43、病例 男 53岁 双相情感障碍躁狂发作。医生问病人的名字，病人答：“我叫××民，人民民主，老百姓翻身当主人，共产党领导，建设社会主义，到共产主义就按劳取酬，各取所需„„”说到这里，进来一位护士，病人立即站起来，说：“向白衣天使学习，向白衣天使致敬„„” 参考答案：音联、意联、随境转移

44、病例 男 46岁 麻痹性痴呆。医生问患者：“你们工厂几点上班？”患者答：“我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里面放的吃的东西，我打水时碰见过她。打完水后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭，两个馒头，一分钱咸菜。工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作„„。” 参考答案：病理性赘述

45、病例 女 30岁 分裂症偏执型。病人说：“我脑子里很乱，自己怎么也控制不了自己，思想太乱了，想的事毫无意义，由东到西，由西到东，一件事刚想一点，又出现另外的事。”

参考答案：思维云集 又称强制性思维

46、病例 女 33岁 强迫性神经症。病人数年来发展了一种病态，总是回想刚过去的事，如上街后回家，就老想：从家里是怎么出门的，出去都做了些什么，是怎么上车的，在车站上等车时都看见了些什么，听见了些什么，„„等等。如果正在想的时候，被人打断了，病人就必须从头再想一遍。这种情况使病人很苦恼。

参考答案：强迫性思维 又称强迫观念

47、病例 女 18岁 分裂症青春型。医生问病人：“你叫什么名字？”答：“你上课，水流哗哗响，人民兴高采烈，象在两面看，马马虎虎，宝莲灯，有两个问题不懂，„„”

参考答案：破裂性思维 又称思维破裂

48、某患者经常反穿衣服，以表示自己是“表里合一，心地坦白”。

参考答案：病理性象征性思维

49、一个患者解释为什么不吃肉时说：“因为人是动物，因为肉类是动物的尸体，所以我不能吃自己的尸体。” 参考答案：逻辑倒错性思维

50、某患者吃饭时，想吃、不吃，反复难定，问其原因，患者说：“想吃，但又想饱了不应该再吃，不吃但又非常想吃。” 参考答案：矛盾思维

51、问患者年龄，答：“36岁”；问其地址，答：“36岁”；问其为何来院，答：“36岁”。

参考答案：持续言语

52、某病人说：“这是一个什么问题，问题，问题，问题，„„”。

参考答案：重复言语

53、病例 女 34岁 分裂症。病人坚信由于自己贪污、受贿，玩忽职守等行为，给单位造成了不可挽回的经济损失，犯下了不可饶恕的罪行，对不起国家、同事及家人，因而一月来多次到公安局报案自首，要求劳动改造，一赎罪行，但自己又说不出犯罪的具体内容与经过。参考答案：罪恶妄想 又称自罪妄想

54、某患者坚信自己患“胃癌”，曾先后多次到省、市级医院求医，检查均为阴性，但患者对任何解释都不接受，悲痛焦虑不已。参考答案：疑病妄想

55、病例 男 48岁 分裂症偏执型。病人于五年前开始觉得脑子不好，不能集中注意力，并常失眠。病人认为这是别人“暗害”自己的结果。妻子或别人搬动花盆、家具或看表等动作，病人都认为是故意刺激他的，使他的脑子起反应，而不能集中注意力。吃饭发现筷子上有黑点就认为有人下过毒药，并认为有人在饭菜和汤里都放了毒，而不吃不喝。

参考答案：被害妄想

56、病例 男 48岁 分裂症偏执型。患者2年来始终感到外部有一种特殊的仪器在控制自己的思想、言行，认为自己处于“全控制”状态。当受到控制时，头脑非常难受，有紧束感、反应迟钝、不听自己指挥，四肢肌肉抽搐疼痛，早晨不让他起床，也不准许料理个人卫生，当仪器关掉时，才是一个自由人。

参考答案：影响妄想 又称被控制感

57、病例 女 32岁 分裂症偏执型。3年来病人认为“有一伙人通过电波、人造卫星，培养我做第三代接班人”。病人坚信她想的事别人都知道，她说：“这是因为电波把我脑子里想的事变成声音告诉了别人，所以我想什么，别人都知道。”“我想什么，别人马上就有反应。我想吃饭，别人就用筷子敲碗。我心里想××是坏人，他就用不满的眼光看我，好像说：‘我不坏’。”

参考答案：被洞悉感 又称内心被揭露

58、一位19岁的患者，当问他年龄时，答“30岁”，问他父亲的年龄时，答“18岁”。对简单的计算，如“11？”答“3”，“21？”答“9”，均为与答案相近的数字。行为方面也可错误，如将钥匙倒过来开门，倒拿筷子吃饭，但对其它复杂事项却能处理，如能下棋、打纸牌等，一般生活也能自理。

参考答案：心因性假性痴呆 又称Ganser综合症

59、某女性患者，突然听到其夫因车祸身亡的消息后，能机械地去探望其夫遗体，但无悲恸的情绪和表情，两眼呆滞，一片茫然。

参考答案：情绪麻痹

60、某分裂症患者，常独居一隅，不与任何人交往，每天医师询问病情，患者从无任何表情反应。患者父母每周六、日来看他，患者从不称呼父母，也无一句问候的话，只顾吃东西。探视时间一过，患者不向家人告别就走回病房，视父母如路人。

参考答案：情感淡漠

61、病人尖声怪调地和别人交谈，用脚尖或脚跟走路，梳特殊发型等。

参考答案：作态

62、病例 男 22岁 于某日早晨五点起床后去厕所，突然碰到一只猫，感到惊恐，遂即出校门向农村走去。上午七点，他到一位老大娘家，见到老大娘称呼“亲娘”，并在大娘家吃饭，将粮票送与大娘后返回，到下午六点返校。发现病人衣帽不整，头部有撞伤伤痕。病人5~6岁时有癫痫痉挛发作史。

参考答案：神游症

63、病例 男 25岁 分裂症。晨起医生查房时，问病人“昨晚睡得好吗？”“身体有什么不舒服？”，病人只是看着医生而不予回答。数分钟后病人起身对医生说：“刚才躺在床上的我只是一个躯壳，灵魂不存在了，所以不能回答问题。”

参考答案：人格解体

64、病例 女 38岁 分裂症。某日病人声称自己是张老太太（病人的母亲），并说：“你说我是谁？我老了，七十八了，牙也没了，头发也全白了！”护士说她不是张老太太，而是王某。病人说：“你们弄错了，王某是我死了的女儿，我来代她受罪住院。”两天后，病人又转回来声称是王某而否认是张老太太。

参考答案：交替人格

器质性精神障碍

1、女性，74岁，近3日来夜间出现行为紊乱，伴幻听、幻视，表情恐惧、紧张，言语令人费解；白天多卧床，自发言语较少，对夜间行为难以回忆，生活自理需协助。头颅CT示：顶枕叶片状梗死灶。

参考答案：谵妄状态

2、女性，74岁，记忆力进行性下降10年。近来常因忘记关煤气而引起厨房失火，不知如何烹饪，熟悉的物品说不出名称，只会说“那样东西”。夜间定向障碍，行为紊乱。肌力正常，无共济失调，脑部CT示广泛性脑萎缩。

参考答案：阿尔茨海默病

3、男性，78岁，近1年来记忆力渐下降，理解和判断能力明显下降。查体：消瘦，贫血貌。2年前行“胃大部切除术”。

参考答案：营养缺乏导致痴呆

4、男性，27岁，2周前曾出现恶心、呕吐、腹泻，伴高热，39C。近1周出现幻听，认为被人跟踪、迫害。情绪不稳，时哭时笑，伴行为紊乱、动作离奇，无目的性。近3日出现尿失禁，偶出现四肢抽搐。查体：病理反射阳性。脑脊液检查IgG增高，EEG示棘慢波。

参考答案：脑炎所致精神障碍

5、女性，53岁。24年来每天饮一杯约3两的高度白酒。近3年来经常出现“忘性

0大”的问题。伴有虚构、定向障碍。

参考答案：柯萨可夫综合征

6、女性，45岁，护士。数月来人格改变明显，逐渐表现为对工作和家务不负责任，行为幼稚，与以前判若两人。她对周围事物毫不关心，讨论严肃话题时却开玩笑。最近，她越来越坚信同事在监视自己。

参考答案：额叶肿瘤

7、男性，23岁，职业篮球运动员。近来越来越易激惹，情绪不稳，往往暴怒。曾有两次因殴打对手而被罚出赛场。他常闻到一股臭鸡蛋味，感觉“在梦中一样”，而常破口大骂。

参考答案：颞叶肿瘤

8、男性，65岁。完全不能顾及左侧肢体和放在其左侧的东西。常留下左侧胡子不刮，盘中左侧的饭菜也不知食用。不能正确说出手指的名称，简单计算不能。

参考答案：顶叶肿瘤

9、病人意识清晰，智能相对良好，但有近事记忆障碍和言谈虚构倾向。

参考答案：遗忘综合征

10、一老年病人，远记忆受损，智能活动全面减退，难于胜任简单的家务劳动，不能正确回答家人的名字和年龄，饮食不知饥饱，外出找不到家门，举动幼稚，不知羞耻。

参考答案：老年性痴呆的中期

11、患者反复出现幻嗅、幻味、似曾相识、梦幻样体验，伴有咀嚼、咂嘴、吞咽动作，不发作时症状消失。

参考答案：颞叶病变

12、阿尔茨海默病患者经常走错房间，外出不知归家。

参考答案：记忆障碍 13、72岁的男性病人，既往从未有过脑卒中发作。近2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当作自己的女儿。言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名字。个人生活不能料理，有情绪不稳和吵闹行为。体格检查未发现神经系统定位征，CT检测提示轻度脑萎缩。

参考答案：阿尔茨海默病中期

14、某女性病人，分娩时大出血，产后体弱，表现乏力，消瘦，乳房萎缩，全身毛发脱落。一年后出现疑人害，吵闹，不认识自己的亲人，外出不知归家。

参考答案：席汉病所致精神障碍

15、男性患者，36岁。入院诊断乙肝后肝硬化。患者妻子报告他情绪不稳，有时显得很高兴，有时又流泪。东西放置比平时凌乱。刷过牙又找牙刷，说要去刷牙。检查时发现患者一般对答尚切题，对刷牙一事，不好意思地说“忘了”。

参考答案：提防肝性脑病，注意检查认知功能、特别是注意力的持续

16、呼吸ICU病房收治了一位老年COPD患者，经过3天治疗，患者血气指标恢复正常，嗜睡状态明显改善，但出现了烦躁，治疗不合作，总想拔掉输液管，有时还似乎在寻找家里的某些物品。

参考答案：可能出现了谵妄状态，注意检查意识、注意力、定向力

案例

周某，女，70岁，家庭主妇。因6年来行为表现异常，自言自语，打骂家里人，逐渐加重，生活不能自理而入院。既往有咳喘史。45岁绝经，无流产史。性格孤僻，寡言，勤劳。家族中无精神病患者。

6年前丈夫去世后变得迟钝，常呆坐不语，记忆力减退，外出后找不到家门。对女儿出差离家表现无所谓，回来时也表现冷淡。之后出现失眠，自言自语，称弟弟（已故）来了，让家人招待，常听到有人骂她，因而与之对骂。病人认为街上叫卖声是骂自己。有时说自己是“皇帝”，女儿是“皇姑”。对久别归来的儿子表现淡漠，称“不认识”。还说儿子已经变成一个两岁的女儿藏在自己的鞋子里。常在数周内反复讲一句或一件事。分不清子女的长幼。生活自理困难，不知饥饱，穿衣不知上下和反正，将两只袜子穿在一只脚上，给予纠正后，仍穿在一起。近三年来病情加剧，不主动进食，不认识女儿，分不清时间早晚，大小便解于裤中。多卧床，因长期刻板地以手拍腿，致腿部受伤。言语日趋减少。入院前数日拒食。

入院检查：病人卧床，老年病容。头发稀少花白，皮肤干而多皱，呈轻度脱水状。仅存三枚牙齿。四肢肌张力高，挛缩。表情呆板，姿势不自然。时时舐唇，双手不停的拍打腿部。不停地自语，注意力难唤起，偶尔回答问题，言语缓慢。定向力差，知道自己的姓名，称自己是“65岁”，“60岁”不定。结婚年龄是“65岁”。不知上午和下午，对检查欠合作。胸透两肺上部浸润性肺结核。血、尿、便常规及肝功能均正常。脑脊液压力及细胞数正常，蛋白59mg%，糖95mg%。气脑造影显示侧脑室及第三脑室一般性扩大，无移位及压迫现象。右额部有一局限性充气区，可能系脑憩室引起。

诊断：阿尔茨海默症。

精神活性物质所致精神障碍

1、在终止饮酒2天后，患者出现激越症状，凭空听到其他病人称他是同性恋，而意识清晰，定向力完整。

参考答案：酒精性幻觉症

2、长期饮酒的患者出现严重的近记忆力障碍，遗忘、错构、虚构和定向力障碍。

参考答案：柯萨可夫综合征

3、某男，24岁，入院6小时后急起出现头痛、呕吐、腹泻、流泪、流涕、打哈欠、全身骨头痛、坐立不安。采集病史时应特别注意询问

参考答案：药物滥用史

4、如果此病人乞求医生注射度冷丁，其主要目的可能是

参考答案：过瘾

5、如果予以盐酸吗啡10mg静脉注射后，病人所有症状很快缓解甚至消失，则可基本确诊该患者为

参考答案：阿片类物质依赖

案例一

王某，男性，48岁，汉族，初中文化，农民，已婚，湖南郴州人。因饮酒30年，疲倦乏力、腹部胀大1个月，于2004年5月6日来诊。

患者30年前开始喝酒，每日约喝1斤家酿米酒（约30～40度）。以后，酒量略增，每日约喝1.5斤米酒，爱喝白酒。晨起饮酒，睡前饮酒，半夜起床小便也要偷偷喝几口。甚至到亲戚家里做客时，趁主人外出买菜之机，找到白酒后也会独自咕嘟咕嘟喝掉大半瓶。近10年来，酒量稍降低，每日约喝1斤米酒或半斤高度白酒。曾多次喝酒过量，醉倒在路上。家属强烈劝其戒酒，则公然反对；亲友劝说，则默不作声，或当面答应，事后依然故我。近1个月来，疲倦乏力，腹部胀大，食欲不振，在当地县人民医院诊断为“酒精性肝硬化，腹水”，治疗效果不佳，而来笔者处求治。

既往史：曾有肝功能损害（酒精性肝炎），服中药后好转。否认药物过敏史。

个人史：胞5行大，幼年体弱，初中毕业后务农。

家族史：父早年嗜酒，2000年暴卒。母体弱仍在。两个妹妹两个弟弟均不嗜烟酒。

体格检查：面色无华，腹部膨隆，叩诊移动性浊音。“B超”示：肝硬化，腹水（++）。神经系统检查无异常。

精神状况检查：意识清晰，定向准确，貌大于年，自知力完整。未引出幻觉、妄想，无感知综合障碍。承认饮酒多年，已成习惯；每天必喝，不喝就难受，站也不是，坐也不是，什么事都干不了；目前很担心自己的身体，表示要戒酒。意志活动正常，智能无缺损。

诊断：

1、酒依赖；

2、酒精性肝硬化，腹水。

治疗：

1、嘱戒酒；

2、中药：三棱、莪术、鳖甲、牡蛎、大腹皮、车前子、猪苓、茯苓、陈皮、白术、麦芽、山楂、柴胡。历时3个月，服药60剂，腹水及诸症消失，恢复农业生产劳动。但不能彻底戒酒，有时仍然会忍不住喝几杯。

案例二

刘某，男性，18岁，汉族，中专文化，无业，未婚，湖南耒阳人。因吸食海洛因成瘾1年半，于1999年5月21日入院。

患者于1997年底因贩毒者教唆，开始吸食海洛因，吸用后感到舒适。1个月左右成瘾，停用则烦躁，情绪不稳，失眠，全身疼痛，涕泪交流。1年后，吸食方式由烫吸改为静脉注射，每日用量约为0.3g。伴有食欲不振、便秘、消瘦、劳动能力降低。曾在家自行戒毒未成功。此次因身体差、家庭经济困难而来我院自愿戒毒，由笔者亲诊。

既往史、个人史、家族史均无特殊。

体格检查：患者发育正常，营养较差，消瘦。双上肢可见多个注射痕迹。

诊断：阿片类（海洛因）依赖。

治疗：美沙酮替代递减治疗。首日30mg，10天时减至5mg，第11天起患者要求停用。住院第6天起，每晚睡前口服氯丙嗪50mg，共计服用11天。住院1个月，出院时一般情况改善，未再出现戒断症状，能参加娱乐活动，接受毒品危害教育；有悔过之心，决心彻底摆脱毒瘾，走向新生活。

案例三

于某，女性，52岁，汉族，中专文化，干部，已婚，湖南郴州人。因服用安眠药2年，不能停药而于2000年8月16日前来笔者处就诊。

患者2年前开始出现严重失眠，烦躁易怒，阵发性头痛、头晕、心悸、肢麻、手抖、脸红、汗多，伴有月经量少、腹胀、便秘，有时手足心热，甚至下寒上热。自以为种种不适皆由失眠所致，遂到医院开取安眠药。最初只在入睡困难时口服安定1片；以后必须每晚服用，否则根本不能入睡；药量也逐渐加大，否则不起作用。为了达到满意的睡眠效果，同时也为避免安眠药成瘾，因而尝试使用多种药物，使用过地西泮、舒乐安定、氯硝西泮、阿普唑仑、安宁等药。现在，所需药量越来越大，少服一次都难受。如果睡前不服安眠药，就会通宵不眠，焦虑，紧张，头痛，手抖，很不好过。

既往史、个人史、家族史均无特殊。

体格检查：未见异常。

诊断：

1、更年期综合征，2、抗焦虑药依赖

治疗：

1、尼尔雌醇，2mg/次，口服，一月2次。

2、地西泮替代递减治疗24天，最高日剂量20mg，维持3天。更年期综合征明显改善，不用安眠药能安然入眠。

精神分裂症

1、青年学生，失恋半年来学习成绩明显下降，孤僻少语，生活懒散，对老师、家长的批评持无所谓态度，还经常照镜子并且自言自语，说镜子里自己的脸变形了。

参考答案：精神分裂症

2、青年病人，6个月前急性起病，意识清晰，说话难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，有片断地耳闻远方亲友声音的幻觉，觉有人跟踪。

参考答案：青春型精神分裂症 3、30岁的男性病人，近半年来觉得有人跟踪自己，有人在屋里放了窃听器而不敢大声讲话，常听见有人在议论如何对付他，因而闷闷不乐，闭门不出，写信到公安局请求保护。

参考答案：偏执型精神分裂症

4、青年女性，近2年来逐渐变得少语少动，不与人交往，孤僻离群，对亲友冷淡，不讲究个人卫生，发呆自笑。参考答案：单纯型精神分裂症

案例

男性，18岁，一年来疑人迫害，数次自杀未遂，半年来自语自笑，追求异性，感到有仪器控制自己而入院。病人在4年前被评为“三好生”，为此受同学议论，生闷气少语。2年前出现学习成绩下降，入睡困难。入院前1年因高考落榜受家人埋怨，后出现行为和思维明显异常：有时讲“我要跳楼”，曾企图跳楼、触电未遂。怀疑别人对他不怀好意，路人故意冲他吐痰。入院前半年，自语、自笑、思维内容离奇，病人自语：“我要死了，哥哥爸爸再见了，波折器控制我”“某某，我爱你”。性欲亢进。患者有阳性家族史。病前性格敏感多疑，胆小害羞。

入院前3个月曾在某地方医院服用氯丙嗪，精神症状无好转，出现肌张力增高，手抖、流涎、躯体扭转痉挛和吞咽困难等药物性帕金森综合征。

体检：除上述帕金森症状外，躯体、神经系统检查无阳性所见。血、尿、大便化验常规，ECG，EEG均正常，精神状态：病人接触被动，时间、地点和人物定向力好。在医生提问下，谈出以下体验：近半年来常听到不熟悉的人的话语，命令他去投井。入院后，声音命令他躺在床上，有时议论他，说他无能。在家中曾多次闻到死尸的气味。有时感到自己的身体一会儿变大、一会儿变小。病人坚信有某种“波折器”控制他的思想行为。喊女孩的名字、自笑，认为都是仪器控制的结果。交谈时，情感与外界环境不配合，常闭眼无声的发笑。病人生活自理差，洗漱、更衣需要督促。高级意向减退，对今后生活无打算，性本能活动增强。记忆、智能未见明显缺陷。否认有病，无自知力。

诊断：偏执型分裂症

心境障碍 1、34岁女性，会计，1个月前因错账而受到单位批评，出现严重失眠，入睡困难，明显早醒，食欲性欲减退，心情低落，兴趣丧失。起病2周后不能坚持工作，认为同事在议论她贪污，领导派人监视她。近1周来动作迟缓，少语少动，反应十分迟钝。检查时患者主动言语很少，多低声简短回答，或点头摇头表示心情不好，想死，因为近几天来在家里还能听见单位的人的声音在议论她，命令她去死。低头长时间坐着不动，可以缓慢执行躯体检查的指令。有时流泪，在督促下勉强进食。该患者目前属于

参考答案：亚木僵状态

2、你对该患者的诊断是

参考答案：抑郁发作，伴精神病性症状

3、初步诊断后，首选治疗为

参考答案：抗抑郁药物治疗

4、经过2个月住院治疗，患者以“临床痊愈”出院，你对她今后的治疗建议是

参考答案：继续服药3～6个月，辅以门诊心理治疗

5、青年女性，既往体健，临床诊断中度抑郁发作，睡眠障碍十分突出，应首选

参考答案：马普替林 6、28岁女性抑郁症患者，2年来4次抑郁发作，多次出现自杀行为。本次因顿服200片多虑平2小时，急诊洗胃没有昏迷，生命体征平稳后转入精神科。首选治疗是

参考答案：电休克

7、急性躁狂发作患者，严重言语运动性兴奋伴易激惹，多次出现冲动伤人毁物行为，连续2天每天只睡2个小时。入院后为尽快控制兴奋，首选治疗为

参考答案：电休克或氟哌啶醇

8、女，32岁，近几年来无诱因出现情绪低落，晨重晚轻，兴趣减退，自觉精力减退，易疲劳，少语，失眠以早醒为主，多次想自杀。

参考答案：抑郁症

9、抑郁症患者，60岁，近1个月来，情绪抑郁，悲观厌世，大便秘结，整日卧床，有心悸。查体：血压90/60mmHg，心电图示Ⅱ度房室阻滞。治疗药物应首选

参考答案：帕罗西汀

10、抑郁症患者，25岁，复发情绪抑郁，悲观厌世，认为自己是历史罪人，只有死路一条，反复自杀未遂。首选治疗方法是

参考答案：电抽搐治疗

11、患者男性，32岁，未婚。近半月来自觉聪明过人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜气洋洋。每天早起出门，很晚回家。乱买东西送人，喜欢唱歌、跳舞，喜欢结交朋友，尤其喜欢接近异性。交谈时，滔滔不绝，自觉思维加快，脑子里一个念头接一个念头出现，写文章一挥而就。好管闲事，做事虎头蛇尾，举止轻浮，不顾后果，情绪不稳，常为小事而勃然大怒。

参考答案：躁狂发作

12、问患者几岁时，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的”。

参考答案：音联意联

13、患者，女，29岁，已婚。近3周来无明显诱因出现情绪低落，晨重夕轻，兴趣缺乏，精力减弱，言语减少，动作迟缓，自觉脑子笨，觉得前途暗淡，悲观失望，早醒，食欲减退，便秘，性欲减退，自责，自罪，多次自杀未遂。

参考答案：抑郁发作 14、25岁女性患者，工人。一月前由于工作失误受到领导当众批评，病人感到委屈，觉得脸上无光，出现失眠，早醒，觉得自己前途全完了，整天闷闷不乐，少与人交往，认为人心难测，怀疑同事会看不起她，在背后议论她。近1周来，病人一反常态，出现兴奋话多，说终于战胜了自己。自我感觉好，自我评价高，说自己能力大，购买多种复习资料，说要考北京大学，通宵看书，说要把失去的时间补回来。说领导批评她是嫉妒她的才能，不认为自己有病。说单位送她来住院是让她来疗养。

参考答案：双相情感障碍

15、此病人目前较合理的治疗方案是

参考答案：选用碳酸锂治疗，可短期合并镇静作用强的抗精神病药物

16、病人住院1周后，又出现卧床少动，少语，不与人交往。跟医生说她有罪，她曾经拿了别人的东西未送还，觉得病房里大多数人都瞧不起她，觉得警察迟早会把她抓走。此时，应做何处理

参考答案：将碳酸锂剂量加大到治疗量，合并少量抗精神病药物治疗，继续观察

17、病人经上述处理，1月后精神症状消失，能认识自己的病态，应家属的要求带药出院，出院后，坚持服药（药量与住院时相同）。约1个月后，病人与其男友发生口角，又出现话多，夸大，整天打电话联系同学、朋友聚会，向父母要钱说要办公司。此时，医生应做何处理

参考答案：逐渐减少原用的情绪稳定剂的剂量，换用卡马西平或丙戊酸钠

18、根据病人现有的病史材料，你认为此病人应做何诊断

参考答案：双相情感障碍-快速循环型

案例一

李某，女性，20岁，汉族，高中文化，农民，未婚，湖南郴州人。因极度兴奋、乱花钱、爱打扮10天而于1987年5月7日入院。

患者于10天前无明显诱因急起精神失常，表现为异常愉悦，整天兴高采烈，说话眉飞色舞，见到英俊男子更是色眼迷迷；口若悬河，即使声音已经嘶哑，仍然滔滔不绝；睡眠很少，活动很多，东奔西跑，不得安宁；一反常态，随意大手大脚花钱，打扮得花枝招展。因在家难于管理，故来我院住院，由笔者经治。

既往史、个人史、家族史无特殊。体格检查包括神经系统检查未见阳性体征。

精神状况检查：意识清晰，定向准确；衣着光鲜，打扮花哨，头戴一枝花，手捧一束花；面有喜色，笑容可掬，一见如故，热情洋溢；自我感觉良好，自我评价很高，但未引出幻觉、妄想；常常高谈阔论，难以打断，不时引吭高歌，翩翩起舞；幽默风趣，引人发笑；在病房里跑来跑去，蹦蹦跳跳，大呼小叫，片刻不得安宁。

诊断：躁狂发作。

治疗：予碳酸锂系统治疗，首日口服0.5，一周时达到2.0/d。急性期为了尽快控制兴奋躁动防止衰竭，辅以氯丙嗪治疗，肌肉注射50mg/次，b.i.d或t.i.d；静脉滴注100mg，用葡萄糖生理盐水500ml稀释，每日1次。虽然药量逐渐增加，目前剂量已经很大，但患者仍睡眠少，活动多，口不停，脚不住，严重影响病房秩序；陪护在侧的患者母亲几近崩溃，护士颇有微词，医生也有黔驴技穷之感（陪人反对电抽搐治疗）。后经了解，患者入院7天以来未曾大便。乃予中药当归、大黄、芒硝、甘草、大枣、生姜，水煎服。一剂服下，排出奇臭粪块一大摊，躁狂症状竟霍然而愈。

案例二

周某，女性，50岁，汉族，大学文化，工程师，已婚，湖南郴州人。因少语、少动3个月，住院治疗效果不好，其丈夫于2000年3月8日来笔者处要求出诊。

患者是单位技术骨干，即将退休，没有得到最后一次晋升高级工程师的机会。近3个月以来，说话逐渐减少，变得沉默寡言，问话不答或问多答少。活动明显减少，整天呆坐或卧床懒动。不做家务，不修边幅。不愿出门，不肯见人。以前喜欢跳舞、看电视，现在不沾边。进食很少，每天只吃一小碗饭，甚至粒米不沾，只是喝点水或少量吃点水果，体重明显下降。睡眠减少，早上2～3点钟就醒了，睁眼躺在床上，再也不能入睡。曾到某院住院治疗，诊断为“老年性痴呆”、“器质性木僵”，治疗效果不好，病情加重，不能起床，甚至大小便拉在身上。故出院回家，经人介绍来找笔者出诊。

患者本来坐在自家客厅，听到医生上门即进了卧室，躺在床上不肯起来。问话不答，双眼不睁。笔者拨开患者眼睑，患者眼球马上上翻，但在极为短暂的瞬间对视中，可以看出那眼神充满哀怨。据其丈夫介绍，患者曾说自己不中用，没有能力，是废物，要求丈夫不要对她那么好，让她饿死算了，病死算了。

拟诊：抑郁发作。

治疗：

1、停用原来所用的药物，改用抗抑郁药系统治疗，选用多虑平。

2、严防自杀。

3、加强生活护理，保证营养和水分摄入。此后，病情明显好转。维持服药，历3月痊愈。

神经症及癔症

1、某神经症患者在看见或听到“和平”二字时，马上想起“战争”二字；看见或听到“安全”二字时，马上想到“危险”二字。

参考答案：强迫性对立观念

2、患者，女，30岁，已婚，教师。10个月前行诊断性刮宫，术后有阴道出血，当听到同事说有癌症的可能时，感到紧张、心慌、气促。之后反复出现紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死，且间歇期逐渐缩短。家族史、既往史、体检、实验室检查无特殊。病前性格多疑多虑、易急躁。自知力存在。

参考答案：焦虑症

3、某女，32岁，初小文化，已婚，乡村干部。2年前行绝育术，手术顺利；但在术中，患者回忆说，听到医生说了一句“夹断了”的话。之后即感到全身无力，出现双腿不能走路。经过针灸等治疗而有所好转。但某日听到另一医生说“半年不下床，好腿也会瘫”，病情又逐渐加重，以致双腿不能活动。既往史、家族史及生长发育无特殊，病前性格争强好胜。神经系统检查未见深浅反射异常，未引出病理征。实验室检查未见明显异常。

参考答案：癔症

4、某男，22岁，大四学生。自诉近1年来学习成绩下降，注意不能集中，记忆下降，看书时常常是看了后面的就忘了前面的。失眠严重，主要为入睡困难、多梦，醒后感到头脑混浊，无清新之感。容易疲劳，精力下降，工作稍久就觉得疲惫不堪；有时出现头晕眼花、心慌、胸闷、腹胀、多汗、肌肉酸痛不适等症状。此病人的诊断应首先考虑

参考答案：神经衰弱

5、此病人选用哪种治疗方法为宜

参考答案：阿普唑仑+心理治疗 6、32岁女性，公务员。自诉近半年来可能由于工作太忙，加之一些家庭矛盾而逐渐出现失眠，以入睡困难为主，自觉工作能力不如以前。近3个月来，常莫名其妙地感到紧张、担心。担心小孩会出事，担心自己会得病，担心会发生不好的事情。因而时刻提心吊胆。近半月以来症状更加明显，几乎通宵不能入睡，坐立不安，心慌心悸，情绪不稳。曾有2次听到有人叫她的名字而没有看到人的情况出现，觉得单位同事在议论她有精神病。既往有哮喘病史，余无特殊。体查发现双侧甲状腺轻度肿大，双上肢细微震颤。未发现精神病性症状。心电图提示窦性心动过速。此病人目前处于何种状态

参考答案：焦虑状态

7、要确诊病人疾病的性质，你认为最重要的是

参考答案：做甲状腺功能检查

8、如果病人甲状腺功能正常，此病人目前适宜的处理是

参考答案：帕罗西汀+阿普唑仑+心理治疗

案例1 某男，19岁，大学一年级学生。该学生出生在河南省一个世居的农民家庭，家庭经济困难。自中学起，勤奋好学，日常养成艰苦朴素的好习惯。

高考后被某大学录取，独自一人来到了学校。临行前母亲叮嘱他：“供你读书的钱是你爹用汗水换来的，一定要节省，不要大手大脚的。”

入学后，他每天都买最便宜的菜，因此，不到一周的时间，同宿舍的同学都背地里叫他“老抠儿”。深秋的一个晚上，天气预报第二天要降温，大家都找出毛衣，该生则取出一个包袱，从里面拿出一件叠的板板整整的土布棉袄。其他同学一楞，问：“你拿棉袄干什么？”他说：“明天降温穿啊。”一句话引得全宿舍同学哄堂大笑。当晚睡觉时，他躺在床上翻来覆去睡不着，焦虑不安，头上直冒冷汗。

从此，他天天都感到烦躁不安，整日提心吊胆，伴心慌、闷气、出汗，时而出现莫名其妙的恐惧、坐立不安，影响了日常学习和生活，故来就诊。

体格检查及实验室检查无阳性发现。诊断：广泛性焦虑

案例2 女性，22岁。近3年来产生一种观念，认为她可能把癌传染到家里来，因为她听说接触过有癌的病人能传染上癌。为了减少传染癌的可能性，她开始过度洗涤，每日洗手多达125次，每日要用3块肥皂，花几个小时洗涤，唯恐有引起癌肿的“细菌”污染。她觉得这样洗了以后，就不会生癌，就可以不用担心把癌传染到家中了。她完全避免与父母接触，因为怕把癌传染给他们。她说：“当我洗到自己满意时，我觉得很轻松。”入院后被诊断为强迫症。

开始住院时，医生要求她每天只能用一块肥皂，洗涤时要用塞子塞住后在水池里洗，不许直接在水龙头下冲洗。这样，病人洗的次数和时间逐渐减少。

接着，医生让她接触一些她认为“有害”的东西，碰很多人碰过的东西。恰巧同病室有一个作过乳腺癌手术的人，征得该人的同意后，医生要病人看他如何接触手术伤口，并碰碰自己身体和周围的东西，然后要病人也做一遍。以后，病人的过度洗涤停止了，怕传染癌的恐惧有所好转。

案例3 女，22岁，售货员。因三天来阵发性“抽风”，半日来不会说话而来急诊。病人三天前因与同事们生气，哭了数次，继有阵发性“抽风”，表现四肢发挺，每次约经半小时自行缓解。近半日来，突然因生气后不会说话，但能用写字表示意见。既往于半年前病人与顾客吵架后，曾有过阵发性哭笑表现，未治自愈。

在急诊检查发现，病人意识清楚，对检查合作，查体无异常。表现不会说话，能用笔主动写：“我不会说话，发不出声来。”令其试着说“啊”，病人只张嘴，一点声音也发不出来。她对疾病无忧虑表情，有时还微笑。诊断为癔症。经皮下注射“蒸馏水”3毫升并加以语言暗示，约10分钟后，病人能小声说话，并且很高兴的说：“我能说话了”。带回健脑合剂口服，并在家休息，四天后门诊复查时，得知病人自上次急诊的第二天言语已完全恢复正常。

应激相关障碍

案例1 某女，25岁，某事业单位职员。2000年7月30日晚，病人与其男友在公园内约会，突然出现一名持刀歹徒抢劫。当时病人吓得大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落荒而逃。当晚，病人即出现恐惧不安，表情迷惘，兴奋躁动，行为冲动，踢打闻讯赶来的亲人和警察，被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了两小时后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生事情的经过不能完全回忆，只知道有一名男子持刀抢劫，回想起来仍心有余悸。经支持性心理治疗及小剂量安定类药物治疗一周后，病人情绪行为恢复正常，但诉再不敢晚间外出。

诊断：急性应激障碍

案例2 某女，26岁，已婚，农民，小学文化程度。1999年5月20日上午因家务事与婆婆吵架后，在自家门口生气，邻居张某见到后说：“快来看，这一家多热闹”，病人骂了她一句，进而与之吵打，后被人拉开。之后很气愤、哭泣，于第二天出现呆坐，双眼呆滞，自语，内容零乱，有时说“飞呀飞”等，双手乱舞，以急性应激障碍收住院，入院后夜眠差，哭泣，常想被打经过，担心害怕，见别的病人争吵则紧张、恐惧，尽量回避。给予镇静及心理疏导治疗34天，疗效显著而出院。出院后夜眠差，经常出现创伤性内容的恶梦，与别人疏远，对亲人也显得冷淡。对自家生活缺乏计划，主动性差。有时显得急躁、不安，遇到别人高声说话就紧张，心慌，出汗等。在家服药效果差，故在此住院治疗。

精神检查：意识清楚，接触好，应答切题，情绪低，哭泣。自诉提及被打经过即心慌，心烦，恐惧，夜里常做恶梦、内容多与被打有关。认为自己冤枉。未发现思维联想及内容障碍，问及为何不与人交往时，则称心里烦，没有心情。愿意接受治疗。

诊断：创伤后应激障碍 经过1个月的支持性心理治疗、认知行为治疗和日常生活指导，以及同时给予小剂量安定药物，病人的情绪明显改善，精神症状消失。

案例3 某女，18岁，大学一年级学生。病人自幼在生活上受到父母的宠爱，想吃什么父母就买什么，但在学习和行为上严格要求。到了中学，父母更是不让她做任何家务事，衣来伸手，饭来张口，整天看书学习。1997年考入某大学，9月由父母陪同入学，安顿后，父母欲回家，病人不让，经父母再三安慰劝说后方同意父母回家。开始病人表现尚正常，只是生活自理能力差。临近考试，病人忙于学习，经常吃不到饭，衣服也不洗，有时不梳头就去上课，考试成绩也不理想，受到父母的严厉批评。病人渐渐出现情绪低落，不愿与同学交往，常独自一人在宿舍里唉声叹气、哭泣，觉得自己没有能力，甚至对父母说不想读书，想退学。并出现失眠，表现为入睡困难，常辗转反侧久久不能入睡，次日感觉头昏脑胀，心烦，上课注意力不能集中。食欲差，食量明显减少，病人自诉没有胃口，不想吃。

病人足月顺产，生长发育正常。7岁读书，学习成绩好。18岁考入大学，与同学来往少。平素性格内向、胆小、顺从。既往史及家族史无特殊情况。躯体及神经系统检查未发现阳性体征。精神检查：意识清晰，接触合作，衣着整洁，年貌相符，定向准确，未引出幻觉、妄想。思维联想连贯性与逻辑方面无异常，情绪稍低。自诉在家什么都好，自从上大学后，什么都要自己做，感到力不从心，极不适应学校生活，经常想回家，不想继续读大学，爸爸、妈妈又不同意。自知力存在。

诊断：适应障碍

儿童青少年精神障碍

案例1 周某，男，7岁，因行为怪癖，智力低下来做心理咨询。由母亲陪伴进入咨询室，病史由母亲提供。

患儿自幼十分孤癖，从小对亲人不亲。如在1周岁多以前，当父母走向他时，不曾以表情或姿态表示要父母抱他，一个人睡在床上不哭不闹，当时仅认为他很乖。1周岁多会走后，当父母下班回家，他从不迎上去表示高兴或欢迎，家中来了客人，他也无所谓，不理睬也不躲避。入幼儿园后，对老师和其他小朋友从不理睬，父母和老师有意安排他与其他小朋友一起玩，他也不参加集体游戏，只是一个人坐着玩纸片或手绢，如再三督促他与别人玩，就发脾气、打人。现在已经7周岁，仍无一点社交能力，没有朋友，从不喊人，仅偶尔喊一声“妈”，从未喊过爸爸，也从不用眼睛看人。近一年来，未去幼儿园，一个人呆在家中，常反复玩一件东西，如一张纸片，或一把卷尺，翻来覆去，连续几个小时不停。如带他上街，他一定要用手摸一下路过他身边的每一个人，或从两个并行的人中间硬挤过去，或莫名其妙地踢别人一脚，因此常惹出一些麻烦。

患儿自幼语言发育迟缓，一岁半才偶尔叫妈妈。三岁以后，词汇量渐多，可讲整句话，但表达能力仍很差，说不清较复杂的句子。四岁以后，常常自言自语，内容破碎，至今仍很少用语言和别人交谈，也不会用手势、表情、眼神等与人交往，仅在别人要他干什么，他不愿干或听不懂时，又跳又叫发脾气，表现十分固执。

患儿足月顺产，第一胎，出生时轻度窒息。四个月会抬头，一岁半会行走。能数1～10，但至今仍不能作简单的加减法。四岁能自控大小便，五岁可自己穿裤子，六岁能洗碗筷，自己叠被子。目前能分清大小、多少、上下、前后、白天和晚上，但分不清左右、年月日及小时。

患儿从小不怕痛，打针、验血从不哭叫，摔跤、碰破了皮也不哭叫，也不找妈妈寻求安慰。自幼饮食不正常，常不肯吃饭，视力听力好，无外伤、癫痫史。

父母非近亲结婚，母孕时体健，父母均为技术干部，否认家族史。体检：发育营养好，心肺正常，腹软，肝脾未扪及；神经系统未见异常。精神状态：衣着整洁，外表无异常，入诊室后，呆坐在角落里，有时喃喃自语，有时低头玩手绢，对外界不关心，医生问话也不理睬，不用眼看医生或周围的人，医生牵着他的手出诊室，过了一会儿，自己回诊室，仍一个人坐着自己玩。智力无法测得。

诊断：儿童孤独症。

案例2 张某，男，9岁，因胆小怕事，喜怒无常，学习能力低下，不愿上学2个月而来心理咨询。由母亲陪伴进入咨询室，病史由母亲提供。

患儿自幼生长发育迟缓，出生后8个月才会翻身，1岁半会独坐，3岁半能独立学步，近4岁才会行走，3岁时开始说话，如叫爸妈等，7岁时可讲简单的句子，但口齿欠清，父母认为孩子可能生长发育较晚，怕孩子入学较早跟不上学习进度，故8岁时才让孩子入学前班学习，9岁开始上一年级，前半学期数学语文勉强及格，后半学期开始成绩下降，虽学习十分努力也跟不上教学进度。近2个月来孩子出现胆小怕事，平时讲话声音很低，有时情绪不稳，好哭泣，无故撕毁课本，不愿上学，愿意在家帮父母干家务活，因不能坚持上学，家长很着急，于今日来心理咨询。

患儿系足月，剖腹产，当时因脐带绕颈发生胎儿宫内窘迫，剖腹产进展顺利。母孕期体健，分娩时24岁，曾因劳累发生先兆流产一次，后经保胎未再出现。父母非近亲结婚，父亲是机关干部，母亲是某厂工人，家庭中无癫痫、痴呆及其他精神病史。

体检：心肺正常，未发现躯体畸形及功能障碍。

神经系统检查：各对颅神经未发现异常，四肢肌张力对称正常，未发现颅脑畸形及神经系统的病理性体征。

精神状态：意识清，仪态整洁，接触被动，回避医生的检查，经耐心解释和鼓励后，尚能认真回答医生提出的问题，但口齿欠清，未发现错觉、幻觉、思维形式及逻辑障碍。智能检查，不知道现在是什么季节，说不出一年有几个月，词汇贫乏，语言简单。理解力、判断力及抽象思维能力较差，说不出自行车与汽车、大象与狗的区别，分不清上、下、左、右等方位。计算力不佳，只能算出10以内的加法，对10以内的减法则不能计算。近事记忆尚可，远事记忆欠佳。情绪不稳，当提起为什么要撕毁课本时，则表示不愿上学，因为同学常欺负他。随后大哭，说他自己不聪明等。

WISC-R结果 总智商：55分，语言智商：52分，操作智商：59分。诊断：轻度精神发育迟滞

案例3 布某，男，12岁，藏族。以言语不能、日常生活不能自理为主诉入院。病史由父亲代诉。

患儿出生后1年多，父母因感情问题离异，随其母亲生活，1岁以内患儿发育尚可，其母离异后为了报复丈夫，把愤怒发泄在孩子身上，常将其反锁在木箱内，不让孩子与生父见面，且常打骂孩子，不与孩子进行语言交流，饿了就给些食物。十多年来孩子不能接触外界，也不能与常人交往，表现为不会说话，喜怒无常，常踮脚低头行走，吃饱了就独居一处，表现孤独、迟钝，饿了就乱跑、抢食物吃，有时伤害自己，日常生活不能自理，饮食、睡眠及大小便需人照顾，在街上行走不能躲避汽车。4个月前其母将孩子送回生父身边，其父慕名带孩子来本院就诊。

患儿系足月剖腹产，第一胎，未上过学，不会计数，1岁之内生长发育尚可，但具体情况不详。3岁时曾患“口疮”病，曾高热过，未经治疗自行痊愈，无明确的后遗症。其母精神状态可疑，性格古怪、残忍，好发脾气，与丈夫离婚之后，就将患儿封闭起来，隔断了孩子与外界的交往，不与其进行语言交流。

体检：身材较矮，相当于8～9岁的儿童，营养适中，皮肤正常，未见躯体畸形，心肺检查无异常，四肢发育正常。神经系统的检查无阳性体征。

精神状态：意识清，仪表尚整，由家长带入病室，更衣合作，日常生活不能自理，饮食需人照顾，随地大小便，治疗不合作，睡眠尚可；对周围环境漠不关心，常低头呆坐，但见到食物后就抢着吃；对医生的关心及父亲的照顾无相应的情感反应，无法与其进行情感交流，对家人无亲切感，有时怪叫，得不到食物时，就拍桌子、哭闹，高兴时则亲吻家人；言语不能，无法进行交谈，不能书写，偶发无意义的叫喊；易激惹，急躁时拍打桌子，好撕纸张，休息玩耍时常弹纸片；对医生和环境无陌生感，无主动言语，偶有自语，但听不清内容。

智商无法测知。

诊断：重度精神发育迟滞。

案例4 某男孩，9岁，因活动多，话多，易与小朋友发生冲突，上课注意力不集中而来门诊咨询。

患儿自幼活泼好动，7岁上学，学习成绩中等，现为小学三年级学生，未留过级。入学后就表现注意力不集中，易受外界因素的干扰，因学习成绩欠佳，经常违犯学校纪律，未被接纳为少先队员。近一年来，患儿症状加重，表现上课静坐困难，常常动个不停，一会儿玩铅笔、课本，一会又找同学说话，严重影响课堂秩序，为此虽经常遭到老师的批评教育，但收效甚微，家庭作业不能按时完成，作业本及课本上涂的乱七八糟。课余时间行为表现尤为突出，经常与同学追赶打闹，因此常常摔伤。易与同学发生争执和冲突，常因小事打骂同学。好插话，经常打断别人的谈话。情绪不稳，易冲动，常因小事而大发脾气。为此班级老师和家长非常苦恼，故来门诊进行咨询。

患儿系第一胎，足月顺产，母乳喂养，幼年生长发育良好，1岁会走并开始学说话，语言发育好，口齿清晰。3岁入幼儿园时就表现活动较多，但未引起家长的重视。平素个性外向、任性，稍不如意易发脾气。

以往身体健康，无重大疾病史。父母非近亲结婚，家庭经济条件中等，父母均为知识分子，对孩子期望较高，要求严格，对孩子的多动表现感到焦虑和不安，并经常打骂孩子。

体检：生长发育良好，无躯体功能障碍及畸形，精细协调动作笨拙，如翻掌、指鼻运动不灵活，对指运动不灵，系鞋带、钮扣较慢。未发现神经系统的阳性体征。精神状态：意识清晰、仪表整齐、接触交谈好，能及时回答医生提出的问题，多动不宁，不时翻动诊桌上的物品，如听诊器、检眼镜及其它物品。注意力不集中，与医生谈话时易受外界因素的干扰，有一点响动立即进行探索、搜寻。小动作多，难以静坐，在座位上不时地扭动。情绪不稳，易激惹、冲动，对父母的行为稍不如意时，就极不高兴或冲出门外。好插话，当医生与别的病人交谈时，多次插话，家长给予制止，则收效甚微。智力正常，有治疗要求，自述情绪急躁，易与小朋友发生冲突，事后知道不对，但不能自制，要求医生能把他的病治好，以便好好学习。

诊断：儿童多动症

第五篇：信用社案例库

信用社案例库 案例库 省联社实现了由草根金融向正规化、股份制现代银行的转变 11月6日全国地方金融第十四次论坛在北京召开。本届论坛以�6�5聚焦城乡统筹发展金融支持�6�6为主题重点研讨认识新�6�5三农�6�

6、探讨城镇化过程中突出问题解决之道、研究统筹城乡发展金融支持、讨论相关金融监管及政策支持等问题。省联社理事长、党委书记宋文瑄出席论坛并做了题为《科学履行省联社职责 推动农村信用社持续健康发展》的主题发言。宋理事长在发言中说山东省联社自2004年6月成立以来根据国家政策和监管要求立足山东实际理清思路积极创新科学管理高效服务有力推动了全省农信社改革与发展。截至今年9月底全省农信社存贷款规模分别达到6762亿元和5118亿元是2003年末的3.3倍和3倍账面利润从2003年的1亿元提高到2009年的50亿元整体发展实力和经营管理水平迈上一个新的台阶走上了稳步健康发展的良性轨道。在工作中省联社主要做到了四个科学把握突出了四项重点。一是科学把握政策要求找准职责定位。在实践中山东省联社大胆探索不断总结进一步厘清了�6�5管理、指导、协调和服务�6�6四项职能的具体内涵明确了职责边界。�6�5管理�6�6就是管宏观和大局、管经营方向、管队伍建设、管风险防控引领农信社贯彻落实好国家货币金融政策、监管要求实现依法合规经营、持续稳健康发展�6�5指导�6�6就是引导推动农信社围绕国家政策导向和市场要求改革产权制度、组织形式提高法人治理水平加快经营机制转换推进业务和内控全面发展�6�5协调�6�6主要是协调农信社法人之间、农信社与政府、部门、企业及其他社会经

济组织之间的关系创造良好的改革发展环境�6�5服务�6�6就是在产品创新、科技研发、网络建设、信息咨询、资金调剂、支付清算、人员培训等方面搭建统一的平台提供高效优质的服务解决单个法人社�6�5干不了、干不好�6�6的困难和问题。四个�6�5厘清�6�6为科学有效履职奠定了坚实的基础。二是科学把握改革导向明确履职目标。深化改革根本目的在于推动农信社的稳定健康发展在于改进农村金融服务。是否有利于服务�6�5三农�6�6是否有利于农信社持续稳定健康发展既是省联社履职的目标也是衡量省联社履职的基本标准。围绕提高�6�5三农�6�6服务水平山东省联社引导全省农信社坚持服务�6�5三农�6�6的经营宗旨确立�6�5面向„ 三农‟面向社区面向中小企业面向县域经济�6�6的市场定位�6�5跟着农民走围着市场转�6�6积极创新适应�6�5三农�6�6需要的产品和服务促进社会主义新农村建设和城乡一体化发展。围绕 2 促进持续稳健发展山东省联社引导全省农信社树立科学发展理念加快组织形式和经营机制改革创新步伐提高�6�5自主经营、自我约束、自我发展、自担风险�6�6的能力指导全省农信社正确处理改革、发展与稳定业务发展与风险防范速度、规模与质量、效益等各方面关系促进发展质量的全面提升提高可持续发展能力。三是科学把握基层实际突出履职重点。基于目前农信社法人治理、发展能力等方面的差距省联社在不干预县级法人具体经营管理的同时将�6�5管方向、管制度、管队伍、管自律、管风险、管平台搭建�6�6作为工作重点着力提高履职的针对性、有效性。一是管方向。在银行化、股份制改革的基础上建

立现代企业制度是大方向是主流。服务�6�5三农�6�6是宗旨是基本社会责任。省联社要确保全省农信社任何时候都�6�5不偏向、不出轨�6�6。二是管制度。�6�5无规矩不成方圆�6�6建章立制是农信社稳健发展的根基。省联社要制定基本行业制度指导县级法人完善自身制度建设提高制度执行力。三是管队伍。制度靠干部员工贯彻落实事业靠干部员工拼搏创造。省联社要管好队伍建设提高干部员工素质为农信事业的发展提供强有力的组织和人力支持。四是管自律。自律是农信社依法合规经营的前提和保证。省联社在把该管的切实管好的同时不事事干预包办代替注重发挥县级法人的积极性和创造性稳步提高县级法人自我管理、自我约束能力。五是管风险。风险管理能力是省政府衡量省联社履职水平的首要指标。省联社要把风险防范作为履职的重中之重指导农信社全面加强风险管控。六是管平台搭建。农信社实现跨越式发展离不开强有力的支撑平台。省联社要在资金结算、资金调剂、产品开发、计算机网络、信息咨询、行业形象宣传等方面为农信社提供全方位的支持服务。四是科学把握市场规则提高履职水平。山东省联社注重坚持�6�5五项原则�6�6一是差别化原则。各县级法人组织形式不同经营状况、管理能力、风险水平等各异。省联社在履职中要坚持因社制宜、分类管理不能简单划一不搞�6�5一刀切�6�6。二是合规性原则。省联社按照国家有关法律法规和省政府、监管部门的要求履行职责做到依法合规尽责履职。三是规范化原则。根据有关政策和法律法规科学制定履职规程做到履职程序化、制度化和规范化。四是非行政化原则。从以行政手段为主转变

为以制度化、市场化手段为主从直接具体的管理转变为间接的行业性管理通过政策引导、制度约束、业务指导、示范推动等途径实现行业管理目标。五是寓管理于服务的原则。防止和克服以管理代替服务、重管理轻服务的思想树立管理就是服务的现代管理理念寓管理于服务之中以高效的服务实施有效的管理。3 宋理事长在发言中指出六年来山东省联社科学履行职责着重在�6�5引领方向建章立制真抓实干高效服务�6�6四个方面发挥作用有力地推动全省农村信用社改革与发展取得了�6�5六大成效�6�6。一是改革发展方向得以全面确立。省联社积极引领全省农信社明确股份制、银行化的改革发展方向制定符合农信社现阶段实际的法人治理指导意见率先制定了监事会运行细则组织开展�6�5机制创新年�6�6活动加快经营机制转换。立足山东农信社实际前瞻性地提出�6�5一二三四六�6�6的发展思路争创一流金融机构的奋斗目标确立稳健经营、稳步发展的经营理念明确风险防范优先、注重经济效益和持续协调发展三项原则坚持面向�6�5三农�6�

6、社区、中小企业和县域经济的市场定位加强信用工程、制度规范、电子网络、督查体系、员工队伍和企业文化六大建设。在上述措施推动下全省共有34家次县级法人获得山东省�6�5良好银行�6�6称号。二是服务�6�5三农�6�6的能力和水平显著提高。扎实推进信用工程建设和企业信用等级评定推行贷款证和贷款上柜台。目前贷款证贷款占农户贷款的73农户贷款需求满足率达74。推行�6�5三包一挂�6�6贷款管理模式开展支持万家小企业、百千万农村青年和妇女创业等行动拓展农民专业合作社贷款、消

费贷款和社团贷款等业务扩大服务范围促进城乡协调发展。截至9月底涉农贷款余额达3918亿元新增涉农贷款占全省金融机构总额的95以上涉农贷款余额、新增额和农户贷款余额、新增额等指标连续多年居全国同行业第一位。三是创新发展能力不断增强。在全国率先开发推广了�6�5齐鲁惠农一本通�6�6业务将财政各项涉农补贴通过农信网络直接发放到户被财政部、农业部列入�6�5十一五�6�6规划在多个省份推广。开发了锦绣前程校园卡、齐鲁乡情卡、城市一卡通有效发卡量达到1300万张。开发了大联保体贷款业务探索贷款发放、管理、担保新机制。开发外派劳务贷款解决了劳务输出人员出国前期费用问题。创新开办生源地助学贷款业务得到教育部的充分肯定。积极开发推广农户、个体工商户、住房、汽车等消费贷款业务探索推行经营权抵押、担保基金担保、建立信用共同体等担保方式扩大了贷款营销范围。四是风险全面防控机制初步建立。以管控风险为核心制定发布行业制度办法500余项。深入开展案件专项治理制定风险管理机制建设3-5年规划实施业务条线案件防控机制和�6�5一岗双责�6�6制度有效提高了案件防范水平。实施审计问责制、�6�5查处分离�6�6等工作模式提高了制度执行力。实行大额贷款咨询、定期通报、风险提示、约见谈话和责任追究等制度建立了大额贷款风险管理的长效机制。实行财务集中管理和分类指导从严控制财务开支和固定资产购建。推行柜员制、会计主管委派制和事后监督系统逐步实现了对高风险业务的有效控制。创新市场化处臵和政 4 府贷款收购、优质资产臵换方式六年来不良贷款余额净下降518亿元。五是队伍素

质整体提高。全面推行人力资源管理改革坚持逢进必考拓宽进人渠道建立内部退养、协议离岗和规范临时用工等多途径退出渠道专科以上学历员工比重由2003年的34提高到67。启动�6�5百千万人才工程�6�6三年内培养选拔百名高级专业人才、千名高级管理人才万名专业技能人才。强化高管人员管理六年提拔交流市县高管人员1328人通过转聘调研员、免职等方式调离领导岗位158人本科以上学历高管人员占比由56提高到75。六是改革发展环境更加优化。想基层所想、急基层所急积极争取各级政府在深化改革、资金组织、税费减免、不良资产处臵等方面出台扶持政策。六年来各级政府帮助农信社整体处臵不良资产313亿元减免各项税费65亿元。牵头与其他金融机构、拍卖机构合作搭建中间业务、理财业务、国际业务和不良资产集中处臵平台开发上线�6�5新一代�6�6银行信息系统加入了银联、人民银行的各种清算渠道构建了遍布城乡、连通全国的支付结算体系。六年累计办理资金清算业务2.55亿笔、金额36.8万亿元。省联社灵活有效做好资金调剂业务六年累计为109家县级联社调剂资金1500亿元缓解了部分地区支农资金不足的问题。通过利率调整直接为县级联社让利6.1亿元有力地支持了困难社发展。宋理事长在发言时最后指出经过六年的改革发展山东省农信社从一个弱小分散、经营落后、管理粗放、产品单

一、风险突出的银行机构一跃成为全省存贷款规模最大、营业网点覆盖面最广、产品功能日益健全、服务日益完善、风险可管可控的现代化金融机构实现了由草根金融向正规化、股份制的现代银行转变。山东农信也成为�6�5山东60年60品牌�6�6。总 的来看山东省联社较好地发挥了管理、指导、协调、服务的职能。但是受体制、政策、环境以及队伍素质、经营理念等因素影响省联社在履职中还存在一些困难、问题和不足需要适应新形势、新情况、新要求创新履职思路、方式、途径采取科学有效措施进一步完善省联社履职推动农信社持续健康发展。严把“四道”关口 提高客户经理素质 桓台县农村信用联社重视加强客户经理队伍建设从选拔、教育、考核、监督等四个方面强化管理有效提高了客户经理队伍的整体素质。把好“用人关”严防道德风险。联社在选拔任用客户经理过程中既注重考察其市场营销和维护客户关系的能力更注重考察其政治素质、思想道德品质、对信用社事业的忠诚度等。通过竞争上岗择优录取的原则选拔使用思想道德素质优良、职业形象和专业素质 5 良好的员工担任客户经理从源头上防范因用人不当造成的风险隐患。目前共聘任客户经理110名其中大专以上学历98名。把好“教育关”提高队伍素质。一是有针对性地组织开展职业道德教育和法纪、案例警示、合规意识等专题教育活动引导客户经理树立正确的世界观、人生观、价值观从案件中汲取教训增强法纪意识、廉洁自律意识和合规意识增强遵纪守法和执行制度的自觉性筑牢思想道德防线。二是组织客户经理开展多渠道、全方位培训根据客户经理应具备的条件和业务不断变化发展的需要定期、不定期地组织业务培训为客户经理搭建一个相互交流、共同成长的平台进一步提高营销服务水平。三是深入学习《山东省农村信用社员工违规违纪行为处理办法》和各类规章制度使其知悉违规操作行为表现形式、相应处罚标准等内容确保依法合规办理信贷业务。

把好“考核关”提高履职水平。一方面加强客户经理业绩评价进一步完善客户经理绩效考核机制把客户经理遵守各项制度情况作为考核的重要内容将客户经理的工资、绩效收入与其承担的责任、风险的控制和业务指标完成情况紧密结合起来切实调动和发挥客户经理合规操作的积极性。另一方面结合专业部门的定量考核和人力资源、纪检监察、内控部门的定性考核意见对客户经理的政治素质、廉洁自律等行为表现进行综合评价。把好“监督关”防范信贷风险。一是严格按照关键岗位人员岗位轮换和强制休假的有关规定对在同一服务区域范围内从事贷款工作满三年和需要交流的客户经理实行定期轮岗。二是加强客户经理履职行为的检查并对检查情况进行定期通报。三是建立定期走访制度对贷款客户实行定期走访制度通过走访客户发现苗头性问题及时对客户经理进行提醒。发现不符合任职条件的及时予以调整。对有违规违纪行为的客户经理按照有关规定给予严肃查处。“四字要诀”规范服务 全面提升农信社形象 为维护正常金融市场秩序规范提高金融服务水平5月份以来山东东平农村合作银行严格按照银监局和省联社的要求扎实开展了“维护市场秩序、优质文明服务月活动”取得了良好效果。加强组织领导求“快”。该行一是成立了由主要领导任组长的活动工作领导小组领导小组下设办公室具体负责活动的部署落实、宣传发动等工作各支行也相应成立了领导小组。二是研究制定了《维护市场秩序、优质文明服务月活动实施细则》明确了活动指导思想、具体要求、活动安排等落实了工作职责强化了问责追究。三是深入开展自查自纠工作疏通了发现、梳理、解决问题的渠

道。通过自查发现并整改问题点6个有效提高了服务质量营造了良好的活动氛围。6 上下联动宣传求“精”。该行在第一时间部署召开了“维护市场秩序、优质文明服务月”活动动员大会通过层层动员调动起全员的工作积极性并激发了客户的参与热情。为促进干部员工全面掌握银行业务相关法律法规实现合规经营该行制定了活动月学习方案规定每个工作日下午600-700为集中学习时间重点学习《储蓄管理条例》、《个人存款账户实名制规定》、《商业银行个人理财业务管理暂行办法》等管理规定强化员工素质。同时该行加大宣传力度先后印发活动月宣传海报及宣传册2000余份悬挂宣传条幅38条张贴服务承诺60余处城区内网点电子显示屏24小时滚动宣传使该项活动深入人心。结合业务发展求“效”。该行紧紧把握当前业务经营中存在的问题强化“四个结合”切实做到维护市场秩序提升金融服务水平。一是与加强行业自律相结合。牢固树立依法合规经营的意识和公平竞争的正气严格执行各项银行监管法规和省联社泰安办事处制度要求遵守商业道德和市场规则狠抓合规文化建设。二是与提升金融服务水平相结合。制定了适宜的市场营销策略明确市场定位、细分目标市场牢固树立品牌意识和服务意识加强服务基础设施建设加大服务投入拓宽服务渠道改善服务流程改进服务效率优化服务态度提高服务质量以更加细致周到的金融服务来拓展业务。三是与树立正确的经营模式相结合。积极推行集约化、精细化发展严格按照资金实力、信贷投放计划和监管要求科学把握信贷投放的力度和节奏努力实现资产负债结构的合理匹配和均衡增长。四是与“送金融知识下乡”活动相结合。加大

普及金融知识工作的力度通过报纸、营业场所媒介及各类宣传材料向社会公众和广大金融消费者宣传和普及金融知识客观公正地介绍各类金融产品。通过金融知识的普及使社会公众进一步了解现代金融常识和行业规范要求共同敦促规范行业经营秩序创建更加优良的金融环境。加强监督问责求“严”。为确保活动月各项政策措施落实到实处该行领导小组采取网点巡视、电话询问、调阅监控录像等措施全面加强现场和非现场监督检查。同时实行日通报制度对活动月发现的问题该行及时以通报的形式下发至各网点主动曝光以促进问题的及时有效整改。该行面向社会群众公布了投诉电话和监督指示牌因扰乱市场公平竞争秩序服务不到位遭投诉的员工经活动月工作领导小组查实后严格问责实行逐级负责制视情节严重情况给予通报批评至经济处罚等处分且一律取消当年的评先评优资格。防范五类风险 做好仓单质押业务 7 博兴合行为有效解决中小企业“融资难、担保难”问题缓解中小企业因库存商品积压造成的短期流动资金不足的状况针对当地贸易公司占比大、部分企业资金流动性强、固定资产占比低且不易变现的现状积极探索、大胆尝试为山东金太阳矿业有限公司成功办理第一笔700万元的仓单质押贷款业务。在办理过程中博兴合行重点从五个方面防范风险确保新业务稳步推进。

一、严控仓物风险。仓单项下质押物的正确选择是仓单质押贷款控制的首要风险关系到质押物的变现偿债能力。经过调查研究该笔质押贷款选择在陶瓷业适用广泛、近期价格处于上涨趋势且质量稳定、易于保管和处置的工业基础原料锆英砂作为质押物将仓物风险降至最低。随着业务范围的推广

将选择具有类似特征的钢材、棉花、化工产品等基础原料和待销售名牌家电作为质押物扩大质押范围。

二、严控“三单”风险。为防范化解风险要求仓单质押必须具备“三单”即仓单、质检单和保险单。仓单由经过考查具有仓储资质和监管经验的京博物流中心有限公司保管人员和合行监管人员及借款企业共同签订质检由国家认可的权威检验机构山东工业陶瓷研究设计院进行检验且有合行人员参与抽样仓物则参加了由中国人民保险公司承保的财产保险列明第一受益人为合行。在办理业务过程中考虑到户外仓储的可能同时增加了盗窃险必要时增加反担保措施要求贷款企业或个人增加保证担保或将资产抵押给仓储公司将风险控制在最低限度。

三、严控贷款期限和质押比率风险。仓单质押贷款期限严格控制在仓单有效期内且不超六个月该笔贷款的仓单有效期和贷款期限均为五个月贷款到期日不超仓单到期日有效防止了随着时间推移产品价格波动和质量发生大幅变化引起的风险。同时规定如分期提货贷款到期日不超过提单分期提货的日期。根据市场价格波动情况确定贷款质押率为66.7控制在最高不得超过70的范围之内增强了质物的偿债能力。

四、严控协议、合同签订风险。按照博兴合行仓单质押贷款具体操作方案取得“三单”后与出质人、监管人共同研究、完善并签订了“三方协议”——仓单质押监管协议及质押借款合同、仓单质押借款合同。在整个协议、合同签订过程中确保三方到场有关人员现场签字确认完善相关手续控制风险发生。

五、严控仓物保管、价格波动风险。在建立驻企客户经理制度的基础上合行对质押的仓储物质和管理情况每月至少进行1次实地

检查并及时登记《质押仓单项下货物检查表》确保风险隐患得到及时暴露、整改仓储公司则采取远程监控和现场监控相结合方式确 8 保了仓物安全。同时建立了仓物价格跟踪制度设立仓物价格波动登记表根据市场行情及时跟踪和预测确保市场价格波动不跌于质押生效时价格的5否则要求借款人追加保证金或追加新的质押物。由于仓单质押融资业务可采取包括流动资金短期贷款、银行承兑汇票、综合授信、银行付款保函等多个品种的多种融资形式具有快捷、简单、高效、灵活特点且资金流伴随着物流有真实的贸易背景其风险较易控制。此项业务的成功开办在缓解县域中小企业贷款难的同时有效促进了仓储公司企业的快速发展增强了博兴合行的市场竞争能力真正实现了合行、仓储公司和企业的“三赢”。如何提高现场审计工作的效率和质量 目前农村信用社正处于改革发展的关键时期审计监督职责越来越重要任务越来越艰巨审计任务重与审计力量不足的矛盾日益突出特别是经济责任审计时效性强、要求高、难度大如何在保证质量的前提下完成审计任务成为摆在审计工作者面前的一道重要课 未雨绸缪做好审计前的准备工作。一是做好知识上的准备。审计人员要不断加强政治理论和新业务知识的学习提高自身政治素质和业务素质使自已的各类知识储备“高人一筹”才能在工作中善于发现问题从一定高度上认识和分析问题最终才能很好地解决问题。在每一个审计项目开始前审计人员应根据被审计单位的情况了解并熟悉相关法律法规和政策掌握被审计单位制定的相关制度、运行方式和操作规程遇到新问题便可迎刃而解。二是做好工作上的准备。一方面要做好审计前的调

查工作。审前调查工作要做细、做好结合审计项目的性质、目标和要求充分了解被审计单位的基本情况查看有无可利用的审计档案等资料搜集与之相关的制度依据做到心中有数才能保证以后阶段审计工作的顺利实施对所掌握的内容进行认真、细致的分析找出审.