第一篇：以执业医师考试为导向的病理教学改革探索
广西中医药大学第一临床医学院 文亦磊
【摘 要】结合病理学教学特点，提出以执业医师考试为导向进行病理学教学改革，优化教学大纲，改革教学方式，调整考核方式，为培养合格的临床医生打下坚实的基础。【关键词】执业医师考试病理学教学改革 【中图分类号】 G 【文献标识码】A 【文章编号】0450-9889（2014）09C-0163-02 《中华人民共和国执业医师法》自1999年5月1日实施以来，已有15年时间。作为医师行业的准入性考试，执业医师考试全面考核了学生的临床思维、综合素质及实践操作等多方面的能力，其通过率也是检验和衡量各医学院校专业知识教学质量的重要标准。因此，执业医师考试的实施不仅对于促进医学院校提高教学质量和改进教学方法起到了积极的推动作用，同时也对医学教育改革起到了导向作用。本文结合病理学教学特点，提出以执业医师考试为导向对病理学教学进行改革，促进教学质量的提高。
一、让学生尽早了解执业医师考试
病理学既是连接基础医学及临床医学的一门桥梁学科，又是执业医师资格考试的考核科目之一。因此在教学过程中，教师应该将执业医师考试引入教学，让学生尽早了解执业医师资格考试，提高学习的主动性和积极性。课堂上，除了在讲授病理知识点的过程中重点讲解课本中出现的历年执业医师考点，还可以针对该知识点设计病例分析题，给学生足够的思考时间，以分组讨论的方式让学生发表自己对病例分析题的见解，运用所学的病理知识去解决执业医师试题中的考点。这样既能巩固课堂上学习的病理学知识，又能将学生对执业医师考试的感性认识提升到理性认识。课堂外，教师还可以通过尸检录像、实验教学、接触临床等方式，将病理学甚至其他学科中的执业医师考试考点通过实例给予讲解和指导，这样学生对该知识点会有非常深刻的印象。另外，教师还可以组织学生参加结核病日、艾滋病日等社区宣传活动，让学生成为宣传活动的主角，这样既可以巩固其理论知识，又能增强执业医师必备的沟通协调能力。
二、以执业医师考试为导向优化教学大纲
以往的病理学教学大纲更注重大体特点、镜下改变等形态学上的基础知识点，但是执业医师考试更强调的是临床病理联系，它所要考核的就是如何运用病理学知识分析患者临床症状及可能的发展情况。根据执业医师考试的这个特点，我们在保证学科内容完整性和系统性的基础上以执业医师考试为导向重新优化病理学教学大纲，压缩一般性的记忆内容，保留基本知识点、重点和重要理论体系，加入典型的病例供学生分析讨论，并且在教学大纲中列出每一章节的学习目的、学习要求、重点掌握和熟悉的内容，列出必须掌握疾病的病理特点、临床病理联系。以执业医师资格考试为标准，按照综合素质、综合水平、综合能力协调发展的要求构建深度适宜，突出广度和培养应用能力，难易适中的教学大纲。条件允许的学校，还可以选派教学经验丰富的教师成立执业医师考试课题组，设计建设适合本校教学目标及教学大纲的执业医师考试模拟题库，每年根据执业医师考试大纲修改完善本校的模拟题库，学生通过对模拟题库的练习可以更牢固地掌握执业医师考试中的重点和难点。
三、以执业医师考试为导向改革传统的教学方式
传统的教学模式主要是以教师讲授为主导的单向传播方式，一定程度上忽视了学生作为学习主体的存在，禁锢了学生的思考、探索能力，容易使学生对相关知识感到抽象，难以消化和理解。而执业医师考试对培养医学生的临床思维能力是非常重视的，因此，有必要对传统的教学方式进行改革以适应新的需要。在理论课教学中，要以学生为课堂主体进行教学设计，可以采用以病例为基础的学习模式（Case Based Learning，CBL）及以问题为中心的教学模式（Problem Based Learning，PBL）相结合的教学方法，通过病例分析、思考问题来培养学生的临床分析能力，增强病理学与其他基础学科甚至临床学科间知识点的融会贯通；还可以采用网络教学平台给学生介绍执业医师考试新动态、病理学中的前沿知识、最新的医疗技术等，提高学生自主学习的积极性，我们利用微博平台辅助病理教学，取得了良好的效果。在实验课教学中，也要合理设计实验内容，使得实验课程更贴近临床应用。尽量采用分组教学的模式，保证每个小组的学生都能学会并掌握实验内容，还可以通过知识竞赛、技能比赛的方式增强学生学习知识的主动性并加强师生之间的交流互动。总之，教师应在教学的各个环节中注意增加与学生的交流，以学生为主体培养他们的自学能力、临床思维能力、动手能力和解决问题能力，并鼓励学生科研创新，促进学生综合素质的提高，以适应执业医师资格考试的需要。
四、以执业医师考试为导向调整考核方式 以往的病理考核方式为“期末一考定成败”，这样的考核方式会让学生在临近期末的时候多采用“填鸭式”的方法生硬记忆病理知识，既增大了考试压力，又不能取得良好的记忆效果。因此，我们根据执业医师考试模式和修订的教学大纲将其调整为多元化的考核方式。
（一）病例分析讨论。执业医师考试考核的重点内容就是学生的临床综合分析能力，在课堂上引入病例分析讨论并计入期评总分，可以有效引导学生参与其中并利用所学相关知识分析典型病例的临床特点，拓展临床思维，提高综合素质。
（二）病理实验考核。执业医师考试对学生的操作技能也进行考核，因此我们应从病理学教学中就开始培养学生的实验操作能力。在平时的实验课中，我们会指导学生认真观察大体标本和组织切片的典型病理改变，并当堂完成图画作业；在学期末，还要组织学生进行大体标本和组织切片诊断的考核。通过不同阶段实验培养和考核增强学生的动手操作能力。
（三）撰写论文或综述。科研能力是医学生必备的基础能力之一，为了引导学生接触、参与科研，教师根据病理学教学内容确定多个题目后由学生根据自己的兴趣爱好通过文献检索确定研究课题。给予学生数周时间查阅资料、撰写论文。
（四）知识竞赛。病理学教研室可以组织不同班级间的病理知识竞赛，通过这样对抗性的知识竞赛，既可以增强同学们学习病理知识的积极性，又能加深其病理知识点的记忆效果，还能培养团队协作精神。
（五）期末考试。将期末考试在总成绩中的比例降低到60%左右，这样既可以减轻学生期末时多门课程同时考试的压力，也能通过多元化的考核方式将学生的学习精力引导至平时的学习过程中，使学生成绩更具全面性和科学性，促进学生个性化的发展和创造力的培养，使考试真正起到检验学生学习效果的作用。
综上所述，应将执业医师考试引入到病理学教学中，优化教学大纲，改革教学方式，调整考核方式，发挥其对教学的导向作用，以此促进教学的进步并提高学生的综合素质与能力，为培养合格的临床医生打下坚实的基础。【参考文献】
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【基金项目】广西中医药大学2013校级教育教学改革与研究立项项目（2013C15）；广西高校青年教师教学业务能力提升计划（桂教办［2014］79号，师培［2014］8号）
【作者简介】文亦磊，男，博士研究生，广西中医药大学第一临床医学院病理学与病理生理学教研室讲师、主治医生，研究方向：肿瘤病理的临床、基础研究及病理教学工作。
第二篇：以执业助理医师考试为导向的诊断学和内科学教学改革探索
南宁市卫生学校 韦焕能
【摘 要】通过分析历年执业助理医师资格考题以及诊断学和内科学教学存在的主要问题，发现历年中职学生参加执业助理医师资格考试通过率较低的原因。从师资队伍建设、教学内容、教学手段、教学方式方法、考核方式方面探讨诊断学和内科学教学改革。【关键词】中职学校 执业助理医师考试 诊断学 内科学 教学改革 【中图分类号】G【文献标识码】A 【文章编号】0450-9889（2014）11B-0042-04 为了解决边远贫困地区乡镇卫生院及村卫生室卫生技术人员严重不足的问题，《中等职业学校专业目录（2010年修订）》增加了可以参加执业助理医师（乡村）资格考试的农村医学专业。农村医学专业毕业生只有通过执业助理医师考试，获得执业助理医师资格并注册后，才能在卫计委有关文件规定的乡镇卫生院和诊所行医及开展卫生保健工作。中职学生普遍文化基础较差，素质参差不齐，农村医学专业将来参加执业助理医师资格考试通过率可能较低。笔者通过对历年中职学校学生参加执业助理医师资格考试的题目及通过率情况进行深入分析，发现考生考试通过率低的原因，因而在诊断学与内科学教学中进行改革探索，力求提高中职学校农村医学专业学生的理论及技能操作水平，以便让他们毕业后能顺利通过执业助理医师资格考试，胜任诊疗和卫生保健工作。
一、历年执业助理医师考题题型、内容、比例及结果分析 执业助理医师资格考试分为实践技能考试和理论考试。
（一）实践技能考试
实践技能考试分三站进行。第一站，进行病史采集、病例分析，让考生各抽取1项，采用笔试方式。病史采集，考题为简要病史，要求考生围绕主诉，按标准住院病历书写规范及要求，将如何询问现病史、相关病史内容写在答题卡上。病历分析，考题为病例摘要，要求考生把可能的诊断以及依据、需与哪些疾病相鉴别、尚需要进一步做的检查项目及治疗原则一一写在答题卡上。第二站，体检和技能操作，让考生分别抽取2项。主要考体检、临床常用的基本操作技术、X线检查、心电图检查。第三站，采用计算机测试方式，对医德医风测评及心肺听诊、辅助检查（Ｘ线片、心电图）进行判读。三站合计满分100分，取得60分以上为合格。据历年全国考试资料情况显示，在三站考试中成绩相对较好的是病例分析、病史采集；Ｘ线片判读、心电图分析和心肺听诊相对难度较大，单项合格率约为50%~60%，有部分考生甚至考得0分；失分率最高的是体格检查和基本技能操作，在不及格考生中失分率分别达到68.5%和71.0%。在第一站，容易出错的是考生知识不够全面，不掌握问诊的基本内容，不能准确记住多发病、常见病的临床表现、实验相关数据、诊断和鉴别诊断要点及治疗原则，有的不掌握答题技巧。在第二站，多因考生平时对基本操作训练过少或缺乏训练，动作不熟练、操作不规范甚至不会操作；有些因心理过于紧张，忘记了检查部位、内容、目的、方法、顺序等，或缺乏爱伤意识而丢分。第三站多因不熟悉相关内容而丢分。
（二）理论考试
1.考试内容。重点是多发病和常见病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、实验室及辅助检查、治疗原则。
2.考题的题型及比例。全部考选择题，涉及基础（18%）、临床（75%，其中内科约占36%）、综合（7%）。知识的理解和应用（约50%）、知识记忆（约50%）。理论考试主要考查考生的基本理论、临床思维、分析和解决问题能力，只有少数题目是一些新的观点，或无明确答案，或在教科书上没有提到的题目。
二、诊断学和内科学诊疗技术教学存在的主要问题 中职学校扩招，学生免考入学、国家资助学费及发放助学金等招生政策使在校人数大大增加，致使学校教师及教学设备配置不足，学生在校内的技能操作训练机会减少。医院为不影响门诊的业务收入及住院人次，极少甚至完全不安排实习生到门诊实习，大大减少了实习生在门诊实习时参与各种疾病诊治的机会；实习生因对书写病历、病程记录材料尚不熟练，需反复修改、刮补、粘贴等，医院怕家属及患者误会医院私自更改、“伪造”病历而不敢给实习生书写病历及病程记录。带教老师怕发生医疗纠纷，对常规操作不敢放手给学生做，导致实习生失去许多亲手操作的机会；受国家现有法律法规的压力影响，带教老师在床边教学时不敢讲解诊断与鉴别诊断，不敢讲解考虑下一步尚需补充做哪些检查或何种修正诊断，也不敢讲方案还要作哪些补充、完善，治疗是否到位，怕患者及家属认为诊疗有误，也怕涉及患者隐私。实习生法律法规意识及爱伤观念淡薄，组织纪律观念差，基本理论、技能差；患者医疗维权意识增强，学生面临医疗纠纷的压力大。患者不愿提供详细病史，不愿意甚至拒绝实习生对其进行体格检查及各种诊断或治疗性操作，甚至不许实习生参与诊疗、观察病情变化及疗效。所有这些，都会影响学生诊疗水平及操作技能的提高。
三、诊断学和内科学教学改革思路
执业助理医师资格考试通过率是衡量与检验教学质量高低的标杆和试金石。针对执业助理医师资格考试及诊断学与内科学诊疗技术教学上存在的问题，在诊断学和内科学教学中应加强师资队伍建设，开展教学内容、教学手段、教学方式方法、考核方式等方面的教学改革。具体从以下几个方面进行。
（一）加强师资培养，提高教师的教学水平
除每年按计划到高校录取或从外地引进教师，以弥补教师不足外，学校要注重教师队伍的建设。提高教学质量要有好的老师做保障，因此，要挑选那些具有丰富临床经验、良好临床技能的高年资老师或医师，尤其是担任过执业助理医师资格考试的考官担任教师。要提高教师的教学能力，就要解决如何教的问题。为此，一是应做到集体备课，因为集体备课可集思广益,集众人之智慧，采众家之所长，互通有无，资源共享，共同进步,共同提高。加强形式多样、程序规范的集体备课，有利于促进青年教师的快速成长，促进教学团队成员的团结协作，促进教学团队提升整体教学水平。坚持集体备课、对基本技能操作和体格检查必须统一标准，形成规范，并掌握或熟悉执业助理医师资格考试的考点、内容。二是要经常分批次地派青年教师外出参加各种各样的培训学习，定期对他们进行包括现代先进的教学理论、教学手段和操作技能培训，有效提高全科室教师的教学水平和能力。
（二）教学要与执业助理医师资格考试接轨
加强对执业助理医师资格考试大纲的研究。一般来说，由全国卫生专业资格考试委员会编撰的执业助理医师资格考试大纲是最权威的辅导依据。因此，教师在诊断学和内科学教学中应高度重视分析、研究当年与历年的执业助理医师资格考试大纲。总体来看，历年考试大纲大部分考点范围、内容、比例及考题风格等都是具有延续性、相对稳定性的，即使有变动、修改也是局部的、少量的。教师要注意将当年有修改和变动了的部分一起融入日常教学中，要将考试大纲与课程原有教育部颁发的教学大纲紧密、有机地结合起来，重新制订新的教学计划和大纲，使其落实、贯穿于课堂教学中。
（三）重视课堂教学的实用性、针对性
根据执业助理医师资格考试大纲的要求，结合中职学校农村医学专业学生培养目标和毕业后就业方向，应对教学内容、教学目标做适当的修订，重新组合教学内容，搞活教材。教材内容要充分体现农村医学专业特点，体现“必需、实用、够用”的原则。诊断学教学的主要目的是培养医学生临床问诊与体格检查的基本能力，并使其对患者的病情做出初步诊断，这些内容也是执业助理医师技能考试的重点。因此诊断学中病史采集、病例分析、肺和胸膜触叩听诊、心脏触听诊、腹部触诊等体格检查和技能操作、X线片、心电图谱等内容是执业助理医师资格考试的内容，在上课中要重点强调，在临床技能操作时重点训练，反复操作强化。在内科学教学方面，可删减、压缩那些对执业助理医师资格考试和农村医学专业今后工作不重要或使用不多的内科学内容。如对乡镇卫生院、村卫生所、社区卫生站等无法诊治或罕见、少见的疾病和尚不明确的疾病发病机理，以及因条件限制无法开展的实验室检查、辅助检查等内容，可适当删减。在准确把握关键知识点的同时，增加历年考试中教材上所没有或者未做说明的内容，以及最新科研、学术成果、最新表述等内容，让学生接触新知识、新理论、新概念等现代学科知识，用以激发学生钻研欲望，使考生在执业助理医师资格考试中的少数难题不致丢分。
（四）加强实践技能训练
患者不断增强的维权意识和相对滞后的卫生法规定相冲突，教学医院的临床教育活动容易招来患者的质疑与拒绝，加上我国目前医疗现状，在诊断学教学中，实践技能训练不可能都在患者身上进行，必须开辟新的训练途经，提高学生的实践技能水平。
1.加强实训室模拟教学和多媒体教学。模拟教学主要通过在实训室仿真电子标准化病人及教学软件系统的使用来实现。包括TOP2000多媒体教学网的高级教学组合，心肺、腹部触诊、听诊仿真电子标准化病人教学与考核软件。通过该系统的运用，构建仿真电子标准化病人与多媒体相结合的教学模式，使临床听诊与鉴别听诊于一体，学生在课堂上看到肺脏活动度幅度大小，触到语颤强弱，叩到实变、过清音、鼓音，听到干湿性罗音、胸膜摩擦音等；看到心尖跳动位置，触及瓣膜震颤、心包摩擦感，听到心包摩擦音、心脏杂音；腹部触到肝、脾肿大，听到肠鸣音亢进等近似于真实病人的阳性体征。如果教师在课前先讲解操作方法及技巧，在课中注意把难点分解、化整为零、指导学生循环往复、不厌其烦地训练、重点突破，及时从礼仪、言语举止、操作等方面进行点评、引导，课后及时总结学生存在的问题并及时指正，学生就会从易到难逐步掌握。这定会有利于增强和培养学生的学习兴趣和主动性，增加和训练学生的动手机会与能力；有利于培养学生操作技能的规范性、准确性，提高他们的熟练度，巩固基本知识和基本技能。
2.抓好辅助检查判读实训。教师在学校实训室先进行心电图描记操作示教，并将学校按执业助理医师资格考试内容及题型要求印制的常见心电图图谱发给学生。教师逐一讲解，然后让学生自己反复辨认。Ｘ线诊断则由教师通过多媒体讲解精选的常见Ｘ线片之后再给学生逐一辨认，反复进行，教师辅导。强化、提高学生对心电图及常见Ｘ线片的判读水平。
3.抓好病史采集和病历书写。依托附院或实习、教学医院，从住院患者病例中精选与教学有关的资料和数据编成教学病历作为补充教材，分门别类地作为多次课的教学内容，将临床病历与教科书有机结合。病史采集和病历书写由教师集中培训，学生间相互练习问诊及病历书写，教师逐一修改，反复进行。这样，可使学生更好地掌握较扎实的理论知识，提高语言表达能力，增强分析判断和解决实际问题的能力，更好地适应临床实习的需要，提高毕业后执业助理医师技能考试通过率。
4.做好实习前培训，加强临床诊断和技术操作训练。精心挑选教学水平高、经验丰富和责任心强的实训或带教老师，在实习前1~2周加强学生动手能力的训练。教师强调学生要规范操作，让学生按实训安排的时间和顺序在实训室先观看教师制作的规范的心肺叩听诊、腹部触诊操作视频和心电图图谱、Ｘ线片影像，以及CＡI课件，然后让学生边看、边练，教师巡逻指导并及时纠正错误之处，反复强化技能操作及心电图、Ｘ线片的研读。对教学大纲中不进行理论及实训教学的诊疗技术操作如骨髓穿刺术、胸膜腔穿刺术、腰椎穿刺术、腹腔穿刺术等在实习前加以培训强化，避免实习时没能遇见这类病人而无法进行该类技术操作，致使今后执业助理医师资格考试时丢分。另外，聘请专家到学校培训本校教师或派教师外出参加有关执业助理医师资格考试方面的培训或校际间交流，然后集中这些教师参照执业助理医师资格考试标准，拟定完整的技能考试复习资料，让学生反复学习、训练，以提高技能考试合格率。
5.学校和实习医院狠抓临床实习教学工作。（1）要想赢得患者家属及患者本人支持、配合医学生的临床生产实习工作，学校、医院教师就必须要耐心向患者家属及患者本人做细致的解释、说服工作，让他们知道和理解医学生：只有经过临床实习，从患者身上一步步地去学习、体会和验证书本上的医学知识，继承前人经验并不断探索，才能逐渐掌握医学本领，担任临床诊疗工作，肩负起治病救人的重任。（2）教师要教育学生加强对国家有关法律法规、校纪院规及医疗规范等的学习，使学生做到遵纪守法，增强爱伤意识，树立防范意识，克服虚荣心，脚踏实地，勤学苦练，学习并掌握基本知识、基本理论和基本技能，逐渐提高自身素质。（3）要求带教老师要有高度的责任心，做到高标准、严要求、重原则、多放手、勤指导地开展临床教学工作，时刻提醒学生注意防范差错、纠纷、事故的细节，提高临床教学效果。（4）挑选典型病例，让实习生反复实践，提高临床教学效果。带教老师可选择一些具有胸膜或心包摩擦音、管状呼吸音、干湿性啰音、心脏杂音等典型阳性体征的患者，将多头听诊器放在患者身上有典型体征的部位，分批次让学生轮流听诊，每批让几位实习生同时听诊，经几个回合后既使学生接触并掌握了相关的阳性体征，又不会影响患者情绪。
（五）优化教学方法，提高学生理论水平和分析解决问题的能力
执业助理医师资格考试涉及的基础知识、专业知识、相关知识很广，如果没有掌握扎实的理论知识，就很难通过考试。1.熟读和深谙教材内容。教师要根据各自临床专长，讲授各自最熟悉的章节,在教学时必须讲透相关内容，让学生明确考试的范围、深度及难度，让学生理解、熟记相关知识点，让学生有目的、有计划地进行学习、复习。为此，教师应根据农村医学专业教学计划与大纲要求，认真研读教材，重视课堂教学的目的性和实用性，对教材中的重点、难点要深入研究，紧紧把握重点、突破难点。同时，教师还应经常阅读、查找学科相关资料，不断更新知识、了解学科新动向，掌握学科前沿知识，并将其补充到教学中。适时地增加新信息，可拓宽学生视野，避免考试时丢分。
2.运用多元化教学方法及手段。（1）教师应鼓励学生课前预习，并给予思路和方法上的指导，学生在预习后发现不懂的问题及时向老师提出，为教师备课提供依据,这样教师上课时就能够做到有的放矢。（2）教师要根据教学章节及内容特点的需要，从多种教学方式方法中恰当地选择较为合适的教学方法及手段进行教学。如采用多媒体课件、视频、录像等教学资源，运用理实一体化教学法、行动导向教学法、PBL教学法、案例教学法、比较式教学法以及查找资料、实验观察、交流讨论等形式，教会学生如何获取、掌握所需知识和信息的方法，培养学生应用知识的能力；教会学生发现知识的过程、解决问题的方法。比如，教学中可以采用PBL教学法，采取“先问题，后学习”的方式，能够连贯而完整地把医学知识传授给学生。通过提出问题，激发学生学习兴趣和动力，调动学生的学习主动性，培养学生独立思考、解决问题的能力，从而达到建构知识、形成技能、发展能力的目的，增强教学效果。在教学过程中，学生对发病原因、性质、部位、症状、疼痛时间、加重或缓解的因素等相近的疾病容易混淆，比如冠心病中的心绞痛和心肌梗死，如果按照教材的编排顺序逐个阐述，学生不易记忆也难于接受。对此，可采用比较式教学方法，通过比较，使学生理清思路、强化记忆，同中求异、异中求同，加深理解，强化记忆。讲授某疾病时，巧妙运用案例教学法，通过恰当引用临床病例，并针对病症进行综合分析，得出结论，从而促进学生理论联系临床实际，使学生更好地掌握和提高灵活应用书本知识的能力，并增强教学的趣味性，变教学注入方式为启发式、参与式教学，提高课堂教学效果，有效培养学生分析问题和解决实际问题的能力。3.授人以渔——教会学生学习方法。（1）教会学生自学的方法。利用诊断学和内科学相关问题引导学生提出各自的看法，培养他们学会自主学习的方法，促进学生自我学习，自主探索。要求学生养成预习的习惯、学会独立思考、学会做笔记。对于简单易懂的内容，安排在讲授之前自学；对于较抽象、难以理解的内容，安排在教师讲授之后让学生自学。总之，教师要根据学生的知识水平、理解能力及教材内容特点，确定学生的自学时机。（2）教会学生熟练使用各种记忆法帮助记忆。教会学生一些常用记忆法如及时记忆法、回忆记忆法、特征记忆法、谐音记忆法、拴住字头或关键词记忆法、形象记忆法、归类记忆法、理解记忆法、重点记忆法、图表记忆法等，对帮助记忆大有好处。比如学生学习时采用口诀记忆法，通过应用顺口押韵、简洁明快的口诀，将零碎的内容有条理地归纳起来，消除机械记忆的刻板与艰辛，形象生动，便于记忆。如讲述心肌梗死的部分定位诊断，我们可以用歌诀：“前壁”V3到V5，I、“L”可有亦可无；加V1、2“广前壁”；“前侧”I、“L”、“5”、“6”、“7”；V1、2、3“前间壁”；“后壁”V8和V7来记忆。（3）教会学生看书复习技巧。看书时采用“4遍法”，即“一看”、“二背”、“三回忆”、“四默写”，即首先全面细致地看，深刻理解其涵义；在理解的基础上背诵关键的重点和知识点（这些有可能出题）；接着提纲挈领地回忆整个学科教学的主要内容，若遇到不能回忆的地方，应列出提纲记录下来，再根据所列提纲去重新看书、强化；最后把上述看、背、回忆的主要内容默写一遍。经过多次的反复刺激、强化，知识就自然而然地牢固掌握了。
（六）改进诊断学和内科学考核方法
在对学生进行基本技能操作训练时，可参照执业技能考试的内容和要求，与教材有机结合，使其既牢记基本理论、基本知识，又熟练掌握基本技能。同时，修订、完善理论、基本技能教学与考试规范。校内平时诊断学、内科学考试应与执业助理医师资格考试接轨，按照国家执业助理医师理论及基本技能考试模式，组织学生进行理论和技能的培训及考试，提高理论及技能教学的针对性和实效性。考试的内容应在考前列出复习提纲及重点，将理论与操作考核相结合，使学生在模拟考试的实践中得到锻炼，从而提高应试的心理承受力和考试水平，为今后参加并通过执业助理医师资格考试奠定基础。
（七）开发有个性的辅导材料
历年真题是把握考试难度和范围的“金标准”，并且有相当高的重复率，即使不是对原题的重复，也是考点的再现，故应对历年助理医师资格考试的真题进行认真、仔细的研究，结合本校学生薄弱之处及具体特点开发有针对性的辅导教材、同步练习及解释资料，供学生学习、复习，以便学生能在考试时轻松过关。
总之，执业助理医师资格考试通过率反映教学质量的高低，我们要紧紧围绕资格考试及学生今后能适应本职工作这个主题，提前着手准备，做到未雨绸缪。加强诊断学和内科学教学的改革，以提高学生基本理论、基本知识水平，增强基本技能操作能力，为今后执业助理医师资格考试顺利通过打下良好的基础。【参考文献】 ［1］林一.由执业医师技能考试现状引发对诊断学教学的反思［J］.卫生职业教育，2004（4）［2］杨枝彩.结合执业（助理）医师资格考试内容进行诊断学与内科学教学［J］.卫生职业教育，2009（10）
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第三篇：以就业为导向的中等职业教育教学改革理论探索（精选）
以就业为导向的中等职业教育教学改革理论探索
石伟平，徐国庆(华东师范大学，上海200062)
作者简介： 石伟平(1957—)，男，华东师范大学职成所所长、教授、博士生导师；
徐国庆(1971一)，男，华东师范大学职成所副教授、博士。
摘要：以就业为导向是中等职业教育教学改革的基本理论取向，其内涵是以职业、岗位、工作为基本依据设职业教育教学式，以最大限度地实现教学体系与职业、工作岗位要求的对接，从而最大限度地促进学生就业。这一体现的建构需要从七个方面进行，同时需要调动各方面资源，形成工学结合的课程开发
机制，并采取逐步推进的策略。
关键词：就业导向；教学改革；理论
职业教育内涵建设的关键是教学模式改革。我国中等职业教育教学体系已进入模式转换的关键时期。转换的基本方向是以就业为导向，彻底打破以抽象的理论知识为主要学习内容，以课堂教学为主要形式的学科化教学模式，打破学习与工作的二元割裂状况，实施工学结合的教学模式。这是一个系统工程，它涉及到从专业设置、教学体系改革到实验实习基地建设、双师型师资队伍建设等方方面面，这个工程要
能有序、有效地推进，既需要系统考虑体系的各个方面，也需要整合社会各方面的改革力量。
一、中等职业教育教学以就业为导向的内涵界定
什么是以就业为导向的中等职业教育教学模式?概括地说，就是以职业、岗位、工作为基本依据所设计的职业教育教学模式，它能最大限度地实现教学体系与职业、工作岗位要求的对接，从而达到最大限度
地促进学生就业的目的。
中等职业教育教学体系最大限度地与职业、工作岗位要求相对接包括：①专业结构与职业分类相对接，依据职业分类确定专业，学校专业设置要与劳动力市场人才需求相对接，根据劳动力市场需求及时调整学校的专业设置与招生人数；②课程设置与工作任务相对接，课程的体系结构要与工作体系结构相匹配，按照工作任务的相关性设置课程；③教学内容与职业能力相对接，根据工作岗位对学生知识、技能和态度的要求确定教学内容体系；④教学情境与工作情境相对接，要以情境学习理论、建构主义为基础，建设生产性实训基地，通过项目教学等方法，实施职业活动导向的教学；⑤评价方法与企业评价相对接，把企业评价标准和方法融合到学生学业评价中，引导教师和学生按照企业要求进行教学，促进教学质量的提高。
当然，就业导向职业教育教学模式并不是一种具体的教学模式，它是多种教学模式的集合体，在最为广泛的意义上，只要有利于学生就业的教学模式均可以纳入其中。工作岗位上的知识和技能的应用是一个综合过程，其所需要的知识和技能是有多种类型的，不同类型的知识和技能需要不同的课程做支持，因
而就业导向中等职业教育教学模式是一个多元化的教学模式体系。
二、以就业为导向的中等职业教育教学模式理论框架
以就业为导向的中等职业教育教学模式改革是一个系统工程，它涉及到从专业设置、课程体系到实验实习基地、双师型师资队伍建设等方方面面，以下分别从这些方面阐述以就业为导向的中等职业教育教
学模式的理论框架。
（一）建立面向人力资源市场的动态专业调节机制
专业设置决定了人才培养方向。职业教育是面向职业的教育，因此其专业设置的基本依据应当是职业。然而目前中等职业教育专业设置的依据比较混乱，多数专业是以职业为依据设置的，如护理、烹饪等；但也有些专业是以通用技术为依据设置的，如机电一体化、数控技术应用等；有的专业是以行业为依据设
置的，如电子商务；还有的专业是以产品为依据设置的，如玩具设计与制造、鞋类设计与制造等。后三种专业由于不是以具体职业为依据设置的，普遍存在专业定位不明确，专业教学目标不清晰的状况。要建立以就业为导向的教学模式，首先必须明确每个专业的职业定向。因此有必要按照职业性原则对专业目录进行疏理，名称能够调整的专业尽可能地按照职业来命名专业，名称难以调整的专业也要具体明确其职业定
位。
目前中等职业学校专业设置中最大的难点是如何依据人力资源市场的需求动态地调节专业设置，造成这一困难的主要原因是信息不完全。专业设置要面向人力资源市场，必须依据两个基本数据，即相关产业发展趋势、人力资源市场人才需求情况，以及其他学校该专业设置情况。因而职业学校在论证新专业时，都要进行必要的数据分析。然而情况往往是，所做文本非常漂亮，但其中有多少数据是基于可靠调查的?有多少数据是准确的?有多少数据对专业设置有直接参考价值?可以说，目前中等职业学校的专业设置基本上仍处于黑箱状态。这就不可避免地要出现专业设置与现实需求相脱节的情况，其后果非常严重，然而其责任又不能完全归于职业学校，因为要准确地获得这些信息谈何容易?即使职业学校能够投入巨大的人力、物力和财力去做这项工作，也是重复劳动。因此，国家有必要加强专业设置的公共信息平台建设。以便于职业学校依据它来设置专业，学生也可以依据它来选择专业，形成面向人力资源市场的动态专业调整机制。
这将大大促进职业学校专业设置与人才需求的对接。有力地推动就业导向教学模式的发展。
(二)以职业能力标准开发与课程体系重组为核心，开发大类专业教学标准
就业导向教学模式形成的第二项核心任务是要开发主要专业的教学标准，从人才培养目标定位、职业能力标准开发、课程体系重组到教师资格要求、实验实训装备标准建立等方面，按照就业导向思想系统
规范专业教学过程，促进教学质量的提高。具体包括以下核心内容。
1．职业生涯发展为目标定位专业
专业教学标准要通过明确每个专业具体面向的职业岗位来定义人才培养目标。探讨职业教育培养的人才类型，对于深入认识职业教育的性质是非常重要的，但是对于职业教育教学模式设计而言，这也是远远不够的。清晰地疏理每个专业所面向的职业岗位群，对于设计出就业导向的职业教育教学模式体系非常
重要。
以就业为导向并非不考虑学生需求，职业教育教学模式应当充分体现以人为本的原则，要把学生职业生涯发展作为教育的基本目的。职业生涯发展不可能脱离具体的工作岗位，因此它是学生实现学生自身发展和社会经济发展需要的结合点。要充分尊重学生基本学习权益．给学生提供多种选择方向，使学生获
得个性发展与工作岗位需要相一致的职业能力，为学生的职业生涯发展奠定基础。
2．开发专业所面向职业岗位的能力标准
职业能力标准既是规范劳动力市场的重要手段，也是职业学校课程开发的基本依据。职业学校提高教学质量的关键，是要建立能真正体现职业教育规律的课程体系，这就要彻底打破学科课程框架，以工作任务为中心组织课程体系。开发这种课程体系的前提是要有职业能力标准。我国目前已有的职业能力标准很不系统，残缺不全，即使有一些，也或者已陈旧，或者本身不够科学，缺乏权威性。若能系统组织并开发国家职业能力标准，必将大大推动我国职业教育现代课程体系建设的进程，快速提高教学质量。因此专
业教学标准开发要求把面向职业岗位的能力标准开发作为核心内容。
3．建立结构合理的、就业导向的课程体系
课程是教学体系的核心要素，在目前这个阶段，教学体系的核心问题是课程问题。由于中等职业学校课程设置不合理，沿用的基本上还是基于学科思维的三段式课程体系，使得就业导向教学模式推行非常困难。而课程改革也是师资队伍建设和实训基地建设的前提，如果课程不改革，后者其实也是空谈；只有
建立了就业导向的课程体系，师资队伍建设和实训基地建设才能获得动力和方向。因此依据就业导向的指
导思想重组课程体系，是有力地推进就业导向教学模式的关键环节。
(1)建立多元化的普通文化课程体系。中等职业教育普通文化课程的定位是多元化的，它既要满足个体人格继续完善的需要，专业学习的需要，还要满足职业教育与普通教育相互沟通的需要。中等职业学校的普通文化课程与普通教育相比，因教育性质不同、教育对象不同，因而其普通文化课程也应追求自身特色。中等职业学校的普通文化课程应彻底摆脱学问式的思路，实用性、职业性和生活性应当成为普通文化课程内容改革的基本理念。实用性指要突出普通文化课程在现实生活中的应用价值，根据实际应用的需要来选择普通文化课程的内容，突出实践教学，训练学生的实际能力。职业性指课程内容要服务于专业课程学习的需要，更为彻底的改革是围绕着职业活动来组织课程内容。生活性指课程内容要密切联系学生的生活，要敢于把一些非常实用，而在以往的观念中不受重视的内容纳入到课程，同时还要求这些课程内容按
照与生活密切联系的方式，用更加实用的话语进行阐述。
(2)按照工作任务的相关性重组专业课程体系。就业导向教学体系的开发不能仅仅停留于教学内容的微调，而是要从课程设置入手，彻底打破按照学科边界、知识的相关性设置课程的传统习惯，转为按照工作任务的相关性设置课程，使课程体系与工作体系更好地对接起来，充分体现职业教育性质。必要时，也
可设置少量的以基本知识、基本技能为内容的课程，充分体现职业教育教学模式的多样性。
课程体系设计，有必要打破传统的“三段式”，按照职业能力发展顺序构建课程体系，把工作实践作为课程体系展开的起点，尽早让学生进入工作实践，为学生提供体验完整工作过程的学习机会，逐步实现从学习者到工作者的角色转换。传统的“三段式”把普通文化知识、专业基础理论作为教学模式体系展开的起点，旨在追求“厚基础”，但是“厚基础”应当是教学模式体系的目标、终点状态，而非教学模式体系展开的起
点。
这就需要改变“实践是理论的延伸和应用”的习惯理念，突出工作过程在课程体系中的主线地位，以工作任务为中心整合理论与实践，培养学生关注工作任务完成，而不是关注知识记忆的习惯。这意味着就业导向教学模式将突破仅仅通过增加实践课时来加强实践这一较为狭隘的思维范式，把实践从延伸和应用的地位提升为主体地位，而把传统上理论的“基础地位”转变为“附属地位”。
考虑到我国地域辽阔，中、东、西部经济、技术和教育发展不平衡，全国难以实施统一的专业课程体系，因此所设计的专业课程体系应当具备一定的弹性，以供不同发展水平的职业学校选择。基本思路是把专业课程划分为专业核心课程与专业方向课程。专业核心课程是依据本专业核心能力所开发的课程，专业方向课程是在专业核心课程基础上，面向不同地区职业实践的具体情况所开发的供学校选择的成组课程。
(三)开发核心普通文化课程和专业课程标准
课程标准是对一门课程从产生到设计和实施的标准化规定，包括课程的性质(定位)、设计思路、目标、内容框架和实施建议等内容。它是政府或学校对课程的基本规范和质量要求，也是教材编写、教学、评价和考核的依据，以及管理和评价课程的基础。课程标准是绝大多数学生都能达到和必须达到的标准，是一
个“最低要求”。
专业教学标准只是在宏观上规范了一个专业的全部教学过程，每一门课程的具体实施，包括教材编写、教学组织和教学实施，均要以课程标准为依据。课程标准建设既是规范教学过程，提高教学质量的重要手段，也是建立课程思想，提升职业教育内涵的重要途径。这一目标的实现主要体现在课程标准的“设计思路”这一环节中。课程标准开发非常重视设计思路的建立，它把其他内容仅仅看作为设计思路的体现而已，这是它与教学大纲最大的区别之一。通过对设计思路的探索，有利于形成具体课程的思想，这对于提升职业教育的内涵具有不可估量的价值。因此就业导向的教学模式改革要高度重视课程标准的开发。
普通文化课程和专业课程的标准开发要分别进行。普通文化课程目前最为重要的问题不是课程设置问题，而是每门课程中的内容及其组织问题，即该教授哪些内容，以及按照什么方式来教授这些内容。比如大多数文化课老师认为文化课很难上，学生不感兴趣，但我们也能见到一些把文化课上得非常生动，使学生很爱学的教师。这些案例充分说明了文化课程改革的必要性和可能性。普通文化课程标准的开发，要
把主要精力放在研究这些课程的性质定位与设计思路上。
专业课程的标准开发，则应确立以工作任务为中心选择内容，以项目为载体展开教学的基本思想，这是就业导向思想的最佳体现。职业教育课程不必过于追求知识的系统性，理论知识如果不能被情境化，于学生职业能力的形成作用并不大。相反，过分追求系统理论知识的学习，会使职校生因畏惧而严重影响其学习积极性。因此，职业教育课程要紧紧围绕着职业能力形成的需要来选择教学内容，知识的掌握要服务于能力的建构，教学内容要朝实用方向转变，让学生多学一些和他们将来的职业活动相关的实用知识与
技能。
课程标准开发还要兼顾社会的现实需求。如双证融通，使学生在获得学历证书的同时，也能顺利获得相应职业资格证书，是有利于促进学生的就业与发展的。这就要求在职业教育教学内容中，能有意识地
融入相应职业资格证书的知识、技能要求。
(四)开发富有职业特色的立体化教材体系
教材是教学理念的物化，也是教学的基本依据。大多数老师没有教材是没法上课的，这一问题在中等职业教育中表现得尤其突出。因此，就业导向教学模式的理念要大面积地转化为具体的教学行动，并真
正成为一种模式固化下来，必须有教材做支持。
目前职教教材的主要问题，除了内容过于学科化，过深过难不实用，没有反映职业性内容外；在内容组织与内容陈述方面也存在较大问题。“绝大多数教材尚停留于直接地、静态地、单向地陈述知识。就业导向教学模式下的专业课程教材，应彻底打破以知识传授为主要特征的传统学科模式，大力推行以工作任务为核心的项目模式，让学生通过完成具体项目来构建相关理论知识，并发展职业能力。每个项目的学习都要求按以典型产品为载体设计的活动来进行，以工作任务为中心整合理论与实践，实现理论与实践的一体化。研究表明，这种教学模式的确有利于大大提高学生的学习兴趣与教学质量。学生不仅感受到了知识的应用价值，而且学会如何应用这些知识。而且只要教师勇于创新，敢于挑战传统教学模式。其中的许多
问题是不难克服的。
教材不等于课本，课本是教材的核心要素，除了课本外．教材还包括许多辅助材料，如助教光盘、仿真软件等。要加强教辅教材的开发，尤其是要加强仿真软件的开发。实训仿真软件虽然不能完全替代真实设备与真实情境，但对于提高学生的职业认知，解决职业学校设备短缺现状。进行工作现场无法进行的实训等具有重要意义。要通过多种教学辅助材料的开发，形成立体化的教材体系，大大丰富课程资源，提
高教学质量。
(五)建设网络课程资源，形成资源共享平台
职业教育教学需要教材，但又远远不能停留于教材。因为职业活动是个内容非常丰富的领域，教材不可能涵盖这么多信息。有的优秀教师一堂课的内容需要占用2G的硬盘，这么丰富的内容显然是无法全部体现在教材中的。只有有了丰富的课程资源，才可能实施案例教学、项目教学，职业学校的课堂教学才可能丰富多彩，也才可能从根本上改变现有授课模式，让学生在大量生动的案例：项目中建构他们的职业
能力。
课程资源单一，教材内容单调是导致职业学校课堂教学枯燥乏味的重要原因。但是要求每位老师都去开发课程资源，不仅难度大，而且容易造成重复劳动。因此需要通过精品课程等建设项目，加强网络课程资源建设，使得优秀教师的资源能够为更多教师所共享，使得教师授课时能轻松获得所需要的丰富的课
程资源，给单调的课堂注入新的活力，彻底改变课堂教学现状。网络课程资源建设，要以先进的课程理念为引导，认真分析所需要的资源成分，并对资源进行精心筛选，真正把它建成受教师和学生欢迎的，有利
于提高教学质量的资源库。
(六)建立就业导向的教学评价体系
评价具有很强的导向功能。职业学校的教学模式难有根本性转变，很大程度是由于没有相应的教学评价体系做支持。在传统的教学评价体系下，教师不进行教学改革，他的课至少也是合格的课，而花了很多精力进行教学改革的教师，由于没有相应的评价做支持，他们的劳动很可能不能获得学校制度上的认可。
因此，要使职业学校真正贯彻就业导向的教学模式，必须建立起就业导向的教学评价体系。
就业导向的教学评价体系，应当包含学生成绩考核方式、教师教学评价指标体系以及相应的激励措施等内容，鼓励教师进行教学改革，探索教学新模式。学生考核方式，应大力推行“作品”考核，以学生实际制作产品的水平来考核他们的学业成就水平。课堂教学评价，应彻底改革“听课”或是“说课”的评价方式。这些评价方式导致了教学表演、表面作秀等现象，在教学中产生了非常严重的负面影响。有些课堂教学，美其名曰是任务驱动教学、项目教学，课堂非常热闹，实质上多数学生并没有实际收获。课堂教学的核心，应当是给每个学生提供丰富的学习机会，静心思考与制作的环境，并使每个学生真正“进入”学习过程。尤其是就业导向的教学，以实践为核心，应当给学生提供充分的制作、体验和反思时间。这些课可能看上去很安静，节奏也很慢，学生却能真正获得发展。显然用“听课”等形式是没法评价这种课的，需要开发“教学
跟踪”等教学评价模式。
(七)加强就业导向教学模式支持体系建设
就业导向教学模式实施，需要通过产学合作、工学结合等途径，充分利用企业资源，建立开放的教学实施体系。而在就业导向职业教育教学模式实施中，遇到的最为尖锐的问题是，我们是否具备了实施这种教学模式改革的条件，比如教师能力能否达到双师型教师的要求，学校是否具备了实施教学的硬件条件。因此，伴随着就业导向教学模式的改革，应同时加强师资队伍建设和实训基地建设。这二者的重要性是毫无疑问的，而如何来加强则是需要慎重研究的问题。其核心问题是应当先有师资和设备，还是应当先有课程。通常的观点是应当先储备好师资和实训设备，然后再进行教学体系的改革。这种观点初看似乎很有道理，而事实上其思维模式仍然是机械的准备论。我们从事活动当然需要一些条件，但问题在于，我们应当
具备了这些条件再去进行活动，还是努力在活动过程中创造条件。
我们永远不可能为教学模式改革储备好师资。教学模式是教师专业发展的重要载体，有什么样的教学模式，就会形成教师什么类型的能力；而如果教学模式不改革。教师也缺乏转变能力的动力。因此，我们只能在教学模式改革的过程中，去重建教师的能力，通过大范围地吸引教师参与教学模式改革，来建设就业导向教学模式所需要的教师队伍。从实训条件看，就业导向教学模式实施的确对实训条件有着较高要求，但也要看到问题的另一方面，即近年来各级政府对职业教育实训基地的投入是相当大的。问题在于如此庞大的资金，该如何使用才能最大限度地发挥其人才培养功效?实训基地不仅仅是一些硬件和场地，而应当是在理念主导下的物质的综合。只有有了优质的教学模式体系，然后按照这一教学模式体系的实施要
求来建设实训中心，才能最大限度地达到上述目的。
当然，教学模式改革毕竟是一项非常复杂的长期工程。从“复杂”来看，教学模式改革是牵一发而动全身的，无论是政府层面还是学校层面的教学模式改革，都要做到周密计划、全盘考虑，尤其要设计好配套措施。从“长期”来看，教学模式改革不可能一蹴而就，课堂中师生任何一个行为的改变都非常困难，更何况以项目教学为主导思想的根本性改革；而目前有些条件也确实不够充分．如班级规模比较大。西方国家课堂教学模式从讲授型过渡到活动型，走过了自杜威以来的100多年时间，因而期望在2～3年内教学模式改革取得全面成功几乎是不可能的，要有长期“作战”的心理准备，采取逐步推进的策略。需要坚信的是，只要我们在努力，就一定会离目标越来越近。为了使这一过程能进行得更加顺利，需要考虑以下实施策略。
三、以就业为导向的中等职业教育教学模式改革实施策略
(一)完善职业教育教学模式开发技术
目前职业教育界已就教学模式改革思路达成了基本共识，而影响教学模式改革实践进程的最大阻力是开发技术的完善。无论多么优秀的理念，如果缺乏开发技术．就难以转化为实践。这方面可资借鉴的国际经验很少。这就需要我们自己去探索和完善，形成严密、合理、易操作的开发技术。经过几年的探索与实践，在某些省市或中等职业学校的教学模式改革中，已出现了一些很有价值的开发技术。建议系统地整
理这些经验，加以细化和完善，形成操作化的开发技术。
(二)促进中等职业教育教学模式改革的区域合作
职业教育教学模式改革是一项非常复杂的工程，需要投入大量的人力、财力和物力。尽管目前在一些省市、地区、中等职业学校涌现了教学模式改革的热潮，但也存在重复开发的现象。尤其是相同专业重复开发，造成了比较大的浪费。不同区域的技术条件、经济水平的确存在差异，但其中必然也有许多共性，如能求同存异，必将大大促进我国职业教育教学模式改革的进程。因此建议在教育部统一领导下，充分发挥民间组织的作用，建立区域合作平台，在全国范围内有序地推进就业导向职业教育教学模式改革。
(三)建立校企合作、工学结合人才培养机制
要实施就业导向的职业教育教学模式，没有企业参与是不行的，这是职业教育的一条特殊规律，也是国际职业教育的共同经验。建立校企合作、工学结合的人才培养机制，能够给学生提供丰富的真实情境的学习机会，解决学校设备短缺状况，也有利于促进学生从学校到工作的过渡，提高学生就业率。然而目前要大量地吸引企业参与职业教育在现阶段尚有许多困难。要克服这些困难，政府就不能仅仅“要求”与“指导”，而任凭产学合作停留于民间层面，要努力创造国家层面的产学合作平台。比如可以每年对支持职业教育的企业进行评审，形成排行榜，并在权威媒体予以公布。这项工作如能扎实地进行，必将大大激发企业
参与职业教育的积极性。
(四)采取逐步推进的教学模式改革策略
中等职业学校一方面普遍认识到，职业教育教学模式到了非改不可的时候；但是另一方面普遍担心新的教学模式体系实施的难度。的确，新的教学模式体系对师资和实训条件提出了高得多的要求，但是我们也不可能等师资和实训条件完全储备好了再进行教学模式改革，而是要在改革的过程中来完善师资和实训条件。只有有了新的教学模式思路、教学模式方案，师资队伍建设、实训条件完善才有了方向。但是在改革过程中也要坚决防止急躁现象。教学模式改革是个长期工程，不可能在短期内取得实质性效果，要做好长期的规划和准备。新的教学模式方案可以采取逐步推进的策略，从改造原有的一部分教学模式开始，逐步用就业导向教学模式体系替代旧的学科型教学模式。
总之，就业导向职业教育教学模式改革是我国职业教育教学模式的深刻变革，这一变革的必要性本质上是由职业教育的性质所决定的。职业教育教学模式以就业为导向存在两种基本形式，即为工作任务储备知识和以工作任务为中心组织知识。对职业知识及其学习性质的研究结论表明，后者是就业导向职业教育教学模式的合理选择。就业导向职业教育教学模式的开发的顺利进行．需要调动各方面资源，形成工学
结合的课程开发机制，并采取逐步推进的策略。
《中国职业技术教育》2008年第11期
第四篇：2018执业医师考试
2018执业医师考试
2018 年医师资格考试实践技能考试时间为 6 月 9 日至 15 日，医学综合笔试考试时间为 8 月 25 日至26 日。医学综合笔试（纸笔考试）执业医师考试时间为 2 天，分 4 个单元
医师资格实践技能考试总分为 100 分，60 分合格。
（一）西医类医师资格实践技能考试内容与方式
1、临床类
第一考站：（1）考试内容：病史采集和病例分析。（2）考试方法：纸笔考试。
第二考站：（1）考试内容：体格检查和基本操作技能。（2）考试方法：体格检查采用考生互相操作或考生在标准体检者身体上进行操作；基本操作考试方法 采用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，考官在操作后提出相关问题。
第三考站：（1）考试内容：心肺听诊、影像（X 线、CT）诊断、心电图诊断和医德医风。（2）考试方式：多媒体考试，考生在计算机上根据题目要求进行作答。
现场资格审核考生需提交以下材料：
（一）《医师资格考试网上报名成功通知单》
（二）本人有效身份证明原件及复印件。本人有效身份证件（须在报考有效期内）包括第二代居民身 份证（第二代居民身份证过期的，可使用临时身份证报名，但需尽快完成换证）、军官证、警官证、文职干 部、士兵（官）证、军队学员证；台港澳居民往来大陆通行证和身份证（台、港、澳考生）、护照（外籍考 生）。
（三）毕业证书原件及复印件，非大陆学历考生还须提交教育部留学认证中心出具的《国外学历学位 认证书》。
（四）考生试用（或实习）机构出具的《医师资格考试试用期考核证明》，台、港、澳和外籍考生还须 提交《台湾、香港、澳门居民参加国家医师资格考试实习申请审核表》或《外籍人员参加中国医师资格考 试实习申请审核表》。
（五）执业助理医师申报执业医师考试的，还须提交执业助理医师《医师资格证书》、《医师执业证书》 原件及复印件，《执业助理医师报考执业医师执业期考核证明》（如在执业注册过程中有变更记录，导致注 册时间不满足报考年限的，须提供首次执业注册证明）。
（六）工作单位是医疗机构的，还须提交该机构《医疗机构执业许可证》副本复印件。
（七）报考传统医学师承或确有专长类别医师资格考试的，还须提交《传统医学师承出师证书》或《传 统医学医术确有专长证书》。
（八）应届毕业生还须填写《应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书》。
（九）部队现役考生须提供军队相关身份证明原件及复印件，同时出具团级以上政治部门同意报考的 证明。
（十）考生近期（6 个月内）小 2 寸白底证件照，文件小于 40kb，格式 jpg。
（十一）考区、考点规定的其他报名材料。
八、考生持规定报名材料到所在地考点进行现场资格审核，审核通过考生须对《医师资格考试报名暨 授予医师资格申请表》上个人信息认真逐字核对，一经签字确认不得更改。该信息将用于医师执业注册管 理，由考生个人原因导致信息填报错误影响考试或医师执业注册的，后果自负。
九、提供虚假报名材料的考生，一经核实，将按照《医师资格考试违纪违规处理规定》有关规定处理。
十、如有其他疑问，请咨询所在地考点。
四、准考证的使用 准考证是考生进入考场参加考试以及领取成绩单的凭证，应妥善保存。从 2002 年起，医师资格实践技能考试和医学综合笔试分别使用不同的准考证号和不同的准考证，实践 技能考试准考证代表考生经资格审核具备参加实践技能考试资格，医学综合笔试准考证是考生实践技能考 试合格，具备参加医学综合笔试的许可证件。准考证号全国统一规则编排，是管理考生信息、识别身份的代码。实践技能考试准考证号长度为 14 位，编排格式如下：
第五篇：执业医师考试
1、《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》一式2份；
2、考生有效身份证明（身份证、军官证或护照等）原件及复印件1份；
3、毕业证书原件及复印件1份；
4、试用机构出具的试用期满一年并考核合格的试用期考核合格证明1份；
5、执业助理医师申报执业医师考试的，还应当提交《执业助理医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件、执业时间和考核合格证明；
6、考生所在单位《医疗机构执业许可证》复印件1份；
7、与网上报名相同的照片（电子版、白色背景）。
试用期考核合格证明
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