石桥驿镇卫生院抗菌药物使用情况自查报告

第一篇：石桥驿镇卫生院抗菌药物使用情况自查报告

石桥驿镇卫生院抗菌药物使用情况自查报告

根据区卫生局下发的《关于在东宝区开展抗菌药物临床应用专项整治工作方案的通知》（荆东卫发〔2011〕52号）的有关要求，结合我院实际情况，对我院抗菌药物使用情况进行了自查，将具体情况总结汇报如下：

一、我院在抗菌药药物使用中存在以下不合理现象： 1、抗菌药物使用率偏高,但联合用药率较低。抗菌药物使用应根据细菌对药物的敏感性及药物到达感染部位的浓度来选择合适的药物, 致病菌尚未明确或病情危急时, 可根据感染的部位及患者的年龄、病史、临床特征等进行经验治疗。经验性的治疗方案是以各种感染常见致病菌的种类及其目前对抗菌药物的敏感性为基础制定的, 并非个人经验。单纯的病毒感染、非感染所致的发热不应选用抗菌药物。然而, 抗菌药物在实际应用过程中使用率偏高的现象比比皆是。我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但仍然达到30%左右，与目前相关要求仍有一定差距。

2、无指征和预防用药过多。临床工作中,无论门诊还是住院患者, 都存在抗菌药物应用比例偏高的现象, 医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,有的甚至缺乏应用指征, 抗菌药物被滥用。如在门诊或急诊,即使诊断为上呼吸道感染,也较广泛地应用抗菌药物;有的临床医师（乡村医生）一旦发现患者有发热现象, 便开始应用抗生素, 既不查询发热原因, 也不做相应病原检查。事实上, 这不但违反临床诊疗常规,也违反了合理用药原则。

3、由于缺乏病原微生物检测, 医生选用抗菌药物时,往往具有较大的随意性和盲目性。

4、给药方式和剂量存在问题。目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式非常不合理。但在使用剂量方面,没有用大剂量、超剂量现象存在。

二、对策

我国卫生部 2004年公布的《抗菌药物临床应用指导原则》出台,意味着临床医师对抗菌药物的使用有了遵循依据。为了合理应用抗菌药物, 有效地控制感染, 避免菌群失调及防止药物的毒副作用, 加强抗菌药物的使用规范化,提高医疗质量,降低药品不合理支出费用, 必须加强以下工作

1、对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入卫生院医疗质量管理, 加强抗菌药物合理应用监察、处方审核、分级管理及医生使用权限;尽可能确立病原学诊断,正确选用抗菌药物;熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应等。

2、切实加强临床医师（乡村医生）合理使用抗菌药物的宣传教育与知识培训, 让医师掌握抗菌药物抗菌谱、适应证、禁忌证、联合使用及预防使用的指征、细菌学、药效学、药动学、药物经济学等相关知识;

3、加大宣传力度, 让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。

4、结合基本药物制度的实施和新农合，切实加强合理用药的考核工作。

石桥驿镇卫生院 2011年6月10日

第二篇：石桥驿镇卫生院抗菌药物合理使用责任状

石桥驿镇卫生院抗菌药物临床应用专项治理活动

责

任

书

石桥驿镇卫生院

为贯彻落实《区卫生局关于印发<东宝区抗菌药物临床应用专项整治工作方案>的通知》（荆东卫发„2011‟52号）文件的精神要求，促进临床合理、科学使用抗菌药物，杜绝不合理使用及滥用抗菌药物现象，保障患者生命安全，提高医疗质量，维护患者的健康水平，特制定我院抗菌药物合理使用责任状。

甲方（石桥驿镇卫生院）与乙方（）均应严格履行下列各项条款：

一、乙方为所在科室落实《石桥驿镇卫生院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的第一责任人。

二、乙方必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件精神，如《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用管理办法及指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》、《中国国家处方集》等。积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与医疗质量万里行活动、“三好一满意”活动和争创“示范卫生院”活动等紧密结合起来。

三、乙方必须认真贯彻落实《石桥驿镇卫生院抗菌药物分级管理办法》的规定，各级医师不得超越权限使用抗菌药物，紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量。

四、乙方必须对存在不合理使用抗菌药物现象，严加考核，整改落实，并记录在案作为职称晋升、评先选优的重要考核指标。

五、乙方必须认真落实住院患者和门诊患者抗菌药物使用率不超过（60%）和（20%），抗菌药物使用强度力争控制在40DDD（40 Definde Daily Dose）以下，接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。

六、乙方必须认真落实Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，使用时间不超过24小时，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时或麻醉起效时。

七、甲方认真落实抗菌药物处方点评制度。组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对具有抗菌药物处方权医师开具的处方、医嘱进行点评，每名医师原则上不少于50份处方、医嘱，重点抽查内科、外科、妇产科、儿科等临床科室以及I类切口手术病例。

八、甲方严肃查处抗菌药物不合理使用情况。按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室视情形给予警告、限期整改;问题严重的，撤销科室主任行政职务。

九、此责任书一式两份，甲乙双方各一份，并从双方签字之日起生效，双方严格遵守，不得违反。

甲方：石桥驿镇卫生院 乙方：

院长（签名）： 主任（签名）：

二O一一年六月八日 二O一一年六月八日

第三篇：石桥驿镇卫生院_抗菌药物专项整治工作方案

石桥驿镇卫生院2011

抗菌药物临床应用专项整治工作方案

为进一步加强我院抗菌药物临床使用管理，促进抗菌药物合理应用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，确保人民群众用药安全，特制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻落实区卫生局关于抗菌药物临床应用专项整治活动的相关文件要求和精神，认真学习实践科学发展观，以人民群众的利益为根本出发点，积极推进抗菌药物使用管理，完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，保证抗菌药物合理使用，维护人民群众生命健康权益。

二、整治工作范围及主题

范围：使用抗菌药物的全镇各级各类医疗机构

主题：促进抗菌药物管理，保障群众用药安全

三、组织管理

成立全镇医疗机构抗菌药物使用专项整治工作领导小组及工作专班，负责组织、指导、落实相关工作。

组 长： 田纯兴 石桥驿镇卫生院院长

副组长：廖朝雨 石桥驿镇卫生院业务副院长

张一付 石桥驿镇卫生院盐池分院副院长

成员：张家海 帅小晖 芦元娟 廖开容 彭艳丽

刘桂梅 丁红星 徐红明 望美菊

四、主要任务和工作措施

通过以下措施加强抗菌药物临床应用管理。

1、开展医务人员抗菌药物临床应用知识培训。继续加强对医务人员，特别是村卫生室医务人员合理用药的培训，加强考核管理，提高医务人员合理用药水平，减少临床工作中经验用药或不按规定预防性使用抗菌药物的现象。培训过程中要重点突出对《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）等法律、法规、规章和规范性文件的培训，提高医务人员增强依法执业意识，合理使用抗菌药物。

2、建立完善处方点评制度。认真贯彻落实《处方管理办法》和《中国国家处方集》，医疗机构要制定基本药物目录和基本药物处方集，建立完善处方点评制度、对抗菌药物处方进行动态监测及超常预警、干预制度并抓好落实。

3、认真贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发

[2009]38号），以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，加强围手术期预防使用抗菌药物的管理；严格控制氟喹诺酮类药物临床应用；建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，推动抗菌药物合理使用。

4、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临

床应用预警机制。加强临床微生物实验室建设，提高病原微生物监测和细菌药敏试验水平，确保准确、快捷出具药敏试验结果，指导临床合理使用抗菌药物。

5、积极推进临床药师制。继续推动临床药师制试点，进一步健全工作制度，推动责任落实，充分发挥临床药师在抗菌药物治疗过程中的作用，允许并鼓励临床药师直接参与临床药物治疗和围手术期的抗菌药物预防应用指导，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作，审核用药医嘱或处方。

6、加强细菌耐药监测工作。认真做好合理用药和细菌耐药监测工作，及时、准确地做好数据收集、上报、分析和结果反馈等工作，指导临床合理用药。

7、开展抗菌药物临床应用情况检查。组织进行抗菌药物临床应用情况专项检查，重点检查各项药事管理法律法规、规章制度、规范性文件的落实情况和抗菌药物临床应用合理性情况等。根据发现的问题积极组织整改，推动医疗机构合理用药。

8、将抗菌药物临床使用情况纳入医师定期考核重要内容，认真考核，严格奖惩，推动医师合理用药，规范诊疗。

五、整治工作步骤

（一）部署启动阶段（2011年6月）

召开动员会，成立领导小组，安排部署全镇医疗机构抗菌药物使用专项整治工作。各医疗机构根据工作实际制定具体措施和方案。

（二）自查整改阶段（2011年6月—2011年8月）

各有关单位根据本执行方案及本辖区的具体实施方案要求，加强对本单位抗菌药物的管理，积极开展自查工作。对自查中发现的问题要立即整改，确保活动取得实效。

（三）督导检查阶段（2011年9月—2011年10月）

根据各地、各单位的专项整治工作进展情况，组织开展督导检查和暗访。

（四）总结上报阶段（2011年11月）

根据督导检查和暗访情况，对各单位开展整治活动的情况进行通报，并将有关情况上报区卫生局。对于检查过程中发现的严重违反有关规定的单位和人员，将根据相关规定严肃处理。

（五）持续改进和巩固提高阶段（2010年-2013年）各医疗机构要在2011年专项整治活动的基础上进一步巩固提高,及时发现问题并进行持续整改,建立抗菌药物合理应用管理的长效机制。

石桥驿镇卫生院

2011年6月8日

第四篇：XX卫生院抗菌药物使用自查报告

抗菌药物使用的自查报告

根据《中华人民共和国药品管理法》及《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，结合我院实际情况，对我院抗菌药物使用情况进行了自查，现将自查情况汇报如下：

我院在相关文件精神的指导下，认真学习，合理使用抗菌药物，并组织培训学习。今年对抗菌药物的使用进行了严格的控制，进一步减少临床工作中经验用药或不按规定预防性使用抗菌药物的现象。目前抗生素的使用率有了明显的下降，但仍存在有所偏高的现象。

1、存在一些无指征和预防用药；

2、在抗菌药物的使用上，存在一定的盲目性。由于我院的条件限制，无法对患者进行病原微生物的检测，所以存在抗菌药物使用的盲目性。

为了合理使用抗菌药物、有效地抗治感染，避免菌群失调及防止药物的毒副作用，加强抗菌药物的使用范围，提高医疗质量，降低药品的不合理性，必须加强一下工作：

1、切实加强临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育与知识培训，让医师掌握抗菌药物的抗菌谱、适应症、禁忌症、联合使用及预防使用的指征等相关知识；

2、加强对抗菌药物合理使用的管理，加强抗菌药物合理使用的监察，熟悉选用抗菌药物的适应症、抗菌活性、药动力学和不良反应。

总之，在工作中还存在很多不足之处，在今后的工作中加强业务学习，努力解除患者的痛苦，合理使用抗生素。

XXXXXXX卫生院 XXXX年XX月XX日

第五篇：抗菌药物合理使用自查报告

渭源县五竹卫生院 抗菌药物合理使用自查报告

根据渭源县卫生局要求，我院对我院的抗菌素使用情况进行了自查，经过自查小组检查后发现：

自查中好的方面：

（1）医院成立抗菌药物临床应用管理组织（领导小组）和并建立健全制度体系健；

（2）医院抗菌药物品种一般分别控制在10种以内；（4）医院同一通用名称注射剂型和口服剂型各控制在2种以内，处方组成类同的复方制剂控制在1—2种；

（5）医院一般不使用三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型，注射剂型不超过2个品种；作为一所基层乡镇卫生院，不使用碳青霉烯类抗菌药物，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型总共不超过4个品种，不得使用深部抗真菌类抗菌药物；

（6）医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过30%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD/100人/天以下；

（7）医院切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。

（8）医院对抗菌药物临床不合理使用情况规范查处率达到100%；

自查中发现的缺点：（1）广大的临床一线大夫对滥用抗菌素的危害性不够重视，认识不到位；

（2）经过处方抽查发现，有些医生的抗菌素的使用频率较高；

（3）某些医师的处方中出项同类抗菌素既口服，又肌注或静脉给药的现象；

（4）某些医师抗菌素联用情况较多，甚至有些上感或轻微感染情况也有抗生素联用的情况；

（5）有些医师的处方中发现有多类抗菌素联用的情况； 整改情况：

（一）加强抗菌药物购用管理进行整改

医院在对抗菌药物目录进行全面梳理的基础上，必须按本实施方案具体目标的规定，严格控制本单位抗菌药物购用品规数量，力求使用疗效确切、价格低廉、国家基本药物之内的抗菌素。

（二）结合医师处方医嘱点评制度进行整改

医院组织临床、药学等相关专业技术人员对抗菌药物门急诊处方、住院医嘱实施专项点评。每月组织对25%的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点评，对合理使用抗菌药物的医师进行全院表扬、公示；对不合理使用抗菌药物前3名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。内，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，上报县卫生局处理，严重者取消其抗菌药物处方权。

在以后的工作中持续加强规范，持续改进：

加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，遏制细菌耐药，控制医疗费用，保障医疗安全是一项长期而艰巨的工作任务。医院要坚持全心全意为人民服务的宗旨，本着促进医疗事业全面、健康、可持续发展的理念，在体制、机制、制度上狠下功夫，以深化公立医疗机构体制、机制改革为动力，不断完善工作机制，不断创新工作方法，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进，努力为广大人民群众提供更优质的医疗服务。

今后的工作用药安全、村级药房建设、零差率销售基础建设、药房管理安全水平、药品管理安全水平、医师处方用药管理、村级药房零差率销售水平等方面，发展都较滞后，为此我院特制定药房管理长效机制。

首先，着力保障药房各项任务的全面贯彻和实施。科学发展、先行先试，服务广大村民，保障村民用药安全有效为核心，大胆改革和创新药房体系机制。

其次，规范药房管理，创新管理理念。

一、建立和完善医师药品处方管理。

二、建立和完善药房管理制度。

三、建立处方管理制度。

四、不断入村宣传合理用药，实施药品零差价，让群众得实惠，提高群众安全用药知识。

五、做好对村卫生室药品的监管。

六、严格实行药品零差率销售。严格管理村级药房的工作以及药品零差率销售。

2011年6月30日