新农合百日无违规工作汇报顺平县

第一篇：新农合百日无违规工作汇报顺平县

百日无违规工作汇报

我院自从开展新型农村合作医疗工作以来，在县政府和县卫生局、经办中心的正确领导下，在以院长为总负责人，负责合作医疗的具体工作，我院新农合工作平稳运行，健康发展。

一、领导重视，认真组织安排

我院接到顺平县卫生局医疗安全检查活动方案后，院领导非常重视，迅速召开了全院职工会议，对自查工作进行认真安排。并成立了以院长为组长的医疗质量检查小组对全院的临床科室以及辅助科室进行了医疗质量检查工作。同时要求各科室按照：“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医疗管理年活动要求，进行了认真细致的自查自纠工作。要求职工以本次活动为契机，积极进行整改；强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，规范医疗行为，切实履行职责，严格执行农村新合疗政策，细化过程管理；真正提高我院合疗管理水平。

二、自查基本情况

1.我院在住院患者合疗报销时，核对患者身份采用户口本和合疗本逐一核对的方法，患者和合疗本照片对照核实，合疗本和户口本人口数核实，认真执行合疗政策的规定，保护参合患者的利益。无开据假诊断证明、家病例、假处方、假票据等套取合作医疗资金的违法乱纪行为。

2.严格审核合疗补偿对象、项目、范围，做到不篡改处方、诊断证明、病历，无将门诊患者篡改为住院合疗患者给予合疗报销。

3.严格执行新农合诊疗目录和用药目录，无违规用药、滥检查、滥用药、开大处方、搭车开药、与患者共谋造假的违规行为。自费药品、材料以及特殊检查和治疗均告知患者，经患者同意后方可给予检查和治疗，无擅自提高收费标准、增设收费项目和不执行药品价格的行为。

4.在诊疗、补偿过程中，我院职工态度和蔼，急患者之所急，想患者之所想，医患关系融洽。

5.乡医医疗报销健康基金已兑付至5月份，按月及时兑付给患者和乡医，无挪用、挤占截留新农合基金的违规行为。

三、存在问题

1、由于乡镇卫生院医疗环境相对较差，医疗技术水平受到一定的制约，而农民的生活水平不断提高，不能满足患者的就医需求。

2、医院的硬件设施跟不上，需要录入信息时人手太少，电脑太少，对合疗工作造成了严重的影响。

我院一定以此次检查为契机，从问题的源头入手，建立和完善医院新农合管理的长效机制，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓进取，不断提高合疗服务质量和服务水平。

卫生院

2015年5月

第二篇：新农合工作汇报材料

抓机构建设 创优质服务 努力提高农村医疗保障水平

XXX医疗保障管理中心

XX市辖18个镇、3个街道，总人口102万，2003年，我市被省政府确定为新型农村合作医疗试点县之一，全面启动这项工作。按照“第一年铺开、第二年规范、第三年上台阶”的思路，紧紧围绕打造“和谐新农合、满意新农合”的目标，建立健全机构服务体系，充分发挥监督管理作用，切实加强基金运行分析，努力提高基金运行效益和参保人员的保障水平，推动了合作医疗制度顺利实施和健康发展，群众参保积极性持续增长，合作医疗制度呈现出勃勃生机与活力。我们的具体做法是：

一、健全管理体系，狠抓三个到位

（一）抓认识，领导重视到位

为把合作医疗这一体现党和政府对群众人文关怀的“实事工程”、“民心工程” 办实办好，市委、市政府把合作医疗制度作为建设社会主义新农村和社会主义和谐社会的一项重要内容。市委、市政府每年召开市委常委会、政府常务会进行专题研究，市委、市人大、市政府、市政协四套领导班子多次下乡调研，倾听群众意见，研究解决具体问题。全市上下逐级召开动员会议，部署具体工作任务，举办政策培训班，组织市、镇、村三级干部进行培训学习，做到统一思想认识，规范工作程序。

（二）抓队伍，工作责任到位

为加强对新型农村合作医疗工作的领导，保证此项制度的顺利推进，市政府建立了市新型农村合作医疗工作协调小组和管理委员会，负责对合作医疗工作的领导和协调。成立了独立建制的市级经办机构，具体负责这一制度的实施和运行，事业经费由市财政单独列支。各镇（街道）成立了合作医疗管理办公室和结报服务点，结报服务点工作和人员经费由市财政预算安排，各村（社区）建立了合作医疗联络员制度，各市内定点医疗机构均设立了专门的结报服务窗口。定点医疗机构建立了工作责任制和岗位责任制，实行“八项服务承诺”和“六条禁令”。市委、市政府把合作医疗工作列入了对镇（街道）目标管理考核内容，市级经办机构制定出台了《定点医疗机构管理办法和考核标准》和《结报服务点考核试行办法》，将考核结果列入考核定点医疗机构主要负责人的重要指标。

（三）抓协调，部门协作到位

市直各有关部门把合作医疗工作当作自己的职责，认真落实部门责任制。财政部门确保配套资金及时拨付到位，并优先安排合作医疗各项专项经费；民政部门统一解决了全市五低保、重点优抚、持证残疾人、三老人员、劳动模范等特殊对象的个人部分参保资金问题，并切实做好困难参保人员的医疗救助工作；公安部门提供全市参保人员的户籍资料，确保数据统计的准确性；宣传、广电部门及新闻媒体加强对合作医疗工作的宣传报道；纪检、监察及审计部门加强合作医疗基金审计及定点医疗机构违规违纪行为查处。各有关部门协同配合，推动了合作医疗工作有序开展。

二、强化医院监管，落实五项制度

（一）普遍实施费用垫付制。为方便参保人员快速、就近获得医疗费用补偿，市内定点医疗机构和结报服务点设立结报窗口，参保病人在市内定点医疗机构的住院和门诊费用，结帐时可当场获得补偿；参保病人在市外医疗机构的住院和慢性疾病门诊费用，结帐后到病人户籍所在结报服务点结报补偿。补偿费用由市内定点医疗机构和结报服务点垫付，当场兑现，做到随到随报，实时结报，方便了参保病人，得到了群众的广泛好评。

（二）全面实行网络监审制。充分利用新农合信息管理平台，实行参保病人医疗费用信息网上监审。一是实行参保病人信息网上录入，参保病人收住入院后，原则上48小时内将参保病人信息录入信息管理系统；二是实行费用清单网上录入，参保住院病人每日详细医嘱，包括所有检查、治疗、用药，必须及时录入管理系统，并于当天24︰00以前上传；三是实行门诊费用实时结报。参保人员在门诊定点医疗机构就诊的门诊费用，当场可刷卡报销有效费用的15%，同时，制定出台《慢性疾病门诊基本用药和医疗服务项目范围目录》，对已核发慢性疾病门诊专用病历的参保病人在市内定点医疗机构门诊就诊时，付费刷卡时信息系统会自动识别并分别计算普通门诊和慢病门诊补偿费用。通过信息网络，对定点医疗机构参保病人做到了实时监控，发现有违规现象立即责令改正，起到了事前防范和事中监督的作用，并极大地提高了工作效率。

（三）落实三级审核责任制。各级定点医疗机构担负着基金监管第一道防线的责任，严格按照标准做好结报资料审核工作。一级审核责任人为结报工作人员，按照有效费用核定办法，对结算资料逐份审核，做到结算准确无误。二级审核责任人为定点医疗机构主要领导，对一级审核结算后的资料进行逐份复审，确保结算结果与补偿书面资料的一致。三级审核责任人为市级经办机构审核科，复核二级审核通过的全部结算资料，并按20%－30%的比例随机对结算资料进行抽样，采取抽查病历、查询网上信息和访问病人三结合的方式进行终审。二级审核发现的问题在一级审核中未发现，追究一级审核责任人的责任；三级审核发现的问题在二级审核中未发现，追究二级审核责任人的责任；三级审核责任人对终审结果负责。各级审核责任追究到人，与个人评先、报酬挂钩。

（四）认真开展现场巡查制。市级经办机构成立新农合医疗费用检查评议组，定期或不定期对定点医疗机构的医疗服务行为进行现场督查指导，有效地减少了不严把入出院关、不合理用药、不合理检查、不合理用材、不合理收费的“五个不合理”现象。加强明察暗访，根据信息报表反馈及网上监控的情况，组织人员采取每月现场普查与突击检查、白天查与晚上查相结合的办法，对定点医疗机构进行现场核查；同时，通过走访病人和电话回访病人，对定点医疗机构、结报服务点的服务质量进行跟踪调查和暗访，发现问题严肃查处，有力地促进了医疗机构的服务行为规范，群众综合满意度每年保持在95%以上。

（五）积极推行费用公示制。市级经办机构每月一次通过简报、网站、墙报等形式公开对医疗费用补偿信息进行通报，各定点医疗机构、结报服务点每月对本单位结报补偿的医疗费用上墙公示，各镇、村每月对本辖区结报补偿的医疗费用上墙公示。通过推行公示制度，广泛接受社会监督，增加基金透明度，充分体现了公平、公开、公正的原则，社会各界对合作医疗的关注程度也有了明显的提高。

三、加强费用控制，严把三项重点

（一）严格医疗机构诊疗行为。按照市卫生局综合目标管理考核细则要求，建立门诊费用和住院床日费用限额制，严格掌握入、出院标准，进一步规范门诊、住院病历书写。坚持合理用药、合理检查和合理治疗，处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长；出院带药应符合病情需要，根据病人承受能力，尽可能使用国产药及目录范围用药，不准带注射药品出院，不得随带医学影像、超声检查、核医学、放射治疗、检验、病理检查等医技诊疗类医疗服务项目和临床诊疗类医疗服务项目出院。同时，严格执行入院告知制度、住院费用一日清单制度、住院费用汇总清单制度和特殊检查、治疗申请审批制度。

（二）严格控制住院费用标准。根据各级定点医疗机构的情况，我们对不同医疗机构住院病人的非有效费用比例、次均医药费用、平均受益度实行具体指标约束。在非有效费用比例方面，规定市内镇级医疗机构控制在10%以内，市级及市外医疗机构控制在15%以内，原则上总体目标控制在13%以内；在次均住院费用指标控制方面，根据前三年各级医疗机构的财务、统计报表情况，结合抽查各种病历及医院管理年活动等有关内容，核定其次均住院费用“警戒线”，原则确定市级医疗机构超过6000元、镇级医疗机构超过4000元的住院病例，由市级经办机构医疗费用评议小组进行追踪调查、分析评议后，按评议结果拨付补偿款。

（三）努力提高病人补偿水平。通过一系列措施，各定点医疗机构的服务行为明显规范，控制医疗费用不合理增长的效果十分显著。今年4个月，全市参保病人住院非有效费用比例与上年持平，次均住院费用较上年下降2.00%，住院次均补偿额由2202元提高到2369元，有效费用补偿水平由34.60%提高到37.76%。群众参保积极性大大提高，达到96.21%。

我市在合作医疗机构和制度建设上虽然做了一些工作，取得了一定成效，但与上级的要求和群众的期望，与兄弟县市相比，还有相当大的差距。我们将不断总结，积极探索，努力把我市的合作医疗工作抓得更好更实，为全市广大群众的医疗保障事业作出新的更大的贡献！

第三篇：新农合工作汇报

****镇新农合工作汇报

（年月日）

自群众路线教育实践活动开展以来，****镇合管办结合工作实际，对照新农村合作医疗的工作要求，认真开展了自查，现将自查情况汇报如下。

一、取得的成绩

1、加强组织领导，抓好新农合民心工程。新农合工作在我镇得到了党委、政府的重视，实行党政一把手亲自抓、分管领导具体抓。和各村签订了目标责任书，同时把此项工作纳入每年的目标考核内容，镇合管办、卫生院高度重视，为推动我镇的新农村合作医疗工作奠定了良好的基础。

2、分工协作，大力宣传。要达到农民自愿参保，宣传工作是关键。****镇通过开展培训、交流、讨论、等多种形式，让参与开展工作的全体村组干部，吃透了新型农村合作医疗制度的相关政策、规定，及试行的方案，全面把握我镇新型农村合作医疗制度的参加对象，医疗基金筹集办法，医药费报销标准及手续的办理等等，为走村入户宣传工作奠定坚实的基础。

3、强化服务窗口管理，为参合农民提供优质服务。在办理患者住院费用报销、转诊等手续时，我们热情耐心地接待每一位来访者,把参合的手续和报销制度、程序、报销范围、报销比例等相关制度作口头宣传，并坚持以人为本，努

力做到准确、及时。并定期向社会公开农村合作办理、医疗

住院补偿情况，接受群众监督。

4、新农村合作医疗“一卡通”办理、运行情况。****

镇共有农户户，截至目前，我镇共领取了金穗惠农新农合卡张，其中有张无人领取，其余全部发放完毕且运行良

好，现在仍有余户未办理。经过宣传以及催收农户的资

料，至日，共上报新开卡农户的资料份。使用“一卡

通”后，告别了以往为报销医疗费而东奔西跑的情况，不仅

方便了群众，也简化了手续，提高了办事效率，确保了合作

医疗工作顺利运行和基金安全，使新农合管理更加规范、安

全、快捷，降低了管理方和参合方的成本。

二、不足之处和今后努力的方向

1、个别群众对新农合工作的要求不清楚，不管自己是

否是在定点医院看的病，是否属于报销范围内的病种，普遍

存在“只要我看了病，就必须给我报销”，近日结合群众路

线教育实践活动，发现有两三家农户反映办理了合作医疗，看的病也没有给报销的情况，都是由不是在定点医院或者罹

患不属于合作医疗报销范围的病种所致。究其原因，还是宣

传工作没有落实到位，今后，我们的宣传工作将会更加侧重

向群众宣传政策以及帮助他们树立自我保健意识和互助共

济的观念。

2、报销程序不公开，群众不了解情况，常常出现到处

跑着询求报销渠道。主要就存在于发生意外伤害的情况。今

后我们将会把所有的程序都在镇便民大厅前的公示栏做出

公示。

我们深知所做的工作还远远不够，今后，镇合管办、镇卫生院将同舟共济，以合作医疗日常工作为主，抓好宣传

这个重点，切实做好这项利民惠民的工作。

****镇合作医疗办公室

第四篇：新农合工作汇报材料

鲍峡中心卫生院

新农合工作情况汇报

尊敬的各位领导:

首先，我代表鲍峡中心卫生院全体职工，向来检查指导工作的各位领导表示热烈的欢迎和衷心的感谢。我镇新型农村合作医疗在县委县政府、县卫生局、当地党委政府的正确领导下，在上级主管部门的直接关心、支持下，深入贯彻学习科学发展观，全面推行基层医疗卫生体制改革。强化新型农村合作医疗的惠民政策，减轻农民负担，提高农民健康水平，促进农村经济发展，维护社会稳定，全面建设社会主义新农村具有重要意义。下面将我院推行新型农村合作医疗的工作情况做一简要汇报：

一、基本情况

鲍峡镇共有34367人，农业户口32109人，现有医疗机构29家，其中中心卫生院1个，社区服务站一个，村级卫生室27个，2012年我镇共有30204人参合，参合率达到96.5%。去年我院实现业务收入675余万元，门诊66000余次人，住院病人2570人次。同比上升15.7%和20%.共为参合患者报销203余万元。其中为2570个住院病人报销153余万元。

二、主要工作措施

（一）加大投入力度，改善就诊环境。为了满足人民群众日益增长的医疗卫生需求,结合我院实际情况,我院多方筹措资金配备电脑﹑空调、彩超、B超、CR、TCD、多功能

麻醉呼吸机、多参数心电监护仪、电子阴道镜、血液分析仪、中药熏蒸床、全自动煎药机等先进医疗设备，积极改善群众就医条件，满足了群众的医疗需求，有效提升卫生院的服务能力。为新农合工作顺利开展打下坚实的后盾。

（二）实施“人才兴院、技术兴院”战略，提高技术创新力。卫生院近年来牢固树立“人才兴院、技术兴院”思想，不断加强人才培养，注重人才培训。我院先后派出20多名业务骨干到省市级医疗机构学习深造，请上级医疗专家到我院进行学术讲座，以学科带头人带动全院业务开展。通过交流学习，使我院整体业务水平和综合服务能力有了很大的提高，让农民朋友得到了实惠，极大的方便了群众就医，为新农合工作顺利开展提供了强有力的技术保障。

(三)确保各种新农合的便民措施。

成立了新农合领导小组，设立了新农合服务窗口，并配备了新农合联网用计算机、打印机等相关办公设备，设有专、兼职工作人员10名，张贴了参合人员就诊流程图及报销管理办法的标语，制定了各项工作职责和新农合管理制度，确保新农合的顺利运行。公开参合农民住院时的报销比例，并公开了服务承诺和投诉电话，提高新农合补偿的透明度，并让参合农民及时了解新农合相关的政策变化信息。

(四)每年定期召开专题会议，确保新农合工作的顺利实施。新农合是一项复杂的信息工程，涉及面广、政策性强，操作不规范就会损害参合农民的切身利益，影响农民参合的积极性。根据县新农合办公室的具体部署，我院先后对全体医务人员及新农合工作人员

进行了多次培训，要求不但要有良好的服务态度，较高的业务水平，还要熟练掌握新农合有关政策和操作流程。为此，我院制定了奖惩措施，对违反操作规程、弄虚作假及玩忽职守都作出了明确的处罚规定，从制度上进行规范约束。到目前为止，未发现违规违纪现象。

（五）强化职业道德和社会公德教育。

牢固树立正确的人生观、价值观，深入开展“医疗质量荆楚行”、“三好一满意”治庸问责等活动，加强职工爱岗敬业、团结奉献等职业道德教育。真正做到“以病人为中心、以质量为核心”，树立“情系民生、全心全意为人民服务”的人生观和价值观，为新农合工作的建设发展保驾护航。

（六）加强住院病人的规范化管理。落实基药制度，惠及广大群众

参合农民入院时按规定查对身份证、合作医疗卡，严禁借卡住院。严格执行诊疗行为，做到合理诊查、合理用药、因病施治，为了使患者以最低的费用享受到最优质的服务。我院响应国家号召，在2011年5月31日实施了基本药品零差价销售，2012年2月又实施了“一费制”即挂号费、注射费、诊疗费三费并一费为一般诊疗费10元，患者仅支付3元，新农合基金支付7元。国家基本药物制度的实施受到老百姓一致好评，使患者在新农合得到了更大实惠。

（七）深化“以病人为中心”的服务理念。

为了构建和谐医患关系。我院加强职工教育，不断提高医务人员的诊疗水平和沟通能力，增加治疗方案和治疗费用的透明度。一是广

泛推行便民利民服务举措，如免费提供茶水、口杯，免费接送住院病人，营造温馨的人性化氛围；二是提倡医患零距离接触，推出了“六项便民利民措施”，将人性化服务贯穿于医疗服务的全过程。三是完善服务质量监督体制，每月进行一次服务质量调查，广泛了解病友及家属的要求和意见，自觉接受社会监督，并在醒目位臵设立投诉箱、意见箱，公布投诉电话，本着“闻过则喜”的态度，虚心接受，只要要求可行，意见合情，医院就全力解决，认真整改，直至病人和家属满意，为新农合工作的顺利开展提供强有力的保障。

八、合管人员的履职情况

认真协助镇村各级部门开展2012年新农合参合宣传动员和农民参合资金的收缴以及收款票据的发放工作。按规定审核、补偿参合农民的医疗费用，按《新农合对定点医疗机构的监管制度》规定，每周一次检查、监督定点医疗机构的服务行为和执行新农合规章制度情况，对村卫生室进行了不定时现场督查。认真核对就诊患者的身份证、合作医疗卡。

三、几点体会

（一）领导重视是基础。新型农村合作医疗工作涉及面广，开展难度大，我们取得成绩与县镇村三级领导高度重视，分工负责、协同作战、职责上肩、落实到人，具有密不可分的联系。

（二）宣传引导是关键。新型农村合作医疗工作关键在于解决农民的参保意识，只有农民的思想通了，工作才能主动。只有切实加大宣传力度，才能提高农民参保的自觉性。

（三）提供优质服务是保障。农民参加合作医疗最担心的就是手续麻烦，一次两次跑回头路。为此，实行方便群众就显得相当重要，只有不断健全服务体系，为农民提供便利、快捷、周到的服务，才能赢得工作的主动和持久。

四、存在的问题

（一）、实行“基药”和“一费制” 之后。病人多了（特别是门诊病人大幅度增加），医务人员忙了，收入减少了，医疗风险增加了。要降低医疗风险，必须增加人员。现在又挣不到钱，又不敢加人，只能在现有的人员中调配使用，这也只能解决眼前的矛盾。

（二）、部分村卫生室房屋和设备设施已严重老化，服务水平不高等问题，给病人造成极大的不便，实施基药制度后，村医的收入待遇明显不如从前，长此以往，会影响村医的工作积极性。

我院的新农合工作虽取得了一定成绩，但还存在着差距和不足，我们愿以此次检查为契机，强化措施，努力完成新农合各项工作，使我院的新农合工作再创新水平，愿领导多提宝贵意见。总之，在今后工作中，我们要加强和完善新农合各项工作，加大工作力度，创新工作思路，统筹各项工作安排，把中央这一惠农好政策落实到实处，让更多的农民享受到新农合政策带来的健康和实惠。

第五篇：新农合违规处理办法

新型农村合作医疗违纪违规行为的处理暂行办法

第一条

为了认真贯彻执行党中央、国务院新型农村合作医疗政策，确保我市新型农村合作医疗制度稳步健康发展，规范定点医疗机构服务行为，切实解决农民就医难、看病贵的问题，根据国家法律、法规及相关政策，特制订本暂行规定。

第二条

本暂行办法适用对象为我市各级新型农村合作医疗定点医疗机构，各县市区新型农村合作医疗管理中心。旨在倡导合理用药、合理检查、合理诊疗，防范和避免过度检查、治疗和“大处方”行为，防范和惩处套取、挪用、贪污新型农村合作医疗基金等违纪违法行为，确保新型农村合作医疗基金的高效、安全、合理使用。

第三条

定点医疗机构从事医疗活动必须符合本院《医疗机构执业许可证》、医院专项医疗技术许可证、医院专项业务许可证(合格证)，审批的执业范围。自本办法下发后，对超范围行医所发生的补偿费用新型农村合作医疗基金一律不予支付，对已支付给参合患者的补偿费用由医疗机构自理，并按《医疗机构管理条例》相关规定视其情节给予医疗机构和责任人警告、责令其改正、处以3000元以下罚款、没收非法所得、取消定点医疗机构资格、吊销其《医疗机构执业许可证》等处分。

第四条

医疗机构不按住院指征严格把关，随意放宽住院指征或故意延长住院天数的，所发生的费用由医疗机构承担。视其情节对医疗机构予以警告，责令其改正，经教育不改的取消其点医疗机构资格。

第五条

虚挂住院病人、伪造住院资料或将门诊病人资料改为住院资料、与患者串通记空帐等方式套取合作医疗基金行为的，视情节轻重，按照《行政处罚法》和国务院《关于违反财政法规处罚的暂行规定》进行处理。对参合患者套取的金额全部追缴，并通报批评；对构成犯罪的依法追究刑事责任。

第六条

经办人员和医务人员在病人入院时不严格验证或知道所住病人与证件登记不吻合，也不向院领导或医院合管办反应，由此给医疗机构或新型农村合作医疗基金造成损失的，经办人员和医务人员负全部赔偿责任，医疗机构应依纪对责任人予以问责处罚并上报处理结果。

第七条

医疗机构在病人诊断检查过程中，所查项目(基本常规检查项目除外)必须要有针对性，本着从基本到高精的原则，凡对第一、二诊断不相关的项目，该部分补偿费用由医疗机构承担。

第八条

不依病情所需，大量化验和检查、重复化验和检查、滥用仪器检查所发生的医疗费，新型农村合作医疗基金不予补偿，该部分补偿费用由医疗机构承担，并将所收费用追缴后退还给参合患者。

第九条

重复用药。同一或同类药品的药效学和药代动力学相同或基本相同，若以相同或不同的渠道同时配伍给药，由此而发生的费用只计算一个价廉品种补偿，剩余部份由医疗机构承担，并将所收费用追缴后退还给参合患者。

第十条

不科学配伍用药，违反抗菌药物使用、联合应用原则。使用抗菌药物，必须严格执行卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》。凡违反抗菌、预防抗菌、联合抗菌、用药配伍原则和安全、经济、有效原则而发生的药费，超出部分新型农村合作医疗基金不予支付，由医疗机构承担，并将所发生的费用追缴后退还给参合患者。

第十一条

用药不对症。用药与第一、二或三诊断不相关，所发生的费用新型农村合作医疗基金不予补偿，由医疗机构承担，并将所发生的费用追缴后退还给参合患者。

第十二条

使用无明确疗效的药物。原发疾病不能治愈或缓解（如恶性肿瘤、免疫缺陷等），禁止使用多品种大剂量昂贵的药物治疗。对这种没有明确治疗效果的用药，所发生的药费新型农村合作医疗基金不予补偿，由医疗机构承担。并将所发生的费用追缴后退还给参合患者。

第十三条

用药过度。指不依病情实际所需，以同类多品种、大剂量的用药行为，对超品种、超剂量用药所发生的药品费用新型农村合作医疗不予补偿，由医疗机构承担，并将所发生的费用追缴后退还给参合患者。

第十四条

更换药品名称。是指处方用药名称与医嘱用药不相符合的行为，处方药品和医嘱药品均不予补偿，费用由医疗机构承担，医疗机构应对责任人视其情节给予行政、经济或停职、调离工作岗位等处分。

第十五条

违背因病施治原则。治疗项目范围与诊断不相符或擅自扩大治疗范围，发生的治疗费用新型农村合作医疗基金不予补偿，费用由医疗机构承担，并将所发生的费用追缴后退还给参合患者，对责任人处以警告处分。

第十六条

重复收费、分解收费。不按国家物价政策收费，或多收取服务项目已含的医疗服务和一次性材料费用，超出部分新型农村合作医疗基金不予补偿，由医疗机构承担，并将超收费部分追缴后退还给参合患者，视其情节对医疗机构予以警告。情节严重者取消定点医疗机构资格并移交物价部门处理。

第十七条

乱收费、升级收费。医用耗材高计费，不按机构（含人员）级别服务标准收费，所涉金额新型农村合作医疗基金不予补偿，费用由医疗机构承担，并将违规收费部分追缴后退还给参合患者，对医疗机构予以警告处分；医疗机构对相关科室责任人予以问责处罚并上报处理结果。情节严重者移交物价部门处理。

第十八条

自立项目收费。凡超出省物价局、省卫生厅发《关于印发山西省医疗服务项目价格的通知》（晋价行字【2005】135号）规定的收费项目与收费标准、新增的医疗服务项目未经物价部门批准和市卫生行政部门审核备案的，所涉金额新型农村合作医疗基金不予补偿，费用由医疗机构承担，并将违规收费部分退还给参合患者，对情节严重者移交物价部门处理。

第十九条

无医嘱计费。医嘱中没有记录、或根本就没有提供服务，却向病人收取服务费，所发生的费用新型农村合作医疗基金不予补偿，费用由医疗机构承担，并违规费用退还

给参合患者，对医疗机构和责任人可处以警告、责令其改正、经教育不改的取消其定点医疗机构资格。

第二十条

工作人员利用职权之便开搭车药、回扣药及串换药品，所涉金额新型农村合作医疗基金不予补偿，费用由责任人承担，相关费用追缴后退还给参合患者，并对医疗机构予以警告，对责任人予以处罚并上报处理结果，数额巨大者移交司法机关处理。

第二十一条

医务人员不按病情和诊治条件合理收治病人、违反转诊规定造成后果的，对医疗机构的相关责任人给予警告处分，由此造成的经济损失、医疗纠纷、法律责任由医疗机构负责。

第二十二条

医院审核工作人员不坚持原则，不履行职责或玩忽职守，造成新型农村合作医疗基金或医院经济损失者，审核人员承担经济连带责任，视其情节可给予诫免、警告、调离工作岗位的处分。

第二十三条

医疗机构多记、重记、漏记参合病人住院费或有病历、处方、清单、发票不相符等情形之一者，新型农村合作医疗基金一律不予补偿，并责令其改正。

第二十四条

医院审核工作人员单独或与病人联合造假，承担全部责任，追缴造假金额的全部，视其情节给予警告、停职、调离岗位或辞退等处分，触犯刑法的移交司法机关处理。

第二十五条

定点医疗机构对参合农民补偿金必须足额及时支付，如查证未足额及时支付，每次对医疗机构经办负责人、经办人员予以通报批评或警告。查证有三次以上，医院又未采取有效整改措施的，吊销定点资格三个月，屡教不改者，取消定点医疗机构资格。

第二十六条

定点医疗机构必须按规定对补偿进行公示，凡未按要求及时公示补偿的医疗机构，予以警告、限期整改，屡教不改者，吊销定点资格三个月，直至取消定点医疗机构资格。

第二十七条

医疗机构未按规定公示相关制度、收费标准、药品价格、用药目录者，限期整改，屡教不改者，取消定点医疗机构资格。

第二十八条

医疗机构的领导要加强管理，加强职工教育，加大督查工作和违规违纪处罚力度。对管理、督查不力所导致的后果负连带责任；并建议有管理权限的单位或部门对负有责任的领导予以问责和处罚。医疗机构领导对对本单位违规、违纪的人和事不处理、不上报，包庇、袒护的经查证属实，对医疗机构和领导按有关规定相应条款从重处罚。

第二十九条

县市区新型农村合作医疗管理中心工作人员要保证审核和支付公平公正，谁审核谁支付谁签字，并对审核或支付结果负责，如对参合病人或基金造成损失的，由审核或支付人员负责追缴或全额赔偿，视情节予以警告、停职、调离或辞退等处分，触犯刑法的移交司法机关处理。

第三十条

县市区新型农村合作医疗管理中心乡镇审核员初审结果不准确，又屡次出现者给予停职或调离处分。对可疑参合病人资格调查认定和参合病人意外伤害补偿调查审核不

准，造成不属补偿范围给予补偿的，由本人追缴或承担超范围补偿款额，屡次出现或属共谋造假者，除追缴违规金额并给予停职、调离、辞退处分，情节严重者移送司法机关处理。

第三十一条

县市区新型农村合作医疗管理中心工作人员指使或暗示医疗机构经办人员或医务人员违规者，由新型农村合作医疗管理中心工作人员承担全部责任，参与违规医务人员和医疗机构负有连带责任。县新型农村合作医疗管理中心工作人员与定点医疗机构工作人员共谋套取或贪污、挪用新型农村合作医疗基金的，除追回违规资金外，对工作人员予以调离或辞退，情节严重者移交司法机关处理。

第三十二条

县市区新型农村合作医疗管理中心工作人员违反本办法与定点医疗机构合管办经办人员、医务人员相同条款的，按相同标准处罚。

第三十三条

县市区新型农村合作医疗管理中心要依法管好新型农村合作医疗基金，因管理不善造成基金损失的，要追究领导和相关工作人员的经济、法律责任。

第三十四条

各级卫生行政部门负责追究医疗机构和新型农村合作医疗管理中心及工作人员的违规行政责任，必要时，移交纪检、监察部门和司法部门追究责任。医疗机构经济责任由县市区新型农村合作医疗管理中心在与定点医疗机构结算补偿款中扣除。如属定点医疗机构工作人员的经济责任再由医疗机构追缴到被责罚人。应该退还给参合患者的，由县市区新型农村合作医疗管理中心退还给参合患者，并办理好相关手续。

第三十五条

对处罚决定不服，可依法申请行政复议或向人民法院提出行政诉讼。

第三十六条

本暂行办法由市卫生局负责解释。

第三十七条

本办法从2009年4月30日起执行。