倾力创建等级乡镇卫生院

第一篇：倾力创建等级乡镇卫生院

倾力创建等级乡镇卫生院 全面提升综合卫生服务能力

----民勤县收成乡卫生院等级乡镇卫生院创建汇报材料

尊敬的董局长及各位领导：

按照民卫发关于等级乡镇卫生院评审文件精神，我院积极准备创建工作，成立领导小组，制定创建评审计划安排，对照《甘肃省等级乡镇卫生院评审标准（试行）》，从硬件设备配套和软件资料整理入手，从医院管理、服务、质量等方面着力，组织人员认真开展自查，从否决条件、基本要求、公共卫生、基本医疗、保障措施等方面，及时发现解决存在问题，全力创建等级乡镇卫生院。现将我院等级乡镇卫生院评审工作中的进展情况及工作方法，向大家做一简要汇报。

一 基本情况

收成乡卫生院始建于二十世纪七十年代，位于民勤县东边约62公里处，半个世纪的沧桑岁月，全体职工风雨兼程，齐心协力，终于发展成一个环境优雅，设施配套，管理有序，集公共卫生、基本医疗、康复指导、健康教育、计生指导等为一体的非营利性医疗机构。辖区15个行政村，15200余人口，是民勤县城镇职工医疗保险定点医疗机构，民勤县新农合定点医疗机构。

1、房屋建设情况

卫生院布局合理，规模适宜，功能适用，建设标准符合《国债项目乡卫生院建设指导意见》的要求。卫生院建筑面积1670平方米。其中业务用房1290平方米，职工宿舍380平方米，职工住房与业务用房分开。院内外环境优美、干净整洁。

2、床位设置情况

卫生院核定床位10张床，开设床位7张，按每千人口0.6张设置（床位数中不含门诊观察床、治疗床）。

3、设备配置情况

卫生院现有设备：X光机、超声波诊断仪（2台）、心电图机（12导）、半自动生化仪、双目显微镜（1台）、洗胃机、简易呼吸机、尿分析仪（10项）、手术床、无影灯、高压蒸汽消毒锅、产床、电冰箱、急救箱（4个）、急救车、电动吸引器、担架（1副）、神灯、六和治疗仪、针灸针、拔罐、刮痧板、全自动血细胞分析仪、离心仪、干燥箱、电热恒温培养箱、一次性器具毁形器、计算机、除颤器、切开缝合包、开口器、舌钳、手术器械台、诊查床、新生儿体重计、导尿包、接产包、刮宫包、新生儿复苏囊、新生儿抢救台、抬头吸引器共30多件.4、科室设备配置情况

1、临床科室：卫生院设有急诊（抢救）室、内科、外科、妇(产)科、儿科、预防保健科、中医科等临床科室20多个。设有化验室、X光室、心电图室、B超室、医技科室4个，另外

还有培训室、信息室、消毒供应室、合管科、疾控科、公卫科等6个其他科室。

5、人员配置情况

卫生院现有卫生技术人员16人，其中中级职称2人，执业医师4名，主管药师1人，护师1人，护士9人，卫生技术人员总数应占人员总数的94%，具备大专学历15人，中专1人。大专学历占职工人数94%。配备有专职防保人员4名专（兼）职医技人员2名。

二 卫生院工作的主要做法

在主管局的坚强领导和正确指导下，深入落实科学发展观，以公卫抓管理、三级抓服务、社区抓建设、农合抓监管、医疗抓质量、全员抓培训、发展抓项目、保障抓党建八项等工作为目标，狠抓落实。

（一）、公共卫生管理与建设

我院积极转变服务理念，将工作重点由着重医疗服务向着重公共卫生服务职能转变，保障公卫体系高效运行，自觉以促进人民群众的健康，提高人民群众生活质量，为社会提供良好的公卫服务为己任，完善各项公卫事件应急预案以及处置方案。全力加强卫生应急体系建设。

1、疾病预防控制工作

规范网络直报工作，坚决防止重大传染病的蔓延和流行。

计划免疫管理工作，落实传染病登记报告率100%，儿童计划免疫全程合格接种率95%，儿童建卡、建证率100%，卡证相符率100%，免疫接种率98%以上。加强艾滋病疫情监测与宣传教育。碘缺乏病入户入校监测宣教督导，让群众深入了解一些基本常识。举办“手足口病、甲型H1N1流感防治、饮水性地方性氟中毒防治、免疫接种、肺结核、”等培训班，参班50余人次，提高了医务人员对传染病的认知、鉴别、诊疗和报告能力。结合合作医疗健康管理工程，实施高血压、糖尿病等慢病管理，根据门诊、住院、体检登记，汇总整理出收成乡疾病谱。

2、妇幼保健工作

加强了乡村两级妇幼教育保健建设。各卫生所统一制作规范的新墙表，以及各种登记册、表，统一装盒归档。加强了孕产妇高危因素筛查，报告和管理。巩固“降消”项目成果，提高产科技术水平与能力，有职责明确、运转顺畅的孕产妇急救网络，深入开展新生儿筛查工作。实行了平产限价政策，孕产妇住院分娩率100%，系统管理率100%，三岁以下儿童系统管理率100%，无孕产妇死亡和新生儿破伤风发生。

实行每月5日为防保妇幼例会日，安排部署下月工作，培训学习相关政策知识，村级汇报工作，上交资料报表，每月下队督查指导不少于10天。每半年年终对村所工作考核，考核结果作为公卫补助发放的重要依据。

（二）、强化卫生院管理

我院坚持以人为本，转变发展观念，加强内涵建设。加强管理，由粗放型经营向精细化管理转化，由吃饭养人向创业创新转化，由硬竞争向软竞争转化，构建以“质量、安全、服务”为导向的品牌竞争衔接，提高综合竞争力，提升群众满意度。

1、抓学习，以统一思想、以增添心智，以凝聚力量，以取得集体共鸣。我院安排一周工作，星期一政治学习，星期二技能训练，星期三医疗质量评估，星期四业务学习，星期五卫生大扫除，星期六院务会。结合“医疗质量百日安全活动”和“医疗质量与安全拉网式排查活动”，加强医护人员业务学习，举办“医疗文书书写规范及合理用药、医患沟通、高血压的诊疗、输液反应的认识与处理、消毒感染管理、医疗废物处理、病案管理、医疗法律法规、基本技能实战演练”等一系列培训讲座，对重点科室、重点部位，自查自纠，规范了诊疗操作程序。

2、认真落实绩效工资考核办法。我院绩效工资考核充分体现多劳多得，兼顾公平的激励机制，调动主观能动性、工作自觉性。对工作数量、质量、出勤、医德等进行量化考核，在工资中兑现。

3、建章立制，落实岗位责任制。我院建立健全医院管理核心制度，制定各科室岗位考核评分办法与奖惩标准，各种质量控制指标。靠实责任，细化任务，分解到人，一级抓一级，层层抓落实。做到工作有制度，岗位有职责，操作有规范，考核有标准。使医院各项工作有章可依，违章必究，促进工作落到

实处。

（三）、加强人才队伍建设，为提升竞争力与持续发展后劲夯实基础。我院采取自学与“请进来、送出去”相结合的办法，选送思想品质好，业务基础强，具有开拓精神的中青年卫技人员到上级医院进修培训，培养出适合医院发展需要的学科带头人和技术骨干。学以致用，提供发挥平台，凸显学习效果。

三、创建等级乡镇卫生院，促进工作更上新台阶。

为了加强卫生院管理，促进医院内涵建设，提高管理水平，为广大人民群众提供安全、有效、方便、低廉的卫生服务。按照卫生局安排，依据《甘肃省等级乡镇卫生院评审标准（试行）的规定》，据我院实际，研究决定从2011年4月起，全面启动我院等级创建评审工作。

1、宣传发动，开展创建。让全体职工充分认识本次评审工作的重要意义。统一思想、提高认识，组织职工学习标准、熟练标准，刊出黑板报宣传卫生院等级评审，营造评审氛围，为评审工作顺利开展打好基础。成立创建领导小组，院长任组长，各科负责人为成员。有组织、有计划地开展工作。对照标准从硬件设备配套和软件资料整理入手，从医疗管理、服务、质量等方面着力，进一步强化管理措施，不断提高医疗质量和服务水平，全力做好等级乡镇卫生院创建工作。

2、自查自评，申请评审。从否决条件、基本要求、公共卫生、基本医疗、保障措施等方面认真开展自查，及时发现和解

决存在问题，进一步完善功能，加强建设与管理，同时对照《甘肃省等级乡镇卫生院评审标准（试行）》逐项打分。依据自查打分结果确定拟申报的一级甲等卫生院，同时积极向评审领导小组办公室提交等级卫生院评审申请和医院自查报告（自查分数表）等相关材料。9月份卫生局组织等级评审专家组，对我院创建情况进行初评，并将优缺点和改进意见现场反馈。我们立即组织整改落实，与兄弟医院进行交流，查漏补缺，使等级评审资料收集更加齐全，基本医疗板块病历还进行了详细统计与标签说明，使查找方便简捷。

通过本次等级评审创建活动，我院管理能力和综合卫生服务能力有了进一步提高；就医环境得到了改善；执业行为变得规范了；内涵建设更加丰富了；医疗服务更趋向规范化、标准化；群众信任度、满意度不断提升。

收成卫生院 二零一一年十一月十八

第二篇：等级乡镇卫生院评审发言

等级乡镇卫生院表态发言

民勤县收成乡卫生院院长陶毅

尊敬的董局长，各位领导：

大家好！

光阴荏苒，自4月份开展等级乡镇卫生院评审以来，我院为真正达到等级医院评审“以评促建、以建促评、评建结合、规范发展”的工作目标，立定清晰的工作思路，确立明确的工作目标，制定详细的工作措施，一环紧扣一环，步步紧跟，发挥求真务实精神，使我院各项工作进一步规范化、标准化，进一步转变卫生院服务职能，凸显公益性，重点抓好公共卫生，基本医疗服务，健康教育等医疗服务项目。现我仅代表我院谈谈我院的下一步工作，望大家不吝赐教。

通过这次等级乡镇卫生院评审工作的开展，我院职工工作态度，工作责任心有了进一步的改观；服务技能、业务能力、工作效率等医疗服务方面有了较大的提升；同事之间凝聚力也增强了，人际关系更和谐融洽了。我身为医院首要领导，以后继续坚持严格要求职工把一切精力放在抓落实中，聚精会神搞建设，一心一意谋发展，创造出扎实有效的工作成绩，竭尽全力服务于人民大众。下面我简要的谈谈我院的以后的工作安排:

1、按照各级政府和卫生主管部门的要求部署，认真做

好落实各项工作任务目标，明确工作责任、细化工作任务、突出工作重点，将任务层层分解，具体到科室，责任到人，确保各项指标任务落到实处；

2、建章立制，落实岗位责任制。建立健全医院管理核

心制度，制定各科室岗位考核评分办法与奖惩标准，各种质量控制指标；

3、加强人才队伍建设，为提升竞争力与持续发展后劲

夯实基础。采取自学与“请进来、送出去”相结合的办法，培养业务能力强，技术熟练高素质的医疗服务人才；

4、狠抓医院文化建设，美化绿化优化就医环境，积极

及时宣传医疗服务活动和健康防治常识，处处体现人文关怀，提高全民防患意识；

5、加强软硬件建设，加强基础设施建设，配置必需的设施设备，健全各项规章制度、优化完善服务流程，狠抓人员学习训练，加强“三基三严”学习演练，提高医务人员的诊疗水平和急诊急救能力，提高实战能力，提升服务水平；

6、加强医德医风建设，按照“管行业必管行风”的工

作原则，在卫生院内部扎实开展以“亮身份、亮形象、亮承诺、比效能、、比服务、比作风、、比廉洁”为内容的“三亮三比活动”，形成了凝心聚力干事业、同心共力办实事、齐心协力促发展的良好服务岗位。

7、乡村卫生一体化管理工作，创新管理机制与模式。进一步规范业务、行政、药品、财务“四统一”管理，强化对村卫生所的指导和监督。一月一督导，督查抓落实，实行半年、年终考核，把考核结果作为公卫补助的重要依据。

最后我真心期盼本次等级乡镇卫生院评审工作有一个

圆满的结果。

我的发言到此结束，谢谢大家！

第三篇：卫生院创建等级卫生院自查报告

卫生院创建一级甲等卫生院自查报告

*****中心卫生院位于**镇政府所在地，占地面积6000平方米，现有业务用房面积1000平方米，开设病床20张。现有医务人员16人，承担着全镇9个行政村、1.7万人的医疗预防保健任务。

按照市、县卫生局的要求，我院对照《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准（试行）》逐条进行了自查，现将自查结果报告如下：

1.卫生院能认真执行农村卫生工作的各项规章制度，具体负责全镇疾病预防、妇幼保健、健康教育、各种慢性病的预防、基本医疗诊治、乡村服务一体化管理和新型农村合作医疗制度落实等工作，在工作中做到领导分工明确，责任到人，措施切实可行。各项工作年初有安排，季度有小结，年终有总结，上半年共完成业务收入34.92万元，取得了良好的社会效益。

2、**镇现有人口17728人，卫生院现有业务用房1000平方米，有病床20张。卫生院有独立的职工宿舍，各种辅助设施配套齐全。

3、卫生院有200mA X光机，急诊抢救箱、洗胃机、简易呼吸机、电动吸引器、高压灭菌器、B 超、心电图、麻醉机、冰箱等卫生院必备的医疗设备。有制氧机、综合手术床、心电监护仪、产床、妇科检查床、妇科检查器械、恒温箱、离心机、半自动生化分析仪、血球记数仪、双目显微镜、观片灯、口腔综合治疗台、体重身高测量仪、计算机、担架等设备。卫生院的救护车正在配备中。

4、卫生院设有计划免疫室、妇幼保健室、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、药房、手术室、放射室、化验室、功能检查室、治疗室、产房、资料室、供应室等科室。

5、卫生院现有职工23人，全为卫生技术人员，其中本科学历7人，大专学历11人，中专学历5人；中级职称1人，初级职称11人。卫生院专业技术人员中现有防保人员3人，护理人员4名。

6、疾病预防控制工作正常开展。冷链运转正常；乙肝疫苗及时接种率达90％，儿童扩大免疫规划疫苗接种率达90％以上；

传染病登记合格率达100％，传染病漏报率为零％；结核病报告率达100％，转诊率达85％以上，病人系统管理率达100％。计划免疫各种登记表、卡、册齐全，能积极配合县疾控中心开展传染病、地方病、慢性非传染性疾病的监测和防治工作。积极配合县卫生监督所开展全镇的食品卫生、公共场所卫生监督检查。

7、妇幼保健工作。全镇农村孕产妇住院分娩率达100％，孕产妇系统管理率达95％，儿童系统管理率达90％，妇幼保健工作各种登记卡、表、册齐全。0-7岁儿童体检率达80％，积极开展妇女保健及妇科病筛查和治疗工作。

8、健康教育工作扎实开展。卫生院每月出一次健康教育宣传板报，卫生院设有固定的宣传栏。积极开展健康教育促进工作，对重点人群发放健康宣传单并进行健康宣教。通过健康教育工作 的开展 群众的健康意识和行为明显改变，群众的防病知识明显提高。

9、乡村服务一体化管理工作。卫生院管理本镇各村卫生室和乡村医生，负责进行业务指导和技术培训。卫生院对村卫生室实行行政统一、业务统一、财务统一、药品统一并 对村卫生室实行绩效考核，落实村医公共卫生补助。

10、新农合管理工作。卫生院严格执行新农合基本用药目录、诊疗项目目录，积极落实公示制。卫生院落实各项诊疗规范和合作医疗制度，保证服务质量，严格控制费用。卫生院无开大处方、人情方、乱开药、乱检查、乱收费、重复住院等不良行为发生。卫生院实行住院医药费用垫付直报制度。

11、卫生院能开展内、外、妇、儿科常见病、多发病的基本诊疗工作，能对循环、呼吸系统功能衰竭、各种休克、急性中毒做出初步诊断并进行维持生命的抢救处理，对疑难杂症能进行恰当处理并转诊，能对外科急腹症做临床诊断和及时处理。卫生院可以运用中医药方法诊治疾病，配备中药饮片品种数在300种卫生院能开展会阴裂伤缝合术，会阴切开缝合术等妇产科手术及疖、疽、急性蜂窝组织炎、浅表脓肿切开引流术，皮下脂肪瘤、皮脂腺囊肿摘除术、一般开放性外伤清创缝合术等外科手术。

12、卫生院放射室可开展胸、腹X线透视及胸、腹、四肢、脊柱、头颅X光线平片检查，可以进行X线消化道钡剂造影，X线诊断符合率达80%以上。功能检查室可进行肝、胆、脾、胃、胰腺、肾、输尿管、前列腺、浆膜腔积液、腹部包块的B超检查，以及早、中、晚期妊娠B超检查，妇科B超检查和心电图检查。

化验室可开展血、尿、便三大常规、肝功及乙肝表面抗原、抗“O”、类风湿因子等化验检查。

13、卫生院在单独设置中医科和中药房的基础上，严格按照省卫生厅中医特色乡镇卫生院验收标准的要求，落实各项工作，中药房内配备中药饮片300种，中成药125种，积极开展中医适宜技术，上半年，卫生院中医门诊人次1758人，占总门诊人次34.37%；中药收入7.4万元，占药品总收入的34.19%，中医药治疗收入11.3万元，占总业务收入的34.25%。

14、卫生院各项工作都制定有明确的工作制度，各类专业技术人员职责明确并能严格执行。卫生院有《医疗机构执业许可证》，有完备的土地使用权证书，《母婴保健技术合格证》已过期。卫生院严格执行各项技术操作规范，各种医疗文书书写规范完整。卫生院每月进行业务质量控制。近年来卫生院未发生预防接种事故、护理事故和二级以上医疗事故。

15、卫生院能及时完成各项统计报表，各项公共卫生和医疗业务统计资料、文书档案、会计档案、设备档案、病案资料等资料齐全，数据完整，归档整齐，管理完善。卫生材料、药品的进购、使用有完整的登记记录，质量符合规定。

16、卫生院有专人负责安全工作，有安全制度和应急方案。业务科室用点符合安全用电规定。卫生院易燃易爆品、危险化学品、毒麻药品和精神药品管理规范。

17、卫生院院内绿化美化，干净整洁。科室内清洁卫生，窗明桌净，用具物品摆放整齐，温馨舒适。

根据以上自查结果分析，我院基本达到了一级甲等卫生院评定标准的要求。

第四篇：乡镇卫生院等级评定自查报告1doc1

鸡场镇卫生院申报一级乙等卫生院评审

自查报告

按照乡镇卫生院等级评审的有关要求，我院由院长牵头，积极准备，组成鸡场镇卫生院一级乙等卫生院达标评审自查小组，按照《晴隆县乡镇卫生院等级评审工作实施方案》的标准和要求，逐条逐项进行自检自查，现就我院自查情况报告如下：

一、基本情况

（一）人员结构及科室设置

全院正式职工总人数18人，包括专业技术人员 17人，技工1人。在专业技术人员中有医师11人、药士2人、护师3人。全院职工文化素质较高，有本科学历3人、大专学历14人、中专学历1人。医院设有内科、外科、妇产科、儿科、中医科、公卫科，检验科、护理、药房等科室。

（二）服务能力及对象

我卫生院设有床位 15张，医院拥有200mAX光机，B超机、心电图机、半自动生化分析仪、血球分析仪，洗胃机等设备10余台。承担着辖区32490人的公共卫生、预防保健、健康教育和常见病、多发病的防治以及周边乡镇人口的常见病、多发病防治工作。

二、主要工作及取得的成绩

（一）基础设施建设成效显著，工作条件明显改善

鸡场镇卫生院占地 3465平方米，业务用房面积1560平方米，服务半径13公里。在业务开展方面能够及时、有效的处置一些常见病、多发病，如现场急救、心肺复苏、外伤病人的止血急救、包扎、固定及搬运等。对一些疑难杂症能进行恰当处理后进行及时转诊，绝大部分医生能够掌握当地的传染病、多发病、常见病的诊断、治疗和消毒隔离技术.在手术方面能开展妇科、计划生育以及其他浅表脓肿切开引流、皮下脂肪瘤、皮脂腺囊肿切除等手术。在医技诊断及检验方面，能采用X射线进行胸、腹、节育环、四肢及脊柱、头颅透视和拍片检查，X线诊断符合率大于80%；能采用B超（彩超）对肝、胆、脾、胃、胰腺、肾、输尿管、前列腺、浆膜腔积液、腹部包块和早、中、晚期妊娠及妇科进行检查，能开展心电图检查；化验室能开展血、尿、粪常规检查，以及乙肝表面抗原、表面抗体等检查。历年来医院平均医疗月收入约7万元。

（二）制度建设日趋完善，内部管理逐步规范

在医院管理制度方面，各科室各项管理制度齐全，有疾病预防控制制度、妇幼保健工作制度、医疗工作制度、药品使用管理制度、财务管理制度等；各科室工作人员职责明确，能严格执行各项技术操作规范，各种医疗文书书写规范完整，近几年来未发生过预防接种事故和护理事故及二级以上医疗事故。医院在财务管理方面实行了收支两条线管理，会计帐薄、凭证、报表符合会计制度；在收费方面实行按成本核算、执行县卫生

餐饮卫生、公共场所卫生、学校卫生进行监督检查管理。全镇辖区内孕产妇住院分娩率较高，达到90%以上，并对孕产妇及儿童建立了系统管理档案，系统管理率达到85%以上，妇幼专干负责对妇幼保健工作的各项卡、证、表、册建档齐全，摆放整齐，并定期对辖区内的7岁以下儿童进行体检，体检率达到80%以上；对辖区内的妇女进行了妇科病筛查和治疗，关爱母亲健康，并配合镇计生站实行计划生育服务，提供免费的避孕节育及相关咨询服务。为全乡所有居民建立了居民健康档案，完善了电子档案信息，开展了慢性病随访与管理工作，定期为辖区内居民开展健康教育活动，医院组织公卫科协同各村保健员对辖区内各村进行每月一次的健康教育及健康宣传，提高广大人民群众无病防病、有病及时治病的意识，并宣传倡导一些偏远农村进行改水改厕。成立了中心药库，对村卫生所进行一体化管理，落实国家基本药物制度，由卫生院中心药库统一配送，实行零差价销售，并对一些制度齐全，设备先进，人员素质较高，诊疗水平较好的村保健站进行了新型农村合作医疗门诊报销定点医疗机构申报，方便广大参合群众就地进行诊病治病并得到报销补偿。

（四）农村基本医疗服务水平不断提高

在医院质量控制方面，病床使用率大于80%，出院诊断符合率大于85%，手术前后诊断符合率达到95%以上，护理技术操作合格率大于85%，护理五种表格书写合格率大于90%，院内感染

近几年来，我院非常重视人才队伍建设，我们为了巩固成绩，发展业务，对过去的工作进行了认真总结和回顾，实事求是的分析了当前卫生工作形势，从过去和当前的总结和分析中得出：要管好医院，加强人才队伍建设，培养各梯队卫生专业人才最为关键。因此，我院在进一步加强对现有卫生人才资源开发、提高卫生人才队伍整体素质方面作了一定的工作，医院要振兴，人才是关键！管医院必先管人才，管人才就要做好人才的各项工作。多年来，我们主要采取了注重人才的发现、人才的培养、人才的挽留、人才的使用等方法加强对医院的发展。

（四）查漏补缺找关键，创新思维谋发展

近年来，尽管我院在基础设施建设、医疗坏境改善、改善就医流程等方面有了很大的进步，但与上级部门的高标准、严要求相比较，还相去甚远，所以，我们通过这次自查，找缺点，查漏洞，补不足，主要结合当前的新医改政策，很好的实施好当前的国家基本药物制度和公共卫生均等化项目，同时搞好中医药、居民健康档案的建档以及新型农村合作医疗等各项工作，找出问题关键，创新思维模式，为医院能够又好又快发展提供有力的保障。

四、评审说明

我镇辖区内有人口32490多人，医院已建成建筑面积824.28平方米，人员方面达到人事部门核定的人员编制数额，人员结构方面各项指标百分比达到规定要求，符合申报一级乙等乡镇卫生院标准。

第五篇：乡镇卫生院等级达标评审自查报告文件

渭源县五竹卫生院文件 渭五卫发 [ 2010]34号

签发人：尤文林

关于上报《五竹卫生院申报一级甲等医院评审自

查报告》的报告

县卫生局：

根据《渭源县卫生局转发省卫生厅关于开展全省乡镇卫生院等级评审工作的通知》的要求，我院由院长牵头，积极准备，组成五竹卫生院“一甲”医院达标评审自查小组，按照《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准（试行）》的标准和要求，逐条逐项进行自检自查，现自查报告随文附来，请审查！

附：《五竹卫生院申报一级甲等医院评审自查报告》

特此报告

2010年9月18日

主题词：一级甲等 医院 评审 自查 报告 抄送：医院各科室

五竹卫生院申报一级甲等医院评审自查报告

按照乡镇卫生院等级评审的有关要求，我院由院长牵头，积极准备，组成五竹卫生院“一甲”医院达标评审自查小组，按照《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准（试行）》的标准和要求，逐条逐项进行自检自查，现就我院自查情况报告如下：

一、基本情况

（一）人员结构及科室设置

全院正式职工总人数35人，包括专业技术人员 27人，工勤技能人员8人。在专业技术人员中有主治医师3人、医师9人、药师1人、护师3人、检验师2人。在工勤技能人员中有高级工3人，中级工4人。全院职工文化素质较高，有本科学历3人、大专学历25人、中专学历5人。医院设有内科、外科、妇产科、儿科、中医科、防保科，检验科、护理、药房等科室。

（二）服务能力及对象

我卫生院设有床位 31张，医院拥有200mAX光机，100mAC型臂、彩超、脑电地形图机、全自动心电监测仪、自动血球分析仪、半自动生化分析仪，早产儿培育箱，新生儿抢救台等先进设备。能开展上下腹部手术、四肢骨折内固定及计划生育四项手术，承担者本乡镇14006人的公共卫生、预防保健、健康教育和常见病、多发病的防治以及周边乡镇人口的常见病、多发病防治。

二、主要工作及取得的成绩

（一）基础设施建设成效显著，工作条件明显改善

五竹卫生院在1998年10月时已被授予“一甲”医院，所以在业务开展方面能够及时、有效的处置一些常见病、多发病，如现场急救、心肺复苏、外伤病人的止血急救、包扎、固定及搬运等。对一些疑难杂症能进行恰当处理后进行及时转诊，绝大部分医生能够掌握当地的传染病、多发病、常见病的诊断、治疗和消毒隔离技术，并且能够很好的运用中医中药方法诊治疾病，医院中西药房配备常用中药200种以上。在手术方面能开展四肢闭合性骨折复位固定、上下腹部如腹股沟斜疝和直疝、妇科、计划生育以及其他浅表脓肿切开引流、皮下脂肪瘤、皮脂腺囊肿切除等手术。在医技诊断及检验方面，能采用X射线进行胸、腹、节育环、四肢及脊柱、头颅透视和拍片检查，能进行X线消化道钡剂造影，X线诊断符合率大于80%；能采用B超（彩超）对肝、胆、脾、胃、胰腺、肾、输尿管、前列腺、浆膜腔积液、腹部包块和早、中、晚期妊娠及妇科进行检查，能开展心电图检查。医院化验室能开展血、尿、粪常规检查以及黄疸、乙肝五项实验和电解质、体液PH值测定等检查。医院年收入达到80——100多万元。

（二）制度建设日趋完善，内部管理逐步规范

在医院管理制度方面，各科室各项管理制度齐全，有疾病预防控制制度、妇幼保健工作制度、医疗工作制度、药品使用管理制度、财务管理制度等；各科室工作人员职责明确，能严格执行各项技术操作规范，各种医疗文书书写规范完整，近几年来未发生过预防接种事故和护理事故及二级以上医疗事故。医院在财务管理方面实行了收支两条线管理，会计帐薄、凭证、报表符合会计制度；在收费方面实行按成本核算、执行县卫生局及物价局制定的《乡镇卫生院收费标准》，医院信息资料管理方面能够及时完成各项统计报表，各项公共卫生和医疗业务统计资料、文书档案、会计档案、设备档案、归档整齐，管理完善。在药品管理上对卫生材料、药品的进购使用有完整的登记记录，质量符合规定。在医德医风和安全管理方面能够执行新时期卫生工作方针，遵守医务人员医德规范，工作人员衣帽整洁、上班着工作服，佩戴上岗证，个人卫生好，举止文明；安全方面有专人负责医院安全工作，有安全制度和应急预案，有防盗、防火措施。在医院的文化建设和基础建设方面，医院各科室保持室内室外清洁卫生，窗明桌净，用具物品摆放整齐，温馨舒适；医院垃圾、污水等严格进行无害化处理，并对院内进行美化、绿化，各科室、各诊疗区标志明显。

（三）公共卫生服务工作扎实推进

卫生院建立了冷链运转并且运转正常，乙肝疫苗及时接种率达到90%以上，儿童扩大免疫规划疫苗接种率持续达到90%以上，传染病登记合格率达到95%以上，传染病漏报率小于0.5%，由县防疫站参与指导实行结核病控制策略，结核病报告率达到100%，转诊率85%以上，并对病人进行了系统管理，公卫科各类表、卡、证、册登记齐全，归档整齐。公卫科开展了传染病、地方病、慢性非传染性疾病的检测和防止工作。并对本医院的每月疾病的发生进行了疾病谱排序，进行了分析评估，掌握疾病流行、发展的动态规律。公卫科按照县局及县执法监督所的要求，对本镇辖区内的餐饮卫生、公共场所卫生、学校卫生进行监督检查管理。全镇辖区内孕产妇住院分娩率较高，达到90%以上，并对孕产妇及儿童建立了系统管理档案，系统管理率达到85%以上，妇幼专干负责对妇幼保健工作的各项卡、证、表、册建档齐全，摆放整齐，并定期对辖区内的8岁以下儿童进行体检，体检率达到80%以上；对辖区内的妇女进行了妇科病筛查和治疗，关爱母亲健康，并配合镇计生站实行计划生育服务，提供免费的避孕节育及相关咨询服务。医院组织妇幼专干协同各村保健员对辖区内各村进行每月一次的健康教育及健康宣传，提高广大人民群众无病防病、有病及时治病的意识，并宣传倡导一些偏远农村进行改水改厕。由医院组织防疫专干和妇幼专干对辖区内的村保健站进行一体化管理，并对一些制度齐全，设备先进，人员素质较高，诊疗水平较好的村保健站进行了新型农村合作医疗门诊报销定点医疗机构申报，方便广大参合群众就地进行诊病治病并得到报销补偿。

（四）农村基本医疗服务水平不断提高

在医院质量控制方面，病床使用率大于60%，出院诊断符合率大于85%，手术前后诊断符合率达到95%以上，护理技术操作合格率大于85%，护理五种表格书写合格率大于90%，院内感染控制率达到98%以上，门诊医疗文书书写合格率达到了90%以上，住院病历合格率达到95%以上，X光片率控制在大于60%，废片小于10%，药品及一次性医疗用品合格率达到100%，门诊抗菌素2联及以上联用处方百分比能够控制在20%一下，门诊激素处方百分比控制在7%及一下，在医院全年的总收入中药品收入能够控制在总收入的60%以内，平均门诊处方费用控制在20元每张，每年的均住院费用增长幅度不大于10%。

三、下一步工作计划

（一）转变工作重心，把公共卫生工作落到实处

在以后的工作中，我们将在上级主管部门的管理和指导下，转变工作重心，创新发展思路，重点抓好、搞好2011年我县卫生系统的各项重点卫生工作，同时实行好国家基本药物制度，实行所有药品零差率销售，搞好公共卫生均等化服务项目，抓好当前的居民健康档案的建档等各项工作，力争将我院建设成为一所，群众放心，患者满意、服务一流的乡镇卫生院。

（二）切实加强医院管理，提高医疗质量

我院在日常诊疗活动中，依法执业，遵守《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国药品管理法》、《护士条例》、《处方管理办法》等各项与医疗有关的法律法规，并组织广大职工积极学习法律法规知识，做到懂法、知法、守法、用法，依法行医，依法办事。

（三）加大人才培养力度

近几年来，我院非常重视人才队伍建设，我们为了巩固成绩，发展业务，对过去的工作进行了认真总结和回顾，实事求是的分析了当前卫生工作形势，从过去和当前的总结和分析中得出：要管好医院，加强人才队伍建设，培养各梯队卫生专业人才最为关键。因此，我院在进一步加强对现有卫生人才资源开发、提高卫生人才队伍整体素质方面作了一定的工作，医院要振兴，人才是关键！管医院必先管人才，管人才就要做好人才的各项工作。多年来，我们主要采取了注重人才的发现、注重人才的培养、三是注重人才的挽留、四是注重人才的使用、五是注重继续医学教育。

（四）查漏补缺找关键，创新思维谋发展

近年来，尽管我院在基础设施建设，医疗坏境改善，改善就医流程等方面有了很大的进步，但与上级部门的高标准、严要求相比较，还相去甚远，所以，我们通过这次自查，找缺点，查漏洞，补不足，主要结合当前的新医改政策，很好的实施好当前的国家基本药物制度和公共卫生均等化项目，同时搞好中医药，居民健康档案的建档以及新型农村合作医疗等各项工作，找出问题关键，创新思维模式，为医院能够又好又快发展提供有力的保障。

四、评审说明

我镇辖区内有人口14000多人，医院已建成建筑面积1786平方米，在建平方米，人员方面达到人事部门核定的人员编制数额，人员结构方面各项指标百分比达到规定要求，符合申报“一甲”乡镇卫生院标准。

以上是我院申报“一甲”医院的自查情况，请审查。