乡镇卫生院新农合费用控制整改办法

第一篇：乡镇卫生院新农合费用控制整改办法

卫生院控制医疗费用总结

今年以来，我县新农合基金的运行随着患者越来越高的医疗服务要求风险变大。我们在新农合政策要求的大框架下，采取积极措施，在保证患者合理医疗服务需求的前提下，让基金能够得到充分合理的应用。

今年我们**镇卫生院的新农合总额预付基金为147万，我们把这147万的新农合基金平均到每个月为每月12万，针对这每个月的12万农合基金，我们制定了一系列的整改措施：

一、严格控制住院病人标准

我们针对住院病人的住院标准问题专门召开医务人员培训，要求临床医生一定要准确掌握住院指征，固定每个星期一为院内查房时间，由院长带队，对发现的门诊转住院病人，给予主管医生扣除绩效工资的惩罚，从根源上杜绝小病大治门诊转住院的现象。

二、严格控制住院病人的住院费用

根据总额预付资金测算合理的次均住院费用、合理的药占比，根据标准制定临床医生的考核方案，对每个病人的用药费用每天由药房进行测算、医疗费用由收费室进行统计，每个星期开职工例会时进行全院通报，对平均药占比高、住院费用高的临床大夫进行扣除绩效考核分数，扣除奖励性绩效工资的处罚，由主管院长对连续超标准的临床医生给予重

点督查。

三、合理应用抗生素、规范活血化瘀药物应用

规范抗生素的使用，按照抗生素分级使用管理原则，严格抗生素应用规范，避免多联、大剂量、高效、长时间应用抗生素，要求两联及以上抗生素使用要经过科室主任及主管院长批准。要求无相关职称的临床大夫不得超范围用药，规范活血化瘀药物应用，规定了应用活血化瘀药物的适应症及应用数量，每周检查住院病历，对超范围用药，不合理用药给予通报批评。并扣除相应绩效工资。

四、合理控制住院天数

对治疗结束的病人要求及时办理出院，杜绝挂床住院，虚假住院，每天由院长及院委会成员每天不定期对病人在床情况进行检查，连续两次检查不在床而又不能说明原因者，给予通报，仍不执行相关住院规定者，给予取消新农合相关补助。严格新农合住院病人的用药标准，对病人的口服药由药房进行测算，对超范围用药、超剂量用药严格审核，对超出部分不予发药，如有合并症的病人须经主管院长审核签字后方可发药，严格执行新农合出院带药相关制度，超出部分不予审核补助。

五、合理规范医疗检查

要求临床医生掌握辅助检查的适应症，对阳性率低于70%的的病人检查结果进行严格审核，超范围的辅助检查阴

性结果不予报销，对大型检查（如核磁共振、CT等）由主管大夫、病人进行签字承诺，主管院长进行审核，检查结果为非急性病变的阳性检查单及阴性检查单不予报销。

六、严格控制门诊费用

1.杜绝门诊大处方，严格执行新农合门诊费用补偿规范，要求医师开口服药一般为3天常用量，静脉用药为1天。严格执行新农合规定的单张处方限额标准，超出费用不予报销。

2.禁止医师分解处方，避免出现连号处方，严格审核，一经发现，给予相关责任人严肃处理。

七、规范外伤病人的报销标准

外伤病人入院后，第一时间由值班医生填写外伤调查登记本，联系村医于24小时内由村医进行详细调查并给出反馈意见，对车祸造成的外伤要求病人提供相关证件，并认真仔细核对。由主管医生签字方可进行补助。对弄虚作假的情况给予相关责任人严肃处理。

八、严格村卫生室的管理

1、成立药库，要求村卫生室非基药全部下架，并对每个卫生室的药品零差价进行考核，并将考核结果与拨付的公共卫生经费相结合。每月统计村卫生室的进药数量及新农合的报销费用，年底检查时根据年初及年底的盘点结果进行统计考核，并制定考核方案，加强管理。

2、通过网络平台监管，人员不定期下乡检查等方式对村卫生室进行管理，对出现大额处方、连号处方等不正常现象的村卫生室给予通报批评，并责令其写出自查报告。

3、为杜绝推诿病人的情况，我们将第三季度第四季度的一般诊疗费参照卫生室的病人门诊量、处方质量、操作规范程度、病人满意度等多种因素相结合进行考核后拨付。

九、意见与建议

针对新农合基金运行中出现的问题，现提出以下不成熟建议：

1、为杜绝弄虚作假现象，在新农合本上附参保人员照片。

2、严格落实逐级转诊制度，做到小病不出村，乡镇卫生院与县级医院相互协调，均衡分配医疗资源，分解大医院压力。

3、加强农合基金的监管，寻找管理漏洞，及时给予整改。

新农合政策是我们国家大力推行的一项惠农政策，现在新农合基金的运行受到了一定的风险，加强基金的监管、杜绝基金的浪费、平衡医疗资源的分配不均衡、真正让总额预付制度落到实处、才是规避风险的途径

**县**镇卫生院

2012-9-11

第二篇：新农合费用控制制度

庄浪县中医医院医保、新农合 门诊、住院费用管理制度

为加强医院医保、新农合门诊、住院费用管理，降低医疗费用，确保医保、新农合健康运行，特制定以下费用管理制度：

一、提高认识、强化管理。充分认识定点医疗机构在医保、新农合建设中的重要作用，用比较低廉的费用为患者提供质优价廉的服务，促进医保、新农合制度可持续发展。所以我们加强对医务人员医德医风教育，提高技术水平和服务质量，并通过良好的服务促进我院快速高效发展。

二、严格执行医保、新农合药品目录、认真落实医疗服务诊疗规范，不断提高医疗服务质量。为控制医药费用的不合理增长严格执行《甘肃省新农合基本药物目录》、《甘肃省新农合诊疗规范》、《医疗服务协议》、《甘肃省医疗服务项目价格》，严格控制患者自费药品、自费检查治疗项目的使用；患者住院诊疗用药，医务人员应当严格执行《甘肃省新农合基本药物目录》和《抗生素使用指导原则》等有关规定，实行梯度用药、合理药物配伍，不得滥用药物，开大处方，不得开人情方，开“搭车”药。重度感染的参合病人住院期间，临床联合使用抗生素一般不得超过两种抗菌药物，抗生素临床使用应根据医师级别、权限进行分类管制处方。对住院患者的临床用药应当优先在基本药品目录范围内选择，因病情需要超出基本药品目录的自费药物，应当先告知病人或其家属，并经其签字同意，使用《用药目录》外药品的费用不得超过药费总额的5%。

三、严格掌握入、住院指征。医务人员应当认真执行省级卫生行政部门制定的常见疾病诊疗技术规范，严格掌握入院、治疗、手术、出院指征和标准，不得接收不符合住院标准的参合病人，否则将追究其责任。

四、规范诊疗行为。各科室应严格执行诊疗、护理规范标准，严格遵循用药规定，合理检查、合理用药，杜绝乱检查、乱用药、开大处方行为。在保证住院患者救治需要的前提下，临床用药应从一线药物开始选用。从而严格控制参合农民的年门诊、住院次均费用增长幅度，建立健全控制医药费用增长的各种措施，专人负责，定期检查，加强自我约束，自我管理。

五、坚持公示告知制度。对目录内药品使用比例、平均住院费用、平均住院天数。平均报销比例、目录内常用药品价格及诊疗项目收费标准、报销补偿情况进行公示。使用自费药品、自费检查、自费治疗项目等事先告知患者或其家属，征得同意并签定知情书后方可使用。

六、积极推行单病种限价付费改革，最大程度减少参合农民费用负担。

七、不得将新型农村合作医疗不予支付费用的诊疗项目变通为可报销项目、或分解在其他项目中。

八、严格控制出院带药，新农合患者出院严禁带药品；门诊用药控制在急性病3天量，慢性病7天量，特殊慢性病不超30天量，中草药处方每剂单价不高于40元，每次不多于6剂。

第三篇：乡镇卫生院新农合工作计划

西河乡卫生院2010年新农合工作计划

为确保我乡新农合试点工作持续健康发展，根据《南郑县新农合实施方案》精神，就我乡2010年新农合工作安排如下：

一、指导思想：

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展关，全面贯彻落实党的十七大精神，强化宣传，提高全社会对农村合作医疗的认识，遵循政府组织、引导、资助，农民自愿参加，个人、集体等多方筹资的原则，逐步建立和完善以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，有效解决农民因病返贫的问题，保证社会稳定，加快构建社会主义和全面建设小康社会进程。

二、目标任务：

在巩固2009年新型农村合作医疗试点工作成果的基础上，广泛宣传，积极组织动员，在确保现有参合农户不退合的基础上，使2010年全乡应参合农民都参加新型农村合作医疗，参合率达到98%以上，力争做到应保尽保。

三、方法步骤：

（一）宣传动员阶段（10月15日—10月31日）：通过大力宣传新型农村合作医疗政策，动员农民积极参加合作医疗。各村要把宣传动员放在首位，召开群众会议，充分利用宣传标语、办黑板报、宣传栏等方式，宣传合作医疗的优

惠政策和医药费报销办法，并充分利用已经享受住院优惠政策的群众进行广泛宣传，使新型农村合作医疗制度家喻户晓，人人皆知。通过宣传引导，使农民放心、自觉、自愿地参加合作医疗。

（二）参合费收缴阶段（11月1日—12月10日）：参合费收缴量大面宽，各村要采取多种行之有效的措施，在农民自愿的条件下，力争使100%的应参合农民参加合作医疗，至少要达到98%以上的农民参加。在收缴参合费的过程中，要掌握每人30元的标准，按照“村可漏户、户不漏人”的原则认真做好收缴工作，确保于11月底前交清参合费。对特困户、五保户、优扶军人、90岁以上老人、残疾人等的参合费不收缴，由县上有关单位解决。

（三）审证、发证阶段（12月1日—12月31日）：《合作医疗证》是农民看病的凭证，是广大参合农民享受合作医疗优惠政策的依据，各村要把办理《合作医疗证》作为为群众办实事办好事的具体体现和工作措施。

四、工作要求：

建立新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为解决“三农”问题，统筹城乡经济社会全面协调发展，建立社会主义和谐社会，提高农民健康水平的重大战略决策；是解决群众“因病致贫”和“因病返贫”，加快脱贫致富奔小康步伐，健全社会保障体系的有效措施。各村要从讲政治的高度，从树立和落实科学发展观的高度，从提高执政能力的高度，充分认识建立新型农村合作医疗制度的深远意义和重大现实意义，进一步增强工作的责任感和紧迫感，把合作医疗制度的建设作为一项“民心工程”来抓，进一步统一思想，提高认识，充分调动广大干部群众的力量，集中人力、物力、财力、精力，在全乡迅速掀起新型农村合作医疗试点工作。

（一）加强卫生技术人员队伍建设，提高服务能力：乡卫生院要根据卫生院工作人员和各村卫技人员的实际情况，按照上级业务部门制定的培训计划，加强对在职卫技人员的教育培训，改善全乡卫生队伍结构，切实提高技术水平和服务质量。

（二）加强管理，规范动作：一是加强对乡卫生院的管理，杜绝“小病大治”、“养病不治病”和诱导患者住院的现象发生。二是加强医德医风建设，乡卫生院要深入持久的开展为人民服务的思想教育，使职工树立全心全意为人民服务的宗旨意识，不断培养职工的责任感、事业心，使之成为一支爱岗敬业，一切以病人为中心，一切从病人要求出发，医德高尚，廉洁行医的医疗队伍。三要规范报销程序。乡卫生院要认真落实现场“直免”制度，在门诊、住院治疗期间的医药费用，患者只交自付部分，补偿部分由乡卫生院在合管办报帐，同时严格执行单病种限价、《基本药物目录》和《新型农村合作医疗部分服务项目收费标准》等规定，最大

限度的方便群众就医，及时享受优惠待遇。

（三）完善药品集中招标采购程序，保证药品质量：加强对乡卫生院药品采购活动的管理，进一步完善药品集中招标采购程序，规范采购行为，在降低药品虚高价格，减轻广大患者药费负担，确保药品质量的同时，对药品及价格名目进行公开，接受群众监督。

第四篇：乡镇卫生院新农合工作计划

威 远 县 黄 荆 沟 镇 卫 生 院

2011年新农合工作计划

为确保我镇新农合工作持续健康发展，根据《威远县新农合实施方案》精神，就我镇2011年新农合工作安排如下：

一、指导思想：

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展关，全面贯彻落实党的十七大精神，强化宣传，提高全社会对农村合作医疗的认识，遵循政府组织、引导、资助，农民自愿参加，个人、集体等多方筹资的原则，逐步建立和完善以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，有效解决农民因病返贫的问题，保证社会稳定，加快构建社会主义和全面建设小康社会进程。

二、目标任务：

在巩固2010年新型农村合作医疗试点工作成果的基础上，广泛宣传，积极组织动员，在确保现有参合农户不退合的基础上，使2011年全乡应参合农民都参加新型农村合作医疗，参合率达到96%以上，力争做到应保尽保。

三、方法步骤：

（一）宣传动员阶段（11月15日—11月31日）：通过大力宣传新型农村合作医疗政策，动员农民积极参加合作医疗。各村要把宣传动员放在首位，召开群众会议，充分利

用宣传标语、办黑板报、宣传栏等方式，宣传合作医疗的优惠政策和医药费报销办法，并充分利用已经享受住院优惠政策的群众进行广泛宣传，使新型农村合作医疗制度家喻户晓，人人皆知。通过宣传引导，使农民放心、自觉、自愿地参加合作医疗。

（二）参合费收缴阶段（12月1日—12月20日）：参合费收缴量大面宽，各村要采取多种行之有效的措施，在农民自愿的条件下，力争使100%的应参合农民参加合作医疗，至少要达到96%以上的农民参加。在收缴参合费的过程中，要掌握每人30元的标准，按照“村可漏户、户不漏人”的原则认真做好收缴工作，确保于12月底前交清参合费。对特困户、五保户、优扶、计划生育扶助对、残疾人等的参合费不收缴，由县上有关单位解决。

（三）审证、发证阶段（12月1日—12月31日）：《合作医疗证》是农民看病的凭证，是广大参合农民享受合作医疗优惠政策的依据，各村要把办理《合作医疗证》作为为群众办实事办好事的具体体现和工作措施。

四、工作要求：

建立新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为解决“三农”问题，统筹城乡经济社会全面协调发展，建立社会主义和谐社会，提高农民健康水平的重大战略决策；是解决群众“因病致贫”和“因病返贫”，加快脱贫致富奔小康步

伐，健全社会保障体系的有效措施。各村要从讲政治的高度，从树立和落实科学发展观的高度，从提高执政能力的高度，充分认识建立新型农村合作医疗制度的深远意义和重大现实意义，进一步增强工作的责任感和紧迫感，把合作医疗制度的建设作为一项“民心工程”来抓，进一步统一思想，提高认识，充分调动广大干部群众的力量，集中人力、物力、财力、精力，在全乡迅速掀起新型农村合作医疗试点工作。

（一）加强卫生技术人员队伍建设，提高服务能力：乡卫生院要根据卫生院工作人员和各村卫技人员的实际情况，按照上级业务部门制定的培训计划，加强对在职卫技人员的教育培训，改善全乡卫生队伍结构，切实提高技术水平和服务质量。

（二）加强管理，规范动作：一是加强对乡卫生院的管理，杜绝“小病大治”、“养病不治病”和诱导患者住院的现象发生。二是加强医德医风建设，乡卫生院要深入持久的开展为人民服务的思想教育，使职工树立全心全意为人民服务的宗旨意识，不断培养职工的责任感、事业心，使之成为一支爱岗敬业，一切以病人为中心，一切从病人要求出发，医德高尚，廉洁行医的医疗队伍。三要规范报销程序。乡卫生院要认真落实现场“直免”制度，在门诊、住院治疗期间的医药费用，患者只交自付部分，补偿部分由乡卫生院在合管办报帐，同时严格执行单病种限价、《基本药物目录》和

《新型农村合作医疗部分服务项目收费标准》等规定，最大限度的方便群众就医，及时享受优惠待遇。

（三）完善药品集中招标采购程序，保证药品质量：加强对乡卫生院药品采购活动的管理，进一步完善药品集中招标采购程序，规范采购行为，在降低药品虚高价格，减轻广大患者药费负担，确保药品质量的同时，对药品及价格名目进行公开，接受群众监督。

威远县黄荆沟镇卫生院

二O一O年十月三十一日

第五篇：卫生院新农合整改方案

卫生院关于新型农村合作医疗整改实施方

案

根据《全市新型农村合作医疗政策执行情况专项监察工作方案》（<2014>8号文件）及县卫生和食品药品监督管理局《关于印发县新型农村合作医疗整改工作实施方案的通知》（食药监发<2014>139号）精神，结合我院工作实际，制定本整改方案。

一、成立新农合自查整改工作小组

为加强我乡新农合工作进程，增强业务人员责任意识，提高医疗服务水平和医疗文书书写质量，促进我乡新农合工作顺利开展，我院决定成立“青林乡卫生院新农合自查整改工作小组”，其组成人员如下：

组长： 副组长: 成员：

二、整改时限

2014年7月7日—2014年7月14日

三、整改措施及方法

（一）针对县专项检查组督导检查中发现的、单位组织自查过程中存在的问题，制定可行的整改方案，明确整改项目、整改具体责任人和完成时限，并按时间要求报县合作医疗管理中心备案。

（二）规范用药制度，住院制度、医疗文书书写相关制度。

加强培训学习，组织全镇医务工作者认真学习新型农村合作医疗的相关政策及管理办法，认真执行新农合实施方案，加强对医务人员的业务培训，提高合作医疗文书书写规范、指导医务人员做好处方、病历、门诊日志、出入院登记、台账等资料的收集、整理、归档等工作。

（三）严格实施合作医疗服务项目收费标准，不得有违规收费现象，严格审核、杜绝虚报冒领，严禁有套用合作医疗资金行为发生。

四、工作要求

在整改过程中，一是提高认识，统一思想，高度重视，认真研究当前集中整改工作，出实招、办实事、动真格，对工作中敷衍了事、出工不出力的整改责任人，根据院奖惩制度严格兑现奖惩，并责令限期完成整改工作内容，确保此项工作扎实开展，存在问题得以及时解决。二是制定工作措施，精心组织实施，要统筹兼顾，严格自我要求、自我加压，各项目整改责任人必须在不影响正常日常工作的前提下及时玩善整改工作任务。三是严明工作纪律，明确具体责任，实行分工负责，在整改时限内文能完善整改任务的，报请相关部门按规定严格问责和处理。卫生院 2014年7月9日