妇产科流程

第一篇：妇产科流程

妇产科

医疗安全自查报告

为了迎接三级甲等医院复审，创建平安医院及百姓放心医院，推动“医院管理年”活动的深入开展，我们回顾2007、2008年的风风雨雨，总结经验教训，剖析以下不足，及时整改，消除隐患。

一、妇产科是一个高风险的科室，医疗安全是重中之重，须不断总结不足之处：

1、部分工作人员对核心制度不熟悉，执行不到位，欠缺主动学习的积极性；比如：首诊负责制，危急重症病人抢救、会诊制度，重大手术讨论制度等；部分工作人员服务态度差，与患者及其家属谈话沟通方式不当，造成误解。

2、产科方面：

①、对新入院孕产妇宣教不足，不能严格执行查房制度，与产妇沟通交流少；

②、各班人员分工不明确，接诊医生很少与助产士协同进行产检，有时不能及时签署分娩谈话书、知情同意书等，低年资医师、助产士对产程观察、胎儿监护等不熟悉，接受上级医师继续教育培训的机会少；不能及时发现产程中的异常情况及及时汇报上级医师；

③、产房、主管医生与接班医生交接班内容不详细；

④、对高危孕产妇病情变化估计不足，安全隐患防范意识不强，不及时上报；

⑤、产时大部分是由助产士接产，当班医生不参与，如遇新生儿窒息、产妇大出血、羊水栓塞等危急症时抢救不及时，会造成较大安全隐患；

⑥、对自然产后孕妇、特别是剖宫产后孕妇的观察，产房与病房协作性不强，观察欠严密，存在漏洞；

⑦、助产士助产士产后母乳喂养、产后恢复、新生儿管理方面的宣教不足；

⑧、出诊后产房、病房留空，不及时让二线班留守，安全隐患大。

3、妇科方面：

①、当班医生不能严格执行首诊负责制，对部分新入院患者查体不到位，低年资医师不及时请示上级医师，不及时认真修改实习生、进修生或试用期医师书写的首程、病历、病程等；

②、缺乏与患者的沟通，相关检查检验结果不及时告知患者，导致患者或家属闹情绪或不信任；

③、有异常检查检验结果不及时复查或请相关科室会诊以致延长患者住院时间；

④、对疑难重大手术术前科室讨论不足，对低年资医师继续教育培训少，总结教训、学习新技术、新知识少；

⑤、对危急重症病人的病情估计不足，观察不到位，处理问题欠果断，抢救缺乏组织；

⑥、因妇科患者较多，工作量大，住院医师少，架上病历不能及时完成。

二、针对以上不足，提出以下整改方案：

（一）产科方面

1、孕妇入院时助产士协助主管医生进行产检，根据各项检查结果由上级医师征询孕妇分娩方式，并由孕妇夫妻双方签字，做好入院宣教、健康教育、母乳喂养并宣教。（如主管医生手术、休息、门诊，则由以下顺序负责接诊：副班医生—上级医师—老总—二线医生）。

2、高危孕产妇处理原则：当班医生按相关原则处理，重者20分钟内汇报上级医师，危重者5分钟内汇报，与上级医师共同查房处理。

3、孕妇待产期间，上午主管医生查房1次，中午做好交班工作，记在医生办公室黑板备忘录上，下午由副班医生查房1次（不在时由副班协调人员），晚上老总与值班医生查房1次（老总如有特殊情况由二线医生执行）。待产期间，助产士按医嘱执行胎心音监测，如有异常，及时报告主管医生，严密观察孕妇产兆和产程进展情况，预防孕妇分娩于接生床以外范围。

4、孕妇临产由责任班护士送入待产室，入待产室后由当班助产士观察、监护、记录，如有异常情况按此顺序：主管医生—副班医生—上级医师—老总—二线医生及时报告，请医生共同检查，必要剖宫产时由上级医生决定并将孕妇产程进展异常情况、风险等告知孕妇及其家属。

5、产时：孕妇上产床后报告当班医生共同做好接产工作，高危新生儿请新生儿科医生参与接产工作。孕妇进入分娩室时间过长，由当班医生向等候家属解释，告知家属产妇目前的产程进展状况（30分钟一次）。

6、产后：产房观察2小时，心电监护生命体征、阴道流血、子宫复旧情况，指导产妇排尿，观察无异常护送母婴同步回病房，与病房护士房按照产房与病房交接班流程交接班。

7、产房急诊出诊顺序：1）当班助产士----二线助产士；值班医生-副班医生-老总-二线；2）夜班当班出诊由二线助产士到病房坚守岗位。

（二）妇科方面

1、患者入院时由主管医生接诊，若主管医生手术、休息、门诊时按此顺序：副班医生—上级医师—老总—二线医生负责接诊，并负责首程打印。

2、择期手术病人由主管医生完善术前各项辅助检查、做好术前准备，与患者及其家属交谈诊治方案并签字。择期手术每天总数不得超过4台。

3、疑难病人手术前须全科讨论/请会诊，决定手术方案，按照疑难病例讨论制度执行，疑难、重大手术至少2名以上主治医师参与。

4、危急重症病人抢救：当班医生按逐级报告原则及时上报，成立抢救小组，由在场最高资历者指挥，安排记录组、抢救组成员，果断采取抢救措施。

记录组成员： 负责写医嘱、病程记录、联系相关科室会诊； 抢救组成员： 负责实施抢救，协调工作。

5、继续教育培训：每个月由老总组织1次，将前一个月内的典型病例、经验教训总结讨论，学习新知识、新技术、新进展。

6、病历管理：主要由主管医师完成，上级医师及时把关修改。

（三）对科室总体的整改措施：

1、建立与目标责任制配套的医疗缺陷管理和医疗不安全事件核查报告制度，以及科室医疗安全目标达标考核制度.2、规范医疗活动管理，建章立制，有章可循。我们必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。要坚决杜绝非法行医，要求人人持证上岗。经常其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育。

3、我们应严格按照医疗操作常规操作。首先，坚持首诊医生负责制。下级医生在诊断不明的情况下一定要请示上级医生。同时进行医患双方的及时沟通交流，签知情同意书，授权委托书等等。协助完成一些必要的检验及辅助检查。诊断依据要确凿，其次，护士应严密观察，病人病情变化。监测生命体征交作好记录。严格等级护理制度，勤巡病房，发现病人病情发生变化及时通知医生并协助处理，在治疗操作中严格三查八对，严格无菌技术。

4、提高医务人员的素质是预防医疗事故的重点措施。医务人员的素质包括政治素质和业务素质两个方面。提高政治素质，就要在加强“四有”教育的同时，大力开展社会主义医德教育。提高业务素质。搞好在职人员的教育和培训，有组织有计划地进行培训提高。

5、转变观念，实行以人为本的医护管理。这是预防医疗事故的重要方面。把“以病人为中心，坚持以人为本”作为科室生存与发展的根本，开展以“便民利民”的爱心奉献活动。

妇产科事关母亲、婴儿的安危，一定要加强亲情化服务。以人为本，就是要把患者的健康作为科室发展的根本出发点和落脚点,重视医患沟通，让医疗活动充满着人情味，体现着人性化和医院的人文关怀。而以人为本体现在医疗服务之中，就是人文医疗、人文服务、人文环境。即实现现代化医患关系的新理念，维护人的尊严、保护人的权利，以最大限度有利于健康为标准的诊疗过程。全员主动参与，高度重视医疗护理服务的有效性和合理性。精心做好医疗安全和环境安全的控制，努力提供贴心服务、超值服务，降低医疗成本和费用。

第二篇：常用妇产科抢救流程

常用妇产科抢救流程

新生儿心肺复苏抢救规程

1、初步复苏处理：

置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）进行触觉刺激。

2、评价呼吸：

①无自主呼吸：正压纯氧15-30秒；无药物抑制，评价心率；有 药物抑制，给予纳洛酮后评价心率。

②有自主呼吸，评价心率，心率大于100次/分，评价肤色；心率小于100次/分，同无自主呼吸处理。

3、评价心率：

①心率小于60次/分，行气管插管加压给氧、心外按摩30秒。②心率60-100次/分，面罩加压给氧。

以上处理后，再次评价心率。心率小于80次/分，开始用药，大于100次/分，继续给氧，评价肤色。

③心率大于100次/分，观察自主呼吸。

4、评价肤色：

①红润或周围性青紫，继续观察。②紫绀，继续给氧。

5、药物治疗：

心率小于80次/分，开始用药，肾上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药，必要时每5分钟重复给药；再次评价心率，大于100次/分，停止给药；小于100次/分，根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。子痫的紧急处理

1.要点：尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊娠。2.控制抽搐：

①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注（2分钟以上）。②25%硫酸镁 10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推注（10分钟以上），继之用25%硫酸镁40ml+5葡萄糖液500-1000ml静脉滴注。③如抽搐未能及时控制时，可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注（≥5分钟推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中静滴。3.护理：

①安置病人于安静避光房间，专人护理。②卷有纱布的压舌板随时备用。

③维持呼吸道通畅、吸氧。④记出入量，留置导尿管。⑤禁饮食、头侧卧，防治呕吐物吸入。⑥记录血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。⑦胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。⑧各种操作均应轻柔，以减少刺激。⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。4.及时终止妊娠：

①剖宫产：不能在短时间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫产。②经阴分娩：抬头低、宫口近开全，可考虑经阴分娩。子痫抢救规程 记录生命体征，导尿并记尿量。2.开放静脉通路：

①控制抽搐：冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶；②解痉：硫酸镁5g冲击，20g维持；③扩容：白蛋白、血、低右；④降压：肼苯哒嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg静脉点滴

3.预防感染：首选青霉素或头孢类

4.监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱 5.产科处理：

①临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产 ②未临产：控制抽搐2小时后，行剖宫产术 6.处理并发症： 肾衰：应用利尿剂； 心衰：应用强心剂；

脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温； 颅内出血：应用止血剂，必要时开颅

产后失血性休克抢救规程

1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。2.开放两条以上的静脉通路。

3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。

4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。

5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。

6.血管活性药物应用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。

7.其他药物应用：如阿托品、654-

2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。

8.应用足量有效抗生素预防感染。

9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。

10.护心：若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg 静注（慢）。11.必要时果断行子宫切除术。

DIC抢救规程

1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶

2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1 3.继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。

4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒 5.去除病因，处理原发病

羊水栓塞抢救规程

1.抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注

2.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注 3.加压给氧

4.纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注

5.抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C 6.纠正DIC：

①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注

②消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk 20-40mg静脉滴注

③纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。7.纠正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸50—100mg静推；甘露醇250ml静脉滴注 8.选用广谱抗生素：首选头孢类 9.产科处理：

第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠 第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂

产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除

脐带脱垂抢救规程

1、缓解脐带压迫

①脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。②脐带脱垂可采取脐带还纳术。③充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。

2、提高胎儿对缺氧的耐受性 ①给氧。

②静脉点滴葡萄糖及维生素C。

3、分娩方式的选择：

①宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产；

②宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术。

4、术后常规给予抗生素预防感染。

甲状腺危象抢救规程

1.请内科医生会诊，共同用药或转内科病房治疗。

2.药物治疗：①丙硫氧嘧啶：一次口服或经胃管给药600-1200mg，以后每日维 持量300-600mg，分三次口服。

②碘溶液：每6时一次，每日20-30滴。③普萘洛尔：口服20-30mg，每6时一次，紧急情况下可采用静脉注射1-5mg（单次应用），降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。④地塞米松10-30mg，静脉滴注。

3.对证治疗：包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等。

前置胎盘的处理原则

1、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院，在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。

2、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法）

3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。①住院观察，绝对卧床休息。

②每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。③给予补血药物纠正贫血。

④应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。

⑤宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。

⑥期待至妊娠36周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。

4、终止妊娠：①终止妊娠指征：⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。⑵胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。②终止妊娠方式：

剖宫产术：⑴为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则。⑵胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。⑶胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫10分钟。⑷ 若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。⑸若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。⑹以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。

阴道分娩：⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。⑵决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。

胎盘早剥处理原则

1.一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。2.及时终止妊娠 ⑴经阴道分娩：①产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。②先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。③必要时静脉滴注催产素，缩短产程。④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。⑵剖宫产：①重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。②轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。③重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。④破膜后产程无进展者。3.并发症及处理：

⑴产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。

⑵剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。⑶若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术。⑷DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC发生，应立即采取应对措施。

⑸急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。

心衰的治疗

1.半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加压供氧。2.镇静剂：吗啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3.洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。

4.-对低排高阻型心衰，给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射，4-6小时后重复给药，总量不超过0.8-1.0mg。然后改用口服维持，与此同时可给予速尿20-40mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。

5.发生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。

6.及时终止妊娠。

7.产后72小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4小时一次；心功能Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次，严防心衰及感染的发生。

8.产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据心功能情况，产后至少2周后方可出院。

9.应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用要为青霉素等。

10.心功能级Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但应避免劳累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及时退奶。

11.不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，带心衰控制后再手术。

12.产后如果心率超过100次/分，仍需继续应用强心药。

重症肝炎合并妊娠的处理原则 1.应请肝病科医生协同处理。2.预防与治疗肝性脑病： ①饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障热量供给，维持在1800kcal/日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。

②抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。

④支链氨基酸的应用：6-合氨基酸250ml每日1-2次静点。⑤维得健100mg静脉滴注，每日2次。

⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A 50U+ATP 20mg静脉点滴。

⑦预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。3.调节免疫功能：如胸腺肽。4.维持水电解质、酸碱平衡。5.预防和治疗DIC：

①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。

②肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ；宜小计量应用；在临产或分娩结束12小时内不宜应用，以免发生创面大出血。

③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。6.积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。7.产科处理：

①早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。

②中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠；但个别重症患者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。

③晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。分娩方式选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。

④产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。

⑤抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类。⑥回奶时避免应用雌激素。

妊娠期急性脂肪肝治疗原则

1.此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。2.一般治疗： ①卧床休息。

②给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。

3.使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。4.成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。5.肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日200-300mg静滴。6.换血及血浆置换。

7.其他（纠正及治疗并发症）。8.使用H2受体阻滞剂，维持胃液PH>5避免发生应激性溃疡。9.肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。10.纠正休克，改善微循环障碍。11.产科处理：

①一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。②剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻醉，不应全麻以免加重肝脏损害。

③若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。④若剖宫产时发生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂。

⑤若宫颈条件好，胎儿较小，估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩（或引产）。⑥产后应注意休息，不宜哺乳。

围产期心衰抢救规程

1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。

2.应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗 3.强心、利尿：西地兰0.4mg，速尿20-40mg 4.应用镇静剂：度冷丁50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注

5.产科处理：短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产；无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，宜采用剖宫产术终止妊娠，采用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。

6.选择广谱足量有效抗生素控制感染，纠正心律失常，纠正酸中毒，监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。

围产期心肺脑复苏抢救规程

1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物

2.人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机 3.重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压

4.开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药 5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎 6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液 7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。

糖尿病酮症酸中毒的抢救规程

1、补液，纠正低血容量，常用生理盐水或5%葡萄糖溶液。

2、小剂量胰岛素持续静滴：

血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理盐水，每小时5μ。

血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮体转阴后，改皮下注射。

3、纠正水电解质紊乱及酸中毒。

4、持续胎心监护。

急性胎儿宫内窘迫抢救规程

1、积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。

2、及早纠正酸中毒，静脉补液加5%碳酸氢钠250ml。

3、尽快终止妊娠：若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。①宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者，应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧（5升/分，面罩供氧）观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续吸氧观察；若无显效，应行剖宫产手术。②宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。

子宫破裂抢救规程

1.先兆子宫破裂：立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。

2.子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。①若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。

②破口大、不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。③若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。3.术后给予足量有效抗生素。

严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。

产科操作常规 一 临产后肛查

（一）目的（适应症）：（10分）（每一项2分）1．了解宫颈软硬程度、厚薄和扩张程度； 2．是否已破膜； 3．骨盆腔的大小； 4．确定胎位；

5．了解胎头下降程度。

（二）操作顺序（10分）

1．产妇仰卧位，两腿屈曲分开；（1分）2．检查者站于产妇右侧；（1分）3.用消毒纸遮盖阴道口；（1分）

4.检查者以右手食指戴指套，蘸肥皂水后，伸入直肠，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指伸入；（2分）

5.检查顺序为：（5分）①向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度； ②两侧坐骨棘是否突出； ③确定胎头高低；

④用指端掌侧探查宫口大小； ⑤是否破膜；

⑥扪清颅缝囟门位置，协助确定胎位； ⑦注意有无血管搏动。

（三）熟练程度（10分）根据操作和回答情况酌情评分。

（四）无菌观念（10分）1.穿工作服，戴口罩、帽子；（3分）2.保护阴道口，防止粪便污染；（4分）3.检查时要戴指套或手套。（3分）

（五）注意事项（10分）1.应在宫缩时检查，检查时动作要轻柔；（2分）

2.次数不宜过多，临产初期（宫口〈3cm,〉,间隔4小时查一次，宫口）3cm,2小时查一次；

（2分）3.经产妇、宫缩频者，检查间隔应缩短；（2分）4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者禁止肛查。（10分）二 临产后阴道检查

（一）适应症（10分）

1.肛查胎先露不明，或疑有脐带先露或脐带脱垂；（2分）2.宫口扩张及胎头下降异常，查找原因；（3分）3.轻度头盆不称，试产4-6小时产程进展缓慢；（3分）4.阴道助产前的常规检查。（2分）

（二）操作顺序（10分）

1．产妇仰卧位，两腿屈曲分开；（1分）2．检查者站于产妇右侧；（1分）3.消毒外阴；（1分）4.右手戴无菌手套，用一指或两指防入阴道；（2分）5.检查内容：（5分）①外阴、阴道发育情况及有无异常 ②宫口扩大程度，宫颈软硬、有无水肿 ③先露高低、胎方位； ④是否破膜，羊水情况； ⑤颅骨重叠；

⑥骨产道情况：耻骨弓、对角径、骶尾关节、骶凹、坐骨棘间径、坐骨切迹。

（三）熟练程度（10分）根据操作和回答情况酌情评分。

（四）无菌观念（10分）1.穿工作服，戴口罩、帽子；（3分）2.检查前，应进行外阴消毒；（4分）3.检查时要戴无菌手套。（3分）

（五）注意事项

（10分）

1.检查前，应严密消毒，检查时动作要轻柔；（2分）2.全分娩过程阴道检查控制在2次，每次检查不超过2人（3分）3.阴道检查后要有记录；（2分）4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者最好不要进行阴道检查，或在做好抢救准备时进行检查。（10分）

第三篇：妇产科工作流程

危／急重病人住院流程图

病房护士接诊安装监护仪器，监测生命体征 初步检查、评估病人情况

与护送人员详细交接班、填好院内病人转科交接记录单

执行医嘱按专科护理

按一般病人入院护理

重点交班

院内病人转科交接流程图

输血流程图

输血效果 输血速度

选择静脉，严格执行三查七对、无菌操作、输血原则 两人带病历共同到床旁核对病人姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、腕带、血型等，确认无误后输血。两人核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

核对姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、腕带、血液有效期、配血结果、保存血的外观，共同签名。

核对医嘱、输血通知单

第四篇：妇产科住院部日常工作流程

妇产科住院部日常工作流程

一、人员分配： 三线（1人）：吴兴华

二线（3人）：李建群、曾宪喜、李望莲 一线（4人）：陈皓、代波英、陈喆、高君

科室人员分工：陈皓：排班、上报梅毒、艾滋、乙肝月报表，协助主任工作。代波英：品质管理员。余各登记本，一线医师轮流登记。

二、质控分组：（互相质控打分）

质控员：曾宪喜

质控分组：陈皓-代波英

高君-陈喆

管床：代波英502、503、505

陈皓506、507、508

陈 喆509、510、511

高君512、513、555

三、每日班次及时间分配：

白班：08:30-12：00 13:30-17:00 24值班：08:30-13：30 15:00-次日08:30 夜间备班可呼叫：科主任 吴兴华 ***

四、收治患者顺序及要求：

收治顺序：白1班（下夜班后的白班）-白2班（上夜班之前的白班）-24值班。循环收病人、或当班者收病人。

收治要求：管床医生必须完成收治患者病历、谈话、手术安排，做好交接，并登记交班记录（若患者未做明确选择，需做初步沟通，交班下班处理），不得推诿患者至下一班住院或处理。（下班半小时内来病人，可做好检查工作，并交下一班医师收治处理病人。急诊即刻收治）。

一线医师休息日若有待产、特殊患者，可交白班查房、手术。当日手术患者需自己查房及手术（特殊情况下可交白班或同组查房、手术），管床医生需参加手术（下夜班可交给白班或同组）。

五、查房要求：

08:30时交班后查房：上班医生及接班医生针对待产、保胎、待术、术后特殊等患者必须床头交接，床头交接需携带平板电脑、胎心仪，并书面记录特殊患者。11:00时常规巡视病房、16:30时大巡视病房。21:00时前大巡视病房。

六、危重病人,如：高危评分高于30分的、疑难病例病患需确定治疗方案的、需转上级医院的、逐级上报。并请业务院长及相关科室人员进行术前讨论，决定下一步治疗或手术方案。若为危重病人手术或三、四级手术、未开展的新手术等，需逐级上报，写手术审批单请业务院长审批后手术。

七、术前必须写术前小结。若为重大或疑难手术，逐级上报，并请业务院长及相关科室人员进行术前讨论，决定下一步治疗或手术方案。手术通知单需科主任签字。若为紧急手术或一、二级手术，可向科主任汇报后，二线医师签字执行。

八、择期、急诊手术安排

次日择期手术、急诊手术均由当日二线医师安排，手术时间安排在09:00时以后（可根据具体情况安排），特殊或重大疑难手术由主任安排并上报业务院长报备，手术顺序原则先安排高危手术及急诊手术，术前主刀医师必须查看病历及患者。有必要时需同时开放多个手术间。

九、十、退院患者需逐级汇报至科主任及业务院长，批准签字后方能办理退院。每月开展质量分析会，并由一线医生轮流记录。提高技术质量。

十一、其他：

每日早晨交班前，下夜班医师整理办公室。白班医师下班前及时完善病历签字。

第五篇：常见妇产科抢救流程

产科羊水栓塞的抢救

一般处理：1、2、3、开放静脉通道；

生命体征监测，记出入量，留置导尿；

完善化验：肝肾功能、电解质、氧饱和度、必要时血沉、血14项、DIC 筛查、试管凝血试验、配血；

4、正压给氧,面罩吸氧4-8L/min。

抗过敏：地塞米松20ml、20mg IVgtt。

缓解肺动脉高压：阿托品1-2mg小壶内推入，15-30分钟 可重复，3-4次/ d。缓解支气管痉挛：氨茶碱250mg+5%GS 10ml IV（慢）

抗低氧血症：罂粟碱30-90mg ivgit，小壶继续点滴流量不超过300mg/小时。护心：西地兰0.2-0.4mg+5%G.S 20ml iv 抗休克：补液：

1、晶体液（生理盐水或平衡液）2000ml/第一小时，其中1000ml点滴15-20分钟内输完。

2、胶体液：低右或血浆 晶体：胶体=3:1 升压：多巴胺40mg+5%G.S500ml ivgtt 5mg/kg分钟，根据血压调整。输血指征：Hb<70g/L或血球压积<25% 护肾：速尿40mg iv必要时重复

监测：监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭。

纠正酸中毒：5%NaHco3 60-80ml ivgtt根据co2结合力或血气结果，小剂量分次（合）。

抗感染：大剂量广谱抗生素。

弥漫性血管内凝血： 肝素 第1次25mg+0.9%Nacl 100ml ivgtt 30分钟内滴完；第2次25mg+0.9%Nacl 200ml ivgtt 2h内滴完；第3次50mg+500ml ivgH 2h内滴完。

补充疑血因子：

1、新鲜血液、冰冻血浆、血小板、冷沉淀。

2、纤维蛋白原3-6g ivgtt。

3、凝血酶原复合物800u。

产科出血性休克救治流程

复苏→评估→止血→人员组织→ 治疗并发症

无论病人血压是否正常，应迅速建立静脉通路，扩充血容量，动态观察心率和血压。休克指数SI：心率/收缩压

S2=0.5 S2=1 S2=1.5 失血量约为1500-2000ml，占血容量的30%-50% S2=0.5-2.0 失血量2000ml± S2>2.0 失血量则已达3000ml以上

1、失血I级判断指标

（1）失血量<1000ml 失血量<血容量约20%。（2）HR≤100次/分，血压正常。（3）呼吸14-20次/分，尿量>30ml/h，轻度焦虑。

2、失血Ⅱ级判断指标

（1）失血量1000-1500ml，失血量占血容量约20%-30%。（2）HR>100次/分，血压下降。（3）呼吸>20-30次/分，尿量>20-30ml/h，中度焦虑。

3、失血Ⅲ级判断指标

（1）失血量>1500-2000ml，失血量>血容量约30%-40%。（2）HR>120次/分，血压下降。（3）呼吸>30-40次/分，尿量>5-20ml/h，精神萎靡。

4、失血Ⅳ级判断指标

（1）失血量>2000ml，失血量>血容量约40%。（2）HR>140次/分，血压。（3）呼吸>40次/分，尿量无，昏睡。

复苏：气道、呼吸、循环（ABC）

1、取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要脏器的血供。

2、吸氧

3、迅速开放条静脉通道：

出血量>2000ml；输血量1400ml（70%）+其它液体2000-4000ml 出血量>3000ml；输血量2400ml（80%）+

4、保暖 评估：

1、血压、脉率、体温、脉压差、出血量、尿量及中心静脉压监测。

2、化验检查：血及尿常规、电解质、血型、血凝。

3、留置导尿：观察尿量，了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。

4、动脉血气分析。止血： 针对出血原因，后采取清除残留胎塞，修复损伤的软产道，加强子宫收缩，子宫动脉结扎或栓塞，宫腔纱条填塞等方法减少出血，防止休克继续加重，必要时子宫切除。

人员组织

1、启动医院危重抢救小组，产科主任及院领导到场。

2、抢救过程要记录在危重护理单上，并由专人负责记录抢救过程包括用药、处理、化验结果回报、治疗方案第更改、以便能够对病人的病情很容易作出评估。

治疗并发症

1、升压药物的应用

2、防止感染应用有效的抗生素

3、大量输血（>2000ml）呼吸困难、持续少尿、或血液持续高凝状态，应转ICU 补液原则

1、失血后立即开放静脉、用输血针头，最好有两条开放的静脉。

2、输液量通常为出血量约2-3倍。

3、首选晶体液、先输入1000ml、20分钟内输入、1小时后输入2000ml液体，（生理盐水1000ml+碳酸氢钠林格氏液：林格氏液1000ml+5%NaHclO3 100ml）葡萄糖 休克中不用。

4、胶体液

706代血浆，低分子右旋糖酐、血浆 24小时内≤1000ml。大量失血输血时红细胞：血浆、血小板：10：10：1

产科急性心衰的抢救流程

1、一般急救处理（1）（2）（3）心电监护：血压、脉搏、呼吸、血氧 测定向：生化、血气分析、凝血功能

记24小时液体出入量，限制补液量（<1000ml/d）

2、病人取坐位、双腿下垂，以减少静脉回流。

3、高流量氧气吸入：鼻导管或面罩吸氧、维持PaO2>60mmHg，SO2>90%。

4、吗啡3-5mg 3min内推完，但伴有颅内出血，神志障碍，慢性肺疾病禁用。

5、快速利尿、速尿20-40mg iv 2min内推完

6、血管扩张剂（1）（2）静脉扩张剂：硝酸甘油

小动脉及静脉扩张剂：酚妥拉明、硝普钠

7、西地兰：0.4mg+5%G.S 40ml iV慢（重度二尖狭窄伴窦性心律者禁用，妊娠高血压性心脏心衰患者在解痉基础上使用）

8、氨茶碱0.25+5%G.S40ml iV慢。

9、去除病因，经上述处理无明显减轻、在心内科医生配合下，及时终止妊娠，行剖宫产后减轻心脏前后负荷从而抢救患者生命。

产科甲亢危象的抢救流程

1、丙基硫氧嘧啶：200-300mg.PO.6h/次，或胃管滴入，一旦症状缓解及时减量（判断甲状腺素的合成）。

2、碘溶液：抑制甲状腺素的释放

（1）给予PTU后小时，开始口服碘化钾，5滴/次，6h/次，每日20-30滴，碘化钠0.5-1g+10%G.S500ml静滴，8-12h程度逐渐减量。

（2）降低周围组织对甲状腺素-儿茶酚胺的反应。

普萘洛尔1-2mg 缓慢滴注，然后40mg口服，每6小时一次，或倍他乐克12.5-25mg 2次/日。

（3）氢化可的松200-400mg或地塞米松20-40mg静滴。

3、对症处理：吸氧、降温、退热、补液、大量广谱抗生素、强心剂、纠正水电解质紊乱。

4、分娩前发动者，待病情稳定后2-4h结束分娩，以剖宫产为，术后给予大量广谱抗生素。

产科糖尿病酮症酸中毒抢救流程

一、输液：输液是抢救DKA首要的，极其关键的措施。

1、通常用生理盐水

在24h内输入1000-2000ml以后，根据血压、心率、尿量、末梢循环情况来决定输液速度和量，第一个24h输液总量为4000-5000ml。

2、有低血压休克，输液后不能有效升高血压，应采取其它抗休克措施。

二、胰岛素的治疗

1、小剂量速效胰岛素持续静脉点滴0.10/kg.h。

2、血糖下降速度为每小时3.9-6.1mmol/L。

3、在输液及胰岛素治疗过程中，需每1-2h测定血糖、钾、钠、尿糖、尿酮。

4、血糖低于13.9mmol/L时，应用5%G.S或G.N。

5、尿酮体消失后，根据血糖及进食情况调整胰岛素剂量或改为4-6h皮下注射胰岛素一次。

三、纠正电解质及酸碱平衡失调

轻症病人经输液和注射胰岛素后，酸中毒后逐渐纠正，不必补碱。

1、当血PH降至7.1，或血碳酸氢根降至5mmol/L（相当于CO2结合力4.5-6.7mmol/L）给予5%NaHcO3纠正，5% NaHcO3100ml+注射用水400ml。

2、如血PH>7.1，或血碳酸氢根10mmol/L(CO2结合力11.2-13.5mmol/L)无明显酸中毒大呼吸者，可暂不予以补碱。

3、如治疗前血钾低于正常水平，应补钾，头2-4h补Kcl 1.0-1.5g。

4、若尿量<30ml/h，暂缓补钾，待尿量增加后再补。

5、如治疗前血钾水平高于正常，暂不应补钾，同时监测血钾水平。

新生儿窒息抢救流程

一、定义：新生儿出生时有心跳无呼吸或呼吸不规则者称新生儿窒息。新生儿窒息可分下列二型：青紫窒息（轻度）和苍白窒息（重度）。

二、临床症象：

（一）、青紫窒息

1、青紫程度不一，轻度限于唇和指趾，重型全身受累。

2、呼吸浅或不规则。

3、肌肉的紧张度尚能保证，括约肌力存在，各种神经系统反射尚能引出。

4、皮肤温热，心音清楚有力，一般心率100次/分。

(二)、苍白型是窒息的第二阶段或重型，主要表现有：

1、呼吸不明显，生活现象逐渐消失，以至死亡。

2、全身皮肤呈灰白色，面唇苍白微带青紫。

3、肌无紧张力，肢体柔软，无感觉，各种神经系统反射未能引出。

4、手足发冷，心音弱而不清，由快转慢，渐变不规则，以至停止，两种窒息的诊断标准是：以Apgar评分为准则，8-10分为正常，4-7分为青紫窒息，0-3分为苍白窒息，并且生后1分钟的诊断作为依据。

三、处理：贵在时间，重视第一口呼吸的处理：

A、呼吸道：

(1)、每个新生儿出生时，在头娩出后就须清除面部，口腔、鼻子中的分泌物，特别在胸腔娩出时要利用强大宫腔的力量，使胎儿残留在肺泡中的液体或吸入的胎粪、羊水一并挤出，切忌急产或由于婴儿小而很快让其滑出。

(2)、对羊水二度、三度患者在吸清口腔中粘液前避免让婴儿提前哭或提前呼吸，直到呼吸道清除干净为止。

(3)、对于Apgar评分8-10分者将咽喉部粘液、血块吸尽后再注意吸清吸入胃中的羊水。

B、建立正常的呼吸：

(1)、对于Apgar评为8-10分者，正常呼吸在上述处理后会正常建立，接生者只要处理到这一步就可进行脐带结扎等其它工作。

(2)、如果Apgar评分在4-7分，青紫窒息者可用呼吸囊加压给氧气，每分钟30-40次，直至评为8-10分止，并计算好何时恢复到正常评分的绝对时间，故只要开新生儿抢救台这Apgar评分仪即正确显示时间。

(3)、如评分在0-3分者，需请值班医生，麻醉科或新生儿室医生共同到场，首先插管，并清除气管口腔内之粘液，并气管内注入肺泡活性物质，如肺活通。如清除后仍无自主呼吸则进行气管内加压给氧气，建立正常呼吸5-6次后拔除气管插管，提示复苏完成。

C 循环系统：

(1)、注意保持正常的心脏收缩力与维持血容量是关键，如在抢救过程中发现心率减慢（〈100次/分），肤色苍白，四肢温度下降，即刻给阿托品1/10Almp（1mg/支）。

(2)、注射阿托品心率未恢复，皮肤未转红者，即刻使用异丙基肾上腺素1/3Amp+5%或10%GS2ml脐V推注，如心率继续减慢，必须作心外按摩，若仍无心跳即用肾上腺素1/3Amp心内注射等。

(3)、苍白窒息抢救复苏成功后，若窒息时间>5分钟者，需脐V内注射10%葡萄糖酸钙2ml/Kg+10%Gs等量（也可先用半量）以改善心肌收缩力，有条件者可用能量合剂（CoA50μ，ATP20mg,细胞色素C15mg，各加等量葡萄糖脐V推注）以改善脑、心等脏器缺氧情况。

D、药物

指如何正确使用呼吸兴奋剂与5%NaHco3的问题。

(1)、对于呼吸兴奋剂尽量做到不用，少用，慎用，一般要在处理好第一口呼吸以后（上述A、B、C都正常处理后）仍未复苏者，才酌情应用呼吸兴奋剂洛贝林、尼可拉明，氯脂醒等等交替使用，剂量小，要预防由兴奋剂带来的种种后遗症。

(2)、纠正碱中毒的问题：如果两种窒息超过5分钟的患儿，在建立正常呼吸以后，才可考虑使用5%NaHco32-3μ/kg+5%GS/Kg或10%GS等易脐V缓慢注入（半量也可）。

E、新生儿估价：

经过上述一系列抢救步骤后，新生儿复苏已成功，希接生者对该新生儿的整个抢救过程进行回顾性估计，正确做好Apgar评分，填写抢救的全部记录，以便患儿入新生儿室后进一步作复苏后的处理。