2016年医保定点医药机构自查报告

第一篇：2016年医保定点医药机构自查报告

2016年医保定点医药机构自查报告

陕西省医疗保险管理中心：

陕西省怡悦药品有限公司根据陕西省医疗保险管理中心要求，根据《关于核查2016年度省级两定医药机构协议执行情况有关数据的通知》的文件精神，结合附件表2的量化考核评定标准，组织本店员工对2016年履行《服务协议》工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：

一、医疗服务质量管理

1.严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，实行药与非药、处方药与非处方药分类陈列，贴有明显的区别标识。

2.销售处方药必须索取患者的处方并存档，如顾客要求把原处方带走的，我们实行抄方（复印）留存制度。处方按照自费和刷卡的不同而分类整理存档，未出现过处方药不凭处方销售及现金处方与刷卡处方混淆情况。

3.我店药品在收货验收、陈列养护、销售等环节严格按照国家药品经营质量管理规范运作，严把质量关，未出现过一粒假劣药品，未因药品质量问题被药监部门查处立案的情形。

4.刷卡人员认真核对医疗保险卡，做到了不冒名配药，不超量配药。5.医保范围以外的药品、商品坚决不刷卡，在一定程度上配合了医保中心的工作，维护了基金的安全运行。

二、医保基础管理

1.高度重视，加强学习，完善医保管理责任体系。我店进一步健全了医疗保险定点零售药店管理制度并张贴上墙，同时悬挂医保定点标牌、监督投诉电话及参保人员的一封信等。多次组织全体员工学习医保政策，定期对员工进行相关培训，以优质、专业服务于顾客，杜绝违规操作，依法执业。

2.医保刷卡电脑专人专机操作，并要求操作人员学习相关制度及操作流程。为确保医保刷卡电脑系统操作安全，公司对医保刷卡专用电脑进行了锁定监控管理，禁止员工登录互联网站，确保了设施的安全性以及数据及时准确地上传。

3.能够积极配合经办机构对医疗服务过程及医疗费用进行监督及时提供相关资料；按时参加医保经办机构召开的会议，及时查看系统发布的信息并作出回应。

三、医疗费用结算及信息系统管理

1.医保刷卡人员能够严格按照医保相关规定操作，并按时提交报送结算报表。2.配备有专人对医保信息数据进行录入更新，定期维护医保信息系统，确保医保刷卡工作的顺利进行。

四、问题总结

经检查发现本店也存在一些问题，首先是操作人员电脑技术使用掌握不够熟练，有些药品品种目录没能及时准确无误地录入电脑系统；其次是在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实处；再者就是药品陈列有序性稍有不足。

针对以上存在的问题，我们提出相应的改正措施是：1.加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法；2.电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。3.定期对物品的陈放情况进行检查，对未达标的人员给予一定的处罚。4.及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。

最后希望上级主管部门对我店日常工作给予进行监督和指导，多提宝贵意见和建议。谢谢！

陕西怡悦药品有限公司 2017年5月8日

第二篇：医保定点机构申请书

尊敬的卫生局领导：

你们好!我是大通乡卫生院，在市卫生局和乡政府的领导下，我院自20XX年以来一直被定为合作医疗定点医疗机构，多年来我院始终坚持：

1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度。

2、严格执行国家和省、市有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与之相适应的内部管理制度。

3、严格执行国家和省、市有关医疗服务和药品价格政策，建立健全控制医药费用的各项措施，专人负责，定期检查，加强自我约束和管理。

4、设置新型农村合作医疗管理科室，配备专职管理人员，配合新型农村合作医疗管理部门共同做好定点医疗机构管理工作。其主要职责是：依据新型农村合作医疗有关政策规定，对本单位各部门贯彻落实情况进行管理和监督;负责对就诊参合农民患者进行管理，按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院费用审核报销等工作;做好新型农村合作医疗医药费用信息管理工作，及时、准确地向上级新型农村合作医疗管理部门提供参合农民就诊及费用发生等有关信息。

5、配备与新型农村合作医疗管理要求相适应的计算机信息管理系统。为今后能更好地支持新农合医疗制度的建设和发展，也为广大农民的健康提供保障，我院自愿申请继续从事合作医疗工作，并作出以下承诺：

1.积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。

2.为新农合参与者提供优质咨询服务。

3.对患者反映的问题及时向上级领导汇报。

4.不为招揽病人而扣压农合证，不经营非医药用品，不非法执业，合理收费。

5.对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。

新农合得民心，利民益，为了能积极配合上级领导做好今后的工作，我院特向您申请继续被定为合作医疗定点医疗机构。如违反以上承诺，任凭处罚。

第三篇：嘉兴医保定点机构

嘉兴市基本医疗保险定点零售药店一览表 序号 药店名称 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司万康药店 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司越秀路店 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司南门药店 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司三水湾药店 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司穆湖药店 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司文昌药店 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司建华药店 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司禾城药店 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司杨九牧药酒店 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司长寿药店 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司南方店 南湖区益生堂药店 王江泾医药有限公司 嘉兴市老百姓药品零售有限公司 嘉兴市第一医院劳动服务公司新特大药房 爱清大药房有限公司 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司天寿店 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司润仁堂店 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司大华店 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司城南店 嘉兴市万寿堂医药连锁公司加创店 22 嘉兴市万寿堂医药连锁公司翰林府第店 嘉兴市万寿堂医药连锁公司洪兴店 嘉兴市万寿堂医药连锁公司大新路店 嘉兴市万寿堂医药连锁公司洪越路店 嘉兴市万寿堂医药连锁公司余新店 嘉兴市庆丰贸易公司保寿堂药房 嘉兴市福音大药房 嘉兴市华氏兰台大药房连锁有限公司南湖店 嘉兴金昊商贸有限公司万寿堂医药烟波苑连锁店

嘉兴金昊商贸有限公司万寿堂医药南湖连锁店

嘉兴市秀洲区声悦大药房

嘉兴市万寿堂医药连锁有限公司城北连锁店

嘉兴市经开万寿堂医药云海路连锁店

嘉兴市南湖区万寿堂医药久久连锁店

嘉兴市万寿堂医药连锁有限公司文纬连锁药房

嘉兴市南湖区东栅仁济药店

嘉兴市老百姓药品零售有限公司三水湾店

嘉兴市老百姓药品零售有限公司吉水店

杭州海王星辰健康药房有限公司嘉兴斜西街店

嘉兴市诚惠药品零售有限公司

嘉兴市经开安泰药房

嘉兴市经开万寿堂医药东方路连锁店 嘉兴市基本医疗保险定点医疗机构一览表 序号 单位名称 1 嘉兴市第一医院 嘉兴市第二医院 嘉兴市妇幼保健院 中国人民武装警察部队浙江省总队医院 嘉兴市中医医院 浙江省荣军医院 嘉兴市康慈医院 嘉兴市康慈医院城区门诊部 嘉兴市王店人民医院 嘉兴市秀洲区新塍医院 嘉兴市南湖区中心医院(东部)嘉兴市南湖区中心医院(西部)嘉兴民丰医院 嘉兴市社会劳动保险医疗所 嘉兴市政府机关医务室 嘉兴市南湖区余新中心医院 嘉兴市疾病预防控制中心 嘉兴市秀洲区油车港镇卫生院 嘉兴市秀洲区王江泾医院 嘉兴市南湖区七星镇卫生院 嘉兴市南湖区新嘉街道卫生服务中心 22 嘉兴市南湖区建设街道卫生服务中心 嘉兴市南湖区解放街道卫生服务中心 嘉兴市职工联合门诊部 浙江华源兰宝有限公司门诊部 嘉兴市秀洲区妇幼保健所 秀洲区政府机关医务室 嘉兴市公安局医务室(对内)同昌门诊部 城西丽华推拿所

嘉兴市王店人民医院东门诊部

嘉兴市第一医院河西门诊部

嘉兴市第二医院清河分院

嘉兴市第二医院越秀门诊部

嘉兴市新区卫生院

嘉兴市新区卫生院亚都服务站

嘉兴市南湖区城南街道卫生院

嘉兴市秀洲区塘汇街道卫生院

嘉兴市南湖区凤桥镇卫生院

嘉兴市王江泾医院南汇分院

嘉兴市卫生系统退管会门诊部

嘉兴市博爱推拿诊所

嘉兴市南湖区东栅街道卫生服务中心 44 建设街道瓶山社区卫生服务站

东塔门诊部

嘉兴市秀洲区嘉北街道卫生院

嘉兴市秀洲区王店镇建设卫生院

嘉兴学院卫生所

嘉兴航天门诊部

嘉兴电力局医务室(对内)

嘉兴市秀洲区洪合镇卫生院

嘉兴市南湖区大桥镇卫生院

嘉兴市王店人民医院蚂桥分院

嘉兴市新区卫生院象贤社区卫生服务站

嘉兴市建设局医务室(对内)

嘉兴市洁雅口腔门诊部

新塍医院镇东分院

嘉兴市秀洲区油车港镇卫生院澄溪分院

嘉兴曙光中西结合医院

嘉兴市南湖区计划生育宣传技术指导站

嘉兴市南湖区凤桥镇新篁卫生院

嘉兴市秀洲区王江泾镇荷花社区卫生服务站

嘉兴市秀洲区油车港镇卫生院马厍分院

新嘉街道西马桥社区卫生服务站

新嘉街道栅堰社区卫生服务站 66 新嘉街道月河社区卫生服务站

新嘉街道百花社区卫生服务站

解放街道解放社区卫生服务站

解放街道凌塘禾东社区卫生服务站

解放街道航明社区卫生服务站

新兴街道城南社区卫生服务站

新兴街道真合社区卫生服务站

新兴街道吉杨社区卫生服务站

南湖街道桂苑社区卫生服务站

嘉兴市秀洲区华山门诊有限公司

嘉兴市华普东方口腔医院有限公司

嘉兴市南湖区机关医务室

嘉兴市老干部活动中心门诊医疗所

嘉兴市秀洲区嘉北街道卫生院常秀社区卫生服务站

嘉兴市南湖区新兴街道卫生服务中心

嘉兴市余新中心医院曹庄分院

南湖街道烟雨社区卫生服务站

新嘉街道清华社区卫生服务站

嘉兴市秀洲区嘉北街道卫生院嘉洲美都社区卫生服务站

嘉兴市秀洲区嘉北街道天河社区卫生服务站

建设街道杨柳湾社区卫生服务站

嘉兴博爱门诊部 88 嘉兴市南湖区城南街道卫生院百妙社区卫生服务站

嘉兴市南湖区城南街道卫生院真如社区卫生服务站

嘉兴市南湖区城南街道卫生院府南社区卫生服务站

新安国际医院

嘉兴童天成名老中医诊所

新嘉街道电子社区卫生服务中心

嘉兴市南湖区大桥镇卫生院亚太社区卫生服务站

第四篇：社区卫生服务中心基本医保定点机构自查报告

XXXX社区卫生服务中心基本医疗保险

定点医疗机构自查报告

为贯彻落实市社保局文件精神，根据市医保处关于对基本医疗保险定点医疗机构进行检查考核的要求，我中心高度重视，认真布置，落实到位。由中心主任牵头，开展了一次专项检查，现将自查情况汇报如下：

一、高度重视，完善医保管理责任体系

我中心成立以XXX主任为组长的自查领导小组，对照评价指标，认真查找不足，积极整改。我中心历来高度重视医疗保险工作，在日常工作中，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保相关政策，成立了由中心主任负责，由各科室主任兼职的医保领导小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，严格落实“人员、场地、设施”到位，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，并定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、严格管理，实现就医管理规范标准

近年来，在市社保局及医保处的正确领导及指导下，我中心建立健全各项规章制度，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，公布咨询与投诉电话，热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。

参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂床住院。严格掌握病人入、出院指征，严禁出现“小病大养、挂床”等违规行为，患者出院带药坚决不能超量。住院贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。对门诊处方严格执行医保药量规定，严格执行门诊慢性病支付范围，坚决不超量、超种类用药，严格执行查对制度，坚决不做虚假证明，积极配合医保处对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的病历及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习市医保处印发的《医疗保险政策法规选编》、《潍坊市基本医疗保险和工伤保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。

三、加强监管，保障医疗服务质量安全

一是抓好制度落实，严格操作规程。我们继续强化落实医疗核心制度和诊疗护理操作规程的落实，重点抓了首诊负责制、三级医师查房制、手术安全核对制度、病历书写及处方评审制度，保证医疗安全。

二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。逐步建立健全了医疗质量管理体系，实行全程质量控制，实施检查、抽查考评制度，结果公开，奖优罚劣，使我中心医疗工作做到了正规、有序到位。

三是医务人员熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。

四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。

五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我中心不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全 医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。

六是进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，简化就医环节，缩短病人等候时间。设立导医咨询台，配备轮椅等服务设施，为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。规范服务用语，加强护理礼仪的培训，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，得到患者的好评。

四、加强住院管理，规范住院程序及收费管理

为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保处的要求，我中心努力做到医保病人住院及时上报。同时，按规定的时间、种类、数量报送结算报表，参保人员各项医疗费用真实、准确，费用明细与病历、医嘱相符。

经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品，目录内药品备药率在60%以上。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制在5%以下。

我中心严格执行省、市物价部门制定的收费标准，公开药品价格、检查收费标准，及时向患者提供费用清单，严格执行协议相关规定，让参保人明明白白消费。

五、加强系统维护，保障系统运行安全

我中心加强医疗保险信息管理系统的维护与管理，及时排除信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求，由熟悉计算机技术的专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。同时，保证信息数据和资料真实、完整、准确、及时，杜绝随意撤销参保人员住院登记信息。

总之，我中心始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人员的好评，收到了良好的社会效益和经济效益，较好地完成了对参保人员的医疗服务工作，但仍然在自查中发现了基本医疗保险宣传资料未能及时编印下发、各科室协调服务能力不够强等问题，在今后工作中，我们将进一步落实各项规章制度，完善各项服务设施，提高服务意识和服务水平，加强医德医风建设，使医保工作真正成为参保人员的可靠保障。

XXXX社区卫生服务中心

第五篇：定点药店医保自查报告

定点药店医保自查报告1

×××××××是20xx7月份从××××药房变更过来的。自从实行医保刷卡以来，本药房坚持执行国家及县劳动部门的政策规定，严格按照所签订的服务协议去操作。具体如下：

一、本药房配备两名药师，均为中药师。每班均有药师在岗，没有挂名及顶替的现象。

二、确定医保工作分管负责人及专职管理人员，聘任了药品质量负责人。

三、坚持夜间售药，方便参保人员及广大群众购药。 四、凭处方销售处方药及中药饮片，处方均经中药师审核后，方可调配。处方按规定留存备查。

五、根据医保药品目录，备齐备足药品，中药饮片达400多种，符合医保定点药店的要求，满足参保人员的治疗病需求。

六、为了保证药品质量，坚持从合法渠道购进药品，择优购进，从未销售假劣药品，并加强在库药品管理，防止药品变质失效，确保参保人员用药安全有效。

七、严格按照医保管理部门要求，从不利用刷卡、销售

滋补品、化妆品及生活用品，从不利用刷卡为参保人员套取现金，从不虚开发票。

八、为了提高透明度，保证参保人员知情权，坚持明码标价，童叟无欺。如有价格变动及时调整，从而使广大参保人员的'利益不受损失。

以上是本药房20xx医保工作的总结，如有不妥之处请指正。

二0一x年四月二十四日

宝芝林大药房20xx药品销售收入情况

单位：元

宝芝林大药房20xx费用支出情况

单位：元

宝芝林大药房20xx实现利润情况

单位：元

定点药店医保自查报告2

xx县xx医保定点零售药店，根据xx县人劳局要求，结合年初《定点零售药店服务协议》认真对照量化考核标准，组织本店员工对全年来履行《定点零售药店服务协议》工作开展情况做了逐项的.自检自查，现将自检自查情况汇报如下：

基本情况：

我店经营面积40平方米，全年实现销售任务万元，其中医保刷卡万元，目前经营品种3000多种，保健品多种，药店共有店员2人，其中，从业药师1人，药师协理1人。

自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。

优点：

（1）严格遵守《中华人民共和国药品管理法》及《xx城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定》。

（2）认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的物品。

（3）店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生。

（4）药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品价格政策，做到一价一签，明码标价。

存在问题和薄弱环节：

（1）电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误维护进电脑系统。

（2）在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实外。

（3）服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣传力度不够。

（4）对店内设置的医保宣传栏，更换内容不及时。

针对以上存在问题，我们店的整改措施是：

（1）加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法。

（2）提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用。

（3）电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。

（4）及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。

最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行监督和指导，多提宝贵意见和建议。谢谢！