第一篇：病理病生口诀
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病理病生口诀
生理 学、病理生理学 影响氧离曲线的因素
将其转化为pH值来记忆：pCO2，温度，2、3-DPG升高，均使氧离曲线右移。
微循环的特点： 低、慢、大、变； 影响静脉回流因素：
血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌）； 激素的一般特征： 无管、有靶、量少、效高； 糖皮质激素对代谢作用： 升糖、解蛋、移脂； 醛固酮的生理作用： 保钠、保水、排钾等等。植物性神经对内脏功能调节：
交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；
副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。
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休克可以概括为: “三字四环节五衰竭”
三字——缩,扩,凝，即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。四环节——即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。五衰竭——即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。
关于心电轴: 尖朝天，不偏；尖对口，朝右偏；口对口，向左走；口朝天，重右偏！（以上的图形变化是从第1，3导联的主波方向来判断）具体的度数要算正负的代数和查心电图医生专门的图表！房性早搏心电表现：
房早P 与窦P 异，P-R 三格至无级；代偿间歇多不全，可见房早未下传。
心房扑动心电表现：
房扑不于房速同，等电位线P无踪，大F 波呈锯齿状；形态大小间隔匀，QRS 波群不增宽，F不均称不纯。
心房颤动心电表现：
心房颤动P 无踪，小f波乱纷纷，三百五至六百次；P-R间期极不均，QRS 波群当正常，增宽合并差传导。
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房室交界性早搏心电表现：
房室交界性早搏，QRS波群同室上；P 必逆行或不见，P-R小于点一二。
钾离子对心电图的影响之简单记忆: 我们可以将T波看成是钾离子的TENT(帐篷)，血钾浓度降低时，T波下降，甚至倒置，出现U波；血钾浓度升高时，T波也升高。
心原性水肿和肾原性水肿的鉴别: 心足肾眼颜，肾快心原慢。心坚少移动，软移是肾原。蛋白血管尿，肾高眼底变。心肝大杂音，静压往高变。
第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。“肾高”的“高”指高血压,“心肝大”指心大和肝大。
各热型及常见疾病: 败风驰化脓肺结，只身使节不规则。大寒稽疾盂间歇，布菌波状皆高热。
百凤持花弄飞结，只身使节不规则。大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。
生物化学
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人体八种必须氨基酸：（第一种较为顺口）
1.“一两色素本来淡些”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸）。
2.“写一本胆量色素来”（缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸）。3.鸡旦酥，晾（亮）一晾（异亮），本色赖。
生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：
生酮+生糖兼生酮=“一两色素本来老”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸为“亮赖”； 除了这7个氨基酸外，其余均为生糖氨基酸。
酸性氨基酸：
天谷酸——天上的谷子很酸（天冬氨酸、谷氨酸）； 碱性氨基酸：
赖精组——Lys、Arg、His（赖氨酸、精氨酸、组氨酸）
芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰
色老笨---只可意会不可言传，（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸），顺序一定要记清，色>酪>苯丙
一碳单位的来源：
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肝胆阻塞死——很好理解，甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸。
酶的竞争性抑制作用：
按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆： 1.“竞争”需要双方——底物与抑制剂之间； 2.为什么能发生“竞争”——二者结构相似； 3.“竞争的焦点”——酶的活性中心； 4.“抑制剂占据酶活性中心”——酶活性受抑。
糖醛酸，合成维生素C的酶
古龙唐僧（的）内子（爱）养画眉（古洛糖酸内酯氧化酶）
内科 学
新旧血压单位换算：
血压 mmHg，加倍再加倍，除3再除10，即得 kpa值。
例如：收缩压120mmHg加倍为240，再加倍为480，除以3得160，再除以10，即16kpa；反之，血压kpa乘10再乘3，减半再减半，可得mmHg值。
其实，不用那么麻烦，我们只要记住“7.5”这个数值即可，用不着记一长串糖葫芦。题目中若给出Kpa值，乘以7.5即可；反之，除以7.5就OK了。
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冠心病的临床表现：
平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆分裂，第二音。
急性心衰治疗原则：
端坐位，腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张氨茶碱，激素结扎来放血，激素,镇静,吸氧。
心力衰竭的诱因：
感染紊乱心失常，过劳剧变负担重，贫血甲亢肺栓塞，治疗不当也心衰。
右心衰的体征： 三水两大及其他 三水：水肿、胸水、腹水
两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张 其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀
继发性高血压的病因：
两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。
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两肾——肾实质性高血压、肾血管性高血压； 原醛——原发性醛固酮增多症； 嗜铬瘤——嗜铬细胞瘤； 皮质—皮质醇增多症； 动脉—主动脉缩窄； 妊高—妊娠高血压。
心肌梗塞的症状：
疼痛发热过速心，恶心呕吐失常心，低压休克衰竭心。
心梗与其他疾病的鉴别： 痛哭流涕、肺腑之言 痛——心绞痛；
流——主动脉瘤夹层分离； 腑——急腹症； 肺——急性肺动脉栓塞； 言——急性心包炎。
心梗的并发症：
心梗并发五种症，动脉栓塞心室膨；乳头断裂心脏破，梗塞后期综合症。
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主动脉瓣狭窄的表现： 难、痛、晕
二尖瓣狭窄:
症 状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）体 征：可参考《诊断学》相关内容。
并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。
主动脉瓣狭窄: 症 状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）体 征：可参考《诊断学》相关内容。并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血。
与慢性支气管炎相鉴别的疾病: “爱惜阔小姐” “爱”——肺癌
“惜”——矽肺及其他尘肺 “阔”——支气管扩张 “小”——支气管哮喘 “姐”——肺结核
慢性肺心病并发症:
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肺脑酸碱心失常,休克出血DIC.与慢性肺心病相鉴别的疾病: “冠丰园”（此为上海一家有名的食品公司）
冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病.肺结核的鉴别诊断: “直言爱阔农” “直”——慢性支气管炎 “言”——肺炎 “爱”——肺癌 “阔”——支气管扩张 “农”——肺脓肿
脑血栓临床表现：
1、年令跨度大
2、静态发病多
3、急骤，多完全，常痉挛，癫痫
4、半数起病时不同程度的意障，重则昏迷
5、少头痛，常三偏，失语，症状取决供血区
6、心原性栓塞
7、脂肪性栓塞
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SLE诊断要点:
面盘光，关口精血浆，肾免抗
昏迷原因: “AEIOU,低低糖肝暑”A.脑动脉瘤，E.精神神经病，I.传染病，O.中毒，U.尿毒症 低 低血糖 低 低血k,cl 糖 糖尿病 肝 肝性脑病 暑 中暑
烧伤新九分法: 头颈面333（9%*1）； 手臂肱567（9%*2）； 躯干会阴27（9%*3）；臀为5足为7，精心收集
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小腿大腿13，21（9%*5+1%）。
烧伤补液: 先快后慢，先盐后糖，先晶后碱，见尿补钾，适时补碱。
烧伤病人早期胃肠道营养: 少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽.法乐氏四联症歌诀: 肺动脉窄，主动脉跨，膜部缺损，右心室大。
小儿语言发育过程：
一哭，二笑，三咿呀，四个月会笑哈哈，五六月把单音发，七八月会叫爸妈，九十月会说再见，十一十二把物念。（识别物体）
传染病重症肝炎的临床表现： 黄、热、胀、呕、小、血、乱
乙型肝炎使用干扰素治疗的适应症： 高、低、长、短、活、不、大
高：ALT正常的2～2.5倍左右
低：HBV－DNA低滴度时
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长：疗程要长，至少6个月，甚至9－18个月
短：病程要短，5－7年左右
活：病情活动时
不：不要肝硬化失代偿、不要黄疸、不要重叠、不要变异
大：剂量要大 3百万u 5百万u
发热与出疹的关系： 风、水、红、花、莫、悲、伤
风疹、水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒
诊断 学 肺的下界: 锁中六，腋中八；肩胛十肋查。胸膜下界相应向下错两个肋间。
通气/血流比值记忆: 血液（河水），进入肺泡的氧气（人），血液中的红细胞（载人的船）通气/血流比值加大时——即氧气多，血流相对少，喻为：“水枯船舶少，来人渡不完”。就是说要乘船的人（氧气）多，河水（血流）枯船（红细胞）少，就不能全部到达目的地，不能执行正常的生理功能，像肺循环障碍。
通气/血流比值减小时——即意味着通气不足，而血流相对有余，喻
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为：“水涨船舶多，人少船空载”。同样不能执行正常的生理功能，可见于大叶性肺炎、肺实变等。
咯血与呕血的鉴别: 呼心咯，呕消化，呕伴胃液和残渣。喉痒胸闷呕先咳，血中伴痰泡沫化。
上腹不适先恶呕，咯有血痰呕无它。咯碱呕酸有黑便，咯便除非痰咽下。
呕血发暗咯鲜红，呕咯方式个不同。
局部解剖
进出入肺门的主要结构:肺动脉(动)，肺静脉(静)和支气管(支)的排列： 从前到后:（左右肺根相同）是肺静脉，肺动脉、支气管;从上到下:左肺根是 肺动脉，支气管，肺静脉，右肺根是 支气管，肺动脉、肺静脉。
假设一个姓秦的同志，叫“秦同志”（静、动、支———便是左右肺根从前往后排列顺序）；英语称“ＣｏｍｒａｄｅＱｉｎ”（同志秦———动、支、静，即自上到下左肺根的排列顺序），最后用倒念（志同秦———支、动、静，右肺根从上往下排列顺序）。
乳房的淋巴回流：
外中入胸肌，上入尖锁上，二者皆属腋。内侧胸骨旁，吻合入对侧。
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内下入膈上，吻合腹前上膈下，联通肝上面。深入胸肌间或尖，前者又称Rotter结。
腹主动脉的分支: 肾上中肾动加睾丸，肠上肠下腹腔干。
肱骨髁上骨折: 肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。
侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。
屈肘固定三四周，末端血运防不通。屈型移位侧观反，手法复位亦不同。
手的皮肤管理: 手掌正中三指半，剩尺神经一指半，手背挠尺各一半，正中占去三指尖半。
股动脉（A）、股静脉（V）、股管（E）和股神经（N）
在股三角内的排列从外向内正好构成nave（海军）这个英语单词。
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妇科解剖关系: 小桥流水，水在桥下流。水即子宫动脉，桥是输尿管。
系统解剖学 1.运动系统 全身骨: 全身骨头虽难记，抓住要点就容易；头颅躯干加四肢，二百零六分开记；
脑面颅骨二十三，躯干总共五十一；四肢一百二十六，全身骨头基本齐；
还有六块体积小，藏在中耳鼓室里。
新生儿颅骨歌诀: 新生儿颅骨有特点，头大脸小颊饱满；额顶骨间有前囟，闭合约在一岁半；
哭闹生病细观察，高低变化很明显。
颅骨歌诀: 颅骨二十三块整，脑面颅骨要分清；脑颅八块围颅腔，腔内藏脑很适应；
额枕筛蝶各一块，成对有二颞和顶；面颅十五居前下，上颌位居正当
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中；
上方鼻骨各一对，两侧颧骨连颧弓；后腭内甲各一块，犁骨膈于鼻腔中；
下颌舌骨各一块，全部颅骨均有名。
颅底内面歌诀: 内观颅底结构多，分为前中后颅窝；高高低低象阶梯，从前向后依次说；
前窝中部有筛板，鸡冠下对鼻中隔；筛板有孔眶坂薄，颅部外伤易骨折；
眼窝出现瘀血斑，“血脊”①鼻漏莫堵塞；中窝中部有蝶鞍，上面有个垂体窝；
窝内容纳脑垂体，颈动脉沟两侧过；两侧孔裂共六对，位置对称莫记错；
蝶鞍前方有“两个”②，都与眼眶连通着；卵圆棘孔加破裂，蝶鞍两侧各一个；
中窝易折有特点，血脊耳漏破鼓膜；岩部后为颅后窝，枕骨大孔很清楚；
大孔外侧有三洞，门孔加管各一个；枕内隆凸两侧看，横连“乙”③状象条河。
注：①血液和脑脊液。
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②指视神经孔眶上裂。③乙状窦沟。
鼻旁窦歌诀：
鼻旁窦骨内藏，都有开口通鼻腔；内含空气减额重，发音共鸣如音箱； 上颌窦腔最为大，开口较高引不畅；各窦名称要熟记，开口位置莫遗忘；
病人有了鼻窦炎，请你诊断心不慌。
胸骨歌诀: 胸骨形似一把剑，上柄中体下刀尖；柄体交界胸骨角，平对二肋是特点。
胸廓歌诀: 胸廓形似小鸟笼，上窄下宽扁锥形；上口狭小前下斜，下口封隔分腹胸；
容纳保护心肝肺，吸气下降呼气升；各经随着年龄变，肋间增宽有毛病。
膈肌歌诀: 膈肌圆圆顶臌隆，上下分隔腹和胸；收缩下降胁吸气，舒张呼气向上升；
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腱①肌②三个孔，想想各有谁贯通？ 注：①腱：膈肌中心腱。②肌：膈周围部为肌质。
脊柱形态歌诀: 前观脊柱有特点，上细下粗尾部尖；粗粗细细有道理，承受压力密相关；
翻过脊柱后面观，棘突连成一条线；颈短胸斜腰平伸，大椎棘突有特点；
前后观过侧面观，四个弯曲很明显；胸骶弯曲凸向后，颈腰二曲凸向前；
身体直立减震荡，线条大方又美观。
脊柱的韧带歌诀: 脊柱韧带，三长两短；腰椎穿刺，棘上棘间；再透黄韧，进入椎管。
各部椎骨特点: 椎骨外形不规范，各有特点记心间；颈椎体小棘发叉，横突有孔很明显；
胸椎两侧有肋凹，棘突迭瓦下斜尖；腰椎特点体积大，棘突后伸宽双扁。
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连接椎骨的韧带: 主要有五种，其中长韧带有三条（棘上韧带、前纵韧带和后纵韧带），短韧带有两条（黄韧带和棘间韧带），可概括为“三长两短”
肩关节歌诀: 肩关节有特点，肱骨头大盂较浅；运动灵活欠稳固；脱位最易向下前。
肘关节歌诀: 肘关节很特殊，一个囊内包三组；肱桡肱尺桡尺近，桡环韧带尺桡付； 屈肘三角伸直线，脱位改变能查出。
手腕骨歌诀: 舟月三角豆，大小头钩骨；摔跤若易折，先查舟月骨； 掌骨底体头，指骨近中远。
8块腕骨: 舟月三角豆，大小头状钩。
膝关节歌诀: 膝关节最复杂，全身关节它最大；内含两块半月板，前后韧带相交叉； 下肢运动很重要，能屈能伸实可夸。
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跗骨歌诀: 一二三楔骰内舟，上距下跟后出头。
2.消化系统 咽歌诀: 咽部分三鼻口喉，前壁开口气食流；上通鼓室下通喉，吞咽闭气不用愁。
食管与胃歌诀: 食管三段颈胸腹，三个狭窄要记住；胃居剑下左上腹，二门二弯又三部；
贲门幽门大小弯，胃底胃体幽门部；小弯胃窦易溃疡，及时诊断莫延误。
十二指肠歌诀: 四部上降下和升，右包胰头“Ｃ”字型；降部后内有乳头，胆总胰管同开口。
小肠歌诀: 小肠弯又长，盘曲在腹腔；上段十二指，中下空回肠；全长约五米，空回二三量。
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大肠歌诀: 大肠四周围成框，空肠回肠框内藏；结肠袋带肠脂垂，三大特点记心上；
盲肠位居右髂窝，阑尾根部连于盲；麦兰二氏两个点，升横降乙接直肠。
阑尾歌诀: 阑尾末端不固定，回肠前后下也行；盲肠后下较常见，三带集中阑尾根。
肝歌诀: 肝为消化腺，位于膈下面；其内三管系，胆汁产其间。若问最高点，五肋锁中线。
肝下面“Ｈ”沟歌诀: 右后下腔前胆囊，左后静脉前肝园；横为肝门交通口，动脉神经肝管穿；
下面分为四个叶，左右方叶和尾状。
胰腺歌诀: 胰腺头致体尾连，颜色灰红质地软；正付胰管通胰头，内外分泌功能全。
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3.呼吸系统
外鼻歌诀: 外鼻尤如锥体形，根背尖下二只孔；呼吸困难细观察，两侧鼻翼会扇动；
鼻根鼻背居上部，脂肪较少皮薄松；鼻尖鼻翼多皮脂，酒渣鼻子樱桃红。
鼻腔外侧壁开口歌诀: 泪管开口在最下，鼻涕一把泪一把；中道额窦上颌窦，筛窦前群莫丢下；
筛窦后群上鼻道，蝶窦隐窝只有它。
喉歌诀: 甲环软骨杓会厌，喉结向胶标志显；环甲环杓两关节，两组喉肌功能全；
喉腔分为前中下，粘膜与咽相续连；中腔最窄下腔松，水肿阻塞很危险；
环甲韧带掌握准，及时切开莫迟延。
会厌软骨歌诀: 会厌软骨树叶状，防止食物入喉腔；进食切莫谈和笑，误入气管可遭
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殃。
支气管歌诀: 主支气管左和右，各有特点要记住；左支细长右粗短，异物坠落多入右。
4.泌尿系统 肾形态与位置歌诀: 形如蚕豆表面平，脊柱旁列八字形；被膜肾蒂腹内压，相邻器管都固定；
左肾上平胸十一，右低半椎十二中；肾门约对一腰椎，病变肾区扣压疼。
肾窦歌诀: 肾门向内有间房，多种结构里面藏；动静肾盂大小盏，淋巴神经和脂肪。
肾被膜歌诀: 纤维衬衣脂肪袄，筋膜外罩厚又牢。
肾血液循环歌诀: 肾血循环特点三，管粗压高快循环；入球短粗出球细，滤出原尿不困
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难；
两级毛细血管网，先滤后吸多完善。
输尿管歌诀: 输尿管细又长，上起肾盂下连膀；三外狭窄要记住，起始越髂穿膀胱； 结石下降易滞留，请君快喝排石汤。膀胱歌诀: 外观膀胱锥体形，顶尖底大体臌隆；内面三角有特点，结核肿瘤好发生。尿道歌诀：
男性尿道长狭弯，女性尿道短直宽。
5.生殖系统 男性尿道歌诀: 男性尿道有特点，耻骨前下二个弯；耻骨前曲可消失，耻骨下曲不改变；
尿道膜部内外口，三个狭窄有危险；结石下降易滞留，导尿插管莫戳穿。
睾丸与卵巢歌诀: 睾丸外形扁椭圆，两端两面两个缘；分泌激素维性征，产精产卵子孙延。
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附件歌诀: 卵巢输卵管，二者称附件；若有罹患时，两者皆受难。
前列腺歌诀: 前列腺居膀胱下，形态重要粟子大；五个分叶围尿道，前后左右中叶峡；
老年男性排尿难，首先把它来检查；直肠前壁仔细摸，前列腺沟有变化。
子宫歌诀: 前膀胱后直肠，子宫位于正中央；倒置梨形盆中央，前倾前屈是正常； 上下三部底体颈，梭形颈管三角腔；上通卵管下阴道，卵管卵巢列两旁
6.脉管系统 心位置歌诀: 心居胸腔纵隔间，三分之二在左边；心内注射药物时，胸骨左缘四肋间。
心结构歌诀
一套房子十一个门，迎来送去不停神；请你猜猜它是啥，每间房子几
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个门？
颈外动脉歌诀: 甲上舌与面，耳后在枕前；颌颞两终支，七支要记全。
腹主动脉歌诀: 膈下腹腔十二胸，肠与肾上腰一生；肾与精索平腰二，肠系膜下腰三平。
掌动脉弓歌诀: 尺桡吻合两个弓，各弓组成要记清；浅弓尺终桡掌浅，深弓尺深连桡终。
四肢浅静脉歌诀: 桡头尺贵肘正中，采血输液经常用；危急抢救剖大隐，内踝前方要记清；
大隐入股隐裂孔，属支名称有五个；腹部旋髂和阴部，还有股内股外侧。
门静脉引流器官歌诀: 食管腹段大小肠，胃脾胰腺和胆囊。
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淋巴干歌诀: 淋巴系统九大干，三三见九极好算；乳糜池处有三条，左右腰干和肠干；
支纵锁下加颈干，静脉角处两侧同。
胸导管歌诀: 胸导管是重点，乳糜池起腰一前；上穿动脉裂孔后，行于胸主奇静间； 最后注入左静角，收集淋巴六大干。
毛细血管歌诀: 广泛分布组织间，动脉静脉两端连；内皮细胞构管壁，薄层基膜包外边；
组织细胞相连接，物质交换很方便。伴行毛细血管组织学鉴别歌诀 切片之上看血管，动脉特点最明显；静脉壁薄管腔大，动脉壁厚小而圆。
7.感觉器 眼球的结构: 一孔（瞳孔）、二体（晶状体、玻璃体）、三层膜（外膜、中膜、内膜）
眼球壁歌诀: 球壁三层内中外，角膜透明巩膜白；中膜棕黑富血管，名称又分虹睫
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脉；
内膜又叫视网膜，组织结构层次多；锥杆双极节细胞，视锥强光视杆弱。
房水歌诀: 房水来自睫状突，后房前房必经路；前房角入静脉窦，稳压折光养眼球。
屈光系统歌诀: 屈光系统有四个，角膜房水晶状玻；视远晶薄小带紧，看近晶厚睫肌缩。
眼底歌诀: 颜色桔红真鲜艳，乳头中凹像圆盘；血管由此分支走，动静比例二比三；
乳头缺乏视细胞，正常生理是盲点；乳头颞侧三点五，视觉灵敏在黄斑。
鼓室歌诀: 中耳鼓室六个壁，名称结构要牢记；前后上下外内侧，按照顺序记仔细；
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咽管孔窦鼓室盖，骨板鼓膜内侧迷；中耳炎症互蔓延，即早治疗莫大意。
内耳歌诀: 内耳迷路藏颞岩，耳蜗前庭半规管；听觉耳蜗螺旋器，前庭直线半规旋。
8.神经系统
神经中枢分布的位置：
猫抓老鼠：前出洞（动），后赶（感）入。
脊髓神经前束为运动神经，后为感觉神经。脑中央沟前为运动中枢，后为感觉中枢。
脊髓歌诀: 柱状两臌大，下部是圆锥；沟内前后根，向下成马尾。
脊髓末端位置歌诀: 脊髓何处定末端，男一女二小儿三；终池底部对骶二，终丝尾骨背侧攀。
脊髓横切面歌诀: 白质包外灰居中，灰质断面似蝶形；前角运动后感觉，侧角交感在腰
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胸；
前侧后索传导束，联络颈节上下行；后索薄楔内外位，深感精触较固定；
前侧索内上下全，冷热触压和运动。
脊髓节与椎骨对应关系歌诀: 颈节一四相齐，颈五胸四节高一；下胸高三中高二，腰节平胸十十一； 骶尾腰一胸十二，定位诊断是依据。内质脊髓束歌诀: 上下两级神经元，皮质兴奋向下传；经过内囊后脚处，锥体下部多越边；
下行脊髓侧前索，终止前角神经元；交叉前伤瘫对侧，交叉后伤瘫同边；
上损硬瘫下损软，定位诊断并不难。
12对脑神经：
一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。
脑神经性质歌诀: 一二八对性质感，运动舌付动滑展；舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。
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脑神经连脑歌诀: 一嗅额下嗅球中，二视离球间脑通；脚间窝内三动眼，下丘下方滑车行；
桥腹两侧连三叉，桥延沟内展面听；橄榄后沟上至下，舌咽迷走副神经；
锥体橄榄之间处，舌下神经看得清。
脑神经出入颅部位歌诀: 视管有视嗅筛板孔，眶上裂内眼滑展动；静脉孔中咽迷付通，面听内耳舌下管行；
还有上颌圆下颌卵，也要记清。
脑干连脑神经根歌诀: 中脑连三四，桥脑五至八；九至十二对，要在延髓查。
四叠体及膝状体歌诀: 上视、下听、外视、内听；视听反射，务必记清。内囊歌诀: 内囊并非一个囊，交通枢纽恰称当；豆尾与丘之间是，投射纤维聚多方；
水平切面拐角形，前后二脚膝中央。
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肋间神经分布歌诀: 二平胸骨四乳头，六对大约到剑突；八对斜行肋弓下，十对脐轮水平处；
十二内下走得远，分布两列腹股沟。正中神经歌诀: 正中神经属臂丛，掌长肌腱外侧行；此处浅表损伤，鱼际萎缩“猿爪”样。
前臂肌神经支配歌诀: 桡神经不难记，全部伸肌肱桡肌；尺神经也简单，前壁屈肌一块半； 名为尺侧腕屈肌，屈指深面尺则半；其余正中神经管。
交感神经功能歌诀: 怒发冲冠，瞪大双眼；心跳加快，呼吸大喘；
胃肠蠕动慢，大便小便免；骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管； 全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元；孕妇过兴奋，宫缩易流产。
舌的味觉及神经分布歌诀: 舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸；面体尖、根舌咽、三叉神经管一般。
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盆底筋膜与肌肉歌诀: 盆底筋膜一支歌，两隔两隙一支歌；尿生殖隔与盆隔，深浅二隙坐直窝。
肌肉一块膜两块，尿隔盆隔前后方。尿隔上下夹深横，盆隔上下夹提
药理学
洋地黄类药物的禁忌症：
肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰；二度高度房室阻，预激病窦不应该。
阵发性室上性心动过速的治疗： 刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经）
控制哮喘急性发作的治疗方法: 两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬。两 碱——茶碱类药物、抗胆碱能类药物 激 素——肾上腺糖皮质激素 色甘酸——色甘酸二钠 肾 上——拟肾上腺素药物 抗 钙——钙拮抗剂
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酮替芬——酮替芬
重度哮喘的处理: 一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂 一 补——补液
二 纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱 氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注 氧 疗——氧疗
两 素——糖皮质激素、抗生素 兴奋剂——β2受体兴奋剂雾化吸入
感染性休克的治疗: “休感激、慢活乱，重点保护心肺肾” “休”——补充血容量，治疗休克 “感”——控制感染 “激”——糖皮质激素的应用
“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全“活”——血管活性物质的应用 “乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱
急性腐蚀性胃炎的处理:
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禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。镇静止痛防穿孔，广谱强效抗生素。
对症解毒莫忘了，急性期后要扩张。
休克的治疗原则: 上联--扩容纠酸疏血管； 下联--强心利尿抗感染； 横批--激素
还珠格格与降糖药: OHA有如下几类: 1.磺脲类:刺激胰岛素分泌,降糖作用好;2.双胍类:不刺激胰岛素分泌,降低食欲;
3、葡萄糖苷酶抑制剂:等等。
记忆第一类药物时可如此联想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。
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第二篇：历年浙大病理和病生真题总结
2017年
名词解释（3分一个）24 1.crispr/cas 9 2."三阴“乳腺癌 3.活检
4.癌前病变 5.结节病 6.假结核结节 7.FISH 8.CAR-T
简答: 1.急性肾小球肾炎的发生机制 2.淋巴瘤分类
3.乳腺癌病理分型与分子分型
4.炎症性肠病分类 病理特点 并发症与分子机制 5.免疫组化的质量控制原则 6.肿瘤转移的分子机制
问答: 1.中枢神经系统变性疾病
2.抑癌基因概念，举例说明一种抑癌基因与肿瘤关系 3.肿瘤微环境概念，举例说明其与肿瘤关系 4.肿瘤精准治疗，举例说明其与肿瘤关系 5.心衰发生的病理生理机制 6.呼吸衰竭发生的病理生理机制
2016年
一、名词解释（3分一个）24 靶向治疗 分子分型 组织芯片 精准医疗 粥瘤 结核球 新月体 异型性
二、选择性简答（4选2）（9分一个）18
1.膜性肾病的基本病理表现 2.癌与肉瘤的区别
3.风湿性心脏病的基本病理表现 4.ALzheimer病的基本病理表现
三、选择性论述（4选2）（9分一个）18
1.免疫组织化学技术的概念及其应用范围 2.细胞周期调节的主要分子及分子机制 3.肿瘤上皮间质转化与肿瘤之间的关系 4.结直肠癌发病的分子机制
四、病理生理（4选2）（20分一个）20
1.简述肿瘤的十大分子特点
2.信号转导异常在肿瘤发生发展中的作用和机制 3.发热的病理生理分子机制
4.慢性阻塞性肺病与呼吸衰竭的关系
2015年
一、名词解释（3分一个）表观遗传学 DNA甲基化 细胞凋亡 细胞信号传导 基因芯片 转录因子 异型性 癌前病变
二、选择性简答
病理学
1.病毒与肿瘤的关系
2.目前关于结直肠癌变得分子机制，及你对其评价
3.消化道常见的溃疡性病变有哪些(至少4种)及其病理特点和鉴别要点 4.肿瘤上皮间质转化EMT的概念,与肿瘤 发生发展的关系与机制 5.免疫组织化学技术的概念及应用范围
病理生理学
1.抑癌基因失活的机制，举一例子说明其在肿瘤发生发展的作用 2.心力衰竭的概念及发病机制 3.肝性脑病的概念及机制
4.缺氧时组织细胞的病理生理学变化
2012年浙江大学病理学和病理生理学试题
一．病理学（60分）
(一)名词解释（任选四题，每题5分）
1.上皮内瘤变；2.靶向治疗；3.Alzheimer病；4.滋养细胞肿瘤；5.R-S细胞；6.PCR；7.凋亡；8.免疫组织化学(二)问答题（任选四题，每题10分）1.结直肠癌的分子发生机制 2.恶性肿瘤的浸润及转移机制
3.肝硬化的分型，病理变化及临床表现 4.高血压病的分子发病机制
5.“三阴”乳腺癌的分子病理特点
6.基因芯片，蛋白质芯片，组织芯片的异同及应用 7.肿瘤干细胞的来源，异性性及与肿瘤生长的关系
8.肿瘤标记物的定义及肿瘤标记物的标准和目前已知种类 二．病理生理学试题
问答题（任选2题，每题20分）
1.肿瘤相关基因种类，概念。分别举一例说明其在肿瘤发生，发展中的作用机制 2.化学致癌物的分类，其致突变和致癌的分子机制 3.缺血-在灌注损伤的机制 4.尿毒症的发病机制
2013年浙江大学病理学和病理生理学试题
一．病理学（60分）
(一)名词解释（任选四题，每题5分）
1.Intraepithelial neoplasia；2.靶向治疗；3.Alzheimer病；4.粥样斑块；5.单核苷酸多态性；6.假小叶；7.凋亡；8.夹层动脉瘤(二)问答题（任选四题，每题10分）1.恶性肿瘤的转移机制
2.肿瘤标记物的定义及肿瘤标记物的标准和目前已知种类
3.GWAS（Genome-Wide Association Study）在肿瘤发生中的意义 4.消化道常见的溃疡有哪些？其病理学特点（肉眼和镜下）及鉴别要点 5.HER2、C-kit、EGFR、K-ras基因的最新研究进展及病理临床发展前景 6.细胞周期的调节因子及调节机制 7.上皮间质转化（EMT）及其分子机制 8.肺癌的发病机制及最新进展
二、病理生理学试题
问答题（任选2题，每题20分）
1.癌基因的概念和种类。分别举一例说明其在肿瘤发生，发展中的作用机制 2.抑癌基因的概念及作用机制，举例说明其在肿瘤发生，发展中的作用机制 3.缺血-在灌注损伤的机制 4.发热的病理生理学机制
2014年浙江大学病理学和病理生理学试题
一．病理学（60分）(一)名词解释（8X3分）
1.Parkinson 病 2.肿瘤异型性 3.Kaposi肉瘤 4.活体组织学检查 5.绒毛心 6.靶向治疗
7.PCR 8.印戒细胞癌
(二)选择性论述（5题选做3题即可，多答按最低分给）1.简述下列现代分子病理技术或方法的原理和用途 FISH（荧光原位杂交）；CGH（比较基因组杂交）；免疫组化；LOH（杂合性丢失）2．什么是癌前病变，请列出三种常见的癌前病变。3.何谓上皮内瘤变，请举两例说明
4.简述下列现代分子病理学热点领域的相关概念（表观遗传；转录因子；SNP（单核苷酸多态）；基因芯片）
5.简述肿瘤转移的方式及可能的分子机制
二、病理生理学部分
选择性论述（4选2即可，每题20分）
1.举一例说明细胞信号传导异常在肿瘤发生发展中的作用和机制。2.试述上皮-间质转化EMT的概念，以及与肿瘤发生发展的关系。3.试述酸碱平衡紊乱的种类，并选择一种类型说明病因和发病机制。4.试述休克的种类及其主要发病机制。
2001年10月
一、简答：10选8，5分*8 1．
甲状腺癌的分型及病变。
2．细胞间信息传递的几种方式是什么?简述之。3．
毛玻璃样肝细胞？意义？ 4．
Alzheimer病。5．
肉芽组织及其作用。
6．急进型高血压的病理改变。
7．肺燕麦细胞癌，及其生物学行为特点。8．
血栓形成的条件，机制。
9．炎症时血管渗透性增加的机制。
10．肠上皮化生分几型。各自病理特点是什么？
二、论述：20分*3 1．
基因对细胞周期是怎么调控的，调控与肿瘤生成的关系。2．
单核苷酸链的多态性及其意义。
3．生物芯片的定义及意义，目前的局限是什么。
2002年4月
一、问答：任选10道。5分*10 1．
霍奇金淋巴瘤基本病理变化。
2．炎症性肠道疾病的基本病变、分型、临床病理联系。3．
何为细胞内玻变？玻变物质实际为何物？ 4．
急进型高血压临床病理特点。5．
酒精性肝炎的病理改变。
6．Aduo？(budolf ?)对医学发展的贡献。7．
子宫颈上皮内瘤发生的机理。8．
生长分数及意义。
9．何谓免疫组化，应用如何？ 10．
肉芽组织的作用。
11．人体细胞按生长能力分几型？ 12．
炎症细胞吞噬过程。
二、论述。50分。25分*2 1．
动脉粥样硬化的病理改变。
2．转移，微转移的定义，浸润转移的机理。
2002年10月
一、简答：13选10 6*10分
1．心血管内皮细胞抗凝、促凝的作用。2．
肠结核、肠伤寒溃疡的特点、区别。
3．点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死定义，各见于哪型病毒性肝炎。4．
萎缩性胃炎肠上皮化生类型、病理。5．
IgA肾病临床特点，病理特点。6．
血吸虫病急、慢性虫卵结节特点。7．
肿瘤命名原则。
8．创伤愈合类型及特点。9．
原位杂交原理、应用。
10．不典型增生，上皮内瘤、原位瘤定义。11．
肉芽组织、肉芽肿、肉芽肿性炎定义。12．
器官移植排斥反应分型特点。
13．视网膜母细胞瘤发病机理，病理特点。
三、论述。20*2 1．
细胞外基质有什么？肿瘤浸润时它发生什么变化。2．
左心室肥大的原因。简答: >>细胞内玻璃变及其本质 >>免疫组化的概念及其应用 >>肉芽组织的作用
>>炎症时白细胞的渗出过程 >>何杰金并的病理特征 >>生长分数及其意义
>>恶性高血压病的临床及病理特征 >>再生细胞的分类
>>酒精性肝硬化的病理特征 >>Virehow对病理学的主要贡献 >>问答
>>动脉粥样硬化的基本病理变化 >>癌症浸润转移的机制
2003年4月名解
上皮内瘤变 组织芯片 肌成纤维细胞 趋化作用 生长分数 室壁瘤 肺肉质变 Kikuch变
Hashimoto甲状腺炎 蜡样变性 简述
动脉粥样硬化的基本病理变化
原发性非典型肺炎的病原和病理变化 酒精性肝硬变的病理变化 论述
论述葡萄胎，绒癌，侵袭性葡萄胎的病理特点及三者的鉴别要点 恶性肿瘤局部浸润和血行播散的机理
右下腹肿块可能为哪些疾病可能，分别描述这些疾病的病理特征
04年病理试题
问答题：
1、鳞状细胞癌好发于哪些部位，其组织形态有哪些？
2、“流脑”与“乙脑”在病理形态上有何区别？
3、慢性肾盂肾炎的病理形态有哪些？（肉眼和镜下）
4、试述干性坏疽和湿性坏疽的不同点
5、肺气肿的病理类型有哪些？试述其具体组织形态（肉眼和镜下）
6、试述二尖瓣狭窄所引起的一系列病理改变和血流动力学改变
7、某男，因便血一月余就诊，予纤维肠镜检查，发现其肠壁上有两处较深的溃疡，请分析其可能的疾病（肉眼和镜下的病理形态）名词解释：
1、点状癌
2、结核瘤
3、假小叶
4、橡皮肿
5、Heymann肾炎
6、Kaposi肉瘤
7、纤维性修复
8、脓肿
9、夹层动脉瘤
10、赘生物
1.名解共10题（记得9题）
肺透明膜；骑跨性栓塞；结肠高级别上皮内病变；粥样斑块；Readel’s甲状腺肿；海绵状脑病；淀粉样变；结核球；不同步性多发瘤。2.简答题5题
1）胃肠道间质肿瘤的来源，形态学变化及免疫组化。2）举例说明遗传易感性。3）早期肺癌和隐性肺癌
4）膜性增生性肾病的病理变化。
5）WilliamOsler“Asisourpathology,soisourmedicine”这句话的意义。
3.论述题2题
1）良性和恶性高血压病的动脉改变。2）细胞间信号的传递方式。
2004年
名词解释：4*13（英）表示题目是英文
1、上皮内瘤变（英）
2、结核球
3、Heyman肾炎
4、髓鞘样结构
5、点状癌
6、纤维性修复
7、橡皮肿
8、Kaposi肉瘤
9、粥样斑块
10、夹层动脉瘤
11、假小叶
12、脓肿
13、硬癌 问答：
1、慢性肾盂肾炎的眼观镜观。
2、鳞癌的病理特点。
3、二尖瓣狭窄的病理学特点。
4、肺气肿的病理学类型。
5、干、湿性坏俎的病理学表现。
6、流脑和乙脑的病理表现。
7、一患者行肠镜检查时发现两处较深的空洞，可能是什么病及病理学表现。
2006年浙江大学考博病理专业试题
一、名词解释 1.肿瘤干细胞 2.粥瘤
3.Virchow淋巴结
4.脂肪心
5.交叉性栓塞
6.髓外造血
7.肿瘤伴随综合症 8.吞噬作用
9.血管套 10.禽流感
二、简答题;B'G]R8}
1.用病理实验技术鉴别胆红素、黑色素、中性脂肪、含铁血黄素。2.SARS的病理特点
3.简述我国肿瘤发病谱的现状和趋势 4.试述门脉高压的侧枝循环 5.生物芯片的定义及分类
三、问答题
1.以乳腺癌为例说明肿瘤分子分类的现状和前景。
2.以子宫鳞状上皮癌为例，说明上皮异型增生、上皮内瘤变、原位癌、原位癌累及腺体、早期侵润癌和浸润癌的组织病理学特点及其演化关系。
第三篇：2008级临床五年——病理药理病生试题
2008级临床五年——病理药理病生试题
病理学
题型：单选，判断，填空，名解，简单，论述（2个，一个是病例分析）
单选，判断，填空全部在习题集上
一、名解：
创伤修复、血栓形成、癌前病变、Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）、革囊胃、新月体
二、简答：
1、病理性萎缩的类型，举例说明。
2、癌与肉瘤的区别。
3、原发与继发型肺结核的区别。
4、慢性支气管炎的病理变化。
5、门脉性肝硬化侧支循环的建立。
6、乙脑的病理变化。
三、论述：（3题）
1.纤维素性炎的特征，至少举四个例子说明。
2.病例分析：有关原发性高血压，死亡原因（脑出血），心、脑、肾的病变，临床病理联系。
药理学
题型：单选，填空，名解，简答，论述
一、填空：广谱抗疟药及其抗疟药不同作用的代表药物
二、名解：
肾上腺素的翻转作用、首过消除、化疗指数、抗菌谱
三、简答：（6题）
1.新斯的明的临床应用。
2.氟喹诺酮类的作用机制及不良反应。
3.氨基糖苷类的不良反应。
四、论述：（3题）
1、阿司匹林和氯丙嗪降温的机制和应用的不同。
2、ACEI治疗高血压的作用机制。
病理生理学
题型：不定项选择，填空，名解，简答，论述
一、名解：
基本病理过程、高渗性脱水、shock、DIC、uremia（尿毒症）、缺血再灌注损伤、应激、反常性碱性尿
二、简答：
1、肝功能不全中氨中毒对的毒性作用。
2、COPD的患者都会呼吸衰竭的机制。（几种呼吸功能不全的机制）
3、急性肾衰竭的发生机制。
4、为什么说内皮细胞损伤是激活DIC的重要途径。
三、论述：
1、心功能不全时激活交感神经系统的代偿意义。
2、病例分析：酸碱平衡紊乱判断，代偿计算（题中已给公式），发生机制。
第四篇：病生精品课程
绪论
单选题
1.病理生理学的研究对象是： A.正常生命活动规律 B.正常形态结构 C.患病机体形态结构变化 D.患病机体机能代谢变化 E.疾病的临床表现 2.病理生理学是怎样一门学科： A.从研究疾病动物模型去阐述人类疾病规律的学科 B.主要从功能代谢角度揭示疾病本质的学科C.从形态角度解释病理过程的学科D.解释临床症状体征的桥梁学科E.用多种学科知识去解释疾病规律的边缘学科
3.病理生理学主要教学任务是：A.讲授疾病过程中的病理变化 B.在动物身上复制的人类疾病模型C.讲解临床诊断治疗的理论基础 D.讲解疾病发生发展的一般规律与机制E.解释疾病的症状和体征及其机理 多选题
1.病理生理学是一门什么样的学科：
A.研究疾病发生发展的一般规律和机制的学科 B.研究疾病机体的功能、代谢变化，探讨疾病本质的学
C.研究疾病防治的学科
D.沟通基础医学和临床医学桥粱的学科： E.基础医学中多学科交叉的边缘学科 2.病理生理学教学内容主要包括：
A.总论---疾病的普遍规律 B.基本病理过程
C.各系统、器官的共同病理过程 D.各种疾病的病理生理 E.各种症状和体征的机制 名词解释
1.病理生理学（pathophysiology）
2.循证医学（evidence based medicine，EBM）填空题
1.病理生理学是着重从（）和（）角度研究（）生命活动规律的科学。2.病理生理学的教学内容主要包括（）、（）和（）。问答题
1.病理生理学的学科性质及内容是什么？ 参考答案 单选题 1.D 2.B 3.D 多选题 1.ABDE 2.ABC 名词解释
1.病理生理学：是一门从机能、代谢角度研究疾病发生、发展和转归的规律及其机理的医基 础理论学科。
2.循证医学：是指一切医学研究与决策均应以可靠的科学成果为依据，是以证据为基础，实 践为核心的医学。填空题
1.功能；代谢；患病机体 2.总论；病理过程；各论 问答题
1.病理生理学的学科性质及内容是什么？
答：1.学科性质：（1）理论性较强的学科；（2）综合性边缘学科；（3）桥梁学科。2.内容：（1）总论：包括绪论和疾病概论，从疾病的总体来论述疾病所具有的普遍规律，为正确掌握和理解具体疾病的特殊规律打下基础。（2）病理过程：又称基本病理过程是指在多种疾病中可能出现的、共同的、成套的功能、代谢和形态结构的变化。（3）各论：又称各系统器官病理生理学，主要论述体内几个主要系统的某些疾病在发生发展过程中可能出现一些常见而共同的病理过程。
疾病概论
单选题 1.健康是指： A.没有疾病和病痛 B.四肢健全、肌肉发达 C.能吃能睡没有不良嗜好
D.躯体上、精神和社会上的良好的状态 E.社会适应能力强
2.能促进疾病发生发展的因素称为：
A.疾病的原因 B.疾病的条件 C.疾病的诱因
D.疾病的危险因素 E.疾病的外因
3.下列有关疾病条件的叙述哪项是错误的：
A.是影响疾病发生发展的因素 B.是疾病发生必不可少的因素
C.某些条件可以促进疾病的发生 D.某些条件可以延缓疾病的发生 E.某些条件也可以称为诱因
4.按目前有关死亡概念，下列哪种情况可判断已经死亡： A.四肢冰冷，血压、脉搏测不到
B.大脑功能停止，脑电波消失
C.心跳、呼吸停止
D.反射消失
E.全脑功能永久性停止 5.死亡的标志是：
A.脑死亡 B.脑电波零电位
C.瞳孔散大
D.反射消失 E.呼吸停止、心跳停止
6.关于康复的下列论述中，错误者为：
A.完全康复者，机体的自稳调节恢复正常 B.不完全康复，疾病的主要症状消失 C.完全康复者，机体的机能代谢恢复正常 D.不完全康复的患者，势必留有后遗症
E.完全康复者，疾病时所发生的损伤性变化完全消失 多选题 1.疾病发生发展的一般规律有：
A.损伤与抗损伤 B.自稳态紊乱
C.疾病发生的原因与条件 D.因果交替 E.局部和整体的关系 2.脑死亡概念提出的意义：
A.减少无效治疗所造成的浪费
B.消除了死亡的传统概念的弊端 C.能为器官移植提供移植材料 D.维持躯体的存活空间
E.有助于医务人员判断死亡的时间和确定停止复苏抢救的界线 名词解释
1.诱因（precipitating factor）2.脑死亡（brain death）填空题
1.机体整体死亡的标志是（），是指（）永久性不可逆性停止。2.疾病发生的基本机制包括（）、（）、（）和（）3.疾病发生发展的一般规律包括（）、（）、（）和（）。
4.判断脑死亡的六条基本标准是（）、（）、（）、（）、（）、（）问答题
1.简述疾病的病因、疾病发生的条件和诱因之间的关系。参考答案 单选题
1.D 2.C 3.B 4.E 5.A 6.D 多选题 1.ABDE 2.ABCE 名词解释
1.诱因：能加强病因作用或促进疾病发生的因素。
2.脑死亡：枕骨大孔以上全脑功能停止，意味着机体作为一个整体的功能永久停止，这是判断脑死亡的标志。填空题
1.脑死亡；全脑功能
2.神经机制；体液机制；组织细胞机制；分子机制 3.自稳调节紊乱；损伤与抗损伤；因果交替；局部和整体
4.自主呼吸停止；不可逆性深昏迷；脑干神经反射消失；瞳孔散大或固定；脑电波消失；脑血液循环完全停止 问答题
1.简述疾病的病因、疾病发生的条件和诱因之间的关系。
答：病因是引起疾病必不可少的因素，并赋所引起疾病以特征性表现。疾病发生的条件是指在病因作用机体的基础上，能够影响疾病发生发展的因素，包括促进和阻碍疾病发生两方面的因素。其中加强病因作用、并促进疾病或病理过程发生的因素，又称为诱因。强烈的病因可不需任何诱因而引起疾病的发生。但是，大多数疾病的发生过程中，是有诱因的参入，诱因的参入数量可多可少。
第三章 水和电解质平衡紊乱
单选题
1.决定细胞外液渗透压的主要是
A.白蛋白 B.Na+ C.球蛋白
D.K+ E.Ca2+
2.使口渴中枢兴奋的主要刺激是
A.有效血容量增加 B.血浆胶体渗透压升高
C.有效血容量减少 D.血浆晶体渗透压升高 E.血管紧张素Ⅱ增加
3.促使抗利尿激素分泌增加的主要因素是
A.血浆晶体渗透压升高 B.大量饮水 C.血容量增加
D.动脉血压降低 E.疼痛刺激和情绪紧张 4.促使醛固酮分泌最重要的因素是
A.血清〔Na+〕升高 B.血清〔K+〕下降 C.血管紧张素Ⅱ减少
D.血浆渗透压降低 E.血容量减少
5.低渗性脱水钠代谢异常的环节是
A.失钠＜失水 B.失钠＞失水 C.大量水在体内潴留 D.大量钠从体内丢失 E.水钠潴留，水多于钠
6.不可能引起低渗性脱水的原因是
A.肾小管性酸中毒 B.尿崩症
C.醛固酮分泌不足
D.严重呕吐、腹泻只给补水 E.长期连续使用速尿和利尿酸 7.低渗性脱水血清钠浓度和血浆渗透压为
血清钠浓度 血浆渗透压
A、＜280mmol∕L ＜130mmol∕L B、＜180mmol∕L ＜150mmol∕L C、＜180mmol∕L ＜130mmol∕L D、＜130mmol∕L ＜280mmol∕L E、＜150mmol∕L ＜180mmol∕L
8.给呕吐、腹泻患者输入大量5%葡萄糖溶液引起
A.高渗性脱水 B.低渗性脱水
C.等渗性脱水
D.局部水肿 E.全身水肿
9.早期易发生休克的水钠代谢紊乱是
A.水中毒 B.高渗性脱水 C.低渗性脱水
D.高钾血症 E.低钾血症
10.输入等渗盐溶液适于治疗
A.水中毒 B.水肿 C.高渗性脱水
D.低渗性脱水 E.等渗性脱水
11.不能引起高渗性脱水的原因是
A.大量出汗 B.溶质性利尿 C.代谢性酸中毒 D.呕吐、腹泻未补水 E.呕吐、腹泻只补水
12.高渗性脱水与脑细胞脱水无关的表现是
A.肌肉抽搐 B.严重口渴 C.嗜睡、昏迷
D.局部脑出血 E.蛛网膜下腔出血 多选题
1.促使抗利尿激素释放增多的因素有
A.细胞外液渗透压升高 B.有效血容量减少 C.血压降低
D.血钾降低 E.血糖降低
2.促使醛固酮分泌增多的因素有
A.血容量减少 B.血钾浓度升高 C.血钾浓度降低
D.血钠浓度降低 E.血钠浓度升高
3.经肾脏丢失钠引起低渗性脱水的原因有
A.使用速尿、利尿酸 B.醛固酮分泌增多 C.肾小管性酸中素
D.肾实质疾病 E.尿崩症
4.低渗性脱水时机体的表现有
A.皮肤弹性减退、眼窝凹陷 B.血压下降、四肢厥冷 C.脑出血
D.多尿、尿比重降低 E.尿钠含量增多或减少 5.引起高渗性脱水的原因有
A.尿崩症 B.高热 C.大量使用甘露醇
D.肾小管性酸中毒 E.慢性间质性肾疾患 6.高渗性脱水时机体的表现有
A.严重口渴 B.体温升高 C.颅内压增高
D.尿量减少、尿比重增高 E.尿钠含量早期不少，晚期减少 名词解释
1.跨细胞液（Transcellular fluid）2.低钠血症（Hyponatremia）
3.低容量性低钠血症（Hypovolemic hyponatremia）或低渗性脱水（Hypotonic dehydration）
4．低容量性高钠血症（Hypovolemic hypernatremia）或高渗性脱水（Hypertonic dehydration）： 填空题 1.体液中起渗透作用的主要是（），血浆蛋白质所产生的渗透压很小，但对维持（）
和（）具有十分重要的作用。
2.正常血清钠浓度为（），（）为低钠血症，（）为高钠血症。3.低渗性脱水的特征是（）、（）、（）和（）。4.高渗性脱水的特征是（）、（）、（）和（）。5.等渗性脱水的特征是（）、（）、（）和（）。
6.等渗性脱水细胞外液（），细胞内液（），如不处理可转变为（），如果只补水不补 钠可转变为（）。问答题
1.低渗性脱水机体有哪些变化？与临床有何联系？ 2.高渗性脱水机体有哪些变化？与临床有何联系？ 参考答案 单选题
1.B 2.D , 3.A 4.E 5.B 6.B 7.D 8.B 9.C 10.D 11.E 12.B 多选题
1.ABC 2.ABD 3.ACD 4.ABDE 5.ABC 6.ABDE 名词解释 1.跨细胞液：是指分布于一些密闭的腔隙（如关节囊、颅腔、胸膜腔、腹膜腔）中，由上皮
细胞分泌的极少量液体，是组织间液的特殊部分，又称第三间隙液。2.低钠血症：是指血清Na+浓度＜130mmol∕L，可伴有或不伴有细胞外液量的改
变。
3.低容量性低钠血症或低渗性脱水：其特点是失钠＞失水，血清Na+浓度＜130mmol∕L，血
浆渗透压＜280mmol∕L，伴有细胞外液量的减少，又称低渗性脱水。4.低容量性高钠血症或高渗性脱水：其特点是失水＞失钠，血清 Na+浓度＞150mmol∕L，血浆渗透压＞310mmol∕L，细胞外液量和细胞内液量均减少，又称高渗性脱水。填空题
1.电解质；血管内外液体交换； 血容量
2.130～150mmol∕L；＜130mmol∕L；＞150mmol∕L 3.失钠＞失水；血清Na+浓度＜130mmol∕L； 血浆渗透压＜280mmol∕L；细胞外液量减少
4.失水＞失钠；血清Na+浓度＞150mmol∕L；血浆渗透压＞310mm∕L；细胞内液减少为主
5.水钠丢失失成比例；血清Na+浓度130～150mmol∕L；血浆渗透压280～310mmol∕L； 细胞外液量减少 6.减少；不变；高渗性脱水；低渗性脱水 问答题
1.低渗性脱水机体有哪些变化？与临床有何联系？
答：血浆渗透压降低是关键性变化，由此引起机体发生一系列改变：⑴细胞外液量严重减少：体液丢失，同时细胞外液向细胞内转移造成；①组织间液减少：临床上表现为组织脱水征；②有效循环血量减少；临床表现为外周循环障碍。⑵细胞内液不仅不减少，还有增多：临床上主要表现为脑细胞水肿，并由此产生一系列中枢神经系统症状；⑶抗利尿激素分泌减少：临床上表现为尿量增多，尿比重降低；⑷液体治疗：给等渗液恢复细胞外液量。2.高渗性脱水机体有哪些变化？与临床有何联系？
答：血浆渗透压增高是关键性变化，由此引起机体发生一系列改变：⑴细胞内液量严重减少：由于细胞内液向细胞外转移所致，表现为细胞脱水，尤以脑细胞脱水最为突出，临床表现为一系列中枢神经症状，由于脑血管张力增加，严重时可导致局部脑出血及蛛网膜下腔出血。⑵细胞外液减少：因为丢失的是细胞外液，所以细胞外液减少，但由于细胞内液向细胞外转移，细胞外液得到补充，细胞外液减少的表现可不明显，如果脱水严重，也可出现显著的外周循环障碍和组织脱水征。⑶抗利尿激素分泌增多：表现为尿量减少，尿比重增高。⑷液体治疗：首先补充5%~10%葡萄糖液，适当补钠、钾。
钾代谢紊乱
单选题
1.维持机体钾平衡主要依靠
A.钾的跨细胞转移 B.结肠的排钾功能 C.皮肤的排钾功能
D.集合小管对钾的重吸收 E.远曲小管和集合管分泌钾 2.碱中毒引起低钾血症的机理是
A.K+向细胞外转移，肾小管泌K+增多、泌H+增多 B.K+向细胞内转移，肾小管泌K+增多、泌H+增多 C.K+向细胞内转移，肾小管泌K+减少、泌H+增多 D.K+向细胞外转移，肾小管泌K+增多、泌H+减少 E.K+向细胞内转移，肾小管泌K+增多、泌H+减少 3.低钾血症心肌生理特性变化不发生的是
A.兴奋性升高 B.自律性降低 C.传导性降低
D.收缩性增强 E.收缩性降低 4.低钾血症时心电图出现
A.T波高尖 B.ST段上移 C.U波增高
D.QRS波变窄 E.P波高尖
5.酸中毒引起高钾血症的机理是
A.K+向细胞内转移，肾小管泌K+增多、泌H+减少 B.K+向细胞外转移，肾小管泌K+减少、泌H+增多 C.K+向细胞内转移，肾小管泌K+减少、泌H+增多 D.K+向细胞内转移，肾小管泌K+增多、泌H+增多 E.K+向细胞外转移，肾小管泌K+增多、泌H+增多 6.对高钾血症患者应当首先
A.口服阳离子交换树脂 B.给胰岛素、葡萄糖
C.注射含Na+、Ca2+溶液 D.腹膜透析 E.血液透析 多选题
1.低钾血症时可出现 A.骨骼肌兴奋性降低 B.横纹肌溶解 C.麻痹性肠梗阻
D.代谢性碱中毒 E.尿浓缩功能障碍 2.低钾血症对心电图的影响有
A.T波低平B.U波增高 C.ST段下降
D.QRS 波增宽 E.QRS波变窄
3.高钾血症时心电图的变化有
A.T波低平B.T波高尖 C.P波低平
D.QRS波低平E.ST段下降
4.低钾血症和缺钾时的补钾原则有 A.尽量采服口服途径 B.静脉补钾前尿量必须＞500ml C.严格控制补钾量 D.严格控制液体中钾的浓度和滴注速度 E.严重缺钾者补钾须持续一段时间 名词解释
1.低钾血症（Hypokalemia）2.高钾血症（Hyperkalemia）： 填空题
1.低钾血症时心肌兴奋性（），传导性（），自律性（），收缩性（2.低钾血症时心电图的表现有（）、（）、（）、（）。
3.高钾血症时心肌兴奋性（），传导性（），自律性（），收缩性（4.高钾血症时心电图的表现有（）、（）、（）、（）。问答题
1.引起低钾血症的原因和机理是怎样的？ 2.钾代谢紊乱心电图如何变化？为什么？ 参考答案 单选题）。）。1.E 2.E 3.B 4.C 5.B 6.C 多选题
1.ABCDE 2.ABCD 3.BCD 4.ABCDE 名词解释
1.低钾血症：指血清钾浓度＜3.5mmol∕L。2.高钾血症：指血清钾浓度＞5.5mmol∕L。填空题
1.增高；降低；增高；增强
2.T波低平；U波增高；ST段下降；QTS波增宽 3.升高（血钾过高时反而降低）；降低；降低；降低 4.T波高尖；P波降低；QRS波压低、增宽 问答题
1.引起低钾血症的原因和机理是怎样的？
答：⑴ 细胞外钾向细胞内转移： 常见于碱中毒、使用β-受体激动剂和外源性胰岛素、钡中毒和粗棉籽油中毒、低钾性周期性麻痹、某些甲状腺毒症病人等；⑵ 钾摄入不足：可见于禁食未注意补钾、神经性厌食和刻意节食减肥者；⑶ 钾丢失过多：①经肾过度丢失：常见原因有长期大量使用某些利尿剂、肾小管性酸中毒、原发性和继发性醛固酮增多症、镁缺失等。②肾外途径过度丢失：包括经胃肠道丢失和经皮肤丢失。
2．钾代谢紊乱心电图如何变化？为什么？ 答：⑴ 低钾血症：①T波低平：T波反映心室肌的3期复极化，当血钾降低时，膜对K+的通透性降低，3期复极化延长，T波低平。②U波增高：U波与Purkinje 纤维的3相复极化有关，一般为心室肌的3相复极化波掩盖而不明显，低钾血症时3期复极化延长，对Purkinje 纤维的影响大于对心室肌的影响，U 波增高。③S-T段下降：S-T段反映2相平台期，由Ca2+内流和K+外流的平衡形成，低钾血症膜对K+的通透性降低，Ca2+内流相对增加，使S-T段下移。④QRS波增宽：QRS波反映心室的去极化过程，传导性降低使心室肌去极化过程减慢，QRS波增宽。⑵ 高钾血症：①T波高尖：高钾血症时，膜对K+的通透性升高，K+的外流加快，3期复极化加速，使T波突出，成高尖状。②P波低平：心房肌传导缓慢所致。③QRS波压低、增宽：心室肌传导缓慢所致。
水肿
单选题 1.水肿是指
A.体内液体过多 B.血管内液体过多 C.细胞内液过多 D.细胞外液过多 E.组织间隙或体腔内液体过多
2.影响血管内外液体交换的因素中下列哪一种不存在？ A.毛细血管流体静压 B.血浆胶体渗透压 C.血浆晶体渗透压
D.微血管壁通透性 E.淋巴回流
3.下列何种疾病发生水肿的机制与血浆胶体渗透压降低无关？ A.肝硬变 B.肾病综合征 C.营养不良 D.恶性肿瘤 E.丝虫病
4.水肿时产生钠水潴留的基本机制是 A.血管流体静压增高 B.血浆胶渗压下降 C.微血管壁通透性增加 D.淋巴回流障碍 E.球—管失衡
5.肾小球滤过分数增加时有
A.肾小球滤过率升高 B.肾血浆流量增加
C.入球小动脉收缩比出球小动脉收缩明显 D.肾小管周围毛细血管中流体静压升高 E.肾小管周围毛细血管中血浆胶渗压升高 6.右心衰竭引起全身性水肿的最重要的机制是 A.肾小球滤过率下降 B.肾小管重吸收水钠增强 C.血浆胶渗压降低 D.淋巴回流障碍 E.毛细血管内压升高 多选题
1.下述哪些水肿属于全身性水肿 A.心性水肿 B.肾性水肿 C.肝性水肿
D.营养不良性水肿 E.炎性水肿
2.导致血管内外液体交换失衡的因素有 A.醛固醇分泌增多 B.心房肽分泌减少 C.毛细血管流体静压增高 D.血浆胶体渗透压下降 E.微血管壁通透性增高
3.导致血管内外液体交换失衡的因素有 A.醛固醇分泌增多 B.心房肽分泌减少 C.毛细血管流体静压增高 D.血浆胶体渗透压下降 E.微血管壁通透性增高 4.导致体内钠水潴留的因素是 A.肾小球滤过率降低 B.近曲小管重吸收钠水增加 C.远曲小管重吸收钠水增加 D.集合管重吸收钠水增加 E.心房肽分泌增多 名词解释 1.水肿（edema）
2.隐性水肿（recessive edema）3.显性水肿（frank edema）填空题
1.过多的液体在（）或（）中积聚称为水肿，当（）内液体过多积聚时称为积水。
2.引起水肿发生的机制包括（）和（）两方面
3.血管内外液体交换失衡导致组织液生成增多，可能与（）、（）、（）及（）有关。
4.远曲小管和集合管重吸收钠水增多主要是（）和（）分泌增多所致。问答题
1.试述什么是水肿？水肿的发生机制。
2.何谓球—管失衡？何谓球—管失衡有几种基本形式？ 参考答案 单选题
1.E 2.C 3.E 4.E 5.E 6.E 多选题
1.ABCD 2.CDE 3.CDE 4.ABCD 名词解释
1.水肿：指过多的液体在组织间隙或体腔内积聚的病理过程。
2.隐性水肿：全身性水肿时，皮下组织液增多，皮肤外观无明显变化，仅表现为体重增加，用手按压局部不出现凹陷征，称为隐性水肿。3.显性水肿：当皮下组织有过多的液体积聚时，皮肤肿胀，弹性差，皱纹变浅，用手按压后
留下的凹陷，需经数秒到1分钟左右才平复，称为凹陷性水肿（pitting edema），亦称为显性水肿。填空题
1.组织间隙；体腔；体腔
2.血管内外液体交换失衡；体内外液体交换失衡
3.毛细血管流体静压升高；血浆胶渗压降低；微血管壁通透性增加；淋巴回流受阻
4.醛固酮；抗利尿激素 问答题
1.试述什么是水肿？水肿的发生机制。
答：水肿：指过多的液体在组织间隙或体腔内积聚的病理过程。当血管内外液体交换失衡和/或体内外液体交换失衡时就可能导致水肿的发生。（1）血管内外液体交换失衡：①毛细血管流体静压增高；②血浆胶渗压降低；③微血管壁通透性增加；④淋巴回流受阻。（2）体内外液体交换失衡：①肾小球滤过率下降；②近曲小管重吸收钠水增多；③远曲小管和集合管重吸收钠水增多；④肾血流重分布。
2.何谓球—管失衡？何谓球—管失衡有几种基本形式？
答：由于肾小球滤过率下降和/或肾小管重吸收功能增强，以至钠水的摄入大于排出，使过多的钠水潴留于体内，称为球—管失衡。球—管失衡有三种基本形式：（1）肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能正常；（2）肾小球滤过率正常，肾小管重吸收功能增强；（3）肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能增强。它们的后果都导致钠水潴留。
第四章 酸碱平衡紊乱
单选题
1.对挥发酸进行缓冲的最主要系统是 A.碳酸氢盐缓冲系统 B.无机磷酸盐缓冲系统 C.有机磷酸盐缓冲系统 D.血红蛋白缓冲系统 E.蛋白质缓冲系统
2.反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标是
A.PACO2 B.BE C.PaCO2 D.PaO2 E.AB 3.SB正常，AB< SB表明可能有
A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 4.血浆[HCO3-]原发性降低可见于 A.呼吸性碱中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 5.血浆[H2CO3]原发性升高可见于 A.呼吸性碱中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 6.AG增高型代谢性酸中毒常见于 A.水杨酸中毒
B.腹泻
C.使用乙酞唑胺利尿
D.服用含氯性药物过多
E.肾小管性酸中毒
7.代谢性酸中毒时肾的主要代偿方式是 A.泌H+、泌NH4+→,重吸收HCO3-↑ B.泌H、泌NH4+及重吸收HCO3-↑ C.泌H+、泌NH4+及重吸收HCO3-↓ D.泌H+、泌NH4+↑,重吸收HCO3-↓ E.泌H+、泌NH4+↓,重吸收HCO3-↑
8.某肾盂肾炎患者血气分析结果为：pH 7.32，PaCO230mmHg（1mmHg＝0．133kPa），HCO3ˉ15mmol/L，可诊断为
A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒
C.代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒
E.混合性酸中毒 9.某溺水窒息患者，经抢救后其血气分析结果为：pH 7.15，PaCO2 80mmHg，HCO3¯27mmo1/L，可诊断为
A.代谢性酸中毒
B.急性呼吸性酸中毒
C.慢性呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒
E.急性呼吸性碱中毒
10.某肺心病患者，因受凉、肺部感染而住院，血气分析结果如下：pH 7.33，PaCO2 70mmHg，HCO3¯ 36mmol/L，可诊断为
A.代谢性酸中毒 B.急性呼吸性酸中毒
C.慢性呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒
E.混合性酸中毒
11.血气分析结果为PaCO2降低同时伴HCO3－升高，可诊断为
A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
12.某慢性肺心病患者，血气分析及电解质测定结果：pH 7.40，PaCO2 67mmHg，HCO340 mmol/L
－可诊断为
A.酸碱平衡基本正常
B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 多选题
1.PaCO2＞46 mmHg（6.25kPa），可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒
E.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 2.AG正常性代谢性酸中毒常见于 A.严重腹泻 B.肾小管性酸中毒 C.使用碳酸酐酶抑制剂 D.轻、中度肾功能衰竭 E.含氯的酸性盐摄入过多
3.酸中毒时，肾的代偿调节作用表现为 A.加强泌H+及泌NH4+
B.肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增强 C.尿中可滴定酸和NH4+排出增加 D.加强HCO3-重吸收
E.代偿作用快，在24小时内达到高峰 4.乳酸酸中毒时，可出现 A.AG↑ B.血［C1‾］↑ C.血［K＋］↑
D.PaCO2↑
E.AB↑
5.代谢性酸中毒常见的临床表现有 A.呼吸深快 B.中枢神经系统抑制 C.心肌收缩力减弱 D心律失常
E.血管对儿茶酚胺的反应性降低 6.酸中毒引起心肌收缩力减弱的机制可能是 A.心肌能量代谢障碍
B.H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白钙结合亚单位的结合 C.H+影响Ca2+内流
D.H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca2+ E.心肌细胞凋亡
7.测某患者的血浆pH =7.40，PaCO2↑，AB↑，可能发生 A.AG增高型代谢性酸中毒 B.AG正常型代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 8.血浆中[HC03¯] 升高，可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 名词解释
1.实际碳酸氢盐（Actual bicarbonate，AB）2.阴离子间隙（Anion gap，AG）3.代谢性酸中毒（Metabolic acidosis）4.反常性碱性尿 填空题
1.血液系统对固定酸进行缓冲的最主要缓冲系统是（）；对碳酸进行缓冲的最主要缓冲系统是（）。
2.近端肾小管泌H+是通过（）交换；常伴有（）的重吸收。
3.AB与 SB的差值反映了（）对酸碱平衡的影响，若 SB 正常，而AB>SB 表明有（）；反之AB 4.代谢性酸中毒时，血浆[HCO3-]原发性（），[H2CO3]代偿性（）。 5.代谢性酸中毒时对心血管系统的影响表现为（），（）和（）。6.呼吸性酸中毒时血浆中（）原发性增高，急性呼酸主要通过（）代偿，慢性呼酸主要由（）代偿，使血浆（）继发性（）。问答题 2．引起AG增高型代谢性酸中毒的因素有哪些？机制如何？ 3．低血钾会引起何种单纯性的酸碱紊乱？为什么？尿液的酸碱性如何？为什么？ 4．代谢性酸中毒时，对机体有何影响?为什么？ 6．某糖尿病患者入院检查呈昏睡状，呼吸深快，实验室检查：血糖300mg/dl，尿糖（＋十＋十），尿酮体强阳性，血PH7.0，PaC02 16mmHg, AB 4mmo1/L,BE –25mmo1/L，问：①该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱？根据是什么？②分析病人昏睡、呼吸深快的发病机制？③此时病人容易发生哪种电解质代谢紊乱？为什么？ 参考答案 单选题 1.D 2.C 3.C 4.D 5.C 6.A 7.B 8.Ａ 9.Ｂ 10.C 11.E 12.D 多选题 1.BCE 2.ABCDE 3.ABCD 4.AC 5.ABCDE 6.BCD 7.DE 8.BCE 名词解释 1.实际碳酸氢盐：，即全血在实际条件下测得的HCO3-量。受呼吸和代谢两方面因素的影响。正常人AB =SB，两者均低为代酸，两者均高为代碱，AB >SB为呼酸，AB 2.阴离子间隙：指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值。有助于区别代酸的类型和判断混合性酸碱紊乱。正常值12 ± 2 mmol/L，目前多以AG>16mmol/L 作为判断是否有高AG 代酸的界限。3.代谢性酸中毒（Metabolic acidosis）是指细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆[HCO3-]原发性减少，pH呈降低趋势为特征的酸碱平衡紊乱类型。 4.反常性碱性尿：在高钾血症时，为了缓冲高钾，细胞内外H+-K+交换，导致细胞外液存在代谢性酸中毒，肾小管上皮细胞排钾增加，泌H+减少，尿液却呈碱性，则称为反常性碱性尿。填空题 1.HCO3-/H2CO3 ；Hb-/HHb 2.H+-Na+ 交换；HCO3- 3.呼吸因素；CO2储留；CO2排出过多 4.降低；降低 5.室性心律失常；心肌收缩力降低；血管系统对儿茶酚胺的反应性降低 6.[H2CO3]；细胞内外离子交换和细胞内缓冲；肾脏；[HCO3 ]-；增高 问答题 1.引起AG增高型代谢性酸中毒的因素有哪些？机制如何？ 答：⒈乳酸酸中毒：休克、心搏骤停→糖酵解增强↑→乳酸生成↑；严重肝病→乳酸利用↓→乳酸清除↓；⒉酮症酸中毒：例如糖尿病患者：糖代谢↓→脂肪分解↑→酮体↑；⒊肾脏排酸减少：严重的急、慢性肾功能衰竭→肾小球滤过率↓↓→固定酸排出↓↓；⒋水杨酸中毒：大量摄入水杨酸类药物。由于固定酸产生过多，大量酸根离子（乳酸根、乙酰乙酸根、水杨酸根等）生成，这些酸根离子均属于没有测定的阴离子，所以引起的是AG增高型代谢性酸中毒。2.低血钾会引起何种单纯性的酸碱紊乱？为什么？尿液的酸碱性如何？为什么？ 答：低血钾会引起代谢性碱中毒。低血钾→细胞外液〔K+〕↓→细胞内外H＋－K＋交换→细胞 内酸中毒、细胞外碱中毒→代谢性碱中毒。尿液呈酸性：由于细胞内酸中毒→肾小管上皮细 胞内酸中毒→肾小管细胞泌H＋↑→尿液呈酸性（反常性碱性尿）3.代谢性酸中毒时，对机体有何影响?为什么？ 答：⑴对中枢神经系统的影响：Ⅰ.表现：精神萎靡、嗜睡、意识障碍、昏迷；Ⅱ.机理：①生物氧化酶活性↓→能量生成↓②谷氨酸脱羧酶活性↑→γ-氨基丁酸生成↑；⑵对心血管系统的影响：Ⅰ.心肌收缩力减弱：钙离子转运障碍（H+抑制Ca2+内流、抑制肌浆网释放Ca2+、抑制Ca2+与肌钙蛋白钙结合亚单位结合），心肌兴奋收缩耦联障碍；Ⅱ.室性心律失常：传导阻滞、致死性心律失常、心跳停止与血钾增高(K+外逸出细胞、肾小管上皮排K+减少)有关；Ⅲ.血管扩张：血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低。⑶对骨骼系统的影响：H＋－Ca2＋交换（骨骼释放钙盐以进行缓冲）小儿：影响骨骼发育，延迟生长，甚至发生肾性佝偻病和纤维性骨炎。成人：骨软化，骨骼畸形，易发生骨折。 4.某糖尿病患者入院检查呈昏睡状，呼吸深快，实验室检查：血糖300mg/dl，尿糖（++++），尿酮体强阳性，血pH 7.0，PaC02 16mmHg, AB 4mmo1/L, BE–25mmo1/L问：①该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱？根据是什么？②分析病人昏睡、呼吸深快的发病机制？③此时病人容易发生哪种电解质代谢紊乱？为什么？ 答：⑴失代偿性代谢性酸中毒：①根据pH：7.0 说明存在酸中毒；②根据原发病：糖尿病 说明是代谢性酸中毒；③根据代偿预计公式，ΔPaC02↓＝1.2Δ[HCO3ˉ]士2＝1.2×（24-4）± 2=24± 2(22~26mmHg)，预测PaC02=40-24± 2 =16± 2(14~18 mmHg)实测PaC02 为16mmHg在此范围内；⑵昏睡机制：酸中毒→脑组织中GABA生成增加，ATP生成减少→中枢抑制；呼吸深快机制：血[H+]↑→反射性呼吸深快；⑶高钾血症：酸中毒，细胞外H＋进人细胞内，细胞内K＋释出；肾排H+↑和排K+↓。 第五章 缺氧 单选题 1.缺氧是指： A.血液中氧分压下降引起的病理过程 B.吸入气中的氧不足引起的病理过程 C.血氧容量下降引起的病理过程 D.血氧含量下降引起的病理过程 E.对组织氧供不足和（或）组织利用氧障碍引起的病理过程 2.决定血氧饱和度最主要的因素是： A.二氧化碳分压 B.血液温度 C.血液PH值 D.血氧分压 E.红细胞内2，3-DPG浓度 3.静脉血流入动脉可引起的缺氧属于： A.血液性缺氧 B.低张性缺氧 C.组织性缺氧 D.淤血性缺氧 E.缺血性缺氧 4.下列哪种情况引起的缺氧不属于血液性缺氧？ A.高铁血红蛋白血症 B.煤气中毒 C.支气管痉挛 D.严重贫血 E.亚硝酸盐中毒 5.血液性缺氧时血氧指标最有特征的变化是： A.动脉血氧分压下降 B.动脉血氧含量下降 C.动脉血氧饱和度下降 D.动静脉氧差下降 E.血氧容量下降 6.关于发绀的描述，下列哪一项是错误 ？ A.缺氧不一定有发绀 B.发绀不一定是缺氧 C.血液中脱氧血红蛋白超过5g/dl即可引起发绀 D.严重贫血引起的缺氧，发绀一般较明显 E.循环性缺氧皮肤颜色呈青紫色 7.缺氧时心肌组织主要通过哪种方式来增加氧的供应量？ A.扩张动脉，增加冠脉血流量 B.增加肺泡通气量 C.增加血液携带氧的能力 D.增强组织氧化酶的活性 E.从血液中摄取氧量增加 8.急性低张性缺氧时机体最重要的代偿反应是： A.红细胞数目增多 B.肺通气量增加 C.心肌收缩力加强 D.心率加快 E.脑血流增加 9．对缺氧最敏感的器官是： A、脑 B、肾 C、心 D、肺 E、肝 10.缺氧时血液系统的代偿反应有： A.骨髓造血功能增强，氧离曲线右移 B.单核巨噬细胞系统对RBC破坏受抑制 C.血红蛋白与氧的亲和力增加 D.红细胞内2，3-DPG减少 E.血氧含量增加 11.吸氧疗法对下列哪种疾病引起的缺氧效果最好： A.高原肺水肿 B.失血性休克 C.贫血 D.氰化物中毒 E.亚硝酸盐中毒 12.氧中毒的发生取决于： A.氧浓度 B.氧分压 C.氧含量 D.氧容量 E.活性氧 多选题 1.呼吸性缺氧时的血氧改变： A.动脉血氧分压降低 B.血氧容量降低 C.血氧含量降低 D.动静脉血氧含量差降低 E.动脉血氧饱和度降低 2.缺氧所致发绀可见于： A.低张性缺氧 B.CO中毒 C.KCN中毒 D.休克并发ARDS E.左心衰竭 3.缺氧时血液系统的代偿有： A.血液重分布 B.红细胞生成增加，血红蛋白含量增加 C.氧离曲线右移 D.2，3-DPG生成增加 E.血红蛋白结合的氧量增加 4.缺氧早期心输出量增加的机制有： A.缺氧刺激外周化学感受器使心率增加 B.肺通气增加刺激牵张感受器使心率增加 C.缺氧引起交感神经兴奋使心肌收缩力增加 D.呼吸运动增强 E.静脉回流增加 名词解释 1.缺氧(hypoxia)2.发绀(cyanosis)3.低张（乏氧）性缺氧(hypotonic/hypoxic hypoxia)4.血液性缺氧(hemic hypoxia)填空题 1.血氧含量取决于（）与（）两方面。 2.根据缺氧的原因和血氧变化可将缺氧分为四种类型（）、（（）。 3.呼吸性缺氧时，血氧变化为（）、（）、（）均降低。4.碳氧血红蛋白颜色呈（），高铁血红蛋白颜色呈（）。）、）、（5.缺氧引起循环系统的代偿性改变主要表现为（）、（）、（）及（）。6.缺氧引起的血液系统的代偿反应主要表现为（）和（）。问答题 1.简述肠源性紫绀的形成及发生缺氧的机制？ 2.初入高原对心血管系统有何影响？血氧指标有何变化？ 3.低张性缺氧时呼吸系统的改变及发生机制？ 参考答案 单选题 1.E 2.D 3.B 4.C 5.E 6.D 7.A 8.B 9.A 10.A 11.A 12.B 多选题 1.ACDE 2.ADE 3.BC 4.BCDE 名词解释 1.缺氧：指由于氧的供给不足或/和利用障碍，以致组织细胞的代谢、功能甚至形态结构发生异常变化的病理过程。 2.发绀：毛细血管中的还原血红蛋白浓度大于5g/dl，使皮肤粘膜呈青紫色，称为发绀。 3.低张（乏氧）性缺氧：指由于吸入气氧分压过低或外呼吸障碍引起的，以动脉血氧分压降低为基本特征的组织供氧不足。4.血液性缺氧：指由于血红蛋白数量或质量改变，使血液携带氧能力降低，以致血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的缺氧。填空题 1.氧分压；氧容量 2.乏氧性缺氧；血液性缺氧；循环性缺氧；组织性缺氧 3.动脉血氧分压；动脉血氧含量；动脉血氧饱和度 4.鲜红色；棕褐色 5.心输出量增加；肺血管收缩；血流重分布；毛细血管增生 6.RBC和Hb增多；2,3-DPG增多，RBC向组织释放氧的能力增强 问答题 1.简述肠源性紫绀的形成及发生缺氧的机制？ 答：大量食用含硝酸盐的腌菜后，经肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，后者被吸收后可将血红蛋白中的二价铁氧化为三价铁，形成高铁血红蛋白，导致高铁血红蛋白血症，因高铁血红蛋白为棕褐色，故患者皮肤粘膜呈青紫色。这种因进食导致大量血红蛋白氧化而引起的高铁血红蛋白血症称为肠源性紫绀。高铁血红蛋白中的三价铁因与羟基牢固结合而失去携带氧的能力加之血红蛋白分子中的四个二价铁中有一部分氧化后还能使剩余的二价铁与氧的亲和力增高，导致曲线左移，使组织发生缺氧。 2.初入高原对心血管系统有何影响？血氧指标有何变化？ 答：初入高原引起缺氧，缺氧时心血管系统的变化：代偿性反应：（1）心输出量增加；（2）肺血管收缩；（3）血流重分布；（4）组织毛细血管密度增加。损伤性反应：（1）肺动脉高压；（2）心肌舒缩功能降低；（3）心律失常；（4）回心血量减少。血氧指标变化：动脉血氧分压、氧含量、氧饱和度降低，氧容量正常，动静脉氧含量差减小。 3.低张性缺氧时呼吸系统的改变及发生机制？ 答：1）代偿性反应：（1）呼吸加深加快，PaO2↓→颈动脉体、主动脉体化学感受器→呼吸中枢兴奋→呼吸加深加快；意义： ①肺泡通气量增加；②胸廓运动增强，胸内负压增加，促进静脉回流。2）人进入高原呼吸时相的变化：第一时相（初入高原）：呼吸增强，比海平面高65﹪；机理：PaO2 ↓剌激外周化学感受器 ；过度通气引起低碳酸血症和呼吸性碱中毒,(呼吸中枢受到抑制)；第二时相（数日后）：呼吸增强 5～7倍；机理：肾脏代偿排出HCO3¯，脑脊液内的HCO3¯通过血脑屏障进入血液（呼吸中枢抑制解除）第三时相（久居高原）：呼吸仅比海平面高15﹪；机理：颈动脉体钝化，缺氧的敏感性降低。呼吸运动减弱可减轻呼吸肌疲劳。 第六章 发热 单选题 1.有关发热概念的描述，哪一项是正确的： A.是临床上常见的一种疾病 B.体温超过正常值0.5℃ C.产热过程超过散热过程 D.由体温调节中枢调定点上移引起 E.由体温调节中枢调节功能障碍所致 2.下列哪一种情况下的体温升高属过热： A.酷热时中暑 B.剧烈运动 C.妇女月经前期 D.中毒性休克 E.流行性出血热 3.发热激活物的主要作用是： A.作用于体温调节中枢 B.激活单核细胞 C.引起产热增加 D.激活产生内生致热原细胞 E.激活中性粒细胞 4.下列哪种情况属于发热： A.环境高温引起的体温升高 B.先天性汗腺缺乏引起的体温升高 C.甲状腺功能亢进引起的体温升高 D.妊娠期出现的体温升高 E.抗原抗体复合物引起的体温升 5.下列哪种物质属于内生致热原： A.G+菌产生的外毒素 B.G—菌产生的内毒素 C.体内的抗原抗体复合物 D.睾丸酮代谢产物苯胆烷醇酮 E.吞噬细胞被激活后释放的致热原 6.临床上输液反应出现的发热，其产生的重要原因是： A.变态反应 B.内生致热原污染 C.外毒素污染 D.内毒素污染 E.药物的毒副作用 7.体温每升高1℃，基础代谢率提高： A.3% B.5% C.10% D.13% E.15% 1.水肿的发生机制：（1）毛细血管内外液体交换失衡——组织液生成增多。 A毛细血管流体静脉压升高 B血浆胶体渗透压降低 C微血管壁通透性增加 D淋巴回流受阻 （2）体内外液体交换失衡——钠水潴留 A肾小球滤过率下降 B肾血流重分布 C近端小管重吸收钠水增加（肾小球滤过分 数增加，心房利钠肽分泌减少）D远端小管和集合管重吸收钠水增加（醛固酮分泌 增多，抗利尿激素分泌增加） O2.低钾血症： 原因和机制： 1、钾摄入不足 2、钾丢失过多 3、钾进入细胞内过多 O 对机体的影响： 1、对肌肉组织的影响 1）肌肉组织兴奋性降低，肌肉松弛无力或迟缓性麻痹 2）横纹肌溶解 2、对心脏的影响——心率失常 心肌的收缩性增加 3、对肾脏的影响 功能变化：尿浓缩功能障碍，肾小管上皮细胞NH3生成增加，近曲小管对HCO3—重吸 收增强，引起碱中毒 形态结构的变化：近端小管上皮细胞发生空泡变性，可见间质纤维化和小管萎缩或扩张 4、对消化系统的影响：胃肠道运动减弱，常发生恶心、呕吐和厌食，严重时可引起腹胀甚 至麻痹性肠梗阻 5、对糖代谢的影响：低钾血症引起胰岛素分泌减少或作用减弱，引起轻度血糖升高 6、代谢性碱中毒 O3.高钾血症对机体的影响： 1、对肌肉组织的影响： 1）急性高血钾症：轻度高钾血症时，可有受阻感觉异常、疼、肌肉轻度震颤等症状。 严重高钾血症时，可有四肢软弱无力，腱反射消失甚至驰援性麻痹等症状。 2）慢性高钾血症：神经肌肉的功能变化远不如急性高钾血症明显 2、对心脏的影响： 血钾浓度迅速轻度升高时，心肌的兴奋性增高，血钾浓度迅速显著升高时，心肌的兴奋性降低甚至消失；心肌的传导性降低;心肌的自律性降低；心肌收缩性降低。 O4.缺氧引起的呼吸系统，循环系统，血液系统等的变化： 呼吸系统的变化： 1、动脉血氧分压降低，可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，肺泡通气量增加。 2、严重的急性缺氧可直接一直呼吸中枢，出现周期性呼吸，呼吸减弱甚至呼吸停止。 O 循环系统的变化： 1、心脏功能的变化：1）急性轻度和中毒缺氧时，心率增快。严重缺氧可直接抑制心血管运动中枢和导致 心肌能量代谢障碍，是心率减慢； 2）缺氧初期，心肌收缩力增强，随心肌缺血时间的延长，心肌缺氧可降低心肌的舒心肌细胞兴奋性增高，心肌传导性降低，房室束—普肯野系统的快反应细胞自律性增高，缩功能，使心肌收缩力减弱，极严重的缺氧可直接抑制心血管运动中枢和导致心 肌能量代谢障碍，使心肌收缩力减弱。 导致心排出量降低 2、血流分布改变：急性缺氧时，皮肤、腹腔器官因交感神经兴奋，缩血管作用占优势，使血管收缩；而心、脑血管因受局部组织代谢产物的扩血管作用使血流量增加 3、肺循环的变化：肺泡缺氧及混合静脉的氧分压降低都可引起肺小动脉收缩，肺动脉压升高。O 血液系统的变化：1）、红细胞增多 2）、红细胞内2，3—DPG含量增多，Hb氧离曲线右移 O 中枢神经系统的变化3）缺氧初期，心排出量增加，极严重的缺氧可因心率减慢、心肌收缩力减弱而 急性缺氧时可引起头痛、乏力、动作不协调、思维能力减退、多语好动、烦躁或欣快、判断能力和自主能力减弱、情绪激动和精神错乱等。 严重缺氧时，中枢神经系统功能抑制，表现为表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、甚至意识丧失。慢性缺氧时，精神症状较为缓和，可表现出精神不集中，容易疲劳，轻度精神抑郁等。缺氧引起的脑组织形态学改变主要表现为脑细胞肿胀、变性、坏死及间质脑水肿 5.应激引起的两神经内分泌系统轴的反应，变化，代偿： 蓝斑—交感—肾上腺髓质系统兴奋： 1、反应和变化：应激时蓝斑—交感—肾上腺髓质系统的中枢效应主要是杏仁复合体、海马、边缘系统及大脑皮质去甲肾上腺释放增多引起的兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。而外周效应主要表现为血浆中肾上腺、去甲肾上腺素和多巴胺等儿茶酚胺浓度的升高。 2、代偿的意义： 1)促进中枢神经系统的兴奋和警觉，有利于机体协调神经—内分泌反应，使机体处于最佳状态来抵抗突发的有害事件。 2）支气管扩张，改善肺泡通气，提供更多的氧 3）全身血流重新分布，保证心脏、脑和骨骼肌的血液供应 4）促进糖原和脂肪分解，满足应激时集体增加的能量需要 5）影响其他激素的分泌，儿茶酚胺对绝大多数激素的分泌有促进作用，但对胰岛素的分泌却又抑制作用。 下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统兴奋： 1、反应和变化：肾上腺皮质激素合成和分泌增加，HPA轴的兴奋可差生明显的中枢效应，出现抑郁、焦 虑及厌食等情绪行为的改变。 2、适应的代偿意义： 1）提高心血管系统对儿茶酚胺的敏感性 2）促进蛋白质的分解和糖原的异生，抑制肌肉组织对葡萄糖的利用，提肝糖原的储备和提高血糖水 平 3）稳定溶酶体酶，是溶酶体酶内的溶酶不致溢出，以免损伤细胞 4）促进炎症介质的生成、释放和激活，以免过强的炎症和变态反应等发生。 6.凋亡与坏死的形态区别 凋亡的形态变化： 1、细胞膜的变化：微绒毛、细胞突起和细胞表面褶皱小时;胞膜迅速发生空泡化，内质网不断扩张并与胞 膜结合，形成膜表面的芽状突起，称为“出芽”。 2、细胞质的变化：胞质浓缩；线粒体变大，嵴变多，线粒体空泡化；内质网腔扩大并在凋亡细胞形成自 嗜体的过程中提供包膜。 3、细胞核的变化：染色质边聚或染色质中聚，核膜在核膜孔出断裂，形成核碎片 4、形成凋亡小体 坏死的形态变化：核固缩：细胞核染色质DNA浓聚，皱缩 核碎裂：细胞核由于染色质崩解和核膜破裂而发生碎裂 核溶解 7.DIC三期的表现，及其与休克关系 DIC时机体功能代谢变化： 1、出血 2、休克 3、脏器功能障碍 4、微血管性溶血性贫血 与休克的关系：急性型DIC常伴有休克，重度及晚期休克又可促进DIC的形成。两者互为因果，形成恶性循环。 DIC时：广泛微血栓形成，血管容量扩大，血容量减少，心泵功能障碍 8.休克三期，代偿机制，表现与代偿 （一）微循环缺血期 ： 特点： 少灌少流、灌少于流，组织呈缺血缺氧状态 临床表现：脸色苍白，四肢湿冷，出冷汗，脉搏加快，脉压减少，尿量减少，烦躁不安，但神志清楚。代偿机制：1）神经机制： 引起交感神经兴奋。 2）体液机制：缩血管类物质分泌增多。 代偿意义：1）有助于动脉血压的维持 2）有组于心脑血液供应 （二）微循环淤血期： 特点：灌而少流，灌大于流，组织呈淤血性缺氧状态。 临床表现：1）血压和脉压下降，脉搏细速，静脉萎陷2）患者表情冷淡，甚至昏迷； 3）少尿或无尿4）皮肤黏膜发绀或花斑 失代偿机制：1）神经体液机制 ：酸中毒；局部扩血管代谢产物增多；内毒素血症。 2）血液流变学机制： 白细胞滚动、黏附于内皮细胞，导致血流淤滞 3）失代偿后果： 回心血量急剧减少；自身输液停止；心脑血液灌流量减少。 (三)微循环衰竭期： 特点：血流停止，不灌不流，无物质交换，毛细血管无复流现象。 临床表现：1）循环衰竭2）并发DIC3）重要器官功能衰竭 晚期难治的机制：1）血管反应性进行性下降2)DIC形成9.心功能不全机体的代偿机制变化和影响 代偿机制： （一）神经－体液调节机制激活： 交感神经兴奋性提高； 肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活； 其它体液因素在心功能障碍时的变化。 （二）细胞因子和氧自由基生成增加： 肿瘤坏死因子及白细胞介素表达上调； 心肌中氧化应激。 （三）心肌改建和心室重构 影响： （一）心低排血量综合症： 1）心脏泵血功能降低2）血压变化 3）脏器血流量重分配4）外周血管和组织的适应性改变 （二）静脉淤血综合症： 1）体循环静脉淤血2）肺循环淤血 10.呼吸功能不全I型和II型的发病机制，给氧原则及其差别原因 答： 发病机制： I型：弥散障碍：1）呼吸膜面积减少2）呼吸膜厚度增加3）血液与肺泡的接触时间过短 II型：肺通气障碍：1）限制性通气不足：呼吸肌活动障碍；胸部和肺的顺应性降低；胸腔积液或气胸2）阻塞性通气不足：中央性气道阻塞；外周性气道阻塞 给氧原则： 1.针对只有缺氧而不伴有CO2升高的I型呼衰，宜吸入较高浓度的O2，尽快使PaO2大于60 mmHg（80kPa），SaO2上升到85％以上。 2.对于既有缺氧又有CO2潴留的II型呼衰，应持续性给予低浓度、低流量的O2（鼻导管给氧），使PaO2上升到55mmHg（7.33kPa）即可，此时SaO2已达80％以上。如缺氧完全纠正则反而抑制呼吸，使PaCO2更高。 3.对COPD患者采用长期（程）氧疗，能降低肺动脉压，减轻右心负荷，并改善生活质量，提高生存率。 11.肺心病的发病机制是什么？ 答：慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是因呼吸功能不全引起的，常伴有右心衰竭。其发病机制如下： 1.肺动脉高压： 主要原因有 ① 肺血管收缩。缺氧使肺血管收缩，高碳酸血症和酸中毒增加肺血管对缺氧的敏感性，使肺血管收 缩更为显著，从而加重右心负荷； ② 肺小动脉重塑。长期缺氧刺激肺血管内皮细胞和平滑肌细胞产生释放生长因子，促使肺血管，平 滑肌细胞和成纤维细胞增生肥大，同时胶原蛋白与弹性蛋白合成增加，导致肺血管壁增厚硬化，管腔变窄，引起持久与稳定的肺动脉高压； ③ 肺毛细血管床减少。原发性肺疾病引起肺血管壁增厚狭窄，肺毛细血管内皮细胞肿胀，微血栓阻 塞，使毛细血管床大量破坏和减少，使肺血管阻力增加。 ④ 舒缩血管活性物质的平衡失调。 2.心肌受损、心脏负荷加重： 低氧血症和高碳酸血症以及由此引起的酸中毒和细胞内外离子分布异常均可直接损害心肌，降低心肌舒缩性。长期缺氧使循环血液中RBC生成增多，血液粘滞度增加，血流阻力加大，心脏负荷过重。 3.心室舒缩活动受限： 呼吸困难时，用力吸气使胸内压降低，限制右心收缩，而用力呼气则使胸内压升高，心肌舒张和心室扩张受限制，妨碍心脏的舒张。 12.肝性脑病的四种学说，常见诱因及防治原则。 答：肝性脑病是由于急性或慢性肝功能不全，使大量毒性代谢产物在血循环中堆积，临床上出现一系列精神症状，最终出现肝性昏迷的神经精神综合征。 其发病机制主要有以下四种学说： ㈠氨中毒学说 严重肝性疾病时，由于氨的生成增多而清除不足，引起血氨增高及氨中毒。增多的血氨可通过血脑屏障（BBB）进入脑内，干扰脑细胞的代谢和功能，导致肝性脑病。 1.血氨增高的原因：氨生成过多（肠道等产氨过多，肾功减退时高浓度的尿素弥散至肠腔）；清除不足（肝 内鸟氨酸循环合成尿素功能障碍）；肠道和尿液中PH的变化（临床上常口服不被小肠双糖酶水解的乳果糖使PH降低减少氨的吸收）。 2.氨对脑的毒性作用：干扰脑细胞的能量代谢；脑内神经递质的改变；对神经细胞有抑制作用。㈡假性神经递质学说 假性神经递质主要有苯乙醇胺和羟苯乙醇胺，其结构与脑内重要神经递质去甲肾上腺素及多巴胺极为相似而生理作用相差甚远。当脑干网状结构中假性神经递质增多时，它们竞争性地取代去、多而被神经元摄取储存释放，产生微弱的生理作用，从而导致网状结构上行激动系统的功能障碍，使机体处于昏睡乃至昏迷状态。 ㈢氨基酸失衡学说 血浆中支链氨基酸BCAA与芳香族氨基酸AAA比值降低。大量AAA释放入血，肝脏对其分解能力降低，致使血浆AAA含量增高。AAA通过BBB并在脑内经脱羧酶和β-羟化酶作用分解成苯乙醇胺和羟苯乙醇胺，造成脑内假性神经递质增多。同时AAA中的色氨酸可生成大量5-HT，抑制多巴胺生成，也可作为假性神经递质，干扰脑细胞功能。 ㈣γ-氨基丁酸学说 脑内GABA水平升高，使神经细胞的静息电位处于超极化状态，产生突触后抑制作用，产生肝性脑病。常见诱因：消化道出血、碱中毒、感染、肾功能障碍、高蛋白饮食、镇静剂等。 防治原则：㈠消除诱因：防止消化道出血；控制蛋白质的摄入；纠正酸中毒；防治便秘。 ㈡发病学治疗：减低血氨；应用左旋多巴；纠正aa失衡；应用BZ受体阻断剂。 13.少尿期的特点，机制，及其引起肾性贫血，高血压，肾性骨营养不良的机制。 答：少尿期的特点有 1． 少尿、无尿、尿钠增高、尿中有管型蛋白质及多种细胞； 2． 水中毒； 3． 氮质血症：指含氮代谢产物在体内蓄积，引起血中非蛋白氮含量显著增高。 4． 高钾血症； 5． 代谢性酸中毒。 发病机制： 急性肾衰： ㈠肾血流动力学异常 1.2.1.2.1.2.3.肾血流量急剧减少：肾灌注压降低；肾血管收缩；肾血管阻塞。肾内血流重分布：肾皮质缺血；肾髓质充血。形态学变化 功能受损：肾小管阻塞；原尿返漏。健存肾单位进行性减少； 肾小管-间质损害； 矫枉失衡。血磷增高。PTH进行性分泌增多。可引起肾性骨病。㈡肾小管损伤 慢性肾衰： 肾性贫血： 1.促红细胞生成素减少； 2.红细胞生存期减短； 3.骨髓造血功能受抑制； 4.出血。 肾性高血压： 1.钠、水潴留使血容量增多，引起心输出量增加； 2.肾素-血管紧张素系统活性增强使外周阻力提高； 3.肾合成PGE2、PGA2等扩血管物质减少，引起血管收缩，进一步提高外周阻力。 高血压能增加肾小球毛细血管张力，增加肾小球的滤过负荷，加速肾小球硬化。 肾性骨营养不良： 1.钙、磷代谢障碍及继发甲状旁腺功能亢进：PTH使破骨与成骨高速运转，出现骨硬化或者/骨质疏松 2.维生素D代谢障碍：肠道吸收减少，骨质钙化障碍 3.酸中毒：动员骨盐溶解，缓冲过多的H+，骨质脱钙第五篇：病生问答题.doc
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