第一篇：卫生院创建等级卫生院自查报告
卫生院创建一级甲等卫生院自查报告
*****中心卫生院位于**镇政府所在地，占地面积6000平方米，现有业务用房面积1000平方米，开设病床20张。现有医务人员16人，承担着全镇9个行政村、1.7万人的医疗预防保健任务。
按照市、县卫生局的要求，我院对照《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准（试行）》逐条进行了自查，现将自查结果报告如下：
1.卫生院能认真执行农村卫生工作的各项规章制度，具体负责全镇疾病预防、妇幼保健、健康教育、各种慢性病的预防、基本医疗诊治、乡村服务一体化管理和新型农村合作医疗制度落实等工作，在工作中做到领导分工明确，责任到人，措施切实可行。各项工作年初有安排，季度有小结，年终有总结，上半年共完成业务收入34.92万元，取得了良好的社会效益。
2、**镇现有人口17728人，卫生院现有业务用房1000平方米，有病床20张。卫生院有独立的职工宿舍，各种辅助设施配套齐全。
3、卫生院有200mA X光机，急诊抢救箱、洗胃机、简易呼吸机、电动吸引器、高压灭菌器、B 超、心电图、麻醉机、冰箱等卫生院必备的医疗设备。有制氧机、综合手术床、心电监护仪、产床、妇科检查床、妇科检查器械、恒温箱、离心机、半自动生化分析仪、血球记数仪、双目显微镜、观片灯、口腔综合治疗台、体重身高测量仪、计算机、担架等设备。卫生院的救护车正在配备中。
4、卫生院设有计划免疫室、妇幼保健室、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、药房、手术室、放射室、化验室、功能检查室、治疗室、产房、资料室、供应室等科室。
5、卫生院现有职工23人，全为卫生技术人员，其中本科学历7人，大专学历11人，中专学历5人；中级职称1人，初级职称11人。卫生院专业技术人员中现有防保人员3人，护理人员4名。
6、疾病预防控制工作正常开展。冷链运转正常；乙肝疫苗及时接种率达90％，儿童扩大免疫规划疫苗接种率达90％以上；
传染病登记合格率达100％，传染病漏报率为零％；结核病报告率达100％，转诊率达85％以上，病人系统管理率达100％。计划免疫各种登记表、卡、册齐全，能积极配合县疾控中心开展传染病、地方病、慢性非传染性疾病的监测和防治工作。积极配合县卫生监督所开展全镇的食品卫生、公共场所卫生监督检查。
7、妇幼保健工作。全镇农村孕产妇住院分娩率达100％，孕产妇系统管理率达95％，儿童系统管理率达90％，妇幼保健工作各种登记卡、表、册齐全。0-7岁儿童体检率达80％，积极开展妇女保健及妇科病筛查和治疗工作。
8、健康教育工作扎实开展。卫生院每月出一次健康教育宣传板报，卫生院设有固定的宣传栏。积极开展健康教育促进工作，对重点人群发放健康宣传单并进行健康宣教。通过健康教育工作 的开展 群众的健康意识和行为明显改变，群众的防病知识明显提高。
9、乡村服务一体化管理工作。卫生院管理本镇各村卫生室和乡村医生，负责进行业务指导和技术培训。卫生院对村卫生室实行行政统一、业务统一、财务统一、药品统一并 对村卫生室实行绩效考核，落实村医公共卫生补助。
10、新农合管理工作。卫生院严格执行新农合基本用药目录、诊疗项目目录，积极落实公示制。卫生院落实各项诊疗规范和合作医疗制度，保证服务质量，严格控制费用。卫生院无开大处方、人情方、乱开药、乱检查、乱收费、重复住院等不良行为发生。卫生院实行住院医药费用垫付直报制度。
11、卫生院能开展内、外、妇、儿科常见病、多发病的基本诊疗工作，能对循环、呼吸系统功能衰竭、各种休克、急性中毒做出初步诊断并进行维持生命的抢救处理，对疑难杂症能进行恰当处理并转诊，能对外科急腹症做临床诊断和及时处理。卫生院可以运用中医药方法诊治疾病，配备中药饮片品种数在300种卫生院能开展会阴裂伤缝合术，会阴切开缝合术等妇产科手术及疖、疽、急性蜂窝组织炎、浅表脓肿切开引流术，皮下脂肪瘤、皮脂腺囊肿摘除术、一般开放性外伤清创缝合术等外科手术。
12、卫生院放射室可开展胸、腹X线透视及胸、腹、四肢、脊柱、头颅X光线平片检查，可以进行X线消化道钡剂造影，X线诊断符合率达80%以上。功能检查室可进行肝、胆、脾、胃、胰腺、肾、输尿管、前列腺、浆膜腔积液、腹部包块的B超检查，以及早、中、晚期妊娠B超检查，妇科B超检查和心电图检查。
化验室可开展血、尿、便三大常规、肝功及乙肝表面抗原、抗“O”、类风湿因子等化验检查。
13、卫生院在单独设置中医科和中药房的基础上，严格按照省卫生厅中医特色乡镇卫生院验收标准的要求，落实各项工作，中药房内配备中药饮片300种，中成药125种，积极开展中医适宜技术，上半年，卫生院中医门诊人次1758人，占总门诊人次34.37%；中药收入7.4万元，占药品总收入的34.19%，中医药治疗收入11.3万元，占总业务收入的34.25%。
14、卫生院各项工作都制定有明确的工作制度，各类专业技术人员职责明确并能严格执行。卫生院有《医疗机构执业许可证》，有完备的土地使用权证书，《母婴保健技术合格证》已过期。卫生院严格执行各项技术操作规范，各种医疗文书书写规范完整。卫生院每月进行业务质量控制。近年来卫生院未发生预防接种事故、护理事故和二级以上医疗事故。
15、卫生院能及时完成各项统计报表，各项公共卫生和医疗业务统计资料、文书档案、会计档案、设备档案、病案资料等资料齐全，数据完整，归档整齐，管理完善。卫生材料、药品的进购、使用有完整的登记记录，质量符合规定。
16、卫生院有专人负责安全工作，有安全制度和应急方案。业务科室用点符合安全用电规定。卫生院易燃易爆品、危险化学品、毒麻药品和精神药品管理规范。
17、卫生院院内绿化美化，干净整洁。科室内清洁卫生，窗明桌净，用具物品摆放整齐，温馨舒适。
根据以上自查结果分析，我院基本达到了一级甲等卫生院评定标准的要求。
第二篇：卫生院等级评审自查报告
卫生院等级评审自查报告
为了进一步完善卫生院管理体制，提高服务质量，遵照青海省卫生厅《关于开展乡镇卫生院和村卫生室等级评审活动的通知》（青卫农【2009】6号）文件要求，对我院等级评审工作进行了自查自评工作，现将有关工作总结报告如下：
一、基本条件分值20分
1、科室设置临床科室及医技科室设置齐全，各科室布局合理。目前达到6分。
2、人员配备一位护理人员还未拿到执业护士资格扣除2分。无检验、放射人员扣除1分。
3、房屋情况业务用房达到663平米，无职工宿舍挤占业务用房现象卫生厕所、大门、围墙等配套设施齐全。
4、设备配备基本设备及病房每床单元设备配备齐全并无损坏现象。
二、业务能力分值50分
1、临床诊治能够承担24小时区域内急诊能够正确处理内、儿科常见病。对中毒、休克患者做出初步诊断并进行维持生命的处理，但不能进行正常住院分娩扣除4分。
2、开展手术卫生院未开展具体闭合性四肢骨折复位固定术、会阴裂伤缝合术、会阴切开缝合术、宫内节育器放置术、经阴道宫内取环术。扣除2分。
3、诊断设备未开展胸、腹、四肢X线透视检查及拍片扣除1分。
4、临床检验未开展三大常规，不能开展其他相关检验扣除3分。
5、传染病防治传染病登记上报及时无漏报。
6、计划免疫按要求开展计免工作，免疫规划基础疫苗合格率大于85%，扩大免疫新增疫苗合格接种率大于80%。
7、妇幼保健
8、健康教育建立农牧民群众健康档案，积极进行健康教育和健康促进活动。
三、卫生院管理分值30分
1、业务管理执行各项技术操作规范，建立健全各项规章制度并严格执行。
2、信息和设备管理按照要求进行各类信息收集、报告，按照要求进行设备和房屋管理并维护。
3、卫生院无过期和三无药品。一次性医用卫生材料购进和使用有记录，所采购的物品质量符合国家的有关规定。
4、对辖区内村医进行业务指导、培训督导检查。院内医用废弃物未及时清理扣除2分。无易燃易爆及危险化学品不存在安全隐患。
等级评审总分为100分，我院自查得分为78.5分。
德令哈市怀头他拉镇中心卫生院
2012年3月22日
第三篇：倾力创建等级乡镇卫生院
倾力创建等级乡镇卫生院 全面提升综合卫生服务能力
----民勤县收成乡卫生院等级乡镇卫生院创建汇报材料
尊敬的董局长及各位领导：
按照民卫发关于等级乡镇卫生院评审文件精神，我院积极准备创建工作，成立领导小组，制定创建评审计划安排，对照《甘肃省等级乡镇卫生院评审标准（试行）》，从硬件设备配套和软件资料整理入手，从医院管理、服务、质量等方面着力，组织人员认真开展自查，从否决条件、基本要求、公共卫生、基本医疗、保障措施等方面，及时发现解决存在问题，全力创建等级乡镇卫生院。现将我院等级乡镇卫生院评审工作中的进展情况及工作方法，向大家做一简要汇报。
一 基本情况
收成乡卫生院始建于二十世纪七十年代，位于民勤县东边约62公里处，半个世纪的沧桑岁月，全体职工风雨兼程，齐心协力，终于发展成一个环境优雅，设施配套，管理有序，集公共卫生、基本医疗、康复指导、健康教育、计生指导等为一体的非营利性医疗机构。辖区15个行政村，15200余人口，是民勤县城镇职工医疗保险定点医疗机构，民勤县新农合定点医疗机构。
1、房屋建设情况
卫生院布局合理，规模适宜，功能适用，建设标准符合《国债项目乡卫生院建设指导意见》的要求。卫生院建筑面积1670平方米。其中业务用房1290平方米，职工宿舍380平方米，职工住房与业务用房分开。院内外环境优美、干净整洁。
2、床位设置情况
卫生院核定床位10张床，开设床位7张，按每千人口0.6张设置（床位数中不含门诊观察床、治疗床）。
3、设备配置情况
卫生院现有设备：X光机、超声波诊断仪（2台）、心电图机（12导）、半自动生化仪、双目显微镜（1台）、洗胃机、简易呼吸机、尿分析仪（10项）、手术床、无影灯、高压蒸汽消毒锅、产床、电冰箱、急救箱（4个）、急救车、电动吸引器、担架（1副）、神灯、六和治疗仪、针灸针、拔罐、刮痧板、全自动血细胞分析仪、离心仪、干燥箱、电热恒温培养箱、一次性器具毁形器、计算机、除颤器、切开缝合包、开口器、舌钳、手术器械台、诊查床、新生儿体重计、导尿包、接产包、刮宫包、新生儿复苏囊、新生儿抢救台、抬头吸引器共30多件.4、科室设备配置情况
1、临床科室：卫生院设有急诊（抢救）室、内科、外科、妇(产)科、儿科、预防保健科、中医科等临床科室20多个。设有化验室、X光室、心电图室、B超室、医技科室4个，另外
还有培训室、信息室、消毒供应室、合管科、疾控科、公卫科等6个其他科室。
5、人员配置情况
卫生院现有卫生技术人员16人，其中中级职称2人，执业医师4名，主管药师1人，护师1人，护士9人，卫生技术人员总数应占人员总数的94%，具备大专学历15人，中专1人。大专学历占职工人数94%。配备有专职防保人员4名专（兼）职医技人员2名。
二 卫生院工作的主要做法
在主管局的坚强领导和正确指导下，深入落实科学发展观，以公卫抓管理、三级抓服务、社区抓建设、农合抓监管、医疗抓质量、全员抓培训、发展抓项目、保障抓党建八项等工作为目标，狠抓落实。
（一）、公共卫生管理与建设
我院积极转变服务理念，将工作重点由着重医疗服务向着重公共卫生服务职能转变，保障公卫体系高效运行，自觉以促进人民群众的健康，提高人民群众生活质量，为社会提供良好的公卫服务为己任，完善各项公卫事件应急预案以及处置方案。全力加强卫生应急体系建设。
1、疾病预防控制工作
规范网络直报工作，坚决防止重大传染病的蔓延和流行。
计划免疫管理工作，落实传染病登记报告率100%，儿童计划免疫全程合格接种率95%，儿童建卡、建证率100%，卡证相符率100%，免疫接种率98%以上。加强艾滋病疫情监测与宣传教育。碘缺乏病入户入校监测宣教督导，让群众深入了解一些基本常识。举办“手足口病、甲型H1N1流感防治、饮水性地方性氟中毒防治、免疫接种、肺结核、”等培训班，参班50余人次，提高了医务人员对传染病的认知、鉴别、诊疗和报告能力。结合合作医疗健康管理工程，实施高血压、糖尿病等慢病管理，根据门诊、住院、体检登记，汇总整理出收成乡疾病谱。
2、妇幼保健工作
加强了乡村两级妇幼教育保健建设。各卫生所统一制作规范的新墙表，以及各种登记册、表，统一装盒归档。加强了孕产妇高危因素筛查，报告和管理。巩固“降消”项目成果，提高产科技术水平与能力，有职责明确、运转顺畅的孕产妇急救网络，深入开展新生儿筛查工作。实行了平产限价政策，孕产妇住院分娩率100%，系统管理率100%，三岁以下儿童系统管理率100%，无孕产妇死亡和新生儿破伤风发生。
实行每月5日为防保妇幼例会日，安排部署下月工作，培训学习相关政策知识，村级汇报工作，上交资料报表，每月下队督查指导不少于10天。每半年年终对村所工作考核，考核结果作为公卫补助发放的重要依据。
（二）、强化卫生院管理
我院坚持以人为本，转变发展观念，加强内涵建设。加强管理，由粗放型经营向精细化管理转化，由吃饭养人向创业创新转化，由硬竞争向软竞争转化，构建以“质量、安全、服务”为导向的品牌竞争衔接，提高综合竞争力，提升群众满意度。
1、抓学习，以统一思想、以增添心智，以凝聚力量，以取得集体共鸣。我院安排一周工作，星期一政治学习，星期二技能训练，星期三医疗质量评估，星期四业务学习，星期五卫生大扫除，星期六院务会。结合“医疗质量百日安全活动”和“医疗质量与安全拉网式排查活动”，加强医护人员业务学习，举办“医疗文书书写规范及合理用药、医患沟通、高血压的诊疗、输液反应的认识与处理、消毒感染管理、医疗废物处理、病案管理、医疗法律法规、基本技能实战演练”等一系列培训讲座，对重点科室、重点部位，自查自纠，规范了诊疗操作程序。
2、认真落实绩效工资考核办法。我院绩效工资考核充分体现多劳多得，兼顾公平的激励机制，调动主观能动性、工作自觉性。对工作数量、质量、出勤、医德等进行量化考核，在工资中兑现。
3、建章立制，落实岗位责任制。我院建立健全医院管理核心制度，制定各科室岗位考核评分办法与奖惩标准，各种质量控制指标。靠实责任，细化任务，分解到人，一级抓一级，层层抓落实。做到工作有制度，岗位有职责，操作有规范，考核有标准。使医院各项工作有章可依，违章必究，促进工作落到
实处。
（三）、加强人才队伍建设，为提升竞争力与持续发展后劲夯实基础。我院采取自学与“请进来、送出去”相结合的办法，选送思想品质好，业务基础强，具有开拓精神的中青年卫技人员到上级医院进修培训，培养出适合医院发展需要的学科带头人和技术骨干。学以致用，提供发挥平台，凸显学习效果。
三、创建等级乡镇卫生院，促进工作更上新台阶。
为了加强卫生院管理，促进医院内涵建设，提高管理水平，为广大人民群众提供安全、有效、方便、低廉的卫生服务。按照卫生局安排，依据《甘肃省等级乡镇卫生院评审标准（试行）的规定》，据我院实际，研究决定从2011年4月起，全面启动我院等级创建评审工作。
1、宣传发动，开展创建。让全体职工充分认识本次评审工作的重要意义。统一思想、提高认识，组织职工学习标准、熟练标准，刊出黑板报宣传卫生院等级评审，营造评审氛围，为评审工作顺利开展打好基础。成立创建领导小组，院长任组长，各科负责人为成员。有组织、有计划地开展工作。对照标准从硬件设备配套和软件资料整理入手，从医疗管理、服务、质量等方面着力，进一步强化管理措施，不断提高医疗质量和服务水平，全力做好等级乡镇卫生院创建工作。
2、自查自评，申请评审。从否决条件、基本要求、公共卫生、基本医疗、保障措施等方面认真开展自查，及时发现和解
决存在问题，进一步完善功能，加强建设与管理，同时对照《甘肃省等级乡镇卫生院评审标准（试行）》逐项打分。依据自查打分结果确定拟申报的一级甲等卫生院，同时积极向评审领导小组办公室提交等级卫生院评审申请和医院自查报告（自查分数表）等相关材料。9月份卫生局组织等级评审专家组，对我院创建情况进行初评，并将优缺点和改进意见现场反馈。我们立即组织整改落实，与兄弟医院进行交流，查漏补缺，使等级评审资料收集更加齐全，基本医疗板块病历还进行了详细统计与标签说明，使查找方便简捷。
通过本次等级评审创建活动，我院管理能力和综合卫生服务能力有了进一步提高；就医环境得到了改善；执业行为变得规范了；内涵建设更加丰富了；医疗服务更趋向规范化、标准化；群众信任度、满意度不断提升。
收成卫生院 二零一一年十一月十八
第四篇：白水镇卫生院等级评审自查报告 2
白水镇卫生院等级评审自查报告
根据黄果树风景名胜区卫生和食品药品监督管理局相关工要求，我院于认真组织全院职工学习了《黄果树风景名胜区乡镇卫生院等级评审工作实施方案》,并根据《贵州省省乡镇卫生院等级评审标准》的要求，进行了自查,初步认为具备乙等标准。现将我院等级评审自查情况报告如下：
一、基本情况
白水镇卫生院下属管理12个村级卫生室。现有业务用房800平方米，设置床位16张，拥有全自动尿液分析仪、血细胞分析仪等万元以上设备，配有急救车两辆及急诊抢救箱、洗胃机、简易呼吸机等急救设备。现有专业技术人员10人（本科学历3人，大专学历4人、中专3），其中：中级职称2人（主管护师2人、），执业医师1人；助理医师3人，护师2人；医士2人；开设内、外、妇、儿、预防接种门诊等临床科室及检验、B超、心电图等辅助科室，主要承担全镇2.1万人的公共卫生服务、预防接种及农村常见病、多发病的诊治，服务半径17公里，是新型农村合作医疗定点医院。
二、重点工作
近年来，白水镇卫生院严格执行农村卫生各类规章制度，按照“管理机构下基层，疾控机构进医院，健康教育进万家”的工作思路，不断强化服务水平，提升业务技能，探索乡村医疗服务一体化管理，努力促进标准化乡村卫生院建设，使业务水平全面提升，服务功能迅速提高。
（一）公共卫生服务
我院历来将公共卫生服务作为全院工作的重点，放在突出位置，不折不扣地全面贯彻落实，在具体工作中创出了特色，提升了服务质量，建立了一整套完善的规章制度和行之有效的办事规程，公共卫生服务水平明显提升。
1、全面落实疾病预防，流行性疾病明显下降。按照预防在基层的原则，做好重点流行性疾病的检测和预防，并严格如实填写各类登记表、卡、册，无一列重大疾病漏报事故，对辖区内各类重点疾病人群全面掌控，及时详细地了解疾病发展趋势。积极做好辖区内食品卫生、公共场所、学校卫生的监督检查，利用3.24结核病宣传日及4.25预防接种宣传日开展流行性疾病预防知识宣传，提高群众对流行性疾病知识的知晓率。严格落实疫苗管理流程，做到冷链运转正常，国家免疫规划疫苗接种率达95%以上。
2、落实妇幼保健制度，提高服务妇幼能力。以孕产妇系统管理为平台，提高服务妇幼保健能力，新生儿患病率逐年下降，辖区优生优育水平逐步提高。全面开展计划生育技 术服务，为辖区群众提供避孕节育及相关咨询。加强孕产妇住院分娩宣传，督促辖区孕产妇住院分娩，孕产妇住院分娩率、系统管理率、新生儿疾病筛查率、儿童系统管理率、儿童体检率均达85%以上。孕产妇产前检测不少于5次，产后访视不少于2次；新生儿访视不少于4次。
3、完善居民健康档案，提升健康教育水平。以居民健康档案建设为推手，全面掌握辖区居民健康状况，认真抓好档案建设工作，力争使数据真实可靠，能真实反应居民健康状况，建档率达85%以上,并进行适时更新，动态管理。严格落实重性精神病、高血压、糖尿病患者登记管理制度，登记管理率达98%以上，并在上级专业机构指导下进行治疗随访和康复指导；65岁老年人登记管理率达76%以上。在抓好建档工作的同时，重点突出健康教育的宣传，充分利用各种健康主题日和宣传板报、宣传栏、播放音像资料等方式大力宣传健康知识，并定期举办健康知识讲座，使群众的健康意识和行为明显改善，群众防病知识明显提高。
4、健全乡管村体系，促进乡村一体化。为充分调动村卫生室的工作积极性，依据对基本化公共卫生目标任务的完成情况进行考核并落实村医公共卫生补助，取得了明显成效。严格实行“收支两条线”管理，对所管辖的12个村卫生室进行业务统一、财务统一、药械统一和绩效考核统一。为充分落实各项公共卫生任务，提高村医业务水平，将每月 最后一天定为例会日，对职工及村医进行技术培训，并在例会上听取村医公共卫生任务落实情况的汇报，提升全乡公共卫生服务水平。
5、管好新农合资金，确保平稳安全运行。在新农合的补偿减免工作中，我们严格执行补偿审核制度和各项诊疗规范，严格执行新农合基本用药目录、诊疗项目目录，落实公示制和告知制。在门诊减免上实行微机自动审核补偿，在住院补偿工作中严格把关，严格各种证件的审核，杜绝了以假乱真、冒名顶替骗取新农合资金的现象发生。实行村级门诊统筹，门诊统筹比例达100%以上，住院病人费用报销达95%以上。
（二）基本医疗
医疗质量是医院发展的基础。我院历来把提高医疗质量作为提升医院服务水平，和谐建院的根本。大力推广适宜技术的应用，全面规范医疗行为，突出医疗质量管理和医德医风建设。
1、以常见病诊治为基础，全面开展医疗诊治。立足当地常见病、多发病谱的特点，我院不断提高常见病诊疗技术，能开展服务范围内24小时急诊，能正确处理内、外、儿、妇科常见病，对疑难杂症能进行恰当处理并转诊。
2、规范检验程序，提升检验水平。在保证各类检验设备正常运转的前提下，严格按检验程序流程操作，规范书写 检验报告单，坚决杜绝不按程序操作的现象发生。目前，能开展生化、血细胞分析、尿常规、血糖、乙肝表抗检验等，能为临床提供真实可靠的依据，大大提升诊断的准确性。
4、严格控制指标，优化卫生服务。以规范指标为前提，提升优质服务为目的，各种登记表，处方、病例书写合格率达98%以上，出入院诊断符合率达95%以上，B超检查诊断、心电图检查诊断符合率达95%以上。门诊抗菌药2联及以上联用处方百分比在14%以下，门诊平均处方费用在34元／张以下。
（三）保障措施
1、以人为本，完善管理制度。结合工作实际，不断总结完善了行政管理制度、疾病预防控制工作制度、妇幼保健规章制度、药品使用管理制度等，并严格执行。人员工资全额拨付，会计账簿、凭证、报表符合会计制度。新农合、公共卫生经费专户、专账管理。未发生预防接种、护理、医疗、财务等事故。各类资料齐全，数据完整，归档整齐，管理完善。
2、完善综合评价机制，促进医德医风建设。将医德医风建设作为提升服务质量，改善就医环境的根本，建立医德医风综合评价机制，认真落实医德医风考核制度，严肃处理违纪人员，杜绝了大处方、过度检查、过度治疗现象的发生。
三、存在的问题
1、中医适宜技术开展项目较少，中医药文化氛围不足。
2、人才结构不合理，人才梯队尚未形成，缺乏业务骨干，缺乏学术带头人，医技人才紧缺，没有检验、放射等专业人才。
3、职工自学氛围不浓，外出学习深造机会较少。
四、下一步打算
在今后的工作中，我院将以这次评审为契机，努力在以下几个方面提升医院水平：
1、加大对中医药人才的培养，派送人员到上级医院观摩、学习；加大对中医药设备的投入；加大中医药文化在群众中的宣传。
2、进一步抓好继续教育，探索建立跟师带教制度，解决“一人走、全院瘫”的人才断层问题。积极派送人员参加上级医疗单位组织的各种培训，并选送相应专业技术人员到上级医院进修学习。
3、不断总结经验，完善医院绩效考核机制，提高服务质量和效率。
第五篇：卫生院自查报告
卫生院自查报告
新型农村合作医疗制度作为一项代表最广大农民利益的“民心工程”和“德政工程”，将会从根本上解决农民看病难、看大病更难以及因病致贫、因病返贫的问题。我院作为农村合作医疗定点医院，在市、县卫生行政部门的领导下，加强组织领导，强化内部质量管理，严格执行关于合作医疗定点医疗机构的有关规章制度和各项管理制度。
一．新农合管理
1.农合资金使用与管理
按照市、县卫生局的安排，我院及时成立了合作医疗办公室，由院长具体负责，办公室由二名同志组成，职能明确，职责落实。建立健全了我院的合作医疗服务管理制度，诊疗项目、服务设施项目、用药范围、收费标准三公开。新农合帐目资料齐全规范。对住院病人实行电话通知领钱，确保出院病人能够及时得到补助。不存在虚假、挪用、挤占、超范围使用新农合资金等违规问题。
2．凡是我院门诊病人报销时必须提供收费室打出的门诊发票及医生开具的新农合双处方。对于住院病人要求有入院记录，审核单，病历，出院结算发票等有关资料。
3.新农合补偿以后会逐月公示在乡、村公示栏上。
二．医疗服务行为
我院就诊患者所患疾病符合《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目、符合实行手术分级管理的要求，无超范围服务行为。
日常管理和报销补偿严格按新农合的制度执行，无假冒参合身份就医现象；无弄虚作假、虚拟住院病人，伪造病历、处方、收费票据等骗取新农合基金等行为。
抽查了医院5-10种销量大、价格高的药品，并与河南省最高限价进行核对，无超标准使用药物，查看了病人病案的医嘱用药，并与我院上报新农合结算的药品目录进行核对，无差别。没有把补偿范围外的病种、药品、医用耗材和诊疗项目变通为补偿范围内的行为，无擅自取消或降低住院起付线、擅自提高补偿比例行为，补偿凭证载明的报销金额与合作医疗证上记录的补偿额、参合人员实际认领的金额完全一致。
查看了我院夜间病人入住情况，与病案及日报表进行核对，没有降低住院标准、门诊转住院、挂床行为。检查了医院的财务报表，药品进销存明细账，并与医院结报信息中的用量进行核对，完全一致。
三、财会、物价管理
我院严格按照河南省新农合服务项目价格进行收费，不存在自立项目收费、超标准收费、超范围收费、重复收费、分解收费和空计费等行为。我院严格执行药品招标配送管理，实行药品零差价。库存与药品帐、药品使用情况相符，有药品出入库制度。
四、行业作风建设
我院制定了完善的投诉处理制度、设置了投诉电话、投诉信箱，及时处理患者投诉问题。设置了新农合政策宣传栏、公示栏，公示内容完整、规范、并及时更新。
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