茅垭镇卫生院自评报告

第一篇：茅垭镇卫生院自评报告

茅垭镇卫生院

“建设群众满意乡镇卫生院”

自评报告

今年我院根据“创建群众满意卫生院”的活动，为切实改进了医疗作风，强化服务质量，提高服务效率，简化就医服务流程，取消了挂号，实行先住院后付费的诊疗模式；修正卫生院上班时间，实行24小时门诊和无假日门诊，建立健全以卫生院为主体的全科医疗服务团队，现将我院“建设群众满意乡镇卫生院”自评结果汇报如下：

一、活动组织求真务实（200分）

整改阶段持续时间少于4个月（扣除10分），基药采购个别品种缺货，配送不急时，（扣除5分）。自评得分185分

二、群众看病就医方便经济：（150分）。

(1)基本建设（50分）

卫生院绿化率未达到40%（扣除3分）。

(2)人员配备合理，（40分）

(3)服务绩效（60分）

自评得分147分

三、医疗服务安全可靠（100分）

门诊处方合格率达不到要求、入院与出院诊断符合率达79%（扣除2分），抗生素使用比例大于30%，注射剂使用达不到30%（扣除2分），卫生院具有基本的医疗救治设备及医护人员。医护人员先后3人在市级以上医院进修、培训、学习，平时各科室主任组织医护人员培训学习，每个季度度严“三基”考试和常规的医护操作训练，医护人员都有较好的技术水平，为当地群众提供多种基本药物，治疗多种常见病，卫生院开展中医药技术推广应用、夜间急诊等项目。

我院临床科室建立了健全的医疗、护理质量核心制度，严格要求医护人员按照技术操作流程规范及无菌操作，具备了紧急处置输液反应救治条件，门诊输液患者就诊率达到24%。应用临床诊疗指南和临床护理指南对住院病人进行专人专责日常诊疗及护理，对患者出院后进行指导与随访。

医院感染管理卫生院成立了院内感染管理组织，安排专人专职管理。建立了院内控制的工作制度及工作流程，定期组织培训教育。医务人员能正确的使用消毒用品，及六步洗手法。严格执行“一人一针一管一用一消毒”执行率达到100%。医院按照无菌操作进行消毒，供应室、手术室、治疗室、及换药室等重点监测及汇报。

我院门实行“处方划价、缴费取药、结算、报销一站式窗口”服务：严格实行“先住院、后付费”诊疗服务新模式，群众就诊及住院方便、简洁、快捷。自评得分96分

四、公共卫生服务可及（100分）

（1）组织管理（20分）卫生院实话了自治区公共卫生服务项目方案，建立了相关公共卫生制度及规范和服务流程，严格执行惠民免费政策，对群众实行零差率销售和免费基本公共卫生服务。并定期向群众提供健康体检；对公共卫生人员进行先培训后上岗，定期进行“三基”培训考试。严格按照公共卫生管理制度，安排专人、专岗、专职、专责、开化服务。

（2）资金管理（30分）

往年公共卫生经费使用欠规范（扣除5分）

卫生院按照卫生局下发的公共卫生补助经费项目标准及实施方案，基本公共卫生补助经费按时划拨到各个村卫生室进行补助。卫生院没有挪用、截留村卫生室的基本公共卫生服务经费。

（3）执行效果（50分）

居民健康档案管理，以妇女、儿童、老年人、慢性病人等人群为重点，在自愿的基础上，通过上门随访服务等形式，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，卫生院按照国家居民健康档案管理规范，建立了辖区居民纸质和电子健康体检管理档案。安排专人负责管理，信息输入及时、有效。自评得分95分

五、内部管理规范有序（100分）

（1）执业管理（20分）

卫生院严格按照《医疗机构职业许可证》开展了相应的诊疗项目。卫生人员基本具有相应的职业资格证书。执业人员都按照自己执业的规定负责诊疗项目。定期开展业务学习、基本理论知识培训、基本技能、三基培训。考试成绩人均合格。

（2）新农合管理（20分）

认真执行新农合相关规章和制度，贯彻落实了医疗费用控制手段，及是报销。诊取消挂号，实行“处方划价、缴费取药、结算、报销一站式窗口”服务：严格实行“先住院、后付费”诊疗服务新模式。群众就诊及住院方便、简洁、快捷、各项报销手续定期进行公示。

（3）财务后勤管理（20分）

卫生院建立了各项财务管理制度和财务人员岗位职责，财务人员先后进行培训，严格执行预算，财务分析，财务公开化卫生院、各部门、各科室、到个人没有“小金库”及挪用、挤占、截留等情况。

（4）卫生管理（20分）

每月组建健康管理服务团队到村卫生室开展巡回医疗次数不够（扣除2分）

卫生院严格按照绥阳县卫计局颁发的乡村卫生服务一体化管理实施方案和管理文件，指导各个辖区村医进行签约，定期对村医进行培训、开会、讨论、学习、考试等卫生院开展六项管理：资产统一、村医统一、药品统一、财务统一、业务统一、绩效统一为原则开展“三好一满意”加强医疗卫生行风建设“九不准”。

（5）综合管理（20分）未验收扣20分，自评得分78分

六、改革措施到位（150分）

（1）人事制度改革（30分）

卫生院法人经过公开选拔，择优聘任。卫生院法人明确，专人、专职、专责、专岗。严格执行事业单位聘用制度和合同聘用制度聘用。

（2）实施绩效考核（50分）

业务骨干倾斜力度不够（扣除10分）

卫生院建立了绩效考核制度和考核机制，实施了绩效考核方案，医疗护理人员对病人的服务态度、服务质量、患者满意度、职位职称计算绩效。对关键岗位，应加强业务骨干、贡献突出的工作人员进行额外奖励。

（3）落实补偿政策（40分）

部分未纳入财政预算，债权债务清晰，严格按照补助政策，对卫生院的补助基金到位，实行专款专用，无截留、挪用、占用、小金库现象。诊疗费用符合国家规定，能够严格落实医保支付政策。

（4）加强人才队伍建设（30分）

人才流失，梯队储备建设不完善（扣除5分），对乡村医生专项业务知识培训周期不足两周。每年至少安排1名医疗骨干到市级以上医疗机构进修。受历史因素以及人才培养等体制政策影响，我院目前人才总量不足、医疗比较偏低、学历层次偏低、引才留才困难导致人员流失严重（扣10分）。自评得分135

七、农村居民满意信任（200分）开展“三好一满意”活动贯彻落实《医疗机构从业人员行为规范》和《加强医疗卫生行风建设“九不准”》，认真落实医德考评制度，我镇卫生院诊疗人次连续三年稳步提高。综合满意度已达80%，努力查找自身不足，认真听取群众意见，切实落实整改措施，做到真找、真抓、真改，不断提高群众满意度。

自评得分200分

茅垭镇卫生院在创建“群众满意乡镇卫生院”工作中，通过后2个月的时间，不断总结、完善、整改达到了一定的预期目标，除部分硬件设施离群众满意乡镇卫生院还有一段差距外，其余创建工作基本符合创建“群众满意乡镇卫生院”。通过对照创建“群众满意乡镇卫生院”考评方案，我院自评满分为1000分，自评总分已达到936分。（自评分详细见附表）

茅垭镇卫生院

二0一七年七月二日

第二篇：青铜峡镇中心卫生院自评报告

青铜峡镇中心卫生院自评报告

单 位：青铜峡镇中心卫生院

主管部门：青铜峡市卫生局

时 间：2011年06月15日

目 录

1、自评报告┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅（1-5）

2、事业单位履责情况自评表┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅（6-7）

3、事业单位机构编制执行情况自评表┅┅┅┅┅┅┅（8-8）

4、事业单位运行情况自评表┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅（9-10）

5、事业单位评估意见表┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅（11-11）

附：2010年青铜峡镇中心卫生院工作总结

青铜峡镇中心卫生院自评报告

一、基本情况

以邓小平理论、“三个代表”重要思想和党的十七大三中、四中全会精神为指导，全面贯彻落实科学发展观，坚持科学用人观，按照卫生院功能及人员岗位设置，认真贯彻落实卫生服务的方针政策，承担一般常见病、多发病的门诊诊疗，开展预防接种、妇幼保健、传染病报告、健康教育、慢性病管理等9类33项公共卫生服务；建立健康档案，慢性病及重型精神病规范管理，为老年人、慢性病人、孕产妇及新生儿定期入户随访、保健指导、家庭护理、慢性病管理、计划生育指导等公共卫生服务；农村新型合作医疗、城镇职工医疗的报销，与市级医疗机构协作，提供双向转诊服务，充分调动职工的积极性和创造性，促进社区卫生服务各项事业协调发展。根据青铜峡市机构编制委员会办公室文件：青编办发【2011】38号关于开展事业单位评估工作的实施意见的文件精神，制定青铜峡镇中心卫生院自评报告。全方位地对我院履责情况、机构编制执行情况、机构编制管理制度落实情况和我院运行情况进行综合考量和评价。

二、评估内容的落实情况

（一）职责配置及履责情况

1、贯彻执行党和国家有关卫生事业方针、政策、法律、法规。

落实情况：以集中的方式每周二、五组织职工学习政策、法律、法规，并加以记录，每半年组织一次考试。

2、为辖区居民提供全面的医疗、预防、康复、保健、健康教育、计划生育、慢性病管理等一体的卫生服务，开展全面的医疗、预防保健服务，积极引进现代科学技术，不断提高医疗技术水平。

落实情况：为辖区居民提供基本医疗、公共卫生、预防保健、妇幼保健、儿童营养监测、健康教育、计划生育、慢性病管理等保健服务。

3、以社会效益为最高准则，经常对职工进行职业道德教育，并不断改进服务条件，提高服务质量；端正服务态度。

落实情况：进一步加强医德医风建设，保证卫生院工作的顺利进行，结合本单位开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”的三好一满意活动，平安医院的创建活动，并制定实施方案。

4、承担预防接种和传染病防治等9类33项基本公共卫生工作，并积极开展中医药和健康教育知识的宣传工作，在发现法定传染病或疑似法定传染病时，采取有效的防范措施，并按规定时间向疾控中心报告

落实情况：每月对辖区内适龄儿童进行计划免疫接种和营养监测，发现传染病疫情后，及时上报信息并录入直报系统；不定期对孕产妇进行入户随访、产前检查、产后访视、叶酸发放；儿童进行营养监测与饮食指导；每月对辖区居民进行健康教育讲座；建立健康档案，对65岁老年进行健康体检；对辖区慢性病与重性精神病管理，并进行指导。

5、选派各类专业人员的进修。

落实情况：每年选派1名以上业务骨干到上级医院进行进修学习。

6、承担各类公共突发事件，负责辖区人群较重疾病和急症院前急救，提供双向转诊服务；发生重大灾害、事故时，必须服从上级部门调遣，积极组织防病治病，抢救伤病员工作

落实情况：结合本院实际，制定应急预案；做好双向转诊工作。

7、建立健全各项规章制度、操作技术规程和各类人员工作职责，各项工作做到制度化、规范化。

落实情况：结合我院实际情况制定了《青铜峡市青铜峡镇中心卫生院工作制度》及各类人员工作职责，定期对各科室和工作人员进行督导考核。

8、定期对医院及村卫生室的医疗废弃物进行分类存放，按规定进行销毁。

落实情况：制定青铜峡镇中心卫生院医疗废弃物管理办法，并与各科室、村卫生室签订目标责任书，定期进行考核

9、完成市委、政府及市卫生局和其它业务部门安排其他工作

落实情况：接受上级部门的文件，及时将所报事项填充完整，按要求时间上报，积极配合完成市委、政府及市卫生局和其它业务部门安排工作

（二）机构编制执行情况

青铜峡镇中心卫生院是一所不定级别全额拨款单位，内设机构有：内儿科、中西医科、理疗科、口腔科、妇科、化验室、X线检查室、B型超声波监察室、药房、护理注射室、收费室等。共有在编人员17人。

（三）机构编制管理制度落实情况

我院制定了青铜峡镇中心卫生院工作制度汇编、科室设置及人员岗位职责、卫生院技术操作规范、绩效考核实施方案、卫生院绩效考核细则等。

（四）实际运行情况

按照卫生局下发的文件精神，根据卫生院职责，经院领导班子研究决定，对科室及人员分工。院长陈连凯：主管卫生院的全面工作，分管党务工作、精神文明建设、医德医风、法制建设、社区健康档案管理、慢性病管理、药品三统一工作、继续医学教育工作、妇幼保健工作、疾病监督工作、村卫生室管理行政考核工作。卫生院奖励性绩效工资发放工作。商震：协助院长做好青铜峡镇中心卫生院全面工作，分管广武卫生院全面工作，协助青镇中心卫生院搞好疾病控制、妇幼保健、健康教育、卫生监督、计划免疫、地方病防治工作。武维权：协助院长做好卫生院全面工作，分管青镇中心卫生院门诊基本医疗（门诊医疗、药房调剂、收费、化验、注射室）工作，农村健康档案管理、慢性病管理、精神病管理，亲自抓健康教育工作，卫生院绩效考核数据录入工作，村卫生院绩效考核工作。张金芳：主管卫生院疾控监督工作。徐慧娟：主管卫生院护理部工作。冯慧：负责卫生监督工作。马少红：负责卫生院妇幼保健工作。刘佳：负责卫生院财务工作、考勤统计工作。滕永军：负责药品三统一工作及药房日常工作。

三、存在的问题

1、业务人员不足，新进设备利用率低。

2、业务人员技术水平低，不能出外深造，在医疗过程中存在医疗风险隐患。

3、卫生院执业医师比例偏低，9个医生中有2个执业医师、1个公共卫生主治医师、助理医师5人、大学生3人。缺乏有资质的医师。

4、村卫生室存在私自购进药品、疫苗现象。

5、计划免疫工作难度大，流动区三级网不健全、无网底、、许多工作需院内工作人员配合完成。

6、传染病及死亡报告与年初制定的标准相差很远，本院及村卫生室转诊疑似结核病人数与年初制定任务目标距离太大。

四、意见和建议

1、希望上级部门能够按照乡镇卫生院服务人群和医院服务项目实际情况，合理核定人员编制问题，解决卫生院人员缺乏问题。

2、加强人员进修、升造机会，加大进修时间。彻底解决基层卫生人员技术落后、欠缺、知识片面、不足现象，缓解市级医院的压力。

青铜峡镇中心卫生院

2011年06月15日

第三篇：xxx卫生院自评报告

xxx卫生院自评报告

我院自开展《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》和《内蒙古自治区实施中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）方案》以来，始终坚持以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平的宗旨，为病人提供“优质、高效、满意、放心”的医疗服务。现将我院护理工作自评报告如下：

一、在保障护士合法权益、加强护士执业准入管理、完善护士执业规范、建立护士培训考核制度。成立了护理质控小组，定期开展医护质量控制检查与评比，提高了全院护理质量。

二、开展优质护理服务工作情况

（一）医院重视和支持护理工作

1、我院领导高度重视优质护理服务工作，把优质护理服务工作作为“一把手”工程来抓。我院自开展优质护理服务工作以来，成立了以黄伟院长为组长的优质护理工作领导小组。结合工作实际，针对优质护理服务标准，每年制定并及时修订优质护理服务活动实施方案，实施方案主题鲜明，工作目标明确。

2、全院上下一盘棋，院内各科室职责明确，共同创建优质护理服务工作，优质护理领导小组多次召开专题会议，研究推进优质护理服务中存在的问题，制定切实可行的工作措施，不断完善优质护理服务工作。

3、我院严格执行《护士条例》和“十二五”护理事业发展规划纲要，注重护士队伍建设，扩增临床一线护士队伍数量，真正做到把时间还给护士，把护士还给病人。

（二）实施科学护理管理

根据责任制整体护理要求，不断修订护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准，实现科学护理管理。坚持采取评估、计划、实施、评价的程序开展各种形式的护理质量查房工作。体现护理工作的自查、分析、整改和效果评价，强化护理质量的持续改进。根据护理岗位职责，风险要素、工作数量和质量、患者满意度等，对护士进行考核，并将考核结果与护士收入分配、奖励评优、职称晋升等结合起来，执行着体现多劳多得，优绩优酬的护理绩效考核方案，很大程度都调动了护士工作的积极性。

全面提升职业素质，优化护理培训。扎实做好“三基三严”培训与考核、护理人员专科知识考核、护理人员岗前培训考核，采取培训与考核相结合的办法，强化临床专科能力建设，不断夯实护理人员的基本功。

（三）改善临床护理服务

1、优质护理服务开展覆盖率达100%，全院病房实施责任制整体护理，责任护士全面落实护理职责，能够做到在正确评估患者的前提下，为患者提供专业照顾、病情观察、治疗措施、心理支持、健康教育、沟通配合等护理服务，注重对患者的人文关怀和沟通交流，病人满意度不断提高，满意率保持在98%以上，开展优质护理服务以来无护理投诉和护理争议的发生。

2、加强了护士素质管理，塑造医院形象。在全院开展了护士礼仪讲课及培训。促进服务水平的提高。

3、强化护士专科护理建设，优化护理服务流程，病房管理井然有序，责任到护，包床到护，不依赖患者家属，陪护率明显下降，护理安全得到保障。

（四）持续改进护理质量

1、护理组继续实行院、科二级质控，细化质控小组职能，护理组每月组织质控员不定期进行全院护理质量检查1次，科室质控组每月进行护理质量检查2次，每月召开护士会议一次，对存在问题及时反馈督查及整改，保障病区的护理质量及护理安全，促进护理工作的持续改进。

2、护士长坚持一日一查，督查日常护理工作。抓好基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。科室充分发挥质控小组的作用，分管到人，提高护士的质量意识和安全意识，提高护理质量。

3、通过采取护士长自查自纠、科室护理安全分析会、护理部现场工作督查、护理安全专项督查、护理会诊及查房、护士长夜查房、护士长例会等形式进行护理质量的管理。对反复存在的问题进行持续跟踪整改，建立护理质量管理长效机制。

4、减少痕迹的书写时间，按照卫生部办公厅《关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》精神，结合我院实际，制定了相应的表格式护理文书，完善了医疗护理文书书写规范、质控标准，针对重点部门、重点环节和重点患者的工作流程、应急预案和防范措施科学合理，严格按垂直管理落实到位。

三、存在的问题

开展护理工作中存在的问题

1、缺乏对“优质护理服务”的正确认识

患者及家属由于媒体过度渲染生活护理，误导患者及家属错误解护理专业，认为护士就是护工，无专业可言，导致护理人员开展优质护理服务受歧视的尴尬境地，导致了个别护士对“优质护理服务”的不正确认识。

2、护理人力资源仍然短缺。

（1）治疗性工作量大占据了护士大量时间，护士接触患者时间少，为患者提供生活护理、健康宣教、康复指导的时间不足。实行责任制包干护理模式后护理人员还需补充，虽然提供了生活护理，但还不足，影响了优质服务的开展。（2）护理人员流失。由于现在医疗环境恶劣，护士工作辛苦，待遇一般，加之我镇是乡镇等多方面原因，护理人员的流动性增大，临床护理人数不足导致在岗人员长期超负荷运转，护士身心疲惫而影响了护士健康。

3、后勤支持保障系统还有待加强。我院病区走廊两侧无扶手，行动不便的患者存在一定的安全隐患，外勤服务系统不健全，无患者就餐服务。

我院的护士队伍要进一步壮大，护士不仅要在医院从事临床护理工作，更要大踏步地进入社区、走向基层，参与预防、协助康复，照顾老年，关怀临终；护士还要在专科领域方面不断提升，成为临床护理的业务骨干；以人为本的整体护理理念要得到进一步深化，渗透到我们各个领域的护理服务当中，为人民群众的身心健康提供更好的服务。在新的发展时期，护理技术要进一步提高，护理领域要进一步拓宽，我院护理事业要实现跨越式发展。千里之行，始于足下，让我们振奋精神，共同努力，研究问题，解决问题，实现中国护理事业的跨越式发展，给党和政府，给人民交一份满意的答卷。

第四篇：+++++镇卫生院行风建设自评报告

兴宾区平阳镇卫生院行风建设自评报告

今年以来，我院在区卫生局的正确领导以及全院干部职工的共同努力下，按照《来宾市卫兴宾区2011年平阳镇镇行风建设工作考评评分细则》文件要求，认真落行风建设各项考评工作，坚持以深入实施医药卫生体制改革试点为契机，紧紧围绕中心，服务大局，克难奋进，较好的完成了各项指标任务，现报告如下：（基本分满分为500分，自评得分为500分）

一、基本情况

根据《来宾市卫生系统2011年乡镇行风建设工作考评评分细则》要求，涉及我院行风评议内容主要有：

（一）工作布置

（二）工作落实

（三）工作检查

二、完成情况

（一）涉及我院内容“成立院长担任组长的领导小组及院领导和相关部门的责任 ”。（总分值10分 自评得分10分）具体如下：

1.落实以院长为组长的行风工作领导小组。我院03月10日印发了《来宾市兴宾区平阳镇卫生院行风工作领导小组的通知》。

2.我院及时印发行风工作领导小组人员名单到各科室，落实温惠锋院长担任组长，负总则，分管领导按分工抓，谁

主管谁负责，层层抓落实的工作责任制，明确领导和机构职

责。并进行任务分解。

（二）涉及我院内容“制定行风建设工作方案和签订责

任状”总分值10分。具体如下：我院03约31日召开行风

建设工作会议，下发《2011年兴宾区平阳镇卫生院行风建

设工作方案》，科室签订了责任状，并按计划推进工作。(此

项计10分，自评得分为10分）

（三）涉及我院内容“行风建设工作会议”落实情概况，总分值10分。

按照行风工作评分细则表的要求，我院领导于03

月31日下午19:00召开工会工作会议，落实我院行风建设

方案、领导小组的工作任务，结合各自分管业务具体抓落实，院长与各科室主任或科长、各科室与每位职工层层实行行风

方案，以确保各项民评行风工作的顺利展开。（此项计10分，自评得分为10分）。

（四）涉及我院内容“医德医风宣传教育”总分值20分。

我院领导班子于04月04日开展一次医德医纪教育，对

全体职工医德医风培训，08月31日再次开展医德医风教育，主要是共同学习“蓝云精神”。同时我院出版了一期宣传专栏板报。（此项计10分，自评得分为10分）

（五）涉及我院内容“环境卫生、院内标识指示牌（图）等”。（此项共计分值30分，自评得分30分）

我院领导不定期分组对我院的环境卫生进行督查，特别对死角和就诊流程图、服务指南等严格督查。

（六）涉及我院内容“工作人员衣着、服务态度、服务用语等”，分值10分,自评得10分

院领导不定期的督查科室工作人员上班时的衣着，是否戴胸牌，对病人的服务态度，同时对就诊的群众作了问卷调查。

（七）涉及我院内容“建立健全领导班子民主决策制

度”。分值10分，自评得分为10分）

我院于07月18日和11月11日分别购买了设备（DR和投影仪设备），经过院领导召开职工代表会以民主决策制度规定投票决定购买。

（八）涉及我院内容“资产管理制度”，并实行，加强院内资产管理工作规范。（分值10分，自评得10分）

（九）涉及我院内容“医疗信息统计报告制度工作”，已经按照制度实施。（分值10分，自评得分为10分）

（十）涉及我院内容“开展承诺制”。（分值10分，自评得分为10分），具体如下：

我院按照桂卫办[2009]12号《区卫生厅关于印发加强乡镇卫生院行风建设指导意见的通知》要求，大力推行承诺制度，已把该制度发放到各科室。

（十一）涉及我院内容“建立健全物质采购制度”，已印发到药房和公共卫生科。（分值10分，自评得分为10分）。

（十二）涉及我院内容“建立医院院务公开制度”。（分值20分，自评得分为20分）具体如下：

我院按照桂卫办[2009]12号《区卫生厅关于印发加强乡镇卫生院行风建设指导意见的通知》要求，认真实施了院务公开工作。

（十三）涉及我院内容“药品集中集中办法和实行国家基本药物制度。制定药品采相关购制度，网上采购，实行药瓶零差率销售”。分值30分，自评得分为30分。

我院药品采购中严格执行相关规章制度，特别要实行网上集中采购，严禁不按照规定程序遴选、采购药品等违规行为。5月1日我院开始实行国家基本药物实行零差率销售，7月份就实施国家比本药物制度后做了情况报告。

（十四）涉及我院内容“规范财务和医疗服务收费管理制度，收费自纠自查报告”。（分值60分，自评得分为60分）

我院严格按照财务规范制度和服务制度统筹管理和监

督，实行院长一支笔审批制度，健全医疗收费制度。同时组织人员不定期的督查自纠。

（十五）涉及我院内容“新农合有关政策，确保新农合基金安全运转工作”。（分值40分，自评得分为40分）

我院严格执行国家和自治区新农合有关政策规定，制定监督领导小组，新农合办得工作制度和职责，新农合计算机系统管理职责，院领导监督组不定期的我院新农合自查自纠，对工作人员工作进行点评。

（十六）涉及我院内容“规范服务行为和落实《处方管理办法》”。（分值100分，自评得分为100分）

按照《处方管理办法》、《病历书写规范》我院成立了医院病历、处方点评小组，通过病历、处方的点评，及时查漏整改（比如药品名称不完全、书写字迹不清晰）；抗菌药物应用督查严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》进行自查。

（十七）涉及我院内容“医务人员工作分配制度，医德医风、服务质量、群众意见”等。（分值30分，自评得分为30分）

我院制定了《兴宾区平阳镇卫生院工作人员绩效考核实施方案》、《岗位考核项目》和《劳动纪律规定》进行。

（十八）涉及我院内容“医疗服务投诉处理制度“。（分值20分，自评得分为20分）

按要求我院制定投诉处理制度，投诉记录表，同时还广收群众服务意见（服务调查表），发现缺点及时整改，增加群众的满意度，降低群众投诉几率。

（十九）涉及我院内容“行风建设引起重大事故和经济损失的责任事故”。（分值20分，自评得分为20分）

我院制定公共突发事件应急预案、安全管理制度、医患沟通制度和医疗事故记录表，进行严格管理，做到严肃及时处理在事故萌芽前期。

（二十）涉及我院内容“行风督查方案，开展督查、反馈、整改等”（分值40分，自评得分为40分）具体如下：

1、有督查的方案

2、督查整改报告

3、督查记录表。

4、行风建设工作总结

兴宾区平阳镇卫生院

2011年12月4日

第五篇：卫生院创建工作自评报告

卫生院标准化建设与规范化管理

创建工作自评报告

我卫生院自2月份以来，积极响应市局号召，认真开展“泰安市乡镇卫生院标准化建设与规范管理”创建工作，院领导高度重视，进行全院职工动员，对照评审标准，逐项落实任务，责任到人。但由于我院在行政管理、公共卫生服务项目工作等方面基础比较薄弱，创建工作面临诸多困难。通过自评，找到差距，需在今后的工作努力改进，现将自评情况报告如下：

一、综合管理

院内领导班子健全，工作分工明确，工作职责清晰，议事程序规范；施行了人员全员聘用制、绩效工资制、岗位责任制、人员准入制；行政管理、基本医疗、公共卫生、基本药物使用、财务管理、安全管理、文化建设等规章制度健全；各项工作年初有安排、年终有总结，统计报表、病案文书等资料齐全、专人管理。

二、房屋建设

卫生院建筑面积7378平方米，其中业务用房3731平方米，编制床位80张，开放床位62张，基础设施建设符合住房和城乡建设部、国家发改委《乡镇卫生院建设标准》规定的建设内容和配置标准。卫生院设有内科、外科、妇科、儿科、中医科、康复科、中西药房、手术室、治疗室、等诊疗科室。建有预防接种室、妇保室、儿保室、公共卫生科室和B 超、心电图、放射科、检验科等4个医技科室。配有财务科、院办、总务科三个后勤科室。由于房屋有限，没有独立设置急救、资料室、供应室。

三、业务服务

公共卫生服务任务完成情况：认真落实基本公共卫生服务项目和重大公共卫生项目任务，疾病预防、妇幼保健、健康教育等各项指标及时完成。其中：计划免疫“五苗”接种率巩固在95%以上；法定传染病报告率、及时率、准确率均达100%，孕产妇和儿童系统管理率达90%以上，农民健康档案建档率达到81.4％，有固定健康教育宣传板。

基本医疗服务开展、内部医疗质量监管、医药费用控制等工作情况：除不能进行气管插管外，其他内外妇儿常见病、多发病及急诊均能诊治；配备中药饮片210种，中成药150种，能应用中医中药治疗疾病，但中医就诊人次、中药的使用量、中医药总收入达不到1/3；能开展放射、B 超、心电图检查诊断和血尿、肝功、肾功等常规化验；成立了医疗质量管理小组，健全了医疗质量管理制度，院内感染控制、药事管理、诊疗护理、技术操作、医疗质量控制等措施有效落实，无院内感染事故和二级以上医疗事故发生；国家基本药物配备量占药品总量的90%以上，基本药物执行零差率销售。

四、队伍建设

卫生院现有正式职工67人，其中中专18人，专科以上人员35人，本科学历11人；医师34人，医士2人，护士18人，检验师2人，放射技师3人。卫生院制定了人才培养计划，每年对新上岗人员进行了业务培训，在岗职工定期去上级医院进修学习。

五、医德医风

院内设有群众意见箱，工作人员上岗着工作衣帽、佩上岗牌，衣帽整洁，精神饱满，态度和蔼，举止文明。工作人员较好遵守医务人员医德规范，无收受红包、开大处方、滥检查、乱收费等现象。

下一步工作计划：从践行“三个代表”重要思想和落实科学发展观的高度，充分认识开展创建活动的必要性和紧迫性，切实加强组织领导，提高认识，创建标准化乡镇卫生院领导小组成员同心协力，继续研究分析，在取得了成绩的基础上，认真按照原制定的创建实施方案进行创建活动，完善存在问题；积极争取上级支持。在上级的关心支持下，领导班子团结一致，争取早日创建达标，为改善农村医疗卫生服务条件，提高我院的管理能力和服务水平，全面落实公共卫生和基本医疗服务职能，为广大农村居民提供价廉、方便、安全、优质的医疗卫生服务。

******卫生院

2017年9月2日