第一篇：湖南省物价局关于推进县级公立医院医药价格改革试点的实施意见
湖南省物价局关于推进县级公立医院医药
价格改革试点的实施意见
二○一二年九月二十四日
各试点市州、县（市）物价局：
为积极推进我省县级公立医院综合改革试点工作，根据《国务院办公厅关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发〔2012〕33号）和国家发展和改革委员会、卫生部、人力资源和社会保障部《关于推进县级公立医院医药价格改革工作的通知》（发改价格〔2012〕2787号）及我省有关文件精神，现就我省县级公立医院医药价格改革试点提出如下实施意见：
一、充分认识县级公立医院医药价格改革试点工作的重要意义
推进县级公立医院改革，是进一步深化医药卫生体制改革的重要内容，对于促进县级公立医院的更好发展，满足人民群众日益增长的医疗服务需求，具有重要意义。各试点县（市）价格部门要按照我省县级公立医院综合改革试点提出的总体要求，以药品“零差率”销售为抓手，以转变公立医院补偿机制为重点，通过实施药品“零差率”销售政策，切断公立医院在药品销售中的经济利益关系，进一步疏导医药价格结构性矛盾。县级公立医院改革涉及多方利益调整和人民群众切身利益，事关医药卫生体制改革的大局，试点县（市）价格部门要增强责任感和紧迫感，高度重视，积极作为，按照建机制、控费用、调结构、强监管的原则，及时协调解决改革中遇到的矛盾和问题，认真制定改革方案，确保医药价格改革试点工作有序推进，取得成效。
二、医药价格改革试点的基本原则
县级公立医院医药价格改革试点的目标是取消药品价格加成，建立合理的补偿机制。医药价格改革应遵循以下原则：
1、医药价格联动。县级公立医院医疗服务价格调整必须在所有药品（中药饮片除外）实行零差率销售的前提下实施。
2、“总量控制，结构调整”。“总量控制”以2011年药品合理差价为基数，医疗服务价格调整总额不超过2011年度药品合理差价总额的80%。“结构调整”是指按照财政、医保保障情况和医院内部适当消化的要求，在上述总量范围内适当提高体现医务人员技术劳务价值的诊查费、护理费、手术费以及中医特色
服务等医疗服务项目价格，降低大型医用设备检查价格，降低高值医用耗材价格，进一步理顺医疗服务价格比价关系。
3、与综合改革配套政策同步实施。医药价格政策调整要与医保、财政、卫生等综合改革配套政策同步实施，有效合理控制县级公立医院门诊和出院病人均次医疗费用，总体上不增加患者实际医药费用负担，体现县级公立医院综合改革惠民利民的目的。
三、医药价格改革试点的主要内容
按照省政府有关文件规定，价格调整方案由试点县（市）级人民政府在规定的原则范围内研究制定，以充分发挥地方政府作用，确保相关政策统筹协调。各地在推进县级公立医院改革试点过程中，要合理确定医疗服务价格调整的项目和幅度，做好区域之间、不同级别医院之间的价格水平衔接，以促进患者的合理分流。
1、实行药品“零差率”销售。试点县公立医院销售的所有药品（中药饮片除外）实行按进价“零差率”销售2012，12，25。
2、调整部分医疗服务价格。
诊查费按含挂号费、诊查费和药事服务成本进行测算和调整，可分设门诊诊查费和住院诊查费。门诊诊查费标准可按医师技术等级制定，普通门诊诊查费控制在每次10元内，最高技术等级标准宜控制在每次20元内。住院诊查费标准控制在每天15元内。
护理费根据护理成本及优质护理标准进行测算和调整，但一级护理收费标准不超过每天20元，要注意各护理等级之间标准的衔接。
治疗项目收费单项提价幅度原则上控制在30%以内。手术项目收费标准的提价幅度不超过30%。
中医类项目提价幅度控制在50%以内。
床位费偏低的可作适当调整，3人间的收费标准每床日一般不超过30元。
适当降低大型医用设备检查价格，其中检查费中的CT、核磁共振等大型医用设备检查费降幅不得低于10%；
检验检测类项目不得提高标准。
四、相关要求
县级公立医院医药价格改革试点工作任务繁重，时间紧迫，价格部门要精心组织，强化措施，狠抓落实。
1、深入调查，科学测算和制定方案。医疗服务价格调整政策性强，社会敏感度高，各地财政情况、医保政策以及医院管理水平差异较大，各试点县（市）价格部门要深入调查，准确掌握县级公立医院基本情况、经济运行状况以及现行医疗服务价格执行情况等，要以去除中药饮片加成收入后的药品合理差价收入为基础，按照医疗服务价格补偿不超过80%的额度，科学测算医疗服务价格调整幅度，既要充分考虑群众医药费用负担，又要兼顾医院生存和发展，体现医务人员劳务技术价值，提升医务人员提供技术服务的积极性。要在认真抓好试点医院医药价格改革方案的测算及审核工作的同时，严格履行价格调整程序，组织好价格听证会，广泛听取社会各界的意见，完善价格调整方案。要做好宣传和舆论引导工作，广泛宣传县级公立医院医药价格改革试点的意义、原则和具体方案，争取医患双方的理解和支持,为改革营造良好环境。
2、协同配合，确保各项改革配套措施同步推进。要主动强与卫生、财政、人力资源和社会保障等相关部门的沟通、协和配合，务求调整医疗服务价格与改革药品加成政策、增加财投入和完善医保支付政策等措施同步实施，确保改革后药品价比改革前明显降低，群众医药费用负担有所减轻，医药费用增得到有效控制。加调政格长
3、加快进度，确保试点工作如期展开。2012年10月15日前各试点县（市）人民政府要将医药价格改革试点方案报所在市州平衡和审核，2012年10月20日前市州审核后提出书面意见报省物价局。省物价局审批后，书面批复试点县政府实施。
4、加强监管，规范医疗机构收费行为。各试点县（市）要严格执行取消药品加成的相关政策措施，严厉打击医药购销中各种回扣和非法折扣行为。医疗机构要严格执行我省医疗服务价格管理的有关政策规定，落实价格公示和“一日清单”制度，进一步规范收费行为。价格部门要加强价格执行情况的监督检查，对违反价格法律法规和政策规定的，要依法严肃查处。
5、强化督导，确保试点工作有序开展。价格政策改革试点方案出台后，各地要及时做好跟踪调研工作，密切关注各项改革进展情况，及时实施政策评估。工作中遇到的新情况和新问题及时向省局反馈。
第二篇：关于县级公立医院医药价格改革的实施意见
关于县级公立医院医药价格改革的实施意见
皖价医〔2012〕173号
■ 发布时间：2012-10-22
各市、县（区）物价局、卫生局、人力资源和社会保障局、财政局：
为推进全省县级公立医院综合改革，完善补偿机制，根据《安徽省人民政府关于县级公立医院综合改革的意见》（皖政〔2012〕98 号）精神，经省医改领导小组同意,现就县级公立医院医药价格改革提出以下实施意见：
一、基本原则
（一）总量控制，结构调整。以2011年药品差价收入为参考基数，并根据财政、医疗保障情况，对药品实行零差率减少的收入，通过收取诊察费（含挂号费）和增加政府投入予以补偿。对降低大型医用设备检查、治疗价格减少的收入，通过合理调整护理费、手术费、床位费等项目价格予以补偿。
（二）医药价格联动。县级公立医院医疗服务价格的调整，必须在所有药品（中药饮片除外）实行零差率销售的前提下实施。
（三）与综合改革配套政策同步实施。医药价格政策调整要与医保、财政、卫生等综合改革配套政策同步实施，合理调整的医疗服务价格按规定纳入医保支付范围。同时，有效控制县级公立医院门诊和出院病人次均医疗费用，使患者医药费用有所降低，体现县级公立医院综合改革惠民利民的目的。
二、主要内容
（一）药品实行“零差率”销售。县级公立医院所有药品（中药饮片除外）取消加成，按进价销售。
（二）设立诊察费项目。将挂号费并入该项目，诊察费分普通门诊和专家（包括主任医师、副主任医师）门诊诊察费。其中：西医普通门诊每人次35元，专家门诊每人次55元；中医普通门诊每人次40元，专家门诊每人次60元。急诊诊察费上浮20%。西医门诊诊察费医保支付33元，中医门诊诊察费医保支付38元，其余由个人自付。住院诊察费一次性按门诊三倍收取（含门诊已付一次）。
（三）调整部分医疗服务价格。
按照总量控制，降低与提高数额基本平衡的原则，降低大型医用设备检查、治疗价格，降价幅度为20%；适当提高偏低的护理类服务价格、部分手术类价格和床位费价格。
（医疗服务价格具体标准另行下发）。
三、工作要求
（一）加强领导，协同配合。医药价格改革工作政策性强，社会敏感性高。各级价格部门要从医改大局出发，加强与卫生、人社、财政等部门的沟通、协调和配合。
（二）加强监测，严格监管。为保障县级公立医院综合改革顺利实施，各级价格部门要建立县级医院医药价格监测制度和医药价格定期检查制度，实行医药价格监管常态化。严厉查处药品加价销售，医疗服务超标准收费、重复收费、分解收费等乱收费行为。
（三）加强宣传，跟踪评估。各级价格部门要积极宣传县级医院价格改革的意义、原则和具体方案，使得价格改革深入人心，取得社会各方面的理解和支持。
各地要做好跟踪调研、评估工作，为深化价格改革做准备。发现问题及时向省级价格、卫生、人社、财政等部门反馈。
安徽省物价局 安徽省卫生厅
安徽省人力资源和社会保障厅 安徽省财政厅
二〇一二年十月十一日
第三篇：山西省推进县级公立医院医药价格改革的指导意见
山西省推进县级公立医院医药价格改革的指导意见（送审稿）
2012-08-16 15:51(已点击:3)
为了贯彻落实《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发[2012]33号）和《山西省人民政府关于县级公立医院综合改革试点的实施意见》的精神，现就推进县级公立医院医药价格改革工作提出如下指导意见：
一、充分认识县级公立医院医药价格改革的重要性
县级公立医院改革是进一步深化医药卫生体制改革的重要内容，要通过调整医疗服务价格，改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除“以药养医”机制，建立起县级公立医院新的补偿方式。推进医药价格改革是完善医疗机构补偿机制的重要举措之一，有利于进一步疏导医药价格结构性矛盾，有利于合理引导医疗行为和配置卫生资源，有利于控制医药费用不合理增长，减轻患者负担。
二、医药价格改革的基本原则
（一）“总量控制，结构调整”。以近三年药品加成合理收入平均数为基础，根据财政、医保保障和医院内部消化情况等，确定医疗服务价格调整总额。通过实行药品零差率销售，适当提高体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格和偏低的床位费，适当降低医用设备检查治疗和检验检测价格，进一步理顺医疗服务价格比价关系，引导医疗机构通过提供优质医疗服务获得合理补偿。
（二）与综合改革配套政策同步实施。调整医疗服务价格，必须在取消药品加成政策的前提下，与增加财政投入、提高医保支付水平
等措施同步推进，确保改革后群众医药费用负担有所减轻。
（三）区域之间、不同级别医院之间价格水平要衔接。原则上，下一级别医院价格水平不得超过上一级别医院价格水平，有利于促进患者合理分流。
（四）国家和省确定的公立医院改革试点县（区）要在省统一部署规定的时间前完成价格改革，其它县在条件成熟的前提下，应该积极主动的推进价格改革。
三、医药价格改革的主要内容
（一）取消医疗机构药品加成政策。价格主管部门要积极会同卫生等相关部门，按照国家和省对县级公立医院改革试点的要求，取消试点县（区）公立医院药品加成政策，试点县（区）公立医院一律按进价销售药品。取消药品加成政策后减少的合理收入或形成的亏损，通过增加政府投入，调整医疗服务价格等途径补偿。医疗机构要加强内部管理，提高服务质量和运行效率，降低医疗成本。取消药品加成政策后，县级公立医院销售药品的实际价格总水平要确保降低15%，不得通过不合理地调整用药结构来提高患者使用药品的实际价格水平。
（二）合理调整医疗服务价格。按照取消药品加成政策后减少的合理收入或形成的亏损，通过财政补偿60%，价格调整补偿40%的比例，以省物价局、省卫生厅规定的现行价格为基础，按照财务分类，提高诊查费、治疗费、护理费、手术费、床位费等五类医疗服务项目价格。其中诊查费、治疗费、护理费、手术费上调的幅度不得超过
13%，床位费上调的幅度不得超过30%。降低医用设备检查治疗和检验检测两类医疗服务项目价格，降低幅度不得低于10%。具体调整方案由各县（市、区）人民政府在规定的原则、幅度范围内确定。各县（市、区）价格、卫生等部门要尽快按照省政府推进县级公立医院综合改革的精神和上述价格改革实施意见，严格履成本审核和价格听证等审批程序，提出价格调整的具体方案，报县人民政府批准，同时抄报省和设区的市价格、卫生等部门备案后实施。
（三）加强医用耗材价格监管。凡纳入医疗服务价格项目内涵的卫生材料，不得向患者另行收费；对可向患者收费的医用材料，要严格按照医用材料加价率和加价额双限控制的管理规定执行。医疗机构要通过公开招标采购,降低医用耗材价格。
(四)规范有序推进按病种收费改革。医疗机构要按照国家按病种收费改革有关规定，逐步扩大按病种收费的范围，并制定具体的临床路径。医疗机构开展的病种收费标准，要按规定程序上报市物价局、卫生局审批，并报省物价局、省卫生厅备案。每个市开展的按病种付费的病种数量不少于50个。
四、相关要求
（一）加强领导、协同配合各县（区、市）价格、卫生等相关部门要在政府领导下，加强沟通、协调、配合，积极开展工作，制定既能体现地方综合改革特色，兼顾各方利益，又能达到惠民利民目的的价格调整方案。各设区市价格、卫生等相关部门要督促和指导县级公立医院医疗服务价格改革工
作，做好县与县之间的价格衔接，确保本地区公立医院价格改革的顺利实施。
（二）完善制度、加强监管
医疗机构要严格执行医疗服务价格政策规定，落实价格公示制度和“一日清单”制度，进一步规范收费行为。要采取有效措施，加强内部成本核算，控制医疗费用的不合理上涨。各市、县价格、卫生等有关部门要切实加强医疗服务价格监管，对擅自设立医疗服务收费项目、自行提高服务收费标准、分解和套用项目收费及超范围收取医用耗材费的医疗机构，要依法查处。
（三）加强宣传、跟踪反馈
各级价格、卫生等相关部门要做好宣传解释工作，取得社会各方面的理解和支持。价格政策改革试点方案实施后，要做好跟踪调研，开展政策评估，完善改革措施，对工作中遇到的新情况、新问题要及时报告。
第四篇：江苏省公立医院改革试点实施指导意见
江苏省公立医院改革试点实施指导意见
为指导全省开展公立医院改革试点工作，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）》（国发〔2010〕12号）、卫生部等5部门《关于公立医院改革试点的指导意见》（卫医管发〔2010〕20号）和我省相关文件精神，制定本实施指导意见。
一、总体要求和基本原则
1、总体要求。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开，构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率、持续发展的公立医院服务体系，建立公立医院与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制；引导、鼓励和支持非公立医院发展，加快形成多元化办医格局；改革公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，完善医院法人治理结构，加强公立医院内部管理，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，让人民群众看病更方便、更放心、更满意。形成公立医院改革总体思路和主要政策措施，为全省面上公立医院改革奠定基础。
2、基本原则。坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，实现不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持以人为本，切实缓解群众看病就医矛盾；坚持发展、改革和管理相结合，突出重点，先易后难，循序渐进；坚持遵循国家确定的改革方向和原则，鼓励试点城市和其他地区因地制宜探索创新。
二、实施步骤
3、确定改革试点城市和单位。省委省政府根据国家有关要求和我省实际情况，确定镇江市为试点城市。省里选择1所省属公立医院作为改革试点。各省辖市在坚持国家确定的改革方向和原则的基础上，自行选择1-2家公立医院，在管理体制、运行机制、补偿机制、监管机制等方面积极进行改革探索。
4、制定试点工作方案。2010年一季度，试点城市根据卫生部等5部门指导意见精神修改完善试点实施方案，进一步明确改革目标、主要任务、配套政策、组织领导、部门职责及保障措施。各市结合实际研究制定试点项目（单位）改革实施方案。
5、组织实施试点工作。2010年一季度起，试点城市全面开展改革试点，落实政策措施，并根据试点情况及时完善改革方案与办法。2010年第四季度，开展改革试点中期评估工作。其他地区根据本意见精神，结合实际积极改革探索，力求取得突破。
6、总结评价试点工作。2011年第三、四季度，省有关部门会同试点城市全面评估改革试点工作情况，总结改革做法与经验，提出全面推进公立医院改革的意见。
三、主要内容
（一）完善公立医院服务体系
7、合理调整公立医院布局结构。根据政府主导、控制总量、优化存量、适应需求、体现公益、属地管理的原则，依据省卫生资源配置标准、区域卫生规划和医疗机构设置规划指导意见，以省辖市为单位研究制定本地区区域卫生规划和医疗机构设置规划，统筹医疗资源配置，在此基础上研究制定本级政府负责举办的公立医院设置和发展规划，明确公立医院的类别、数量、规模、布局、大型医疗设备配置标准和功能、任务。适度降低公立医院比重，公立医院资源过剩的地区要进行医疗资源重组，引导社会资本以多种形式参与改制或充实加强基层医疗机构。
8、严格控制公立医院建设规模。科学设定公立医院建设标准，公立医院床位根据医疗服务需求合理确定。严格控制公立医院新增债务，原则上不得再负债建设和超标准购置大型医用设备，需要负债进行建设的须经同级财政、卫生部门批准。公立医院以提供基本医疗服务为主，提供特需服务取得的服务收入比重不超过全部医疗服务收入的10%。
9、促进形成分级医疗、双向转诊制度。发挥价格、基本医疗保障支付政策的调控作用，引导一般诊疗下沉到基层。完善公立医院对口支持城乡基层医疗卫生机构制度，通过技术支持、人员培训、管理指导等方式，提升基层医疗卫生机构服务能力和管理水平，使公立医院改革与健全基层医疗卫生服务体系紧密配合、相互促进。积极探索公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间建立纵向合作机制。积极发展老年护理、康复等延续服务，逐步实现急、慢性病分治。
10、提升县级医院建设水平。重点加强县级医院能力建设，强化其在农村医疗服务体系中的龙头地位。根据国家有关县级医院建设标准和区域卫生规划，省卫生行政部门明确我省县级医院建设标准。各级政府要加大对县级医院的投入，根据县级综合医院、中医院建设标准，推进建设和发展。到2011年，每个县至少有1所县级医院达到标准要求，总体水平处于全国领先地位。以立足县级、县乡合作、乡村一体、医保定额、双向转诊、方便就诊、服务高效为目标，选择有条件的县（市、区），推进公立医院改革与各类医疗保障制度改革的衔接；加强县乡两级卫生队伍和技术建设，提高农村卫生人才素质和能力水平，逐步缩小城乡医疗服务结构性、体制性差距，探索构建城乡一体化的医疗服务体系，为城乡居民提供系统化、综合性、连续性的医疗保健服务。
11、优化医疗资源配置。城市一级医院和部分二级医院应根据区域卫生规划改造为社区卫生服务机构，引导优质医疗资源下沉到基层。通过合作、托管、重组等方式，促进有条件地区城市医院医疗资源的合理配置。对部分公立医院，可有计划、有步骤地进行迁建、整合、转型及改制等，推动公立医院结构布局的优化调整。
（二）改革公立医院管理体制
12、积极探索管办分开的有效形式。按照医疗服务监管职能与医疗机构举办职能分开的原则，推进政府卫生及其他部门、国有企事业单位所属医院的属地化管理，逐步实现公立医院统一管理。有条件的地区可在同级政府成立由政府相关部门代表参加的公立医院管理委员
会或其他形式的专门机构，履行政府出资人代表职责，负责公立医院的资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。进一步转变政府职能，卫生行政部门主要承担卫生发展规划、服务要素准入、规范标准、服务监管等行业管理职能，政府其他有关部门要按照各自职责，制定并落实按规划设置的公立医院发展建设、人员编制、岗位设置、人员聘用、财政投入、医药价格、收入分配等政策措施，为公立医院履行公共服务职能提供保障。
13、探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构。以公立医院为单位成立由政府出资人代表、医院管理人员、医务人员、服务对象、财务和法律等专业人员参加的医院理事会，定期不定期就医院运营中的重大事项通过全体会议形式进行决策，院长对理事会负责。各地也可探索其他形式的公立医院法人治理结构。实行公立医院所有权与经营权相分离，既保持政府作为出资人的地位不变，又通过限制政府及其部门对公立医院正常经营行为的直接干预，扩大医院的经营自主权，以达到政事分开、激发公立医院生机和活力的目的，使公立医院真正成为自主运行、自我管理的医疗服务实体。
14、完善医院内部领导体制与决策议事机制。完善院长负责制，按照法人治理结构规定履行管理职责，重大问题决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行。制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，推进医院管理人员职业化、专业化。院长有权选择副院长和医院其他管理者，有权决定医院内设业务机构。建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度，探索建立公立医院院长激励约束机制。充分发挥医院党委的政治核心和职工代表大会的民主管理与监督作用。探索建立公立医院监事组织。实施院务公开，推进医院民主管理。完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的制度化、规范化、现代化。
（三）改革公立医院运行机制
15、完善医院财务管理制度。严格执行《医院财务制度》、《医院会计制度》和事业单位工资政策，加强医院财务监管和运行监督。建立健全预、决算管理制度，全面编制医院收支计划和基本建设、设备购置等计划，严格执行预算。强化成本费用管理，加强改扩建工程、设备购置、大型修缮项目等的可行性论证和物资采购、存储、消耗监管，努力降低采购和运行维护成本。严格工资总额管理，在人力资源社会保障、卫生、财政部门共同核定的医院工资总额内，实施绩效工资制度，控制人力资源成本。严格财务集中统一管理，落实和完善财务会计内控制度、内部和外部审计制度。在大型公立医院探索实行总会计师制度及会计师委派制度。对有条件的公立医院开展核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助等多种管理办法试点
16、深化医院人事分配制度改革。建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。根据政府批准的医院规模和编制，合理确定用人数量，建立按事设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理的用人机制，实现固定用人向合同用人、身份管理向岗位管理转变。完善医务人员职称评审制度。实行岗位绩效工资制度，工资待遇与服务质量及岗位工作量等综合绩效挂钩。完善以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准的绩效考核制度，合理确定医务人员待遇水平，体现医疗服务工作特点，充分调动医务人员的积极性。
（四）改革公立医院补偿机制
17、有序推进医药分开改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。实行医药分开，逐步取消药品加成，医院由此减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分医疗服务价格等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。药事服务费原则上按照药事服务成本，并综合考虑社会承受能力等因素合理确定，纳入基本医疗保障报销范围。不断完善我省已实施的医院销售药品差别加价政策，引导医院合理用药。适当提高技术含量高、劳务投入大等项目的技术劳务服务价格，降低高档药品、高值医用耗材及部分大型诊疗设备偏高的价格，建立科学的医药价格形成机制。
18、完善医疗保障支付制度改革。完善基本医疗保障费用支付方式，积极探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式，不断完善医疗保险定点协议管理办法，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。在合理控制医院医药总费用、均次费用的前提下，探索由医院（医院代表）与医疗保险经办机构谈判确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。在履行协议基础上，应足额及时支付医院符合医疗保障政策的费用。实施医疗保险信用等级评定制度，促进医疗机构自律管理和诚信服务机制的形成。落实医疗救助、公益慈善事业的项目管理和支付制度。充分发挥各类医疗保险支付方式对医疗服务的调节和制约作用。
19、明确政府投入责任。政府对公立医院的投入，主要用于基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等。对中医医院、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、儿童医院和急救医疗机构在投入政策上予以倾斜。对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支基、支边等公共服务经费。
（五）改革公立医院监管机制
20、实行全行业属地化监管。加强卫生行政（含中医药管理）部门医疗服务监管职能，建立健全医疗服务监管机制。所有医疗机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政部门实行统一监管。依法加强对公立医院的机构设置、等级评审、要素准入、执业行为、财务执行的管理，完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制，依法实行全行业监管。建立健全公立医院财务决算审计和医院院长经济责任审计制度。
21、加强医疗服务监管。试点城市在卫生行政部门内部设立医疗服务监管机构，建立以公益性为核心的公立医院绩效评估管理体系和医疗质量安全评价管理体系，完善各级各类医院管理评价制度，继续做好医院管理评审评价工作。建立医疗费用考评制度，采取有效措施合理控制医疗费用水平。建立省、市、县三级医疗质量安全控制评价体系和各级各专业医疗质量控制评价组织，组织开展医疗质量、服务和绩效评价工作，逐步建立公立医院医疗质量、安全监管制度，建立医疗技术风险的监测、报告、预警、管理制度。建立社会多方参与的监管制度。全面推行医院信息公开制度，实行医务公开、院务公开，接受社会监督。发挥医疗保障经办机构、会计师事务所等有资质的社会中介组织、行业协会（学会）在公立医院监管中的职能作用。
（六）加强公立医院内部管理
22、强化医疗质量安全。完善医疗服务规章制度和岗位责任制，用制度管人、管事。健
全医疗质量管理组织，规范临床检查、诊断、治疗和使用药物、医疗器械行为，持续提高医疗质量，切实保障患者安全。加强重点学科和人才队伍建设，提高医疗服务能力和水平。探索确定各级各类公立医院配备使用国家基本药物的比例，建立健全国家基本药物采购供应管理制度，优先配备和使用基本药物。推广应用适宜技术，实行同级医疗机构检查检验结果互认，降低医疗服务成本。研究制定疾病诊疗临床路径并推广实施，推动病种规范化诊治。
23、着力改善医疗服务。采取提供预约诊疗服务、畅通急诊绿色通道、优化服务流程、按病情分类诊疗等措施，努力缩短门诊病人等候时间。改善住院服务，努力缩短术前平均住院日和平均住院日。建立医患纠纷人民调解机制，积极发展医疗责任保险制度，健全快速便捷的医患纠纷调处机制，及时有效处理患者投诉和医患纠纷，严厉打击“医闹”行为，努力构建和谐医患关系，创建平安医院。
24、提高医院信息化水平。以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，完善区域卫生信息平台，实现医院与行政部门之间、医院之间、医院和其他医疗卫生机构之间、医院和医保经办机构之间的互联互通、信息共享，积极推行就医“一卡通”。
（七）加快推进多元化办医
25、拓展社会资本办医空间。鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。完善政策措施，鼓励社会力量举办非营利性医院。各地在研究制定区域卫生规划和医疗机构设置规划时，要为非公立医院留出足够空间。鼓励发展上规模、有特色的非公立医院。积极探索社会资本参与公立医院建设发展的有效途径，研究制定相关配套政策措施。按照区域卫生规划和医疗机构设置规划，选择部分公立医院进行改制。改制要坚持慎重、稳妥的原则，科学制定政策，维护职工合法权益，确保国有资产不流失。
26、落实非公立医院扶持政策。完善政策体系，为非公立医院经营创造公平竞争的环境，引导、鼓励和支持非公立医院发展，促进不同所有制医疗卫生机构的相互合作和有序竞争。非公立医院在医保定点、职称评定、科研立项、继续教育、大型设备配置等方面，与公立医院享有同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。政府可采取购买服务的方式由非公立医院承担部分公共卫生服务。地方政府还可以在房屋建设、设备购置以及人员培养等方面给予非公有医院一定的扶持。落实并逐步完善对非公立医院的税收优惠政策。加强对非公立医院的指导和监管，引导非公立医院依法经营、加强管理、严格自律、健康发展。
四、保障条件
27、加强组织领导。公立医院改革试点工作关系公立医院健康发展，关系广大群众和医院干部职工的切身利益，市、县（市、区）政府要建立改革试点领导小组，准确把握政策，强化统筹协调，确保改革试点工作稳步推进。
28、强化部门配合。卫生部门成立专门工作班子，牵头制定改革实施方案，统筹推进改革试点各项工作；发展改革部门加强政策研究，做好相关规划和协调工作；机构编制部门指导做好公立医院管理体制改革工作，根据医院规模及时按规定核定机构编制并适时进行动态调整；人力资源社会保障部门指导做好卫生人力资源规划和开发利用工作，推进医疗保障支付制度改革；财政部门落实好投入政策，加大对公立医院投入，强化绩效考评和资金监管；
价格部门努力构建科学、合理的医药价格形成机制；其他相关部门要认真履行职责，密切配合，形成合力，共同推动公立医院改革试点健康发展。省里成立公立医院改革试点指导小组，并实行部门联络员制度，加强沟通协调，及时研究解决改革试点推进中的有关问题。
29、坚持统筹推进。在做好公立医院改革试点工作的同时，要切实抓好基本医疗保障制度建设、建立基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系和促进基本公共卫生服务逐步均等化等深化医改其他重点工作，做到五项重点改革统筹推进、相互促进。
30、正确引导舆论。做好舆论宣传工作，加强对公立医院改革试点重要意义、指导思想、基本原则、主要任务和政策措施的宣传，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解支持。卫生部门要加强与宣传部门的配合，坚持正面宣传为主，坚定改革信心，合理引导预期，同时做好舆情监测与研判，妥善处理改革中可能出现的问题，为公立医院改革试点工作营造良好的社会环境。
第五篇：2黑龙江省2010年公立医院改革试点实施意见
关于印发黑龙江省2010年公立医院改革试点实施意见的通知
更新时间：2010-03-01浏览量：587 次
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黑卫医改发【2010】301号
各市（行署）人民政府，省农垦总局、省森工总局，黑龙江省医院：
省卫生厅、省编办、省发展改革委、省财政厅和省人力资源社会保障厅根据国家卫生部、中央编办、国家发展改革委、国家财政部和国家人力资源社会保障部《关于公立医院改革试点的指导意见》精神，结合我省实际，制定了《黑龙江省2010年公立医院改革试点实施意见》，现印发你们，请结合本地、本单位实际认真贯彻落实。各地、各单位在试点过程中的重要情况和问题，请及时向省卫生厅和相关部门报告。
黑龙江省卫生厅
黑龙江省机构编制委员会办公室
黑龙江省发展和改革委员会
黑龙江省财政厅
黑龙江省人力资源和社会保障厅
二0一0年三月一日
黑龙江省2010年公立医院改革试点实施意见
2010年，是国家公立医院改革试点全面启动之年。做好今年的起步工作，对全面推开公立医院改革至关重要。按照国家五部委《关于公立医院改革试点的指导意见》和全国公立医院改革试点电视电话会议的安排部署，结合我省实际，制定本实施意见。
一、试点地区
根据国务院医改领导小组第五次会议部署，七台河市为公立医院改革国家联系试点城市。根据2月2日国务院常务会议精神，我省确定双鸭山市、黑河市、哈尔滨市道里区和黑龙江省医院为全省公立医院改革试点城市、城区和单位。
二、指导思想和基本原则
按照中央确定的公立医院改革试点总体目标、基本原则、主要任务和实施步骤，立足本地实际，解放思想，实事求是，因地制宜，突出重点，大胆探索创新。做到“六个坚持”：坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医
药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率；坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健
康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。
三、主要内容
公立医院改革试点政策框架的主要内容，概括为完善服务体系、创新体制机制、加强内部管理等三大领域。为了在较短时间内取得成熟经验并总结推广，对各试点地区不要求面面俱到，可以根据各自的工作基础和有利条件，有所选择，有所侧重，突出重点，突出关键，特别是要抓住形成比较科学规范的公立医院管理体制、治理机制、补偿机制、运行机制和监管机制这一核心，深入探索、大胆创新，力求取得成效。根据国家《关于公立医院改革试点的指导意见》规定的九项改革任务安排，结合各自的工作基础和环境条件，针对公立医院存在的突出问题，重点在以下方面有选择、有侧重寻求突破。
（一）完善公立医院服务体系。
1、设区的市级以上卫生行政（含中医药管理）部门依据各自职责，按照区域卫生规划和区域医疗机构设置规划要求，研究制订本级政府负责举办公立医院的设置和发展规划，在认真测算的基础上明确各级各类公立医院的类别、数量、规模、布局、结构和大型医疗设备配置标准。
2、对部分公立医院，可有计划、按步骤地迁建、整合、转型和改制等，推动公立医院结构布局的优化调整。
3、城市一级、部分二级医院应根据区域卫生规划改造为社区卫生服务机构。
4、建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，引导一般诊疗下沉到基层。有条件的地区，医院可以通过合作、托管、重组等方式，促进医疗资源合理配置。
5、发展老年护理、康复等延续服务，逐步实现急、慢性病分治。
6、完善城乡医院对口支援制度，多形式、多渠道加强人才队伍建设，逐步提高县级医院的人员素质和能力水平。
（二）改革公立医院管理体制。
7、明确各级政府举办公立医院的职责。中央和省级人民政府负责举办承担疑难危重病症诊治、医学科研和教学综合功能的国家级或省级医学中心；县（市、区）级人民政府主要负责举办县级公立医院；其他公立医院均由设区的市级人民政府负责举办。
8、积极探索管办分开的有效形式。按照医疗服务监管职能与医疗机构举办职能分开的原则，推进政府卫生及其他部门、国有企事业单位所属医院的属地化管理，逐步实现公立医院统一管理。有条件的地区可以设立专门的机构，负责公立医院的资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。
9、卫生、教育等行政部门要积极研究探索高校附属医院管理体制改革。
（三）改革公立医院法人治理机制。
10、明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权；探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，明确在重大事项方面的职责，形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。
11、落实公立医院独立法人地位，强化具体经营管理职能和责任。
12、制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，推进职业化、专业化建设。
13、建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度，探索建立医院院长激励约束机制。
（四）改革公立医院内部运行机制。
14、完善医院内部决策执行机制。完善院长负责制；完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的制度化、规范化和现代化。
15、完善医院财务会计管理制度。严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制；积极推进医院财务制度和会计制度改革；在大型公立医院探索实行总会计师制度。
16、科学合理核定公立医院人员编制，建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。
17、合理确定医务人员待遇水平，完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，体现医务人员的工作特点，充分调动医务人员的积极性。
18、探索实行并规范注册医师多地点执业的方式，引导医务人员合理流动。
（五）改革公立医院补偿机制。
19、推进医药分开，改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。
20、逐步取消药品加成政策，对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。药事服务费纳入基本医疗保障报销范围，也可以对医院销售药品开展差别加价试点。
21、完善基本医疗保障费用支付方式，积极探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式，及时足额支付符合医疗保障政策和协议规定的费用；完善补充保险、商业健康保险和道路交通保险支付方式；探索由医院（医院代表）和医疗保险经办机构谈判确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。
22、加大政府投入。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费，对中医医院（民族医医院）、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。
（六）加强公立医院管理。
23、加强医疗服务质量管理。健全和落实医院管理规章制度和人员岗位责任制，健全医疗质量管理组织；规范各级各类公立医院配备使用国家基本药物的比例，建立健全国家基本药物采购供应管理制度；推广应用适宜技术和基本药物，在加强规范和保障质量的基础上逐步实行同级医疗机构检查结果互认；研究制订疾病诊疗规程并推广实施，推动病种规范化治疗。
24、通过采取提供预约诊疗服务，畅通急诊绿色通道，优化服务流程，按病情分类诊疗等措施，努力缩短病人等候时间。
25、以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，充分利用现有资源逐步建立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、医院和公共卫生机构、医保经办机构之间的互联互通机制。
（七）改革公立医院监管机制。
26、实行全行业监管。所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政（含中医药管理）部门实行统一规划、统一准入、统一监管。
27、加强公立医院医疗服务安全质量监管。建立完善医疗质量安全控制评价体系和各级各专业医疗质量控制评价组织，持续改进医疗服务质量。
28、加强公立医院运行监管。建立健全公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。
29、建立医患纠纷第三方调解机制，积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险，完善医疗纠纷调处机制，严厉打击“医闹”行为。
（八）建立住院医师规范化培训制度。
30、探索完善住院医师规范化培训的制度模式、规范标准、体制机制和配套政策，建立住院医师规范化培训经费保障机制，完善编制管理、岗位设置、人员聘用和工资保障等人事保障机制和其他相关政策。
31、重点为县级医院培养专科方向的住院医师，为城乡基层医疗卫生机构培养全科方向的临床医师。
（九）加快推进多元化办医格局。
32、完善政策措施，鼓励社会力量举办非营利性医院。在区域卫生规划和医疗机构设置规划中，要给非公立医院留出足够空间。
33、政府可采取购买服务的方式由非公立医院承担公共卫生服务和公共服务。
34、落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收优惠政策。
35、积极稳妥地把部分公立医院转制为非公立医院，确保国有资产保值和职工合法权益。公立医院改制方案必须充分征求职工意见。允许商业保险机构参与公立医院转制重组。
（十）扶持促进中医药事业发展。
1、将公立中医医院纳入区域卫生规划中，公立中医医院不撤销、不合并、不转型。
2、以公益性为核心，以促进中医医院保持发挥中医药特色优势为重点，探索建立公立中医医院绩效考核管理制度。
3、在科学合理核定公立中医医院人员编制的基础上，优化卫生技术人员结构，配备充实中医药人员。中医药人员比例要符合《关于中医医院发挥中医药特色优势、加强人员配备的通知》的要求。
4、制定体现中医药特点的中医药专业技术人员职称评定制度，完善中医药师承制度，落实老中医药专家学术经验继承人培养与专业学位授予相衔接的政策，妥善解决取得执业资格的师承人员在职称评定和岗位聘用等方面的相关问题。
5、完善分配激励机制，鼓励应用中医药诊疗技术和方法，有效调动医务人员应用中医药诊疗技术和方法的积极性。
6、进一步拓展中医服务项目，体现中医特色优势；在成本核算的基础上，适当提高中医诊疗技术服务价格，充分体现中基诊疗技术的劳务价值；按照医务人员职称，合理确定辨证治费；合理确定中药制剂价格，鼓励中医医院研制和应用中药制剂。
7、根据《国务院关于扶持促进中医药事业发展的若干意见》，政府逐步加大对公立中医医院投入，主要用于基本建设和设备购置，扶持重点中医专科、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担的公共卫生服务任务补助等方面；对编制内在职人员基本工资、“四险一金”和国家规定范围内的津贴补贴按照国家及省有关规定进行适当补助。
四、实施步骤
2010年开始实施公立医院改革试点。各试点城市人民政府要加强对试点单位的调研督导，及时研究解决存在的问题，加强信息交流和指导培训，适时开展评估工作。各试点城市人民政府要不断总结公立医院改革试点工作经验，完善公立医院改革总体思路和主要政策措施，为在全省逐步推进公立医院改革奠定基础。
五、组织领导
（一）建立领导机制。公立医院改革试点任务重、难度大，要充分认识公立医院改革的重要性、复杂性和艰巨性，切实加强对公立医院改革试点的领导。试点工作由省医改领导小组统一领导，试点城市人民政府负责实施，卫生部门组织推进。试点城市卫生部门要会同发改、编办、财政、人保、物价等有关部门，按照各自职责，密切配合，共同做好调查研究、方案制定、组织动员、基线调查、人员培训、新闻宣传、评估考核和信息上报等各项工作。
（二）制定实施方案。各试点城市人民政府要建立试点工作领导机构，负责组织协调、指导和监督。要在充分调研、多方论证、广泛征求意见的基础上，抓紧制订试点实施方案。实施方案要更加细化、实化、具体化，突出重点方面和关键环节，强调体制机制创新，制订并落实试点的配套政策措施，力求有所突破，取得实效。实施方案于2010年4月25日前报送省医改领导小组，由省医改领导小组审核后组织实施，并报国务院医改领导小组办公室和卫生部备案。
（三）加快组织实施。各试点城市要加强对公立医院改革相关部门人员和公立医院院长的培训，提高推进公立医院改革的管理能力；认真组织开展基线调查，为今后开展试点评估工作提供基线数据；加强对试点情况的监测，收集有关数据，定期上报省卫生厅和省级有关部门。要及时研究解决试点过程中遇到的问题和困难，不断总结试点经验，完善相关政策措施，推动试点工作深入开展、不断提高，实现让老百姓得实惠、让医务人员受鼓舞的改革目标。在试点过程中遇到的重要情况和重大问题，取得的重大进展和重要经验，及时向省卫生厅和相关部门报告。
（四）务求取得突破。各试点城市要深入探索，大胆尝试，既可以推进综合改革，也可以重点突破个别或若干关键环节；既可以在全市范围内县级（二级）以上公立医院开展试点，也可以选取部分有代表性的公立医院进行试点。既要内增活力，大力挖掘公立医院内部管理方面的潜力，提高公立医院运行效率，建立以病人为中心的服务模式，建立以成本和质量控制为中心的管理模式，建立以服务质量及患者满意度为核心的分配制度，建立以电子病历为核心的信息系统；又要外加压力，科学制定公立医院设置和发展规划，逐步建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，建立健全公立医院补偿机制和内部激励机制，完善鼓励、支持和引导社会资本举办医疗机构的政策体系，加强社会监督，形成有竞争有约束的外部环境；还要上下联动，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，加强技术指导和人员培训，逐步建立起分级医疗、社区首诊和双向转诊制度，提高整个医疗卫生服务体系的效率和水平，确保改革试出内容、试出办法、试出成效。
（五）创造良好环境。各试点城市要做好舆论宣传工作，加强对公立医院改革试点工作重要意义、指导思想、基本原则、主要任务和政策措施的宣传，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持。卫生部门与宣传部门要紧密配合，加强对公立医院改革试点的舆情监测与研判，积极引导社会舆论，坚定改革信心，合理引导社会预期。省卫生、发改、编办、财政、人保、物价等有关部门各负其责，密切配合，加强对试点工作的指导、支持和评估，及时总结试点情况，完善有关政策措施，推进试点工作积极稳妥地开展。
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