重庆市人民政府办公厅关于重庆市区县级公立医院综合改革试点的实施意见[合集]

第一篇：重庆市人民政府办公厅关于重庆市区县级公立医院综合改革试点的实施意见

重庆市人民政府办公厅

关于重庆市区县级公立医院综合改革试点 的实施意见

渝办发„2012‟221号

各区县（自治县）人民政府，市政府各部门，有关单位：

为加快推进区县级公立医院综合改革试点，促进公立医院公益性的发挥，更好地为人民群众提供基本医疗和公共卫生服务，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发„2009‟6号）、《国务院办公厅关于县级公立医院综合改革的意见》（国办发„2012‟33号）、《重庆人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（渝府发„2009‟98号）和《重庆市“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划》（渝办发„2012‟189号）精神，经市政府同意，结合我市实际，提出如下实施意见。

一、总体要求

（一）指导思想。

深入贯彻落实科学发展观，按照“坚持公益性、调动积极性、惠及老百姓”的要求，以保障和改善民生、促进人人享有基本医疗卫生服务为目标，以建立完善体现公益性的补偿机制、运行机制、监管机制为重点，以改革补偿机制为切入点，以创新医院内部管理、提升服务能力为抓手，以充分调动医院和医务人员积极性为支撑，强化政府主导作用，全面推进区县级公立医院综合改革，促进区县级公立医院健康发展，努力满足人民群众日益增长的健康需求。

（二）基本原则。

——政府主导，惠民利民。强化政府在规划、政策、投入等方面的责任，体现区县级公立医院公益性，努力减轻人民群众医药费用负担，实现人人享有与经济社会发展相适应的基本医疗卫生服务。

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——注重公平，提高效率。正确处理好公立医院改革中公平和效率的关系，充分调动医务工作人员的积极性，使公平和效率有机统一。

——综合改革，突出重点。以破除以药补医机制、调整收入结构、改革支付方式等为重点，推动区县级公立医院改革取得实质性突破。

——循序渐进，鼓励创新。改革试点要与区县域经济社会发展水平和人民群众医疗服务需求相适应，充分调动医院和医生参与改革的主动性和创造性，鼓励探索创新，循序渐进实施。

（三）工作目标。

通过推进区县级公立医院综合改革试点，形成科学规范的管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制。强化公立医院的公益性质，促进医疗服务质量明显提高，使患者就诊次均费用得到有效控制，惠民便民措施得到全面落实，努力实现90%以上的患者在区县域内就诊，群众医疗卫生服务满意度达到85%以上。同时，通过试点，为全市公立医院改革积累具有普遍指导意义的做法和经验。

二、试点范围

开展综合改革的试点范围包括江北区、九龙坡区、南岸区、南川区、垫江县、秀山县、荣昌县、梁平县、忠县、奉节县所属区县级综合医院和中医院。上述区县（自治县）中有条件的可将妇幼保健院纳入改革试点范围。

三、主要任务

（一）取消药品加成。

全面取消区县级改革试点公立医院药品加成政策，所有药品（含中药饮片）全部实行零差率销售。基本药物配备率不低于国家基本药物目录种类的80%，基本药物使用总费用比例不低于药品总费用的35%。（责任部门：市卫生局）

（二）完善管理体制。

1．明确功能定位。区县级公立医院是公益二类事业单位，是区县（自治县）的医疗卫生中心和农村三级卫生服务网络的龙头，主要承担本区县（自治县）居民基本医疗服务，常见病、多发病的诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病的初诊、处置和转诊，适宜医疗技术

—2— 的推广应用，自然灾害、突发公共卫生事件应急处置以及基层医疗卫生机构人员教学培训和技术指导等工作。（责任部门：市编办、市卫生局）

2．核定编制。完善公立医院机构编制标准，管好管活机构编制。根据区县级公立医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，结合当地经济社会发展情况、人口构成和医院发展趋势，科学合理核定机构人员、床位编制基数。同时，建立动态调整机制。（责任部门：市编办、市卫生局）

3．强化办医主体责任。按照事业单位分类改革的要求，探索推进管办分离，卫生行政主管部门要理清管办职责，加强管办人员力量，进一步举办好、监管好公立医院。有条件的区县（自治县）结合自身实际情况可探索成立公立医院管理专门机构，承担政府“办医”职能，履行出资人职责，负责区县级公立医院人、财、物管理和业务指导。（责任部门：市编办、市发展改革委、市财政局、市人力社保局、市卫生局）

4．实行全行业监管。加强区县（自治县）卫生行政主管部门“管医”职能，建立健全医疗服务全行业监管机制。鼓励多元化办医，医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政主管部门实行统一规划、统一准入、统一监管。（责任部门：市卫生局）

（三）建立现代医院管理制度。

1．建立健全法人治理结构。落实区县级公立医院独立法人地位，强化自主经营管理职能和责任。建立多种形式的区县级公立医院法人治理结构，实行院长负责制。完善职工代表大会制度，促进医院民主管理。（责任部门：市编办、市发展改革委、市财政局、市人力社保局、市卫生局）

2．完善院长负责制。院长是医院的法人代表，采取公开选拔、社会招聘等方式遴选，由医院理事会聘任，负责医院日常运行管理。建立医院院长任期制度和目标责任管理制度，完善院长收入分配激励机制和约束机制，建立院长问责制度。落实院长管理自主权，副院长、—3—

职能部门和内设机构负责人人选由院长在核定的岗位限额内提名，由政府办医主体批准。（责任部门：市编办、市发展改革委、市财政局、市人力社保局、市卫生局）

3．深化人事制度改革。全面推进公立医院岗位设置、人员聘用、公开招聘制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实现所有人员由身份管理向岗位管理、固定用人向合同用人的转变。逐步建立“职务能上能下，待遇能高能低、人员能进能出”的用人机制，建立一支稳定的、与医院发展规模及医疗服务需求相适应的卫生技术人员队伍。结合实际妥善安排未聘用人员，确保社会稳定。（责任部门：市编办、市人力社保局、市卫生局）

4．实行岗位绩效工资制度。按照《重庆市人民政府办公厅关于印发重庆市其他事业单位绩效工资实施意见的通知》（渝办发„2011‟18号）精神，合理核定区县级公立医院绩效工资总量，对原收入水平已高于核定绩效工资水平的单位，保留合理的“高出部分”，并实行动态管理，同时对符合相关规定的单位征收调节基金。单位内部分配由医院根据人员绩效考核情况自主实施。收入分配向临床一线护士和医师，以及关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜。严禁把医务人员收入与医院的业务收入挂钩。完善医院工作人员社会保障，按规定办理“五险一金”，解除其后顾之忧。（责任部门：市编办、市财政局、市人力社保局、市卫生局）

5．建立总会计师制度。总会计师依照干部管理权限任命或聘任，进入院领导班子，履行总会计师职责。严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。积极推进医院财务制度和会计制度实施，严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制机制，实施内部和外部审计制度。（责任部门：市财政局、市卫生局）

（四）提升服务能力。

1．促进医院提档升级。加强等级医院创建，促进优质资源向基层倾斜，逐步改善城乡居民就医条件。完善区县（自治县）急救服务体系，建立院前急救体系。合理控制区县级公立医院建设规模和大型设备购置，鼓励建立资源共享的临床检验中心、影像会诊中心、消毒物

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品集中供应中心等，统筹配置资源，提高利用效率。（责任部门：市发展改革委、市财政局、市卫生局）

2．加强人才队伍建设。按照公立医院人员编制标准，科学合理配置人员，不断优化人员队伍结构。制定优惠政策，引进高层次人才，鼓励和引导学科带头人、中高级技术人员、高等医学院校毕业生、经过住院医师规范化培训的医生到医院就业。增强护理人员力量。落实规范化培训、岗位培训和继续教育制度，积极培养区县（自治县）学科带头人。积极推行多点执业制度。（责任部门：市卫生局、市人力社保局）

3．加强临床技术能力建设。重视医院基本科室建设，强化临床重点专科建设，根据当地疾病谱和转诊情况，选择区县（自治县）外转诊率排名前4位的病种所在科室进行重点帮扶。加大区县级医学龙头学科和区域专科（专病）中心建设力度，有效提升综合服务能力。推广应用适宜医疗技术，合理引进和开展新技术项目，严格控制和规范超越区县级公立医院功能定位或疗效不明确、费用昂贵的医疗技术的引进和应用。积极推行临床路径管理。（责任部门：市卫生局）

4．提高信息化水平。按照统一标准，建设以电子病历、医院管理、个人健康档案为重点的医院管理信息化系统，与全市卫生管理信息系统相衔接，逐步实现互联互通，资源共享。加强远程医学信息系统建设，逐步实现远程会诊、远程（病理）诊断和远程教育。（责任部门：市发展改革委、市卫生局）

5．完善对口支援制度。加大三级医院帮扶区县级公立医院力度。采取多种方式，建立长期、稳定的对口协作关系。严格执行城市医院医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到农村服务1年的规定，落实三级医院向区县级公立医院轮换派驻医师制度，鼓励采取专家团队支援方式，提高帮扶效果。加强区县级公立医院对基层医疗卫生机构支持指导力度。大力推进区县（自治县）、乡镇纵向合作机制，积极探索区县（自治县）和乡镇医疗卫生机构一体化管理，加快形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的格局，更好地发挥三级卫生服务网络的整体功能。（责任部门：市卫生局）

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（五）改革补偿机制。

1．调整补偿渠道。将公立医院补偿由现行的服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。试点区县（自治县）公立医院取消药品加成后减少的合理收入，采取调整医疗技术服务价格、增设药事服务费和加大财政投入等方式给予补偿。调整的医疗技术服务价格、增设的药事服务费按规定纳入医保支付范围。补偿资金由医保和财政各承担50%；其中财政承担部分，总体上由市和区县（自治县）按照6∶4分担，并重点向贫困地区倾斜。各试点公立医院应将补偿资金结合本单位收入统筹安排，主要用于按国家规定核定的基本建设、医疗设备购置、重点学科发展、人员培训、离退休人员费用等。（责任部门：市财政局、市人力社保局）

2．落实政府办医责任。落实区县（自治县）人民政府对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损等的投入政策。基本建设和设备购置支出，根据区域发展规划和建设、购置标准，经区县（自治县）发展改革等部门批准和专家论证后，建立专项补助资金项目库，由区县（自治县）人民政府根据实际逐年安排所需资金。政府对包括公立医院在内的各类医疗机构承担的紧急救治、援外、支农、支边等公共卫生任务给予专项补助。由市、区县两级财政安排专项资金，支持公立医院重点学科建设项目。合理确定公立医院数量和布局，严格控制建设标准、规模和设备配备。（责任部门：市发展改革委、市财政局、市卫生局）

3．加大医保支持力度。充分发挥医保基金作用，逐步提高医保报销比例，扩大参保人员在基层医疗机构与二级医院的就诊报销比例差距，引导病人合理有序就诊、促进分级诊疗。全面实施医保基金预算管理，积极推进医保基金支付制度改革。在总额控制下，推进医保预付制，探索总额预付、按病种总额、按床日付费等医保付费方式，探索建立医保经办机构和医疗机构谈判协商机制与风险分担机制，发挥医疗保险对医药费用制约作用，促进第三方控费机制形成。加快推进医保市级统筹，逐步完善医保费用报销制度，方便群众及时报销。（责

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任部门：市人力社保局）

4．调整医疗服务价格。根据经济社会发展情况和物价水平，合理调整医疗技术服务价格，提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格，降低大型医疗设备检查价格，增设药事服务费。其中，药事服务费由医保全额报销，调整的医疗技术服务费纳入医保按规定比例报销。调整的医疗技术服务价格和增设的药事服务费，其总量必须低于取消的药品加成总量，不得变相加重群众医药费用负担。各试点区县（自治县）调整医疗技术服务收费价格和增设药事服务费，采取备案制，由区县（自治县）物价主管部门与卫生行政主管部门调整、确定收费标准，报市价格主管部门备案后实施。（责任部门：市物价局、市人力社保局）

5．推行医保特派员制度。为保证医保基金真正用于群众，发挥医保基金最大化效益，由医保部门聘请专家，对公立医院改革后的医疗服务行为、医药费用控制、执行医保政策、医院信用等进行全程监督。所需费用由财政专项安排。（责任部门：市人力社保局、市财政局）

（六）改善群众就医感受。

1．推广惠民便民措施。实行预约诊疗服务，畅通急诊绿色通道，努力缩短病人就医等候时间。完善医患纠纷第三方调解机制，积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险。完善患者投诉机制，构建和谐医患关系。（责任部门：市卫生局）

2．提高医护质量。建立医护质量控制机制，持续改进医疗护理服务质量。健全和落实医院管理制度和岗位责任制度，为患者提供安全、优质、高效的医疗护理服务。（责任部门：市卫生局）

3．降低病人自付比例。采取综合控费措施，在逐步提高基本医疗保障水平的基础上，有效控制医药费用不合理增长，争取实现参保病人医保范围外的医药费用自付比例小于30%。（责任部门：市卫生局、市人力社保局）

4．提供规范服务。推行疾病诊疗规范和药物临床应用指南，规范临床检查、诊断、治疗。通过实施单病种质量控制、临床路径和处方点评、病历质量评比等措施，引导医务人员合理检查、合理治疗、合

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理用药，有效控制大处方、大检查，杜绝过度医疗。在保障质量的基础上，实行同级医疗机构检查结果互认，减少重复检查，减轻广大患者的经济负担。（责任部门：市卫生局）

5．加强医德医风建设。健全医德医风管理体制，强化监督检查，促使广大医务人员严格遵守行为规范，筑牢为医的道德底线。坚持廉洁行医，严厉打击医药购销领域商业贿赂行为和非法执业行为，严肃查处违法违纪违规的单位和个人。（责任部门：市卫生局）

四、工作步骤

（一）准备启动阶段。2012年7月底前，召开全市区县级公立医院综合改革试点启动会，安排部署改革试点工作。

（二）试点推进阶段。2012年9月底前，各试点区县（自治县）制定出台本行政区域内区县级公立医院综合改革具体实施方案和相关配套政策措施，报市深化医药卫生体制改革领导小组批准后全面推进实施。

（三）总结评估阶段。2013年6月底前，各试点区县（自治县）总结经验，并形成书面总结报送市深化医药卫生体制改革领导小组办公室。

五、工作要求

（一）明确责任，协作配合。区县级公立医院综合改革是一项系统工程，需要全市各级各部门认真履职，协作配合。财政部门要落实公立医院补偿政策，建立稳定补偿机制，加大对试点区县（自治县）的财政转移支付力度。发展改革部门要把公立医院体系建设纳入经济社会发展总体建设规划，统筹安排实施。卫生行政主管部门要切实发挥好行业主管部门的职能职责，落实全行业监管。人力社保部门要积极推进公立医院人事和分配制度改革，建立适应现代医院管理的人事制度和分配制度；积极推进医保支付制度改革，发挥好医保基金的作用。机构编制部门要完善公立医院机构设置及人员编制配备。物价部门要会同卫生行政主管部门认真核算并适时调整医疗服务价格，确保医疗收费合理规范。

（二）完善组织，周密部署。各试点区县（自治县）人民政府要

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加强领导，精心组织，周密部署，扎实推进。要成立公立医院改革试点领导小组，由政府分管领导担任领导小组组长，有关部门负责人为成员，定期研究、协调和解决公立医院改革发展中的重大问题。

（三）加大投入，有力保障。各试点区县（自治县）要认真做好区县级公立医院综合改革经费测算，切实加大资金投入，并将所需资金纳入预算管理。完善政府投入方式，将财政补助经费与医院服务数量、质量、效果和群众满意度挂钩。

（四）加强监管，强力推进。区县（自治县）卫生行政部门要加强对公立医院功能定位和发展规划的监管；健全区县级公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度；建立区县级公立医院综合评价考核指标体系，每年对医院运行情况进行科学的量化考核。同时，全面推进区县级公立医院信息公开制度，充分发挥社会各界对区县级公立医院的监督作用。强化医疗保障经办机构对医疗服务的监督制约作用。充分发挥会计师事务所的审计监督作用。

（五）大力宣传，营造氛围。做好舆论宣传和政策解读工作，积极引导社会舆论，争取广大人民群众和社会各界的理解支持，坚定改革信心，合理引导社会预期，为改革营造健康、良好的氛围。

（六）严格考核，务求实效。市深化医药卫生体制改革领导小组办公室要将区县级公立医院改革工作纳入督查范围，定期督查、通报。各试点区县（自治县）在试点过程中的重要情况和问题，要及时向市深化医药卫生体制改革领导小组办公室报告。

重庆市人民政府办公厅

2012年7月23日

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第二篇：重庆市人民政府办公厅

重庆市人民政府办公厅 关于印发重庆市农业有害生物

灾害应急预案的通知

各区县（自治县）人民政府，市政府有关部门，有关单位：

《重庆市农业有害生物灾害应急预案》已经市政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

二○○七年八月三十日

重庆市农业有害生物灾害应急预案

目录

1总则………………………………………………………………6

1.1编制目的……………………………………………………6

1.2编制依据……………………………………………………6

1.3适用范围……………………………………………………6

1.4工作原则……………………………………………………6 2组织机构与职责…………………………………………………6

2.1应急处置指挥机构…………………………………………6

2.2市农业生物灾害办公室职责………………………………7

2.3区县职责……………………………………………………7

2.4市灾害应急指挥部成员单位职责…………………………8 3预防、预测和预警………………………………………………10

3.1信息监测与报告……………………………………………10

3.2预警…………………………………………………………11

3.3预测预警支持系统…………………………………………11

3.4预警级别及发布……………………………………………12 4应急响应及处置措施……………………………………………12

4.1应急响应……………………………………………………12

4.2农作物重大病虫鼠害应急处置措施………………………16

4.3农业植物检疫性有害生物应急处置措施…………………17

4.4指挥与协调…………………………………………………20

4.5新闻报道……………………………………………………21

4.6应急结束……………………………………………………21 5后期处置…………………………………………………………21

5.1善后处置……………………………………………………21

5.2社会救助……………………………………………………22

5.3保险…………………………………………………………22

5.4调查和总结…………………………………………………22 6保障措施…………………………………………………………22

6.1组织保障……………………………………………………22

6.2物资保障……………………………………………………23

6.3资金保障……………………………………………………23

6.4技术保障……………………………………………………23

6.5技术储备与保障……………………………………………24

6.6应急队伍保障………………………………………………24

6.7工作督导……………………………………………………24 7宣传、培训………………………………………………………24

7.1宣传教育……………………………………………………24

7.2培训…………………………………………………………25 8附则………………………………………………………………25

8.1名词术语、缩写语的定义与说明…………………………25

8.2预案管理……………………………………………………25

前 言

本预案对我市农业有害生物灾害应急管理和处置进行了规范，明确了应急处置的指挥体系、预防预测预警、应急响应及处置、后期处置等方面的内容。本预案包括总则、组织机构与职责、预防预测预警、应急响应及处置措施、后期处置、保障措施、宣传培训、附则8个方面。各区县（自治县）人民政府、市政府有关部门、有关单位应按照本预案的要求，认真开展农业有害生物灾害应急管理和处置工作。1总则 1.1编制目的

建立健全高效的农业有害生物灾情、疫情预警和快速反应机制，及时有效地预防和控制农业有害生物灾害的危害，确保农业生产安全，切实保护人民群众的身体健康和农村群众的利益。1.2编制依据

主要依据《中华人民共和国农业法》、《中华人民共和国农业技术推广法》、《国务院植物检疫条例》、《重庆市植物检疫条例》、《重庆市突发公共事件总体应急预案》、《重庆市突发自然灾害专项应急预案》等，制订本预案。1.3适用范围

本预案适用于发生在我市行政区域内的农作物重大病虫鼠害及农业植物检疫性有害生物的应急管理和处置。1.4工作原则

1.4.1以人为本，以防为主。1.4.2分级管理，分级负责。1.4.3立足现有，整合资源。2组织机构与职责 2.1应急处置指挥机构

我市农业有害生物灾害应急管理和处置工作在重庆市人民政府突发公共事件应急委员会（以下简称市政府应急委）、重庆市人民政府应急管理办公室（以下简称市政府应急办）和重庆市自然灾害应急指挥部（以下简称市灾害应急指挥部）的领导下开展工作。其职责见《重庆市突发公共事件总体应急预案》、《重庆市突发自然灾害专项应急预案》。

市灾害应急指挥部指挥长由市政府分管副市长担任，副指挥长由市政府副秘书长、市农业局局长担任。指挥部成员单位由市农办、市农业局、重庆检验检疫局、市财政局、市气象局、市工商局、市科委、市粮食局、市卫生局、市公安局、市交委、市民政局、市政府救灾办、市文化广电局等部门负责人组成。

市灾害应急指挥部下设重庆市农业有害生物灾害应急办公室（以下简称市农业生物灾害办公室）。市农业生物灾害办公室设在市农业局，负责农业有害生物灾害应急管理和处置日常工作，由市农业局有关处室和单位按照职责分工明确应急管理和处置的职责。市农业局是我市农业有害生物灾害防治、应急管理和处置的主管部门和责任单位。2.2市农业生物灾害办公室职责

在市灾害应急指挥部的组织领导下，开展全市农业有害生物灾害应急管理和处置工作；负责收集、分析农业植物灾情和疫情动态及农作物重大病虫鼠害的发生趋势及发展态势，及时向农业部和市政府应急管理部门报告灾情信息；组织协调成员单位开展重大、特别重大农业有害生物灾害应急处置工作，负责承担市灾害应急指挥部的日常工作。2.3区县职责 有关区县人民政府成立相应的应急指挥机构和办事机构，按照属地管理和分级负责的原则，制订本行政区域农业有害生物灾害应急预案，在农业有害生物灾情、疫情发生后第一时间进行应急处置。组织制订乡镇（街道）政府重点时段、重点地区的农业有害生物灾害应急方案。

2.4市灾害应急指挥部成员单位职责

2.4.1市农业部门职责

（1）组织植物保护和检疫部门制订农作物病虫鼠害防治方案，负责病虫鼠害情调查监测，发布病虫鼠害趋势预报，提出相应的病虫鼠害防治处置措施。

（2）制订疫情发生区、保护区扑灭技术方案，负责农业植物检疫性有害生物疫情监测、流行学调查、疫情传播途径调查和应急封锁、扑灭、控制工作，组织力量销毁染疫农作物和农产品，严格执行检疫隔离措施，对保护区实行喷药保护。

（3）做好市级应急处置物资储备、库房建设及对区县物资储备、库房建设监督管理。重点储备应急处置所需农药、药械、杀虫灯、鼠夹、防护服和手套等物资。

（4）建立应急处置专家组和专业技术服务队，组织开展技术培训，指导农民和基层专业服务队开展防治工作，抓好督促检查，促使各项技术措施落实到位。

（5）提出应急管理专项资金使用建议。

（6）及时通报和上报农业有害生物灾情、疫情，积极争取国家补助资金。

2.4.2市政府救灾办职责

承担市灾害应急指挥部日常工作，做好农业有害生物灾害应急管理和处置的统筹协调和综合管理。

2.4.３市农办职责

协调市政府有关部门和单位做好农业有害生物应急管理和处置工作。

2.4.４市财政部门职责

负责筹集农业有害生物应急管理和处置专项资金，落实物资储备库建设、物资储备所需资金，监督资金使用情况。

2.4.５市气象部门职责

及时免费提供农业有害生物发生区域的天气实况及趋势预报信息。

2.4.6市工商部门职责

负责农用物资市场管理，打击违法经营农药（械）及违法经营有疫情的种子苗木等繁殖材料、植物产品及其他商品，依法查处违法经营。

2.4.7市科学技术部门职责

组织对农业有害生物控制技术研究，并做好技术开发及转化工作。

2.4.8市粮食部门职责

负责灭鼠活动中毒饵所需饵料的筹集和供应。2.4.9市卫生部门职责

负责调查鼠传疾病病源，隔离相关人员、医学观察和采取相关治疗措施及农药中毒人员的急救处理。

2.4.10重庆检验检疫局职责

与农业植物检疫部门建立信息互通平台，及时通报口岸及周边省（市）疫情截获情况。

2.4.11市公安部门职责

协助农业行政执法部门负责灾情、疫情发生后社会治安维护。2.4.12市交通部门职责

铁路、公路、水运、航空等交通部门负责配合禁止无任何检疫手续或带有疫情的种子苗木等繁殖材料及植物产品进入我市或在本行政区域内流动。

2.4.13市民政部门职责

负责农业有害生物灾区、疫区受灾群众的救济救助。3预防、预测和预警 3.1信息监测与报告

在市政府应急管理信息系统的统一构架下，各级农业植物保护、检疫部门应构建农业有害生物灾害信息监测系统，实行专业监测与群众监测相结合，并按照国家、重庆市农业有害生物测报规范开展监测预报工作。

农业有害生物灾情、疫情预警信息报告内容包括：可能发生或发生的时间、区域、病虫种类、危害程度、已采取措施和下一步措施等。市农业灾害办公室接到重大、特别重大农业有害生物灾情、疫情信息后，应在6小时内向市灾害应急指挥部（市政府救灾办）和农业部报告。同时，市政府应急办及时向国务院应急管理办公室报告。

区县（自治县）人民政府不得迟报、谎报、瞒报和漏报灾害信息，特殊情况下，事发地政府及有关部门值班人员可直接向国务院应急管理办公室报告，并同时抄报市政府救灾办。

灾害信息报告的内容主要包括：时间、地点、信息来源、事件性质、影响范围、事件发展趋势和已采取的措施等。市政府救灾办、市农业局要及时掌握较大以上农业有害生物灾害信息，对于发生在敏感地区、敏感时间，或可能演化为特别重大、重大农业有害生物灾害信息的报送，可不受分级标准限制。

任何单位和个人可直接向市接警中心报告农业有害生物灾害情况，统一接警电话为12345，并与市社会联动报警电话110实行联动报警。3.2预警

各级农业植物保护和检疫机构根据田间监测信息，结合农业有害生物历年发生情况、种植制度、品种布局、施肥水平及天气预报等因素进行综合分析，发布长期、中期、短期预报。各级农业行政主管部门及时向上级业务部门和同级政府应急管理机构报告预警信息。3.3预测预警支持系统 中国农作物病虫测报信息系统、农业植物检疫网络化管理工作平台、重庆农业信息服务网络为农业有害生物预警支持系统。依托政府办公信息网，建立和完善农业有害生物灾害应急管理与信息系统，建立农业有害生物灾害预测预警支持系统。3.4预警级别及发布

3.4.1预警级别

根据农业有害生物造成的损失或可能造成的严重后果，将农业有害生物灾害分为Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ级，即一般灾害为Ⅳ

（四）级，较大灾害为Ⅲ

（三）级，重大灾害为Ⅱ

（二）级，特别重大灾害为Ⅰ

（一）级，分别以蓝色、黄色、橙色、红色予以标识。

3.4.2预警发布

农业有害生物灾害发展趋势由农业植保部门组织植保和农业有关专家进行会商后，由农业植保部门分析灾害发展趋势。重大、特别重大预警信息经市政府应急委、市灾害应急指挥部同意后，由市农业生物灾害办公室组织发布；一般、较大预警信息由区县（自治县）人民政府或区县（自治县）农业部门组织发布，并报市政府救灾办、市农业生物灾害办公室备案；预警信息一般通过内部文件、信息专刊和网络发布，必要时通过新闻媒体向社会发布。

4应急响应及处置措施 4.1应急响应

4.1.1分级响应（1）一般（Ⅳ级）灾情、疫情应急响应

由发生地区县（自治县）人民政府或农业主管部门启动应急预案予以处置，并在预案启动后24小时内报市农业生物灾害办公室及市农业技术推广总站备案，市农业生物灾害办公室及时报市政府救灾办备案。

（2）较大（Ⅲ级）灾情、疫情应急响应

由发生地区县（自治县）人民政府启动应急预案予以处置，并在预案启动后24小时内报市农业生物灾害办公室及市农业技术推广总站备案，同时抄报市政府有关部门。必要时市农业部门给予帮助支持。市农业生物灾害办公室及时报市政府救灾办备案。

（3）重大（Ⅱ级）灾情、疫情应急响应

发生地区县（自治县）人民政府及农业部门在进行先期处置的同时，及时向市农业生物灾害办公室报告灾情信息。经报市灾害应急指挥部批准，启动本预案作出应急响应。市农业生物灾害办公室组织协调市政府有关部门开展应急处置工作。市政府应急办和市农业局及时向国务院应急管理办公室和农业部报告灾害信息。

（4）特别重大（Ⅰ级）灾情、疫情应急响应

发生地区县（自治县）人民政府及农业部门在进行先期处置的同时，及时向市农业生物灾害办公室报告灾情信息。经报市灾害应急指挥部和市政府应急委批准，启动本预案作出应急响应。市灾害应急指挥部统筹协调开展应急处置工作。市农业生物灾害办公室协调有关区县和市政府有关部门开展应急处置工作。市政府应急办和市农业局及时向国务院应急管理办公室和农业部报告灾害信息，积极争取农业部的帮助和支持。

4.1.2信息共享和处理

（1）常规农业有害生物灾情、疫情信息报送

①任何单位和个人发现农作物病虫鼠害暴发流行、发生面积大、危害损失重等异常情况及突发性、传播蔓延快、危害程度大的可疑农业有害生物，应及时通过农技110或其他途径向当地农业植物保护和检疫部门报告。区县（自治县）农业植保部门一旦发现农业有害生物灾情征兆、灾情或疫情，要立即根据其性质和威胁程度，将有关信息报告区县（自治县）人民政府、上级主管部门。

②预计发生或发生较大农业有害生物灾情、疫情，所在区县（自治县）人民政府应急管理部门和农业部门应在24小时内分别通过自然灾害信息专网或农业部门信息专网向市政府救灾办、市农业生物灾害办公室报告。

③预计发生或发生重大、特别重大农业有害生物灾情、疫情，所在区县（自治县）人民政府应通过自然灾害信息专网、市农业部门信息专网在6小时内分别向市政府救灾办、市农业生物灾害办公室报告有关情况，同时抄送市政府有关部门。市政府应急办、市农业局及时向国务院应急管理办公室、农业部上报灾害信息。

④农业有害生物灾情、疫情上报实行实名制。报告内容包括：有害生物种类、发生时间、区域、级别、损失情况、已采取的对策措施及请求支持事项等内容。

（2）现场农业有害生物灾情、疫情信息采集

事发地区县（自治县）人民政府、市政府有关部门以及专家赶赴现场后，要及时收集现场情况，包括灾情、疫情的基本情况和抗灾救灾措施，并通过突发自然灾害信息专网或其他方式向市政府应急委（市政府应急办）、市灾害应急指挥部（市政府救灾办）及时报告现场新情况、新问题、新进展。

（3）灾情信息分析与共享

市农业生物灾害办公室收集、分析各类基础信息和动态信息，并从中心数据库中调阅全市专业技术服务队伍和物资储备情况、受灾地区人民政府应急预案等相关情况。发生重大、特别重大农业有害生物灾情，要及时提出应急处置建议，向市灾害应急指挥部报告并通报各成员单位。经核定的灾情信息除按规定上报外，要登录到突发自然灾害信息专网，并及时更新，实现信息资源共享。

4.1.3基本响应程序

发生重大、特别重大农业有害生物灾害，经市政府应急委（市政府应急办）或市灾害应急指挥部（市政府救灾办）批准，市农业生物灾害办公室启动本预案。受灾区县（自治县）人民政府启动预案进行先期应急处置。市农业生物灾害办公室会同市政府救灾办、市民政局等部门及时赶赴灾情、疫情现场，协助区县（自治县）人民政府开展救灾工作，负责对灾情进一步调查核实。市农业生物灾害办公室组织开展损失评估、灾后恢复等工作，并向市政府应急委（市政府应急办）、市灾害应急指挥部（市政府救灾办）和农业部报告灾情。

4.2农作物重大病虫鼠害应急处置措施

4.2.1分析灾情发生原因

根据农作物苗情、病虫鼠害发生情况，结合病虫鼠害发生规律、流行学、地理环境、农作物布局、气候特点等因素综合分析灾情发生的原因。对病虫鼠害源、传播及流行的媒介和途径等进行跟踪调查。有鼠传疫病的地区，卫生部门要做好有关接触人员的医学观察。

4.2.2确定灾情发生区域

根据农作物灾情发生程度和危害情况，按照防治重点和采取的不同措施，将发生区域划分为重点防治区和一般防治区。

重点防治区包括以灾区为主的大发生区、菌源区和流行蔓延区。

一般防治区包括以发生灾害的重大病虫鼠害发生特点、作物、地理、气象等条件分析确定病虫鼠害将要大发生的区域。

4.2.3制定控制措施

贯彻“预防为主，综合防治”的植保工作方针，推行可持续控害技术，提高治理工作成效。针对不同病虫鼠害采取相应的应急防治措施：在重点防治区主要采用化学防治为主的应急措施，在一般防治区采取可持续控害技术和化学防治相结合的应急措施。

4.2.4灾区控制措施实施（1）重点防治区采取的措施

在病虫鼠害防治的关键时期，实施以化学防治为主的应急处置措施，控制病虫鼠害。

对菌虫源区和流行蔓延区田块全面使用高效、低毒、低残留农药进行化学防治。对大面积重大病虫鼠害发生区实施统防统治，组建病虫防治专业服务队伍，做到“五统一”，即“统一组织、统一测报、统一施药技术、统一药剂、统一防治时间”。

对严重危害的田块实行重耕改种。切断病虫发生流行的传播途径。

防治技术指导专家组确定的其他应急处置措施。（2）一般防治区采取的措施

在病虫鼠害防治的关键时期，实施以化学防治为主的应急防治措施，控制病虫鼠危害。化学防治上应使用高效、低毒、低残留农药。

对病虫鼠害常发区、易感病虫作物品种分布区实施重点防治。加强田间肥水管理，增施磷钾微肥，改善作物生长条件，提高作物自身抗性。

防治技术专家组确定的其他控制措施。4.3农业植物检疫性有害生物应急处置措施 4.3.1划定疫区和保护区

疫区是指某一农业植物检疫性有害生物在局部地区发生，为了防止其向未发生区传播扩散，由市农业主管部门提出，经市政府应急委批准，报农业部备案，并采取封锁、消灭措施的区域。保护区是指某一农业植物检疫性有害生物发生已较普遍的情况下，对尚无此农业植物检疫性有害生物分布的地区，由市农业主管部门提出，经市政府应急委批准，报农业部备案，采取保护措施的区域。

4.3.2疫情发生区内应采取的措施

加强检疫，强制封锁疫区。一旦发生疫情，要迅速启动应急预案，由区县（自治县）级以上政府发布封锁令，组织农业、工商、公安等部门，对疫情发生区、受威胁区采取封锁、扑灭和保护措施。有关部门要做好疫情发生区内群众生产、生活安排，立即采取隔离预防、封闭消毒、在出入疫情发生区交通路口进行检查检疫等措施封锁疫情发生区，严防疫情传播扩散。加强对来自疫情发生区运输工具的检疫和防疫消毒，禁止邮寄或旅客携带来自疫情发生区的种子、种苗和农产品。

疫情铲除和控制。对确认发生疫情的农业植物要进行彻底销毁处理。对染疫铺垫物、田地、水源要进行无害化处理。对疫情发生区周围3公里范围内的所有同种作物和来自疫情发生区的人、畜和运载工具等实行消毒处理。

4.3.3保护区内应采取的措施 实行疫情监测，掌握疫情发生动态，构建农业植物检疫性有害生物疫情信息处理系统。区县（自治县）级以上植物检疫机构要确定一名防疫监测员，建立反应灵敏的植物防疫监测网络。

严格疫情报告和发布制度。市农业生物灾害办公室设立24小时值班及疫情监控联系电话。各区县（自治县）应急管理部门及时收集疫情信息，并及时向上一级应急管理部门报告情况，紧急或特殊情况随时上报。市农业生物灾害办公室及时将疫情报告有关部门和领导，并随时与农业部植物检疫机构保持联系。

加强具有出口优势农产品检疫性有害生物的定期监测和种子、苗木的检疫、检验。依据“疫情干净”原则，对检疫性有害生物务必进行铲除。开展对“非疫生产区”的农民技术培训工作，普及检疫性有害生物的识别与控制技术常识。实行植物检疫登记制度，建立疫情档案制度，对疑似检疫有害生物要跟踪调查并建立档案。

加强检疫，严禁到疫情发生区调运种子、苗木等繁殖材料和农产品。

4.3.4解除封锁

疫情发生区内所有染疫种子、苗木等繁殖材料和农产品按规定处理后，在当地植物检疫机构的监督下，进行彻底消毒。通过连续2年监控未发现新的疫情，经专家现场考察验收，认为可以解除封锁时，由当地区县农业行政主管部门向区县（自治县）人民政府或市农业行政主管部门提出解除封锁的报告，由区县（自治县）人民政府应急管理部门或市农业行政主管部门向市政府应急委提出解除封锁请示并经批准后，由市政府应急办或市农业行政主管部门发布解除令。疫情发生区解除封锁后，要继续对该区域进行疫情监测，1年后如未发现新的疫情，即可宣布该次疫情被扑灭。

4.3.5灾情、疫情评估

由市农业生物灾害办公室组织有关部门和专家进行灾情、疫情评估，主要包括：

（1）调查确认疫情发生区内农业植物种类、品种名称、来源、染疫面积。

（2）调查确认染疫农业植物危害率和危害程度。（3）确定要销毁的染疫农业植物面积、农产品数量。（4）核实销毁染疫农业植物所需物资、人工数量，计算所需费用。

（5）调查确认受威胁区内农业植物的面积，制订保护计划。（6）对染疫农业植物的销毁过程进行拍照、录像。4.4指挥与协调

市政府应急委、市灾害应急指挥部统一领导全市重大、特别重大农业有害生物灾情、疫情应急管理和处置工作，应急管理和处置工作以事发地区县（自治县）人民政府、市农业行政主管部门为主，有关部门和地区协调配合。受灾区县（自治县）人民政府必须坚决、迅速实施先期应急处置，市农业行政主管部门及时果断处置重大、特别重大农业有害生物灾害，干净彻底消灭灾情、疫情。4.5新闻报道

广播电视、电台、报纸、农业信息网络对全市各级政府、农业行政主管部门或植保植检部门所发布的农作物有害生物灾害发展趋势、防治技术、防治动态进行及时报道，电视台、广播台应安排在广大农民收视（听）集中时段播放。对农业植物检疫性有害生物有关信息，未经许可，各媒体不得发布。重大、特别重大农业有害生物灾害新闻发布按照《重庆市突发公共事件新闻发布应急预案》有关规定执行。4.6应急结束

重大、特别重大农业有害生物应急处置工作结束后，经市政府应急委或市灾害应急指挥部批准，市农业生物灾害办公室宣布应急结束，受灾区县转入常态管理。一般、较大农业有害生物灾害应急结束由事发地区县人民政府或农业行政主管部门宣布。5后期处置 5.1善后处置

受灾区县（自治县）人民政府和市政府有关部门必须做好灾民安置工作，确保受灾群众有饭吃。对参与灾害扑灭有功人员，要给予相应的奖励，并做好评先、评优、晋级等工作。有关区县人民政府要认真制订生产恢复和灾后重建规划，做好现场清理与处理、生产恢复和灾后重建工作。5.2社会救助

重大、特别重大农业有害生物灾情、疫情发生后，按照属地管理、分级负责的原则，市政府有关部门要及时下拨抗灾救灾资金。由市灾害应急指挥部（市政府救灾办）统筹协调市民政局、市财政局、市农业局、市扶贫办等部门，研究提出帮助支持灾区的措施。市政府救灾办要及时汇总市政府有关部门下拨灾区的救灾资金情况，报市政府应急委领导审批后实施。5.3保险

倡导保险企业增设农业有害生物灾害保险险种，并积极动员灾害多发地区的农民参与灾害保险。5.4调查和总结

5.4.1适时召开应急处置工作总结会议，认真总结应急处置经验和教训，表彰先进单位和个人，研究部署下一阶段工作。

5.4.2市农业生物灾害办公室会同市政府有关部门对农业有害生物灾害发生原因作深入的调查分析，提出改进措施和意见。

5.4.3发生重大以上农业有害生物灾害，有关区县人民政府、市政府有关部门要及时做好调查和总结，以书面形式向市政府应急委、市灾害应急指挥部报告。6保障措施 6.1组织保障

区县（自治县）人民政府成立农业有害生物灾害应急处置机构，由农业、农办、财政、救灾、出入境检验检疫、科委、粮食、公安、交通、气象、卫生、工商、民政、广播电视等部门组成。办事机构设在农业行政主管部门，负责日常工作。6.2物资保障

建立区县（自治县）级农业有害生物应急物资储备制度，储备应急所需物资。储备库应建设在交通便利、具有储运条件、安全保险的地方。市级农业植物保护和检疫机构负责重大、特别重大农业有害生物灾害应急物资储备及区县（自治县）应急物资储备监督管理工作。6.3资金保障

设立农业有害生物应急处置专项资金和物资储备库建设资金，由市财政及区县（自治县）财政纳入常年财政预算。农业有害生物应急处置预案一经启动，各级财政要调拨应急专项资金，保证应急处置工作的正常进行。6.4技术保障

成立重庆市农业有害生物应急处置专家组，承担农业有害生物鉴定诊断、疫情认定、病虫鼠害预警分析、抗性监测和对区县（自治县）的应急指导及培训工作。

区县（自治县）级植保植检站，承担本行政区域内农业有害生物检验检测及初步诊断、病虫鼠害预警、疫情监测、抗性监测等工作。

各级农业行政主管部门要充实植保部门专业技术力量，各乡镇农业服务中心必须确定专人负责疫情监测和农业有害生物防治技术指导工作。6.5技术储备与保障

加强农业有害生物防灾减灾基础科研和转化工作。依托西南大学等大专院校、科研部门及有关专家，加强对农业有害生物发生发展规律及控害对策等方面的理论及应用研究，加快减灾科技成果的转化，推动包括地理信息系统、全球定位系统等高新技术和新农药（械）、新设备在减灾领域的广泛应用。推进农业有害生物监测预警、信息分析、应急处理等方面的现代化进程。6.6应急队伍保障

各级农业部门要充分利用现有的机动喷雾器，建立应急防治专业队伍（植保专业队）。要强化对植保专业队的管理，定期对植保专业队队员进行技术培训，不断提高防治技术水平。6.7工作督导

市、区县（自治县）人民政府应急管理部门会同农业行政主管部门根据应急预案和有关部门的工作职责，开展对应急管理和处置的督促指导工作。重点检查控制灾情、疫情的各种措施落实情况，包括指挥机构、应急预案、人员技术、资金物资到位情况和农业有害生物发生动态以及控制效果，督促各地抓好农业有害生物应急管理和处置工作。7宣传、培训 7.1宣传教育

各级农业行政主管部门及植保植检机构通过广播、电视、报纸、信息网络等媒体大力开展植物检疫、农药管理、农业有害生物灾害防治等宣传，提高人民群众特别是农村群众的防灾减灾意识。7.2培训

各级植保植检机构定期对区县（自治县）、乡镇农技干部开展农业有害生物综合治理、新农药（械）等培训，不断更新知识，提高专业技术水平。8附则

8.1名词术语、缩写语的定义与说明

8.1.1农业有害生物：指农作物重大病虫鼠害及农业植物检疫性有害生物。

8.1.2农作物重大病虫鼠害：是指在较大的地理区域内能够暴发流行，对农作物生产造成严重损失的农作物病虫鼠害。目前确定为小麦条锈病、稻飞虱、稻纵卷叶螟、稻瘟病、马铃薯晚疫病、农田鼠害以及其他突发性病虫害。

8.1.3农业植物检疫性有害生物：是指32种全国植物检疫对象、8种重庆市补充植物检疫对象、危险性病虫以及国家明令禁止入境的危险性病、虫、杂草。8.2预案管理

8.2.1各区县（自治县）农业行政主管部门要根据本预案制订和完善应急管理措施，组织编制相应的应急预案。

8.2.2本预案在应急管理和处置中不断修订完善，原则上每3年修订一次。

8.2.3本预案由市农业局组织编制并负责解释，经市政府常务会议审议通过，自公布之日起实施，并报农业部备案。本预案原则上3年修订一次。

第三篇：重庆市公立医院改革经验交流材料

突出重点扩面提速

积极推进公立医院改革试点工作

重庆市卫生局

我市自2009年10月启动医改以来，认真落实国务院和卫生部有关公立医院改革试点的要求，深入贯彻落实科学发展观，结合重庆市的实际，积极、稳妥、科学地推进我市的公立医院改革试点工作。我们的主要做法是：

一、优化资源配置，完善公立医院服务体系

（一）优化市级医疗卫生资源布局。贯彻三届市委第130次常委会议提出的“要结合主城扩城需要，科学规划布局三甲医院，为市民提供更多优质医疗资源”的要求，市卫生局制定了市级医疗机构整合方案，在11个区县范围内调整市级医疗卫生机构布局，使布局更加合理，资源布局从主城向城郊拓展；使卫生资源指标上升到西部前列。病床数在现有基础上翻一番达到22120张以上，业务用房面积翻两番达到250万平方米左右，医疗用地面积翻两番达到3300亩左右。

（二）加强区县医院能力建设。将加强区县医院能力建设，作为优化县域医疗资源配置，促进统筹城乡卫生发展，促进城乡居民公平享有基本医疗服务和优质医疗服务需求的重要举措。遴选了24所区县人民医院或中医院作为三甲创建医院进行升级改造，提升内涵，力争5年内全市新增三甲医院13所以上，使全市三甲医院总数超过30所。规划建设30所三甲医院建成后将新增床位6600张，极大地增强基

层医疗卫生资源供给能力，进一步完善公立医院服务体系，充分发挥公立医院的“公益”主导作用，构建公平有序的医疗服务体系。

二、突出重点，积极稳妥推进试点工作

江北区是我市公立医院改革试点地区。在公立医院综合改革试点工作中，重点做了以下五个方面的工作：

（一）探索界定政府办医职能，形成多元办医格局。明晰政府举办医院范围和职责。区政府对辖区内卫生事业单位实行全行业管理，负责医疗机构规划设置规划。鼓励社会资本办医，区政府不再新建公立医院。按照区域卫生规划，引进了一所投资1000万美元的外资口腔医院，引进社会资本启动了一所二级医院建设，多元办医格局加快形成。

（二）探索充实政府管理职能，强化政府出资人作用。一是按照“管办分开”原则，在区卫生局内设立重庆市江北区医院管理中心，代表政府出资人，统一实施对公立医院人、财、物的综合管理。二是强化财务监管。实行总会计师制度，监督医院财务的运行及效率，控制医院运行成本。三是探索医药分开的有效形式。由区医院管理中心负责药品采购和药品费用收支结算的统一管理，切断医院和药品供应企业的利益关系。四是完善以体现公益性的考核评价机制。建立社会广泛参与，群众满意为主要权重的新的考核体系。

（三）探索改革法人治理结构，形成现代公立医院管理制度。江北区探索建立了以理事会为核心、院长负责的公立医院法人治理结构，初步形成了决策、监督和执行分离的现

代公立医院管理制度。

（四）实施公立医院内部综合改革，形成现代医院内部运行机制。一是推行全员聘用管理制度。除学科带头人和高学历人员等高级人才引进外，不再通过事业单位渠道进人，新进人员也不再有事业编制身份。二是改革内部分配激励机制，非在编聘用人员和在编在职人员实行统一分配制度，以岗定薪，同工同酬。三是稳妥推进人员分流，原来３所公立医院的560多名退休职工，全部交由社区卫生服务中心托管。

（五）加大政府投入，建立公立医院补偿新机制。近两年区财政将对医院信息化建设、规模为4.1万平方米的江北区中医院中医康复保健大楼建设、规模为5万平方米的江北区人民医院B区二期工程建设全额予以投入，大型医疗设备由区国资公司融资租赁解决，不再增加医院负担。

三、加快改革步伐，扩面提速公立医院改革

2011年，我市的公立医院改革步伐加快，在五个方面取得了进展：

一是公立医院综合改革试点顺利推进。江北区作为我市公立医院改革试点区，积极推行综合改革试点，为全面推进公立医院改革积累了经验。

二是公立医院改革扩面工作稳妥有序，成效明显。按照市政府《2011医药卫生体制改革工作安排》，确定了15家公立医院（其中区县医院12所），开展医院集团化建设、人事分配制度、临床路径管理、成本核算和补偿机制、单病种付费管理等10项改革试点。各试点医院按照市政府确定的重点探索方向做了大量卓有成效的工作。

重医大附一院探索医疗集团化建设，2011年先后与重庆海扶医院合作建立“重医大附一院海扶医院”，与重医附一院先后与大足区、綦江区签订合作协议，对两所区人民医院进行托管。目前重医大附一院已拥有5个分院，初步形成了医疗集团的雏形。

重医大附二院和九龙坡区五院重点探索与基层医疗机构建立双向转诊机制。重医大附二院与12个社区卫生中心建立起了双向转诊系统，在部分社区开展远程心电会诊，极大的方便了社区患者，2011年有800多名患者通过社区转诊到医院住院治疗。九龙坡区五院与周边六镇卫生院、村卫生室建立了转诊机制，对从基层转到医院的患者，按先诊疗后结算的方式进行运作，目前已接受转诊153人次。

梁平县、黔江区开展了临床路径及单病种质量管理试点工作，积累了支付方式改革的宝贵经验，得到了中央领导的肯定。丰都县通过县乡村医疗机构一体化管理，实现了双方共赢，促进了被托管医院的健康发展。丰都县“重管理，造血式”的县乡村医疗机构一体化管理模式得到了重庆市常务副市长马正其的充分肯定，美国哈佛大学刘远立教授专程来院调研，并给予高度评价。

三是区县级医院建设提挡加速。在24所三甲创建医院中，已开工22所。其中，竣工4所，装修施工5所，主体施工5所，基础施工8所，累计完成投资14.1亿元。创建二甲医院8家，三甲医院1家，到2011年底，已有26个区

县级医院达到二甲以上水平。

四是市级医院增量改革力度加大。加快市级医院资源调整，对规模小的医院进行整合归并，提高整体技术水平和医学科技实力；同时，根据城市规划布局调整和主城人口规模扩大需要，对市级医院布局进行优化，使市级医院向主城新区拓展，改变医疗资源过于集中、占地少、规模小的现状。

五是探索进一步扶持社会力量办医。对全市民营医院现状开展了摸底调查，开展了扶持民营医疗机构的相关调研工作。经过认真调研和反复酝酿讨论，起草的《重庆市关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》已由市政府办公厅下发，支持和引导民营医疗机构健康发展的长效机制正在形成。

通过两年的探索，我市公立医院改革试点工作取得了较大进展:一是初步理清了公立医院改革思路，形成了具有重庆特色的体制机制改革模式，为在我市全面推进公立医院改革奠定了基础。二是政府主导作用进一步加强，公立医院公益性得到较好体现。三是群众得到更多实惠。试点医院群众就医环境得到改善，人均门诊费、住院费用得到有效控制，药品占医疗业务收入的比例较去年同期下降2.04%，群众满意度达到98%。国务院医改办对江北区公立医院改革试点工作给予高度评价。卫生部第28期医改动态以《健全体制机制，维护公益性质》为题，介绍江北区公立医院改革的做法和经验。2011年9月10日，中央电视台新闻频道《医改在基层》栏目，以“公立医院回归公益性，百姓满意”为题，进行了专

题报道。江北区作为省级试点代表，在2011年11月卫生部召开的公立医院改革试点地区工作交流会议上作了大会发言。

公立医院改革试点是医药卫生体制改革五项重点任务的重中之重、难中之难，我局将进一步提高认识，统一思想，开拓创新，以坚持公益性为目标，继续稳步有序地推进公立医院改革工作。

第四篇：重庆市人民政府办公厅关于建立重庆市

【发布单位】83102

【发布文号】渝办发[1998]136号 【发布日期】1998-10-06 【生效日期】1998-10-06 【失效日期】 【所属类别】地方法规 【文件来源】中国法院网

重庆市人民政府办公厅关于建立重庆市

对外招商工作联系制度的通知

（渝办发〔1998〕136号 1998年10月6日）

重庆市人民政府招商引资办公室（以下简称市招商办），是负责对全市招商引资工作实行统筹、协调、督促、跟踪服务的办事机构。按照其职责和任务要求，结合我市当前及今后对外招商引资工作的实际需要，为了沟通信息，搞好服务，当好参谋，加强对全市推引资工作的统筹管理和督促检查，提高全市招商引资工作的水平和成效，特制定本工作联系制度。

一、一、各区县（自治县、市）、市政府有关部门应确定一位领导同志负责抓对外招商引资工作，并建立和进一步完善对外招商引资的办事机构，切实抓好对外招商引资工作。

二、二、各区县（自治县、市）、收政府有关部门都必须建立本地区、本部门对外招商引资项目子库，并在报送市招商引资项目总库的同时，于每月底前将该月项目库的情况报市招商办。目前还未正式建立项目子库的，尽快将现有的招商引资资料及有关宣传材料送市招商办。

三、三、凡有外商投资的区县（自治县、市）或市政府有关部门，均应建立外商投资项目情况跟踪反馈制度，并通过各自招商引资部门随时将有关情况通过简报或其它方式报送市招商办。

四、四、各区县（自治县、市）、市政府有关部门对所有涉及推引资工作的资料、动态信息、统计数据，以及联络和客商、外商来渝考察的人员、项目和签约等情况均应建立档案，并将有关数据、材料在不改变原报送渠道的情况下，于每月5日前报送市招商办。

五、五、各区县（自治县、市）、市政府有关部门对市里确定的重点外商投资项目，应实行专人负责、督促检查、跟踪反馈制度，并将执行情况报市招商办，以便根据不同情况及日提供服务。

六、六、各区县（自治县、市）、市政府有关部门组织的综合性和专业性的对外招商活动，事前要报市招商办备案，以便帮助协调有关问题。在境外举办的招商活动和洽谈事项，其项目考察报告、洽谈情况汇报、活动小结等，也要报送市招商办。

七、七、市招商办收集汇总的各种对外招商信息、简报等资料，均应及时送市领导和各区县（自治县、市）、各部门招商引资机构。其中重大事项，要实行专门通报制度。

八、八、市招商办将定期或不定期组织市政府有关部门和区县（自治县、市）召开招商引资工作协调会，就招商引资工作中出现的重大问题进行协调处理。

九、九、市招商办联系电话

主任室 63626430

综合处 63626384（传真）

63625704

项目处 63625652（传真）

督查处 63626194

调研处 63626424

附件：（略）

本内容来源于政府官方网站，如需引用，请以正式文件为准。

第五篇：山西级公立医院综合改革试点的实施意见

山西省县级公立医院综合改革试点的实施意见

（送审稿）

根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发„2009‟6号）、《中共中央国务院关于分类推进事业单位改革的指导意见》（中发„2011‟5号）、《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发„2012‟11号）、《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》（国办发„2011‰‟10号）、《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发„2012‟33号）及我省相关政策要求，为积极稳妥推进县级公立医院（指县及县级市公立医院，以下简称县级医院）改革试点，现提出如下实施意见。

一、总体要求

按照保基本、强基层、建机制的要求，遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入

点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，着力落实“三升三降”指标（门诊人次、出院人次、群众满意度逐步提升，门诊患者次均费用、出院病人次均费用、病人县外转诊率逐步下降），力争使居民县域内就诊率达到90%，基本实现大病不出县。

二、试点选择

2012年开始，在国家确定的33个县级公立医院综合改革试点县和我省公立医院改革试点地区—平鲁区开展综合改革试点，并根据试点情况适时全面推开。其他县（市、区）要参照本《实施意见》自主探索，积极推进改革。

三、明确功能定位

（一）制定县级公立医院发展规划。县级政府要在区域卫生规划和医疗机构设臵规划指导下，按照“盘活存量、控制增量、优化结构、动态管理”的原则，合理确定县域内医疗卫生机构的数量、布局、功能、规模和标准，实行县域卫生资源一体化配臵。每个县重点办好1-2所县级医院（含中医医院）。

（二）明确县级公立医院功能定位。县级公立医院是县域内医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，并与大医院 2

分工协作。主要为县域居民提供基本医疗服务，包括运用适宜医疗技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病接治转诊；推广应用适宜医疗技术，为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导；承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。

四、改革补偿机制

改革“以药补医”机制，鼓励探索医药分开的多种形式。取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿（财政补偿60%，医疗价格调整40%），确保“取消多少、补偿多少”。提高诊疗费、手术费、护理费收费标准，体现医疗技术服务合理成本和医务人员技术劳务价值。医疗技术服务收费按规定纳入医保支付政策范围，并同步推进医保支付方式改革。探索药品加成补偿总额预付制度，根据药占比要求、上一医院药费收入及预期增长值合理确定补偿总额，控制医院药费收入。

（一）发挥医疗保险补偿和控费作用。县级医院要提供与基本医疗保险保障范围相适应的适宜技术服务，控制基本医疗保障范围外的医药服务。医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。要合理提高医疗服务、特别是基层医疗机 3

构服务的报销比例,缩小医保基金政策范围内报销比例与实际报销比例的差距。充分发挥医保合理控制费用和医疗服务质量的作用。落实医保基金收支预算管理，建立医保对统筹区域内医疗费用增长的控制机制，制定医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，将医疗机构次均（病种）医疗费用增长控制和个人负担定额控制情况列入分级评价体系。要在全部试点县开展医保支付制度改革。推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式，加强总额控制。科学合理测算和确定付费标准，建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。医保支付政策进一步向基层倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众合理就医，促进分级诊疗制度形成。

（二）调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，政府出资购臵的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制订检查治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。严禁医院贷款或集资购买大型医用设备。合理提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。价格调整要与医保支付政策衔接。改革医疗服务以项目为主的定价方式，积极开展按病种收费试点，病种数量不少于50

个。

（三）规范药品采购供应。坚持质量优先、价格合理的原则，建立药品（含高值医用耗材）量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制。调动企业生产供应药品的积极性，大力发展现代医药物流，减少和规范流通环节，降低配送成本。省级集中采购的基础上，积极探索能够有效保障药品及耗材供应及时、质量可靠、价格合理的采购供应办法。坚决治理药品及耗材方面的商业贿赂。完善鼓励使用基本药物的政策措施，县级医院应当优先配备、使用基本药物，提高基本药物使用比例。

（四）落实和完善政府投入政策。全面落实对公立医院基本建设及大型设备购臵、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的政府投入政策。县级政府对所办医院履行出资责任，禁止县级医院举债建设。县级政府除对县级医院给予经常性收支和专项补助外，还要落实和完善对药品加成政策亏损的补贴政策。

对位于地广人稀和边远地区的县级医院，可探索实行收支两条线，政府给予必要的保障，医院平均工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。

五、改革人事分配制度

（一）创新编制和岗位管理。县级政府依据区域卫生规划和医疗服务需求，确定县级公立医院设臵规模，逐级报省发改委和

卫生厅审批。要根据县级医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，科学合理确定人员编制。县级医疗卫生机构编制实行县级编制总量控制，动态调整，并逐步建立编制调配使用秩序。

县级医院按国家确定的通用岗位类别、等级和结构比例，在编制规模内按照有关规定自主确定岗位。逐步变身份管理为岗位管理，实行医院对全部人员的统一管理制度。

（二）深化用人机制改革。落实县级医院用人自主权，全面推行聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制；新进人员实行公开招聘，择优聘用。要使专业技术岗位不低于岗位总数的85%，其中，临床护士不少于每床0.4人。未达到85%比例的县级公立医院，管理岗位和工勤技能岗位人员原则上只出不进，空缺出来岗位经核准后调整为专业技术岗位。采取多种方式妥善安臵未聘和非医务专业分流人员，确保社会稳定。推进县级医院医务人员养老等社会保障服务社会化。完善县级医院卫生人才职称评定标准，突出临床技能考核。

（三）完善医院内部收入分配激励机制。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，逐步提高医务人员待遇。加强人员绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，体现医务人员技术服务价值。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出 6

贡献等人员倾斜，适当拉开差距。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。

六、建立现代医院管理制度

（一）建立和完善法人治理结构。推进政事分开、管办分开。合理界定政府和公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，落实县级医院独立法人地位和自主经营管理权。县级卫生行政部门负责人不得兼任县级医院领导职务。明确县级医院举办主体，探索建立以理事会为主要形式的决策监督机构。县级医院的办医主体或理事会负责县级医院的发展规划、财务预决算、重大业务、章程拟订和修订等决策事项，院长选聘与薪酬制订，其他按规定负责的人事管理等方面的职责，并监督医院运行。院长负责医院日常运行管理。建立院长负责制，实行院长任期目标责任考核制度，完善院长收入分配激励和约束机制。

（二）优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。鼓励探索建立医疗和行政相互分工协作的运行管理机制。建立以成本和质量控制为中心的管理模式。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制，建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计。

（三）完善绩效考核。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。各地要制定具体绩效考核指标，建立严 7

格的考核制度。由政府办医主体或理事会与院长签署绩效管理合同。要结合深化医改工作任务合理确定量化考核指标，重点考核控制医疗费用（包括次均费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等），创新医疗服务，提高医疗质量和服务效率，社会满意度以及县乡一体化管理情况等。考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。积极建立第三方评估机制，由第三方对县级公立医院绩效进行客观评价。

（四）开展管理干部职业化、专业化培训。建立规范的院长培训考核体系，通过职业化、专业化培训，进一步提升公立医院院长的政治觉悟和职业素养，更好地适应公立医院改革新形势的要求。培训情况将作为院长任职资格和任期考核的重要依据。

七、提升基本医疗服务能力

（一）合理配置医疗资源。各县要根据区域卫生规划和医疗服务需求，及时制定或修订公立医院建设计划，按照“填平补齐”原则完成县级医院标准化建设。每县至少有一所医院达到二级甲等水平。以县级医院为中心完善县域急救服务体系，建立县域院前急救体系。严格控制县级医院建设规模和大型设备配臵。鼓励资源集约化，探索成立检查检验中心，推行检查检验结果医疗机构互认，以及后勤服务外包等。鼓励有条件的地区探索对医疗资源进行整合、重组和改制，优化资源配臵。落实支持和引导社会资本办医政策，积极发展非公立医疗机构。各级政府和有关部门 8

要简化手续，下放权力，为非公立医疗机构发展消除障碍。2015年，非公立医疗机构床位数和服务量要达到总量的20%左右。

（二）提高技术服务水平。编制县级医院重点专科发展规划，按规划支持县级医院专科建设。近期重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近三年县外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。开展好宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病血液透析等重大疾病的救治和儿童白血病、先天性心脏病等复杂疑难疾病的筛查转诊工作。推广应用适宜医疗技术，适当放宽二、三类相对成熟技术的机构准入条件。各地卫生和医保管理部门要组织县级医院根据本地实际情况和按病种付费的要求，制订实施适应基本医疗需求、符合县级医院实际、采用适宜技术的临床路径，病种数量不少于50个，规范医疗行为。

（三）加强信息化建设。按照统一标准，充分利用现有资源，整合已有信息平台，建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及综合业务管理等，与医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接，逐步实现互联互通。发展面向农村基层及边远地区的远程诊疗系统，逐步实现远程会诊、远程（病理）诊断和远程教育等。建设医疗健康信息网。

（四）提高县域中医药服务能力。针对地方主要疾病，积极

利用当地中医药资源，充分发挥中医简便验廉的特点和优势，提高辨证论治水平，并加强对基层医疗卫生机构的支持和指导，促进中医药进基层、进农村，为群众防病治病。加强县级医院中医服务能力建设，落实对中医医院的投入倾斜政策。

（五）加强人才队伍建设。引导经过住院医师规范化培训的医生到县级医院就业，并为其在县级医院长期工作创造条件。逐步实现新进入县级医院的医务人员，必须具备相应执业资格。临床医师应当进行住院医师规范化培训。建立健全继续教育制度。积极培养或引进县域学科带头人。增强护理人员力量，医护比不低于1∶2。调整基层医务人员职称评审政策，增加高级职称技术人才比例。建立城市三级医院向县级医院轮换派驻医师和管理人员制度，加强对三级医院派驻情况的考核。可以从城市三级医院选聘一批有管理经验的业务骨干到对口支援的县级医院担任院长、副院长或科主任。鼓励和引导城市大医院在职或退休的骨干医师到县级医院执业。通过政府给予政策支持、职称晋升、荣誉授予等措施，吸引和鼓励优秀人才到县级医院长期执业。县级公立医院要确定一定比例的编制用于高级职称人员或引进急缺人才，其他人员不得占用。经批准可在县级医院设立特设岗位引进急需高层次人才，合理确定财政补助标准，由中央和省级财政支持，招聘优秀卫生技术人才到县级医院工作。“十二五”期间，县级公立医院本科以上专业技术人员要达到30%以上，县中医 10

院的中医人员占医师总数比例达到60%以上。

（六）开展便民惠民服务。建立以病人为中心的服务模式，优化服务流程，改善服务态度和质量。实行预约挂号，重点抓好复诊患者预约，加强县乡之间预约转诊服务；推广优质护理服务，改革临床护理模式，实施责任制整体护理；实行基本医疗保障费用即时结算，公立医院对统筹区域内参保者只收取住院医药费用个人自付部分；完善患者投诉机制，加强医患沟通，落实“首诉负责制”；广泛建立医疗纠纷人民调解和医疗责任保险相结合的机制，2012年实现试点县全覆盖，保障医患双方合法权益。

八、加强上下联动

积极探索以多种方式建立县级医院与基层医疗卫生机构、城市三级医院长期稳定的分工协作机制。

（一）巩固和深化三级医院对口支援县级医院长期合作帮扶机制。城市三级医院要依托城乡对口支援和县级医院骨干医师培训项目，以团队支援和管理帮扶为主要形式，帮助县级医院加强人才培养，提高县级医院的管理水平和服务能力。落实三级医院医生晋升高级职称前到农村服务1年以上的政策。县级医院每年选派不少于3名骨干医师或其他卫技人员到三级医院进修学习。县级医院要与城市三级医院开展危重病例远程会诊、重大疑难病例转诊等工作。实行综合改革对口包干制度，由省内三甲医院对34个县的试点医院包干帮扶，重点推进现代医院管理制度，促

进基层医院管理创新。

（二）充分发挥县级医院县域医疗中心和农村三级医疗卫生服务网络龙头作用。加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，探索建立县级医院向乡镇卫生院轮换派驻院长和骨干医师制度，通过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等多种形式，提高农村医疗卫生服务体系整体效率，形成优质医疗资源流动的长效机制，使一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。支持县级医院对乡镇卫生院和村卫生室医务人员进行专项培训和定期轮训。

积极探索县乡一体化管理的有效形式，以卫生资源和人员的纵向流动为基础，逐步形成县乡医疗卫生机构人员相互流动、设备统一调配使用、培训统一组织、业务统一管理、绩效统一考核、分工协作有序的运行机制。有效解决农村卫生资源不足和浪费并存的问题，解决基层卫生人才不足和服务水平低下的问题。

九、完善监管机制

积极推进医疗卫生属地化和全行业管理。卫生行政部门统筹规划辖区内卫生资源配臵，切实履行代表政府监管医疗卫生机构的职能。

加强卫生行政部门对医疗质量、安全、行为等的监管，开展县级医院医药费用增长情况监测与管理。及时查处为追求经济利 12

益的不合理用药、用材和检查等行为。建立以安全质量为核心的专业化医院评审体系；依托省级或地（市）级医疗质量控制评价中心，建立健全县级医院医疗质量安全控制评价体系。

建立医保对医疗机构的激励与惩戒并重的约束机制。充分发挥医保机构对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。采用基本医保药品目录药品使用率及自费药品控制率、药占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核，加强实时监控，结果与基金支付等挂钩。完善定点医疗机构管理办法，实行分级管理，促进诚信服务。加强对县级医院履行功能定位和发展建设、投融资行为的监管，强化预算、收支、资产、成本等财务管理的监管。加强医疗服务收费和药品价格监督检查。各相关部门要加强协作联动，加大对违法违规行为的查处力度。加强行业自律和监督，建立诚信制度和医务人员考核档案。实施公正、透明的群众满意度评价办法，加强社会监督。推进县级医院信息公开，及时向社会公开县级医院财务报告以及质量安全、费用和效率等信息。

十、积极稳妥推进改革试点

（一）加强组织领导。各级政府和各有关部门要充分认识县级公立医院综合改革的重要性、复杂性和紧迫性，切实加强组织领导，把这项工作作为重大民生工程列入重要议事日程，加强领 13

导，精心组织，周密部署，扎实推进。试点县政府主要领导是第一责任人，分管领导要具体抓落实，制定全面推进的实施方案，明确具体任务和时限要求，落实各项工作任务。省医改领导组将与各市医改领导组及省卫生、编制、发展改革、物价、财政、人力资源社会保障等有关部门签订责任状，建立目标责任制。各级政府和有关部门要对试点县实行分片包干，分解任务目标，加强对改革试点进展情况和效果的监测评估、考核，及时协调解决试点中遇到的问题，形成合力推进改革、狠抓落实的工作局面。2013年上半年总结评估，全面推开。

（二）加大保障力度。各有关部门要根据工作需要，在改革政策和措施的落实方面给予试点县一定自主权，实行政策倾斜，合理下放权力，推动试点县创造性地开展工作。各地要按照国家和省有关规定，认真做好县级公立医院综合改革经费测算，切实加大资金投入，并将所需资金纳入预算管理，并及时拨付到位。县级政府要落实投入政策，积极调整财政支出结构，支持县级医院综合改革。各市政府要加大对试点县（市）的投入力度，给予相应补助。要完善政府投入方式，财政经费补助与服务数量、质量、效果和群众满意度挂钩；同时，加强经费管理，提高资金使用效益。

（三）完善配套政策。省政府各有关部门要围绕县级公立医院改革中的重大体制机制问题，积极完善各项改革配套政策。省 14

医改办研究制定县级公立医院综合改革试点实施意见；省卫生厅制定卫生资源配臵标准和公立医院设臵规划；省编办根据县级公立医院的功能定位、工作任务等因素，制定编制标准和政策；省人力资源社会保障厅制定县级公立医院人事制度和分配制度改革的具体办法；省人力资源社会保障厅和省卫生厅共同制定医保支付方式改革的办法；省财政厅研究制定县级公立医院综合改革试点财政补偿办法；省物价局制定合理调整县级公立医院医疗服务价格办法。

（四）做好宣传引导。逐级、广泛开展县级公立医院综合改革政策培训，不断提高各级干部综合改革理论水平，提高推进改革的领导力和执行力。深入细致地做好对医务人员的宣传动员，使广大医务人员成为改革主力军。各级宣传部门和新闻单位要贯彻落实中宣部、国务院医改办关于医改宣传工作的精神，创新工作方法，把握舆论导向，大力宣传公立医院改革的政策措施和目标、进展情况、取得的成效和先进典型，争取社会理解、配合和支持，营造良好的社会环境和舆论氛围。

山西省县级公立医疗卫生机构编制标准

（送审稿）

为优化县级医疗卫生资源配臵，提高基层医疗卫生体制的运行效率，满足广大群众医疗卫生的基本需求，加快形成人民群众“病有所医”的机制保障，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县的目标，根据党中央、国务院深化医药卫生体制改革的有关精神，按照保基本、强基层、建机制的要求，制定我省县级（不含市辖区）公立医疗卫生机构（以下简称县级医疗卫生机构）编制标准。

一、基本原则

（一）人口为主，兼顾床位。立足于促进基本医疗卫生服务均等化，县级医疗卫生机构的编制总量按照户籍人口的一定比例确定。在编制标准幅度范围内，各地可结合财力状况、床位设臵、服务人口、服务半径等综合因素，选择合适的编制比例。对于目前受医疗设施及其它硬件所限开设床位较少的县（市），可适当低于编制标准，结合床位数核定编制总量，随着事业发展、硬件环境的改善再逐步增加至编制标准范围内。

（二）总量控制，动态调整。各地在核定编制时要具有一定 16

前瞻性，以利于吸纳和储备人才，提升医疗卫生队伍的整体服务水平，满足群众需求。县级医疗卫生机构编制总量确定后，可实行总量控制，统筹调配，动态管理。

（三）因地制宜，合理分配。各县（市）要根据县级医疗卫生事业发展规划，结合现有医疗卫生资源布局、业务水平，科学合理地分配、使用编制，对重点办好的医院要给予编制倾斜，并逐步建立编制调配使用秩序。

（四）整合资源，突出重点。各县（市）要按照国务院提出的“在每个县（市）重点办好1-2所县级医院（含中医医院）”的要求，适当整合现有资源，提高医疗卫生资源集约程度，突出办医重点，避免“小而全”，合理设臵县级医疗卫生机构。

二、功能定位和机构设置

（一）功能定位

县级医疗卫生机构一般包括综合性医院、中医院、妇幼保健站（院）、各类专科医院等，是县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，主要承担县域居民提供基本医疗服务，为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导，承担妇幼保健等公共卫生服务，以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。

（二）机构设置

根据县级医疗卫生机构的功能定位，各县（市）要按照医疗 17

卫生资源集约化的原则，合理设臵县级医疗卫生机构，避免“小而全”的设臵模式。对服务人口少、服务半径小、医院规模小、医疗技术水平不高、事业发展状况欠佳的医疗卫生机构，要尽可能予以整合，以集中力量做大做强1-2所重点医院（含中医院）。鼓励将县级计划生育服务机构与妇幼保健站（院）进行整合，整合后一般以卫生行政部门管理为主，接受人口计生主管部门的业务指导。

三、编制标准及其性质

（一）基本编制

县级医疗卫生机构基本编制按照县（市）户籍人口的千分比核定。同等条件下，人口偏多的原则上在编制比例内从低核定，人口偏少的在编制比例内从高核定。具体为：

15万人以下，按照人口的2.3‰-3.2‰核定；

15万人（含）-25万人，按照人口的2.1‰-2.9‰核定； 25万人（含）-35万人，按照人口的1.9‰-2.6‰核定； 35万人（含）-45万人，按照人口的1.7‰-2.3‰核定； 45万人（含）以上，按照人口的1.5‰-2‰核定。

（二）附加编制

1、外来人口较多的县（市），可适当增加编制，最多不超过编制总额的10%。

2、人力资源输出较多的县（市），可适当减少编制，一般不 18

超过编制总额的10%。

3、办医水平高，且所办医院能辐射服务周边区域的县（市），可适当增加编制，最多不超过编制总额的5%。

（三）编制性质

县级医疗卫生机构中，除妇幼保健机构原则上使用财政拨款事业编制以外，均使用财政补助事业编制。

（四）编制结构

1、优化编制结构，控制卫技专业比例。县级各医疗卫生机构中卫技专业人员比例不得低于总编制85%，行政管理与工勤人员不得超过总编制的15%（保安、保洁等后勤人员要逐步通过后勤服务外包等方式实行聘用，不再纳入编内）。

2、确定中医院的中医人才比例，保证中医特色。中医院的中医药人员编制占卫技人员总编制的比例不得低于60%。

3、增强护理人员力量，提高护士人员编制比例。改善目前我省县级医疗卫生机构护士比例偏低的状况，医护比不得低于1∶1.2，并逐步提高到1∶2。

4、县级各医疗卫生机构编制中要确定一定比例（一般为8%-10%）的编制专门用于高级职称人员或引进急需紧缺人才。

5、合理规范县级妇幼保健站（院）的基本医疗服务比重，确保其公益性。

（五）领导职数

县级医疗卫生机构不定级别，只核定领导职数。其领导职数按照《山西省机构编制管理规定》（省政府令第216号）执行。

四、编制核定程序及管理

县级医疗卫生机构编制由县级机构编制部门提出核编意见，报市级机构编制部门核定下达编制总量，同时报省编办备案。县级医疗卫生机构核编意见中含有附加编制的，须报省编办批准。县级机构编制部门负责将编制分解落实到各医疗卫生机构，并根据事业发展需要进行动态调配。

县级各医疗卫生机构编制核定后，严格按照编制结构，科学合理设定岗位，并按照岗位对全部人员实行统一管理，不得再聘用临时卫技人员；空编数超过10%的，须通过有关程序，逐年面向社会公开招聘补充人员，以保证合理的梯次结构。

山西省深化县级公立医院人事制度改革意见

（送审稿）

根据《中共中央 国务院关于分类推进事业单位改革的指导意见》（中发［2011］5号）、国务院办公厅《关于县级公立医院综合改革试点的意见的通知》（国办发［2012］33号）和山西省《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，为进一步健全完善县级公立医院人事管理制度，增强县级公立医院的生机与活力，促进县级公立医院医疗卫生服务水平不断提高，现就深化县级公立医院人事制度改革提出如下意见。

一、指导思想、总体目标和基本原则

指导思想：全面贯彻落实科学发展观，从满足人民群众基本医疗卫生服务需求出发，以提高县级公立医院运行效率和服务质量为核心，以转换用人机制和搞活用人制度为目标，以健全岗位管理制度和人员聘用制度为重点，完善县级公立医院人事管理制度，调动工作人员的积极性，激发医务人员的创造性，为县级公立医院改革提供组织保证和人才支持，促进县级公立医院的持续健康发展。

总体目标：在县级公立医院全面实行人员聘用制度和岗位管 21

理制度，落实用人自主权，建立符合县级公立医院工作特点的人事管理制度，实现固定用人向合同用人的转变，身份管理向岗位管理的转变，逐步形成人员能进能出、岗位能上能下、待遇能高能低，有利于人员合理配臵，有利于优秀人才脱颖而出，充满生机和活力的用人机制，实现人事管理的规范化、科学化。

基本原则：坚持党管干部、党管人才的原则和德才兼备、以德为先的用人标准；坚持公开、平等、竞争、择优的选人原则；坚持尊重知识、尊重人才、尊重劳动、尊重创造的导向；坚持效率与公平并重的分配机制；坚持以人为本，走群众路线的方针。

二、全面建立岗位管理制度

县级公立医院要全面实行岗位管理，建立符合机构性质和工作特点的岗位管理制度。各医院要根据事业单位岗位设臵管理的政策规定，按照科学合理、精简效能的原则，依据核定或备案的编制设臵岗位总量，要在核准的岗位总量、结构比例、最高等级限额内，遵循“因需设岗、合理设岗”的原则，拟定岗位设臵方案并按核准权限报人力资源社会保障部门核准备案。按照核准的岗位设臵方案编制岗位说明书，明确岗位等级、基本职责、工作标准及具体任职条件。县级公立医院开展公开招聘人员、内部调整岗位、确定岗位等级以及核定人员工资等人事工作要符合岗位管理的要求。

县级公立医院岗位设臵应保证专业技术岗位占主体，比例一 22

般不低于岗位总数的85％。专业技术岗位的设臵以医、药、护、技等卫生专业技术岗位为主体，非卫生专业技术岗位根据工作需要合理设臵。鼓励县级公立医院后勤服务社会化，实现社会化服务的一般性劳务工作，不再设臵相应的工勤技能岗位。

实现岗位管理制度全面入轨的单位，要在县级公立医院综合改革的实践中大胆探索，根据实际工作需要改进和完善岗位管理。

三、全面实行人员聘用制度

县级公立医院全面实行人员聘用制度。按照相关政策规定，在平等自愿、协商一致的基础上，医院与工作人员签订聘用合同确立人事关系，明确双方的权利和义务，建立以合同管理为基础的用人机制。合同期一般为3年，但对关键岗位、骨干人才可以按照有关规定实行长期聘用，用以吸引和留住人才，保持队伍的稳定。

在首次岗位聘用时，推行全员竞聘上岗。县级公立医院按照公开、平等、民主、择优的原则，按照核定的岗位实行全员竞聘上岗。结合实际情况，采取转岗、待岗培训、送出培训等措施办法，妥善安臵未聘人员，实现平稳过渡。工作人员拒绝与单位签订聘用合同的，给其不少于3 个月的择业期，择业期满后未调出的，应当劝其办理辞职手续，未调出又不辞职的，予以辞退。

已经完成聘用制推行工作并签订聘用合同的单位，要规范聘 23

后管理，依据政策规定订立、履行、变更、解除或终止聘用合同。根据聘用合同管理的政策规定，按照规定的程序和条件，县级公立医院可以解聘工作人员，工作人员也可以辞聘。对不能完全履行聘用合同，又暂时不够解聘条件的工作人员，可以调整其岗位，调整岗位后仍不履行新聘岗位聘用合同的，予以解聘。对符合经济补偿规定的解聘工作人员应当按照有关规定给予经济补偿。

四、全面实行公开招聘制度

县级公立医院在出现空缺岗位时，除政策性安臵、按干部人事管理权限由上级任命外，按照岗位职责和任职条件，一律按照公开招聘的政策规定和公开、平等、竞争、择优的原则，面向社会公开招聘。根据本地实际情况，规范县级公立医院高层次人才直接考核聘用的办法，促进人才引进工作。

空缺岗位要优先用于招聘卫生专业技术岗位人员。应聘卫生专业技术岗位的，必须具备相应的专业学历和规定的资格条件。未达到专业技术岗位占岗位总量85%比例的县级公立医院，管理岗位和工勤技能岗位人员原则上只出不进，空缺出来岗位经核准后调整为专业技术岗位。

县级公立医院公开招聘的工作人员，根据公开招聘和聘用合同管理的有关规定，实行试用期制度。试用期满考核合格的予以正式聘用，不合格的取消聘用。

五、全面推行竞聘上岗制度

县级公立医院出现岗位空缺拟从内部产生岗位聘用人选，应当实行竞聘上岗，参加竞聘上岗的应当是在册的正式工作人员。竞聘上岗要根据岗位不同特点，灵活运用笔试、面试、民主测评、专家评议等方法，要严格按照公布空缺岗位及任职条件、报名与资格审查、竞聘、单位领导人员集体讨论、公示、核准备案、办理聘用手续等程序进行。通过竞聘上岗，促进优秀人才脱颖而出，逐步实现人员能上能下。

六、执行专业技术资格准入制度

竞聘卫生专业技术岗位必须具有相应的卫生专业技术任职资格，非卫生专业技术人员不得从事卫生专业技术工作。已经实行执业资格证书制度的专业，要严格执行相关规定，未取得相应执业资格证书的人员，不得参加县级公立医院相应专业岗位的竞聘。

七、完善领导人员选拔任用制度

探索建立和完善县级公立医院法人治理结构，建立在理事会领导下的院长负责制。改革县级公立医院领导人员任用制度，完善选拔办法，可按照干部管理权限采取委任、聘任、选任、考任和竞争上岗等办法，严格按照规定的程序和要求选拔任用。同时结合县级公立医院特点，建立完善任期制，在同一医院任期原则上不超过两届，每届任期一般为三至五年。

县级公立医院实行院长负责制。建立和完善任期目标责任 25

制，确定任期责任目标，加强对任期目标完成情况的考核，考核结果作为对医院领导人员任用（聘用）、续聘、奖惩的依据。严格执行聘期届满和离任审计制度。同时要充分发挥党组织的政治核心和监督保障作用，充分发挥职工代表大会制度的作用，建立有效的民主管理和监督保障机制。

八、完善工作人员考核制度

县级公立医院要建立健全以聘用合同和岗位职责为依据，以工作实绩为重点内容，以服务对象满意度为基础，突出县级公立医院工作特点的工作人员考核办法。考核实行医院内部评议与服务对象评价相结合、定性分析与定量分析相结合、平时考核与定期考核相结合，全面考核工作人员的德、能、勤、绩、廉，重点考核工作实绩。

考核分为平时考核、考核和聘期考核。考核结果分为优秀、合格、基本合格不合格四个等次。聘期考核结果分为合格、不合格两个等次。平时考核和考核结果作为发放绩效工资、调整人员岗位以及续聘、解聘的主要依据。

九、加强人才队伍建设

加强县级公立医院人才培养。按照县级公立医院综合改革的要求，加快人才队伍梯队建设。依托医学院校、专门培训机构加强工作人员的业务知识和技能培训，提升学历层次和业务能力。临床医师应当进行住院医师规范化培训。加大专业技术人才继续 26

教育工作力度，确保继续教育时间和质量，提高县级公立医院医务人员的整体素质。积极培养或引进县域学科带头人。

加大人才引进力度。引导经过住院医师规范化培训的医生到县级公立医院工作，并为其长期工作创造条件。注重增强护理人员力量。通过政府给予政策支持、荣誉授予等措施，以及专业技术岗位结构比例设臵根据实际情况给予适当倾斜等具体办法，吸引和鼓励优秀人才到县级公立医院长期执业。经批准可设立特设岗位引进急需高层次人才，用于招聘优秀卫生技术人才。

建立对口支援制度。从城市三级医院选聘一批有管理经验的业务骨干到对口支援的县级医院担任院长、副院长或科主任。建立城市三级医院向县级医院轮换派驻医师和管理人员制度，加强对三级医院派驻情况的考核。鼓励和引导城市大医院在职或退休的骨干医师到县级医院执业。

十、加强组织领导

各级党委和政府要把县级公立医院人事制度改革摆到重要议事日程，切实加强领导。各级人力资源社会保障部门和卫生部门要高度重视此项工作，通力合作，切实加强组织领导和工作指导，统筹规划，积极推进改革工作。要与编办、组织、财政部门加强沟通，形成合力，及时解决改革中出现的矛盾和问题，确保县级公立医院人事制度改革的平稳进行。县级公立医院人事制度改革方案须经职工大会或职工代表大会讨论通过，按照程序经核 27

准备案后组织实施。

县级公立医院人事制度改革政策性强、涉及面广、情况复杂，要加强宣传，争取社会理解、支持和配合，营造良好环境。要发挥各级党组织的作用，做好思想政治工作，使广大医务人员成为改革主力军。要正确处理好改革、发展、稳定的关系，确保社会和谐稳定。

山西省深化县级公立医院收入分配制度改革意见

（送审稿）

根据国务院办公厅《关于深化事业单位工作人员收入分配制度改革的意见》（国办发[2011]37号）和山西省人民政府办公厅《转发省人力资源和社会保障厅省财政厅<关于山西省事业单位实施绩效工资指导意见>的通知》（晋政办发[2011]74号）的有关精神，现就深化县级公立医院工作人员收入分配制度改革提出如下意见。

一、指导思想和基本原则

（一）指导思想：适应事业单位改革的总体要求，以增强县级公立医院活力和提高公益服务水平为导向，以建立科学的绩效考核机制、工资水平合理决定机制和有效的激励约束机制为目的，通过规范收入分配秩序，统筹在职人员和离退休人员的分配关系，逐步完善县级公立医院分配制度，促进县级公立医院创新发展。

（二）基本原则：坚持按劳分配与按生产要素分配相结合，探索县级公立医院知识、技术、管理等生产要素参与分配的有效途径，使工作人员收入与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联 29

系，鼓励人才创新创造；坚持改革工作人员收入分配制度与规范收入分配秩序相结合，严肃分配纪律，逐步建立公平公正、合理有序的收入分配格局；着眼社会收入分配全局，与深化事业单位改革进程相适应，统筹兼顾，妥善处理与相关群体的利益关系，稳慎推进改革。

二、进一步做好绩效工资实施工作

（一）县级公立医院实施绩效工资同清理核查规范津贴补贴结合进行。全面清理核查在国家统一规定外发放的津贴补贴和奖金，摸清收入来源、支出去向、帐户情况和津贴补贴实际发放水平，取消资金来源不合规的项目。将清理核查规范后的津贴补贴纳入绩效工资管理。清理核查规范津贴补贴工作，在党委、政府的领导下，由同级纪检监察、组织、人力资源社会保障、财政和审计部门负责组织协调，县级公立医院主管部门具体实施。

（二）合理确定绩效工资总量和水平。县级公立医院绩效工资由相当于单位工作人员上12月份基本工资额度和规范后的津贴补贴构成。各地综合考虑经济发展、财力状况、物价消费水平、城镇单位在岗职工年平均工资水平、公务员规范后的津贴补贴水平等因素，合理确定规范后的津贴补贴水平。县级以上人民政府人力资源社会保障、财政部门结合本地实际确定绩效工资水平的具体核定办法。县级以上人民政府人力资源社会保障、财政部门根据确定的绩效工资水平，综合考虑人员结构、岗位设臵、30

事业发展、经费来源等因素，核定县级公立医院的绩效工资总量。在人力资源社会保障、财政部门核定的绩效工资总量内，由县级公立医院制定绩效工资的具体分配方案，报同级政府人力资源社会保障、财政部门备案后组织实施。

（三）加强县级公立医院绩效工资分配的指导。绩效工资分为基础性绩效工资和奖励性绩效工资两部分。基础性绩效工资主要体现地区经济发展水平、物价水平、岗位职责等因素，一般按月发放。基础性绩效工资原则上占绩效工资总量的50-70%，标准由县级以上人民政府人力资源社会保障、财政部门根据单位类别、工作性质、经费来源等因素确定。奖励性绩效工资主要体现工作量和实际贡献等因素，根据考核结果发放。有条件的地方还可以适当提高奖励性绩效工资的比例，合理拉开收入差距。将医务人员绩效工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、病人满意度等考核结果挂钩，严禁与业务收入直接挂钩。县级公立医院制定绩效工资分配办法要充分发扬民主，经职工代表大会讨论或广泛征求职工意见，由单位领导班子集体研究，报主管部门批准后实施，并在本单位公开。县级公立医院主要领导的绩效工资，在人力资源社会保障、财政部门核定的绩效工资总量内，由主管部门根据对主要领导的考核结果确定。单位主要领导与本单位工作人员的绩效工资水平，要保持合理的关系,防止差距过大。

（四）充分发挥绩效工资分配的激励导向作用。县级公立医院主管部门要制定绩效考核办法，加强对县级公立医院内部考核的指导。各县级公立医院要完善内部考核制度，根据专业技术、管理、工勤等岗位的不同特点，实行分类考核。根据考核结果，在分配中坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、高层次人才、临床一线业务骨干和成绩突出的工作人员倾斜，发挥绩效工资分配的激励导向作用。

（五）统筹考虑县级公立医院离退休人员待遇。在职人员实施绩效工资的同时，规范县级公立医院离休、退休、退职人员补贴。规范后，离休、退休、退职人员分别执行统一的补贴标准，同时保留按国家规定可以计入离休、退休、退职费的艰苦边远地区津贴、特殊岗位津贴、政府特殊津贴和改革性补贴（与当地机关规范津贴补贴后离休、退休、退职人员同口径项目），停止发放原规定的其他各项补贴。离休人员、建国前参加革命工作并符合劳人险[1983]3号文件规定条件退休的工人，按现行规定执行。退休、退职人员补贴标准，由县级以上人民政府人力资源社会保障、财政部门参照机关同职级退休、退职人员规范后的补贴标准确定。绩效工资不作为计发退休费的基数。退休、退职的人员，从退休、退职的下月起，停发绩效工资，按退休、退职人员标准发放补贴。

三、完善县级公立医院收入分配政策

（一）加强县级公立医院工作人员收入分配的宏观调控。完善工资分级管理机制，合理划分工资收入分配管理部门与业务行政管理部门的管理权限，逐步形成统分结合、责权清晰、运转协调、监督有力的宏观调控机制。注重综合平衡，努力形成并保持县级公立医院工作人员与其他公职人员和其他社会群体的合理收入分配关系。

（二）规范县级公立医院艰苦边远地区津贴和特殊岗位津贴补贴管理。艰苦边远地区的县级公立医院工作人员执行艰苦边远地区津贴。加强对特殊岗位津贴补贴执行情况的管理和监督，医疗卫生津贴、护龄津贴等继续按照国家有关规定执行。除国务院以及人力资源社会保障部、财政部外，任何地区、部门和单位不得自行建立特殊岗位津贴补贴项目、扩大实施范围和提高标准。

（三）切实加强县级公立医院工资分配管理。完善县级公立医院收入中可用于工作人员收入分配的资金管理政策，加强工资收入支付管理。加强工资政策执行情况的监督检查，严肃收入分配纪律，加大对违反政策行为的查处力度，切实维护收入分配政策的严肃性。

山西省县级公立医院综合改革试点财政补偿办法

（送审稿）

根据《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发[2012]33号）和《山西省人民政府关于县级公立医院综合改革试点的实施意见》，为积极稳妥推进全省县级公立医院（县级人民医院和中医院，以下简称县级医院）综合改革试点顺利实施，现制定《全省县级公立医院综合改革试点财政补偿办法》。

一、基本原则

按照管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、支付制度、采购机制、监督管理综合改革、统筹推进的总体要求，改革以药补医机制，取消药品加成政策，将试点医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的补偿机制；政府对县级医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。对人口少和地处偏远的县级医院可探索实行收支两条线，政府给予必要的 34

保障，医院平均工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。

二、明确功能定位

县级医院主要是为县域居民提供基本医疗服务，包括使用适宜技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病接治转诊；推广应用适宜医疗技术，为基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导；承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。

三、核定收支范围

县级医院收支内容主要包括：经常性收入、经常性支出和专项收支。

（一）县级医院经常性收入。包括医疗服务收入，财政核拨的在职职工基本工资补助收入及符合国家规定的离退休人员经费，其他收入。

医疗服务收入。指医院开展医疗服务活动取得的收入，包括门诊和住院收入。具体应按照挂号、床位、诊察、检查、化验、治疗、手术、护理、卫生材料、药品、药事服务等医疗服务量和相应的收费标准核定。其中药品和高值医用耗材按照全省统一实行的集中招标采购办法核定；大型医用设备检查、治疗以及体现医务人员劳务价值的诊疗、护理、手术等项目执行价格部门统一调整后的收费标准；开展按病种收费试点的，按有关部门确定的标准核定。

财政核拨的在职职工基本工资补助收入。按照县级机构编制部门核定的编制内实有人员和县级人社部门核定的基本工资水平，由县级财政部门按一定比例予以定额补助。

符合国家规定的离退休人员经费。根据国家有关规定由县级财政核定补助。

其他收入。按医院开展医疗业务、科教项目之外的活动所取得的培训、租赁、食堂、投资、财产物资盘盈、捐赠等项收入核定。

（二）县级医院经常性支出。包括医疗服务支出、人员支出、其他支出。

医疗服务支出。包括医疗服务活动中耗用的药品及卫生材料支出、计提的固定资产折旧（不包括政府回购的贷款或集资购买的大型设备）、无形资产摊销、提取的医疗风险基金和其他费用。可参照医院开展医疗服务的数量（按门诊、出院人次、服务项目等）、质量和核算成本（剔除人力成本）等核定。

人员经费支出，包括基本工资、绩效工资（津贴补贴、奖金）、社会保障缴费、住房公积金以及符合国家规定的离退休人员支出等。在职人员按照编制内实有人员和人社部门核定的绩效工资水平核定经费总额。

其他支出，包括办公、印刷、水电、邮电、取暖、物业管理、差旅、会议、培训及管理费用等支出。可根据医疗辅助、行政后 36

勤等服务量、工作量和成本等因素核定。

（三）专项收支。包括财政等政府部门拨入的主要用于基本建设、大型设备购臵、重点学科发展、人才培养技术培训、承担政府指定公共卫生服务、医疗救灾服务的补助，以及医院在政府专项补助外所取得专门用于科研、教学项目的资金。根据实际拨入的资金和预算，专款专用，专项核定。

县级医院的经常性收支和专项收支计划由县级卫生行政部门组织医院编制，经卫生部门初审后于每年编制预算前集中报送县级财政部门。县级财政部门分单位、分项目、逐年核定。经常性收支计划根据县级医院上年医疗服务收入和财政补助政策编制，专项收支计划根据县级政府确定的医疗卫生事业发展规划、人才培养、技术培训计划以及承担的公共卫生服务等任务编制预算。

四、取消药品加成后的补偿渠道

县级医院综合改革的关键环节是破除“以药补医”，县级医院的药品加成收入以取消加成政策前三年平均药品总收入为基数，结合国家规定的药品综合加成率（15%）测算。取消药品加成后所减少的合理收入主要通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。

（一）调整医疗服务价格补偿。降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，政府出资购臵的大型医 37

用设备按不含设备折旧的合理成本制订检查治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。提高县级医院诊疗、护理、手术等项目价格，通过提供优质服务和医保基金报销获得合理补偿。调整后的医疗服务价格应使县级医院新增的净收入不低于前三年药品平均加成收入的40%。

价格调整要与医保支付政策衔接，医疗技术服务收费按规定纳入医保支付政策范围。通过城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗基金和个人付费给予补偿。符合规定的住院医疗费用和药品费用，医保基金按照总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式予以及时补偿。

（二）政府政策性亏损补偿。县级医院取消药品加成政策后，通过医疗服务项目价格调整所取得的净收入补偿弥补后仍有缺口所形成的政策性亏损，由县级财政核定后足额补偿。2012年试点县的政府政策性亏损补偿数额原则上不高于核定的药品加成收入的60%。

五、落实和完善政府投入政策

各级财政部门要积极调整财政支出结构，支持县级医院综合改革。除对县级医院给予经常性收支和专项补助外，还要落实和完善取消药品加成政策的亏损补贴政策。

（一）经常性收支补助。县级财政对县级医院的现行经常性 38

收支补助政策继续保留不变，不得抵顶试点改革中需要增加的补助，补助额不达在职职工基本工资70%的要提高到70%。对参加事业单位医疗保险制度的县级医院还应按单位缴费部分的70%核定补助。县级医院离退休人员符合国家规定的离退休费用，在事业单位养老保险制度改革前，由县级财政根据国家有关规定补助。事业单位养老保险制度改革后，按相关规定执行。

经县级财政核定的取消药品加成后的亏损（扣除医疗价格调整部分），由省级财政列入省对县均衡性转移支付，县级财政予以足额补偿。

（二）专项性收支补助。县级政府对所办医院履行出资责任，禁止县级医院举债建设。县级医院的基本建设、大型设备购臵、重点学科发展、人才培养、技术培训等项目，属于按全省发展建设规划统一安排的，由中央和省、市政府予以专项补助，县级适当配套；属于按市县发展建设规划安排的，由市县政府安排专项资金予以支持，并对中医院予以倾斜扶持；县级医院基本建设应量力而行、控制盲目扩大规模。大型仪器设备购臵应履行审批程序、坚持节约与适用原则。重点学科发展应合理规划、突出专业特色；县级医院承担政府指派的公共卫生任务和自然灾害、突发公共卫生事件紧急医疗救治任务，政府应按服务成本给予经费保障。

六、监督管理

（一）市县财政要按照有关法律法规的规定，认真落实财政投入政策，并结合本地实际制定具体办法，合理安排分配资金，依法接受地方人大以及审计部门和社会的监督。

（二）各级财政尤其是县级财政部门要会同有关部门加强对县级医院补偿资金使用情况的监督管理。注重发挥社会中介组织的审计监督作用。建立健全监测评估制度，采取绩效考评等方法，提高资金使用效率。

（三）县级卫生行政部门应会同财政部门制定绩效考核办法，对医院收支预算执行、成本控制以及医疗服务等情况进行综合考核评价，并将结果作为对医院综合考核、实行奖惩的重要依据。加强对县级医院的财务监管，监督其严格执行财务会计制度有关规定。

（四）县级医院应严格遵守财经制度，按照专项资金管理的有关要求，确保资金专款专用。要加强资金流向监控。

（五）对挤占挪用政府补助资金以及未按照国家有关规定使用资金、造成资金损失浪费的单位和个人，按照有关法律法严肃处理。

山西省推进县级公立医院医药价格

改革的指导意见

（送审稿）

为了贯彻落实《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发[2012]33号）和《山西省人民政府关于县级公立医院综合改革试点的实施意见》的精神，现就推进县级公立医院医药价格改革工作提出如下指导意见：

一、充分认识县级公立医院医药价格改革的重要性 县级公立医院改革是进一步深化医药卫生体制改革的重要内容，要通过调整医疗服务价格，改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除“以药养医”机制，建立起县级公立医院新的补偿方式。推进医药价格改革是完善医疗机构补偿机制的重要举措之一，有利于进一步疏导医药价格结构性矛盾，有利于合理引导医疗行为和配臵卫生资源，有利于控制医药费用不合理增长，减轻患者负担。

二、医药价格改革的基本原则

（一）“总量控制，结构调整”。以近三年药品加成合理收入平均数为基础，根据财政、医保保障和医院内部消化情况等，确定医疗服务价格调整总额。通过实行药品零差率销售，适当提高

体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格和偏低的床位费，适当降低医用设备检查治疗和检验检测价格，进一步理顺医疗服务价格比价关系，引导医疗机构通过提供优质医疗服务获得合理补偿。

（二）与综合改革配套政策同步实施。调整医疗服务价格，必须在取消药品加成政策的前提下，与增加财政投入、提高医保支付水平等措施同步推进，确保改革后群众医药费用负担有所减轻。

（三）区域之间、不同级别医院之间价格水平要衔接。原则上，下一级别医院价格水平不得超过上一级别医院价格水平，有利于促进患者合理分流。

（四）国家和省确定的公立医院改革试点县（区）要在省统一部署规定的时间前完成价格改革，其它县在条件成熟的前提下，应该积极主动的推进价格改革。

三、医药价格改革的主要内容

（一）取消医疗机构药品加成政策。价格主管部门要积极会同卫生等相关部门，按照国家和省对县级公立医院改革试点的要求，取消试点县（区）公立医院药品加成政策，试点县（区）公立医院一律按进价销售药品。取消药品加成政策后减少的合理收入或形成的亏损，通过增加政府投入，调整医疗服务价格等途径补偿。医疗机构要加强内部管理，提高服务质量和运行效率，降 42

低医疗成本。取消药品加成政策后，县级公立医院销售药品的实际价格总水平要确保降低15%，不得通过不合理地调整用药结构来提高患者使用药品的实际价格水平。

（二）合理调整医疗服务价格。按照取消药品加成政策后减少的合理收入或形成的亏损，通过财政补偿60%，价格调整补偿40%的比例，以省物价局、省卫生厅规定的现行价格为基础，按照财务分类，提高诊查费、治疗费、护理费、手术费、床位费等五类医疗服务项目价格。其中诊查费、治疗费、护理费、手术费上调的幅度不得超过13%，床位费上调的幅度不得超过30%。降低医用设备检查治疗和检验检测两类医疗服务项目价格，降低幅度不得低于10%。具体调整方案由各县（市、区）人民政府在规定的原则、幅度范围内确定。各县（市、区）价格、卫生等部门要尽快按照省政府推进县级公立医院综合改革的精神和上述价格改革实施意见，严格履成本审核和价格听证等审批程序，提出价格调整的具体方案，报县人民政府批准，同时抄报省和设区的市价格、卫生等部门备案后实施。

（三）加强医用耗材价格监管。凡纳入医疗服务价格项目内涵的卫生材料，不得向患者另行收费；对可向患者收费的医用材料，要严格按照医用材料加价率和加价额双限控制的管理规定执行。医疗机构要通过公开招标采购,降低医用耗材价格。

(四)规范有序推进按病种收费改革。医疗机构要按照国家按病种收费改革有关规定，逐步扩大按病种收费的范围，并制定具

体的临床路径。医疗机构开展的病种收费标准，要按规定程序上报市物价局、卫生局审批，并报省物价局、省卫生厅备案。每个市开展的按病种付费的病种数量不少于50个。

四、相关要求

（一）加强领导、协同配合

各县（区、市）价格、卫生等相关部门要在政府领导下，加强沟通、协调、配合，积极开展工作，制定既能体现地方综合改革特色，兼顾各方利益，又能达到惠民利民目的的价格调整方案。各设区市价格、卫生等相关部门要督促和指导县级公立医院医疗服务价格改革工作，做好县与县之间的价格衔接，确保本地区公立医院价格改革的顺利实施。

（二）完善制度、加强监管

医疗机构要严格执行医疗服务价格政策规定，落实价格公示制度和“一日清单”制度，进一步规范收费行为。要采取有效措施，加强内部成本核算，控制医疗费用的不合理上涨。各市、县价格、卫生等有关部门要切实加强医疗服务价格监管，对擅自设立医疗服务收费项目、自行提高服务收费标准、分解和套用项目收费及超范围收取医用耗材费的医疗机构，要依法查处。

（三）加强宣传、跟踪反馈

各级价格、卫生等相关部门要做好宣传解释工作，取得社会各方面的理解和支持。价格政策改革试点方案实施后，要做好跟踪调研，开展政策评估，完善改革措施，对工作中遇到的新情况、新问题要及时报告。