2黑龙江省2010年公立医院改革试点实施意见

第一篇：2黑龙江省2010年公立医院改革试点实施意见

关于印发黑龙江省2010年公立医院改革试点实施意见的通知

更新时间：2010-03-01浏览量：587 次

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黑卫医改发【2010】301号

各市（行署）人民政府，省农垦总局、省森工总局，黑龙江省医院：

省卫生厅、省编办、省发展改革委、省财政厅和省人力资源社会保障厅根据国家卫生部、中央编办、国家发展改革委、国家财政部和国家人力资源社会保障部《关于公立医院改革试点的指导意见》精神，结合我省实际，制定了《黑龙江省2010年公立医院改革试点实施意见》，现印发你们，请结合本地、本单位实际认真贯彻落实。各地、各单位在试点过程中的重要情况和问题，请及时向省卫生厅和相关部门报告。

黑龙江省卫生厅

黑龙江省机构编制委员会办公室

黑龙江省发展和改革委员会

黑龙江省财政厅

黑龙江省人力资源和社会保障厅

二0一0年三月一日

黑龙江省2010年公立医院改革试点实施意见

2010年，是国家公立医院改革试点全面启动之年。做好今年的起步工作，对全面推开公立医院改革至关重要。按照国家五部委《关于公立医院改革试点的指导意见》和全国公立医院改革试点电视电话会议的安排部署，结合我省实际，制定本实施意见。

一、试点地区

根据国务院医改领导小组第五次会议部署，七台河市为公立医院改革国家联系试点城市。根据2月2日国务院常务会议精神，我省确定双鸭山市、黑河市、哈尔滨市道里区和黑龙江省医院为全省公立医院改革试点城市、城区和单位。

二、指导思想和基本原则

按照中央确定的公立医院改革试点总体目标、基本原则、主要任务和实施步骤，立足本地实际，解放思想，实事求是，因地制宜，突出重点，大胆探索创新。做到“六个坚持”：坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医

药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率；坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健

康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。

三、主要内容

公立医院改革试点政策框架的主要内容，概括为完善服务体系、创新体制机制、加强内部管理等三大领域。为了在较短时间内取得成熟经验并总结推广，对各试点地区不要求面面俱到，可以根据各自的工作基础和有利条件，有所选择，有所侧重，突出重点，突出关键，特别是要抓住形成比较科学规范的公立医院管理体制、治理机制、补偿机制、运行机制和监管机制这一核心，深入探索、大胆创新，力求取得成效。根据国家《关于公立医院改革试点的指导意见》规定的九项改革任务安排，结合各自的工作基础和环境条件，针对公立医院存在的突出问题，重点在以下方面有选择、有侧重寻求突破。

（一）完善公立医院服务体系。

1、设区的市级以上卫生行政（含中医药管理）部门依据各自职责，按照区域卫生规划和区域医疗机构设置规划要求，研究制订本级政府负责举办公立医院的设置和发展规划，在认真测算的基础上明确各级各类公立医院的类别、数量、规模、布局、结构和大型医疗设备配置标准。

2、对部分公立医院，可有计划、按步骤地迁建、整合、转型和改制等，推动公立医院结构布局的优化调整。

3、城市一级、部分二级医院应根据区域卫生规划改造为社区卫生服务机构。

4、建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，引导一般诊疗下沉到基层。有条件的地区，医院可以通过合作、托管、重组等方式，促进医疗资源合理配置。

5、发展老年护理、康复等延续服务，逐步实现急、慢性病分治。

6、完善城乡医院对口支援制度，多形式、多渠道加强人才队伍建设，逐步提高县级医院的人员素质和能力水平。

（二）改革公立医院管理体制。

7、明确各级政府举办公立医院的职责。中央和省级人民政府负责举办承担疑难危重病症诊治、医学科研和教学综合功能的国家级或省级医学中心；县（市、区）级人民政府主要负责举办县级公立医院；其他公立医院均由设区的市级人民政府负责举办。

8、积极探索管办分开的有效形式。按照医疗服务监管职能与医疗机构举办职能分开的原则，推进政府卫生及其他部门、国有企事业单位所属医院的属地化管理，逐步实现公立医院统一管理。有条件的地区可以设立专门的机构，负责公立医院的资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。

9、卫生、教育等行政部门要积极研究探索高校附属医院管理体制改革。

（三）改革公立医院法人治理机制。

10、明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权；探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，明确在重大事项方面的职责，形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。

11、落实公立医院独立法人地位，强化具体经营管理职能和责任。

12、制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，推进职业化、专业化建设。

13、建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度，探索建立医院院长激励约束机制。

（四）改革公立医院内部运行机制。

14、完善医院内部决策执行机制。完善院长负责制；完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的制度化、规范化和现代化。

15、完善医院财务会计管理制度。严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制；积极推进医院财务制度和会计制度改革；在大型公立医院探索实行总会计师制度。

16、科学合理核定公立医院人员编制，建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。

17、合理确定医务人员待遇水平，完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，体现医务人员的工作特点，充分调动医务人员的积极性。

18、探索实行并规范注册医师多地点执业的方式，引导医务人员合理流动。

（五）改革公立医院补偿机制。

19、推进医药分开，改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。

20、逐步取消药品加成政策，对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。药事服务费纳入基本医疗保障报销范围，也可以对医院销售药品开展差别加价试点。

21、完善基本医疗保障费用支付方式，积极探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式，及时足额支付符合医疗保障政策和协议规定的费用；完善补充保险、商业健康保险和道路交通保险支付方式；探索由医院（医院代表）和医疗保险经办机构谈判确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。

22、加大政府投入。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费，对中医医院（民族医医院）、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。

（六）加强公立医院管理。

23、加强医疗服务质量管理。健全和落实医院管理规章制度和人员岗位责任制，健全医疗质量管理组织；规范各级各类公立医院配备使用国家基本药物的比例，建立健全国家基本药物采购供应管理制度；推广应用适宜技术和基本药物，在加强规范和保障质量的基础上逐步实行同级医疗机构检查结果互认；研究制订疾病诊疗规程并推广实施，推动病种规范化治疗。

24、通过采取提供预约诊疗服务，畅通急诊绿色通道，优化服务流程，按病情分类诊疗等措施，努力缩短病人等候时间。

25、以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，充分利用现有资源逐步建立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、医院和公共卫生机构、医保经办机构之间的互联互通机制。

（七）改革公立医院监管机制。

26、实行全行业监管。所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政（含中医药管理）部门实行统一规划、统一准入、统一监管。

27、加强公立医院医疗服务安全质量监管。建立完善医疗质量安全控制评价体系和各级各专业医疗质量控制评价组织，持续改进医疗服务质量。

28、加强公立医院运行监管。建立健全公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。

29、建立医患纠纷第三方调解机制，积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险，完善医疗纠纷调处机制，严厉打击“医闹”行为。

（八）建立住院医师规范化培训制度。

30、探索完善住院医师规范化培训的制度模式、规范标准、体制机制和配套政策，建立住院医师规范化培训经费保障机制，完善编制管理、岗位设置、人员聘用和工资保障等人事保障机制和其他相关政策。

31、重点为县级医院培养专科方向的住院医师，为城乡基层医疗卫生机构培养全科方向的临床医师。

（九）加快推进多元化办医格局。

32、完善政策措施，鼓励社会力量举办非营利性医院。在区域卫生规划和医疗机构设置规划中，要给非公立医院留出足够空间。

33、政府可采取购买服务的方式由非公立医院承担公共卫生服务和公共服务。

34、落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收优惠政策。

35、积极稳妥地把部分公立医院转制为非公立医院，确保国有资产保值和职工合法权益。公立医院改制方案必须充分征求职工意见。允许商业保险机构参与公立医院转制重组。

（十）扶持促进中医药事业发展。

1、将公立中医医院纳入区域卫生规划中，公立中医医院不撤销、不合并、不转型。

2、以公益性为核心，以促进中医医院保持发挥中医药特色优势为重点，探索建立公立中医医院绩效考核管理制度。

3、在科学合理核定公立中医医院人员编制的基础上，优化卫生技术人员结构，配备充实中医药人员。中医药人员比例要符合《关于中医医院发挥中医药特色优势、加强人员配备的通知》的要求。

4、制定体现中医药特点的中医药专业技术人员职称评定制度，完善中医药师承制度，落实老中医药专家学术经验继承人培养与专业学位授予相衔接的政策，妥善解决取得执业资格的师承人员在职称评定和岗位聘用等方面的相关问题。

5、完善分配激励机制，鼓励应用中医药诊疗技术和方法，有效调动医务人员应用中医药诊疗技术和方法的积极性。

6、进一步拓展中医服务项目，体现中医特色优势；在成本核算的基础上，适当提高中医诊疗技术服务价格，充分体现中基诊疗技术的劳务价值；按照医务人员职称，合理确定辨证治费；合理确定中药制剂价格，鼓励中医医院研制和应用中药制剂。

7、根据《国务院关于扶持促进中医药事业发展的若干意见》，政府逐步加大对公立中医医院投入，主要用于基本建设和设备购置，扶持重点中医专科、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担的公共卫生服务任务补助等方面；对编制内在职人员基本工资、“四险一金”和国家规定范围内的津贴补贴按照国家及省有关规定进行适当补助。

四、实施步骤

2010年开始实施公立医院改革试点。各试点城市人民政府要加强对试点单位的调研督导，及时研究解决存在的问题，加强信息交流和指导培训，适时开展评估工作。各试点城市人民政府要不断总结公立医院改革试点工作经验，完善公立医院改革总体思路和主要政策措施，为在全省逐步推进公立医院改革奠定基础。

五、组织领导

（一）建立领导机制。公立医院改革试点任务重、难度大，要充分认识公立医院改革的重要性、复杂性和艰巨性，切实加强对公立医院改革试点的领导。试点工作由省医改领导小组统一领导，试点城市人民政府负责实施，卫生部门组织推进。试点城市卫生部门要会同发改、编办、财政、人保、物价等有关部门，按照各自职责，密切配合，共同做好调查研究、方案制定、组织动员、基线调查、人员培训、新闻宣传、评估考核和信息上报等各项工作。

（二）制定实施方案。各试点城市人民政府要建立试点工作领导机构，负责组织协调、指导和监督。要在充分调研、多方论证、广泛征求意见的基础上，抓紧制订试点实施方案。实施方案要更加细化、实化、具体化，突出重点方面和关键环节，强调体制机制创新，制订并落实试点的配套政策措施，力求有所突破，取得实效。实施方案于2010年4月25日前报送省医改领导小组，由省医改领导小组审核后组织实施，并报国务院医改领导小组办公室和卫生部备案。

（三）加快组织实施。各试点城市要加强对公立医院改革相关部门人员和公立医院院长的培训，提高推进公立医院改革的管理能力；认真组织开展基线调查，为今后开展试点评估工作提供基线数据；加强对试点情况的监测，收集有关数据，定期上报省卫生厅和省级有关部门。要及时研究解决试点过程中遇到的问题和困难，不断总结试点经验，完善相关政策措施，推动试点工作深入开展、不断提高，实现让老百姓得实惠、让医务人员受鼓舞的改革目标。在试点过程中遇到的重要情况和重大问题，取得的重大进展和重要经验，及时向省卫生厅和相关部门报告。

（四）务求取得突破。各试点城市要深入探索，大胆尝试，既可以推进综合改革，也可以重点突破个别或若干关键环节；既可以在全市范围内县级（二级）以上公立医院开展试点，也可以选取部分有代表性的公立医院进行试点。既要内增活力，大力挖掘公立医院内部管理方面的潜力，提高公立医院运行效率，建立以病人为中心的服务模式，建立以成本和质量控制为中心的管理模式，建立以服务质量及患者满意度为核心的分配制度，建立以电子病历为核心的信息系统；又要外加压力，科学制定公立医院设置和发展规划，逐步建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，建立健全公立医院补偿机制和内部激励机制，完善鼓励、支持和引导社会资本举办医疗机构的政策体系，加强社会监督，形成有竞争有约束的外部环境；还要上下联动，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，加强技术指导和人员培训，逐步建立起分级医疗、社区首诊和双向转诊制度，提高整个医疗卫生服务体系的效率和水平，确保改革试出内容、试出办法、试出成效。

（五）创造良好环境。各试点城市要做好舆论宣传工作，加强对公立医院改革试点工作重要意义、指导思想、基本原则、主要任务和政策措施的宣传，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持。卫生部门与宣传部门要紧密配合，加强对公立医院改革试点的舆情监测与研判，积极引导社会舆论，坚定改革信心，合理引导社会预期。省卫生、发改、编办、财政、人保、物价等有关部门各负其责，密切配合，加强对试点工作的指导、支持和评估，及时总结试点情况，完善有关政策措施，推进试点工作积极稳妥地开展。

第二篇：江苏省公立医院改革试点实施指导意见

江苏省公立医院改革试点实施指导意见

为指导全省开展公立医院改革试点工作，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）》（国发〔2010〕12号）、卫生部等5部门《关于公立医院改革试点的指导意见》（卫医管发〔2010〕20号）和我省相关文件精神，制定本实施指导意见。

一、总体要求和基本原则

1、总体要求。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开，构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率、持续发展的公立医院服务体系，建立公立医院与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制；引导、鼓励和支持非公立医院发展，加快形成多元化办医格局；改革公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，完善医院法人治理结构，加强公立医院内部管理，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，让人民群众看病更方便、更放心、更满意。形成公立医院改革总体思路和主要政策措施，为全省面上公立医院改革奠定基础。

2、基本原则。坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，实现不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持以人为本，切实缓解群众看病就医矛盾；坚持发展、改革和管理相结合，突出重点，先易后难，循序渐进；坚持遵循国家确定的改革方向和原则，鼓励试点城市和其他地区因地制宜探索创新。

二、实施步骤

3、确定改革试点城市和单位。省委省政府根据国家有关要求和我省实际情况，确定镇江市为试点城市。省里选择1所省属公立医院作为改革试点。各省辖市在坚持国家确定的改革方向和原则的基础上，自行选择1-2家公立医院，在管理体制、运行机制、补偿机制、监管机制等方面积极进行改革探索。

4、制定试点工作方案。2010年一季度，试点城市根据卫生部等5部门指导意见精神修改完善试点实施方案，进一步明确改革目标、主要任务、配套政策、组织领导、部门职责及保障措施。各市结合实际研究制定试点项目（单位）改革实施方案。

5、组织实施试点工作。2010年一季度起，试点城市全面开展改革试点，落实政策措施，并根据试点情况及时完善改革方案与办法。2010年第四季度，开展改革试点中期评估工作。其他地区根据本意见精神，结合实际积极改革探索，力求取得突破。

6、总结评价试点工作。2011年第三、四季度，省有关部门会同试点城市全面评估改革试点工作情况，总结改革做法与经验，提出全面推进公立医院改革的意见。

三、主要内容

（一）完善公立医院服务体系

7、合理调整公立医院布局结构。根据政府主导、控制总量、优化存量、适应需求、体现公益、属地管理的原则，依据省卫生资源配置标准、区域卫生规划和医疗机构设置规划指导意见，以省辖市为单位研究制定本地区区域卫生规划和医疗机构设置规划，统筹医疗资源配置，在此基础上研究制定本级政府负责举办的公立医院设置和发展规划，明确公立医院的类别、数量、规模、布局、大型医疗设备配置标准和功能、任务。适度降低公立医院比重，公立医院资源过剩的地区要进行医疗资源重组，引导社会资本以多种形式参与改制或充实加强基层医疗机构。

8、严格控制公立医院建设规模。科学设定公立医院建设标准，公立医院床位根据医疗服务需求合理确定。严格控制公立医院新增债务，原则上不得再负债建设和超标准购置大型医用设备，需要负债进行建设的须经同级财政、卫生部门批准。公立医院以提供基本医疗服务为主，提供特需服务取得的服务收入比重不超过全部医疗服务收入的10%。

9、促进形成分级医疗、双向转诊制度。发挥价格、基本医疗保障支付政策的调控作用，引导一般诊疗下沉到基层。完善公立医院对口支持城乡基层医疗卫生机构制度，通过技术支持、人员培训、管理指导等方式，提升基层医疗卫生机构服务能力和管理水平，使公立医院改革与健全基层医疗卫生服务体系紧密配合、相互促进。积极探索公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间建立纵向合作机制。积极发展老年护理、康复等延续服务，逐步实现急、慢性病分治。

10、提升县级医院建设水平。重点加强县级医院能力建设，强化其在农村医疗服务体系中的龙头地位。根据国家有关县级医院建设标准和区域卫生规划，省卫生行政部门明确我省县级医院建设标准。各级政府要加大对县级医院的投入，根据县级综合医院、中医院建设标准，推进建设和发展。到2011年，每个县至少有1所县级医院达到标准要求，总体水平处于全国领先地位。以立足县级、县乡合作、乡村一体、医保定额、双向转诊、方便就诊、服务高效为目标，选择有条件的县（市、区），推进公立医院改革与各类医疗保障制度改革的衔接；加强县乡两级卫生队伍和技术建设，提高农村卫生人才素质和能力水平，逐步缩小城乡医疗服务结构性、体制性差距，探索构建城乡一体化的医疗服务体系，为城乡居民提供系统化、综合性、连续性的医疗保健服务。

11、优化医疗资源配置。城市一级医院和部分二级医院应根据区域卫生规划改造为社区卫生服务机构，引导优质医疗资源下沉到基层。通过合作、托管、重组等方式，促进有条件地区城市医院医疗资源的合理配置。对部分公立医院，可有计划、有步骤地进行迁建、整合、转型及改制等，推动公立医院结构布局的优化调整。

（二）改革公立医院管理体制

12、积极探索管办分开的有效形式。按照医疗服务监管职能与医疗机构举办职能分开的原则，推进政府卫生及其他部门、国有企事业单位所属医院的属地化管理，逐步实现公立医院统一管理。有条件的地区可在同级政府成立由政府相关部门代表参加的公立医院管理委员

会或其他形式的专门机构，履行政府出资人代表职责，负责公立医院的资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。进一步转变政府职能，卫生行政部门主要承担卫生发展规划、服务要素准入、规范标准、服务监管等行业管理职能，政府其他有关部门要按照各自职责，制定并落实按规划设置的公立医院发展建设、人员编制、岗位设置、人员聘用、财政投入、医药价格、收入分配等政策措施，为公立医院履行公共服务职能提供保障。

13、探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构。以公立医院为单位成立由政府出资人代表、医院管理人员、医务人员、服务对象、财务和法律等专业人员参加的医院理事会，定期不定期就医院运营中的重大事项通过全体会议形式进行决策，院长对理事会负责。各地也可探索其他形式的公立医院法人治理结构。实行公立医院所有权与经营权相分离，既保持政府作为出资人的地位不变，又通过限制政府及其部门对公立医院正常经营行为的直接干预，扩大医院的经营自主权，以达到政事分开、激发公立医院生机和活力的目的，使公立医院真正成为自主运行、自我管理的医疗服务实体。

14、完善医院内部领导体制与决策议事机制。完善院长负责制，按照法人治理结构规定履行管理职责，重大问题决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行。制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，推进医院管理人员职业化、专业化。院长有权选择副院长和医院其他管理者，有权决定医院内设业务机构。建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度，探索建立公立医院院长激励约束机制。充分发挥医院党委的政治核心和职工代表大会的民主管理与监督作用。探索建立公立医院监事组织。实施院务公开，推进医院民主管理。完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的制度化、规范化、现代化。

（三）改革公立医院运行机制

15、完善医院财务管理制度。严格执行《医院财务制度》、《医院会计制度》和事业单位工资政策，加强医院财务监管和运行监督。建立健全预、决算管理制度，全面编制医院收支计划和基本建设、设备购置等计划，严格执行预算。强化成本费用管理，加强改扩建工程、设备购置、大型修缮项目等的可行性论证和物资采购、存储、消耗监管，努力降低采购和运行维护成本。严格工资总额管理，在人力资源社会保障、卫生、财政部门共同核定的医院工资总额内，实施绩效工资制度，控制人力资源成本。严格财务集中统一管理，落实和完善财务会计内控制度、内部和外部审计制度。在大型公立医院探索实行总会计师制度及会计师委派制度。对有条件的公立医院开展核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助等多种管理办法试点

16、深化医院人事分配制度改革。建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。根据政府批准的医院规模和编制，合理确定用人数量，建立按事设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理的用人机制，实现固定用人向合同用人、身份管理向岗位管理转变。完善医务人员职称评审制度。实行岗位绩效工资制度，工资待遇与服务质量及岗位工作量等综合绩效挂钩。完善以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准的绩效考核制度，合理确定医务人员待遇水平，体现医疗服务工作特点，充分调动医务人员的积极性。

（四）改革公立医院补偿机制

17、有序推进医药分开改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。实行医药分开，逐步取消药品加成，医院由此减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分医疗服务价格等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。药事服务费原则上按照药事服务成本，并综合考虑社会承受能力等因素合理确定，纳入基本医疗保障报销范围。不断完善我省已实施的医院销售药品差别加价政策，引导医院合理用药。适当提高技术含量高、劳务投入大等项目的技术劳务服务价格，降低高档药品、高值医用耗材及部分大型诊疗设备偏高的价格，建立科学的医药价格形成机制。

18、完善医疗保障支付制度改革。完善基本医疗保障费用支付方式，积极探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式，不断完善医疗保险定点协议管理办法，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。在合理控制医院医药总费用、均次费用的前提下，探索由医院（医院代表）与医疗保险经办机构谈判确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。在履行协议基础上，应足额及时支付医院符合医疗保障政策的费用。实施医疗保险信用等级评定制度，促进医疗机构自律管理和诚信服务机制的形成。落实医疗救助、公益慈善事业的项目管理和支付制度。充分发挥各类医疗保险支付方式对医疗服务的调节和制约作用。

19、明确政府投入责任。政府对公立医院的投入，主要用于基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等。对中医医院、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、儿童医院和急救医疗机构在投入政策上予以倾斜。对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支基、支边等公共服务经费。

（五）改革公立医院监管机制

20、实行全行业属地化监管。加强卫生行政（含中医药管理）部门医疗服务监管职能，建立健全医疗服务监管机制。所有医疗机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政部门实行统一监管。依法加强对公立医院的机构设置、等级评审、要素准入、执业行为、财务执行的管理，完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制，依法实行全行业监管。建立健全公立医院财务决算审计和医院院长经济责任审计制度。

21、加强医疗服务监管。试点城市在卫生行政部门内部设立医疗服务监管机构，建立以公益性为核心的公立医院绩效评估管理体系和医疗质量安全评价管理体系，完善各级各类医院管理评价制度，继续做好医院管理评审评价工作。建立医疗费用考评制度，采取有效措施合理控制医疗费用水平。建立省、市、县三级医疗质量安全控制评价体系和各级各专业医疗质量控制评价组织，组织开展医疗质量、服务和绩效评价工作，逐步建立公立医院医疗质量、安全监管制度，建立医疗技术风险的监测、报告、预警、管理制度。建立社会多方参与的监管制度。全面推行医院信息公开制度，实行医务公开、院务公开，接受社会监督。发挥医疗保障经办机构、会计师事务所等有资质的社会中介组织、行业协会（学会）在公立医院监管中的职能作用。

（六）加强公立医院内部管理

22、强化医疗质量安全。完善医疗服务规章制度和岗位责任制，用制度管人、管事。健

全医疗质量管理组织，规范临床检查、诊断、治疗和使用药物、医疗器械行为，持续提高医疗质量，切实保障患者安全。加强重点学科和人才队伍建设，提高医疗服务能力和水平。探索确定各级各类公立医院配备使用国家基本药物的比例，建立健全国家基本药物采购供应管理制度，优先配备和使用基本药物。推广应用适宜技术，实行同级医疗机构检查检验结果互认，降低医疗服务成本。研究制定疾病诊疗临床路径并推广实施，推动病种规范化诊治。

23、着力改善医疗服务。采取提供预约诊疗服务、畅通急诊绿色通道、优化服务流程、按病情分类诊疗等措施，努力缩短门诊病人等候时间。改善住院服务，努力缩短术前平均住院日和平均住院日。建立医患纠纷人民调解机制，积极发展医疗责任保险制度，健全快速便捷的医患纠纷调处机制，及时有效处理患者投诉和医患纠纷，严厉打击“医闹”行为，努力构建和谐医患关系，创建平安医院。

24、提高医院信息化水平。以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，完善区域卫生信息平台，实现医院与行政部门之间、医院之间、医院和其他医疗卫生机构之间、医院和医保经办机构之间的互联互通、信息共享，积极推行就医“一卡通”。

（七）加快推进多元化办医

25、拓展社会资本办医空间。鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。完善政策措施，鼓励社会力量举办非营利性医院。各地在研究制定区域卫生规划和医疗机构设置规划时，要为非公立医院留出足够空间。鼓励发展上规模、有特色的非公立医院。积极探索社会资本参与公立医院建设发展的有效途径，研究制定相关配套政策措施。按照区域卫生规划和医疗机构设置规划，选择部分公立医院进行改制。改制要坚持慎重、稳妥的原则，科学制定政策，维护职工合法权益，确保国有资产不流失。

26、落实非公立医院扶持政策。完善政策体系，为非公立医院经营创造公平竞争的环境，引导、鼓励和支持非公立医院发展，促进不同所有制医疗卫生机构的相互合作和有序竞争。非公立医院在医保定点、职称评定、科研立项、继续教育、大型设备配置等方面，与公立医院享有同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。政府可采取购买服务的方式由非公立医院承担部分公共卫生服务。地方政府还可以在房屋建设、设备购置以及人员培养等方面给予非公有医院一定的扶持。落实并逐步完善对非公立医院的税收优惠政策。加强对非公立医院的指导和监管，引导非公立医院依法经营、加强管理、严格自律、健康发展。

四、保障条件

27、加强组织领导。公立医院改革试点工作关系公立医院健康发展，关系广大群众和医院干部职工的切身利益，市、县（市、区）政府要建立改革试点领导小组，准确把握政策，强化统筹协调，确保改革试点工作稳步推进。

28、强化部门配合。卫生部门成立专门工作班子，牵头制定改革实施方案，统筹推进改革试点各项工作；发展改革部门加强政策研究，做好相关规划和协调工作；机构编制部门指导做好公立医院管理体制改革工作，根据医院规模及时按规定核定机构编制并适时进行动态调整；人力资源社会保障部门指导做好卫生人力资源规划和开发利用工作，推进医疗保障支付制度改革；财政部门落实好投入政策，加大对公立医院投入，强化绩效考评和资金监管；

价格部门努力构建科学、合理的医药价格形成机制；其他相关部门要认真履行职责，密切配合，形成合力，共同推动公立医院改革试点健康发展。省里成立公立医院改革试点指导小组，并实行部门联络员制度，加强沟通协调，及时研究解决改革试点推进中的有关问题。

29、坚持统筹推进。在做好公立医院改革试点工作的同时，要切实抓好基本医疗保障制度建设、建立基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系和促进基本公共卫生服务逐步均等化等深化医改其他重点工作，做到五项重点改革统筹推进、相互促进。

30、正确引导舆论。做好舆论宣传工作，加强对公立医院改革试点重要意义、指导思想、基本原则、主要任务和政策措施的宣传，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解支持。卫生部门要加强与宣传部门的配合，坚持正面宣传为主，坚定改革信心，合理引导预期，同时做好舆情监测与研判，妥善处理改革中可能出现的问题，为公立医院改革试点工作营造良好的社会环境。

第三篇：关于公立医院改革试点的指导意见（模版）

关于公立医院改革试点的指导意见

为贯彻《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（国发〔2009〕12号），指导各地切实做好公立医院改革试点工作，制定本指导意见。

一、指导思想和基本原则

（一）指导思想。

坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。

（二）基本原则。

坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持中央确定改革方向和原则，立足我国国情，鼓励地方解放思想，因地制宜，大胆探索创新。

二、试点的总体目标、主要任务和实施步骤

（三）总体目标。

构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，加快形成多元化办医格局，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。

（四）主要任务。

——强化区域卫生规划。合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局，完善服务体系。

——改革公立医院管理体制。探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，科学界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立医院法人治理结构，推进医院院长职业化、专业化建设。

——改革公立医院补偿机制。探索实现医药分开的具体途径，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格，完善基本医疗保障支付方式，落实财政补助政策。落实中医药扶持政策。

——改革公立医院运行机制。深化公立医院人事制度和收入分配制度改革，改进公立医院经济运行和财务管理制度；加强公立医院内部管理，落实各项医院管理制度，制订疾病诊疗规程并推广实施，加快推进信息化建设，保障医疗质量，提高服务效率，控制医疗费用，方便群众就医。

——健全公立医院监管机制。实施医院信息公开，完善公立医院绩效考核制度，加强医疗安全质量和经济运行监管。

——形成多元化办医格局。鼓励、支持和引导社会资本进入医疗服务领域，完善政策体系，为非公立医疗卫生机构经营创造公平竞争的环境，引导、鼓励和支持非公立医疗卫生机构发展，促进不同所有制医疗卫生机构的相互合作和有序竞争，满足群众不同层次医疗服务需求。

（五）实施步骤。

2009年，根据国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》（国办函〔2009〕75号）的要求，各省、自治区、直辖市已经分别选择1-2个城市（城区）作为公立医院改革试点城市。国家在各地试点城市范围内，选出16个有代表性的城市，作为国家联系指导的公立医院改革试点城市。

2010年开始推进公立医院改革试点工作。加强对试点城市的调研督导，及时研究解决存在的问题，加强信息交流和指导培训，适时开展评估工作。不断总结公立医院改革试点工作经验，完善公立医院改革总体思路和主要政策措施，在全国逐步推进公立医院改革。

三、试点的主要内容

（六）完善公立医院服务体系。

加强公立医院的规划和调控。省级人民政府制订卫生资源配置标准，组织编制区域卫生规划和区域医疗机构设置规划。合理确定各级各类公立医院的功能定位。设区的市级以上卫生行政（含中医药管理）部门依据各自职责，按照区域卫生规划和区域医疗机构设置规划要求，研究制订本级政府负责举办公立医院的设置和发展规划，在认真测算的基础上明确各级各类公立医院的类别、数量、规模、布局、结构和大型医疗设备配置标准。充分利用和优化配置现有医疗卫生资源，新增卫生资源必须符合区域卫生规划。对部分公立医院，可有计划、按步骤地迁建、整合、转型和改制等，推动公立医院结构布局的优化调整。

建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。城市一级、部分二级医院应根据区域卫生规划改造为社区卫生服务机构。公立医院通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，带动基层医疗卫生机构发展，使公立医院改革与健全基层医疗卫生体系紧密配合、相互促进。建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，在明确二级以上公立医院的功能定位、着力提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平的同时，发挥价格、基本医疗保障支付政策等的引导和调控作用，引导一般诊疗下沉到基层。有条件的地区，医院可以通过合作、托管、重组等方式，促进医疗资源合理配置。发展老年护理、康复等延续服务，逐步实现急、慢性病分治。

重点加强县级医院能力建设，实行城乡医院对口支援。推进县级医院标准化建设，改善县级医院的业务用房和装备条件。完善城乡医院对口支援制度，多形式、多渠道加强人才队伍建设，逐步提高县级医院的人员素质和能力水平。

（七）改革公立医院管理体制。

明确各级政府举办公立医院的职责。中央和省级人民政府负责举办承担疑难危重病症诊治、医学科研和教学综合功能的国家级或省级医学中心；县（市、区）级人民政府主要负责举办县级公立医院；其他公立医院均由设区的市级人民政府负责举办。

积极探索管办分开的有效形式。按照医疗服务监管职能与医疗机构举办职能分开的原则，推进政府卫生及其他部门、国有企事业单位所属医院的属地化管理，逐步实现公立医院统一管理。有条件的地区可以设立专门的机构，负责公立医院的资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。政府有关部门按照职责，制订并落实按规划设置的公立医院发展建设、人员编制、政府投入、医药价格、收入分配等政策措施，为公立医院履行公共服务职能提供保障条件。卫生、教育等行政部门要积极研究探索高校附属医院管理体制改革。

（八）改革公立医院法人治理机制。

明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权；探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，明确在重大事项方面的职责，形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。落实公立医院独立法人地位，强化具体经营管理职能和责任，增强公立医院的生机活力。

制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，推进职业化、专业化建设。建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度，探索建立医院院长激励约束机制。

（九）改革公立医院内部运行机制。

完善医院内部决策执行机制。完善院长负责制。按照法人治理结构的规定履行管理职责，重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行。实施院务公开，推进民主管理。完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的制度化、规范化和现代化。

完善医院财务会计管理制度。严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。积极推进医院财务制度和会计制度改革，严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制，实施内部和外部审计制度。在大型公立医院探索实行总会计师制度。

深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制。科学合理核定公立医院人员编制。建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准，完善卫生专业技术人员职称评定制度。合理确定医务人员待遇水平，完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，体现医务人员的工作特点，充分调动医务人员的积极性。探索实行并规范注册医师多地点执业的方式，引导医务人员合理流动。

（十）改革公立医院补偿机制。

推进医药分开，改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。服务收费和政府补助由各地根据国家有关规定，考虑医院功能定位、医疗保障基金承受能力、本地财政能力、城乡居民收入水平和对价格调整的承受能力等因素合理确定。

合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策。在成本核算的基础上，合理确定医疗技术服务价格，降低药品和大型医用设备检查治疗价格，加强医用耗材的价格管理。逐步取消药品加成政策，对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。药事服务费原则上按照药事服务成本，并综合考虑社会承受能力等因素合理确定，纳入基本医疗保障报销范围。也可以对医院销售药品开展差别加价试点，引导医院合理用药。

完善医疗保障支付制度改革。完善基本医疗保障费用支付方式，积极探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式，及时足额支付符合医疗保障政策和协议规定的费用；落实医疗救助、公益慈善事业的项目管理和支付制度；完善补充保险、商业健康保险和道路交通保险支付方式，有效减轻群众医药费用负担。在加强政府指导，合理确定医疗服务指导价格，合理控制医院医药总费用、次均费用的前提下，探索由医院（医院代表）和医疗保险经办机构谈判确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。

加大政府投入。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费，对中医医院（民族医医院）、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。

（十一）加强公立医院管理。

加强医疗服务质量管理。健全和落实医院管理规章制度和人员岗位责任制，健全医疗质量管理组织，推行疾病诊疗规范和药物临床应用指南，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，持续提高医疗质量，保障患者安全。加强重点学科和人才队伍建设，提高医疗服务能力和水平。要规范各级各类公立医院配备使用国家基本药物的比例，建立健全国家基本药物采购供应管理制度，促进公立医院优先配备和合理使用基本药物。推广应用

适宜技术和基本药物，在加强规范和保障质量的基础上逐步实行同级医疗机构检查结果互认，降低医疗服务成本。研究制订疾病诊疗规程并推广实施，推动病种规范化治疗。

改善医院服务。通过采取提供预约诊疗服务，畅通急诊绿色通道，优化服务流程，按病情分类诊疗等措施，努力缩短病人等候时间。建立患者投诉管理机制，及时有效处理患者投诉和医疗纠纷，构建和谐医患关系。

提高医院信息化水平。以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，提高管理和服务水平。研究制订医疗机构内部信息管理的规定和标准，充分利用现有资源逐步建立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、医院和公共卫生机构、医保经办机构之间的互联互通机制，构建便捷、高效的医院信息平台。

（十二）改革公立医院监管机制。

实行全行业监管。加强卫生行政（含中医药管理）部门医疗服务监管职能，建立健全医疗服务监管机制。所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政（含中医药管理）部门实行统一规划、统一准入、统一监管。完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制，依法实行全行业监管。

加强公立医院医疗服务安全质量监管。充分依托现有的具有较高诊疗技术水平和质量管理水平的公立医院，建立完善国家、省、市（地）三级医疗质量安全控制评价体系和各级各专业医疗质量控制评价组织，加强医疗质量安全评价控制工作，持续改进医疗服务质量。完善各级各类医院管理评价制度，继续做好医院管理评审评价工作。

加强公立医院运行监管。卫生行政部门要加强对公立医院功能定位和发展规划的监管。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，加强大型医用设备配置管理。控制公立医院特需服务规模，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。健全财务分析和报告制度，加强公立医院财务监管。建立健全公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。

建立社会多方参与的监管制度，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用。全面推进医院信息公开制度，接受社会监督。强化医疗保障经办机构对医疗服务的监督制约作用，依照协议对医疗机构提供的服务进行监督，并纳入公立医院考核和评价内容中。充分发挥会计师事务所的审计监督作用，加强医疗行业协会(学会)在公立医院自律管理监督中的作用。建立医患纠纷第三方调解机制，积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险，完善医疗纠纷调处机制，严厉打击“医闹”行为。

（十三）建立住院医师规范化培训制度。

逐步探索建立符合医学人才成长规律、适应我国国情的住院医师规范化培训制度，把住院医师培训作为全科医生、专科医生培养的必经环节。通过试点，探索完善住院医师规范化培训的制度模式、规范标准、体制机制和配套政策，建立住院医师规范化培训经费保障机制，完善编制管理、岗位设置、人员聘用和工资保障等人事保障机制和其他相关政策。试点期间重点为县级医院培养专科方向的住院医师，为城乡基层医疗卫生机构培养全科方向的临床医师。

（十四）加快推进多元化办医格局。

鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。完善政策措施，鼓励社会力量举办非营利性医院。在区域卫生规划和医疗机构设置规划中，要给非公立医院留出足够空间。非公立医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。政府可采取购买服务的方式由非公立医院承担公共卫生服务和公共服务。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收优惠政策。加强对非公立医院的监管，引导非公立医院依法经营、加强管理、严格自律、健康发展。省级卫生行政部门会同有关部门，按照区域卫生规划和区域医疗机构设置规划，确定公立医院转制的范围、条件、程序和配套政策措施，积极稳妥地把部分

公立医院转制为非公立医院，确保国有资产保值和职工合法权益。公立医院改制方案必须充分征求职工意见。允许商业保险机构参与公立医院转制重组。

四、试点的组织领导

（十五）试点的领导机制。

公立医院改革试点任务重、难度大，要充分认识公立医院改革的重要性、复杂性和艰巨性，切实加强对公立医院改革试点的领导。试点工作由国务院深化医药卫生体制改革领导小组（以下简称国务院医改领导小组）统一领导，试点城市人民政府和所在地省级人民政府负责实施，卫生部组织推动试点工作，加强对试点城市工作的指导、培训、评估和监督，其他有关部门积极支持配合。

（十六）试点的组织实施。

试点城市人民政府应建立试点工作领导机构，负责组织协调、指导和监督。根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》和本《指导意见》要求，充分调研、多方论证、广泛征求意见，制订试点实施方案。实施方案应在坚持中央确定的方向和原则基础上，努力细化、实化、具体化，突出重点方面和关键环节，强调体制机制创新，深入探索，大胆尝试，力求有所突破，取得实效。试点实施方案由省级医改领导小组审核后组织实施，并报卫生部和国务院医改领导小组办公室备案。制订并落实试点的配套政策措施，协调解决试点工作中出现的问题，及时将重大问题向省级人民政府和国家有关部门报告。

（十七）试点的指导、评估和监督。

各省级人民政府要加强对试点城市的指导和支持。国务院有关部门各负其责，密切配合，加强对试点工作的指导和评估，及时总结试点情况，完善有关政策措施，推进试点工作积极稳妥地开展。

（十八）创造良好试点环境。

试点地区要做好舆论宣传工作，加强对公立医院改革试点工作重要意义、指导思想、基本原则、主要任务和政策措施的宣传，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持。卫生部门与宣传部门要紧密配合，加强对公立医院改革试点的舆情监测与研判，积极引导社会舆论，坚定改革信心，合理引导社会预期。

第四篇：山西级公立医院综合改革试点的实施意见

山西省县级公立医院综合改革试点的实施意见

（送审稿）

根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发„2009‟6号）、《中共中央国务院关于分类推进事业单位改革的指导意见》（中发„2011‟5号）、《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发„2012‟11号）、《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》（国办发„2011‰‟10号）、《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发„2012‟33号）及我省相关政策要求，为积极稳妥推进县级公立医院（指县及县级市公立医院，以下简称县级医院）改革试点，现提出如下实施意见。

一、总体要求

按照保基本、强基层、建机制的要求，遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入

点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，着力落实“三升三降”指标（门诊人次、出院人次、群众满意度逐步提升，门诊患者次均费用、出院病人次均费用、病人县外转诊率逐步下降），力争使居民县域内就诊率达到90%，基本实现大病不出县。

二、试点选择

2012年开始，在国家确定的33个县级公立医院综合改革试点县和我省公立医院改革试点地区—平鲁区开展综合改革试点，并根据试点情况适时全面推开。其他县（市、区）要参照本《实施意见》自主探索，积极推进改革。

三、明确功能定位

（一）制定县级公立医院发展规划。县级政府要在区域卫生规划和医疗机构设臵规划指导下，按照“盘活存量、控制增量、优化结构、动态管理”的原则，合理确定县域内医疗卫生机构的数量、布局、功能、规模和标准，实行县域卫生资源一体化配臵。每个县重点办好1-2所县级医院（含中医医院）。

（二）明确县级公立医院功能定位。县级公立医院是县域内医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，并与大医院 2

分工协作。主要为县域居民提供基本医疗服务，包括运用适宜医疗技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病接治转诊；推广应用适宜医疗技术，为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导；承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。

四、改革补偿机制

改革“以药补医”机制，鼓励探索医药分开的多种形式。取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿（财政补偿60%，医疗价格调整40%），确保“取消多少、补偿多少”。提高诊疗费、手术费、护理费收费标准，体现医疗技术服务合理成本和医务人员技术劳务价值。医疗技术服务收费按规定纳入医保支付政策范围，并同步推进医保支付方式改革。探索药品加成补偿总额预付制度，根据药占比要求、上一医院药费收入及预期增长值合理确定补偿总额，控制医院药费收入。

（一）发挥医疗保险补偿和控费作用。县级医院要提供与基本医疗保险保障范围相适应的适宜技术服务，控制基本医疗保障范围外的医药服务。医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。要合理提高医疗服务、特别是基层医疗机 3

构服务的报销比例,缩小医保基金政策范围内报销比例与实际报销比例的差距。充分发挥医保合理控制费用和医疗服务质量的作用。落实医保基金收支预算管理，建立医保对统筹区域内医疗费用增长的控制机制，制定医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，将医疗机构次均（病种）医疗费用增长控制和个人负担定额控制情况列入分级评价体系。要在全部试点县开展医保支付制度改革。推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式，加强总额控制。科学合理测算和确定付费标准，建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。医保支付政策进一步向基层倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众合理就医，促进分级诊疗制度形成。

（二）调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，政府出资购臵的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制订检查治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。严禁医院贷款或集资购买大型医用设备。合理提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。价格调整要与医保支付政策衔接。改革医疗服务以项目为主的定价方式，积极开展按病种收费试点，病种数量不少于50

个。

（三）规范药品采购供应。坚持质量优先、价格合理的原则，建立药品（含高值医用耗材）量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制。调动企业生产供应药品的积极性，大力发展现代医药物流，减少和规范流通环节，降低配送成本。省级集中采购的基础上，积极探索能够有效保障药品及耗材供应及时、质量可靠、价格合理的采购供应办法。坚决治理药品及耗材方面的商业贿赂。完善鼓励使用基本药物的政策措施，县级医院应当优先配备、使用基本药物，提高基本药物使用比例。

（四）落实和完善政府投入政策。全面落实对公立医院基本建设及大型设备购臵、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的政府投入政策。县级政府对所办医院履行出资责任，禁止县级医院举债建设。县级政府除对县级医院给予经常性收支和专项补助外，还要落实和完善对药品加成政策亏损的补贴政策。

对位于地广人稀和边远地区的县级医院，可探索实行收支两条线，政府给予必要的保障，医院平均工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。

五、改革人事分配制度

（一）创新编制和岗位管理。县级政府依据区域卫生规划和医疗服务需求，确定县级公立医院设臵规模，逐级报省发改委和

卫生厅审批。要根据县级医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，科学合理确定人员编制。县级医疗卫生机构编制实行县级编制总量控制，动态调整，并逐步建立编制调配使用秩序。

县级医院按国家确定的通用岗位类别、等级和结构比例，在编制规模内按照有关规定自主确定岗位。逐步变身份管理为岗位管理，实行医院对全部人员的统一管理制度。

（二）深化用人机制改革。落实县级医院用人自主权，全面推行聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制；新进人员实行公开招聘，择优聘用。要使专业技术岗位不低于岗位总数的85%，其中，临床护士不少于每床0.4人。未达到85%比例的县级公立医院，管理岗位和工勤技能岗位人员原则上只出不进，空缺出来岗位经核准后调整为专业技术岗位。采取多种方式妥善安臵未聘和非医务专业分流人员，确保社会稳定。推进县级医院医务人员养老等社会保障服务社会化。完善县级医院卫生人才职称评定标准，突出临床技能考核。

（三）完善医院内部收入分配激励机制。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，逐步提高医务人员待遇。加强人员绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，体现医务人员技术服务价值。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出 6

贡献等人员倾斜，适当拉开差距。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。

六、建立现代医院管理制度

（一）建立和完善法人治理结构。推进政事分开、管办分开。合理界定政府和公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，落实县级医院独立法人地位和自主经营管理权。县级卫生行政部门负责人不得兼任县级医院领导职务。明确县级医院举办主体，探索建立以理事会为主要形式的决策监督机构。县级医院的办医主体或理事会负责县级医院的发展规划、财务预决算、重大业务、章程拟订和修订等决策事项，院长选聘与薪酬制订，其他按规定负责的人事管理等方面的职责，并监督医院运行。院长负责医院日常运行管理。建立院长负责制，实行院长任期目标责任考核制度，完善院长收入分配激励和约束机制。

（二）优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。鼓励探索建立医疗和行政相互分工协作的运行管理机制。建立以成本和质量控制为中心的管理模式。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制，建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计。

（三）完善绩效考核。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。各地要制定具体绩效考核指标，建立严 7

格的考核制度。由政府办医主体或理事会与院长签署绩效管理合同。要结合深化医改工作任务合理确定量化考核指标，重点考核控制医疗费用（包括次均费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等），创新医疗服务，提高医疗质量和服务效率，社会满意度以及县乡一体化管理情况等。考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。积极建立第三方评估机制，由第三方对县级公立医院绩效进行客观评价。

（四）开展管理干部职业化、专业化培训。建立规范的院长培训考核体系，通过职业化、专业化培训，进一步提升公立医院院长的政治觉悟和职业素养，更好地适应公立医院改革新形势的要求。培训情况将作为院长任职资格和任期考核的重要依据。

七、提升基本医疗服务能力

（一）合理配置医疗资源。各县要根据区域卫生规划和医疗服务需求，及时制定或修订公立医院建设计划，按照“填平补齐”原则完成县级医院标准化建设。每县至少有一所医院达到二级甲等水平。以县级医院为中心完善县域急救服务体系，建立县域院前急救体系。严格控制县级医院建设规模和大型设备配臵。鼓励资源集约化，探索成立检查检验中心，推行检查检验结果医疗机构互认，以及后勤服务外包等。鼓励有条件的地区探索对医疗资源进行整合、重组和改制，优化资源配臵。落实支持和引导社会资本办医政策，积极发展非公立医疗机构。各级政府和有关部门 8

要简化手续，下放权力，为非公立医疗机构发展消除障碍。2015年，非公立医疗机构床位数和服务量要达到总量的20%左右。

（二）提高技术服务水平。编制县级医院重点专科发展规划，按规划支持县级医院专科建设。近期重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近三年县外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。开展好宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病血液透析等重大疾病的救治和儿童白血病、先天性心脏病等复杂疑难疾病的筛查转诊工作。推广应用适宜医疗技术，适当放宽二、三类相对成熟技术的机构准入条件。各地卫生和医保管理部门要组织县级医院根据本地实际情况和按病种付费的要求，制订实施适应基本医疗需求、符合县级医院实际、采用适宜技术的临床路径，病种数量不少于50个，规范医疗行为。

（三）加强信息化建设。按照统一标准，充分利用现有资源，整合已有信息平台，建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及综合业务管理等，与医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接，逐步实现互联互通。发展面向农村基层及边远地区的远程诊疗系统，逐步实现远程会诊、远程（病理）诊断和远程教育等。建设医疗健康信息网。

（四）提高县域中医药服务能力。针对地方主要疾病，积极

利用当地中医药资源，充分发挥中医简便验廉的特点和优势，提高辨证论治水平，并加强对基层医疗卫生机构的支持和指导，促进中医药进基层、进农村，为群众防病治病。加强县级医院中医服务能力建设，落实对中医医院的投入倾斜政策。

（五）加强人才队伍建设。引导经过住院医师规范化培训的医生到县级医院就业，并为其在县级医院长期工作创造条件。逐步实现新进入县级医院的医务人员，必须具备相应执业资格。临床医师应当进行住院医师规范化培训。建立健全继续教育制度。积极培养或引进县域学科带头人。增强护理人员力量，医护比不低于1∶2。调整基层医务人员职称评审政策，增加高级职称技术人才比例。建立城市三级医院向县级医院轮换派驻医师和管理人员制度，加强对三级医院派驻情况的考核。可以从城市三级医院选聘一批有管理经验的业务骨干到对口支援的县级医院担任院长、副院长或科主任。鼓励和引导城市大医院在职或退休的骨干医师到县级医院执业。通过政府给予政策支持、职称晋升、荣誉授予等措施，吸引和鼓励优秀人才到县级医院长期执业。县级公立医院要确定一定比例的编制用于高级职称人员或引进急缺人才，其他人员不得占用。经批准可在县级医院设立特设岗位引进急需高层次人才，合理确定财政补助标准，由中央和省级财政支持，招聘优秀卫生技术人才到县级医院工作。“十二五”期间，县级公立医院本科以上专业技术人员要达到30%以上，县中医 10

院的中医人员占医师总数比例达到60%以上。

（六）开展便民惠民服务。建立以病人为中心的服务模式，优化服务流程，改善服务态度和质量。实行预约挂号，重点抓好复诊患者预约，加强县乡之间预约转诊服务；推广优质护理服务，改革临床护理模式，实施责任制整体护理；实行基本医疗保障费用即时结算，公立医院对统筹区域内参保者只收取住院医药费用个人自付部分；完善患者投诉机制，加强医患沟通，落实“首诉负责制”；广泛建立医疗纠纷人民调解和医疗责任保险相结合的机制，2012年实现试点县全覆盖，保障医患双方合法权益。

八、加强上下联动

积极探索以多种方式建立县级医院与基层医疗卫生机构、城市三级医院长期稳定的分工协作机制。

（一）巩固和深化三级医院对口支援县级医院长期合作帮扶机制。城市三级医院要依托城乡对口支援和县级医院骨干医师培训项目，以团队支援和管理帮扶为主要形式，帮助县级医院加强人才培养，提高县级医院的管理水平和服务能力。落实三级医院医生晋升高级职称前到农村服务1年以上的政策。县级医院每年选派不少于3名骨干医师或其他卫技人员到三级医院进修学习。县级医院要与城市三级医院开展危重病例远程会诊、重大疑难病例转诊等工作。实行综合改革对口包干制度，由省内三甲医院对34个县的试点医院包干帮扶，重点推进现代医院管理制度，促

进基层医院管理创新。

（二）充分发挥县级医院县域医疗中心和农村三级医疗卫生服务网络龙头作用。加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，探索建立县级医院向乡镇卫生院轮换派驻院长和骨干医师制度，通过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等多种形式，提高农村医疗卫生服务体系整体效率，形成优质医疗资源流动的长效机制，使一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。支持县级医院对乡镇卫生院和村卫生室医务人员进行专项培训和定期轮训。

积极探索县乡一体化管理的有效形式，以卫生资源和人员的纵向流动为基础，逐步形成县乡医疗卫生机构人员相互流动、设备统一调配使用、培训统一组织、业务统一管理、绩效统一考核、分工协作有序的运行机制。有效解决农村卫生资源不足和浪费并存的问题，解决基层卫生人才不足和服务水平低下的问题。

九、完善监管机制

积极推进医疗卫生属地化和全行业管理。卫生行政部门统筹规划辖区内卫生资源配臵，切实履行代表政府监管医疗卫生机构的职能。

加强卫生行政部门对医疗质量、安全、行为等的监管，开展县级医院医药费用增长情况监测与管理。及时查处为追求经济利 12

益的不合理用药、用材和检查等行为。建立以安全质量为核心的专业化医院评审体系；依托省级或地（市）级医疗质量控制评价中心，建立健全县级医院医疗质量安全控制评价体系。

建立医保对医疗机构的激励与惩戒并重的约束机制。充分发挥医保机构对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。采用基本医保药品目录药品使用率及自费药品控制率、药占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核，加强实时监控，结果与基金支付等挂钩。完善定点医疗机构管理办法，实行分级管理，促进诚信服务。加强对县级医院履行功能定位和发展建设、投融资行为的监管，强化预算、收支、资产、成本等财务管理的监管。加强医疗服务收费和药品价格监督检查。各相关部门要加强协作联动，加大对违法违规行为的查处力度。加强行业自律和监督，建立诚信制度和医务人员考核档案。实施公正、透明的群众满意度评价办法，加强社会监督。推进县级医院信息公开，及时向社会公开县级医院财务报告以及质量安全、费用和效率等信息。

十、积极稳妥推进改革试点

（一）加强组织领导。各级政府和各有关部门要充分认识县级公立医院综合改革的重要性、复杂性和紧迫性，切实加强组织领导，把这项工作作为重大民生工程列入重要议事日程，加强领 13

导，精心组织，周密部署，扎实推进。试点县政府主要领导是第一责任人，分管领导要具体抓落实，制定全面推进的实施方案，明确具体任务和时限要求，落实各项工作任务。省医改领导组将与各市医改领导组及省卫生、编制、发展改革、物价、财政、人力资源社会保障等有关部门签订责任状，建立目标责任制。各级政府和有关部门要对试点县实行分片包干，分解任务目标，加强对改革试点进展情况和效果的监测评估、考核，及时协调解决试点中遇到的问题，形成合力推进改革、狠抓落实的工作局面。2013年上半年总结评估，全面推开。

（二）加大保障力度。各有关部门要根据工作需要，在改革政策和措施的落实方面给予试点县一定自主权，实行政策倾斜，合理下放权力，推动试点县创造性地开展工作。各地要按照国家和省有关规定，认真做好县级公立医院综合改革经费测算，切实加大资金投入，并将所需资金纳入预算管理，并及时拨付到位。县级政府要落实投入政策，积极调整财政支出结构，支持县级医院综合改革。各市政府要加大对试点县（市）的投入力度，给予相应补助。要完善政府投入方式，财政经费补助与服务数量、质量、效果和群众满意度挂钩；同时，加强经费管理，提高资金使用效益。

（三）完善配套政策。省政府各有关部门要围绕县级公立医院改革中的重大体制机制问题，积极完善各项改革配套政策。省 14

医改办研究制定县级公立医院综合改革试点实施意见；省卫生厅制定卫生资源配臵标准和公立医院设臵规划；省编办根据县级公立医院的功能定位、工作任务等因素，制定编制标准和政策；省人力资源社会保障厅制定县级公立医院人事制度和分配制度改革的具体办法；省人力资源社会保障厅和省卫生厅共同制定医保支付方式改革的办法；省财政厅研究制定县级公立医院综合改革试点财政补偿办法；省物价局制定合理调整县级公立医院医疗服务价格办法。

（四）做好宣传引导。逐级、广泛开展县级公立医院综合改革政策培训，不断提高各级干部综合改革理论水平，提高推进改革的领导力和执行力。深入细致地做好对医务人员的宣传动员，使广大医务人员成为改革主力军。各级宣传部门和新闻单位要贯彻落实中宣部、国务院医改办关于医改宣传工作的精神，创新工作方法，把握舆论导向，大力宣传公立医院改革的政策措施和目标、进展情况、取得的成效和先进典型，争取社会理解、配合和支持，营造良好的社会环境和舆论氛围。

山西省县级公立医疗卫生机构编制标准

（送审稿）

为优化县级医疗卫生资源配臵，提高基层医疗卫生体制的运行效率，满足广大群众医疗卫生的基本需求，加快形成人民群众“病有所医”的机制保障，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县的目标，根据党中央、国务院深化医药卫生体制改革的有关精神，按照保基本、强基层、建机制的要求，制定我省县级（不含市辖区）公立医疗卫生机构（以下简称县级医疗卫生机构）编制标准。

一、基本原则

（一）人口为主，兼顾床位。立足于促进基本医疗卫生服务均等化，县级医疗卫生机构的编制总量按照户籍人口的一定比例确定。在编制标准幅度范围内，各地可结合财力状况、床位设臵、服务人口、服务半径等综合因素，选择合适的编制比例。对于目前受医疗设施及其它硬件所限开设床位较少的县（市），可适当低于编制标准，结合床位数核定编制总量，随着事业发展、硬件环境的改善再逐步增加至编制标准范围内。

（二）总量控制，动态调整。各地在核定编制时要具有一定 16

前瞻性，以利于吸纳和储备人才，提升医疗卫生队伍的整体服务水平，满足群众需求。县级医疗卫生机构编制总量确定后，可实行总量控制，统筹调配，动态管理。

（三）因地制宜，合理分配。各县（市）要根据县级医疗卫生事业发展规划，结合现有医疗卫生资源布局、业务水平，科学合理地分配、使用编制，对重点办好的医院要给予编制倾斜，并逐步建立编制调配使用秩序。

（四）整合资源，突出重点。各县（市）要按照国务院提出的“在每个县（市）重点办好1-2所县级医院（含中医医院）”的要求，适当整合现有资源，提高医疗卫生资源集约程度，突出办医重点，避免“小而全”，合理设臵县级医疗卫生机构。

二、功能定位和机构设置

（一）功能定位

县级医疗卫生机构一般包括综合性医院、中医院、妇幼保健站（院）、各类专科医院等，是县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，主要承担县域居民提供基本医疗服务，为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导，承担妇幼保健等公共卫生服务，以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。

（二）机构设置

根据县级医疗卫生机构的功能定位，各县（市）要按照医疗 17

卫生资源集约化的原则，合理设臵县级医疗卫生机构，避免“小而全”的设臵模式。对服务人口少、服务半径小、医院规模小、医疗技术水平不高、事业发展状况欠佳的医疗卫生机构，要尽可能予以整合，以集中力量做大做强1-2所重点医院（含中医院）。鼓励将县级计划生育服务机构与妇幼保健站（院）进行整合，整合后一般以卫生行政部门管理为主，接受人口计生主管部门的业务指导。

三、编制标准及其性质

（一）基本编制

县级医疗卫生机构基本编制按照县（市）户籍人口的千分比核定。同等条件下，人口偏多的原则上在编制比例内从低核定，人口偏少的在编制比例内从高核定。具体为：

15万人以下，按照人口的2.3‰-3.2‰核定；

15万人（含）-25万人，按照人口的2.1‰-2.9‰核定； 25万人（含）-35万人，按照人口的1.9‰-2.6‰核定； 35万人（含）-45万人，按照人口的1.7‰-2.3‰核定； 45万人（含）以上，按照人口的1.5‰-2‰核定。

（二）附加编制

1、外来人口较多的县（市），可适当增加编制，最多不超过编制总额的10%。

2、人力资源输出较多的县（市），可适当减少编制，一般不 18

超过编制总额的10%。

3、办医水平高，且所办医院能辐射服务周边区域的县（市），可适当增加编制，最多不超过编制总额的5%。

（三）编制性质

县级医疗卫生机构中，除妇幼保健机构原则上使用财政拨款事业编制以外，均使用财政补助事业编制。

（四）编制结构

1、优化编制结构，控制卫技专业比例。县级各医疗卫生机构中卫技专业人员比例不得低于总编制85%，行政管理与工勤人员不得超过总编制的15%（保安、保洁等后勤人员要逐步通过后勤服务外包等方式实行聘用，不再纳入编内）。

2、确定中医院的中医人才比例，保证中医特色。中医院的中医药人员编制占卫技人员总编制的比例不得低于60%。

3、增强护理人员力量，提高护士人员编制比例。改善目前我省县级医疗卫生机构护士比例偏低的状况，医护比不得低于1∶1.2，并逐步提高到1∶2。

4、县级各医疗卫生机构编制中要确定一定比例（一般为8%-10%）的编制专门用于高级职称人员或引进急需紧缺人才。

5、合理规范县级妇幼保健站（院）的基本医疗服务比重，确保其公益性。

（五）领导职数

县级医疗卫生机构不定级别，只核定领导职数。其领导职数按照《山西省机构编制管理规定》（省政府令第216号）执行。

四、编制核定程序及管理

县级医疗卫生机构编制由县级机构编制部门提出核编意见，报市级机构编制部门核定下达编制总量，同时报省编办备案。县级医疗卫生机构核编意见中含有附加编制的，须报省编办批准。县级机构编制部门负责将编制分解落实到各医疗卫生机构，并根据事业发展需要进行动态调配。

县级各医疗卫生机构编制核定后，严格按照编制结构，科学合理设定岗位，并按照岗位对全部人员实行统一管理，不得再聘用临时卫技人员；空编数超过10%的，须通过有关程序，逐年面向社会公开招聘补充人员，以保证合理的梯次结构。

山西省深化县级公立医院人事制度改革意见

（送审稿）

根据《中共中央 国务院关于分类推进事业单位改革的指导意见》（中发［2011］5号）、国务院办公厅《关于县级公立医院综合改革试点的意见的通知》（国办发［2012］33号）和山西省《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，为进一步健全完善县级公立医院人事管理制度，增强县级公立医院的生机与活力，促进县级公立医院医疗卫生服务水平不断提高，现就深化县级公立医院人事制度改革提出如下意见。

一、指导思想、总体目标和基本原则

指导思想：全面贯彻落实科学发展观，从满足人民群众基本医疗卫生服务需求出发，以提高县级公立医院运行效率和服务质量为核心，以转换用人机制和搞活用人制度为目标，以健全岗位管理制度和人员聘用制度为重点，完善县级公立医院人事管理制度，调动工作人员的积极性，激发医务人员的创造性，为县级公立医院改革提供组织保证和人才支持，促进县级公立医院的持续健康发展。

总体目标：在县级公立医院全面实行人员聘用制度和岗位管 21

理制度，落实用人自主权，建立符合县级公立医院工作特点的人事管理制度，实现固定用人向合同用人的转变，身份管理向岗位管理的转变，逐步形成人员能进能出、岗位能上能下、待遇能高能低，有利于人员合理配臵，有利于优秀人才脱颖而出，充满生机和活力的用人机制，实现人事管理的规范化、科学化。

基本原则：坚持党管干部、党管人才的原则和德才兼备、以德为先的用人标准；坚持公开、平等、竞争、择优的选人原则；坚持尊重知识、尊重人才、尊重劳动、尊重创造的导向；坚持效率与公平并重的分配机制；坚持以人为本，走群众路线的方针。

二、全面建立岗位管理制度

县级公立医院要全面实行岗位管理，建立符合机构性质和工作特点的岗位管理制度。各医院要根据事业单位岗位设臵管理的政策规定，按照科学合理、精简效能的原则，依据核定或备案的编制设臵岗位总量，要在核准的岗位总量、结构比例、最高等级限额内，遵循“因需设岗、合理设岗”的原则，拟定岗位设臵方案并按核准权限报人力资源社会保障部门核准备案。按照核准的岗位设臵方案编制岗位说明书，明确岗位等级、基本职责、工作标准及具体任职条件。县级公立医院开展公开招聘人员、内部调整岗位、确定岗位等级以及核定人员工资等人事工作要符合岗位管理的要求。

县级公立医院岗位设臵应保证专业技术岗位占主体，比例一 22

般不低于岗位总数的85％。专业技术岗位的设臵以医、药、护、技等卫生专业技术岗位为主体，非卫生专业技术岗位根据工作需要合理设臵。鼓励县级公立医院后勤服务社会化，实现社会化服务的一般性劳务工作，不再设臵相应的工勤技能岗位。

实现岗位管理制度全面入轨的单位，要在县级公立医院综合改革的实践中大胆探索，根据实际工作需要改进和完善岗位管理。

三、全面实行人员聘用制度

县级公立医院全面实行人员聘用制度。按照相关政策规定，在平等自愿、协商一致的基础上，医院与工作人员签订聘用合同确立人事关系，明确双方的权利和义务，建立以合同管理为基础的用人机制。合同期一般为3年，但对关键岗位、骨干人才可以按照有关规定实行长期聘用，用以吸引和留住人才，保持队伍的稳定。

在首次岗位聘用时，推行全员竞聘上岗。县级公立医院按照公开、平等、民主、择优的原则，按照核定的岗位实行全员竞聘上岗。结合实际情况，采取转岗、待岗培训、送出培训等措施办法，妥善安臵未聘人员，实现平稳过渡。工作人员拒绝与单位签订聘用合同的，给其不少于3 个月的择业期，择业期满后未调出的，应当劝其办理辞职手续，未调出又不辞职的，予以辞退。

已经完成聘用制推行工作并签订聘用合同的单位，要规范聘 23

后管理，依据政策规定订立、履行、变更、解除或终止聘用合同。根据聘用合同管理的政策规定，按照规定的程序和条件，县级公立医院可以解聘工作人员，工作人员也可以辞聘。对不能完全履行聘用合同，又暂时不够解聘条件的工作人员，可以调整其岗位，调整岗位后仍不履行新聘岗位聘用合同的，予以解聘。对符合经济补偿规定的解聘工作人员应当按照有关规定给予经济补偿。

四、全面实行公开招聘制度

县级公立医院在出现空缺岗位时，除政策性安臵、按干部人事管理权限由上级任命外，按照岗位职责和任职条件，一律按照公开招聘的政策规定和公开、平等、竞争、择优的原则，面向社会公开招聘。根据本地实际情况，规范县级公立医院高层次人才直接考核聘用的办法，促进人才引进工作。

空缺岗位要优先用于招聘卫生专业技术岗位人员。应聘卫生专业技术岗位的，必须具备相应的专业学历和规定的资格条件。未达到专业技术岗位占岗位总量85%比例的县级公立医院，管理岗位和工勤技能岗位人员原则上只出不进，空缺出来岗位经核准后调整为专业技术岗位。

县级公立医院公开招聘的工作人员，根据公开招聘和聘用合同管理的有关规定，实行试用期制度。试用期满考核合格的予以正式聘用，不合格的取消聘用。

五、全面推行竞聘上岗制度

县级公立医院出现岗位空缺拟从内部产生岗位聘用人选，应当实行竞聘上岗，参加竞聘上岗的应当是在册的正式工作人员。竞聘上岗要根据岗位不同特点，灵活运用笔试、面试、民主测评、专家评议等方法，要严格按照公布空缺岗位及任职条件、报名与资格审查、竞聘、单位领导人员集体讨论、公示、核准备案、办理聘用手续等程序进行。通过竞聘上岗，促进优秀人才脱颖而出，逐步实现人员能上能下。

六、执行专业技术资格准入制度

竞聘卫生专业技术岗位必须具有相应的卫生专业技术任职资格，非卫生专业技术人员不得从事卫生专业技术工作。已经实行执业资格证书制度的专业，要严格执行相关规定，未取得相应执业资格证书的人员，不得参加县级公立医院相应专业岗位的竞聘。

七、完善领导人员选拔任用制度

探索建立和完善县级公立医院法人治理结构，建立在理事会领导下的院长负责制。改革县级公立医院领导人员任用制度，完善选拔办法，可按照干部管理权限采取委任、聘任、选任、考任和竞争上岗等办法，严格按照规定的程序和要求选拔任用。同时结合县级公立医院特点，建立完善任期制，在同一医院任期原则上不超过两届，每届任期一般为三至五年。

县级公立医院实行院长负责制。建立和完善任期目标责任 25

制，确定任期责任目标，加强对任期目标完成情况的考核，考核结果作为对医院领导人员任用（聘用）、续聘、奖惩的依据。严格执行聘期届满和离任审计制度。同时要充分发挥党组织的政治核心和监督保障作用，充分发挥职工代表大会制度的作用，建立有效的民主管理和监督保障机制。

八、完善工作人员考核制度

县级公立医院要建立健全以聘用合同和岗位职责为依据，以工作实绩为重点内容，以服务对象满意度为基础，突出县级公立医院工作特点的工作人员考核办法。考核实行医院内部评议与服务对象评价相结合、定性分析与定量分析相结合、平时考核与定期考核相结合，全面考核工作人员的德、能、勤、绩、廉，重点考核工作实绩。

考核分为平时考核、考核和聘期考核。考核结果分为优秀、合格、基本合格不合格四个等次。聘期考核结果分为合格、不合格两个等次。平时考核和考核结果作为发放绩效工资、调整人员岗位以及续聘、解聘的主要依据。

九、加强人才队伍建设

加强县级公立医院人才培养。按照县级公立医院综合改革的要求，加快人才队伍梯队建设。依托医学院校、专门培训机构加强工作人员的业务知识和技能培训，提升学历层次和业务能力。临床医师应当进行住院医师规范化培训。加大专业技术人才继续 26

教育工作力度，确保继续教育时间和质量，提高县级公立医院医务人员的整体素质。积极培养或引进县域学科带头人。

加大人才引进力度。引导经过住院医师规范化培训的医生到县级公立医院工作，并为其长期工作创造条件。注重增强护理人员力量。通过政府给予政策支持、荣誉授予等措施，以及专业技术岗位结构比例设臵根据实际情况给予适当倾斜等具体办法，吸引和鼓励优秀人才到县级公立医院长期执业。经批准可设立特设岗位引进急需高层次人才，用于招聘优秀卫生技术人才。

建立对口支援制度。从城市三级医院选聘一批有管理经验的业务骨干到对口支援的县级医院担任院长、副院长或科主任。建立城市三级医院向县级医院轮换派驻医师和管理人员制度，加强对三级医院派驻情况的考核。鼓励和引导城市大医院在职或退休的骨干医师到县级医院执业。

十、加强组织领导

各级党委和政府要把县级公立医院人事制度改革摆到重要议事日程，切实加强领导。各级人力资源社会保障部门和卫生部门要高度重视此项工作，通力合作，切实加强组织领导和工作指导，统筹规划，积极推进改革工作。要与编办、组织、财政部门加强沟通，形成合力，及时解决改革中出现的矛盾和问题，确保县级公立医院人事制度改革的平稳进行。县级公立医院人事制度改革方案须经职工大会或职工代表大会讨论通过，按照程序经核 27

准备案后组织实施。

县级公立医院人事制度改革政策性强、涉及面广、情况复杂，要加强宣传，争取社会理解、支持和配合，营造良好环境。要发挥各级党组织的作用，做好思想政治工作，使广大医务人员成为改革主力军。要正确处理好改革、发展、稳定的关系，确保社会和谐稳定。

山西省深化县级公立医院收入分配制度改革意见

（送审稿）

根据国务院办公厅《关于深化事业单位工作人员收入分配制度改革的意见》（国办发[2011]37号）和山西省人民政府办公厅《转发省人力资源和社会保障厅省财政厅<关于山西省事业单位实施绩效工资指导意见>的通知》（晋政办发[2011]74号）的有关精神，现就深化县级公立医院工作人员收入分配制度改革提出如下意见。

一、指导思想和基本原则

（一）指导思想：适应事业单位改革的总体要求，以增强县级公立医院活力和提高公益服务水平为导向，以建立科学的绩效考核机制、工资水平合理决定机制和有效的激励约束机制为目的，通过规范收入分配秩序，统筹在职人员和离退休人员的分配关系，逐步完善县级公立医院分配制度，促进县级公立医院创新发展。

（二）基本原则：坚持按劳分配与按生产要素分配相结合，探索县级公立医院知识、技术、管理等生产要素参与分配的有效途径，使工作人员收入与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联 29

系，鼓励人才创新创造；坚持改革工作人员收入分配制度与规范收入分配秩序相结合，严肃分配纪律，逐步建立公平公正、合理有序的收入分配格局；着眼社会收入分配全局，与深化事业单位改革进程相适应，统筹兼顾，妥善处理与相关群体的利益关系，稳慎推进改革。

二、进一步做好绩效工资实施工作

（一）县级公立医院实施绩效工资同清理核查规范津贴补贴结合进行。全面清理核查在国家统一规定外发放的津贴补贴和奖金，摸清收入来源、支出去向、帐户情况和津贴补贴实际发放水平，取消资金来源不合规的项目。将清理核查规范后的津贴补贴纳入绩效工资管理。清理核查规范津贴补贴工作，在党委、政府的领导下，由同级纪检监察、组织、人力资源社会保障、财政和审计部门负责组织协调，县级公立医院主管部门具体实施。

（二）合理确定绩效工资总量和水平。县级公立医院绩效工资由相当于单位工作人员上12月份基本工资额度和规范后的津贴补贴构成。各地综合考虑经济发展、财力状况、物价消费水平、城镇单位在岗职工年平均工资水平、公务员规范后的津贴补贴水平等因素，合理确定规范后的津贴补贴水平。县级以上人民政府人力资源社会保障、财政部门结合本地实际确定绩效工资水平的具体核定办法。县级以上人民政府人力资源社会保障、财政部门根据确定的绩效工资水平，综合考虑人员结构、岗位设臵、30

事业发展、经费来源等因素，核定县级公立医院的绩效工资总量。在人力资源社会保障、财政部门核定的绩效工资总量内，由县级公立医院制定绩效工资的具体分配方案，报同级政府人力资源社会保障、财政部门备案后组织实施。

（三）加强县级公立医院绩效工资分配的指导。绩效工资分为基础性绩效工资和奖励性绩效工资两部分。基础性绩效工资主要体现地区经济发展水平、物价水平、岗位职责等因素，一般按月发放。基础性绩效工资原则上占绩效工资总量的50-70%，标准由县级以上人民政府人力资源社会保障、财政部门根据单位类别、工作性质、经费来源等因素确定。奖励性绩效工资主要体现工作量和实际贡献等因素，根据考核结果发放。有条件的地方还可以适当提高奖励性绩效工资的比例，合理拉开收入差距。将医务人员绩效工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、病人满意度等考核结果挂钩，严禁与业务收入直接挂钩。县级公立医院制定绩效工资分配办法要充分发扬民主，经职工代表大会讨论或广泛征求职工意见，由单位领导班子集体研究，报主管部门批准后实施，并在本单位公开。县级公立医院主要领导的绩效工资，在人力资源社会保障、财政部门核定的绩效工资总量内，由主管部门根据对主要领导的考核结果确定。单位主要领导与本单位工作人员的绩效工资水平，要保持合理的关系,防止差距过大。

（四）充分发挥绩效工资分配的激励导向作用。县级公立医院主管部门要制定绩效考核办法，加强对县级公立医院内部考核的指导。各县级公立医院要完善内部考核制度，根据专业技术、管理、工勤等岗位的不同特点，实行分类考核。根据考核结果，在分配中坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、高层次人才、临床一线业务骨干和成绩突出的工作人员倾斜，发挥绩效工资分配的激励导向作用。

（五）统筹考虑县级公立医院离退休人员待遇。在职人员实施绩效工资的同时，规范县级公立医院离休、退休、退职人员补贴。规范后，离休、退休、退职人员分别执行统一的补贴标准，同时保留按国家规定可以计入离休、退休、退职费的艰苦边远地区津贴、特殊岗位津贴、政府特殊津贴和改革性补贴（与当地机关规范津贴补贴后离休、退休、退职人员同口径项目），停止发放原规定的其他各项补贴。离休人员、建国前参加革命工作并符合劳人险[1983]3号文件规定条件退休的工人，按现行规定执行。退休、退职人员补贴标准，由县级以上人民政府人力资源社会保障、财政部门参照机关同职级退休、退职人员规范后的补贴标准确定。绩效工资不作为计发退休费的基数。退休、退职的人员，从退休、退职的下月起，停发绩效工资，按退休、退职人员标准发放补贴。

三、完善县级公立医院收入分配政策

（一）加强县级公立医院工作人员收入分配的宏观调控。完善工资分级管理机制，合理划分工资收入分配管理部门与业务行政管理部门的管理权限，逐步形成统分结合、责权清晰、运转协调、监督有力的宏观调控机制。注重综合平衡，努力形成并保持县级公立医院工作人员与其他公职人员和其他社会群体的合理收入分配关系。

（二）规范县级公立医院艰苦边远地区津贴和特殊岗位津贴补贴管理。艰苦边远地区的县级公立医院工作人员执行艰苦边远地区津贴。加强对特殊岗位津贴补贴执行情况的管理和监督，医疗卫生津贴、护龄津贴等继续按照国家有关规定执行。除国务院以及人力资源社会保障部、财政部外，任何地区、部门和单位不得自行建立特殊岗位津贴补贴项目、扩大实施范围和提高标准。

（三）切实加强县级公立医院工资分配管理。完善县级公立医院收入中可用于工作人员收入分配的资金管理政策，加强工资收入支付管理。加强工资政策执行情况的监督检查，严肃收入分配纪律，加大对违反政策行为的查处力度，切实维护收入分配政策的严肃性。

山西省县级公立医院综合改革试点财政补偿办法

（送审稿）

根据《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发[2012]33号）和《山西省人民政府关于县级公立医院综合改革试点的实施意见》，为积极稳妥推进全省县级公立医院（县级人民医院和中医院，以下简称县级医院）综合改革试点顺利实施，现制定《全省县级公立医院综合改革试点财政补偿办法》。

一、基本原则

按照管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、支付制度、采购机制、监督管理综合改革、统筹推进的总体要求，改革以药补医机制，取消药品加成政策，将试点医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的补偿机制；政府对县级医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。对人口少和地处偏远的县级医院可探索实行收支两条线，政府给予必要的 34

保障，医院平均工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。

二、明确功能定位

县级医院主要是为县域居民提供基本医疗服务，包括使用适宜技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病接治转诊；推广应用适宜医疗技术，为基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导；承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。

三、核定收支范围

县级医院收支内容主要包括：经常性收入、经常性支出和专项收支。

（一）县级医院经常性收入。包括医疗服务收入，财政核拨的在职职工基本工资补助收入及符合国家规定的离退休人员经费，其他收入。

医疗服务收入。指医院开展医疗服务活动取得的收入，包括门诊和住院收入。具体应按照挂号、床位、诊察、检查、化验、治疗、手术、护理、卫生材料、药品、药事服务等医疗服务量和相应的收费标准核定。其中药品和高值医用耗材按照全省统一实行的集中招标采购办法核定；大型医用设备检查、治疗以及体现医务人员劳务价值的诊疗、护理、手术等项目执行价格部门统一调整后的收费标准；开展按病种收费试点的，按有关部门确定的标准核定。

财政核拨的在职职工基本工资补助收入。按照县级机构编制部门核定的编制内实有人员和县级人社部门核定的基本工资水平，由县级财政部门按一定比例予以定额补助。

符合国家规定的离退休人员经费。根据国家有关规定由县级财政核定补助。

其他收入。按医院开展医疗业务、科教项目之外的活动所取得的培训、租赁、食堂、投资、财产物资盘盈、捐赠等项收入核定。

（二）县级医院经常性支出。包括医疗服务支出、人员支出、其他支出。

医疗服务支出。包括医疗服务活动中耗用的药品及卫生材料支出、计提的固定资产折旧（不包括政府回购的贷款或集资购买的大型设备）、无形资产摊销、提取的医疗风险基金和其他费用。可参照医院开展医疗服务的数量（按门诊、出院人次、服务项目等）、质量和核算成本（剔除人力成本）等核定。

人员经费支出，包括基本工资、绩效工资（津贴补贴、奖金）、社会保障缴费、住房公积金以及符合国家规定的离退休人员支出等。在职人员按照编制内实有人员和人社部门核定的绩效工资水平核定经费总额。

其他支出，包括办公、印刷、水电、邮电、取暖、物业管理、差旅、会议、培训及管理费用等支出。可根据医疗辅助、行政后 36

勤等服务量、工作量和成本等因素核定。

（三）专项收支。包括财政等政府部门拨入的主要用于基本建设、大型设备购臵、重点学科发展、人才培养技术培训、承担政府指定公共卫生服务、医疗救灾服务的补助，以及医院在政府专项补助外所取得专门用于科研、教学项目的资金。根据实际拨入的资金和预算，专款专用，专项核定。

县级医院的经常性收支和专项收支计划由县级卫生行政部门组织医院编制，经卫生部门初审后于每年编制预算前集中报送县级财政部门。县级财政部门分单位、分项目、逐年核定。经常性收支计划根据县级医院上年医疗服务收入和财政补助政策编制，专项收支计划根据县级政府确定的医疗卫生事业发展规划、人才培养、技术培训计划以及承担的公共卫生服务等任务编制预算。

四、取消药品加成后的补偿渠道

县级医院综合改革的关键环节是破除“以药补医”，县级医院的药品加成收入以取消加成政策前三年平均药品总收入为基数，结合国家规定的药品综合加成率（15%）测算。取消药品加成后所减少的合理收入主要通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。

（一）调整医疗服务价格补偿。降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，政府出资购臵的大型医 37

用设备按不含设备折旧的合理成本制订检查治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。提高县级医院诊疗、护理、手术等项目价格，通过提供优质服务和医保基金报销获得合理补偿。调整后的医疗服务价格应使县级医院新增的净收入不低于前三年药品平均加成收入的40%。

价格调整要与医保支付政策衔接，医疗技术服务收费按规定纳入医保支付政策范围。通过城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗基金和个人付费给予补偿。符合规定的住院医疗费用和药品费用，医保基金按照总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式予以及时补偿。

（二）政府政策性亏损补偿。县级医院取消药品加成政策后，通过医疗服务项目价格调整所取得的净收入补偿弥补后仍有缺口所形成的政策性亏损，由县级财政核定后足额补偿。2012年试点县的政府政策性亏损补偿数额原则上不高于核定的药品加成收入的60%。

五、落实和完善政府投入政策

各级财政部门要积极调整财政支出结构，支持县级医院综合改革。除对县级医院给予经常性收支和专项补助外，还要落实和完善取消药品加成政策的亏损补贴政策。

（一）经常性收支补助。县级财政对县级医院的现行经常性 38

收支补助政策继续保留不变，不得抵顶试点改革中需要增加的补助，补助额不达在职职工基本工资70%的要提高到70%。对参加事业单位医疗保险制度的县级医院还应按单位缴费部分的70%核定补助。县级医院离退休人员符合国家规定的离退休费用，在事业单位养老保险制度改革前，由县级财政根据国家有关规定补助。事业单位养老保险制度改革后，按相关规定执行。

经县级财政核定的取消药品加成后的亏损（扣除医疗价格调整部分），由省级财政列入省对县均衡性转移支付，县级财政予以足额补偿。

（二）专项性收支补助。县级政府对所办医院履行出资责任，禁止县级医院举债建设。县级医院的基本建设、大型设备购臵、重点学科发展、人才培养、技术培训等项目，属于按全省发展建设规划统一安排的，由中央和省、市政府予以专项补助，县级适当配套；属于按市县发展建设规划安排的，由市县政府安排专项资金予以支持，并对中医院予以倾斜扶持；县级医院基本建设应量力而行、控制盲目扩大规模。大型仪器设备购臵应履行审批程序、坚持节约与适用原则。重点学科发展应合理规划、突出专业特色；县级医院承担政府指派的公共卫生任务和自然灾害、突发公共卫生事件紧急医疗救治任务，政府应按服务成本给予经费保障。

六、监督管理

（一）市县财政要按照有关法律法规的规定，认真落实财政投入政策，并结合本地实际制定具体办法，合理安排分配资金，依法接受地方人大以及审计部门和社会的监督。

（二）各级财政尤其是县级财政部门要会同有关部门加强对县级医院补偿资金使用情况的监督管理。注重发挥社会中介组织的审计监督作用。建立健全监测评估制度，采取绩效考评等方法，提高资金使用效率。

（三）县级卫生行政部门应会同财政部门制定绩效考核办法，对医院收支预算执行、成本控制以及医疗服务等情况进行综合考核评价，并将结果作为对医院综合考核、实行奖惩的重要依据。加强对县级医院的财务监管，监督其严格执行财务会计制度有关规定。

（四）县级医院应严格遵守财经制度，按照专项资金管理的有关要求，确保资金专款专用。要加强资金流向监控。

（五）对挤占挪用政府补助资金以及未按照国家有关规定使用资金、造成资金损失浪费的单位和个人，按照有关法律法严肃处理。

山西省推进县级公立医院医药价格

改革的指导意见

（送审稿）

为了贯彻落实《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发[2012]33号）和《山西省人民政府关于县级公立医院综合改革试点的实施意见》的精神，现就推进县级公立医院医药价格改革工作提出如下指导意见：

一、充分认识县级公立医院医药价格改革的重要性 县级公立医院改革是进一步深化医药卫生体制改革的重要内容，要通过调整医疗服务价格，改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除“以药养医”机制，建立起县级公立医院新的补偿方式。推进医药价格改革是完善医疗机构补偿机制的重要举措之一，有利于进一步疏导医药价格结构性矛盾，有利于合理引导医疗行为和配臵卫生资源，有利于控制医药费用不合理增长，减轻患者负担。

二、医药价格改革的基本原则

（一）“总量控制，结构调整”。以近三年药品加成合理收入平均数为基础，根据财政、医保保障和医院内部消化情况等，确定医疗服务价格调整总额。通过实行药品零差率销售，适当提高

体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格和偏低的床位费，适当降低医用设备检查治疗和检验检测价格，进一步理顺医疗服务价格比价关系，引导医疗机构通过提供优质医疗服务获得合理补偿。

（二）与综合改革配套政策同步实施。调整医疗服务价格，必须在取消药品加成政策的前提下，与增加财政投入、提高医保支付水平等措施同步推进，确保改革后群众医药费用负担有所减轻。

（三）区域之间、不同级别医院之间价格水平要衔接。原则上，下一级别医院价格水平不得超过上一级别医院价格水平，有利于促进患者合理分流。

（四）国家和省确定的公立医院改革试点县（区）要在省统一部署规定的时间前完成价格改革，其它县在条件成熟的前提下，应该积极主动的推进价格改革。

三、医药价格改革的主要内容

（一）取消医疗机构药品加成政策。价格主管部门要积极会同卫生等相关部门，按照国家和省对县级公立医院改革试点的要求，取消试点县（区）公立医院药品加成政策，试点县（区）公立医院一律按进价销售药品。取消药品加成政策后减少的合理收入或形成的亏损，通过增加政府投入，调整医疗服务价格等途径补偿。医疗机构要加强内部管理，提高服务质量和运行效率，降 42

低医疗成本。取消药品加成政策后，县级公立医院销售药品的实际价格总水平要确保降低15%，不得通过不合理地调整用药结构来提高患者使用药品的实际价格水平。

（二）合理调整医疗服务价格。按照取消药品加成政策后减少的合理收入或形成的亏损，通过财政补偿60%，价格调整补偿40%的比例，以省物价局、省卫生厅规定的现行价格为基础，按照财务分类，提高诊查费、治疗费、护理费、手术费、床位费等五类医疗服务项目价格。其中诊查费、治疗费、护理费、手术费上调的幅度不得超过13%，床位费上调的幅度不得超过30%。降低医用设备检查治疗和检验检测两类医疗服务项目价格，降低幅度不得低于10%。具体调整方案由各县（市、区）人民政府在规定的原则、幅度范围内确定。各县（市、区）价格、卫生等部门要尽快按照省政府推进县级公立医院综合改革的精神和上述价格改革实施意见，严格履成本审核和价格听证等审批程序，提出价格调整的具体方案，报县人民政府批准，同时抄报省和设区的市价格、卫生等部门备案后实施。

（三）加强医用耗材价格监管。凡纳入医疗服务价格项目内涵的卫生材料，不得向患者另行收费；对可向患者收费的医用材料，要严格按照医用材料加价率和加价额双限控制的管理规定执行。医疗机构要通过公开招标采购,降低医用耗材价格。

(四)规范有序推进按病种收费改革。医疗机构要按照国家按病种收费改革有关规定，逐步扩大按病种收费的范围，并制定具

体的临床路径。医疗机构开展的病种收费标准，要按规定程序上报市物价局、卫生局审批，并报省物价局、省卫生厅备案。每个市开展的按病种付费的病种数量不少于50个。

四、相关要求

（一）加强领导、协同配合

各县（区、市）价格、卫生等相关部门要在政府领导下，加强沟通、协调、配合，积极开展工作，制定既能体现地方综合改革特色，兼顾各方利益，又能达到惠民利民目的的价格调整方案。各设区市价格、卫生等相关部门要督促和指导县级公立医院医疗服务价格改革工作，做好县与县之间的价格衔接，确保本地区公立医院价格改革的顺利实施。

（二）完善制度、加强监管

医疗机构要严格执行医疗服务价格政策规定，落实价格公示制度和“一日清单”制度，进一步规范收费行为。要采取有效措施，加强内部成本核算，控制医疗费用的不合理上涨。各市、县价格、卫生等有关部门要切实加强医疗服务价格监管，对擅自设立医疗服务收费项目、自行提高服务收费标准、分解和套用项目收费及超范围收取医用耗材费的医疗机构，要依法查处。

（三）加强宣传、跟踪反馈

各级价格、卫生等相关部门要做好宣传解释工作，取得社会各方面的理解和支持。价格政策改革试点方案实施后，要做好跟踪调研，开展政策评估，完善改革措施，对工作中遇到的新情况、新问题要及时报告。

第五篇：国务院办公厅关于县级公立医院综合改革试点的意见

【发布单位】国务院

【发布文号】国办发〔2012〕33号 【发布日期】2012-06-07 【生效日期】2012-06-07 【失效日期】 【所属类别】政策参考 【文件来源】中国政府网

国务院办公厅关于县级公立医院综合改革试点的意见

国办发〔2012〕33号

各省、自治区、直辖市人民政府，国务院有关部门：

《关于县级公立医院综合改革试点的意见》已经国务院同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

国务院办公厅

二○一二年六月七日

关于县级公立医院综合改革试点的意见

根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《中共中央国务院关于分类推进事业单位改革的指导意见》（中发〔2011〕5号）、《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）和《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》（国办发〔2011〕10号），为积极稳妥推进县级公立医院（指县及县级市公立医院，以下简称县级医院）改革试点，现提出如下意见。

一、总体要求

按照保基本、强基层、建机制的要求，遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

二、明确功能定位

县级医院是县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，并与城市大医院分工协作。主要为县域居民提供基本医疗服务，包括运用适宜医疗技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病接治转诊；推广应用适宜医疗技术，为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导；承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。

三、改革补偿机制

改革“以药补医”机制，鼓励探索医药分开的多种形式。取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。提高诊疗费、手术费、护理费收费标准，体现医疗技术服务合理成本和医务人员技术劳务价值。医疗技术服务收费按规定纳入医保支付政策范围，并同步推进医保支付方式改革。增加的政府投入由中央财政给予一定补助，地方财政要按实际情况调整支出结构，切实加大投入。

（一）发挥医疗保险补偿和控费作用。县级医院要提供与基本医疗保险保障范围相适应的适宜技术服务，控制基本医疗保障范围外的医药服务。医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。缩小医保基金政策范围内报销比例与实际报销比例的差距。改革医保支付制度。充分发挥医保合理控制费用和医疗服务质量的作用。落实医保基金收支预算管理，建立医保对统筹区域内医疗费用增长的控制机制，制定医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，将医疗机构次均（病种）医疗费用增长控制和个人负担定额控制情况列入分级评价体系。推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式，加强总额控制。科学合理测算和确定付费标准，建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。医保支付政策进一步向基层倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众合理就医，促进分级诊疗制度形成。

（二）调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制订检查治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。严禁医院贷款或集资购买大型医用设备。合理提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。价格调整要与医保支付政策衔接。改革医疗服务以项目为主的定价方式，积极开展按病种收费试点，病种数量不少于50个。

（三）规范药品采购供应。坚持质量优先、价格合理的原则，建立药品（含高值医用耗材）量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制。调动企业生产供应药品的积极性，大力发展现代医药物流，减少和规范流通环节，降低配送成本。各地可在探索省级集中采购的基础上，积极探索能够有效保障药品及耗材供应及时、质量可靠、价格合理的采购供应办法。坚决治理药品及耗材方面的商业贿赂。完善鼓励使用基本药物的政策措施，县级医院应当优先配备、使用基本药物，提高基本药物使用比例。

（四）落实和完善政府投入政策。全面落实对公立医院基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的政府投入政策。县级政府对所办医院履行出资责任，禁止县级医院举债建设。

对位于地广人稀和边远地区的县级医院，可探索实行收支两条线，政府给予必要的保障，医院平均工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。

四、改革人事分配制度

（一）创新编制和岗位管理。根据县级医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，科学合理确定人员编制。鼓励有条件的地方在制订和完善编制标准的基础上，探索实行县级医院编制备案制，建立动态调整机制。县级医院按国家确定的通用岗位类别、等级和结构比例，在编制规模或备案编制内按照有关规定自主确定岗位。逐步变身份管理为岗位管理，医院对全部人员实行统一管理制度。

（二）深化用人机制改革。落实县级医院用人自主权，全面推行聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制；新进人员实行公开招聘，择优聘用。结合实际妥善安置未聘人员。推进县级医院医务人员养老等社会保障服务社会化。完善县级医院卫生人才职称评定标准，突出临床技能考核。

（三）完善医院内部收入分配激励机制。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，逐步提高医务人员待遇。加强人员绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，体现医务人员技术服务价值。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜，适当拉开差距。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。

五、建立现代医院管理制度

（一）建立和完善法人治理结构。推进政事分开、管办分开。合理界定政府和公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，落实县级医院独立法人地位和自主经营管理权。县级卫生行政部门负责人不得兼任县级医院领导职务。明确县级医院举办主体，探索建立以理事会为主要形式的决策监督机构。县级医院的办医主体或理事会负责县级医院的发展规划、财务预决算、重大业务、章程拟订和修订等决策事项，院长选聘与薪酬制订，其他按规定负责的人事管理等方面的职责，并监督医院运行。院长负责医院日常运行管理。建立院长负责制，实行院长任期目标责任考核制度，完善院长收入分配激励和约束机制。

（二）优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。鼓励探索建立医疗和行政相互分工协作的运行管理机制。建立以成本和质量控制为中心的管理模式。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制，建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计。

（三）完善绩效考核。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。各地要制定具体绩效考核指标，建立严格的考核制度。由政府办医主体或理事会与院长签署绩效管理合同。把控制医疗费用、提高医疗质量和服务效率，以及社会满意度等作为主要量化考核指标。考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。

六、提升基本医疗服务能力

（一）合理配置医疗资源。针对县域群众主要健康问题，根据人口数量和分布、地理交通等因素，制订县域卫生规划和医疗机构设置规划，合理确定县域内医院的数量、布局、功能、规模和标准。政府在每个县（市）重点办好1-2所县级医院（含中医医院）。按照“填平补齐”原则完成县级医院标准化建设，30万人口以上的县（市）至少有一所医院达到二级甲等水平。以县级医院为中心完善县域急救服务体系，建立县域院前急救体系。严格控制县级医院建设规模和大型设备配置。鼓励资源集约化，探索成立检查检验中心，推行检查检验结果医疗机构互认，以及后勤服务外包等。鼓励有条件的地区探索对医疗资源进行整合、重组和改制，优化资源配置。落实支持和引导社会资本办医政策。

（二）提高技术服务水平。编制县级医院重点专科发展规划，按规划支持县级医院专科建设。近期重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近三年县外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。开展好宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病血液透析等重大疾病的救治和儿童白血病、先天性心脏病等复杂疑难疾病的筛查转诊工作。推广应用适宜医疗技术，适当放宽二、三类相对成熟技术的机构准入条件。各地卫生和医保管理部门要组织县级医院根据本地实际情况和按病种付费的要求，制订实施适应基本医疗需求、符合县级医院实际、采用适宜技术的临床路径，病种数量不少于50个，规范医疗行为。

（三）加强信息化建设。按照统一标准，建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及综合业务管理等，与医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接，逐步实现互联互通。发展面向农村基层及边远地区的远程诊疗系统，逐步实现远程会诊、远程（病理）诊断和远程教育等。建设医疗健康信息网。

（四）提高县域中医药服务能力。针对地方主要疾病，积极利用当地中医药资源，充分发挥中医简便验廉的特点和优势，提高辨证论治水平，并加强对基层医疗卫生机构的支持和指导，促进中医药进基层、进农村，为群众防病治病。加强县级医院中医服务能力建设，落实对中医医院的投入倾斜政策。

（五）加强人才队伍建设。引导经过住院医师规范化培训的医生到县级医院就业，并为其在县级医院长期工作创造条件。逐步实现新进入县级医院的医务人员，必须具备相应执业资格。临床医师应当进行住院医师规范化培训。建立健全继续教育制度。积极培养或引进县域学科带头人。增强护理人员力量，医护比不低于1∶2。建立城市三级医院向县级医院轮换派驻医师和管理人员制度，加强对三级医院派驻情况的考核。可以从城市三级医院选聘一批有管理经验的业务骨干到对口支援的县级医院担任院长、副院长或科主任。鼓励和引导城市大医院在职或退休的骨干医师到县级医院执业。通过政府给予政策支持、职称晋升、荣誉授予等措施，吸引和鼓励优秀人才到县级医院长期执业。经批准可在县级医院设立特设岗位引进急需高层次人才，合理确定财政补助标准，由中央和省级财政支持，招聘优秀卫生技术人才到县级医院工作。

（六）开展便民惠民服务。建立以病人为中心的服务模式，实行预约挂号，优化服务流程，改善服务态度和质量，推广优质护理服务，实行基本医疗保障费用即时结算。完善患者投诉机制，加强医患沟通。

七、加强上下联动

积极探索以多种方式建立县级医院与基层医疗卫生机构、城市三级医院长期稳定的分工协作机制。县级医院要发挥县域医疗中心和农村三级医疗卫生服务网络龙头作用，加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，探索建立县级医院向乡镇卫生院轮换派驻院长和骨干医师制度，通过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等多种形式，提高农村医疗卫生服务体系整体效率，形成优质医疗资源流动的长效机制，使一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。支持县级医院对乡镇卫生院和村卫生室医务人员进行专项培训和定期轮训。县级医院要与城市三级医院开展危重病例远程会诊、重大疑难病例转诊等工作。

八、完善监管机制

加强卫生行政部门对医疗质量、安全、行为等的监管，开展县级医院医药费用增长情况监测与管理。及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查等行为。建立以安全质量为核心的专业化医院评审体系；依托省级或地（市）级医疗质量控制评价中心，建立健全县级医院医疗质量安全控制评价体系。

建立医保对医疗机构的激励与惩戒并重的约束机制。充分发挥医保机构对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。采用基本医保药品目录药品使用率及自费药品控制率、药占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核，加强实时监控，结果与基金支付等挂钩。完善定点医疗机构管理办法，实行分级管理，促进诚信服务。加强对县级医院履行功能定位和发展建设、投融资行为的监管，强化预算、收支、资产、成本等财务管理的监管。加强医疗服务收费和药品价格监督检查。各相关部门要加强协作联动，加大对违法违规行为的查处力度。加强行业自律和监督，建立诚信制度和医务人员考核档案。实施公正、透明的群众满意度评价办法，加强社会监督。推进县级医院信息公开，及时向社会公开县级医院财务报告以及质量安全、费用和效率等信息。

九、积极稳妥推进改革试点

（一）加强试点组织领导。在全国选择300个左右县（市）作为改革试点。省级政府负总责，县级政府抓落实。试点省（区、市）要制订改革试点实施意见，细化分工，落实责任。试点县（市）要结合本地实际制订实施方案，鼓励因地制宜探索创新具体措施，精心组织，周密部署，扎实推进。卫生、编制、发展改革（物价）、财政、人力资源社会保障、中医药等有关部门要按照职责分工密切配合，并加强对地方的工作督导。要加强对改革试点进展情况和效果的监测评估、考核，及时协调解决试点中遇到的问题。力争2013年上半年总结评估，形成基本路子，为2015年实现县级医院阶段性改革目标打好基础。

（二）加大支持保障力度。根据工作需要，在改革政策和措施的落实方面给予试点地区一定自主权。县级政府要落实投入政策，积极调整财政支出结构，支持县级医院综合改革。将所需政府投入纳入预算，并及时拨付到位。省级政府要切实负起责任，确保规定的政府投入落实到位。中央及省、地市级政府要加大对试点县（市）的投入力度，给予相应补助。

（三）做好宣传引导。深入细致地做好对医务人员的宣传动员，使广大医务人员成为改革主力军。宣传和解读改革的政策措施和目标，争取社会理解、配合和支持，营造良好环境。

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