杭州市公立医院综合改革试点方案范文大全

第一篇：杭州市公立医院综合改革试点方案

杭州市公立医院综合改革试点方案

为深入做好市级公立医院综合改革国家试点工作，根据•国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见‣（国办发„2015‟38号）和国家卫生计生委、财政部、国务院医改领导小组办公室•关于确定第三批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知‣（国卫体改发„2015‟62号）等文件精神，结合我市实际，特制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻党中央、国务院的决策部署，把深化医改作为保障和改善民生的重要举措，切实落实政府办医责任，将公平可及、群众受益作为改革的出发点和立足点，在落实和深化2014年启动的市级公立医院综合改革举措的基础上，坚持医疗、医保、医药联动改革，大胆探索、锐意创新，着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革，提高监管效能，提升公立医院运行效率，充分发挥公立医院公益性质和医疗服务的主体作用，为国家全面推进公立医院综合改革积累经验。

二、工作目标

（一）总体目标。

通过深化公立医院综合改革，破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制；初步建立现代医院管理制度，区域医疗服务能力明显提升，就医秩序得到改善；医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调；就医费用负担明显减轻，群众满意度和对改革的获得感明显提升。

（二）具体指标。

2015年年底前，完善市、县两级区域人口健康信息平台，辖区内所有二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与平台对接；60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统；分级诊疗体系基本建立，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高到20%以上；医保支付方式改革覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务；实施临床路径管理的病例数达到公立医院出院病例数的30%，患者按病种付费的病种不少于100个。控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

到2017年6月底，提前完成国家卫生计生委下达的进一步改善医疗服务行动计划任务，医疗费用不合理增长得到明显控制，提前实现公立医院药占比（不含中药饮片）总体降至30%左右，百元医疗收入中（不含药品收入）消耗的卫生材料费用降到20元以下；群众就医费用负担明显减轻，个人卫生支出占卫生总费用的比例总体降至30%以下。

三、主要举措

（一）推进公立医院管理体制改革。

1.明确政府办医和监管职责。坚持公立医院公益性的基本定位，明确市、县两级政府分别为市级和县级公立医院的出资人，由卫生计生主管部门和财政部门代表政府履行出资人资格。卫生计生主管部门不介入公立医院的内部运行管理，通过政策法规、行业规划、标准规范、综合目标的制定和监督指导以及行风效能监督等方式强化监管。其他有关部门按照各自职能，对公立医院进行管理和提供服务，为公立医院履行公共服务职能、维护群众利益提供保障条件。

2.落实公立医院自主权。探索建立公立医院法人治理结构和治理机制，明确公立医院在人事管理、内部分配、运营管理等方面享有完全自主权。督促公立医院健全党政联席会议制度，重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用须经集体讨论并按规定程序执行；落实公立医院院务公开，发挥职工代表大会监督职能，强化民主管理。取消公立医院的行政级别，健全院长选拔任用制度，突出专业化管理能力，推进职业化建设，实行院长任期目标责任考核和问责制。实行集团化管理的公立医院以及医疗联合体等可在成员医院层面成立管理委员会。

3.健全公益导向的考评机制。卫生计生主管部门要建立健全以公益性质和运行效率为导向的公立医院绩效考核评价体系，把控制不合理医疗费用、提升医疗质量和服务效率、实现国有资产保值增值以及提高社会满意度作为主要量化指标，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等指标，提高绩效评价体系的科学性；要充分利用信息化手段和大数据支撑，进一步完善第三方评价机制，提升医疗卫生服务绩效考核效能。绩效考核评价结果与政府补助、总体工资水平以及医院领导班子薪酬、任免、奖惩等挂钩。

4.完善多方监管机制。强化卫生行业监管，逐步实现省市联动，对在杭所有医疗机构统一规划、统一准入、统一监管，推动建立属地化、全行业统一监管机制；加强质量管理组织建设，强化医疗质量监管。推进部门齐抓共管，人力社保、物价、审计等有关部门按照职责实施监管，促进公立医院依法经营和良性运行。强化行业自律和社会监督，通过医疗行业协会、学会等社会组织促进行业自律，强化职业道德建设；继续实施医疗服务阳光工程，二级以上公立医院通过卫生计生主管部门或医院自身门户网站定期向社会公开财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息，接受社会监督。

（二）建立公立医院运行新机制。

1.破除以药补医机制。巩固取消药品加成政策成果，健全公立医院补偿机制，合理设定基本药物（包括省增补药品）、医保药品、抗菌药物以及非医保药品的配备品种和比例，确定公立医院药品总控目录，切实降低药品销售收入占医院业务总收入的比例、抗菌药物占药品使用的比例，进一步降低药品费用支出，减轻群众就医负担。采取多种形式推进医药分开，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。

2.降低药品和医用耗材费用。以市为单位在省级药品集中采购平台上自行采购药品，确保成交价格不高于省级中标价格。可结合实际鼓励省际跨区域采购、专科医院等联合采购。高值医用耗材必须通过省级集中采购平台进行阳光采购，实行网上公开交易。在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。加强药品质量安全监管，严格市场准入和药品注册审批，保障药品的供应配送和质量安全。加强合理用药和处方监管，采取处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预。

3.理顺医疗服务价格。不断完善•杭州市市级公立医院医药价格改革实施方案‣。进一步改革价格形成机制，逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量，积极探索按病种、按服务单元定价。逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。优先将疗效可靠、价格合理、技术先进、符合社会需求的新技术项目纳入新增医疗服务项目范围，有效完善医疗费用结构。加强医药价格监管，建立价格监测和预警机制，及时防范价格异动情况。加大对价格垄断和欺诈等违法行为的查处力度。

4.进一步完善政府投入。对符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养以及符合国家规定离退休人员费用和政策性亏损，继续落实政府投入；对公立医院承担的公共卫生任务，给予专项补助；对政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务，切实保障经费。对中医院（民族医院）、传染病院、精神病院、职业病防治院、妇产医院、儿童医院以及康复医院等专科医院，落实投入倾斜政策。对破除以药补医机制后市级医院减少的收入，通过调整医疗服务价格和增加政府投入进行补偿，确保综合补偿率达到92%。进一步探索改革财政补助方式，强化财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩。完善政府购买服务机制。

5.强化公立医院精细化管理。加强公立医院财务会计管理，强化成本核算与控制，落实完善市级公立医院总会计师制度，推进公立医院后勤服务社会化。督促公立医院加强医疗行为监管，运用信息化手段实施诊疗活动和临床用药预警，重点规范临床检查、诊断、治疗、药物和植（介）入类医疗器械使用行为。以“智慧医疗”建设为载体，继续深化健康医疗信息便民惠民服务，不断优化医疗服务流程，改善患者就医环境和就医体验。深入开展优质护理提升工程，实施市属医院物联网智慧护理系统建设，提高优质护理病区覆盖面，三级公立医院所有病房开展优质护理服务。

（三）强化医保支付和监控作用。

1.深化医保支付方式改革。充分发挥基本医保的基础性作用，强化医保基金收支管理，建立以总额预算管理为核心，按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等相结合的复合型付费方式。在医保支付方式改革覆盖区域内所有公立医院的基础上，逐步覆盖所有医疗服务。加快推进临床路径管理，提高医疗服务质量的均等化、标准化程度，并同步扩大患者按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面。

2.建立谈判和分担机制。加快建立各类医疗保险经办机构和定点医疗机构之间公开、平等的谈判协商机制和激励约束机制，通过协商谈判、动态监管和联席会议等方式，切实加强医疗保险经办机构与定点医疗机构的沟通交流，确保支付标准执行的科学性和合理性。

3.引导提供适宜服务。逐步扩大纳入医保支付范围的日间手术和医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术，鼓励提供和使用适宜的中医药服务，缩短平均住院日、降低服务成本。

4.加强医疗服务监控。建立健全医保服务监控标准体系，明确监管重点环节，通过智能监管平台，逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。加大对骗保欺诈行为的处罚力度。

（四）建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。

1.深化公立医院人事制度改革。创新公立医院机构编制管理方式，探索实行编制备案制管理，建立动态调整机制。实行聘用制度和岗位管理制度，规范用人管理，建立公平竞争、优胜劣汰、能上能下的灵活用人机制。进一步完善公立医院岗位设置政策，根据医院所承担的社会功能、职责任务、工作性质、人员结构等实际情况，完善岗位总量和人员结构比例设置办法。落实公立医院用人自主权，完善公开招聘和人才引进办法。对于医院紧缺及高层次人才，可由医院直接采取考察的办法予以招聘，不受公开招聘时间的限制，并做到结果公开。

2.深化公立医院分配制度改革。根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点，结合公立医院运行指标、单位绩效考核结果等要素，积极探索制定符合医疗行业特点的绩效工资水平和绩效工资总量核定办法，建立工资正常增长机制，体现医务人员技术劳务价值。深化公立医院内部分配制度改革，由医院结合实际，在绩效考核的基础上，自主进行分配。通过提高奖励性绩效工资分配比重，积极探索档案工资制、核心人才年薪制等形式，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，充分调动医务人员的积极性。

3.加强公立医院内部绩效考核。建立平时考核、年度考核、聘期考核相结合的医院内部绩效考核体系，完善奖惩机制。根据聘用的岗位职责任务，分级分类制定绩效考核指标和考核权重，全面考核工作人员的表现，重点考核岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医疗成本和医疗费用控制、医德医风和患者满意度，充分发挥绩效考核的导向作用，营造人人重实绩、重贡献、重创新的良好氛围。绩效考核结果作为岗位聘用、职称晋升、收入分配、奖励惩罚的重要依据。严禁对医务人员设定创收考核指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。

（五）构建各类医疗机构协同发展的服务体系。

1.优化城市公立医院规划布局。认真贯彻•国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通知‣（国办发„2015‟14号）要求，结合服务人口与服务半径、城市化发展水平和群众医疗需求变化，在“十三五”卫生计生事业发展规划中科学制定区域卫生规划、人才队伍规划和医疗机构设置规划。统筹考虑区域内各方面、各层次医疗卫生资源，增强规划的约束力。主城区不再新建公立医院，从严控制现有公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，对超出规模标准的公立医院，要采取综合措施，逐步压缩床位。公立医院应优先配置国产医用设备，严禁公立医院举债建设和超标准装修。

2.促进社会资本举办医疗机构发展。认真贯彻•杭州市人民政府关于进一步促进社会资本举办医疗机构发展的实施意见‣（杭政函„2014‟86号），制订相关实施细则，推动政策落实。鼓励社会力量以出资新建、参与改制等多种形式投资医疗领域，优先支持举办非营利性医疗机构。优先支持社会力量在我市举办上规模、高层次的二级甲等医院以上建设标准的综合医院和老年医疗、护理、康复、精神卫生、儿科、产科等非营利性专科医院，中医或中西医结合医疗机构，以及在新建城区、开发区、大型住宅区、中心镇等医疗资源配置相对薄弱区域举办医疗机构。

3.强化分工协作机制。整合和优化区域医疗资源，深化“县域城乡优质医疗资源共享工程”，以县域为单位，建立医学临床检验中心、临床病理诊断中心、临床影像会诊中心、临床心电会诊中心、消毒供应中心等“五大中心”，辐射县域基层医疗机构；巩固“市属医院与城区社区卫生服务中心优质医疗资源共享工程”，市属医院按城区划分结对帮扶主城区社区卫生服务中心，建立医学影像会诊中心、心电会诊中心、消毒供应中心、慢病联合诊疗中心等“四大中心”；依托杭州市第一人民医院建立服务全市的医学影像会诊中心、临床病理会诊中心、产前筛查会诊中心、危重孕产妇抢救会诊中心等“四大中心”。市属医院与县级医院、社区卫生服务中心等基层医疗机构之间形成目标明确、权责清晰的分工协作机制和同质化的检验检查等资源共享机制。继续鼓励设置独立的医学影像、病理诊断和医学检验机构。

4.加强人才队伍培养和提升服务能力。贯彻落实•中共杭州市委、杭州市人民政府关于杭州市高层次人才、创新创业人才及团队引进培养工作的若干意见‣（市委„2015‟2号），积极引进医院学科带头人、业务骨干及优秀团队，推进公立医院领军人才的选拔和培养工作，并以领军人才为龙头，着力带领培育一批优秀梯队人选，带动一些重点学科快速发展。扎实开展住院医师规范化培训，进一步加强国家级培训基地建设，2016年年底前在市属三级综合性医院设立全科医学科；进一步加大临床技能中心建设力度，改善教学设施条件，强化师资队伍建设，提高住院医师规范化培训质量和成效；逐步探索建立专科医师规范化培训制度；积极推进与市属高校的医教研协同发展，优化重点学科布局，培养一批临床与科研相结合的学科带头人和后备学科带头人。进一步加强公立医院骨干医生培养，开拓视野，定期组织选派优秀管理干部及青年骨干到国外培训进修，提升管理素质。

（六）推动建立分级诊疗制度。

1.夯实分级诊疗服务基础。以“双下沉、两提升”作为推动城乡医疗资源优化配置和有序利用的有效手段，着力扩大覆盖面、创新合作模式，夯实市级医院与县级医院紧密型合作办医长效机制，积极做好省级分级诊疗试点县（市）的相关工作，促进优质医疗资源下沉；完善医师多点执业办法，鼓励医师到基层医疗机构多点执业。推进市属医院专科医师与结对帮扶的基层医疗机构全科医生组建慢性病管理团队，对在基层医疗机构诊治及下转的慢性病和康复期患者加强管理和指导，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级治疗模式。

2.深化医养护一体化全科医生签约服务。认真贯彻•杭州市医养护一体化智慧医疗服务促进办法‣（市政府令第283号）的要求，巩固医养护一体化全科医生签约服务相关财政投入、医保倾斜等保障政策，提升签约服务质量和内涵，为签约居民提供优先转诊、优先检查、优先住院等服务；完善双向转诊信息平台，并逐步向全市推广、向京沪连接，增加省、市医院面向基层医疗机构的预约挂号号源，实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊，减少三级医院普通门诊人次。

3.完善与分级诊疗相适应的医保政策。在落实医养护一体化全科医生签约服务医保优惠政策的基础上，完善不同级别医疗机构之间的医保差异化支付政策，适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距，以进一步与分级诊疗制度相适应。

（七）加快推进医疗卫生信息化建设。

1.加强区域医疗卫生信息平台建设。构建完善的市、县两级区域人口健康信息平台，市本级人口健康信息平台要达到国家区域卫生信息互联互通标准化成熟度测评四级。建立动态更新的标准化电子健康档案、电子病历数据库。完善全市统一的社区卫生服务信息系统，推动在县级或以上区域部署统一的基层医疗机构医疗服务信息系统，加强对区域内各类医疗卫生机构健康信息的采集，全面记录和实时反映居民健康状况和医疗卫生服务全过程。推动60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统，助推区域内人才、设备和信息资源共享，促进医疗资源的合理布局和集约利用。建设杭州市卫生综合管理平台、公共卫生服务管理系统、医疗质量控制监管系统等各种综合信息系统，发挥市卫生数据中心大数据的优势，为市级公立医院绩效考核和质量监管提供技术支撑。

2.推进医疗信息系统建设与应用。加强公立医院信息标准化建设，2015年年底前，基本完成所有二级以上医院信息化标准建设，到2017年6月份，市属综合性医院信息互联互通标准化测评和电子病历分级评估均达到四级。拓展“杭州智慧医疗”的深度和广度，全面实施健康医疗信息惠民行动计划，扎实推进预约诊疗、分时段就诊、自助机服务、医保费用即时结算的诊间付费等智慧医疗应用，市属医院诊间付费占持社会保障卡就诊人次的60%以上，分时段就诊占门诊就诊人次的90%以上，预约诊疗占门诊就诊人次的30%以上，自助挂号、取号、报到的病患比例达到就诊人次的70%以上。建立诊疗信息共享机制，在实现市属医院医生诊间医学检验检查结果和医学影像共享的基础上，推进区域平台建设，逐步实现全市同级医院医学影像共享和检查结果互认。实现市级医保统筹区域内医生诊间重复用药实时提醒，强化对医务人员医疗服务行为的监管。2015年年底前，实现与国家药品电子监管系统对接，积极开展药品电子监管码核注核销。

（八）切实改善市级公立医院医疗服务。

1.提升医疗服务能力。推进以领头学科、优势学科和新兴学科为主的医学重点学科建设，通过重点学科的发展带动全市医疗卫生水平的提高。加强卫生科技创新体系建设，鼓励、引导开展新技术、新项目研究，充分发挥科学技术引领和支撑作用，提升医疗服务能力。优化市级医院先进医疗设备配置，不断提高临床诊疗水平，满足不同层次的医疗需求。

2.强化医德医风建设。进一步健全医德医风管理制度体系，落实医德考评制度，完善医德考评档案，考评结果与医务人员晋升晋级、岗位聘用、绩效工资等年度考核相结合。强化监督检查，提高制度执行力。坚持廉洁行医，严厉打击医药购销领域商业贿赂行为，严肃查处违法违纪违规的单位和个人。

3.实施惠民便民措施。牢固树立“医学有局限勇于攀登、服务无止境追求卓越”的理念，落实便民、惠民医疗服务举措，优化诊疗流程、改善就医感受，方便群众看病就医。加强临床护理规范管理，全面开展优质护理服务。提升后勤保障水平，提高病人就诊过程中的便捷度、舒适度和满意度。

4.巩固预防和处置医疗纠纷长效机制。根据•市委办公厅、市政府办公厅关于印发†和谐医患关系、建设平安医院长效工作机制的实施意见‡的通知‣（市委办发„2014‟13号）精神，进一步提升医疗服务质量，有效预防和依法处置医疗纠纷，维护医疗机构正常秩序，维护患者、医疗机构及医务人员的合法权益。坚持“属地管理”、“谁主管谁负责”以及依法公正、便民高效的原则，着力构建“党委政府统一领导、维稳部门综合协调、卫生部门强化管理、相关部门配合支持、医患双方共同参与”的预防和处置医疗纠纷长效机制。

四、实施步骤

（一）前期准备阶段（2015年6月20日前）：总结2014年4月1日省、市同步启动市级公立医院综合改革以来的进展情况，分析存在问题和成功经验，为完善公立医院改革试点政策提供依据。

（二）方案拟定阶段（2015年7月底前）：2015年6月25日前将本方案报国家和省医改办、省卫生计生委；7月底前，各有关部门就方案中的具体政策制定实施细则或细化方案。

（三）全面推进阶段（2015年8月—2017年6月）：根据本方案，全面推进和深化市级公立医院综合改革；定期开展跟踪督查，定期收集医改监测数据。

（四）总结评价阶段（2017年12月底前）：对实施城市公立医院综合改革试点工作三年成效进行全面回顾总结，组织专家进行评审，形成总结评估报告，上报国家和省医改办、省卫生计生委。

五、保障措施

（一）加强组织领导。建立公立医院综合改革试点协调机制，统筹协调解决改革过程中出现的困难和问题，督促改革措施的落实并做好评估工作。各级卫生计生主管部门和公立医院要成立公立医院改革试点领导小组，切实加强组织领导，制定改革方案，成立工作班子，精心组织，周密部署，扎实工作，确保改革试点工作平稳推进。

（二）建立联动机制。在省有关部门支持下，建立省、市公立医院改革联动机制，确保全市所有公立医院都纳入改革试点范围整体推进，并与县级公立医院综合改革协调联动，统筹推进。各级公立医院综合改革试点领导小组各成员部门要明确职责，各司其职，密切协作，形成合力，为公立医院综合改革试点提供有力保障。

（三）加大宣传力度。各有关部门要做好舆论宣传和引导工作，加强对公立医院综合改革试点工作重要意义、主要任务和政策措施的宣传。要充分调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性、创造性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持，共同营造全社会参与的良好氛围。

（四）严格责任落实。各部门各单位要以对人民群众高度负责的态度，做好公立医院综合改革的推进和保障工作。在此过程中，因执行政策不到位而引发医院及社会稳定问题的，按相关规定予以追究责任。

第二篇：县级公立医院综合改革试点情况汇报

尊敬的各位领导，同志们：

大家下午好！首先，让我们对各位领导莅临第一秘书网视察指导工作表示热烈的欢迎，对各位领导多年来给予第一秘书网工作的关心支持表示衷心的感谢！

第一秘书网县是刘备做过县令的地方，自秦朝置县，至今已有多年的历史。全县辖镇乡个街道办事处和个省级经济开发区，总面积平方公里，耕地万亩，人口万，是中组部原部长张全景、已故国学大师任继愈、著名作家邓友梅的家乡。近年来，在上级党委、政府的坚强领导下，我县坚持以科学发展为主题，以建设经济繁荣、社会和谐、可持续发展的幸福第一秘书网为目标，全力加快建设循环经济示范县，科学务实，积极作为，全县经济社会实现了又好又快发展。年，全县实现地方生产总值亿元，同比增长；全社会固定资产投资亿元，同比增长；地方公共财政预算收入亿元，同口径增长。其中，税收收入占地方公共财政预算收入的比重达到，主体四税占税收收入的比重达到，整体经济运行质量越来越好。今年月份，地方公共财政预算收入亿元，同比增长。

目前，全县有县级公立医院处，分别是县人民医院、中医院和妇幼保健院；民营医院处；乡镇卫生院处、城市社区卫生服务中心处、城市社区卫生服务站处；一体化村卫生室处；在职县、乡医务人员人，开设床位余张。自年被确定为全省个县级公立医院综合改革试点县以来，我们主要抓了以下三个方面的工作：

一、强化组织保障，夯实改革工作基础

始终把县级公立医院综合改革试点工作放到落实科学发展观、保障改善民生的高度来认识，不断强化措施，确保改革顺利推进。健全完善了三项机制：一是组织领导机制。成立了以县长任组长的改革试点工作领导小组，多次召开县政府常务会议、党政联席会议，对试点方案、政府补偿和价格调整方案进行专题研究，调度改革进展情况，及时解决改革中遇到的困难和问题。建立了联席会议制度，明确了各成员单位工作职责、完成时限，形成了上下联动、各司其职、齐抓共管的工作格局。二是监督管理机制。成立了由发改、卫生、财政、人社等部门组成的公立医院管理委员会，代表县政府对公立医院的院长聘任、发展规划审定、基本建设投资、大型设备购置等重大事项进行决策，对公立医院国有资产、运行机制等进行全方位监管。三是绩效考核机制。研究出台了《第一秘书网县县级公立医院绩效考核办法》，以公益性质和运行效率为评价核心，把控制医疗费用、提高医护质量和群众满意度作为主要量化考核指标，每季度进行汇总考核。同时，强化考核结果的应用，将补助资金总额的作为常规补助资金，纳入财政预算按月拨付；作为绩效补助资金，待每季度考核后，按照考核结果于下季度初拨付。

二、抓牢关键环节，确保改革稳步推进

坚持全路径考虑，把握关键环节，强化制度设计，确保公立医院改革取得实效。具体讲，就是“一破、二提、三改变”。

“一破”即破除以药养医。我们主要通过以下三个措施：一是自年月日起，我县家公立医院所有药品实行了零差价销售，并通过电子屏、宣传栏进行了公示，接受社会监督；二是家公立医院全部实现了基本药物和常用药品的省级集中招标采购，药品销售额占到了全部药品的以上；三是实行了以“抗菌药物销售、医师应用抗生素、药品销售总额、科室收入药占比”为内容的“四公开”制度，避免了医务人员收入同药品销售额相挂钩，从源头上杜绝了“开大方、开贵药”的问题。

“二提”，即通过提高医疗服务价格、提高政府财政投入，推进补偿机制改革。年，我县公立医院实际加成为，取消药品加成减少收入万元。一是提高医疗服务价格。取消药品加成后，为弥补医院由此减少的合理收入，同时进一步体现医务人员的劳动价值，增强服务的积极性，我们按照省里规定，对门诊及住院诊疗费、手术费、护理费、床位费五项进行了适当调整，总计调整金额万元。其中，门诊诊疗费提高部分全部由医保、新农合承担，住院诊疗费、手术费及护理费由医保、新农合按照比例报销，确保了改革后患者的医疗费用不增加。二是加大政府财政投入。主要在三个方面加大了投入。一是在财力十分紧张的情况下，为保证改革顺利进行，县委、县政府决定，将提高服务价格后剩余的万元全部由财政承担，并纳入预算，用于县级公立医院综合改革的常规补助和绩效考核补助，补助经费主要用于医院基本建设及设备更新、重点学科发展、公共卫生服务、人才培养等个方面。截至目前，已拨付三处公立医院改革经费万元；二是加大卫生基础设施建设，投入万元用于县中医院的整体迁建项目；三是将公立医院历史形成的亿元长期债务进行打包锁定，由县财政逐年偿还。

“三改变”，即一是改变患者付费方式，由过去“先付费后诊疗”改为“先诊疗后付费”。我县在全市率先启动这一政策，患者只须交纳本人身份证、户口本、农合卡，无需住院押金即可先行住院治疗，出院时只承担个人自付金额即可。截至目前，三处县级医院共有万名患者享受到了这一惠民措施，至今无逃费现象发生。同时，我们还探索实行了新农合门诊及住院总额预付制度，即每年年初新农合管理机构向医院预拨上新农合报销总额的周转金，一季度一结算，年终按考核结果决算。共按照核定的总额标准向家县级公立医院预拨了万元的周转资金。年，为确保医院正常运转，减轻医保报销垫付资金的压力，我们进一步调高了预拨周转金的比例，提高到。二是改变新农合支付方式，变“按游客，如果您要查看本帖隐藏内容请回复 的积极性。

三、注重服务能力建设，不断增强公立医院活力

一是在医德医风建设方面，相继出台了《第一秘书网县卫生系统“三好一满意”活动工作方案》、《第一秘书网县纠正医药购销和办医行医中不正之风专项整治暨廉洁风险防控“回头看”工作实施方案》，进一步规范了医疗服务行为，提高了患者和社会满意度。去年月份，县卫生局联合科协共同组织开展了“第一秘书网县首届十大名医评选活动”，评选出十名同志为我县十大名医。今年，我们又组织开展了“最美医务工作者”评选活动。这些活动的开展展示了我县广大医务工作者精湛的医术，在全社会形成了尊重医务人员、尊重医务劳动的良好风气；二是在信息化建设方面，全县计划投资万元，在完成县医院信息中心软、硬件建设的基础上，确保年底前所有基层医疗机构建成以电子病历为核心的医院管理系统，加快医疗资源的融合，实现城乡一体、互联互通。为下一步推行居民“健康卡”一卡通工程奠定坚实的基础；三是在人才队伍建设方面，按照县级公立医院重新核定的机构编制人，全面推行人员聘用、竞争上岗制度，县人民医院对名中层干部实行了岗位竞聘，提高了人员的整体素质和管理水平。同时，县委出台了《关于加强卫生人才队伍建设的实施意见》、《事业单位引进紧缺高层次人才实施办法》等文件，确定了人才梯队建设规划，对符合引进条件和需求的全日制硕士研究生及以上学历的高层次人才，经县人才工作领导小组集体研究，实行直接考核聘用，畅通医院高层次人才的引进渠道，优化人才队伍结构。另外，我们还大力实施对口帮扶，向上我们和市人民医院结成对口帮扶关系，向下由县级医院派出名主治医师对处乡镇卫生院、处社区卫生服务中心实施定点帮扶，逐步形成了长效化的帮扶机制，有效引导了优质医疗资源的下沉，让更多群众能够在基层看上病、看好病。县人民医院还承担着乡镇卫生院全科医师培养任务，进一步增强了基层医疗机构的服务能力；四是在重点学科建设方面，县财政每年列支专项资金万元，用于重点学科建设和技术创新。与济宁医学院联合建立研究生教育培训基地，每年选派名学科业务骨干重点培养。同时，通过聘请北京安贞医院心内科主任柳景华任县人民医院名誉院长，邀请北京安贞医院、省齐鲁医院专家到县级医院坐诊人次，教学查房人次，手术人次，专题讲座次，重点开展了心血管疾病诊疗领域和三支病变等复杂疑难病症的诊疗指导。医院全年共开展新技术项，创新成果明显，多项技术位居全市同级医院领先水平，重症医学、血液透析成为全市特色专科品牌。

四、开创“多赢”局面，各项改革取得初步成效

实施公立医院综合改革试点一年多来，开创了“群众得实惠、医院得发展、政府得民心”的多赢局面，主要体现在“四个明显”上：

一是医疗机构发展活力明显增强。随着改革的深入实施，逐步完成了管理体制、人事分配机制等多项改革，医疗机构呈现出了蓬勃发展的生机与活力。今年月日，县人民医院成功加入“山东省千佛山医院（集团）”，县中医院与省中医院建立了对口支援关系，进一步提升了医院的精神面貌、医疗质量、技术能力和服务水平。二是广大医务人员工作热情明显高涨。通过建立长效补偿机制、强化绩效考核等一系列举措，确保了医务人员收入待遇呈逐步增长趋势，充分调动了医务人员的积极性。年，三处试点县级公立医院门急诊人次、住院人次，同比分别增长和。三是群众医药费用明显降低。通过实行药品“零差价”销售，有效控制了药价虚高和滥用药物现象，药品价格明显下降，群众“看病贵、看病难”的问题得到有效缓解。截至目前，家试点县级公立医院药品价格较改革前降幅达，药占比下降了。四是人民群众满意度明显提升。改革的实施，赢得了社会各界对医疗卫生事业的认可和拥护。患者满意度保持在以上，较改革前提高了个百分点。

各位领导，尽管我县公立医院综合改革试点工作取得了初步成效，但随着改革的不断深入推进，摆在我们面前的困难和挑战也逐步增大。一是财政投入压力逐年增加。我县作为全省个经济欠发达县之一，财力较为紧张。随着改革的不断深入，长期足额补助医院政策性减收尚有困难。建议进一步加大对试点县市的资金投入。二是医院人才队伍匮乏，重点专科发展滞后。第一秘书网县三家公立医院目前主要存在学历结构不合理，高层次人才和学科带头人严重缺乏，形成了人才断层。建议加强人才政策倾斜，加大人才的支持和帮扶力度。

下一步，我们将以姚司长和各位领导视察调研为契机，加大工作力度，强化措施，进一步深化公立医院各项改革。在此，我们也恳请各位领导对我们的工作多提宝贵意见，使我们的工作做得更好，推动第一秘书网卫生事业更好更快发展。

以上汇报不当之处，请各位领导批评指正。

第三篇：公立医院综合改革试点工作汇报

xxxx县人民医院

公立医院改革工作进展情况汇报

xxxx县人民医院始建于1951年，是集医疗、预防、教学、保健、急救和计划生育指导为一体的二级甲等综合医院，承担着全县78万人口的基本医疗和健康保健任务。医院现有编制职工553人，回聘、临时职工315人，副高级以上专业技术职称72人，中级专业技术职称212人，博士、硕士研究生20人；医院占地面积3.4万平方米，医疗业务用房4.18万平方米，开放床位636张。固定资产2亿元，临床一级科室16个，医技科室10个，层流手术室、综合ICU、新生儿监护室、血液净化室、健康体检站等功能设施完善，急诊科、骨科为市级重点学科。

一、做法与成绩

1、认真落实国家基本药物制度。改革以药补医机制，实行基本药物制度。目前医院有各种药品681种，基药占基药目录总数85%，销售额37.5%，基本药物均在山东省药品集中招标平台上进行集中采购、配送。自2012年10月1日零时起，对全部681种药物均实行了零差率销售。门诊次均费用由改革前的183.926元，降至171.44元，降幅6.79%，门诊次均药费由85.80元降至54.73元，降幅36.21%；出院次均费用由改革前3800.52元降至3709.84院，降幅2.39%；出院次均药费由改革前1581.50元降至1035.48元，降幅34.53%，药占比降至29.18%，比去年同期下降了14.02个百分点，真正让患者得到了实惠。

2、改革收费方式。积极推行“先看病，后付费”就诊模式，严格执行市新农合“四统、四定”的管理。加大对门诊“大处方”的检查力度，每月对门诊处方进行点评和检查，对不合格的处方进行处罚，和绩效工资挂钩，改变患者看病贵的问题。实施“双降、双控、双规”范行动。降低药品收入占业务收入比重、降低高价值卫生耗材使用比重；控制医疗成本、控制人均住院次均费用过快增长；规范检查和用药行为，规范临床路径和治疗项目。降低大型仪器设备检查费，CT、磁共振均按国家收费标准降低20%进行收取，切实降低患者就诊费用。

3、加快基础设施建设步伐，提升综合服务能力。建筑面积

1.68万平方米的外科综合病房楼已于2012年3月建成投入使用。建筑面积1.8万平方米的内科病房楼已完成主体建设，预计年底竣工并投入使用。改扩建项目全部完成后，医院的医疗用房紧张局面将得到彻底解决，群众的就医环境将极大改善，住院难的情况将不再存在。

4、改革人事、分配管理办法。通过健全绩效考核机制，根据工作数量、质量和服务对象满意度等各类指标，进行综合量化考核。坚持多劳多得、优绩优酬，提高了医务人员的工资水平，绩效工资由去年每月人均2100元增长至今年的2450元左右，增幅16.67%，有效的调动了医务人员工作积极性。通过以上措施的实施，看病难、看病贵问题得到了缓解。门诊、住院病人上升，次均费用下降的好局面。与去年同期相比，门诊诊疗人次296676例，同比增长16.52%；出院病人34926例，同比增长14.84%；平均住院日7.8天；业务收入18042.05万元，2比上年增加1800.28万元，增长9.98%。医院门诊及住院费用均大幅下降，服务群众的能力得到提高，达到了“人民群众得实惠，医疗机构得发展，党和政府得民心，医务人员受鼓舞”的多赢局面。

二、存在的主要问题和今后工作打算

1、人才短缺，制约医院整体水平提高。目前各科室普遍存在人才断层，专业技术人员不足，学科建设缺乏带头人，尤其是临床、影像、护理专业技术人员缺乏。

2、设备老化，医疗设备急需更换。目前医院部分医疗设备老化严重，加之医院财力有限，无法购置大型医疗设备（DR、C型臂、彩超等），不能满足患者的诊疗需求，造成病源流失。

3、县财政困难，投入无法到位。财政应该持续投入医院基础建设、设备购置、退休人员工资、专科建设等6方面的资金县财政无力承担。目前医院负债达1.34亿元。期望省、市政府分类拨付公立医院改革款项，适当化解债务，给予部分基础建设、设备购置款项。

在今后工作中，我们将进一步加大改革力度，深入开展临床路径管理和优质护理服务，积极探索按病种付费方式，完善便民措施，扩大惠民政策范围，巩固县级公立医院改革成果，切实提高全县广大人民群众的健康保障水平。

第四篇：县级公立医院综合改革试点实施方案

武鸣县县级公立医院 综合改革试点工作实施方案

（征求意见稿,2011年9月18日）

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发„2009‟6号）、《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》（国办发„2011‟10号）精神，指导试点县进一步深化县级公立医院综合改革，解决县域群众看病就医问题，结合我区实际，特制定本方案。

一、总体要求

（一）指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，坚持改革与发展并重，创新体制机制，完善政策措施，使县级公立医院成为县域内医疗卫生中心，坚持中西医并重、中西医互补和中西医协调发展，带动乡、村共同提高医疗卫生服务水平，县域医疗服务体系进一步完善,服务能力和服务水平进一步提高，着力解决县域城乡居民看病就医问题。

（二）基本工作要求

1．政府主导，社会参与。强化政府在规划、政策、投入等方面的责任，维护县级公立医院公益性质，并鼓励多元化办医，形成县域医疗市场有序竞争，促进县级公立医院持续健康发展。

2．突出重点，综合改革。着力提升县级公立医院服务能力，完善补偿机制和运行机制，同时，在管理体制、服务体系、价格体系、监管机制、内部管理和改善服务等方面实施综合改革。

3．统筹兼顾，循序渐进。县级公立医院综合改革要与县域经济社会发展水平、人民群众医疗服务需求和各方承受能力相适应，既着眼长远，创新体制机制，又立足当前，着力解决人民群众看病就医矛盾，确保有力有序推进。

4．积极探索，边试边推。充分发挥主动性和创造性，因地制宜制定具体方案，探索改革的有效形式和办法，对具有普遍指导意义的做法及时进行总结提炼，采取多种形式加以推广。

二、工作目标

统筹有序推进县级公立医院综合改革，构建县级公立医院和基层医疗卫生机构协调发展的运行机制，使县域医疗服务体系进一步完善，服务能力有较大提高，“以药补医”机制显著转变，广大医务人员积极性充分调动，医疗费用得到有效控制，医疗服务全面改善，医疗质量安全更有保障，人民群众看病就医更加便捷。经过努力，尽快形成县级公立医院综合改革总体思路和主要政策措施。具体目标如下：

——改革县级公立医院补偿机制，逐步加大政府投入，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格，使医疗服务价格基本体现医务人员技术劳务价值，完善基本医疗保障支付方式。

——所有试点县级公立医院均建成符合国家标准的二级甲等医院，解决临床实际问题的能力显著增强，县域内就诊率提高到85%以上，基本实现大病不出县。

——全面形成县级公立医院与基层医疗卫生机构上下联动、分工协作机制，基层首诊、分级医疗制度得到有效落实。

——县级公立医院门诊和出院均次医药费用增幅低于城乡居民人均可支配收入或农民人均纯收入增长幅度。

——全面建立以岗位管理、绩效考核为主要内容并体现激励导向的人事分配制度，医务人员工资收入稳步提高，医务人员积极性得到有效调动。

——医院内部管理和医疗服务有较大改善，医疗服务行为进一步规范，优质护理服务、临床路径管理、电子病历使用、抗菌药物临床合理应用和“三好一满意”等专项工作走在全区前列。患者和群众对县级公立医院服务的综合满意度稳定在90%以上。

三、主要任务

（一）改革县级公立医院管理体制

1.实行公立医院管办分开。卫生、发改、财政等部门认真研究确定公立医院规划和发展方向，监督公立医院资产和运营，保证国有资产的保值增值，实现社会公益性目标。卫生局对医院运营中的重大问题、重要人事任免、重大项目投资、大额资金使用等“三重一大”事项进行监管。

2.探索执行院长公开招聘制，任期目标责任制。公立医院院长聘任医管委按照干部管理权限提出初步意见，报县委同意后，由医管委聘任。探索公开招聘医院院长，通过公推公选，推进公立医院院长职业化、专业化建设。探索实行公立医院副院长、中层管理干部院长提名制度，院长提名后报医管委研究同意后上报县政府，按干部管理权限任命。实行任期目标责任制，科学设立各项考核指标，通过指标的设臵体现政府改革的价值取向，定期对院长任期内公益性指标、社会责任指标、医疗质量指标、学科发展指标、病人满意

度、员工满意度以及对社会承诺的服务等绩效目标进行考核，对达不到目标的，由医管委按规定程序申报进行罢免。院长在聘期内由于以权谋私、管理不善，致使发生重大事故给国家、单位、群众利益造成损失的，医管委视情节按照有关规定予以处理，或者提出解聘意见按相关规定予以解聘。同时建立责权利相统一的管理机制，在加强监管的同时，充分放权给院长，设立院长奖励基金，鼓励进取改革。

3.改革公立医院监管机制。建立健全医疗服务监管机制，卫生局依法实行全行业管理，负责制定全县各类公立医院管理评价制度，实行医院报告目标管理责任制和院长任期目标责任制。将医院国有资产保值增值、收支盈亏、卫生资源有效使用、社会和职工满意度、医药费用控制、政府指令性任务完成情况等公益性指标纳入考核体系，建立健全以社会效益为核心的绩效评估管理体制、以患者为中心的质量安全评价和公开透明的服务质量监督网络。建立公立医院院长任职资格、岗位职责、选拔作用、考核评价、激励约束和问责奖惩等管理办法。根据医院规模、功能，制定目标任务、绩效指标和考核细则。成立公立医院目标责任制考核评价组织，由县卫生局牵头，人社、物价、审计、财政、监察等部门和熟悉医政管理的专业人员组成。定期对公立医院进行考核，原则上每半年进行一次，并向全社会公布考核结果。建立与考核结果相匹配的奖惩机制，将考核结果与政府补偿经费的划拨、医院人事任免结合起来，达到既能效监管、又能扩大自主权，既能监督费用上涨、以能调动积极性的目的。

4.加强医药费用的监管控制。根据经济社会发展水平、基本医

保基金保障能力、医药服务成本变化、医疗技术发展等情况综合确定县级公立医院门诊和住院均次费用增长率、药品费用增长率等控制管理目标，纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围。加强对医药费用增长速度较快疾病的诊疗行为监管。

（二）逐步加大政府投入，改革县级公立医院补偿机制 1.落实并完善政府投入政策。落实财政补助政策，对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。实行成本核算，强化成本控制，提高医院的服务质量和效率。县级人民政府负责对县级公立医院基本建设和大型设备购臵、临床重点专科发展、人员培养培训、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、医疗救助、履行公共卫生任务和紧急救治、救灾、支援基层等公共服务的政府投入政策，贯彻落实医疗救助支付制度。县级公立医院临床重点专科建设由政府安排专项资金予以支持；县级公立医院的政策性亏损按规定动用药品收支结余弥补后仍有差额的，由同级政府核定补助。逐步建立财政补助稳定增长机制，医疗卫生支出增长幅度不低于经常性财政支出增长幅度。对县级中医民族医医院在投入上予以倾斜。

公立医院药品收入、财政补助及项目资金全部纳入财政专户，实行收支两条管理，卫生部门根据目标责任制管理和项目管理的要求及考核，财政部门根据卫生部门考核意见及时拨付。公立医院上缴药品收入，审计、监察部门要对专户管理情况进行了有效监督。

县级人民政府对县级公立医院的政府卫生投入承担主体责任，鼓励探索化解县级公立医院债务的有效办法。

2.实行收费方式改革，积极探索基本医疗保障支付方式改革。积极开展按病种收费方式改革试点，根据《国家发展改革委、卫生

部关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》（发改价格„2011‟674号）精神，选择5个以上病种推进试点医院按病种收费改革，病种收费标准按照国家临床路径（县级医院版）管理的标准进行测算。积极探索基本医疗保障按病种付费、按人头付费、总额预付等付费方式改革。建立医疗保险支付方式对医疗服务行为的激励机制和约束机制。逐步扩大医疗保障范围，提高支付比例，合理控制医院医药总费用、均次费用。落实大病救助。

3.在县级公立医院探索实施基本药物制度。在县级公立医院使用国家基本药物和广西增补的基本药物目录的基础上，自治区卫生行政部门增补一定数量的药品，探索建立县级公立医院基本药物目录（简称：县级目录）。考虑各地疾病谱及用药习惯不尽相同，在使用县级目录初期，要求县级公立医院基本药物配备使用比例不低于县级目录的90%，县级目录药物费用占比不低于药物总费用的60%。县级目录药物配备使用情况纳入绩效考核。

严格按照自治区的有关规定，实行药品、医用耗材、试剂网上集中采购，实行统一采购、统一配送、统一价格。发展现代物流，降低配送成本。

4.合理调整医疗服务价格，理顺医疗服务比价关系。物价、卫生、人社等相关部门按照总量控制、结构调整的原则，合理调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格；降低部分大型检查项目、高值耗材收费标准。完善各类医用耗材特别是植（介）入类医用耗材集中采购管理；加强医用耗材的价格管理。所有医疗机构都要采取适当方式公示药品、医用耗材和医疗服务价格。

（三）改革县级公立医院运行机制

1.深化人事制度改革，实行岗位管理。按照核定的县级公立医

院床位规模，参照国家印发的有关医院人员编制配备标准，结合医院的功能定位、工作量、服务人口、财政状况等因素，合理核定人员编制，实行定编定岗不定人的管理机制。

卫生系统人员聘用由用人单位根据岗位设臵及任职条件，提出意见，经卫生局审核后报人社局审查，办理工资、社保、档案等手续。建立能进能出、能上能下的用人机制，打破人员身份界限，变身份管理为岗位管理，按需设岗，按岗聘人，人员资格与岗位需要相符，不得随意超编进人、用人，不得随意串岗，实现全县卫生人员按岗位聘用，工作按岗位职责考核，工资福利待遇按岗位兑现的管理机制。建立健全聘用人员社会保障制度。

2.实行全员竞聘上岗制度。公立医院实行“按需设岗，竞聘上岗，按岗聘用，合同管理”的人事管理制度。新进人员实行公开招聘，由医院自主择优聘用，县级公立医院人员编制实行总额控制，要合理利用。

3.建立解聘制度。各单位制定适合管理人员、专业技术人员和工勤人员特点的考核标准、内容、方案和程序，对聘用人员进行全面考核，并把考核结果作为续聘、晋级、分配、奖励和解聘的主要依据。副院长以下的所有管理、卫技、工勤人员在聘期内由于不能完全履行岗位职责，贻误工作、医德医风不好，服务质量不高的，院长有权按照有关制度给予处理，或提出解聘意见按程序聘。对不能完全履行合同，不暂不够解聘条件的人员，可以实行诫勉、转岗、限期改正，逾期不改的予以解聘。

4.深化收入分配制度改革，实行岗位绩效工资制度。工资收入包括基本工资和绩效工资两部分组成。将医务人员的绩效工资与医疗服务的数量、质量、技术难度、医疗风险、责任大小、成本控制、医德医风、群众满意度等绩效考核结果有效挂钩，做到多劳多得、优绩优酬，向临床一线的关键岗位，以及业务骨干、学科带头人和做出突出贡献的人员倾斜。坚决取消开单提成、按医疗服务金额提成和下达经济任务指标等做法，建立以服务质量和数量为核心、以岗位责任与绩效为基础、以专业技术能力和医德医风等为主要评价标准的绩效考核体系。拉开分配档次，充分调动各级各类人员的积极性。医务人员工资总额的60%作为岗位工资按照考勤结果发放，40%作为绩效工资按工作实绩和效益考核发放。将医院财务收支相抵后盈余部分的30%纳入绩效工资范畴，确保医务人员待遇稳中有增。

5.改革职称评定办法。探索分级职称管理，完善县级卫生人才职称评价标准，将病种诊疗能力、分级手术能力和完成工作量、支援基层医疗卫生机构等作为职称评定的重要内容，侧重评价和考核临床技能。对长期在县级公立医院工作的卫生技术人员和在城市对口支援农村工作中做出突出贡献的卫生技术人员，在职称评定上予以倾斜。

6.完善医院财务管理制度。全面推行医院全成本核算，实行院务公开、财务公开，强化医院风险经营意识。按照财务有关规定，加强医院财务监管，严格预算和收支管理。落实和完善财务内控制度、内部和外部审计制度。按照规定提取折旧、公积金、公益金经营风险补偿金等，探索推行县级医院会计委派管理制度。

（四）推进县域医疗服务体系建设发展

1.统筹规划县域医疗资源，科学设臵县级公立医院。在自治区卫生资源配臵标准的基础上，摸清行政区划内现有医疗资源总量和配臵情况，结合当地经济社会发展水平，统筹城乡医疗资源布局，针对县域主要健康问题，人口数量、分布情况和地理交通等因素，研究制定县域卫生规划和医疗机构设臵发展规划，并将卫生规划纳入该县“十二五”经济社会发展总体规划。明确县级人民政府负责举办县级公立医院，重点办好1所县级综合医院、1所县中医医院及县级院前急救机构。合理确定县级公立医院的床位规模，原则上到“十二五”期末，县级公立医院床位规模达到县域内每千人口1.4张床。在坚持公立医院主导的前提下，给非公立医院留出充分发展空间，积极鼓励、支持和引导社会资本举办非营利性医疗机构。严格控制县级公立医院发展规模和建设标准，发改、卫生行政部门要加强对县级公立医院的规模、队伍建设、发展规划的指导与管理。

2.明确医院功能定位。坚持政府主导和公立医院公益性质，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，对县级医院医疗资源及功能进行定位。县级公立医院主要承担县域居民基本医疗服务、常见病和多发病的诊疗、危急重症患者救治、重大疑难疾病的接治和转诊、县域内适宜医疗技术的推广应用、农村基础医疗卫生机构人员培训和技术指导、自然灾害和突发公共卫生事件应急救治等工作。

以县级公立综合医院为县域内医疗卫生和急救中心。加强重点专科和急诊科建设，提高疑难、急危重症救治能力。承担县域内的业务指导和人员进修培训。完善农村医疗和急救服务体系，配备必要的救护车和调度管理系统，提升急诊急救保障能力。

以县级中医医院为中心，建立和完善县域内中医民族医药服务体系，加强县级中医民族医优势专科（专病）建设，探索县乡村中医民族医药服务一体化的模式，提升中医民族医药医疗与预防保健服务能力。

县妇幼保健院作为专业公共卫生机构，履行相关公共卫生项目的培训指导、监督与考核职能，建立健全县级三级妇幼保健网络，承担全县妇女儿童保健和技术指导中心的工作职责，完成国家“两纲”目标任务。

3.建立县级公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制。县级公立医院通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，带动基层医疗卫生机构发展，使公立医院改革与健全基层医疗卫生体系紧密配合、相互促进。建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，在明确公立医院的功能定位、着力提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平的同时，发挥价格、基本医疗保障支付政策等的引导和调控作用，引导一般诊疗下沉到基层。由县级医院负对基层医疗卫生机构医疗质量进行管理，监管医疗基础质量、环节质量和终末质量。完成对基层医疗卫生机构的卫生技术人员的培训任务，不断提高卫生院的医疗服务水平。支持建立基层医疗卫生培训基地，对乡镇卫生院和村卫生室医务人员进行专项培训和定期轮训。探索建立向乡镇卫生院选派院长和骨干医师制度。

4.加强服务设施建设，实现县级公立医院标准化目标。按照“填平补齐”原则，支持县级公立医院的基础设施建设和医疗设备配臵，全面完成试点县县级公立医院标准化建设。按区域卫生规划资源配臵的总体要求，不断提升县级公立医院的综合服务能力。随着经济发展和财力增强，持续改善县级公立医院就医条件和医疗服务能力。

5.加强县级公立医院骨干人才培养。健全医学继续教育制度，鼓励县级公立医院卫生专业技术人员通过多种形式提高业务能力和综合素质。支持县级公立医院每年遴选不少于3名骨干医师或其他卫生专业技术人才到对口的三级医院进修学习。

制订和实施引进高水平技术人才的政策，鼓励和引导城市大医

院在职或退休学科带头人、医疗骨干到县级公立医院全职或兼职工作。招聘优秀卫生技术人才到县级公立医院工作。积极培养县域学科带头人，提高高级职称和高学历技术人员人才比例。

新进入县级公立医院拟从事临床工作的医学毕业生，应当进行住院医师规范化培训，培训期间通过执业资格考试，获得相应的执业资格。优先聘用经过住院医师规范化培训取得住院医师规范化培训合格证书的临床医生。

6.深化城乡对口支援工作。城市三级医院与县级公立医院建立长期稳定的分工协作关系。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”，根据县级公立医院的临床重点专科和当地需求，有计划的进行帮扶，同时可采取合作、托管、选派院长、团队支援等方式，提高县级公立医院的管理和服务能力。建立城市三级医院向县级公立医院轮换派驻医师和管理人员制度，每个县不低于1所，每所医院不低于5名人员，派驻人员相关信息要进行公示。从城市三级医院选派一批有管理经验的业务骨干到对口支援的县级公立医院担任副院长或科主任。

7.提高县域中医民族医药服务能力。加强县中医民族医院对乡镇卫生院和村卫生室中医民族医药服务能力建设的支持和指导，不断完善县、乡、村中医民族医三级服务网络建设，促进中医民族医药进基层、进农村。积极利用中医民族医药资源，充分发挥中医民族医简便验廉的特色和优势，提高辩证论治水平。探索中医壮瑶医药在财政补偿、服务价格、按病种收费、临床路径、优质护理服务示范建设、医院信息化建设等方面的工作，发挥中医壮瑶医药在医药卫生体制改革中的作用。

（五）以病人为中心强化县级公立医院内部运行管理，提升服

务能力和服务水平

1.提高医疗服务质量和水平。坚持以病人为中心，全面改善医疗服务，建立健全医疗质量和医疗安全持续改进的考核评价体系，严格执行医疗服务的诊疗常规和技术操作规范，确保合理诊断、合理用药、合理检查。严肃处理违规检查、违规用药等问题。坚持把深化改革与加强医德医风建设紧密结合起来，不断优化服务流程，改善服务态度，维护医疗卫生行业的良好形象，提高人民群众的满意度。进一步完善医疗纠纷预防和处理机制，纠正医疗行业不正之风。不断完善医疗质量控制体系建设，重点管理好手术安全、医院感染控制工作。

2.坚持合理检查、合理用药，规范医疗行为。开展同级医疗机构检查检验结果互认工作，成立医疗诊断中心。大型设备检查阳性结果与诊断符合率要达到70%。优先配备基本药物，并将基本药物作为首选药物合理使用，县级公立医院基本药物配备使用比例不低于县级目录的90%，县级目录药物费用占比不低于药物总费用的60%。以上指标纳入院长绩效考核。

3.加强医院专业服务能力建设。在全面提升医疗技术能力的基础上，重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急诊、临床药学、预防保健、职业病防治和精神卫生等薄弱科室建设，优先选择近三年县外转诊率排名前4位的临床专业科室进行重点建设，在设备投入、人才引进、医务人员继续教育等方面倾斜照顾。在县级公立医院推广应用适宜医疗技术，适当放宽二类相对成熟技术的机构准入条件。

4.开展便民惠民服务。公开医疗服务信息，提供预约挂号、预约诊疗服务。优化医院门急诊环境和流程，简化就医手续，缩短群

众等候时间。

提升威胁农村居民大病的服务保障和费用统筹能力。率先开展好宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病血液透析、艾滋病机会性感染等重大疾病的救治和儿童“两病”（白血病、先天性心脏病）的筛查转诊工作。

5.深入开展临床路径管理工作。逐步扩大县级公立医院临床路径试点范围，扩大病种，细化内容，提高入组率。临床路径管理工作要与绩效考核制度挂钩，要服务于支付方式改革。原则上，各县医院开展临床路径管理工作时应当参照卫生部下发的县医院版临床路径实施，有条件的县医院可参照卫生部下发的临床路径（2009年-2011年版）扩大实施范围。二级甲等综合医院实施临床路径管理病种数要达到5个以上，其中至少包括骨关节植入治疗的1个病种。

6.深入开展优质护理服务。县级公立医院开展优质护理服务，进一步稳定和充实临床一线护士队伍。病房护士数与实际床位数的比例要≥0.4:1，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。改革临床护理工作模式，实施责任制整体护理，逐步完善并落实专业护理人员的绩效考评工作。

7.开展抗菌药物专项治理行动。贯彻落实《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《国家处方集》和《抗菌药物临床应用指导原则》等规章和规范性文件。加强处方、医嘱点评和不合理用药预警监测工作，完善日常监督机制。医疗机构抗菌药物合理使用管理与医院评审评价工作结合，对于抗菌药物管理和使用存在严重问题的医疗机构，实行一票否决。对医疗机构和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况进行排名和公示，引入社会监督机制，督促医疗机构和医务人员不断提高抗菌药物合理应用水平。

8.逐步实现基本医疗保障费用直接结算。做好医院信息系统与基本医疗保障信息系统的对接，医院对统筹区域内的参保者只收取住院医药费用个人自付部分，其余部分与基本医疗保障经办机构直接结算。医疗保障经办机构要及时审核，足额结算医疗保障费用。

9.加强医疗信息化建设。以电子病历为核心加强医院信息化建设。按照统一标准建立满足电子病历、临床路径管理、电子处方、预约诊疗、门急诊挂号、收费管理、财务管理、药房管理、医疗保障结算、医学远程教育和会诊等功能的医院信息管理系统。鼓励各地积极探索建立区域医疗信息平台，促进不同医疗机构之间信息共享。

（六）建立良好的医疗秩序和氛围

1.营造良好的医疗执业环境。深入开展“平安医院”创建活动，严厉打击“医闹”行为，维护医院正常秩序。建立医疗纠纷人民调解机制，大力发展医疗责任保险和医疗意外保险。健全患者投诉处理机制，加强医患沟通，构建和谐医患关系，提高群众满意度。加强正面宣传引导，在全社会形成尊重医学科学、尊重医务人员的社会氛围。

2.弘扬崇高职业操守，强化医德医风建设。加强医德医风建设和思想政治工作，大力弘扬救死扶伤的人道主义精神。重视医务人员医疗卫生法律法规、规章制度和医德医风规范的学习教育，促使广大医务人员严格遵守行为规范，尊重患者，理解患者，主动为患者着想。进一步健全医德医风管理制度体系，强化监督检查，提高制度执行力。坚持廉洁行医，拒收红包、回扣，严肃查处违法违纪违规的单位和个人。树立和宣传先进典型，引导和激励广大医务人员弘扬白求恩精神，全心全意为病人服务。

四、进度安排（未定）

（一）先行试点启动阶段（2011年4月-9月）。确定县人民医院为县级公立医院综合改革试点县，成立领导机构，召开试点启动会议并进行部署安排。

（二）组织实施阶段（2011年7月-2011年11月）。武鸣县作为自治区重点联系的先行试点，月下旬研究出台实施方案，先行推进综合改革试点工作，月底总结试点经验。自治区有关部门制定相关配套政策，开展试点县（市）政策与管理培训，并组织实施各项改革工作，定期开展试点工作督导检查。各先行试点县研究出台县级实施方案，推进综合改革。

（三）组织实施第二阶段（2011年11月-2012年2月）。根据武鸣县经验，全面推进7个先行试点县的试点工作。2012年2月对先行试点工作进行初步总结，召开现场经验交流会。为将试点工作全面推进作准备。

（四）进一步推进改革阶段（2012年3月起）。针对先行试点存在的问题，根据国家试点工作要求，完善配套政策，进一步推进综合改革试点工作。逐步将试点工作推进至南宁市、柳州市、桂林市、钦州市、防城港市、北海市的所有辖县，其他市至少选择一个县作为试点。

五、保障措施

（一）加强组织领导及部门协调。县级公立医院综合改革试点任务重、难度大，要充分认识其复杂性和艰巨性，坚持先易后难、突出重点、稳步推进的原则，扎实做好各项工作。先行改革试点工作由自治区深化医药卫生体制改革工作领导小组统一领导，试点县人民政府负责实施。建立由自治区医改领导小组主要成员单位及各

试点市县人民政府分管领导、试点县人民政府的主要负责同志组成的县级公立医院综合改革先行试点工作领导小组。在充分调研、多方论证、广泛征求意见的基础上，制定相关配套方案。实施方案和配套方案应努力细化、实化，突出重点方面和关键环节，深入探索，大胆尝试，力求有所突破，取得实效。各级发展改革、编制、财政、人力资源社会保障、卫生、物价等部门根据各自职能，各司其责，加强沟通，密切协作，形成改革合力，共同推进县级公立医院综合改革先行试点工作。

（二）强化财力保障。各级政府要加大政府卫生投入力度，认真落实县级公立医院政府卫生投入政策；要加强对财政资金使用的管理，提高资金效益；要加强调查研究，制定完善有关配套政策。

（三）建立目标责任制。定期对试点县改革进展情况和效果进行监测评估，建立相应考核机制，定期考核，适时通报，总结推广经验。落实责任，明确步骤，确保试点各项措施落到实处。

医改办，负责统筹协调县级公立医院综合改革试点工作中存在的困难和问题，密切跟踪试点改革推进情况。

编制部门，负责做好公立医院改革涉及的有关机构编制工作。发展改革部门，负责县医院规范化标准制定和规划的审定，负责基本建设和大型设备的投入。

财政部门，加大政府卫生投入，按政府卫生投入要求，负责县级公立医院临床重点专科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等；完善县级公立医院财务会计制度，规范预算管理和收支管理，加强资产和资金管理，建立健全内部控制制度；健全财务分析和报告制度，加强县级公立医院财务监管；建立社会多方参与的监管制度，充分发挥会计师事务所的审计监督作用。

人力资源社会保障部门，根据自治区医改工作整体部署，负责指导人事制度、收入分配制度和医疗保险制度改革，会同有关部门制定相关配套政策，审核改革实施方案。加快推进县级公立医院综合改革先行试点县医疗保险付费方式改革和基本医疗保障费用直接结算工作的步伐，促进我区县级公立医院综合改革工作顺利进行。

卫生部门，负责指导各市、县制定县域卫生规划和县医疗机构设臵规划、加强行业监管、临床专科建设、医院信息化建设、医疗质量管理，建立县级公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，探索县乡村一体化管理，出台相关指导意见，探索建立县级公立医院配备使用基本药物制度，出台加强医药费用的监管控制的管理办法，督导落实城市三级医院对口支援、骨干人才到三级医院培养、开展优质护理服务、临床路径试点工作、便民门诊服务。

物价部门，负责组织实施国家、自治区深化药品和医疗服务价格政策，统筹推进医药价格形成机制改革；制定全区药品和医疗服务价格管理政策；负责全区医疗保障药品、基本药物价格和非盈利性医疗机构医疗服务价格的审定和监管。

第五篇：国务院办公厅关于县级公立医院综合改革试点的意见

【发布单位】国务院

【发布文号】国办发〔2012〕33号 【发布日期】2012-06-07 【生效日期】2012-06-07 【失效日期】 【所属类别】政策参考 【文件来源】中国政府网

国务院办公厅关于县级公立医院综合改革试点的意见

国办发〔2012〕33号

各省、自治区、直辖市人民政府，国务院有关部门：

《关于县级公立医院综合改革试点的意见》已经国务院同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

国务院办公厅

二○一二年六月七日

关于县级公立医院综合改革试点的意见

根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《中共中央国务院关于分类推进事业单位改革的指导意见》（中发〔2011〕5号）、《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）和《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》（国办发〔2011〕10号），为积极稳妥推进县级公立医院（指县及县级市公立医院，以下简称县级医院）改革试点，现提出如下意见。

一、总体要求

按照保基本、强基层、建机制的要求，遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

二、明确功能定位

县级医院是县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，并与城市大医院分工协作。主要为县域居民提供基本医疗服务，包括运用适宜医疗技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病接治转诊；推广应用适宜医疗技术，为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导；承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。

三、改革补偿机制

改革“以药补医”机制，鼓励探索医药分开的多种形式。取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。提高诊疗费、手术费、护理费收费标准，体现医疗技术服务合理成本和医务人员技术劳务价值。医疗技术服务收费按规定纳入医保支付政策范围，并同步推进医保支付方式改革。增加的政府投入由中央财政给予一定补助，地方财政要按实际情况调整支出结构，切实加大投入。

（一）发挥医疗保险补偿和控费作用。县级医院要提供与基本医疗保险保障范围相适应的适宜技术服务，控制基本医疗保障范围外的医药服务。医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。缩小医保基金政策范围内报销比例与实际报销比例的差距。改革医保支付制度。充分发挥医保合理控制费用和医疗服务质量的作用。落实医保基金收支预算管理，建立医保对统筹区域内医疗费用增长的控制机制，制定医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，将医疗机构次均（病种）医疗费用增长控制和个人负担定额控制情况列入分级评价体系。推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式，加强总额控制。科学合理测算和确定付费标准，建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，逐步由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。医保支付政策进一步向基层倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众合理就医，促进分级诊疗制度形成。

（二）调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制订检查治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。严禁医院贷款或集资购买大型医用设备。合理提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。价格调整要与医保支付政策衔接。改革医疗服务以项目为主的定价方式，积极开展按病种收费试点，病种数量不少于50个。

（三）规范药品采购供应。坚持质量优先、价格合理的原则，建立药品（含高值医用耗材）量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制。调动企业生产供应药品的积极性，大力发展现代医药物流，减少和规范流通环节，降低配送成本。各地可在探索省级集中采购的基础上，积极探索能够有效保障药品及耗材供应及时、质量可靠、价格合理的采购供应办法。坚决治理药品及耗材方面的商业贿赂。完善鼓励使用基本药物的政策措施，县级医院应当优先配备、使用基本药物，提高基本药物使用比例。

（四）落实和完善政府投入政策。全面落实对公立医院基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的政府投入政策。县级政府对所办医院履行出资责任，禁止县级医院举债建设。

对位于地广人稀和边远地区的县级医院，可探索实行收支两条线，政府给予必要的保障，医院平均工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。

四、改革人事分配制度

（一）创新编制和岗位管理。根据县级医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，科学合理确定人员编制。鼓励有条件的地方在制订和完善编制标准的基础上，探索实行县级医院编制备案制，建立动态调整机制。县级医院按国家确定的通用岗位类别、等级和结构比例，在编制规模或备案编制内按照有关规定自主确定岗位。逐步变身份管理为岗位管理，医院对全部人员实行统一管理制度。

（二）深化用人机制改革。落实县级医院用人自主权，全面推行聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制；新进人员实行公开招聘，择优聘用。结合实际妥善安置未聘人员。推进县级医院医务人员养老等社会保障服务社会化。完善县级医院卫生人才职称评定标准，突出临床技能考核。

（三）完善医院内部收入分配激励机制。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，逐步提高医务人员待遇。加强人员绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，体现医务人员技术服务价值。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜，适当拉开差距。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。

五、建立现代医院管理制度

（一）建立和完善法人治理结构。推进政事分开、管办分开。合理界定政府和公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，落实县级医院独立法人地位和自主经营管理权。县级卫生行政部门负责人不得兼任县级医院领导职务。明确县级医院举办主体，探索建立以理事会为主要形式的决策监督机构。县级医院的办医主体或理事会负责县级医院的发展规划、财务预决算、重大业务、章程拟订和修订等决策事项，院长选聘与薪酬制订，其他按规定负责的人事管理等方面的职责，并监督医院运行。院长负责医院日常运行管理。建立院长负责制，实行院长任期目标责任考核制度，完善院长收入分配激励和约束机制。

（二）优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。鼓励探索建立医疗和行政相互分工协作的运行管理机制。建立以成本和质量控制为中心的管理模式。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制，建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计。

（三）完善绩效考核。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。各地要制定具体绩效考核指标，建立严格的考核制度。由政府办医主体或理事会与院长签署绩效管理合同。把控制医疗费用、提高医疗质量和服务效率，以及社会满意度等作为主要量化考核指标。考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。

六、提升基本医疗服务能力

（一）合理配置医疗资源。针对县域群众主要健康问题，根据人口数量和分布、地理交通等因素，制订县域卫生规划和医疗机构设置规划，合理确定县域内医院的数量、布局、功能、规模和标准。政府在每个县（市）重点办好1-2所县级医院（含中医医院）。按照“填平补齐”原则完成县级医院标准化建设，30万人口以上的县（市）至少有一所医院达到二级甲等水平。以县级医院为中心完善县域急救服务体系，建立县域院前急救体系。严格控制县级医院建设规模和大型设备配置。鼓励资源集约化，探索成立检查检验中心，推行检查检验结果医疗机构互认，以及后勤服务外包等。鼓励有条件的地区探索对医疗资源进行整合、重组和改制，优化资源配置。落实支持和引导社会资本办医政策。

（二）提高技术服务水平。编制县级医院重点专科发展规划，按规划支持县级医院专科建设。近期重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近三年县外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。开展好宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病血液透析等重大疾病的救治和儿童白血病、先天性心脏病等复杂疑难疾病的筛查转诊工作。推广应用适宜医疗技术，适当放宽二、三类相对成熟技术的机构准入条件。各地卫生和医保管理部门要组织县级医院根据本地实际情况和按病种付费的要求，制订实施适应基本医疗需求、符合县级医院实际、采用适宜技术的临床路径，病种数量不少于50个，规范医疗行为。

（三）加强信息化建设。按照统一标准，建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及综合业务管理等，与医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接，逐步实现互联互通。发展面向农村基层及边远地区的远程诊疗系统，逐步实现远程会诊、远程（病理）诊断和远程教育等。建设医疗健康信息网。

（四）提高县域中医药服务能力。针对地方主要疾病，积极利用当地中医药资源，充分发挥中医简便验廉的特点和优势，提高辨证论治水平，并加强对基层医疗卫生机构的支持和指导，促进中医药进基层、进农村，为群众防病治病。加强县级医院中医服务能力建设，落实对中医医院的投入倾斜政策。

（五）加强人才队伍建设。引导经过住院医师规范化培训的医生到县级医院就业，并为其在县级医院长期工作创造条件。逐步实现新进入县级医院的医务人员，必须具备相应执业资格。临床医师应当进行住院医师规范化培训。建立健全继续教育制度。积极培养或引进县域学科带头人。增强护理人员力量，医护比不低于1∶2。建立城市三级医院向县级医院轮换派驻医师和管理人员制度，加强对三级医院派驻情况的考核。可以从城市三级医院选聘一批有管理经验的业务骨干到对口支援的县级医院担任院长、副院长或科主任。鼓励和引导城市大医院在职或退休的骨干医师到县级医院执业。通过政府给予政策支持、职称晋升、荣誉授予等措施，吸引和鼓励优秀人才到县级医院长期执业。经批准可在县级医院设立特设岗位引进急需高层次人才，合理确定财政补助标准，由中央和省级财政支持，招聘优秀卫生技术人才到县级医院工作。

（六）开展便民惠民服务。建立以病人为中心的服务模式，实行预约挂号，优化服务流程，改善服务态度和质量，推广优质护理服务，实行基本医疗保障费用即时结算。完善患者投诉机制，加强医患沟通。

七、加强上下联动

积极探索以多种方式建立县级医院与基层医疗卫生机构、城市三级医院长期稳定的分工协作机制。县级医院要发挥县域医疗中心和农村三级医疗卫生服务网络龙头作用，加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，探索建立县级医院向乡镇卫生院轮换派驻院长和骨干医师制度，通过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等多种形式，提高农村医疗卫生服务体系整体效率，形成优质医疗资源流动的长效机制，使一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。支持县级医院对乡镇卫生院和村卫生室医务人员进行专项培训和定期轮训。县级医院要与城市三级医院开展危重病例远程会诊、重大疑难病例转诊等工作。

八、完善监管机制

加强卫生行政部门对医疗质量、安全、行为等的监管，开展县级医院医药费用增长情况监测与管理。及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查等行为。建立以安全质量为核心的专业化医院评审体系；依托省级或地（市）级医疗质量控制评价中心，建立健全县级医院医疗质量安全控制评价体系。

建立医保对医疗机构的激励与惩戒并重的约束机制。充分发挥医保机构对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。采用基本医保药品目录药品使用率及自费药品控制率、药占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核，加强实时监控，结果与基金支付等挂钩。完善定点医疗机构管理办法，实行分级管理，促进诚信服务。加强对县级医院履行功能定位和发展建设、投融资行为的监管，强化预算、收支、资产、成本等财务管理的监管。加强医疗服务收费和药品价格监督检查。各相关部门要加强协作联动，加大对违法违规行为的查处力度。加强行业自律和监督，建立诚信制度和医务人员考核档案。实施公正、透明的群众满意度评价办法，加强社会监督。推进县级医院信息公开，及时向社会公开县级医院财务报告以及质量安全、费用和效率等信息。

九、积极稳妥推进改革试点

（一）加强试点组织领导。在全国选择300个左右县（市）作为改革试点。省级政府负总责，县级政府抓落实。试点省（区、市）要制订改革试点实施意见，细化分工，落实责任。试点县（市）要结合本地实际制订实施方案，鼓励因地制宜探索创新具体措施，精心组织，周密部署，扎实推进。卫生、编制、发展改革（物价）、财政、人力资源社会保障、中医药等有关部门要按照职责分工密切配合，并加强对地方的工作督导。要加强对改革试点进展情况和效果的监测评估、考核，及时协调解决试点中遇到的问题。力争2013年上半年总结评估，形成基本路子，为2015年实现县级医院阶段性改革目标打好基础。

（二）加大支持保障力度。根据工作需要，在改革政策和措施的落实方面给予试点地区一定自主权。县级政府要落实投入政策，积极调整财政支出结构，支持县级医院综合改革。将所需政府投入纳入预算，并及时拨付到位。省级政府要切实负起责任，确保规定的政府投入落实到位。中央及省、地市级政府要加大对试点县（市）的投入力度，给予相应补助。

（三）做好宣传引导。深入细致地做好对医务人员的宣传动员，使广大医务人员成为改革主力军。宣传和解读改革的政策措施和目标，争取社会理解、配合和支持，营造良好环境。

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