功能医学检测

第一篇：功能医学检测

一：健康检测，包括常规的医学项目检测和功能医学检测；

常规的体检主要针对疾病的检查，主要是来了解我们目前是否有病，起到疾病的早期发现。武警河南总队医院体检中心拥有一支优秀的专家团队，和世界先进的高科技检测仪器例如pet-ct、四维彩超、24小时动态心电图、罗氏生化仪等。优必健客户在体检中发现的专科问题及疾病，我们会开设绿色通道，无需挂号排队可直接到武警医院相应科室由专家进行进一步诊治。但是体检是以疾病标准来制定相应的检查，所以结果只有有病或没病。我们很多人每年都做体检，往往体检结果都正常，但是身体还是有很多不舒服如：疲劳、记忆力下降、过敏、便秘、腹泻、肥胖等等，所以体检欠缺对不舒服的检查。也就是我们经常说的亚健康检查。还有就是我们往往去年体检正常、前年体检正常、但是今年体检发现有病了甚至是上半年体检正常，下半年体检发现有病了比如血糖高了、血压高了、脂肪肝或癌症等等。但是我们都知道这些疾病的发生是一个漫长的累计过程，在达到疾病诊断标准前身体已经有不舒服了，而且体内的指标也已经在改变，如果我们提前发现这些指标，了解疾病发生之前的身体微小变化，就可以做到针对性的预防了。所以总结下来常规体检有两个不足：1：只有疾病的检测标准；没有疾病前（未病）的检测项目；2：没有亚健康的检测标准； 优必健引进了国际最先进的功能医学检测。

功能医学检测是目前国际最先进的检测，在美国已经有了30年历史，在美国是可以在医保报销的。功能医学检测是通过采检我们的血液、尿液、头发等，送到专业的实验室检验，通过检验能够准确了解我们的肠胃道的消化和吸收、营养缺不缺和毒素多不多、肝脏解毒功能好不好，内分泌是否平衡及代谢和免疫功能好不好等，来了解身体亚健康状态及这些亚健康产生的原因、目前的身体健康状态如何、未来3-10年会发生什么疾病，原因是什么，我们该如何进行针对性的预防。所以功能医学检测刚好弥补了体检的不足，就是疾病前（未病）的检测和亚健康的检测；

第二篇：肺功能 公益检测

肺功能

公益检测

国家卫生计生委日前出台《2013年空气污染（雾霾）人群健康影响监测工作方案》 2013年11月中央新闻频道航拍唐山雾霾

活动时间： 活动地点：

活动主办方：唐山军康健业健康管理中心 报名电话：

近年来，我国许多省份雾霾天气频发，导致的健康危害

引起社会广泛关注。2013年1月我国出现了持续大规

模的雾霾天气，雾霾覆盖范围涉及了17个省、市、自

治区1/4的国土面积，影响人口约6亿。据环保部门监

测数据显示，74个城市空气质量总体超标天数比例为

68.4%，重度和严重污染的比例达到30.2%，其中PM2.5超标尤其严重，平均超标率为68.9%，最大日均值达到

766g/m3

空气污染（雾霾）对人群健康的影响既包括急性效应，研究发现：霾天气引起的健康影响主要以急性效应为

主，主要表现为上呼吸道感染、哮喘、结膜炎、支气管

炎、眼和喉部刺激、咳嗽、呼吸困难、鼻塞流鼻涕、皮

疹、心血管系统紊乱等疾病的症状增强，呼吸系统疾病的发病/入院率增高。雾霾的健康影响涉及全年龄段人

群，但对于易感人群如老人、儿童及孕妇等的健康影响

更为严重。由于我国缺乏系统的长期监测，目前无法揭示雾霾特征污染物的健康危害。

我国将在雾霾高发地区以城市为重点开展“空气污染（雾霾）对人群健康影响的检测活动，希望广大市民积极参加踊跃配合。

2014年2月唐山凤凰山公园

3M防雾霾口罩

数码经络治疗仪

特别提醒：本次活动为公益活动，不销售任何产品。

雾霾与肺癌真有“7年之约”？

雾霾是否与肺癌有着“７年之约”？癌症村频现的背后“元凶”是什么？地下水大面积污染会否导致癌症发病率升高„„诸多百姓忧心的“污染致癌”问题引发眼下两会全国人大代表的热议。

全国人大代表、中国工程院院士钟南山调查后初步结论认为，雾霾污染会对人体呼吸系统、脑神经系统、心血管系统等产生威胁，特别是会导致肺癌。而全国人大代表、重庆市肿瘤医院院长周琦表示，身处污染环境里，加强防癌知识学习、防癌检查等应成为每个人的常识和习惯。

钟南山：雾霾会导致肺癌

今年以来，全国多地发生严重雾霾天气，一条“雾霾严重的年份后相隔７年可能会出现肺癌高发期”的网帖引爆网络，雾霾与肺癌的“７年之约”成为民众关注热点。

作为中国治疗呼吸系统疾病的领军人物，钟南山今年两会最关注PM2.5污染问题。此前，他关于“雾霾比SARS更可怕”的言论引发了新一轮的媒体关注。

关于“雾霾有何危害”，钟南山解释：“对此我正在做一个认真的调查，也收集了一部分资料。初步结论认为，雾霾污染会对人体呼吸系统、脑神经系统、心血管系统等产生威胁，特别是会导致肺癌。因此，这个问题非常值得重视。”

“雾霾天气的预防和治理是一个全民运动。它需要政府、企业、公众各方面共同的努力。”钟南山说：“举例来说，现在PM2.5污染的一大嫌疑就是汽油的质量。而汽油质量标准化是完全可以做到的，但这需要较大成本。所以说，污染治理实际上是要处理好GDP增长和人的健康的关系。”

“７年之约”没有科学依据

全国人大代表、重庆市肿瘤医院院长周琦表示，雾霾与肺癌“7年之约”的说法没有科学根据，截至目前流行病学核查对此没有大量深进的直接研究。

周琦介绍，肺癌是一种行为性疾病，空气中各种悬浮的污染物、主动抽烟及被动抽烟，都是已明确的病因。北京、上海等大城市10年来肺癌病例大幅增加，空气污染是重要原因。大气一旦受到严重污染，就算你不喝酒、不抽烟，也可能患上癌症。空气污染是每一个人都难以逃避的，从这点看，污染比非典可怕得多。

周琦说，身处污染环境里，人们防治癌症、保持健康处于被动状态，除了保持健康的生活方式和增强自身的环保意识外，加强防癌知识学习、防癌检查等应成为每个人的常识和习惯。

正视“污染致癌”迫在眉睫

雾霾的阴影还尚未完全消除，地下水大面积被污染、土壤重金属污染严重被频频曝光。因为环境污染而频频出现的“癌症村”，引发代表委员对环境污染与癌症发病率的高度关注。

全国人大代表涂建华说，世界卫生组织公布的死因预测报告显示，在未来100年里，癌症将继续位居人类死因首位。环保部近日发布的《化学品环境风险防控“十二五”规划》称个别地方因环境污染出现癌症村。此前，地下水污染导致癌症高发甚至牛羊绝育的报道，在诸多地区出现。

“目前虽尚未有确切的数据和研究证明，癌症致病机理与环境污染有直接关系，但是正视‘污染致癌’问题已迫在眉睫。”涂建华代表说，环境污染是每一个人都逃避不了的，民有所呼，政府就应有所应。

“通过积极的预防和干预，三分之一以上的癌症是可以预防的。早筛查早治疗，癌症治愈率是很高的。”全国人大代表周琦说，民众一定要养成定期检查的习惯，特别是有癌症家族史的市民，更应到医院进行早期筛查和定期检查，只有这样才能提早预防癌症；年轻人可以每两年到医院检查一次，并随着年龄的增长，检查时间由每两年到每年，到最后的每半年。

（综合）

【新闻回放】

“雾霾严重的年份后，相隔7年可能出现肺癌高发期。”一位网友年前在博客中发表的“雾霾与肺癌有7年之约”的内容在网上引起高度关注。同时 “PM2.5污染造成早死8000人”的说法一时间也成为许多媒体的头条新闻；“肺癌发病率居全国肿瘤发病和死亡第一位”的统计，使人们对空气污染与人体健康的关系更加忧心。

2012年12月18日发布的《危险的呼吸——PM2.5的健康危害和经济损失评估研究》报告指出，2012年北京、上海、广州、西安四城市因PM2.5污染造成的早死人数将高达8572人，因早死而致的经济损失达68亿元人民币。

报告主要负责人，北京大学医学部公共卫生学院教授潘小川指出，“这一数据是根据国际上公认样本统计方法，在中国华中、华南、华北、华东分别选择几个城市的污染物进行的研究，主要是将其中PM2.5数据和相关同期疾病两个数据放在一起统计分析，进行统计学上的定量分析和理论预测。”

数字背后说明空气污染对人的伤害究竟有多大？潘小川解释，定量分析表明，PM2.5的危害还是很大的。至于对人体会产生什么影响，主要看PM2.5吸附大气中哪一种有毒颗粒物。如果吸附的是致癌物，就具有致癌性。如果吸附的是重金属，可能造成重金属中毒。成分不同，危害性不同。每个城市的生活经济发展不同，暴露在外的化学物质反应关系也不同。不同城市危害也不一样。

相关链接

雾霾对人体的危害

霾，也称灰霾，空气中的灰尘、硫酸、硝酸、碳氢化合物等粒子使大气混浊，视野模糊并导致能见度恶化，霾看起来呈黄色或橙灰色，被香港天文台称为烟霞。

霾与雾的区别在于发生霾时相对湿度不大，而雾中的相对湿度是饱和的。

雾是由大量悬浮在近地面空气中的微小水滴或冰晶组成的气溶胶系统。雾的存在会降低空气透明度，雾看起来呈乳白色或青白色

近期我国不少地区把阴霾天气现象并入雾一起作为灾害性天气预警预报，统称为“雾霾天气”。

雾霾天对人体心脑血管疾病的影响严重，会阻碍正常的血液循环，导致心血管病、高血压、冠心病、脑溢血，可能诱发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。

从心理上说，大雾天会给人造成沉闷、压抑的感受，会刺激或者加剧心理抑郁的状态。此外，由于雾天光线较弱及导致的低气压，有些人在雾天会产生精神懒散、情绪低落的现象。

（综合）

肺癌居全国肿瘤发病率之首

深圳市慢性病防治中心的统计数据显示，2012年，深圳癌症发病率居前五位的分别是肺癌、结直肠癌、乳腺癌、肝癌、胃癌，其中，居男性癌症发病率前三位的为肺癌、肝癌、结直肠癌。从2002年到2012年11年间，排名前十名的肿瘤中，肺癌一直高居新发癌症的首位。

全国肿瘤登记中心近期发布的《2012中国肿瘤登记年报》中也提到，“肺癌发病率居全国肿瘤发病和死亡第一位”。根据卫生部门统计，中国人吸烟程度近40年来并无明显变化，但肺癌发病率却呈明显上升趋势。

“根据几项监测数据可以看出，诱发肺癌的主要因素还是吸烟。但报告中也显示，女性的发病率提升较快。男性的肺癌主要发病是淋状癌细胞，而女性肺癌主要发病是线性细胞癌。”这位负责人说，“除吸烟外，二手烟和空气污染是致病主要原因之一。”

深圳市人民医院胸外科主任王正指出，深圳肺癌人数不断增多且高居首位与空气质量有关，灰霾是诱发肺癌的元凶，且肺癌多发在50岁以上的人群。

王正指出，肺癌的发生与空气质量、个人生活方式、年龄等因素有关。“在深圳几乎看不到蓝天，整个城市拥有200多万辆汽车，汽车排放的尾气含有有毒成分，深圳的空气质量越来越差，灰霾天气也越来越多，这是肺癌发病不断增多的最主要因素。”

家庭油烟也是致癌的一个因素。其次，肺癌的发生与个人生活习惯，尤其是吸烟、酗酒有莫大关系。超过45岁的吸烟者是肺癌发病的高危人群，吸烟者患肺癌的几率比非吸烟者要高100倍。

第三篇：医学功能学科试验教学大纲

医学功能学科实验教案

实验一 实验绪论

【目的要求】

1．掌握功能学实验的性质、目的和要求。

2．了解根据实验的性质选择合适的实验动物与操作方法。3．了解机能学学实验设计的原则和方法。【内容与项目】 多媒体电教片 【教学方法】 教师讲授 【教学时数】 2学时。

实验二 胃肠道平滑肌收缩

【目的要求】

1．学习哺乳类动物离体器官实验方法。2．观察哺乳动物离体消化道平滑肌的一般特性。3．观察与掌握不同药物对消化道平滑肌的作用。【内容与项目】

1．十二指肠处取长3～4cm的肠管，在器官浴槽内一端用蛙心夹固定，另一端用小钩钩住，通过丝线连于张力换能器上。

2．观察肠管的紧张性（基线的高度）、收缩幅度和蠕动频率等指标。

3．待空肠平滑肌张力稳定后，在器官浴槽内加入1:10,000肾上腺素1～2滴，观察和记录离体空肠平滑肌的变化。

4．洗涤标本3次，每15分钟一次。

5．待空肠平滑肌张力恢复到基线水平后，加入1:10,000乙酰胆碱 1～2滴，观察和记录20分钟离体肠段平滑肌的变化。

6．待空肠平滑肌张力稳定后，再次加入阿托品和1:10,000乙酰胆碱各 1～2滴，观察和记录其对肠段平滑肌的影响。

7.将器官浴槽内的温水换成室温的水，台氏液换成室温台氏液，停止供氧。观察和记录此时肠

段平滑肌的影响。【教学方法】

【内容与项目】

1．人体心电图的描记原理。2．心音的听诊部位及意义。

3．动脉血压间接测定法的原理和方法。4．肺通气量的测定及意义。5．人体腱反射的测定及意义。【教学方法】

课堂讲授、学生操作、课堂讨论与总结 【教学时数】 4学时

实验五 血压调节与心血管药物作用分析

【目的要求】

1．掌握哺乳类动物急性实验的常规操作，动脉血压和中心静脉压的直接测量法。2．掌握某些重要的生理性神经、体液因素对心血管活动的影响。3.熟悉动物失血对心血管活动的影响。

4.了解PowerLab 8S记录仪的工作原理及使用注意事项。【内容与项目】

1．观察并同时记录正常动脉血压、心电图、心率和（及减压神经放电活动）。

2．观察记录夹闭和放松颈总动脉、静脉注射去甲肾上腺素和硝普钠对动脉血压、心率和减压神经放电活动的影响。

3．对减压神经进行刺激，观察和记录刺激前后各动脉压和心率的变化。

4．结扎左侧兔耳的交感神经和在靠中枢端（脊髓胸段）剪断交感神经，比较两耳血管网情况。用连续电刺激对左侧交感神经的外周端进行刺激，再比较两耳血管网的扩张充血情况。5．结扎左侧迷走神经，靠近中枢端剪断，用刺激保护电极刺激迷走神经的外周端（近心端），观

察和记录刺激前后血压、心率和心电图波形变化。再结扎右侧迷走神经，靠近中枢端剪断，用刺激保护电极刺激迷走神经的外周端（近心端），察和记录刺激上述指标变化；由耳缘静脉注射0.1%阿托品0.2ml/kg, 再刺激迷走神经外周端，观察和记录血压、心率和心电图波型变化。

6．由耳缘静脉分别注射1:100,00肾上腺素1ml/kg、1:100,00异丙基肾上腺素1ml再观察和记录。7．由耳缘静脉分别注射2.5%妥拉唑啉0.3ml/kg、0.1普柰洛尔0.3ml/kg后，停药2分钟后再给1:100,00肾上腺素1ml/kg或1:100,00去甲肾上腺素1ml/kg，分别观察、受体激动剂和拮抗剂对心血管活动的影响和记录。

8．动脉放血40ml，观察动脉血压、心率和减压神经活动的变化。

动物实验、学生操作、课堂讨论、实验报告。【教学时数】 4学时。

实验八 缺氧实验

【目的要求】

1．掌握不同缺氧类型主要的发病原因和机制。

2．观察不同类型缺氧时呼吸、皮肤粘膜颜色、活动以及氧分压的改变。3．了解机体功能、代谢特点与缺氧对机体影响的关系。【内容与项目】

1．年龄因素对缺氧耐受性的影响。2．低张性缺氧实验。3．一氧化碳中毒。4．亚硝酸钠中毒。5．氰化钾中毒。6.药物对耗氧量的影响

1）甲鼠腹腔注射0.9%NaCL0.03ml/g； 2)乙鼠腹腔注射0.025%氯丙嗪0.03ml/g； 3)丙鼠腹腔注射0.1%普萘洛尔0.03ml/g；

4)丁鼠皮下注射0.05%盐酸异丙肾上腺素0.04ml/g。【教学方法】

动物实验、学生操作、课堂讨论、实验报告。【教学时数】 4学时。

实验九 血细胞渗透脆性与家兔DIC造病

【目的要求】

1．观察不同浓度的溶液对红细胞稳定性影响，掌握渗透的作用与意义。2．通过DIC动物模型的复制，掌握DIC的病因及发病机制。

3．熟悉急性DIC各期血液凝固性的变化，及其这些变化的原因及其病理意义。4．了解DIC的诊断标准，熟悉常用的实验室检查指标及其意义。【内容与项目】

1．正常对照的各项指标的血标本的制备和检测。2．血细胞渗透脆性实验：

5学时。

实验十一 生理与药物因素对尿液生成的影响

【目的要求】

1．掌握生理性影响尿生成的各种因素，并分析其作用机制。2．掌握非生理性因素对动脉血压和尿生成量的影响。3．熟悉输尿管插管和尿比重、尿液成分分析的方法。【内容与项目】

1．观察并同时记录正常动脉血压，每分钟的尿液流量和尿比重。

2．耳缘静脉迅速注射37℃的生理盐水20ml，记录尿流量和尿比重的变化。

3．耳缘静脉注射1:10,000去甲肾上腺素0.1～0.2ml，记录尿流量的变化。4．耳缘静脉注射葡萄糖，进行尿糖定性试验和尿比重测定。

5．静脉注射酚红溶液，记录从开始注射酚红到尿中排出酚红所需要的时间。6．静脉注射垂体后叶素2～4单位。观察和记录动脉血压和每分钟尿流量的变化。7．耳缘静脉注射速尿5ml/kg，记录注射速尿前后的血压和尿流量变化。

8．结扎左侧迷走神经，靠近中枢端剪断，用刺激保护电极刺激迷走神经的外周端，观察和记录动脉血压和每分钟尿流量的变化。

9．耳缘静脉注射庆大霉素4.5ml/kg（4500U/kg），记录注射庆大霉素前后的血压和尿流量变化，特别注意肌张力和呼吸等表现。

10．从动脉插管的侧管放出20ml的血液，观察和记录动脉血压和每分钟尿流量的变化。【教学方法】

动物实验、学生操作、课堂讨论、实验报告。【教学时数】 5学时。

实验十二 消化道运动功能的扩展性自主设计实验

【目的要求】

1．通过学生自主进行扩展性实验设计并进行实践操作，以掌握实验设计的基本原则，培养和提高独立思考，分析解决问题的能力。

2．设计实验，在整体或离体组织分析辣椒素等食物或植物药物成份对胃肠运动功能的影响及其机制3．在实验过程中，观察消化道动力的各种变化，分析和掌握其发生的主要原因和机制。【内容与项目】

1．立题：以实验小组为单位，集体酝酿、讨论确立实验实施方案。2．复制消化道动力实验模型。

线剪下两耳，用打孔器于同一部位分别各打一个耳片并称重。将致炎一侧耳片重量减去对照一侧耳片重量即为肿胀度，观察用药前后肿胀度变化。涂致炎剂的部位与取下的耳片相吻合。打孔器应锋利。【教学方法】

动物实验、学生操作、绘图计算、课堂讨论、实验报告。【教学时数】 4学时。

实验十四 有机磷酸酯类中毒、解救及胆碱酯酶活性测定

【目的要求】

1．掌握动物有机磷酸酯类的中毒症状及阿托品和解磷定的解救作用。

2．从整体水平和分子水平掌握内源性神经递质-乙酰胆碱对M胆碱受体的作用。3．熟悉胆碱酯酶活力的测定方法以及酶活力的表示方法。

4．了解实验动物在中毒前后及用不同药解救胆碱酯酶活力的变化规律。【内容与项目】

1．家兔正常呼吸、瞳孔、吐液分泌、尿粪排泄、肌震颤、血压等生理体征观察与记录，血样集与胆碱酯酶活力测定。

2．复制动物有机磷酸酯类的中毒模型，观察与记录中毒的症状与体征。3．之后，立即静脉注射阿托品和碘解磷定，观察并记录中毒症状有何变化。4．血液标本采集。5．胆碱酯酶活力测定。【教学方法】

动物实验、学生操作、课堂讨论、实验报告。【教学时数】 4学时。

实验十五

药代动力学参数测定

【目的要求】

1．观察与掌握药物对胆碱M受体激动作用和竞争性拮抗作用。

2.理解受体的亲和力、内在活性概念以及受体动力学参数Kd、pD2、Emax及pA2的计算和意义。

【内容与项目】

1．在器官浴槽内悬挂离体空肠段，并与张力换能器相连。给离体空肠段施加预张力1g。

实验十七 基于离体心脏灌流的扩展性自主设计实验

【目的要求】

1．掌握复制离体心脏灌流的模型。

2．熟悉心肌细胞动作电位的波形特点、动作电位的形成机理。

3．以离体心脏灌流实验平台，自主设计药物或小分子化合物干预离体心脏的功能状态。4．观察多因素对维持心脏节律性活动的影响。

5．对实验中出现的各种观察指标变化进行分析，探讨其变化的发生机制。【内容与项目】

1．立题：以实验小组为单位，集体酝酿、讨论确立离体心脏灌流实验方案。2．离体心脏灌流模型复制。

3．并按实验的自主设计方案完成实验操作步骤和指标观察。

4．对实验中出现的各种观察指标变化进行分析，探讨其变化的发生机制。【教学方法】

扩展性动物实验操作、多媒体汇报实验结果与分析、答辩、实验报告。【教学时数】 8学时。

实验十八 家兔失血性休克的扩展性自主设计实验

【目的要求】

1．充分调动学生的学习主动性、积极性和创造性，将所学到的功能学科知识应用于实验的自主扩展性设计。

2．以失血性休克为动物实验平台，完成扩展性实验设计到亲自动手操作全过程。

3．在实验过程中，通过自主设计不同类型、不同程度、不同治疗措施的实验，观察动物的各种功能与代谢变化，分析和掌握其发生的主要原因和机制。4．了解简单的、基本的科学实验研究方法。【内容与项目】

1．立题：以实验小组为单位，集体酝酿、讨论确立失血性休克实验方案。2．复制失血性休克的动物模型。

3．并按实验的自主设计方案完成动物实验的操作步骤和指标观察。4．对实验中出现的各种观察指标变化进行分析，探讨其变化的发生机制。【教学方法】

扩展性动物实验操作、多媒体汇报实验结果与分析、答辩、实验报告。【教学时数】 10学时。

第四篇：肛门直肠功能的检测

肛门直肠功能的检测

罗成华

肛门直肠功能检测的意义主要是通过各种仪器检查客观地评价排便功能及生活质量。

一、常用检查方法

（一）肛管直肠测压检查

肛管直肠测压是通过压力传感器将肛管直肠的压力信号转变为电信号，经计算机处理后检测和分析肛管直肠功能的方法。该方法安全、简便、无创、客观，目前己成为肛管直肠功能检查和疾病诊治的重要指标。

（二）直肠指诊

直肠指诊是检查肛门直肠众多病变的最基本方法，也可进行最简便有效的肛管直肠功能评估。对肛管静息压及缩窄压进行分级判断描述。

(三)肛管直肠腔内B超

可检查肛管括约肌的形态完整性、移植括约肌的位置和形态，可测量肛管前、后、侧壁内、外括约肌的厚度，是目前了解肛周括约肌的重要方法。

（四）肌电图、阴部神经刺激实验

肛管直肠功能的异常与肌组织病变和神经病变都有关。肌电图对检测盆底功能十分重要，通过检测动作电位和肌纤维密度可鉴别神经性排便失禁，多电极检测可判断括约肌损伤部位。

（五）磁共振成像检查

可对肛管括约肌进行矢状位、斜位、冠状位扫描，并且可清晰地显示内、外括约肌的松弛、紊乱、缺损等病变。

（六）排粪造影

排粪造影是对模拟排便行放射学检测，可观察直肠形状与容积、盆底肌肉功能、会阴下降、肛直角等，对肛门直肠功能评价有价值，是评价手术效果的客观指标。

（七）便意知觉测定和粪便形态观察

便意知觉是干、稀、气体分辩能力和冷热刺激反应，可间接提示肛管直肠重建术后神经再生情况、反射弧完整与否。观察粪便干燥程度与成形能力（形与色）是临床评估的简便易行的方法，但比较粗糙。

二、生活质量评价

肛门直肠重建后生活质量的评价方法及标准主要有：①Kelly评分法（表9-3Kelly肛门直肠功能评分法）②Holschneider评分法（表9-4Holschneider肛门直肠功能评分法）③张庆荣、王平治、席忠义等采用的四级评估法（表9-5肛门直肠功能简易评估法）④徐忠法“5项10分制”评估标准（表9-6“5项10分制”评估标准）

第五篇：感觉器官的功能-医学生理学-讲义-09

第九章 感觉器官的功能

人体主要的感觉有视觉、听觉、嗅觉、味觉、躯体感觉（包括皮肤感觉与深部感觉）和内脏感觉等。

第一节 感受器和感觉器官的一般生理

一、感受器、感觉器官的定义和分类

感受器是指分布在体表或组织内部的专门感受机体内、外环境变化的结构或装置。感受细胞连同它们的附属结构，构成各种复杂的感觉器官。感觉器官有眼、耳、前庭、嗅上皮、味蕾等器官，都分布在头部，称为特殊感觉器官。

二、感受器的一般生理特性

（一）感受器的适宜刺激与特异敏感性

各种感受器只对一定性质的刺激高度敏感，这种特性称为特异敏感性。每种感受器都有一定的适宜刺激。适宜刺激必须具有一定的刺激强度才能引起感觉。引起某种感觉所需要的最小刺激强度称为感觉阈。

（二）感受器的换能作用和感受器电位

各种感受器把作用于它们各种形式的刺激的能量转换为传入神经的动作电位，这种能量转换过程称为感受器的换能作用。受刺激时，在感受器细胞或感觉神经末梢引起相应的电位变化，前者称为感受器电位，后者称为启动电位或发生器电位。

感受器电位和发生器电位是一种过渡性慢电位，具有局部兴奋的特征。当它引发传入神经纤维产生动作电位时，才标志着这一感受器或感觉器官功能的完成。

（三）感受器的编码功能

感受器把外界刺激转换成神经动作电位时，不仅仅是发生了能量形式的转换，更重要的是把刺激所包含的环境变化的各种信息也转移到了动作电位的序列之中，这就是感受器的编码功能。感觉的性质决定于传入冲动所到达的高级中枢的部位。

（四）感受器的适应

当刺激作用于感受器时，虽然刺激继续存在，但由其所诱发的传入神经纤维上的冲动频率逐渐下降，这一现象称为感受器的适应。适应是所有感受器的一个功能特点，分为快适应感受器和慢适应感受器。

第二节 视觉器官

人脑所获得的关于周围环境的信息中，大约95％以上来自视觉。引起视觉的外周感觉器官是眼，它由含有感光细胞的视网膜和作为附属结构的折光系统等部分组成。人眼的适宜刺激是波长为370-740nm的电磁波。

眼球壁分三层，由外向内为：①巩膜--角膜层；②脉络膜层；③视网膜层。眼球内充填了三种折光物质：房水、晶状体及玻璃体。眼内与视觉功能直接有关的结构，是位于眼球中线上的折光系统和位于眼球后部的感光系统，即视网膜。空气与角膜前表面的界面以及角膜、房水、晶状体、玻璃体以及它们之间的界面，构成了眼内的折光系统。视网膜含有对光刺激高度敏感的视杆细胞和视锥细胞。能将外界光刺激所包含的视觉信息转变成电信号，并在视网膜内进行初步处理，最后以视神经纤维动作电位的形式传向大脑。

一、眼的折光功能

（一）与眼的折光成像有关的光学原理

对于人眼和一般光学系统来说，来自6m以外物体的各光点的光线，都可以认为是近于平行的，因而可以在主焦点所在的面上形成物像。

（二）眼折光系统的光学特性

当正常成人的眼处于安静状态而不进行调节时，它的折光系统后主焦点的位置，恰好是视网膜所在的位置。如果来自某物体的光线过弱，或它们在空间和眼内传播时被散射或吸收，光线到达视网膜时其强度已减弱到不足以兴奋感光细胞的程度，就不可能被感知；另外，如果物体过小或离眼的距离过远，则在视网膜上成像小于视网膜的分辨能力的限度时，也不能被感知。

（三）眼内光的折射与简化眼

简化眼模型由一个前后径为20mm的单球面折光体构成，折射率为1.333，外界光线只在由空气进入球形界面时折射一次，该球面的曲率半径为5mm，即节点在球形界面后方5mm的位置，后主焦点正相当于此折光体的后极。这个模型和正常安静时的人眼一样，使平行光线正好聚焦在视网膜上。

视网膜上物像的大小不仅与物体的大小有关，也与物体和眼之间的距离有关。人眼所能看清的最小视网膜像的大小，大致相当于视网膜中央凹处一个视锥细胞的平均直径。

（四）眼折光功能的调节

看远物时，从物体上一点发出的所有进入眼内的光线可认为是平行光线，对正常眼来说，不需任何调节就能成像在视网膜上；看近物（6m以内）时，通过调节,使进入眼内的光线经过较强的折射，成像在视网膜上。

1.晶状体折光能力的调节 当眼看远物时，睫状肌处于松弛状态，这时悬韧带保持一定的紧张度，晶状体受悬韧带的牵引，其形状相对扁平；当看近物时，可反射性地引起睫状肌收缩，导致连接于晶状体囊的悬韧带松弛，晶状体由于其自身的弹性而变凸，曲率半径增加，折光能力增大，从而使物像前移，成像在视网膜上。晶状体的调节能力是有限度的，而且随着年龄的增加，晶状体自身的弹性下降，变形能力逐渐降低。晶状体曲率半径变化的最大能力可用眼能看清物体的最近距离即近点来表示。近点越近，表明晶状体的弹性越好。

2.瞳孔的调节 看近物时，可反射性地引起双侧瞳孔缩小，称为瞳孔近反射或瞳孔调节反射。瞳孔缩小可减少入眼的光线量并减少折光系统的球面像差和色像差，使视网膜成像更为清晰。

3.眼球会聚 当双眼注视近物时，发生两眼球内收及视轴向鼻侧聚拢的现象，称为眼球会聚，也称为辐辏反射。辐辏反射可使双眼看近物时物体成像于两眼视网膜的相称点上，从而产生清晰的视觉而避免复视。

（五）眼的折光能力和调节能力异常

正常眼的折光系统无需进行调节就可使平行光线聚焦于视网膜，因而可以看清远物；经过调节的眼，只要物体离眼的距离不小于近点，也能在视网膜上形成清晰的像，称为正视眼。若眼的折光能力异常，或眼球的形态异常，使平行光线不能在安静未调节的眼的视网膜上成像，则称为非正视眼，包括近视、远视和散光眼。有些人眼静息时折光能力正常，但由于年龄的增长，晶状体弹性减弱，看近物时调节能力减弱，称为老视。

1.近视 是由于眼球的前后径过长（轴性近视）或折光系统的折光能力过强（屈光性近视），故远物发出的平行光线被聚焦在视网膜的前方，而在视网膜上形成模糊的图像。近视眼看近物时，由于近物发出的是辐散光线，故眼不需调节或只作较小程度的调节，就能使光线聚焦在视网膜上。因此，近视眼的近点较正视眼的近。纠正近视可用凹透镜。

2.远视 是由于眼球的前后径过短（轴性远视）或折光系统 的折光能力过弱（屈光性远视），故来自远物的平行光线聚焦在视网膜的后方。远视眼在看远物时，也需经过眼的调节才能使人眼光线聚焦在视网膜上。远视眼看近物时，需作更大程度的调节才能看清物体。故易发生疲劳。纠正远视可用凸透镜。

3.散光 是指眼的角膜表面不呈正球面，即角膜表面不同方位的曲率半径不相等，平行光线进人眼内不能在视网膜上形成焦点，造成视物不清或物像变形。除角膜外，晶状体表面曲率异常也可引起散光。纠正散光可用柱面镜。

二、视网膜的感光功能

视网膜的基本功能是感受光刺激，并将其转换为神经纤维上的电活动。

（一）视网膜的结构特点

视网膜的结构可简化为四层：色素上皮层，具有多种复杂的生化功能及支持光感受器活动的色素屏障作用，并具有对视网膜外层传递来自脉络膜的营养及对光感受器细胞外段脱落的膜盘和代谢产物进行吞噬的作用。感光细胞层，感光细胞分视杆细胞和视锥细胞两种，含有特殊的视色素。视杆和视锥细胞在形态上都可分为四部分，由外向内依次为外段、内段、胞体和终足。外段是视色素集中的部位。两种感光细胞都通过终足与双极细胞发生突触联系，双极细胞再与神经节细胞层中的节细胞联系。盲点 视网膜由黄斑向鼻侧约3mm处有一直径约1.5mm、境界清楚的淡红色圆盘状结构，称为视乳头，这是视网膜上视觉神经纤维汇集穿出眼球的部位，该处无光感受细胞，故无视觉感受，在视野中形成生理盲点。但正常时两眼看物，一侧盲点可被对侧视觉补偿。

（二）视网膜的两种感光换能系统

视网膜中存在着两种感光换能系统。一种由视杆细胞和与它们相联系的双极细胞以及神经节细胞等组成，对光的敏感度较高，能在昏暗的环境中感受弱光刺激，但无色觉，分辨率低，称为视杆系统或晚光觉系统；另一种由视锥细胞和与它们相联系的双极细胞及神经节细胞等组成，对光的敏感性较差，在强光下才被激活，有色觉和高分辨能力。这一系统称为视锥系统或昼光觉系统。

（三）视杆细胞的感光换能机制

视紫红质的光化学作用可能是晚光觉的基础。

1．视紫红质的光化学反应及其代谢 视紫红质是一种结合蛋白质，由一分子视蛋白和一分子视黄醛组成。视紫红质在光照时迅速分解为视蛋白和视黄醛，诱发视杆细胞出现感受器电位。在亮处分解的视紫红质，在暗处又可重新合成，这是一个可逆反应，其反应的平衡点决定于光照的强度。

在正常情况下，维生素 A可用于视紫红质的合成与补充。人在暗处视物时，既有视紫红质的分解，又有它的合成；光线愈暗，合成愈超过分解，视网膜中处于合成状态的视紫红质数量愈多，对弱光愈敏感。长期维生素A摄入不足，会影响人在暗光时的视力，引起夜盲症。

2.视杆细胞外段的超微结构和感受器电位的产生 感光细胞外段部分，膜内有大量视盘。视盘中镶嵌着视紫红质。

视杆细胞的静息电位只有-30~-40mV,这是由于外段膜在无光照时就有相当数量的Na + 通道处于开放状态并有持续的Na + 内流所造成的。而内段膜的Na + 泵将Na + 移出膜外，维持膜内外一定的Na + 离子浓度差。当视网膜受光照时，外段膜电位短暂地向超极化的方向变化。

光量子被视紫红质吸收后，视紫红质被分解，激活传递蛋白，进而激活磷酸二酯酶，导致外段部分胞浆中的cGMP分解，cGMP是膜上化学门控式Na + 通道开放的条件，随着膜上cGMP的减少，Na + 通道通透性下降，导致膜电位下降，出现了超极化型感受器电位。感受器电位以电紧张的形式扩播到细胞的终足部分，影响终足处的递质释放。

（四）视锥系统的换能和颇色视觉

大多数脊椎动物都具有三种不同的视锥色素，存在于三种不同的视锥细胞中。视锥细胞功能的重要特点是它具有辨别颜色的能力。三原色学说认为在视网膜上分布有三种不同的视锥细胞，分别含有对红、绿、蓝三种光敏感的视色素；当某一定波长的光线作用于视网膜时，以一定的比例使三种视锥细胞分别产生不同程度的兴奋，这样的信息传至中枢，就产生某一种颜色的感觉。

三、视网膜的信息处理

在视网膜中，只有神经节细胞及少数无长突细胞具有产生动作电位的能力。当光线照射到感光细胞时，引起超极化型感受器电位，以电紧张性扩播到达突触前膜，引起末梢释放递质于突触间隙，从而引起下一级细胞产生慢电位变化。只有当这种慢电位变化传神经节细胞时，经过总和，使节细胞的静息膜电位去极化达到阈电位水平，才能产生动作电位。

视杆与视锥细胞以及双极细胞间的信息传递是由谷氨酸介导的。

发出视神经纤维的神经节细胞，大致可分为三类。一种节细胞的感受野较小，大致相当于一个或一小组双极细胞的感受野，能对视野中物体的形状和表面特征的信息进行编码；另一类节细胞有相当大范围的感受野，其大小相当于几百个双极细胞感受野的总和，这类节细胞携带的是对视野内物体定位的信息；第三种节细胞对移动的物体反应较强。

四、与视觉有关的其他现象

（一）暗适应和明适应

人从亮光处进入暗室时，最初看不清楚任何东西，经过一定时间，视觉敏感度才逐渐增高，恢复在暗处的视力，这种现象称为暗适应。从暗处突然进入亮光处时，最初感到一片耀眼的光亮，不能看清物体，稍待片刻后才能恢复视觉，这种现象称为明适应。

暗适应是人眼在暗处对光的敏感度逐渐提高的过程。可分为两个阶段，第一阶段主要与视锥细胞色素的合成增加有关；第二阶段，与视杆细胞中视紫红质的合成增强有关。

明适应其机制是：在暗处，视杆细胞内积聚视紫红质，进入亮处时受到强光刺激，视紫红质迅速分解，因而产生耀眼的光感，视杆细胞色素迅速分解之后，对光较不敏感的视锥细胞色素才能在亮光环境中感光。

（二）瞳孔对光反射

瞳孔的大小可随光线的强弱而改变，弱光下瞳孔散大，强光下瞳孔缩小，称为瞳孔对光反射瞳孔对光反射的效应是双侧性的，光照一个眼时，两眼瞳孔同时缩小，因此称为互感性对光反射。瞳孔对光反射的中枢在中脑。

（三）视野

当用眼固定注视前方一点时，该眼所能看到的范围，称为视野。用单眼注视视野中某一点时，此点的像正好落在视网膜黄斑的中央凹处，连接这两点的假想线即称为视轴。在同一光照条件下，白色视野最大，其次为一黄蓝色，再次为红色，绿色视野最小。视野的大小可能与各类感光细胞在视网膜中的分布范围有关。由于面部结构（鼻和额）阻挡视线，颞侧和下方视野较大，鼻侧与上方视野较小。

（四）双眼视觉和立体视觉 人的双眼都在面部前方，两眼视野有很大一部分重叠，称为双眼视觉。双眼视物时，由于从物体同一部分来的光线成像于两眼视网膜的相称点上，可以弥补单眼视野中的盲区缺损，扩大视野，并可产生立体视觉。

第三节 听觉器官

听觉的外周感受器官是耳，由外耳、中耳和内耳的耳蜗组成。由声源振动引起空气产生的疏密波，通过外耳和中耳组成的传音系统传递到内耳，经内耳的换能作用将声波的机械能转变为听神经纤维上的神经冲动，后者传送到大脑皮层听觉中枢，产生听觉。

一、人耳的听阈和听域

人耳能感受的振动频率范围为20~20000Hz，对于每一种频率的声波，都有一个刚能引起听觉的最小强度，称为听阈。当强度在听阈以上增加到某一限度时，还会引起鼓膜的疼痛感觉，这个限度称为最大可听阈。

二、外耳和中耳的功能

（一）外耳的功能

外耳由耳廓和外耳道组成。耳廓的形状有利于收集声波，有采音作用；耳廓还可帮助判断声源的方向。外耳道是声波传导的通路。

（二）中耳的功能

中耳由鼓膜、听骨链、鼓室和咽鼓管等结构组成，能将空气中的声波振动能量高效地传递到内耳淋巴液。

鼓膜具有较好的频率响应和较小的失真度。听骨链由锤骨、砧骨及蹬骨依次连接而成，形成固定角度的杠杆。声波由鼓膜经听骨链到达卵圆窗膜时，其振动的压强增大，而振幅稍减小，这就是中耳的增压作用。原因是：①鼓膜与卵圆窗膜的面积之比为 17.2:1。②听骨链杠杆的长臂与短臂之比为1.3:1。在整个中耳传递过程中的增压效应22.4倍。

（三）声波传入内耳的途径

声音是通过空气传导与骨传导两种途径传入内耳的。

1．气传导 声波经外耳道引起鼓膜振动，再经听骨链和卵圆窗膜进入耳蜗，这一条途径称为气传导，是声波传导的主要途径。

2.骨传导 声波可引起颅骨的振动，再引起位于颞骨骨质中的耳蜗内淋巴的振动，这种传导途径称为骨传导。

三、内耳的功能

内耳又称迷路，由耳蜗和前庭器官组成。耳蜗的主要作用有：①传音功能；②感音功能，即将螺旋器受到的声能转化为蜗神经的冲动。前庭器官则与平衡感觉有关。

（一）耳蜗的结构

耳蜗内有两个分界膜，一为斜行的前庭膜，一为横行的基底膜，此二膜将管道分为三个腔，分别称为前庭阶、鼓阶和蜗管。前庭阶在耳蜗底部与卵圆窗膜相接，内允外淋巴；鼓阶在耳蜗底部与圆窗膜相接，也充满外淋巴，两者在耳蜗顶部相通。蜗管是一个充满内淋巴的盲管。基底膜上有声音感受器—螺旋器（也称柯蒂器）。蜗管近蜗轴有内毛细胞，其外侧有外毛细胞。毛细胞的顶部有上百条听毛，较长的一些纤毛埋植于盖膜中。盖膜在内侧连耳蜗轴，外侧则游离在内淋巴中。毛细胞的顶部与内淋巴接触，其底部则与外淋巴相接触。毛细胞的底部有丰富的听神经末梢。

（二）基底膜的振动和行波理论

当声波振动通过听骨链到达卵圆窗膜，引起内淋巴的振动。内淋巴的振动从基底膜的底

部开始，按照行波原理传导耳蜗的顶部。声波频率愈高，行波传播愈近，最大振幅出现的部位愈靠近卵圆窗处；声音频率愈低，行波传播的距离愈远，最大振幅出现的部位愈靠近基底膜顶部。由于每一种振动频率在基底膜上都有一个特定的行波传播范围和最大振幅区，与该区域有关的毛细胞和听神经纤维就会受到最大的刺激，来自基底膜不同区域的听神经纤维的冲动传到听觉中枢的不同部位，就可引起不同音调的感觉，这就是耳蜗对声音频率初步分析的基本原理。外毛细胞顶端的听毛有些埋植于盖膜的胶状物中，有的则与盖膜的下面相接触；由于基底膜与盖膜的附着点不在同一个轴上，故当行波引起基底膜振动时，盖膜与基底膜便各自沿着不同的轴而上、下移动，于是两膜之间便发生交错的移行运动，使听毛受到一个剪切力的作用而弯曲，引起毛细胞兴奋，并将机械能转变为生物电变化。

（三）耳蜗的生物电现象

在耳蜗未受刺激时，如果以鼓阶外淋巴为参考零电位，那么蜗管内淋巴中的电位为+80mV左右，称为耳蜗内电位，又称内淋巴电位。在静息情况下，毛细胞膜内电位为-70~-80mV,由于毛细胞顶端的浸浴液为内淋巴，因此该处毛细胞膜内外的电位差可达160mV左右。而毛细胞周围的浸浴液为外淋巴，该处膜内外的电位差只有80mV左右。内淋巴中正电位的产生和维持，与蜗管外侧壁的血管纹Na +-K + 依赖性ATP酶有关。内淋巴中较高的K ＋ 浓度与维持毛细胞对机械性刺激的敏感性有关。

当耳蜗受到声音刺激时，在耳蜗及其附近结构可记录到频率和幅度与作用于耳蜗的声波振动完全一致的电变化，称为微音器电位。它是多个毛细胞在接受声音刺激时所产生的感受器电位的复合表现。

四、听神经动作电位

复合动作电位的振幅取决于声音强度、发生兴奋的纤维数目及各纤维放电的同步化程度。

单一听神经纤维的动作电位，它是一种“全或无”式的反应，安静时有自发放电，在有声音刺激时放电增加。单一听神经纤维对某一特定频率的纯音只需很小的刺激强度便可发生兴奋，这个频率称为特征频率或最佳频率。随着声音强度的增加，能引起单一听神经纤维放电的频率范围增大。每一根纤维最佳反应频率的高低，决定于该纤维末梢在基底膜上的分布位置，而这－位置正好是该频率的声音所引起的最大振幅行波的所在位置。

第四节前庭器官

正常姿势的维持，依赖于前庭器官、视觉器官和本体感觉感受器的协同活动。前庭器官由内耳中的三个半规管以及椭圆囊和球囊组成，是人体对自身运动状态和头部在空间位置的感受器，在保持身体的平衡中起重要的作用。

一、前庭器官的感受装置和适宜刺激

前庭器官的感受细胞称为毛细胞，有两种纤毛，其中有一根最长，位于细胞顶端的一侧边缘处，称为动纤毛；其余的纤毛较短，数量较多，称为静纤毛。当纤毛都处于自然状态时，细胞膜的静息电位约-80mV；同时，与毛细胞相连的神经纤维上有一定频率的持续放电。如果静纤毛朝向动纤毛的方向弯曲，细胞膜电位值就减小（去极化），达到一定阈值时，支配毛细胞的传入神经冲动发放的频率增加，表现为兴奋效应；当动纤毛朝向静纤毛的方向弯曲时，则毛细胞膜电位值增加（超极化），同时传入冲动减少，表现为抑制效应。在正常情况下，机体的运动状态和头部在空间位置的改变都能以特定的方式改变毛细胞纤毛弯曲的方向，使相应神经纤维的放电频率发生改变，这些信息传到中枢后，能引起特殊的运动觉和位置觉，并出现各种躯体和内脏功能的反射性变化。

人体两侧内耳各有三个相互垂直的半规管，分别代表空间的三个方向。当头向前倾30度时，外侧半规管与地面平行，其余两个半规管与地而垂直。每个半规管与椭圆囊连接处都有一个膨大的部分，称为壶腹，壶腹内有一块隆起壶腹嵴，其中有一排毛细胞，面对管腔。半规管壶腹嵴的适宜刺激是角加速度运动。

椭圆囊和球囊的适宜刺激是直线加速度运动。在这两个囊斑的平面上，每个毛细胞的排列方向都不完个相同。

二、前庭反应和眼震颤

来自前庭器官的传入冲动，除引起运动觉和位置觉外，还可引起各种姿势调节反射和自主性神经功能的改变。如果前庭器官受到过强或过长的刺激，或刺激未过量而前庭功能过敏时，常会引起恶心、呕吐、眩晕、皮肤苍白等现象，称为前庭自主神经反应。

前庭反应中最特殊的是当躯体作旋转运动时产生角加速度引起的眼球运动，称为眼震颤。眼震颤慢动相的方向与旋转加速度的方向相反，是由于对前庭器官的刺激而引起的；而快动相的运动方向与旋转加速度方向一致，是中枢矫正性运动。