第一篇：环保进社区问卷调查
附件1：
徐州师范大学城市与环境学院“绿手帕”生态观察行动
关于居民低碳生活方式的调查问卷
低碳生活（low-carbon life）可以理解为：减少二氧化碳的排放,就是低能量、低消耗、低开支的生活。“减少二氧化碳排放，选择“低碳生活”，是每位公民应尽的责任。
1、你听说过“低碳生活”吗？
A.知道，对此有一定认识B.听说过，但没有去了解C.不知道
2、若您了解了低碳生活的理念后，您会积极响应低碳生活吗？
A.不会，不想改变现在的生活方式B.无所谓，只要不影响自己的生活
C.会，还会带动身边的人一起
3、在您平时的生活中您有做到以下吗？（多选）
A、出门购物，自己带环保袋，无论是免费或者收费的塑料袋，都减少使用
B、出门自带喝水杯，减少使用一次性杯子
C、多用永久性的筷子、饭盒，尽量避免使用一次性的餐具
D、养成随手关闭电器电源的习惯，避免浪费用电
E、每天的淘米水可以用来洗手擦家具，干净卫生，自然滋润
F、废旧报纸铺垫在衣橱的最底层，不仅可以吸潮，还能吸收衣柜中的异味
4、您出行的最主要方式是什么？
A.自行车B.公交汽车C.私家车D.出租车E.步行
5、您会在电脑，电视，电灯，手机充电器等用电设备不工作时拔下电源吗？
A.会B.经常C.偶尔D.不会
6、平时买东西时，是否会尽量挑选环保节能型的产品？
A.经常B.可能C.不会
7、您认为随着低碳生活方式的普及会影响到您的生活质量吗？
A.肯定会B.不一定会C.肯定不会D.不一定
8、您会为了环境保护，有意识的做一些事情吗？
A.经常B.偶尔C.不会
9、就您所知，目前居民实现低碳生活面临着哪些障碍？
A.很多城市居民生活方式依然很粗放，只管自己方便舒适，不顾生态成本
B.消费观念虚荣，存有攀比心理，过于追求“宽大”、“奢侈”
C.城市化建设过于追求“高”、“大”、“全”
D.缺乏有效引导，不知从何开始低碳生活方式
E.低碳生活是一项系统工程，仅靠市民力量难以实现
F.其他
再次感谢您的参与！
第二篇：环保问卷调查
环境保护调查问卷
一、选择题。
1.您知道“世界环境日”是什么时间？（）A:6月1日 B:4月12 日C:6月5日
2.您从什么时候开始关注环境保护？（）
A:从来没有 B:高中 C:初中 D:初中以前
3您经常通过电视、广播、报纸等媒体关心环保问题吗？（）A:经常 B:偶尔，顺便 C:从不关心
4.您认为目前我们周围最严重的环境问题是什么污染？（）A:大气 B:水 C:噪声 D:固体废物、垃圾等 E:其他
5.您认为保护环境重要吗？（）
A:很重要 B:不重要 C:不知道
6.您知道“世界水日”是什么时间？（）
A:3月13日B:4月20日C:3月22日
7.您知道“世界禁烟日”是什么时间？（）
A．5月31日B.4月31日C.5月20日
8.城市主要噪音有哪些（）
A.交通B.建筑工业C.生活D.工业
9.随意丢弃废弃电池会造成什么污染（）
A.垃圾污染B.重金属污染C.白色污染
二、问答题。
1.您有没有参加过类似环保的活动？
2.您平时有没有注意过有关环保的问题？
3.就现在的环境问题给出您的意见。
第三篇：《慢病进社区》身体健康问卷调查
身体健康问卷调查
档案号：
姓
名：
性别：
年龄：
族别：
文化程度：
身高：
体重：
职业：
血
压：
联系电话：
家庭地址
亲爱的朋友，您好！
1，尊敬的顾客您好！此问卷是特别为您精心设计的，请您务必详实填写，使之能成为医师为您量身定制健康检查项目及作为健康管理之重要依据，谢谢您的配合！
2，您是否参加了社保？
□ 是
□
否 3，您认为自己的健康情况如何？
□ 很好
□ 较好
□ 一般
□ 较差
□ 差
4，是否吸烟？ □ 是
□
否
烟
龄：
5，是否饮酒？ □ 是
□
否
酒
龄：
6，是否做过手术？（器官摘除术）□是
□否
具体说明：
7，是否有家族遗传史？
是
否
具体说明：
8，是否有食物或药物过敏史？
□是
□否
具体说明：
9，是否服用过保健营养食品？
□是
□否
具体说明：
10，您曾经（或现在）患有以下那些疾病？
①糖尿病
□是 □否
②便
秘（□严重 □不严重）便秘时间？□1-2年 □3-5年□很久很顽固
其他：
③骨质疏松（□肩腰腿疼痛 □盗汗乏力 □抽筋酸软）
④失眠多梦（□精神压力大 □忧虑 □子女问题 □个人慢性病费用问题 □其他）
11，是否有四高疾病 □高血压 □高血糖 □高血脂 高尿酸 □其他：
12，您对那些医药产品比较关注？□抗衰老 □解决便秘 □治糖尿病 □治高血压 □治肩腰 腿疼痛 □补钙 □治疗心血管 □治疗癌症 □治失眠 □治脂肪肝 □调节健康 □其他：
13，您认为平时对常见病的预防知识应该如何普及？□科普讲座 □志愿者宣传 □媒体宣传
□自己了解 □通过医疗机构宣讲
□其他：
14，如果需针对身体健康调节治疗，您受哪方面的影响较大？ □亲人朋友推荐 □社区医疗推
荐 □自己用后的效果 □广告宣传 □其他：
15，您认为定期普及相关健康知识是否重要？□重要 □不重要 □多了解比较好 □无所谓 16，您多久体检一次？ □一年 □半年 □三个月 □其他
17，若举办健康方面的讲座，您会对那些方面感兴趣？□常见病的多发时期 □常见病的症状
□常见病的种类 □常见病的家族遗传关系 □常见病的治疗 □常见病的紧急处理
其他：
是否愿意参加？ □愿意 □不愿意，不愿意情况：
非常感谢您的配合，这是我们纳兰达先进医学为您准备的小礼品，同时也真诚的希望为您的 健康保驾护航！
问卷人：
时间：
第四篇：环保问卷调查统计
环保问卷调查统计
1、您去超市购物时，习惯买塑料袋，还是自备环保袋？（）
A、购买塑料袋50%B、自备环保袋20%C、看情况30%
2、假如在某个公共场所，你把用过的废纸、饮料瓶，一次性饭盒之类的东西要扔掉，但您去一时找不到垃圾箱，请问您通常会怎么做（）
A、随手扔掉B、趁没人注意时扔掉10%C、放在一个不显眼的地方10%
D、带回家15%E、找到垃圾箱再扔65%
3、为了保护环境，可能会造成产品或服务成本的提高，价格就随之提高了，那么您是否愿意接受提高了的价格（）
A、非常愿意10%B、比较愿意30%C、无所谓 25%D、不太愿意30%E、非常不愿意5%
4、您是通过什么渠道获得有关环境保护的信息的（）
A、电视广播65%B、政府部门的宣传工作20%C、报刊杂志15%D、工作单位的普及教育活动5%E、亲友、同事5%
5、为了保护环境，宁可放慢经济发展速度，你是否赞同（）
A、非常不同意5%B、不太同意25%C、大体同意30%D、非常同意 35%E、不知道5%
6、您认为清潭社区当前面临的环境污染与生态环境破坏状况如何（）
A、非常严重B、比较严重15%C、不太严重50%D、没有问题20%E、不知道15%
7、您认为常州面临的环境污染的主要问题有哪些（）
A、水污染B、大气污染20%C、植被破坏50%D、固体废弃物污染15%E、其他各种污染15%
8、上一题中您认为的环境污染现象是有下列哪些原因造成的（）
A、人们的环保意识差25%B、政府对环境问题重视程度不够20%
C、企业只注重自身发展而忽视环保30%D、人口膨胀15%E、经济发展速度过快10%
9、关于人与自然的关系，人们有不同的观点，这里列出其中的三种，您赞成哪种观点（）
A、人应顺应自然来谋求幸福45%B、人应利用自然来谋求幸福40%
C、人应征服自然来谋求幸福5%D、说不清15%
10、如果您家附近有个工厂，噪声非常大，影响您家休息，您会怎么办（）
A、关紧门窗忍一忍15%B、设法搬走C、去找厂房交涉15%D、找环保部门解决70% E、其他方法
总结：通过此次问卷调查发现大多数居民都有环保意识，并且对社区的环境比较关心，能够用正确的方式解决身边的环境问题。只有极少数的社区居民环保意识单薄。
第五篇：小学生环保问卷调查
五年级下册综合实践活动课学生问卷
学生环保问卷调查
1.您认为环境保护重要吗？（）A.重要 B.不重要 C.无所谓
2.您对我们学校及周边的环境状况满意吗？（）A.满意 B.不满意 C.无所谓
3.您认为我校及周边的卫生破坏/环境污染/浪费水电等问题严重吗？（）A.严重 B.不严重 C.不知道
4.您认为自己了解或具有环保的相关知识和能力吗？（）A.有 B.没有 C.不知道
5.若有环保活动，您会志愿加入吗？（）A.会 B.不会 C.也许会
6.您会带走在图书馆/ 教室等其它公共场所自己产生的垃圾吗？（）A.会 B.不会 C.偶尔会
7.您会在图书馆/ 教室/ 餐厅等场所的桌椅上乱写乱画吗？（）A.会 B.不会 C.偶尔会
8.上完厕所，您会记得冲水吗？（）A.会 B.不会 C.偶尔会
9.您会将产生的垃圾分类扔进垃圾箱吗？（）A.会 B.不会 C.偶尔会
10.日常生活中，您会节约用水，离开教室或宿舍时自觉关灯吗？（）A.会 B.不会 C.偶尔会
11.您使用一次性制品（纸杯、筷子、快餐盒等）吗？（）A.经常用 B.不用 C.偶尔用
12.购物时，您会自带购物袋吗？（）A.会 B.不会 C.偶尔会
13.您平均每周大约会使用多少个塑料袋？（）
A.0-5 B.6-10 C.10-15 D.20个以上
14.在未来的生活学习或工作时，您认为自己会是“环保型”的人吗？（）A.会 B.不会 C.不知道
15.您认为自己的环保行为会对他人或周围环境产生影响吗？（）A.会 B.不会 C.也许会
16.若在图书馆/ 教室等其它公共场所看到垃圾，您会捡起来吗？（）A.会 B.不会 C.偶尔会 17.当您看到有人乱扔垃圾，或有其它破坏环境卫生的行为时，您会劝说或制止吗？（）
A.会 B.不会 C.偶尔会
18.您认为环保宣传或相关活动的开展会对人们的行为习惯产生影响吗？（）A.会 B.不会 C.偶尔会 19.您会主动关水龙头吗？（）
(A)不会(B)偶尔
(C)经常（D）总是 20.您的房间无人时是否熄灯？（）
(A)熄灯(B)不熄灯
(C)不一定
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