镇江市城市社区老年健身活动现状调查问卷

第一篇：镇江市城市社区老年健身活动现状调查问卷

镇江市城市社区老年健身活动现状调查问卷

尊敬的老年朋友：

您好!

我们要进行一项关于镇江市城市社区老年健身活动现状的调查研究，为了推动镇江市城市社区老年健身活动的发展，根据调研需要特意设计了本问卷，请您协助回答下列问题。本问卷采取不记名方式进行调查，只用于调研，烦请您按照您的真实情况进行填写。谢谢!

在下列符合您实际情况的答案前“口“内或表格中划“√一：在横线上填写你的答 案。如果选项中没有你的答案，请在“其它”的选项中填写。

l您的年龄(60“-'65岁口，65”-'70岁口，70“-'75岁口，75岁以上口)

2性别口男口女

3您的月总收入：———元。

4你的文化程度1．大学以上2．大专3．高中(包括中专)4．初中5．小学6．文盲 5离退休前职业：

A．技术人员口B．机关干部口C．办事人员口D．商业人员口E．服务人员口F．生产工人口，G．运输工人口H．其他口

6．在您喜欢参加的体育项目下打“√打

^．跑步、散步口B．太极拳口C．健身秧歌口D．健身操口E．门球口F．象棋口G． 气排球口H．踢毽子口I．钓鱼口J．健身器活动口K．篮球口L．登山口M．桥牌口 N．跳绳口0．找不到合适的锻炼项目口

7．您每周参加体育活动的次数：

A．1—2次口B．3—4次口C．5次以上口D．从来没有参加体育活动口

注：如果选D项，请选出原因：

①没有兴趣口②用不着锻炼口③找不到合适的锻炼项目④没有场地设施口⑤工 作忙口⑥没人指导锻炼口⑦身体虚弱没法锻炼口⑧其它：

8．您每次活动时间：A．30分钟以下口B．30分钟一1个小时口C．1—2个小时口D．2个小 时以上口E．没有参加过体育活动口

9．您通常会选择哪个时间段进行体育锻炼：

A．．清晨口B．上午口C．中午口D．下午口E．晚上口E．没有参加过体育活动口

10．都和谁一起练打“√”

A．家人口B．同事口C．朋友口D．邻居口E．其他口

11．您一天练几次

A．一天1次口B．一天2—3次口C．一天3次以上口

12您通常进行锻炼的地点下打搿√一

A．附近的学校活动场所口B．公园口C．街道空地口D．社区空地口E．经营性健身场所口F． 健身路径G．其它：

14您认为目前进行体育锻炼所需场地、设施够不够用：

A．非常缺乏口B．比较缺乏口C．基本够用口D．完全够用口

15．你对目前的健身场地设施满意吗

A．满意口B．基本满意口C．不满意口D．特别满意口

16．您进行体育活动的目的是什么：

A．健身口B．减肥口C娱乐口D．促进交流口E．其它：

17．您进行体育锻炼的动机是什么：

A．增进健康口B．精神解脱口C．显示能力口D．扩大交往口E．体闲娱乐口G．减肥口H．健 美口

18．您是否懂得“运动处方静：

A．没听说过口B．听说过口C．了解一点口D．比较了解口E．非常了解口

19．您对健身的方法和技能了解程度

A．没听说过口B．听说过口C．了解一点口D．比较了解口E．非常了解口

20．您喜欢那些方面的体育消费：

A．观看体育比赛口B．购买健身器材口C有偿健身活动口D．健康保健咨询口E．社区体育 竞赛活动口E．体育用品和服装口G．其它：

21．您同意下列哪一种体育健身的消费观念：

A．如果经济允许，应该参加口B．可以在体育健身方面适当花钱口C．花钱进行健身活动 口D．没必要投入太多口E．其它：

22．间接参加体育活动的情况(请您在每一横栏中选择一项，划4)

方式经常偶尔从不

看体育书刊或浏览

体育网页

看或听体育节目

现场观看体育比赛

24．您每年用于体育健身活动的花费是多少：

A．根本没有口B．50元以下口C50元--100元口D．100元--200元口E．200元一300元口 F．300元一400元口G．400元一500元H．500元以上口

25．如果您想观看体育比赛，您能承受什么样的门票价格：

A．3元以下口B．3—5元口C．5—7元口D．7元一10元口E．10元以上口F．根本不会去 买票看比赛口

26．制约您体育消费的因素：

A．缺乏体育健身与消费观念口B．较低收入口C．缺乏体育健身场地设施口D．体育消费价 格偏高口E缺乏专人指导口E其它

27．您喜欢自发地进行锻炼还是有人组织进行锻炼：

A．自己锻炼口B．有人组织进行锻炼口C．无所谓口D．其它

28．平常有人组织您进行体育锻炼吗：

A．根本没有口B．很少有口C经常有口D．其它：

29．您参加过下列哪一种形式的体育组织：

A．社区老年体协口B．体育活动站、点口C俱乐部口D．单项体育活动体协口E．没有口 F．其它：

30．每次锻炼您身体发汗的程度是：

A．心跳在135“--'155次／分口B．120”-125次，分口C．100～110次／分口D．无感觉口 37

31．．您锻炼过程中出现过运动损伤吗?

A． 有口B．没有口

32．造成运动损伤的原因

A．锻炼方法不正确口B．运动过量口C．高估了自己的能力口D其他口

33．您所在社区开展的体育活动是否有人指导：

A．经常指导口B．偶尔指导口C．极少指导口D．从没人指导口

34．．您认为您所在社区体育指导员情况：

A．充足口B．基本满足口C缺乏口D．没有口E．不知道口

35．认为社区体育指导员哪些方面的素质有待加强：

A．人际交流能力口B．指导实践能力口C．体育专业知识口D．组织能力口E．其它：

36．您所在社区经常举办体育活动或比赛吗：

A没有口B．偶尔有口C经常有口D．其它：

37．您所在社区的体育活动开展情况如何?

A．才良好口B．一般口C．不好口D．才良不好口

38．如果有机会，您愿意参加基层群众体育的组织与管理工作吗?

A．很愿意口B．愿意口C．无所谓口D．不愿意口

注：假若您选择D项，请您说出您不愿意参加基层群众体育组织与管理的原因：

A没有兴趣口B．对社区体育组织与管理不太了解口C没时间口D．缺乏必要的组织与管理 能力口E．其它：

39．您所在社区体育活动组织的经费来源

A．居民自己出资口B．辖区单位出资口C．政府机构拨款口D．组织活动收入口E．报名 费F．上级体育行政机构拨款口G．社会赞助口

感谢您对我们工作的支持

第二篇：大学生健身活动调查问卷

大学生健身活动调查问卷

同学你好，很高兴你能帮我们填写这张调查问卷。我们将采用不记名的形式，麻烦你按照你的真实情况填写，深表感谢。

性别：所在年级：

1.你一周参与健身活动的频率是（）

A.少于3次B.3~5次C.5~7次D.7次以上

2.你参与一次健身活动的时间是（）

A.30分钟以下B.一个小时C.90分钟D.90分钟以上

3.你喜欢的运动时间段是（）

A.早上B.下午C.晚上D.无所谓

4.你平时的锻炼项目是【可多选】（）

A.球类B.田径C.游泳D.力量训练E.瑜伽F.其他5.你习惯的锻炼形式是（）

A.个人居多B.群体居多C.两者差不多

6.你喜欢的运动场地是【可多选】（）

A.运动场B.健身房C.宿舍D.其他

7.你觉得学校的设施情况是（）

A.很好B.不错C.勉强可以接受D.很差

8.对于运动来说，你这方面的消费（）

A.较少B.较多C.视情况而定

9.你参加体育运动的原因【可多选】（）

A.减肥塑身B.强身健体，锻炼肌肉C.放松心情，缓解压力D.结识更多的朋友

E.体育达标或体育测试F.其他10.如果时间紧，你会去参加体育运动吗？（）

A.会B.不会C.看情况

11.你认为限制你参加运动的因素有【可多选】（）

A.缺少时间B.缺少同伴C.身体条件不允许D.心理因素E.其他12．你觉得是否需要专业的人士来指导你进行体育锻炼或健身活动？（）

A.已经有专业人士指导B.需要专业人士指导

C.不需要专业人士指导D.有没有指导无所谓

你已经完成本次问卷调查，再次感谢你抽出时间，谢谢你的帮助。

重庆大学2013级学生

第三篇：社区医疗现状调查问卷

社区医疗现状调查问卷

国家为解决老百姓“看病难，看病贵”的问题，我国进行新的城镇医疗卫生改革，大力发展社区卫生服务机构，完善社区卫生服务功能，为社区居民提供疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的基本医疗服务。

为了了解社区医疗现状，维护居民合法权益。我暑期实践小组借用您宝贵的几分钟时间进行一个问卷调查，诚谢您的配合。

调查人情况（打“√”）

性别：a.男b.女

年龄阶段：a.20岁以下b.20-40岁c.40-60岁d.60岁以上健康状况：a.好b.较好c.一般d.较差

1.去您所居住小区的社区医院就诊一次平均能花费多少元？

a.50元以下b.50-100元c.100-200元d.200-300元e.300元以上

2.您觉得这样的收费标准是否合理？

a.合理b.较合理c.不合理d.很不合理

3.您可以接受的医疗费用为多少元？

a.50元以下b.50-100元c.100-200元d.200-300元e.300元以上

4.社区医院对待患者的态度如何？

a.好b.较好c.一般d.较差

5.您所居住小区的社区医院有没有上门服务？

a.有b.没有

6.社区医院医生的经验如何，有没有出现过误诊？

a.经验丰富，没有误诊b.偶尔出现过误诊c.经验欠缺，时常有误诊

7.您信任社区医院吗？

a.很信任，生病一般先去社区医院b.一般，小病一般去社区医院 c.不信任，生病一般都去大医院

8.您觉得社区医院能治疗哪些范围疾病？（可多选）

a.感冒b.发烧c.伤口出血d.骨折e.人流f.口腔g.血液化验h.计划生育手术

其他：

9.您在社区医院建立过健康档案吗？

a.建立过b.没有

10.您知道社区医院中有哪些医疗仪器吗？

a.数字化 X射线机b.彩超，B超c.牙片机d.阴道镜 e.血液化验机，分析仪f.呼吸机

其他：

11.您对社区医院综合满意度：

a.满意b.较满意c.一般d.不满意

12.您认为社区医疗应该在哪些方面改进？

第四篇：老年幸福感调查问卷

老年幸福感调查问卷

尊敬的前辈：您好！

我们是顾路中学初三（3）班的学生。为调查老年人心理健康状况，我们正在做一项关于老年人幸福感的调查。您对每个问题的真实想法对于研究非常重要，我们盼望得到您的帮助。谢谢您！

基本情况

1、您的性别： A男 B女

2、您的年龄：

A41-50岁 B51-60岁 C61-70岁 D71-80岁 E80岁以上

3、婚姻状况：

A未婚 B已婚

C离婚 D分居 E丧偶

4、文化程度：

A小学及以下 B初中

C高中职高中专

D大专

5、您退休前从事的时间最长的职业（单选）： A 公务员

B工人 C农业劳动者 D做家务 E其他

6、您来的户籍所在地：

A浦东新区 B非浦东新区 C曹路本镇

7、您的居住状况：

A独自一人 B与配偶同居 C自己与子女居住 D养老机构

8、您对目前的医疗状况：

A很满意 B满意 C较满意 D一般化 E不满意

9、您个人的经济主要来源是：

A退休工资 B政府补贴 C子女资助 D其它收入

10、您实际的身体状况是？

A非常健康B偶尔有点小毛病C小毛病不断D虽有疾病但对日常生活和心理没有影响

11、近一月来，您与子女的交往频率（包括相处通信电话联系）A经常来往

B无事不来往

C极少或从不来往

12、您经常参加活动（运动）吗？如早晚锻炼、打麻将，下棋，跳老年舞、参加社区组织的公益活动等。

A每天 B每周至少三次 C每周至少一次 D很少参加 E不参加

最后，感谢您支持我们本次的调查，祝您身体健康！

调查日期 调查者 受访者签名

第五篇：北京老年调查问卷

北京老年调查问卷

尊敬的客户：

您们好！我们是 XX公司在职人员，实践创新训练是我们了解社会、增长知识和才干很好的学习方式。北京市老年人口快速增长，人口老龄化特征比较明显，即将步入老龄化社会，老年人的养老已成为大家十分关心的问题，为进一步了解北京市老年人养老生活状况，我们进行了专题调查，以便我们得到真实的材料，进行分析，得出客观结论，供政府制订政策时参考。由于不需填写姓名，所以你尽管反映真实情况和思想，不必存在顾虑。谢谢您的配合！所以我们对这个社会各界广泛关注的问题作为课题进行调查研究，希望你们如实填写问卷表和回答问题!

1、您与谁一起居住呢？（）

A独居B仅与老伴一起住C与老伴、子女一起住D仅与子女一起住

2、您的受教育程度：（）

A小学B初中C高中D大学E其他_______(填写具体内容)

3、您的收入来源（）(多选题)

A国家补贴B退休金C现工作收入D儿女赡养费E其他________(填写具体内容)

4、您平均每月用于自身的月支出大概是（）

A500元以下B500元—700元C800元—1000 元

D1000元—1200元E1500元以上

5、您的身体状况（）

A非常健康B比较健康C一般D较差

6、您日常看病由谁支付费用（）

A自费B商业保险C子女提供D其他_______(填写具体内容)

7、您将会接受什么养的养老方式（）

A养老公寓B日托养老 C子女养老D居家养老服务E福利院、养老院

8、您对周围养老机构的了解（）

A 规模大设备齐全，是老年人的理想活动场所B 规模小设备缺，只能凑数

C 没有或很少有这样的活动场所D 不清楚

9、如您愿去养老机构养老，您会选择哪种条件的养老机构（）

A选择设施环境较差、收费500—800的养老机构

B选择设施环境一般，收费在1000—1500的养老机构

C选择设施齐全环境良好，收费在1500—2000的养老机构

D选择设施先进环境优美，收费在2200元以上的的养老机构

10、以下几种情况，您最担心哪个问题（）

A看病难、医药费太贵B收入水平低，经济上有困难 C生活不能自理，没人照料D孤独寂寞，缺乏情趣

E子女探望少，缺少亲情F子女不孝顺

11、您对自己目前生活状态是否满意（）

A非常满意B基本满意C不满意D很不满意

12、您谈谈对改善本市老年养老问题还有什么好的建议和想法，请写在下面空白处。