社区医疗调查问卷

第一篇：社区医疗调查问卷

调 查 问 卷

为了更好的为业主提供健康优质的医疗服务，满足个性化的需求，我们真诚地邀请您参与本次调查，有您的支持，我们将做得更好。

一．调查对象个人基本情况 1.您的性别：男（）女（）

2.您的年龄：18岁—30岁（）30岁—45岁（）45岁—60岁以上（）3.婚姻状况：已婚（）未婚（）

二、医疗需求

4、您一般就医所选择的医院（）

A、社区卫生服务站，Ｂ、公立医院，Ｃ、民营医院D、私人诊所。

5、你选择就医地点的原因是（）（可多选）

A、距离家近，Ｂ、服务态度好，Ｃ、医生专业水平高，Ｄ、医疗费用低，Ｅ、医疗设备齐全，F2、就医环境好，G、能报销，H、其他。

6、您希望医疗服务队为您提供以下哪几种医疗服务方式。（）（可多选）A、小区现场义诊及咨询服务，B、普查及免费检查项目，Ｃ、上门服务，建立健康档案，Ｄ、健康知识讲座。

7、您比较希望获得哪方面的医疗服务？（）A、内科，Ｂ、外科，Ｃ、妇科，Ｄ、产科，Ｅ、其他

8、您所接受的医疗卫生服务项目包括（）（可多选）

A、看病开药，B、健康教育，C、慢性病随访，D、定期体检，Ｅ、咨询，Ｆ、其他。

9、您清楚合作医疗的报销制度吗（）

A.很清楚，B.知道，C.知道报销一说，不知道怎么实现，D.不知道。

10、孕、产妇有没有定期随访并进行免费健康体检和健康指导？（）A、有，B、没有，C、不知道该检查什么

11、据您了解，卫生院或者卫生室是否为新生儿童建立了保健手册？ A、有，B、没有，C、不知道有该项服务。

三、医疗服务与建议：

1、您认为现阶段社区需要建立哪些健康服务（多选）（1）医疗队拥有更专业社区全科大夫；（2）上门为业主提供医护服务；(3)家庭成员医疗档案；（4）在社区进行诊断、预防、治疗、康复服务；（5）改革医保制度，保证老年人在院看病报销比例增加；（6）贫困户的医疗救助；

第二篇：社区医疗现状调查问卷

社区医疗现状调查问卷

国家为解决老百姓“看病难，看病贵”的问题，我国进行新的城镇医疗卫生改革，大力发展社区卫生服务机构，完善社区卫生服务功能，为社区居民提供疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的基本医疗服务。

为了了解社区医疗现状，维护居民合法权益。我暑期实践小组借用您宝贵的几分钟时间进行一个问卷调查，诚谢您的配合。

调查人情况（打“√”）

性别：a.男b.女

年龄阶段：a.20岁以下b.20-40岁c.40-60岁d.60岁以上健康状况：a.好b.较好c.一般d.较差

1.去您所居住小区的社区医院就诊一次平均能花费多少元？

a.50元以下b.50-100元c.100-200元d.200-300元e.300元以上

2.您觉得这样的收费标准是否合理？

a.合理b.较合理c.不合理d.很不合理

3.您可以接受的医疗费用为多少元？

a.50元以下b.50-100元c.100-200元d.200-300元e.300元以上

4.社区医院对待患者的态度如何？

a.好b.较好c.一般d.较差

5.您所居住小区的社区医院有没有上门服务？

a.有b.没有

6.社区医院医生的经验如何，有没有出现过误诊？

a.经验丰富，没有误诊b.偶尔出现过误诊c.经验欠缺，时常有误诊

7.您信任社区医院吗？

a.很信任，生病一般先去社区医院b.一般，小病一般去社区医院 c.不信任，生病一般都去大医院

8.您觉得社区医院能治疗哪些范围疾病？（可多选）

a.感冒b.发烧c.伤口出血d.骨折e.人流f.口腔g.血液化验h.计划生育手术

其他：

9.您在社区医院建立过健康档案吗？

a.建立过b.没有

10.您知道社区医院中有哪些医疗仪器吗？

a.数字化 X射线机b.彩超，B超c.牙片机d.阴道镜 e.血液化验机，分析仪f.呼吸机

其他：

11.您对社区医院综合满意度：

a.满意b.较满意c.一般d.不满意

12.您认为社区医疗应该在哪些方面改进？

第三篇：社区调查问卷

社区服务中心开展居家养老服务问卷入户调查活动

管庄地区社区服务中心居家养老分中心为更好地了解老人们的真实需求，探索解决居家养老服务中存在的问题与不足，于 5月17日开展了居家养老服务入户走访、问卷调查活动。此次活动的开展范围以我地区的各个社区和新村为主，预计问卷走访调查120户，历时20个工作日左右。问卷调查完成后，按服务类别对问卷进行分析，并根据分析结果对现有服务项目进行改进和完善，并根据老人的动态需求调整我地区居家养服务方向，进一步制定和完善具有针对性的服务内容，使居家养老服务项目走上一个新的台阶。

随着人口老龄化压力的增大和传统家庭养老服务功能的日益弱化,养老问题在传统养老体制和养老模式中日益显得矛盾突出,老年人养老服务已经成为重大的社会问题。老年人特别是高龄老人对社会福利和社区照料服务的需求不断增加,养老职能将更多地依赖于社会,依赖于社区为老服务的开展,由此产生的社会化居家养老问题也越来越受到广泛关注。

我国已经进入老龄化社会。在“未富先老”的社会 经济 背景之下，面对庞大的老龄人口及迅速的增长，如何解决好城市家庭照顾功能的弱化与社会养老负担沉重的问题，探索出适合我国国情的城市社区居家养老服务体系，以满足城市老年人日益增长的日常生活照顾需求，就成为当务之急

切合实际建立机制 把社区居家养老服务工作做实、做细

太原街街道办事处地处沈阳市繁华的商贸中心区，地域面积3.71平方公里，下设11个社区居委会，居民有3.7万户，人口约11万人，60岁以上老年人有12120人，占社区总人口的11%,且高龄老人和独居生活的“空巢”老人比例较大,给家庭和社会带来了复杂、繁重的养老负担。近年来,街道在区委、区政府的正确领导下，在各级民政、老龄部门的关怀和指导下，深入贯彻落实《全面推进居家养老服务工作的意见》精神，在地区经济社会迅猛发展的同时,加快推进社会各项事业的协调发展，把居家养老服务工作作为新时期社区建设与发展工作的重点课题进行研究、作为提高老年人生命生活质量的有效举措进行落实、作为促进社会和谐推动科学发展的重要载体进行建设，取得了明显成绩。街道被评为“全国社区睦邻文化示范单位”和“全国和谐社区建设示范街道”、“全国社区教育示范街道”。、全区居家养老现状

1、从居家养老人员结构上看呈现四种状况：一是与子女合住在一块的多，占老年人总数67.2%，且农村老人居多；二是与子女分住、列为“分而不离”的两户也不少，占17.6%，且以城镇老人为多；三是因子女不在身边、终身未育的老年夫妇共居的，占9%；四是因丧偶、无子女、终身未婚或子女不在身边的独居老人，占3.8%。

2、从居家养老经济支持力上看呈现三种状况：第一种是来自家庭成员的家庭供养型（也称子女供养型），占总数的20%；第二种是来自自我劳动、储蓄、保险和投资所得的自我供养型（也称自食其力型），占69%；第三种是来自养老金（退休金）或是定抚定补金、补偿金、低保救助金、集体供给金、长寿金等的社会供养型，占9%。

3、从居家养老家人与社会给予的供养和精神慰藉满意程度上看呈现四种类型：一是满意型，占总数的63%；二是基本满意型，占31%；三是不够满意型，占5%；四是不满意型，占1%。据沈阳市民政局统计，本市共有老年人口101万，占口总数的14.1%，其中空巢老人占老年人口数的38.3%，而单身独居的老人又占空巢老人的24%。据相关部门的预算，到2007年，本市80岁以上的老人将达到16万人，占老年人口总数的15%，这标志着沈阳开始进入高龄化社会。居家养老开辟就业新渠道 由于本市老年人在家养老的传统生活和心理习惯还很普遍。因此，在政府还拿不出足够的资金创办养老机构的情况下，由政府牵头，选派服务人员为居住在家的老年人提供养老服务，具有成本低、覆盖面广、服务方式灵活等优点。居家养老服务面向社会全体老年人，同时，对困难老人、重点优抚对象和80岁以上高龄老人提供居家养老服务，由政府视情况不同给予适当补贴，资金来源通过各级财政安排、福彩公益金、社会捐助、街道及社区自筹等解决，同时，居家养老也为“4050”人员和农村富余劳动力就业开辟了新渠道。今年，沈阳已经在沈河区和铁西新区进行居家养老试点服务。目前，两个试点区已经提供380个公益岗位，为706户低保空巢老人无偿提供服务，为3600户老人提供有偿服务。通过试点，本市目前已经培训了5200人的居家养老服务队伍。我国已进入人口老龄化状态，如何面对迅猛而来的老龄化问题已成为全社会共同关注的焦点。因此，积极探索新形势下发展老龄福利事业的新途径、新办法，已势在必行。

一、社会化居家养老的概念 社会化居家养老既不同于机构养老，也有别于传统的家庭自然养老，它强调了社区照顾在居家养老中的作用。社会化居家养老是以家庭为核心，以社区为依托，以老年人日间照料、生活护理、家政服务和精神慰藉为主要内容，以上门服务和社区日托为主要形式，并引入养老机构专业化服务方式的居家养老服务体系

据统计，截至目前，我市60周岁以上老年人已达18.02万人，占全市总人口的20.02%。而来自国家民政部的数据显示，我国60岁以上的老年人口去年底达到了1.67亿，占全国总人口的12.5%。我市人口的老龄化程度远超过全国平均水平。面对全市老龄化快速发展的严峻态势，加快推进社区居家养老，切实破解养老难题，努力实现“老有所养、老有所依、老有所乐”已势在必行。

一、当前我国主要养老模式概况

二、当前我国养老模式主要包括传统家庭养老、机构养老和居家养老三种。

三、传统的家庭养老，是指以血缘关系为纽带，由家庭成员对上一辈老人提供衣、食、住、行、医直至死亡送葬等一系列社会服务行为。当前农村大多数家庭仍采用此养老模式。

机构养老是指依托公办和民办养老机构为老年人提供住养、生活护理等综合性服务的一种养老模式。其中，公办养老机构包括老年公寓、社会福利院、敬老院、老年服务中心等，这些养老机构由政府投资建办，主要承担政府规定的“三无”、“五保”、低收入老年人和重点优抚对象的养老任务。民办养老机构，是指公民、法人和其他社会组织利用非国有资产兴办的，为老年人提供养护、康复、托管等服务的机构。就全市而言，主要指一些开设老年康复病区的医院。

社区居家养老是指由政府扶持，以社区为依托，为居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等方面服务的一种社会化养老模式，为当前国家和社会所大力提倡。

二、南丰镇社区居家养老现状及存在问题

南丰镇共下辖10个行政村、一个中心社区，面积4.76平方公里，有居民

1.5万户;人口4.6万人。其中，60周岁以上老年人口有10151人，占全镇总人口数的21.42%。人口老龄化现象比较突出。

进入21世纪，我国迎来了人口迅速老龄化的时代，如何面对迅猛而来的老龄化问题已成为全社会共同关注的焦点。因此，积极探索新形势下发展老龄福利事业的新途径、新办法，已势在必行。随着人口老龄化压力的增大和传统家庭养老服务功能的日益弱化，老年人特别是高龄老人对社会福利和社区照料服务的需求不断增加，养老职能将更多地依赖于社会，依赖于社区为老服务的开展，由此产生的社会化居家养老也越来越受到广泛关注。社区是老年人晚年生活的第二大空间，也是社会化养老服务主要的阵地。社区居家养老较之机构养老，具有投资少、成本低、服务广、收益大、收费低、见效快的特点，能减轻机构养老服务的压力。以社区为平台，发展低成本的居家养老服务，对于我们“未富先老”的国情来说具有特别重大的意义。

在辽宁日报2006年2月8日的一篇名为《今年2万老人享受居家老》的报道指

出我们现在养老方式的发展趋势将是以居家养老为目标[1]。还有就是在一篇名为《居家养老是未来趋势社区居家养老与社会和谐 居家养老和社会化服务》的文章中指出老年人养老主要依靠家庭，以居家养老为核心辅以社会化养老服务，这是我国新型的养老模式。在东北新闻网中指出居家养老是破解养老难题的关键。可见现在居家养老在我国国家和地区发展中的重要作用 众所周知，人口老龄化是中国面临的一大趋势。在2010年9月，中国社会科学院财政与贸易经济研究所发布的《中国财政政策报告2010/2011》显示，在2011年以后的30年里，中国人口老龄化将呈现加速发展的态势；至2030年，中国65岁以上的人口占比将超过日本，成为全球人口老龄化程度最高的国家；到2050年，预计到2050年，全国老年人口总量将超过4亿，占总人口的1/4以上，社会将进入深度老龄化的阶段。但现阶段，我国养老产业和养老服务的发展还相对滞后，中国正面临快速老龄化的严峻挑战，如何加快建立健全养老社会服务体系，让老年人安享老年生活，是摆在我们面前亟需解决的问题。谈起养老，大多数人首先想到的会是养老机构，但目前中国每千名老年人拥有的养老机构床位数只有11.6张，也就是说100位老年人中只有一位能入住养老机构。国家虽早在08年就提出扩大养老机构规模，以应对老龄化日趋严重的形势。但老年人口数量庞大、患病率高使老年护理需要量逐步增加，家庭小型化和大量的“空巢家庭”使我国传统的靠血亲养老护老的功能逐步弱化，再加上传统观念以及老年人对环境和心理的需求使老人首选居家养老，还有不可忽视的经济能力欠缺·一系列的问题促使从去年开始，养老工作从单一的床位建设发展到了当下的“以居家养老为主”的政策，并开始注重养老护理，尤其是居家养老。

第四篇：社区调查问卷

社区调查问卷

尊敬的居民朋友：

为了更好地推进社区服务工作，为您提供方便、快捷、高效的社区服务，请您根据自己的真实情况填写此表，它将成为加强与改进**社区服务工作的重要依据和参考。谢谢您的支持和合作！

xxxxxx

1、您的性别：a、男 b、女

2、您的年龄：a、20岁以下 b、21～35岁 c、36～60岁 d、60岁以上

3、您的文化程度：a、初中以下 b、高中或中专 c、大专及以上

4、您的职业：a、学生 b、工人 c、农民 d、其它

5、您的来源：a、本地居民 b、外来人口

6、您认为目前社区环境质量总体状况？

a、很好 b、良好 c、一般 d、较差

7、您认为目前社区最突出的环境问题是：

a、水污染 b、噪声污染 c、固体废物污染 d、大气污染

8、社区哪些方面是您觉得满意的？（可多选）（）a、社区活动 b、卫生状况 c、社区周边基础设施 d、社区安全问题 e、无 f、其他_________

9、您一般是通过怎样的渠道来了解社区情况的？

a、门口贴的宣传通知 b、社区举行活动 c、楼群黑板报 d、居委会 i、其他______（请注明）

10、您经常去居委会或社工站吗？

a、经常 b、一般 c、偶尔 d、从没去过

11、您经常参与社区的活动吗？

a、经常 b、一般 c、偶尔 d、从没去过

12、您对社区开展的活动是否满意？

a、满意 b、基本满意 c、不满意

13、邻里遇到困难时，大家是否会相互帮助 a、会 b、有时会 c、不会 d、不清楚

14、您觉得您的工作环境怎么样？

a、很好 b、不错 c、一般 d、不满意

15、您多久和您的孩子交流一次？

a、每天 b、一周一次 c、一个月 d、基本无交流

16、您的孩子在身边吗？ a、在 b、不在

17、您的孩子成绩好吗？

a、很好 b、不错 c、一般 d、不好

18、您家有孩子或者老人需要社区照顾吗？ a、有 b、没有

19、您的兴趣爱好是？（可多选）

a、运动 b、棋牌 c、文学欣赏 d、绘画书法 f、编织裁剪 i、其他_ 20、您所在的社区有哪些体育设施或娱乐设施？（可多选）（a、健身器材 b、小公园 c、健身房 d、公共活动中心 ef、其他_

21、您希望社区为您提供哪些服务项目？（可多选）

a、信息查询 b、文体活动 c、图书借阅 d、技能培训 e绍 r、其他____(请注明)

22、您想在社区学习点什么内容？（可多选）

a、工作技能 b、电脑知识 c、法律知识 d、子女教育 e识 f、健康与卫生保健 g、其他_

答卷完毕，谢谢您的配合，祝您生活愉快！）、KTV、劳务介、心理知

第五篇：医疗服务调查问卷

医疗服务调查问卷

您的性别*

□男□女

2.您是*

□患者本人□患者家属□医护人员（选择此项请回答问题11-13）

3.您是否是医保对象*

□是□否

4.您接受的诊疗*

□住院□门急诊

5.您此次的诊疗费用*

□100以下□100-500□500-1000□1000-5000□5000-10000□10000以上

6.您觉得到医院看病是否方便*

□方便□比较方便□一般□不太方便□非常麻烦

7.您对医生的治疗方案是否放心*

□放心□比较放心□一般□不太放心□很不放心

8.您对医务人员的服务态度是否满意*

□满意□比较满意□一般□不太满意□很不满意

9.当您对医疗服务不满并向有关部门反映，有关部门如何处理*

□给予合理答复并处理□敷衍了事□不理睬

10.以下收费项目中您最不满意那项*

□药价□检查费用□技术费用（如手术费）

11.您是否觉得去医院看病排队问题很严重*

□是□否

12.您认为以下哪项流程最需要改善，以解决排队问题*

□挂号□分诊候诊□取药□取检查报告□缴费

13.以下您最不满意医院哪一方面的服务*

□对医生的信任度□服务态度□卫生环境□仪器设备□工作效率□治疗效果

15.您对“以药养医”的看法*

□赞同□不赞同，但一定程度可以接受□难以接受□没有听说过此种说法

16.您是否经历过以下情况（可多选）*

□认为医生滥开药

□看不懂医生处方上的字迹

□医生态度差，有问题却不敢问

□做完检查却不知道检查的类型和目的□接受过度检查或重复检查

□转诊时检查结果在医院之间得不到认可

□住院清单不详细，滥收费

17.您对医疗服务质量的评价*

□很满意□有缺陷，但在不断提高□有缺陷，但很难提高□很不好