中潮镇2010年建立居民健康档案工作实施方案

第一篇：中潮镇2010年建立居民健康档案工作实施方案

中潮镇2010年建立居民健康档案工作实施方案

根据贵州省深化医药卫生体制改革重点工作要求及我县《2010年建立居民健康档案工作实施方案》要求，我镇从今年起，逐步为全镇居民建立健康档案，为认真做好组织实施工作，特制定本方案。

一、工作目标

（一）总体目标

从2009年开始，逐步为全镇居民建立统一、科学和规范的健康档案，并以健康档案为载体，为居民提供连续、综合、实用、经济有效的医疗卫生服务和健康管理。不断创新服务模式，深化服务内容，全面推进基本公共卫生服务均等化。

（二）年度目标

2009年度，以65岁以上老人、0—36个月儿童、孕产妇、高血压病人、II糖尿病病人和重性精神疾病患者为重点人群。以村为单位，非农业居民健康档案建档率达到30%以上；农业居民健康档案建档率达到5%以上，我镇逐步创造有利条件，建立居民电子健康档案，逐步实现信息化管理。

二、工作范围和内容

（一）工作范围

全镇14个行政村。

（二）工作内容

1、由县卫生局根据中央和省、州要求，严格按照《国家基本

公共卫生服务规范（2009年版）》要求，统一全镇居民健康档案内容，实行规范化管理。

2、对重点人群（包括65岁以上老人、0—36个月儿童、孕产妇、高血压病人、II糖尿病病人和重性精神疾病患）建立相应的健康档案，并实施动态管理。

（三）建档方式

通过门诊接诊、健康体检、疾病筛查、上门服务（访视和调查）等方式，由镇卫生院和村卫生室为居民建立健康档案。居民健康档案共建共享，并逐步实现连续、动态、系统化、电子化服务。

（四）建档要求

1、坚持循序渐进，从老年人、慢性病人、孕产妇、新生儿和0—36个月儿童等重点人群起步，逐步扩展到一般人群。

2、坚持居民自愿与积极引导相结合，在服务中积极引导群众主动建档和利用健康档案。

3、坚持规范建档，确保健康档案真实性、科学性、完整性、连续性和可用性。要建立“以人为中心”的健康管理模式，完整、规范的记录居民健康问题及其处理过程，逐步体现从出生到死亡的整个生命过程以及相关卫生服务活动，保证健康信息动态更新且连续，使医疗服务有证可循。

三、组织领导

（一）组织领导

镇政府成立“建立居民健康档案”工作领导小组和设立办公室，确定工作人员，负责本镇居民健康档案建立的组织实施工作。要通过建立分级的管理机制，明确职责，分工协作，有机结合，共同做好全镇居民健康档案的建档和管理工作。

（二）各级职责

1、镇级职责：镇政府石建立居民健康档案的责任主体和实施单位，承担本镇居民建立健康档案的具体实施工作；要精心组织，严格要求，规范建档；镇村两级医疗卫生单位要将健康档案的建立与管理和重点人群的规范化管理紧密结合起来，真正发挥健康档案的作用。

镇卫生院要按时汇总上报居民健康档案的建档进度，为居民提供医疗、预防、保健、康复等服务时，要及时记录、补充和完善相关健康档案资料；通过多种渠道获得居民的健康信息并及时记录在案；同时要加强居民健康档案管理，建立居民健康档案的调取、阅读、记录、存放等管理制度，提供必要的设施、设备，明确居民健康档案管理相关责任人，做好档案的管理工作，保证居民健康档案的使用、长期保存和防止丢失，认真做好居民健康信息的私密保护。

2、村级职责：村卫生室负责本村居民建档对象基本信息的采集和建档工作。

3、其他医疗卫生保健机构职责：积极协助配合乡（镇）卫生院和村卫生室做好居民健康档案建档工作。

（三）工作步骤和工作安排

第一阶段：宣传发动阶段（2010年3月14日前）

1、组织召开镇卫生院医务人员、全镇各村卫生员和有关人员参加的建立城乡居民健康档案动员会议和培训会议，安排部署居民健康档案工作，落实工作责任。

2、镇卫生院制定好一个详细的实施方案，办好培训班，对辖区内的村卫生室和本单位人员进行一次培训，联合村委以村为单位召开一次村民动员会。搞好一次宣传，利用村务公开栏、健康教育栏、标语、板报、印发宣传单等形式，对全镇的广大居民进行广泛宣传。

第二阶段：建档阶段（2010年3月14日—4月14日）

1、建档方式：健康档案由乡镇卫生院具体负责，村卫生室协助建立，遵循自愿与引导相结合的原则。通过入户调查为主，健康体检、门诊接诊相结合方式获取基本资料。

2、建档人员：卫生院院长为第一责任人，卫生院要明确1-2名同志具体负责，由卫生院人员、村卫生室的医务人员组成。

3、建档内容：严格按照《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》要求为居民建立健康档案。为了对建档居民实行动态管理，建档时，应给每一位居民发放一本填写完整且与居民健康档案内容一致的居民健康档案手册。以后为其提供医疗卫生服务时，根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录表单，统一存放装入居民健康档案袋，另将填写好的居民健康档案手册交还其本人。卫生院条件充分后将居民健康档案录入计算机，建立电子化健康档案。

第三阶段：检查验收阶段（2010年4月15日-5月15日）

由镇卫生院组织相关人员对各村的居民健康档案进行检查验收。

一、资金安排

1、档案建成后，根据质量控制考评结果，卫生院将从上级拔付给我院的基本公共卫生专项经费中按各村任务的完成情况兑现给各村卫生室。

2、实际补助资金与建设档任务完成率和建档质量控制考评结果挂钩，卫生局考核结束并拔付资金给我院后10日内兑现给各村卫生室。

五、监督与考核

镇“建立居民健康档案工作领导小组”办公室负责对全镇建档工作的日常质量监管及全面的考评工作，抽调相关人员，成立“建立城乡居民健康档案”质量控制考评组，及时对各村进行督导考评，考评结果与资金分配相挂钩。

1、建档工作已纳入基本公共卫生服务项目，根据县卫生局医改办制定的全县公共卫生服务考核管理办法进行考核。

2、卫生院成立“建立城乡居民健康档案”质量控制考评组，对各村每月进行一次监督指导，每半年进行一次考核。

3、卫生院负责对全镇各村卫生室建立居民健康档案的日常质量监督及全面的考评工作。

中潮镇公卫办公室

二0一0年三月三日

第二篇：关于成立中潮镇建立居民健康档案工作领导小组的通知

关于成立中潮镇建立居民健康档案工作领导小组的通知

各村（居）委会、镇直属各单位：

为切实加强对建立居民健康档案工作的组织协调，高效、有序、认真落实国家、省、州、县关于医改的各项事宜，经研究，决定成立中潮镇建立居民健康档案工作领导小组，其组成人员如下。

（一）组成人员

组长：杨再宏（镇党委委员、人武部部长）

副组长：王伟（镇卫生院院长）

贺斌（镇派出所所长）

成 员：田世海（镇卫生院副院长）

陈茂清（镇卫生院防疫组成员）

杨绍明（镇卫生院防疫组组长）

闻振宏（镇卫生院妇幼组组长）

彭荣志（镇卫生院医师）

闻振兴（镇卫生院医师）

吴焕琴（镇卫生院医师）

石庆超（镇卫生院医师）

姚权（镇卫生院医师）

各村卫生员

领导小组下设办公室在镇卫生院，兼任办公室主任，负责建立居民健康档案日常组织、协调管理工作。

（二）主要职责

1、镇卫生院：领导小组成员负责对各村卫生室建立居民健康档案相关业务的指导、监督、检查工作和特殊人群体检工作。

2、中潮派出所：户籍室配合村卫生室做好常住居民的户口核实工作，确保建档率达100%；

3、村（居）委会：切实加强对本村（居）委会建立居民健康档案工作的领导，负责组织、协调、宣传动员辖区内居民积极参加建立健康档案工作，确保建档率达100%；

4、村（居）民小组：负责组织、协调、宣传动员本组居民积极参加建立健康档案，配合村卫生室医务人员进行入户调查建立居民健康档案；

5、村卫生室：按照《国家基本公共卫生服务规范（2009版）》要求，通过保健服务、疾病筛查、门诊接诊和集中入户调查建立辖区内居民健康档案，并将居民健康档案所采集的信息以个人为单位进行整理、汇总、归档，交镇居民档案室归档管理。

中潮镇人民政府

二〇一〇年三月一十五日

第三篇：建立居民健康档案实施方案

建立居民健康档案实施方案

居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供服务过程中的规范记录，是以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的体现形式，为做好我辖区居民健康档案的建立工作，特制定本实施方案。

一、目标

(一)总目标

逐步建立统一、科学的健康档案管理信息网络和规范的档案管理制度，为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。

(二)目标

我辖区居民健康档案建档率＞95%，并逐步实施电子档案管理；健康档案合格率＞85%；健康档案使用率＞50%；健康档案真实率＞98%。

二、范围和内容

在全辖区范围开始实施，主要内容如下：

（一）依照2011年版居民健康档案管理服务规范

严格按照《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》（卫妇社发〔2009〕113号）和《省卫生厅关于印发安徽省建立农村居民健康档案实施方案的通知》要求，统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方式、服务流程、档案保管和使用等。

（二）档案管理适宜技术培训

1、培训对象：各村卫生所人员和公共卫生专职人员培训率分别达到70%、90%以上，以提高技术水平。

2、培训内容：居民健康档案管理和使用规范、要求、技术，建立档案必须的医学知识和技能，档案管理信息化技术等、计算机基础知识等。

3、居民健康档案内容

内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。

（1）个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和家族史、既往史等基本健康信息。

（2）健康体检包括一般健康检查、生活行为方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。

（3）重点人群管理记录包括0－3岁儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病患者管理等各类重点人群的随访和管理记录。

（4）其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录等。

4、档案建立方式

（1）辖区居民到我院接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。

（2）通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由我院责任医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录；0－3岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案由儿童保健科室医务人员在新生儿访视时建立；孕产妇保健服务专项档案则由妇产科或妇女保健科医护人员在早孕诊断确认后建立。

5、居民健康档案的使用

（1）已建档居民到我院复诊时，在调取其档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时填写、更新和补充相应记录内容。

（2）入户医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容，城市社区卫生服务机构要及时录入档案。

（3）需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。

（4）所有的服务记录由责任医生统一汇总。

6、健康档案管理

（1）制定民健康档案管理制度，并严格执行。

（2）保证健康档案完整、安全。（3）健康档案应及时更新，保持资料的连续性。

（4）档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。

（5）遵照国家有关专项技术规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范，基础内容无缺失。（6）居民健康档案为社会公共信息资源，应长期保存，拒不执行并造成档案流失、损毁的，依法追究责任。

三、制定考核内容和方案。

1．督导考核主要内容：建档数量和质量、档案更新与管理、服务效果、居民满意程度等。

2．主要评价指标

1、建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100%

2、档案合格率=合格档案份数/抽查档案总份数×100%

3、档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100%（有动态记录的档案是指一年内健康档案记录有符合各类服务规范要求的有关医疗卫生服务记录）

4、档案真实率=抽查档案中内容真实的档案份数/抽查档案总份数×100%（真实可以通过电话询问、逻辑判断等）

5、档案管理情况。

第四篇：建立居民健康档案实施方案

银山卫生院 居民健康档案实施方案

居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供服务过程中的规范记录，是以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的体现形式，为做好居民健康档案的建立工作，特制定本实施方案。

一、目标(一)总目标

逐步建立统一、科学的健康档案管理信息网络和规范的档案管理制度，为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。(二)目标

居民健康档案建档率达到85%以上，并逐步实施电子档案管理；健康档案合格率达到90%以上；健康档案使用率达到95%以上；健康档案真实率达到98%以上。

二、范围和内容

在全辖区范围开始实施，主要内容如下：

（一）依照2011年版居民健康档案管理服务规范

严格按照《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》、《国家基本公共卫生服务规范》中《居民健康档

案管理服务规范》和省、市、县《建立城乡居民健康档案实施方案》的要求，统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方式、服务流程、档案保管和使用等。

（二）档案管理适宜技术培训

1、培训对象：各村卫生室人员和公共卫生专职人员培训率分别达到70%、90%以上，以提高技术水平。

2、培训内容：居民健康档案管理和使用规范、要求、技术，建立档案必须的医学知识和技能，档案管理信息化技术等、计算机基础知识等。

3、居民健康档案内容

内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。

（1）个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和家族史、既往史等基本健康信息。

（2）健康体检包括一般健康检查、生活行为方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。

（3）重点人群管理记录包括0－3岁儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病患者管理等各类重点人群的随访和管理记录。

（4）其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录等。

4、档案建立方式

（1）辖区居民接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。

（2）通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由责任医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录；0－3岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案由儿童保健科室医务人员在新生儿访视时建立；孕产妇保健服务专项档案则由妇产科或妇女保健科医护人员在早孕诊断确认后建立。

5、居民健康档案的使用

（1）已建档居民到我卫生院，在调取其档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时填写、更新和补充相应记录内容。

（2）入户医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容，农村到卫生院及时录入档案。

（3）需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。

（4）所有的服务记录由责任医生统一汇总。

6、居民健康档案建档要求

（1）真实性：健康档案是由各种原始资料组成，要真实

地反映居民的健康状况，如实记载居民的病情变化、治疗经过、康复状况等详尽资料。

（2）科学性：居民健康档案作为医学信息资料，应按照医学科学的通用规范进行记录，各种图表制作、文字描述、计量单位使用要符合有关规定，做到准确无误。

（3）完整性:居民健康档案记录的内容必须完整，应该包括个人、家庭和社区三个部分。

（4）连续性:完整、科学的居民健康档案反映了卫生院、家庭和个人卫生服务和健康状况，要不断更新和充实健康、疾病状况信息，保持健康档案的连续性。

（5）可用性: 基本公共卫生服务是以门诊为重点的医疗卫生服务，健康档案使用频率较高，健康档案应在公共卫生服务、复诊、转诊等医疗卫生服务中具有使用和参考价值

7、健康档案管理

（1）制定居民健康档案管理制度，并严格执行。（2）保证健康档案完整、安全。

（3）健康档案应及时更新，保持资料的连续性。

（4）档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。

（5）遵照国家有关专项技术规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范，基础内容无缺失。

（6）居民健康档案为社会公共信息资源，应长期保存，拒不执行并造成档案流失、损毁的，依法追究责任。

三、制定考核内容和方案。

1、督导考核主要内容：建档数量和质量、档案更新与管理、服务效果、居民满意程度等。

2、主要评价指标

1）建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100% 2）档案合格率=合格档案份数/抽查档案总份数×100% 3）档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100%（有动态记录的档案是指一年内健康档案记录有符合各类服务规范要求的有关医疗卫生服务记录）4）档案真实率=抽查档案中内容真实的档案份数/抽查档案总份数×100%（真实可以通过电话询问、逻辑判断等）5）档案管理情况。

银山卫生院公共卫生科

二0一四年一月十日

第五篇：建立居民健康档案项目实施方案

江左镇卫生院2011年基本公共卫生服务项目

建立居民健康档案实施计划与方案

居民健康档案是基层医疗卫生机构为居民提供服务过程中的规范记录，是以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的体现形式，国家已将建立居民健康档案列为基本公共卫生服务项目，为做好此项工作，特制定本方案。

一、项目目标及范围和内容

通过实施建立居民健康档案项目，全镇基本建立统一、科学、规范的居民健康档案管理制度,逐步实现居民健康档案管理信息化。以健康档案为载体，为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。严格执行卫生部制定的居民健康档案管理规范，统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方式、服务流程、档案保管和使用等。目标：2011年重点人群相关健康知识知晓率和建档率分别达到80%和90％以上。

二、项目组织与管理

1．主要任务：建立覆盖我镇的健康档案管理信息网络。

2．基本规划：2011年，探索建成覆盖全镇的计算机网络平台，逐步实现全镇居民健康档案管理信息化。乡镇卫生院负责村卫生室建档工作的指导与管理。

三、项目实施监督与考核

1．乡镇卫生院对村卫生室的督导检查、效果评价每年不少于2次。

考核结果与评优和经费安排挂钩。

2.督导考核主要内容：组织管理、人员培训、经费管理和使用、建档数量和质量、档案更新与管理、服务效果、居民满意程度等。3.主要评价指标:

健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100% 健康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案总份数×100% 健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100%（有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案）。

江左镇卫生院

2011年2月20日