社区卫生服务健康教育存在问题的分析与策划

第一篇：社区卫生服务健康教育存在问题的分析与策划

社区卫生服务健康教育存在问题的分析与策略

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和人群掌握卫生保健知识，树立正确的健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。有效的社区健康教育既可以取得良好的社会效益，也可以通过引导社区居民采取正确的健康消费观念，取得良好的经济效益。并与社区居民建立密切联系，提高社区居民对社区卫生服务的知晓率和满意度。

经过下村调研得知社区健康教育得不到社区居民响应和认同，社区医生对健康教育都比较害怕，敷衍了事，特别是去社区的健康讲座，有的社区医生一年里从来就没有去做过。究其原因不外乎以下几个方面：1）健康教育的内容针对性不强，不是社区居民所期望了解的。2）健康教育的内容科普化程度不够，使用了过多的术语，居民看不懂或听不懂。3)健康教育的方法和形式不恰当。4）宣传和动员不充分，居民参与太少，没有使居民真正体会到参与健康教育活动的益处。5）全科医生没有在健康教育方面接受过专门的训练。6)没有统一制定和实施健康教育计划。7)村里没有固定的宣传场所。

健康教育目的：提高社区卫生服务机构知名度。转变社区居民健康观念。普及自我保健知识。改变居民不良行为和生活习惯。丰富社区居民的生活。根据健康教育存在的问题和目的很有必要对社区健康教育进行策划。

一、组织机制：成立组织机制，促进健康教育全面开展，建议成立镇村社区卫生健康教育工作领导小组。成员组成社区居委会主任，社区医生，村保健联络员等。这样可以引起大家对健康教育的重视，把宣传健康教育当成一种责任，并且有利于社区医生开展工作。关于组织机制问题一定要取得新区政府的支持。

二、健康教育小屋：各村因地制宜成立“健康教育小屋”场所，使社区医生有固定的宣传健康教育的工作点。健康教育小屋是社区卫生服务中心服务的延伸，良好的社区卫生服务的平台，有很大的好处，有了这个平台可以规范健康教育，方便约定社区居民定期定点学习健康知识，提高社区医师的知晓率，并可以方便服务中心监督社区医生的出村情况。健康教育小屋场所问题需要和各村委会协调解决，并需要新区政府支持。

三、社区卫生服务团队：

健康教育不能由社区医生单打独斗，组成一个社区卫生服务团队，由社区卫生服务中心健康教育工作领导小组制定年度健康教育计划，全院统一制定开设社区健康教育讲座，统一健康教育宣传栏内容；统一上门健康教育资料，定期开展公众健康咨询活动。由社区卫生服务团队按照中心划定区域分片包干办法分工安排，实施健康教育计划。城西新区初步划定四个片区六个社区卫生服务团队。

四、制定和实施健康教育计划

（一）社区健康教育内容：

（1）以疾病或问题为中心的健康教育。如针对高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、癌症、精神问题等开展的社区健康教育。

（2）以人为中心的健康教育。如针对青少年、青春期、更年期、老年人、育龄妇女等特殊人群开展的社区健康教育。

（3）以社区卫生问题为中心的健康教育。如针对环境卫生、食品卫生、饮用水安全、职业卫生、家庭健康等社区卫生问题开展的社区健康教育。

（4）以健康促进为目的的健康教育和行为干预。如针对合理营养、控制体重、加强锻炼、应付紧张、改善睡眠、戒烟、限盐、限酒、控制药物依赖、预防意外伤害、精神卫生等开展的社区健康教育。

（二）社区健康教育方式：

根据2009年的国家健康教育服务规范要求，1）每年提供不少于12种内容的健康教育印刷资料2）每季度至少刊登一次健康教育宣传栏内容。3）举办健康教育知识讲座，服务中心每月举办一次健康教育知识讲座，社区卫生服务站每2月举办一次健康教育知识讲座。

（三）健康教育计划实施方案

1、明确目标：确定健康教育要达到的效果、确定健康教育的场所、针对的对象、采用的方法；确定健康教育主题、确定主要活动和时间进度。由社区卫生服务中心公共卫生科负责目标制定，社区卫生服务团队执行。

2、做好宣传和动员：要让社区居民充分认识到，健康是人生最宝贵的财富，每个人都应该掌握自我保健的知识和方法，应该为自己的健康负责，应该为自己的健康进行合理投资，接受健康教育是维护和促进健康的最基本途径。要取得村委会支持，积极参与，充分合作。要发挥村保健联络员作用，社区医生和村保健联络员一定要搞好关

系。社区医生可以利用适时的家访进行宣传和动员。约定具体时间进行健康教育讲座。

3、研究健康教育的内容 ： 首先通过社区调查了解社区疾病谱、死因谱和主要健康问题排序，并分析导致各种问题的主要原因以及通过健康教育进行干预的可能性和有效性，了解社区居民对健康教育的主观需求，要分析每一种问题与以上因素的相关性，找出每一种问题的教育和干预重点，并根据各因素的特点分析健康教育的策略和方法、确定健康教育主题。健康教育的内容不能使用过多的术语，要易懂、简单、实用。这个是重要的一个环节、关系到健康教育取得的目标效果，要发动全院职工的智慧，群策群力，征集健康教育的内容，争取把健康教育做好做精，搞出我们的特色。

4、人群教育与个别辅导相结合。虽然社区健康教育主要是针对特殊人群的，但每个人都有自己的特殊情况，因此，在开展社区健康教育时，一定要分别了解每个对象的具体情况，最好对每个人进行一次全面的健康评价，根据建立的个人健康档案，在进行人群健康教育之后再进行现场个别辅导，其效果将更加突出。

5、整理活动记录和效果评估：健康教育一定要有完整的活动记录和资料，并做好存档备查，并对健康教育工作进行总结评价。首先要评估健康教育目标是否达到或达成的程度怎样。

6、信息反馈和进一步激励：要把健康教育效果和效益评价的结果及时反馈给有关的机构和人员，让他们充分认识健康教育的重要性，并不断增加投入，积极参与，充分合作。

第二篇：社区卫生服务现状存在主要问题及对策

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。为落实胡总书记“314”总体部署，推进统筹城乡综合改革，大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城乡卫生服务体系，根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，重庆

市关于加快发展社区卫生服务的有关文件精神，以及县区域卫生发展规划要求，特对社区卫生服务现状主要问题进行调研,并提出相应建议:

一、社区卫生服务现状

（一）社区卫生服务体系建设。2002年，县卫生局制定了《县社区卫生服务机构设置规划（2002——2010年）》，安排全县在2007年，全县所有乡镇建成社区卫生服务中心，村级卫生组织逐步建成社区卫生站。2003年，龙岗中心卫生院开展创建社区卫生服务中心，通过重庆市社区卫生专家组检查验收，并由市卫生局行文命名，2004年该中心继续创建重庆市规范化社区卫生服务中心，并于当年接受市专家组评审验收。2004年，龙水镇由县第二人民医院开展社区卫生服务中心建设，2006年通过市卫生局评审验收。2005年，龙岗城区原城东卫生院和明星卫生院建成城东和明星社区卫生服务站。2007年11月，中敖和邮亭中心卫生院创建成为社区卫生服务站。2007年底，全县有社区卫生服务人员82人，取得社区卫生岗位合格证20人，无全科医师。2个社区卫生服务中心，两个社区卫生站，覆盖常住人口约20万人。

（二）社区卫生人才队伍培训。2002年以来，全县安排参加市级社区卫生管理人员、全科医生转岗培训、社区护士、社区疾病控制、社区妇幼保健等培训总计36人次，与重庆社区卫生服务培训中心合作，举办一期为时半年的文秘杂烩网社区医学培训班，培训人员40人。培训工作为开展社区卫生服务积蓄人才力量。

（三）社区卫生服务主要工作。全县社区卫生服务主要包括两大内容：一是社区基本医疗。主要开展社区居民常见病、多发病的初级治疗与转诊，开展合同医疗、社区巡诊和开设家庭病床等。二是社区公共卫生服务。主要工作包括：基线调查、社区诊断，社区预防、社区保健、社区康复、社区健康教育和社区计划生育服务等。2008年，推出社区公共卫生服务券三种、社区卫生服务包10个，今后，促步完善社区卫生服务券（包）制度。

（四）社区卫生服务主要困难及问题。一是政府主导不够，社区卫生投入不足。社区卫生服务经费缺乏，基本没有政府投入，没有公共卫生服务补偿。二是社区卫生基础薄弱，体系建设进展缓慢。已建成的社区卫生机构基础设施设备不足、社区卫生服务技人才严重匮乏，社区卫生服务任务落实差，发展缓慢。三是社区卫生服务与预防保健机构、医院合理的分工协作关系差，分级医疗和双向转诊制度、社区首诊制尚未建立完善；社区卫生服务运行机制、监督管理、队伍建设急需加强，与广大人民群众的需要存在很大差距；社区预防保健、基本医疗等服务仍难以满足居民的健康需求。通过社区卫生服务解决群众看病难、看病贵问题尚有很长的路要走。

二、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，坚持为人民健康服务的方向。将发展社区卫生服务作为深化医疗卫生体制改革、有效解决城乡居民看病难、看病贵问题的重要举措，作为构建新型卫生服务体系的基础，着力推进体制、机制创新，为城乡居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。

三、基本原则

（一）坚持政府主导、部门协作、全社会参与的社区卫生服务发展方向，理顺社区卫生管理体制和运行机制。形成全社区重视、关注、支持社区卫生服务的新格局。

（二）坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性，促进基本医疗卫生服务均等化发展。

（三）坚持以区域卫生规划为指导，合理配置、立足于调整和充分利用现有卫生资源，辅以新建和改扩建，健全社区卫生服务网络。

（四）坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合，完善社区卫生服务功能；坚持以人为本，质量优先，加强社区卫生队伍建设，提高社区卫生服务水平，努力为居民提供低成本、广覆盖、高质量的社区卫生服务，为构建和谐社会作出贡献。

四、规划目标

通过科学、规范地开展社区卫生服务机构建设，建立布局合理、规模适度、功能完善、管理规范、适应社会需求的社区卫生服务体系框架，努力满足群众的基本卫生服务需求，成为卫生事业发展的重要基础，全面促进城乡统筹发展，实现人人享有基本医疗卫生服务目标。全县社区卫生服务发展的目标任务是：

（一）到2008年。不断巩固社区卫生服务体系建设成果，提升内涵和质量，新创建中心镇社区卫生服务站柜7个，实现街道和区域中心镇社区卫生机构全

覆盖。社区卫生服务机构总数达到11个。

（二）2009—2010年。11个社区卫生服务机构开展标准化建设，并实现建设目标；在棠香街道办事处创建1个社区卫生服务中心和1个社区卫生服务站；在龙水镇新建2个社区卫生服务站。全县社区卫生服务中总数达到3个，社区卫生服务站达到12个。全县基本建成具有较高服务水平的社区卫生服务体系，形成体系完整、布局合理、优质高效、人民满意的社区卫生工作新局面。

（二）2010——2015年。在完善基础设施设备建设后，高标准推进社区卫生机构标准化建设，重点任务是加强内涵和服务能力和运行机制建设。社区居民到社区卫生服务机构就诊比例占本地区门急诊总数的60%以上，95%以上的60岁以上居民建立健康档案；60%以上的社区卫生服务机构达到城市社区卫生服务中心（站）评价标准。基本建成医疗卫生中心与社区卫生服务机构合理分工、双向转诊的两级新型卫生服务体系，社区卫生服务中心设施条件和队伍建设达到城市评定标准。

五、主要措施

（一）坚持政府领导，完善政策配套。将社区卫生服务机构建设规划纳入全县经济和社会发展总体规划及工作目标。县政府建立相应的领导及业务指导组织，由分管副县长负责，相关部门负责人参加。县卫生局联合有关部门及单位成立专业技术指导组，帮助基层开展工作。县财政部门要落实机构启动和购买公共卫生服务产品的经费，县建设部门要将社区卫生服务的设施纳入城市规划建设工作；县医保中心要落实医疗保险的医疗定点等政策；县卫生、人事部门要落实社区卫生人员的职称晋升、聘用、培训和吸收优秀卫生人才进社区的有关政策。

（二）运用项目机制，加快体系建设。紧紧抓住“世界银行贷款重庆市统筹城乡发展与改革项目社区卫生机构能力建设子项目”的大好机遇，发挥项目作用和效益，加快推进全县社区卫生服务体系建设。同时，调动社会力量参与社区卫生服务机构建设，逐步形成投资主体多元化、内部运行充满生机与活力的新格局。

（三）严格审批把关，强化准入管理。卫生行政部门是社区卫生服务的行业主管部门，设置社区卫生服务机构或开展社区卫生服务，必须经卫生行政部门批准；从事社区卫生服务专业技术工作的人员，必须具有卫生行政部门认可的卫生专业技术资格并经过社区卫生服务的专业培训。各类社区卫生服务机构均须按独立法人医疗机构申报，卫生行政部门在审批过程中，应按照社区卫生服务机构设置规划、社区卫生服务的“六位一体”要求进行严格把关。

（四）加强内涵建设，建立评价机制。加强社区卫生服务标准化、规范化、科学化和信息化管理，逐步建立健全社区卫生服务机构的基本标准、基本服务规范和管理办法，完善各种规章制度，建立科学的考核、评价体系，逐步建立起社区卫生服务的管理信息系统。县卫生局要严格实施日常管理，实行机构年检制度，对连续两年年检不合格的机构，要取消其从业资格，面向社会重新公开招标。

县卫生局

二○○八年七月十四日

第三篇：从社区卫生服务到健康教育

健康促进视角下的社区卫生服务

摘要：本文在社区卫生学的视野下，联系“健康促进”的相关理论，深入分析健康促进理论在社区卫生发展中的意义，以及先阶段出现的问题，提出了相应的一些解决措施，阐述健康促进在社区卫生服务中的必要性。

关键词：健康促进；社区卫生服务；健康意识；创新

据相关报道：“美国前十位死因疾病中，不良行为和生活方式在致病因素中占70%”。西方发达国家的实践表明，治疗这些行为与生活方式疾病，如恶性肿瘤、心脑血管疾病等，将会耗费巨大的经济和资源，而且治疗效果很不理想，并不能就此解决病人的病痛。1因此，我们与疾病的战争模式必须战略上的转移，【】

即以疾病为中心转移到以健康为中心，以个体为中心转移到以群体为中心，以预防疾病、促进健康为主要任务，以治疗作为辅助手段。这就需要社区健康教育与健康促进。

1社区卫生服务与健康促进概念

1.1社区卫生服务

社区卫生服务是以基层卫生机构为主体，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等 “六位一体”的综合、基本、便捷、连续、有效、经济的管理或实施行为。发展社区卫生服务是我国改革措施卫生服务体系的重要战略措施。在国家、政府、市民等多方面的共同努力下，我国的社区卫生服务得到了突飞猛进的发展，目前我国已经步入了发展的关键时期，各个城市都在进行不同的理论和实践探索。

1.2健康促进

1995年世界卫生组织太平洋地区办事处发表的《健康新地平线》中的阐述：健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。2健康促进的【】

基本内容涵盖了个人行为和国家政府行为，并发挥家庭，社会的健康潜能。简单的说，健康促进就是充分发挥一切可利用的力量来增强个人的健康水平。

城市是一个国家的单位，而社区又是一个城市的单位所在，因此要提高一个国家、民族的健康水平，社区卫生服务和健康促进工作必须紧密结合起来，从个人、家庭入手。

2健康促进理论在社区卫生服务发展中的作用

2.1健康知识的宣传

首先，充分利用政府的职能以及资金支持来开展健康知识的宣传和普及；其次，运用健康促进理论中的传播学，在社区服务中通常采取人际传播，通过与社区居民的交往增多和加深，这更有利于对社区居民进行健康行为干预；再次，可以利用宣传橱窗、社区报等媒介来达到健康知识的传播，定期进行社区知识讲座，提供健康咨询平台服务；最后，可以在社区中成立“健康俱乐部”之类的组织，通过举办健康活动的形式，让广大居民积极加入到社区健康促进建设中来。

2.2健康意识的形成健康促进理论的主要目的是让人们形成良好的健康意识并去指导日常生活，通过健康观的树立来改善人们的身体素质和健康水平，变被动的接受成为主动的实施。健康意识是健康促进的基本动因。这就要要求社区工作者多进行健康知识的宣传，从生活中点滴改变人们生活习惯，逐渐形成健康意识，提高人们的健康水平。

3社区卫生服务先阶段现存问题

3.1群众对社区卫生服务认识不足

社区居民对社区卫生服务知之甚微。他们对社区卫生服务机构的性质、技术持怀疑态度，就诊仍倾向于选择大医院，对社区卫生服务产生一种不信任的心里；此外，大部分居民尚未树立预防保健的观念，不愿将钱花费在非疾病以外的支出上。

3.2政府对社区卫生服务的支持不够到位

政府对社区卫生服务的组织领导与推动力度不够，部分地区政府没有意识到发展社区卫生服务的重要性。这些原因也就导致部分地区政府对社区卫生专项投入不到位，而社区卫生机构是以服务做为目的，使社区卫生服务机构付出的人力物力消耗得不到有效补偿，使社区卫生服务工作受到阻碍。

3.3社区工作人员缺乏

全科医学人才匮乏【3】。我国多数社区卫生服务机构工作人员均为专业性较强的临床医生、护士，知识结构单调，缺乏全科医学知识，达不到社区卫生工作的要求，而全科医师数量稀少。社区卫生工作人员与大医院医生相比，社会地位低，受尊重程度差，工作量与收入不成比例，这些因素大大的影响工作人员的工作积极性，导致人员变动频繁。

3.4社区卫生服务多以治疗为主，忽略预防、健康促进的重要性

大多数的社区卫生服务站依然遵照大医院的模式，把工作重点放在医疗上，而忽略了健康促进的重要性。这个结局的原因是多方面的，首先，工作人员大多以临床工作者为主体，缺乏预防专业人员，整体的思维没有得到很好的转变；其次，现阶段的大部分居民没有健康意识，不能接受健康促进这一新的观念，有的即使嘴上接受，但是骨子里还是不会把精力花在“没用”的事情上。

4针对问题提出相关措施

4.1完善制度，加大管理力度

我国是个社会主义法制体系的国家，因此政策和法律法规的支持是必要的。因此，应该尽快完善社区卫生服务管理相关的政策和法律法规【4】，各级政府尤其是地方政府和相关卫生部门应该重视对社区卫生服务的发展，给予足够的支持，为其发展铺平道路。

4.2培养和引进专业人员

社区卫生服务是一项多方面的服务体系，因此其人员配备同样也应该是全方面的。例如健康档案的建

立，需要统计学专业人员；健康教育促进工作，需要传播学专业人员。社区卫生服务这一新兴的服务业，需要有属于自己的专业的人员，因此政府部门要注重对专业人员的培养，让其能顺应该行业的发展。

4.3运用其他服务行业为其服务

作为一个新的服务业，创新是其发展的最有力手段。我们可以利用现已在社会发展相对稳定的服务行业作为社区卫生服务的一个跳板，将社区卫生服务与家政公司，托儿所，保险公司等社会中的各行服务业结合起来，更大程度的发挥其作用。

4.3.1利用家政公司，把健康意识带入家庭

家政服务已经得到了很好的发展，月嫂、保姆已经在社会中得到了认同5，大部分家庭中都多了月嫂、【】

保姆这一外来人，因此我们可以考虑利用其的特殊的身份，将健康促进的工作播散到每个家庭中，潜移默化的影响到这个家庭的每个人。这样的话，我们就应该对这些人进行培训，让他们掌握相应的专业知识。

4.3.2健康促进从小抓起

不良的生活习惯是导致慢性疾病和传染病的重要原因之一，社区中健康促进工作难以实施很重要的一部分是由于人们的思维方式，生活习惯都已经定型，难以改变，而对于年幼的孩子，他们的生活习惯都还处于建立阶段，是可塑造的。我们可以从托儿所对小孩子进行健康教育和健康促进的工作，帮助他们建立起健康意识，在此过程中托儿所中的教师就应该拥有与此相关的专业知识，同时社区相关工作人员可以定期到托儿所对教师进行培训。

4.3.3与保险公司合作，形成双盈

保险行业的蓬勃兴起为医疗保障提供了很多优惠，让广大人民群众从中获得了不少了利益，但是保险公司并不能从真正意义上解决问题。社区卫生服务站可以为保险公司提供平台，让保险进入社区；而保险公司可以通过对对社区卫生服务的支持，以及监督，尤其是对健康促进工作的监督，让社区卫生服务做得更好。随着社区卫生服务的各项服务顺利进行时，居民的身体素质提高，伤病减少，保险公司的收益也就越大，那么保险公司又可以支持社区卫生的建设，如此可以形成良好的循环。

其实社区卫生服务与健康促进、健康教育是密不可分的。所谓上医医未病之病，21世纪的今天，人们需要的不止是高精尖的医疗设备和医疗技术，需要的是健康，社区卫生服务不应该再走大医院的旧模式，要发展一套属于自己的模式以适应人们的需求。社区卫生服务的发展趋势必是：健康促进作为社区卫生服务有力手段，社区卫生服务将作为健康促进的载体。

参考文献：

【1】屈波，浅谈社区健康教育与健康促进，泰山卫生，2009年 Z2期

【2】顾雷、吕东旭，健康促进视角下的社区体育发展模式，山西体育科技，2011年 02期

【3】刘汝卫、刘芳，社区卫生服务存在的问题与对策，泰山卫生, 2009年 Z2期

【4】姚林峰，社区卫生服务发展关健在体制，安庆医学, 2007年 02期

【5】孟静，国内家政市场如何从传统走向创新，现代经济信息，2012年 03期

第四篇：社区卫生服务管理存在的问题及对策探讨

万方数据

方面的工作。上门服务要随叫随到．巡质和特点制订切实可行的工作制度(如社对社区卫生服务人员执业资格的管理。“三严”的教育和培训；益为纽带，与上级医疗机构建立起双向等)和岗位职责(如社区卫生服务站岗位行为的监督管理。三是社区卫生服务机转诊关系。真正傲到“小病在社区，大职责，全科医生、全科护士职责等)，并构要建立健全管理体制和运行机制。不作规程和工作规范，如各类人员的岗位科学合理地制定社区卫生服务的价格体考核体系。，社区卫生服务中心对各社区诊、转诊、健康档案管理、护理等制系。充分发挥价格杠杆作用。社区卫生卫生服务站进行严格的监督管理，每半度。要通过加强内部制度。提高管理和目所没有涉及的，还没有收费标准。如知识和基本技能的培训与考核。竞争上量。该社区卫生服务机构坐诊．充实该社区算机管理。认真做好社区调查工作，进项目应当进行成本核算，在此基础上制卫生服务站的技术力量㈨。行专人定期的社区慢性病调查，并进行由于会科医学教育的滞后。我国目服务网站．把医院专家请到网站里来，格合理增长机制．鼓励开展经济有效、生服务的需要。因此，要大力发展伞科病。策。各级财政对社区卫牛服务中属于公社区卫生服务专业队伍，要采取集中脱和效果。体现社区卫生服务重要性和必共卫生服务的项目．应有较稳定的经费产培训和岗位培训相结合的办法，逐步要性的必备制度。评估制度的核心是分保证。预防接种等基础性预防工作主要提高社区卫牛服务专业队伍的技术水平。，析研究开展社区卫生服务前后及过程中上要有适当的启动资金，要对社区卫生调整中，要注意选拔业务能力强的专业展。评价社区卫牛服务的效益和效果的扶持。第i，处理好社区卫生服务与医教育，使他们爱岗敬业，文明行医。全行为干预效果指标、社区居民卫生服务疗保险制度之间的关系。，要根据中央的心全意为社区居民服务。，要积极探索建效益指标、社医居民健康指标、社区居有关文件精神。把符合要求的社区卫生立切合各地实际的全科医师职称制度。民认同指标等，还ir以进行社区居民疾生改革．是一项新生事物，工作很复杂，面临的矛盾和同题很多，必须要加强这规范运行管理是社区卫生服务健康项工作的科学研究工作，为决策服务。同时，娶制定相应政策引导参保职工在发展的重要保证。一是要合理建立社区为完善社区卫生服务体系服务。社区卫生服务机构主动接受服务，支持卫生服务管理体制，这个管理体制与社趋势【J]．中国全科医学，2002。5(1)：1．部门，要加强社区卫生服务标准化、规2龠晓利．社区．Y-生服务的规范化管理[J】．2．4制订社区工作制度和岗位职责．加范化、科学化管理，逐步建立社区卫生南方护理学报，2003，10(5)：53·[收稿Et期：2008-02一18](编辑：殷大为)

万方数据

社区卫生服务管理存在的问题及对策探讨

作者：王宜静

作者单位：黑龙江中医药大学人文与管理学院,黑龙江哈尔滨,150040

刊名：

中国初级卫生保健

英文刊名： CHINESE PRIMARY HEALTH CARE

年，卷(期)： 2008,22(4)

被引用次数：3次

参考文献(2条)

1.梁万年我国社区卫生服务的现状和发展趋势[期刊论文]-中国全科医学 2002(01)

2.俞晓利社区卫生服务的规范化管理[期刊论文]-南方护理学报 2003(05)

引证文献(3条)

1.薛焕美.胡守忠.田丙强上海市松江区社区卫生服务机构的SWOT分析及对策建议[期刊论文]-卫生软科学 2009(6)

2.冯勇社区卫生服务发展的影响因素探讨[期刊论文]-基层医学论坛 2009(7)

3.吴齐兰州城市社区卫生服务发展瓶颈及其政策评议[期刊论文]-甘肃科技 2010(19)本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgcjwsbj200804015.aspx

第五篇：城乡结合部社区卫生服务存在问题及改进措施

城乡结合部社区卫生服务存在问题及改进措施

摘要：城乡结合部具有特殊的经济地理位置，城乡结合部的社区卫生服务中心在提供社区卫生服务的过程中面临着较多的问题。为提高城乡结合部社区卫生服务质量和服务效率，对城乡结合部社区卫生服务存在的问题进行分析，并提出了相应对策。

关键词：城乡结合部；社区卫生服务；存在问题；改进措施

1城乡结合部的经济、地理及人口特征

和城区相比，城乡结合部具有以下几个特点[1]：①服务区域面积相对较大。②城乡结合部是城市与乡村两种社区相互接触、混合及交融的地区，其人口与社会结构特征比较复杂。③经济发展模式多样化，环境卫生管理、规划、开发、建设、管理，特别是社会管理均有一定的难度。④外来人口问题：在城乡部由于其优越的区位、廉价的租屋，加上管理较薄弱，使大量外来人口在些集聚。上述这些特征均是城乡结合部的社区卫生服务中心在提供社区卫生服务的过程中所要考虑的问题。

2城乡结合部社区卫生服务存在问题

上海市徐汇区华泾镇位于徐汇区西南城郊结合部，面积8.03平方公里，是上海市徐汇区占地面积最广的社区。包括14个居委、5个村委，流动人口数占总服务人口数的一半。独特的地域和人口特征使华泾镇社区卫生服务中心在为社区居民提供社区卫生服务的过程中出现了较多问题：

2.1社区卫生服务难以普及 由于城乡结合部存在大量的征地、拆迁情况，“人户分离”（空挂户）日益增多，外来人口则大量涌入。社区卫生服务中心无法及时地掌握人口变动情况，对服务人群的认识缺乏及时性，而且由于不同人群卫生保健上的差异，社区卫生服务工作的开展未形成人人参与的局面社区群众未能充分利用和享受社区卫生服务资源[2]。

2.2流动人口管理需要加强 流动人口管理是城乡结合部社区卫生服务面临的重大问题[3]，由于流动人口的文化程度、自我保健意识、流动性和费用等因素的影响，许多流动人口未能纳入社区卫生服务的各项系统管理中，比如儿童保健管理、预防接种管理、慢性病防治等等。

2.3社区卫生服务开展失衡 社区卫生服务中心提供的是融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等为一体的基层卫生服务[4]。但是由于城乡结合部居民的卫生保健意识相对中心城区较为落后，所以大多数人认为“治重于防”，医疗服务仍然成为目前社区卫生服务的重点，预防和保健工作由于短期效果的不明显，无法得到居民的普遍认可，导致工作开展迟滞，整体工作呈现不均衡的状态。

2.4服务内容无法满足居民需求 中心城区二、三级医院较多，居民可享受的医疗资源相对丰富，而城乡结合部的医疗资源往往比较稀缺[5]。比如华泾镇内仅有华泾镇社区卫生服务中心一个一级甲等医疗机构，在很多情况下无法很好地满足社区居民的卫生需求。

2.5工作人员层次偏低、流动性高 华泾镇社区卫生服务中心工作人员的技术职称以初级和中级为主，分别占医师总数的63.64%和27.92%，具有高级技术职称者占8.44%。社区卫生服务在今后的医疗服务中将发挥越来越重要的作用，然而，目前卫生人才技术水平的构成，显然不能适应社区卫生服务可持续性发展的需要。由于华泾镇离中心城区有一定距离，交通位置比较偏僻，再加上薪酬待遇、发展前景等各种因素影响，中心的工作人员流动性较大，人才较易流失。

3改善城乡结合部社区卫生服务的对策建议

3.1抓住特点，更好地服务于流动人口 针对外来流动人口的特征，必须提供针对性的公共卫生服务[6]，除却对重大疾病尤其是传染病的预防、控制和医治以外，也要同时开展的卫生宣传、健康教育和免疫接种等等。

3.2实行公益，更实地让社区居民受益 ①2011年2月1日，上海市基层医疗机构实施基本药物制度，全部药品实行“零差率”销售，体现了基层医疗卫生机构的公益性。上海市实施的药品 “零差率”政策，从政府部门的组织协调和配套政策方面来看，是相对完善的。上海市实施零差率销售和基本药物招标采购这2项措施后，社区中标药品（包括上海增补药物）的价格较去年的平均下降幅度达到39%，药品“零差率”政策能够在一定程度上缓解患者看病贵的问题，降低了药品费用，次均处方药品数量和药费都有所下降。但是社区内居民分为享受医疗保险和不享受医疗保险两部分人群，如果就诊患者多为享受医疗保险人群，自付费用很少，对药品价格就不敏感。但是地处城乡结合部则有所不同，医疗机构辖区内的就诊患者有较多非医保人群，这项措施的实施便能明显看出对于社区就诊居民的益处。②社区卫生服务机构卫生服务收入所占比例较大型医疗机构低，业务收入主要靠药品收入，实行药品零差率销售，社区卫生服务机构的收入将大大减少，如果补偿部分不能平衡其收入，将会造成部分社区卫生服务机构无法正常运行。因此目前我国正在积极开展社区卫生服务机构实施收支两条线，其含义是指将其开支由政府预算承担，其收入上交财政，卫生局对医疗机构医务人员实行绩效考核，使医务人员通过完成政府规定的服务工作从政府拿到适宜的报酬，核心思想是取消机构和人员收入与业务量及业务收入之间的关联[7]。徐汇区于2006年10月成立了徐汇区卫生财务管理中心，作为徐汇区社区卫生服务中心“收支两条线”预算管理的具体实施平台；下发了《徐汇区社区卫生服务中心“收支两条线”管理实施办法》，在卫生财务管理中心建立了“收支两条线”专户，并按照13个中心建立明细账；社区卫生服务中心每月10日前将全部收入足额上交卫生财务管理中心的“收支两条线”专户；卫生财务管理中心于每月15日前根据各单位年初预算和实际成本支出核定拨付资金。这将保证医务人员的待遇水平，消除了医疗机构和医生从药品中获利的激励机制。让医务人员和医疗机构更多地投入基本医疗服务和公共卫生服务中去。

3.3信息为先，用科技提高卫生服务水平为提高社区卫生服务的水平，目前，社区卫生服务中心已普遍建立了较先进的HIS系统，并在此基础上建立了LIS、PACS等系统，为卫生经济管理提供着强有力的支持。地处城乡结合部的社区卫生服务中心，因流动人口较多，如何利用信息化建设来加强流动人口的管理，使流动人口的就医数据得到积累，从而为卫生经济管理提供依据，成为当前重点关注的问题。

参考文献：

[1]孙靖雅.城市化进程中城乡结合部管理存在的问题及对策探究[J].经济师，2010，（04）.[2]李伟.云南省部分社区卫生服务中心服务提供现状与对策研究[D].昆明医学院，2009.[3]蒋收获.改善流动人口卫生保健服务利用的策略研究[D].复旦大学.2008.[4]关静，王虹，刘利群，等.全国社区卫生服务现状调查--东、中、西部地区社区卫生服务中心“六位一体”服务开展情况[J].中国全科医学.2005（21）.[5]戴星.社区卫生服务功能定位和实现对策的研究[D].上海交通大学.2008.[6]白雪林，陆敏.上海市长宁区外来流动孕产妇保健管理现状与对策[J].中国全科医学.2011（30）.[7]厉李，刘国恩，陈瑶，等.北京市社区卫生服务机构实施药品“零差率”政策的效果评价与思考[J].中国卫生经济，2008，（04）.编辑/许言