敬老院问卷调查

第一篇：敬老院问卷调查

敬老院养老服务需求问卷调查 您好：

我是长沙理工大学城南学院能动汽机系第三支部党员，为了解老年群体对养老模式的需求状况，特在贵院开展了此项调查，本次调查只需要耽误您几分钟的时间，衷心感谢您的参与。

说明：本问卷共有两面，请在每一个问题后,适合自己的答案号码上打“√”或者在“”处填上适当的内容，填答时希望您能注意题目后的说明，谢谢！

1、您的身体情况：①好②一般③不是很好

2、您60岁前主要从事什么工作：

①机关事业单位 ② 企业 ③个体 ④务农 ⑤家务 ⑥其它

3、子女数量：①无 ②1个 ③2个 ④3个以上

4、经济来源：（可多选）

①退休工资(或养老金)②子女提供生活费③政府或社会资助④ 养老保险⑤其它

5、您对您所在的养老院目前所提供的社区居家养老服务满意吗：（如果不满意，请问为什么不满意？）

①满意②一般③不满意④没有享受

6、据您了解，目前您所在的敬老院提供的日间服务具体有哪些：（可多选）

①钟点工 ②日间照料③休闲娱乐 ④健身、保健⑤知识讲座⑦

其他

7、您需要哪些养老服务项目：（可多选）

①家政 ②餐饮 ③康复 ④聊天 ⑤健身 ⑥娱乐⑦医疗保健⑧其他

8、您需要提供的敬老院精神文化生活服务：（可多选）

①举办兴趣班、培训班等②专设老年活动室(老年交流活动、老年互学活动等)③不清楚④其他

9、您希望所在敬老院需要在哪些方面提高养老服务:（可多选）

①健全服务设施②提高工作人员素质③完善服务项目④其他

10、关于养老保险，目前您不太满意的是：

1).养老保险太少，不够养老

2).退休养老制度存在不平等，不同单位不同性质企业养老金差别过大

3).养老保险自付比例过高，负担重

4).部分单位、企业还存在不给员工上养老保险的问题

11、您觉得您现在最需要什么？

12、您现在最希望政府给您们做什么？

再次感谢您的配合，愿您身体健康，万事如意！

长沙理工大学城南学院能动汽机系第三学生党支部全体党员

2012年3月

第二篇：敬老院问卷调查

海峰气功点问卷调查

您好：

这里是海峰气功点，为了解各位功友对练功和生活的需求状况，特开展了此项调查，本次调查只需要耽误您几分钟的时间，衷心感谢您的参与。

说明：本问卷共有两面，请在每一个问题后,适合自己的答案号码上打“√”或者在“”处填上适当的内容，填答时希望您能注意题目后的说明，谢谢！

1、您希望本气功点练功时间安排情况如何？

①6小时 ②4小时③2小时 ④其它____

2、您希望安排那些气功功法练习：（可多选）

①捧气灌顶② 形神庄 ③站桩 ④开合拉气 ⑤抻气 ⑥其它 ___

3、您希望理论知识讲座方面都涉及哪些内容：（可多选）

①庞老师录像 ②中国传统道德教育 ③爱国教育 ④灵修教育⑤健康教育⑤其他内容___

4、您需要提供的精神文化生活服务：（可多选）

①举办兴趣班、培训班等②专设活动室(交流活动、互学活动等)③不清楚④其他 ____

5、您希望课余时间（休息日）组织何种类型活动（可多选）

①爬山 ②唱歌 ③看节目 ④一起做小游戏⑤其它

6、您希望我们在哪些方面提高服务，请按重要顺序选择:（可多选）①带功水平提升 ①练功理论讲座方面加强 ③健全服务设施②③完善服务项目 ④其他

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7、您对我们气功站的发展有什么建议？

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再次感谢您的配合，愿您身体健康，万事如意！

海峰气功点服务人员

2013年3月

第三篇：问卷调查

新店教委小学家长评教问卷调查

年班

尊敬的学生家长：

为了加强学校管理，进一步搞好我校的教学工作，提高教育教学质量，现就我校各项工作情况向广大学生家长进行问卷调查，希望能得到您的积极配合和支持。请在您认为合理的选项上面打“√”。

1、你对我校整体工作：A 满意；B 较满意；C 不满意；D 极不满意。

2、你对我校领导班子的工作：A 满意；B 较满意；C 不满意；D极不满意。

3、你对我校营养餐的发放：A 满意；B 较满意；C 不满意；D极不满意。

4、你对子女的任课教师：A 满意；B 较满意；C 不满意；D极不满意。

5、你对子女的班主任：A 满意；B 较满意；C 不满意；D极不满意。

6、我校教师在体罚或变相体罚学生方面：A有；B 部分有；C 个别有；D 无。

7、你认为老师布置的家庭作业：A 过多；B合适；C 过少；D 无。

8、你认为我校的幼儿园工作：A规范；B 较好；C 一般；D 不规范。

9、你认为学校在安全措施方面：A 很好；B 较好；C 不好；D 极不好。

10、你对教师护送路队工作：A 满意；B 较满意；C 不满意；D极不满意。

11、你认为教师与家长的沟通联系：A 个别有；B 部分有；C 全部有；D 无。

12、你认为教师对学生行为习惯养成的教育A 很好;B 较好；C 不好；

13、你认为教师对学生作业的批改： A 教师批阅；B 学生批阅；C 不批阅。

14、你的孩子是否按学校的作息时间提前半小时到校：A能；B不能；C有时能

15、孩子的老师是否家访：A是B否

16、家访的老师是否态度诚恳、语言亲切：A较好 B好 C一般 D差

17、老师是否在家访时吃饭、饮酒、或收礼物：A有B无

18、你对学校管理工作有何意见或建议：

19、你对教师的教学工作有何意见或建议：

20、你对学校的家访活动有何看法或有好的意见、建议请提出来，以便我们改进工作？

第四篇：问卷调查（本站推荐）

关于和谐校园的调查问卷

亲爱的朋友，当您整天为梦想而奔波，为希望而努力时，您是否静下心来思考一下我们生活的这个校园。现在借用您几分钟宝贵的时间，看一下您对学校的独特看法。

1.您对学校的校园环境满意吗？

A.很满意 B.比较满意 C.基本满意 D.不满意

2.您认为学校的学习氛围怎么样？

A.很好 B.一般 C.有待提高 D.很差

3.您对当前学校的治安状况满意吗？

A.很满意 B.比较满意 C.基本满意 D.不满意

4.您觉得学校是否有足够的舞台让您展示自我？

A.有 B.还行 C.很少

5.您认为目前反映学生意见的渠道畅通吗？

A.很畅通 B.比较畅通 C.基本畅通 D.不畅通

6.您认为现在学校里的道德风气怎么样?

A.良好 B.一般 C.不佳 D.恶劣

7.您对自己的专业满意吗？

A.很满意 B.比较满意 C.基本满意 D.不满意

8.您对学校的后勤工作是否满意？

A.很满意 B.比较满意 C.基本满意 D.不满意

9.您对教室、食堂里的占座现象有何看法？

A.反对B.无所谓 C.支持

10.您和同寝室的兄弟或姐妹的关系怎么样？

A.非常好 B.好 C.一般 D.不好

11.您对情侣在校园公共场所的亲昵举动怎么看？

A.影响大学生形象 B.令人反感 C.无所谓 D.很正常

12.您对老师的教学感到满意吗？

A.很满意 B.比较满意 C.基本满意 D.不满意

13.您认为学校在图书馆自习室的开放时间及安排上是否合理？

A.很合理 B.比较合理 C.基本合理 D.不合理

13.您对构建和谐校园有什么意见或看法：

第五篇：问卷调查

农村家庭年收入与支出情况调查

农民朋友：

您好！

我是内蒙古科技大学包头师范学院的学生，这次调查的目的是要了解农民收入状况，包括收入水平、收入来源、收入结构等，并据以进行科学的分析研究，为发展农村经济、提高农民收入，提供科学的依据。谢谢您真诚的合作。

（1）您家有几口人？_______________口；（2）您家的主要劳动力有几口人？_______________口；（3）您家的土地有多少亩？_______________亩；

（4）您家里的主要收入来源是：（单选题）A、依靠农业生产 B、依靠基本工资 C、依靠手工业制作 D、外出务工 E、其他

（5）您家有几人外出打工（单选题）A、1人 B、2人 C、3人及以上

（6）您觉得打工与务农哪个挣的钱多（单选题）A、打工 B、务农

（7）你家住房情况如何？ A、仍住祖辈留下的老房屋 B、自己盖的瓦房 C、住的拆迁后分配的房子 D、自己在市、镇里购买了房子

（8）您家去年的纯收入是：A、1500元以下 B、1500-3000元 C、3000-4500元 D、4500-6000元E、6000-7500元 F、7500-9000 G、9000-11000元 H、11000-13000元 I、13000-16000元 J、16000-20000元 K、20000-30000元 L、30000元以上：______ 元

（9）您家庭中最高的受教育程度是：A、小学及以下 B、初中 C、高中或中专 D、大专E、大学 F、研究生或以上学历

（10）您家去年的教育支出是多少元？_______________元，约占您总收入的-----%

（11）您对村（镇）政府落实减轻农民负担政策的工作是否感到满意？ A、很满意 B、比较满意 C、无所谓 D、不满意 E、很不满意 F、不知道

（12）您希望未来几年，自己的生活在哪些方面得到改善：A、吃 B、穿 C、用 D、住 E、行 F、其他：_________

（16）您是否了解政府的富民政策： A、了解 B、不了解

（18）您对今年粮价的看法： A、基本合适 B、偏低 C、偏高

（19）您打算如何安排粮食种植面积： A、想扩种，但无农田 B、肯定扩种粮食 C、增加经济作物生产

（20）您的家庭种植过何种经济作物： A、没有种过 B、种过：______

（21）你家是否有稳定的存款或者有较长时间的贷款、债务欠款？ A、有比较满意的存款B、都没有C、有一定数额的贷款、债务

（22）除盖房子和购买农业生产资料外，您家里平均每人每月的基本生活费支出大约为 ： A、100元以下；B、100—200元；C、200—300元；D、300—400元； E、400—500元；F、500—600元；G、600—700元；H、700元以上

（23）今年您家人均纯收入与上年相比是否增加 A、收入下降 B、收入上升 C、没有变化

（24）目前影响您家庭增加收入的主要原因是？ A、资金 B、技术 C、劳动力 D、农产品销售难；E、自身文化水平低或没有专业技能；F、外出打工等增加收入的机会少；G、其它因素

（25）你家每年经济支出最大的项目是 ？A、老人赡养费B、生活费用C、生产费用D、医疗费用E、造房修房F、教育费用

（26）你家土地使用情况如何？ A、没有闲置土地B、有少量闲置土地C、有大量闲置土地D、不了解

（27）你家当前医疗卫生保健方面是否有保障？ A、完全没有保障 B、有部分保障，比如所在乡镇工厂会提供些保障 C、有保障D、不清楚

（28）乡村干部处在农村最基层，在农村经济发展中起到很重要的作用，您对村干部的看法： A、满意 B、基本满意 C、不满意

（29）土地承包政策是农村的基本政策之一，您对土地承包政策是否满意 A、满意 B、一般 C、不满意

（30）您家中的农耕工具： A、人力与牛耕 B、农用机械，成本情况：＿＿＿＿＿

（31）您是否加入农机合作社等组织： A、加入了 B、没听说 C、家庭状况好，不用加入

（32）您希望农业结构调整、发展经济、增加农民收入采取的措施： A、发展大棚蔬菜，壮大规模农业 B、招商引资办工业（农副产品加工业扶持私营企业）C、培养农村经纪人队伍，扩大农产品销售渠道D、农产品结构调整不仅要科技，还要资金支持