合作医疗调研报告

第一篇：合作医疗调研报告

新型农村合作医疗调研报告

调研人：星光村支部书记 蒋熠

经过一段时间对全村“新型农村合作医疗”动作情况深入细致的考察和调研，现对全村“新型农村合作医疗”调研情况进行认真总结，对存在问题进分析研究。新型农村合作医疗制度是切实缓解广大农民群众“因病致贫”、“因病返贫”问题的重要途径，这一制度在我村更好的推广和发展，是促进社会和谐、社会稳定、经济发展的重要举措是全面建设小康社会的一项重要措施。

一、我村合作医疗的基本情况

我村共5623人，现已交合作医疗3710人，参合率66%。

二、征收合作医疗主要做法及措施

1、村及镇部门抽调人员包组到人，责任到人，每人一个组，下乡到群众中去征收。

2、加大宣传，把知情权交给农民，使新型农村合作医疗政策更加深入人心，让农民一开始就明确参合后应尽的义务和享受的权利。对今年增加到每人50元的新的政策给群众做详细的解释。

三、面临的困难和存在的问题

新农合是一件惠民的系统复杂的社会工程，经过几年的艰辛努力，取得不小的成绩，积累了许多经验，但由于诸多因素的错综复杂和一些不可预见性，还存在一些困难和问题需冷静对待。

1、宣传引导工作不够深入，影响农民参合的积极性。主要表现在部分村组干部没有经过专门的系统化培训，对新农合政策了解不够，对农民提出的相关问题不能很好解答，村干部少精力有限，不能面面俱到，使农民对新农合的相关政策不够了解，进而出现不信任、等待观望和被迫参合现象，致使部分农民的主动参合积极性不高。

2、外出打工人员多，部分农民参与意识不强，筹集难度加大，筹资成本增高。人均资源不足，劳动力素质偏低，收入来源单一，农户家计薄弱，导致收入的不稳定性，农民实际支持能力不高，筹资能力明显不足，潜在着参合危机。部分外出打工者的参合自筹部分靠其亲戚代交又为新农会的运作带来隐患。部分农民健康的投资观念，共济观念以及风险观念淡薄，在农村经济条件不富裕的地方，农民希望有新农合，但对医疗消费又存在侥幸心理，与吃饭、穿衣、孩子上学等钢性支出相比，看病花钱是次要的，随机的，对潜在的医疗风险缺乏足够的认识，同时又存在农民对大病统筹为主的新农合缺乏经验体会。这些都会加大资金的筹集难度，进而导致农民个人负担部分的征缴每年都需要相关工作人员去耗费大量的时间和精力去动员群众。

3、农民医疗服务需求增长，基层医疗机构服务能力不强。一是镇卫生院正处在改革变动的情况下，药品不全，一些医务人员责任意识不强，很大程度的打击了农民的参合积极性，二是村卫生室设备仍不能满足临床需要，三是村卫生员的待遇有待提高。

4、定点医疗机构药品价格偏高。在调查过程中并没有发现定点医疗机构违规购进药品的现象，但相当一部分药品价格高于市场药店却是不争的事实。另外自费药品过多，在一定程度上影响了农民参合的积极性，农民抱怨“药费太高”是

农民对新型农村合作医疗“不满意”的主要原因之一。农民认为参加新农合后住院报销的那点钱被医院赚去了，自己负担的医药费跟没参合前没啥差别。

5、真正的穷人还存在看不起病。对于那些尚处于温饱边缘徘徊的农民，不仅无钱参加合作医疗，即使已经参合，但具体看病时还得先自己垫付，过后按比例报销，农民自己需要承担的数额仍然不少，真正的穷人依然看不起病。

6、新政策规定参合资金不能累计，且每次只能下12元。很多群众对此表示不理解，特别是外出务工的人员，因长年在外，每年缴的合作医疗基本上都没用，每年缴的合作医疗只能管一年的规定严重打击了这些参合的群众的积极性。

四、对策与建议

1、切实加强医疗救助体系建设，提高弱势群体医疗救助力度。一是制定出台医疗救助实施办法，适当扩大救助对象，提高救助标准，降低救助门槛，增大救助受益面。二是积极争取企业家、致富能手等的社会救助，充分发挥社会力量的作用，建立医疗救助专项基金，弥补现阶段新农合医疗保障的不可及性，积极稳妥地提高保障水平。

2、切实加大对农村医疗机构的资金投入，一是最大限度地逐步增大乡卫生院、村卫生室的修建力度，为其添置更新医疗设备，稳定卫生队伍，同时加强其素质建设，不断提高乡、村医疗卫生诊疗水平，给乡村卫生室创造生存发展的空间，真正实现农民“小病不出村，大病不出乡”，为农民提高方便、优质的医疗卫生服务。

3、强化药品管理，降低药品成本。继续推行药品招标采购制度，采取药品集中采购、公开询价、竞标和区域配送等办法，减少购销环节，降低药品购销成本。同时组织药监部门加大对农村药品市场的整治力度，严格农村药品批零企业的经营准入，打击非法经营，净化农村医药市场。

4、规范医疗行为，控制目录外用药。加强定点医疗机构的管理，坚持定期考核和动态管理制度，严格规范诊疗程序和用药行为，各定点医疗机构必须严格执行全省统一制定的合作医疗基本用药目录，对于同一管理、药效相同或相近而不同药名的药品，医疗机构必须采用目录内用药，若采用目录外用药，其药品费用一律由医疗机构承担。有效控制农民医药费用的不合理增长，减轻农民不合理负担。

5、建立管理监督机制，真正做到取信于民。一是充分发挥合医办职责，切实履行组织、协调、管理和指导等工作，对医疗定点医院实行不定期查房、查病情、查病历、查处方、核实患者是否符合补偿规定，医嘱执行是否真实，用药是否符合要求，各项收费是否符合标准，对发现的问题及时处理，促使定点医院对患者做到入院一张告知书，出院一份结算单，补偿一张明白纸。二是加强经办机构建设。改善经办机构的办公条件，尽快提高信息化水平，完善工作制度，加强规范管理。

6、明确职责，扎实工作。一是要把推进新农合制度实施，改善农村基本卫生条件，提高农民健康水平，减少因病致贫和因病返贫人数，保证农村卫生支出经费列为职能部门岗位目标责任管理，作为党政领导政绩考核的重要内容。二加强有关部门的组织协调做好新农合制度的实施、推进、监督工作。三是卫生行政部门要充分发挥主管部门职能作用，加快职能转变，不但要成为出色的管理者，还要成为有水平的服务者，在推动新农合制度实施过程中，主动按照国家相关政策和当地实际，调节和平衡好各方的利益，不断完善各项制度、操作措施和服务体系，不断规范各项实施制度。

7、增设医疗点，我村人口多，面积大，群众看病远，有些地方要走几个小时，目前我村的医疗点不能满足现有人口的需求。

第二篇：新型农村合作医疗调研报告

完善“农合”制度

造福平江百姓

——新型农村合作医疗调研报告

县政协新型农村合作医疗调研组

为了更好地履行人民政协民主监督的重要职能，促进平江政治、经济、社会事业的快速有序发展。今年，县政协加大了对事关国计民生，百姓冷暖的职能部门的民主监督力度，成立了相应的民主监督小组，我们按照县政协安排，负责对合管办的民主监督工作，从3月份以来，我们深入龙门、板江、大洲、三墩、余坪、浯口等乡镇，分别召开乡村干部代表以及乡镇卫生院有关人员座谈会，听情况汇报和来自基层的意见，发放农民、乡村干部、乡村医生调查问卷，征求县合管办班子成员的建议等多种方式对我县自2006年以来新型农村合作医疗实施的情况进行了专题调研。

一、我县三年多来实施新农合的基本情况

（一）新农合运行情况

1、农民参合和资金筹集稳步上升。我县27个乡镇，775个行政村。2006年应参合农民773305人，已参合614778人，参合率为79.5％，其中：民政解决五保户、特困户、残疾人9326人，占1.52％。全县参合金3073.89万元。其中：农民自筹部份614.778万元，含民政解决的10万元，中央及地方财政补贴2459.112万元.2007年应参合农民815650人，已参合698325人，参合率为85.6％，其中：民政解决五保户、特困户、残疾人10712人，占1.53％.全县参合金3491.625万元，其中：农民自筹部分698.325万元，含民政10万元, 中央及地方财政补贴2793.3万元.2008年应参合农民853293人，已参合820015人，参合率为96.1％。其中：民政解决五保户、特困户、残疾人12824人，占1.56％，全县参合金6560.12万元，农民自筹部份820.015万元，含民政解决15万元，中央及地方财政补贴5740.105万元。2009年应参合农民831140人，已参合802051人，参合率为96.5%，其中: 民政解决五保户、特困户、残疾人12824人，占1.6%，全县参合金8020.51万元，农民自筹部份1604.102万元，含民政解决15万元，中央及地方财政补贴6416.408万元。

2、基金支付及平均住院比上扬。2006年住院患者诊治人次33363人次，受益面为5.42%,共支付住院医疗费用补偿金2152.04万元，平均住院补偿645元。2007年住院患者诊治人次52999人次，受益面为7.6%,共支付住院医疗费用补偿3563.1万元，平均住院补偿672.3元。2008年住院患者诊治52603人次，受益面为6.4%, 共支付住院医疗费用补偿 金4447万元,平均住院补偿845.4元.2009年1-7月住院患者诊治人次30781人次，受益面为3.84%，共支付住院医疗费用补偿3489.8万元，平均住院补偿1133.8元。

（二）主要做法及措施

1、各级成立了领导小组，加强了领导，健全了办事机构，确定了实施方案，把新农合纳入了政府的工作目标和为民办实事的内容，切实做到思想上重视，行动上支持，给农民带来了实实在在的好处，使他们有病能医，看得起病，有效解决了因病致贫，因病返贫的问题。

2、加大了宣传，把知情权交给农民，使新型农村合作医疗政策更加深入人心，让农民一开始就明确了参合后应尽的义务和享受的权利。

3、建立了符合我县农村实际的新农合制度框架和运行机制，形成了住院统筹、门诊统筹、特殊病种补助、大病医疗救助“四位一体”的新农合补偿机制和网络监管、报表监管、公示监管、举报监管、定期不定期现场督察“五位一体”的监管体系。

4、补偿政策逐步完善。

一是在各级财政逐年增大补助标准，人均参合资金总量增大的前提下，通过确定新型农村合作定点医疗机构，合理确定了各级别医疗机构医疗费用的分级补偿比例、起付线、封顶线等，防止基金过多沉淀，引导病人合理分流，使农民 受益最大化，3年多来参合农民在不同级别定点医疗机构因病住院的补偿比例分别比2006年提高了15%，补偿封顶线由8000元提高到了5万元。

二是坚持以人为本的原则，使补偿程序更加简便，县内补偿一律由定点医疗机构先行垫付，门诊补偿实行属地报销。

三是坚持大病救助的原则，切实减轻发生高额医药费用的贫困农民因病造成的经济负担，对超过封顶线的特殊情况按比例进行了二次救助。

5、正式启动了药品集中统一配送。从6月份开始该体系启动后，新农合用药价格平均比上年下调5-10％，今年就可为老百姓节省药品费用支出480万元，节省新农合基金支出300万元以上。

6、积极采取了有效措施，切实解决农村五保户、特困户、残疾人等弱势群体的参合金，扩大了农民对制度的普惠面。

（三）效果

经过几年的探索和努力，全县新型农村合作医疗工作已基本形成政府引导、部门配合、群众自愿参与的工作格局，初步建立和规范了组织领导体系，政策框架体系，探索出新型农村合作医疗工作在组织管理、筹资机制、基金管理与使用、医疗救助、卫生服务、机构监督等方面行之有效的做法，并逐步规范、健全和完善。新农合制度的实施有效地缓解了 病人家庭的经济压力，在一定程度上遏制了因病致贫、因病返贫的现象，提升了党和政府为民办事的形象。新农合作为一项为民办实事的好政策，已初步得到了广大农民群众的普遍认可，农民的参合积极性正在逐步提高。乡卫生院已成为新型农村合作医疗的主要载体，资金总量迅速上升，在新型农村合作医疗制度的推动下，乡卫生院的资源得到有效利用，医护人员队伍建设得到加强，医院的就医环境大为改观，硬件设备也在一定程度上得到更新和完善，这些都为医疗机构的迅速发展注入了新的活力。

二、新型农村合作医疗群众问卷调查及座谈意见

（一）群众问卷调查情况

这次调查选择的六个乡镇共有行政村165个, 村民小组2040个, 农户45196户, 农业人口165904人,2009年参合农民146875人, 参保率为88.5％。发出农民问卷970份，收回631份，发出乡村干部问卷660份，收回476份，发出乡村医生问卷300份，收回209份。

1、农民问卷调查624人，其中596人参加了合作医疗，占94.5%；没有参加的28人，占5.5%；他们对新农合的总体印象认为好的占50%，认为一般的占44.5%，认为不好的占1.3%。

2、对新型农村合作医疗政策54%的人熟悉，39.1%的人了解一点，4.3%的人还不太了解。

3、参加新型农村合作医疗动机，68%的人是因为生病能够报销医药费，缓解经济压力；7%的人是随大流、别人参加我参加；26.3%的人是根据村委会的宣传。

4、参加新型农村合作医疗个人缴纳20元，认为正合适的占88%，认为可以再增加点的占4.8%。5、73.7%的人在参加新型农村合作医疗后，到医院看过病，27.3%的人没有在参保后去医院看过病。56%的人在参加新型农村合作医疗后住过院，44%的人未住过院。

6、看门诊首选村卫生室的人占9.4%，首选乡镇卫生院的人占56%，首选县级医院的人占30%，首选个体诊所的人占4.5%，因病住院会首选乡镇卫生院的人占39%，首选县级医院的人占53%，首选其它的人占8%。7、14.1%的人认为新型农村合作医疗住院报销方便及时，61%的人认为新型农村合作医疗住院报销方便一般，15.1%的人认为新型农村合作医疗报销手续比较复杂。8、48%的人对住院补偿比例满意，40%的人认为住院补偿比例只一般，12%的人对住院补偿比例不满意。

9、对所住医院的服务质量和服务态度满意的占44.2%，认为一般的占43.3%，不满意的人占4.3%。对合作医疗经办机构的工作满意的占47%，认为一般的占43%，不满意的占10%。

10、下愿意参加新型农村合作医疗的人占90%，不 愿意参加的人占10%。

11、不愿意参加新型农村合作医疗主要原因，45%的人认为报销比例太低，14%的人担心合作医疗基金管不好，26%的人认为报销手续太繁琐，15%的人认为看病不自由等其它原因不愿意参合。

12、乡村干部问卷调查，对农民每年缴纳20元的新型农村合作医疗资金认为可以但不须再增加的占91.8%，认为农民个人部份还可以适当增加的占6.7%。

13、乡村干部对新型农村合作医疗政策了解的占58.2%，不了解的占8.2%，了解不透彻的占31%。

14、新型农村合作医疗是否减轻了农民家庭经济负担，认为是的占40%，认为对大病患者保障力不强的占21%，认为没有根本解决农民经济负担的占32%。

15、对合作医疗经办机构的工作，41%的满意，36%认为一般，19%的人不满意。

16、乡村医生的问卷调查，对合作医疗公示制度认为有必要的占78%，认为没必要的占19%。

17、对住院补偿比例，认为可以的占33.5%，认为只一般的占32.5%，认为太低了的占35%。

（二）问卷调查和代表座谈反映新型农村合作医疗服务中存在的一些问题

1、报销药品范围窄、比例低，报销的医药费少，特别 是重病患者、慢性病患者、五保户患者在乡镇卫生院住院报销总费用不能超过300元的标准太低。

2、部分定点医院不规范经营，加之监管力度不够，中间商和医生拿回扣造成药价过高，还有的小病用药多造成实际开支增加，至使农民利益实惠少。有部分农民反映一进院医生只问你进农村医保了吗？带了多少钱呀！没进医保的要比进了医保的少花很多钱。

3、合作医疗住院报销手续比较麻烦，不少代表反映村上证明说起来是小事，但是由于平江是个山区，居住都比较分散，加之村干部都不是脱产干部不在固定地点上班，跑几里甚至十几里找不到人而无法开到证明。

4、在撤区并乡后，部分合并乡的乡镇都只设一个定点医院，由于是山区农民到定点医院相隔30多里，加上又没有通客车，非常不方便，如三墩乡的瑚佩管区有1.5万人口的就医问题。

5、有部分乡镇定点医院医疗服务水平低，有些是基础设施不够完善，有些是技术力量簿弱。如大洲乡13个村1.5万人，每年出生人口一百多人，而乡镇卫生院却没有一个妇产医生。

6、新型农村合作医疗政府要求的参保指标比较高，而农村外出打工人员又比较多，每年12月份外出农民基本都没有回家，对参加新型农村医疗都要打电话联系，有的不知 地点无法联系，村干部为完成参保指标只好充保费，调查了解有长江村、黄泥村、新沅村、大枫村的村干部都充了1000元以上，其中浯口镇长江村支部书记充了3000多元。

7、医疗保障机制要理顺好，要避免重复参保问题。我县既开展了城镇医保又开展了农村医保，到底进哪种保常出现政策打架的问题，给乡镇工作增加难度。另外是农村学生本来都进了农村医保，但学校规定要进20元的城镇医保，造成重复参保问题。

8、新型农村合作医疗尽管农民参保热情比较高，但由于必需在每年的12月底前完成宣传发动、参保登记、保费收缴工作，这样就造成时间紧、任务重、工作难度大的问题，村级干部对外出农民要打电话联系，有的还要垫付保费，乡镇要搞总结评比，每年完成这项工作乡村都要花几万甚至十几万元的行政费用，因此，不少乡镇提出要求政府解决村级干部的电话费补助和乡镇的工作经费。

三、调研认为我县新型农村合作医疗发展所面临的困难和存在的问题

新农合是一件惠民的系统复杂的社会工程，经过几年的艰辛努力，取得了不小的成绩，积累了许多经验，但由于诸多因素的错综复杂和一些不可预见性，还存在一些困难和问题需冷静对待，尽快研究解决。

1、宣传引导工作不够深入，影响农民参合的积极性。主要表现在部分村组干部没有经过专门的系统化培训，对新农合政策了解不够，对农民提出的相关问题不能很好解答，乡干部又精力有限，不能面面俱到，使农民对新农合的相关政策不够了解，进而出现不信任、等待观望和被迫参合现象。同时，新型农村合作医疗制度的普惠性还不高。根据我县3年试点实践，参合农民因病住院的比例不足20%，也就是说有80％的参合农民没有享受新农合制度的好处，长此以往农民难以接受，势必影响农民参合积极性。

2、贫困面大，外出打工人员多，部分农民参与意识不强，筹资难度加大，筹资成本增高。我县农村贫困人口28.9836万人，占农村人口72.47万人的40％，民政部门解决力度较大的2008年也只解决1.2824万人。剩余的贫困人口主要分布在生活条件极差的贫困乡村，产业条件差，人均资源不足，劳动力素质偏低，收入来源单一，农户经济薄弱，导致收入的不稳定性，农民实际支持能力不高，筹资能力明显不足，潜在着参合危机。再是根据县劳动局2008年底的调查统计我县农民外出打工人员为18.29万人，18.29万的外出打工者的参合自筹部分靠其亲戚代交又为新农合的运作带来隐患。部分农民健康的投资观念，共济观念以及风险观念淡薄，在农村经济条件不富裕的地方，农民希望有新农合，但对医疗消费又存在侥幸心理，与吃饭、穿衣、孩子上学等钢性支出相比，看病花钱是次要的，随机的，对潜在的医疗风险缺 乏足够的认识，同时又存在农民对大病统筹为主的新农合缺乏经验体会。这些都会加大资金的筹集难度，进而导致农民个人负担部分的征缴每年都需要相关工作人员去耗费大量的时间和精力去动员群众，由于时间紧，任务重，在一些乡镇出现了两种垫资现象，一是干部为完成筹资任务垫资；二是外出打工人员的家属或亲戚垫资，造成了参保人员姓名、出生年月与本人信息不够吻合，给医疗证的核发带来了极大的困难，导致票据、参合信息等基础资料错综复杂，难以理顺，增加了补偿难度，总之，无论是乡村干部还是外出人员的亲戚垫资都给他们带来联糸的麻烦和电话费用的支出以及垫资难以收回的问题，这些都会影响他们的积极性和热情，也会为新农合工作带来负面影响。

3、行政成本高影响新农合制度健康发展。参合农民个人筹资部分全部依赖乡、村干部上门收缴，每年所耗费的会议宣传培训、信息采集录入管理、制作证卡、劳务工资等经费需要很多，据大约估计我县每年的筹资开支不少于200万元。乡、村不胜负荷，干部有厌烦情绪，财政又没有专项经费补助，从而可能动摇制度的可持续发展的基础。

4、农民医疗服务需求增长，基层医疗机构服务能力不强。一是乡镇卫生院医务人员严重缺编，特别是医疗技术人员缺乏，我县的南桥、思村、冬塔等乡比较突出。二是设备仍不能满足临床需要，我县的南桥、黄金、咏生等乡比较突 出。南桥乡卫生院房屋面积只有500平方米，其医疗用房5间仅有100平方米，医疗设备器械全无，6名医务人员有编的3人，省派医师一人，雇请医务人员2人，没有正式护士，反映出我县仍有部分乡镇卫生院的医疗条件有待改善、医务人员有待充实加强。

5、定点医疗机构药品价格偏高。我们在调查过程中并没有发现定点医疗机构违规购进药品的现象，但相当一部分药品价格高于市场药店却是不争的事实。另外自费药品过多，在一定程度上影响了农民参合的积极性，农民抱怨“药费太高”是农民对新型农村合作医疗“不满意”的主要原因之一。农民认为参加新农合后住院报销的那点钱被医院赚去了，自己负担的医药费跟没参合前没什么差别。

6、真正的穷人还存在看不起病。对于那些尚处于温饱边缘徘徊的农民，不仅无钱参加合作医疗，即使已经参合，但按比例报销低，农民自己需要承担的数额仍然不少，真正的穷人依然看不起病。特别是患有大病或慢性的患者，依然解决不了因病致贫的问题。

7、新农合县级经办机构人员编制不到位，工作经费紧张、无固定办公场地，办公设施添臵困难，严重制约我县新农合制度的可持续发展。

四、对策与建议

1、强化宣传，优化服务。县委、县政府要继续加强对新 型农村合作医疗工作的领导，加大投入，经常组织有分量的专题调研活动，切实解决新农合运行中出现的一些实际问题，充分体现政府为民办实事的诚心。在宣传和服务方面，一是对村组干部进行专业的系统化培训，使其吃透精神，掌握政策要领，广泛、深入地开展政策制度宣传，把参合办法、权利、义务以及审核结算流程等宣传到千家万户，特别是宣传“新农合”现阶段主要是解决大病救治，防止因病返贫，而不是全面实行免费医疗，使广大群众真正了解、熟悉这一制度。二是针对发生在农民身边的因病致贫现象和参合后得以缓解困难压力的典型事例开展广泛宣传，让新农合制度深入人心，不断为群众所理解和接受，增强制度的吸引力。帮助农民消除参加新农合的顾虑，增强农民的健康意识、自我保健意识和互相共济意识。三是定期公布住院补偿报帐费用，对群众应该知道的报销程序、转诊程序、报销比例不报销的诊疗项目、不报销的药品进行公示。增加透明度，提高农民对新农合的信任度。四是对定点医院要加强民情民意通报，加强对管理人员和医务人员的教育培训，提高业务水平和工作效率，改变服务态度和交流方式，向参加新农合的农民提供便利、快捷、周到的服务。

2、关注弱势群体，健全救助体系。一是制定出台医疗救助实施办法，适当扩大救助对象，提高救助标准，降低救助门槛，增大救助受益面。二是积极争取企业家、致富能手 等的社会救助，充分发挥社会力量的作用，建立医疗救助专项基金，弥补现阶段新农合医疗保障的不可及性，积极稳妥地提高保障水平。

3、加快偏远地区医疗机构建设。切实加大对农村乡、村医疗机构的资金投入，一是最大限度地逐步增大乡镇卫生院、村卫生室的修建力度，为其添臵更新医疗设备，改变村卫生员的工作条件，稳定卫生队伍，同时加强其素质建设，不断提高乡、村医疗卫生诊疗水平，给乡村卫生室创造生存发展的空间，真正实现农民“小病不出村，常见病不出乡镇，大病不出县”，为农民提高方便、优质的医疗卫生服务。对类似三墩乡瑚珮管区1.5万人口就医问题政府要予以重视，争取将原瑚珮卫生院改建为三墩卫生院分院。

4、强化药品管理，降低药品成本。继续推行药品招标采购制度，采取药品集中采购、公开询价、竞标和区域配送等办法，减少购销环节，降低药品购销成本。同时组织药监部门加大对农村药品市场的整治力度，严格农村药品批零企业的经营准入，打击非法经营，净化农村医药市场。

5、规范医疗行为，控制目录外用药。加强定点医疗机构的管理，坚持定期考核和动态管理制度，严格规范诊疗程序和用药行为，各定点医疗机构必须严格执行全省统一制定的合作医疗基本用药目录，对于同一管理、药效相同或相近而不同药名的药品，医疗机构必须采用目录内用药，若采用 目录外用药，其药品费用一律由医疗机构承担。有效控制农民医药费用的不合理增长，减轻农民不合理负担。

6、实事求是、惠民便民。第一，要以“以收定支，量入为出，逐步调整，保障适度”的基本原则，总结经验，科学测算，充分论证，合理确定收支方案，防止基金过多沉淀，及时调整补偿标准，应适当提高补偿比例，降低起付线，减少自费药品及其比例，同时拓宽补偿范围，积极探索恶性肿瘤、高血压、糖尿病等慢性病，大额门诊补偿制度的可行性，提高农民的受益面，切实减轻农民的医疗负担。第二，简化报销程序，报销手续，县内住院既允许全额垫付实行报帐制，又允许在就医的定点医院直接报销。应取消村级证明这一环节，参合农民可直接凭《合作医疗证》及身份证办理住院手续。第三，完善转诊制度，建议简化逐级转诊制度，允许参合农民在县内自主选择定点医疗机构就医。

7、健全监督机制，真正取信于民。一是充分发挥合管办职责，切实履行组织、协调、管理和指导等工作职责，对医疗定点医院的检查、用药等行为进行严格监管，合理控制药品和大型设备检查费用，对发现的问题及时处理，对出现的违规违纪行为要按照有关规定严肃查处。促使定点医院对患者做到入院一张告知书，出院一份结算单，补偿一张明白纸。二是要注重发挥协议管理在定点医疗机构管理中的作用，建立健全新农合定点医疗的准入和退出机制，通过协议 实行动态管理。三是督促各定点医疗机构加强内部管理，建立健全疾病检查、治疗、用药、收费等方面的规范制度和自律机制，加强绩效考核。四是完善基金监管机制，制定监管规定，形成定期审计监督制度，创新群众举报、投诉、咨询等农民参与监督管理的有效形式，畅通信访受理渠道，及时处理群众反映的问题，确保基金运作规范、透明、高效，保证制度的公平公正。

8、创新缴费方式、降低筹资成本。我县贫困人口较多，往往在一个时间要筹集所有资金，确实给一些贫困农户带来经济压力。在新农合个人缴费方式上，要探索符合农民群众易于接受，简便易行的缴费方式，可以试行采取农民定时定点交纳，委托乡镇财政所等机构代收，经村民代表大会同意由村民委员会代收或经农民同意的金融机构通过农民的储蓄或结算帐户代缴等方式，逐步变上门收缴为引导农民主动缴纳，降低筹资成本，提高工作效率。

9、整合机构、定岗定偏。我县是一个山区县，地域面积有4250平方公里，经办机构要承担着80多万农合和目前94家定点医疗机构的服务和管理，每年管理资金8000多万元，如果启动门诊统筹试点工作后，还要涉及700多个村卫生室的监管问题，根据上级有关要求乡镇合管站及县级医院要直派专职审核员，按此计算县级经办机构人员编制要有50多人，而目前我县新农合县级经办机构人员编制虽然上岗的 有19人，但有编的只有14人。即使到乡镇的专职审核员暂不考虑，按照目前工作任务和要求以及新农合的发展方向县级经办机构人员编制19人，是再不能少了，编制也不能再不解决了。关于工作经费，总的讲县政府是高度重视和关心的，财政预算都是逐年增加，但由于县合管办办公场所需租用、下乡用车、宣传费用、接待费用、业务费用等，每年经费缺口都比较大，而其他县、市都向定点医院收取了数额较大的赞助性工作经费，我县却没有收过，鉴于县财政比较困难，对于合管办的工作经费不足，建议县政府核定允许范围，由县卫生局协调解决。关于机构级别问题。我们建议将我县的城镇医保中心与新农合办合并起来，新成立一个医保管理局，隶属县卫生系统。这既可提高经办机构的管理级别，也可节省一些人员编制和工作经费，还可避免政策打架的机制问题，有利于这项“惠民工程”的快速发展。

10、明确职责，扎实工作。一是要把推进新农合制度实施，改善农村基本卫生条件，提高农民健康水平，减少因病致贫和因病返贫人数，保证农村卫生支出经费列为职能部门岗位目标责任管理，作为党政领导政绩考核的重要内容。二是党委、政府要加强有关部门的组织协调做好新农合制度的实施、推进、监督工作。三是卫生行政部门要充分发挥主管部门职能作用，加快职能转变，不但要成为出色的管理者，还要成为有水平的服务者，在推动新农合制度实施过程中，主动按照国家相关政策和当地实际，调节和平衡好各方的利益，不断完善各项关于机构级别的问题制度、操作措施和服务体系，不断规范各项实施制度。

二00九年八月五日

第三篇：新型农村合作医疗调研报告

新型农村合作医疗调研报告

合作医疗作为一种农村居民的健康保障制度，在我国已经几起几落。经过长时间的探索后，一种称为“新型农村合作医疗”（以下简称“新农合”）的制度已在全国逐步推广。我镇实施“新农合”的试点，经过两年多的实践，现已取得了阶段性成效。为使“新农合”得以在全镇更好地推广和发展，提高全镇农村居民的整体健康水平，促进和谐社会建设，我通过查阅资料、问卷调查、深入农村访谈等多种方式对我镇“新农合”的实施情况进行了专项调研。

一、我镇实施“新农合”的基本情况

1、进展。我镇于2004年8月开展筹备工作，2005年1月正式启动实施。在筹备和实施过程中，我镇逐步健全了各项制度和办法，按时完成了各项预定目标任务。

2、措施。该镇自开展新农合以来，积极做好宣传、管理、运作和监督等各项工作，确保这项国家制度的全面落实。一是加强领导，落实任务。成立了大湖镇新型农村合作医疗管理委员会，镇党委书记、镇长担任主任，分管领导担任副主任，成员有卫生、财政、人事、计划、农业、民政等18个办公室的负责人；积极配合纪检监察、财政、物价、审计等部门领导组成的监委会；村委也成立了领导小组，负责落实部分任务，并把任务层层分解落实。二是摸清情况，建章立制。组织力量对全镇18个村，3200多户农民家庭进行入户调查。出台了《大湖镇新型农村合作医疗实施方案》和《大湖镇新型农村合作医疗管理办法（试行）》，统一制订了新农合工作职责及就诊、转诊、报销、资金管理等制度，并在实施过程中根据实际不断完善。三是广泛宣传，深入发动。于今年1月10日召开了全镇有关单位和村，参加的动员大会，对实施新农合的工作进行了动员和部署；采取了广播电视、版报专栏、动员会议、发放宣传资料等形式，开展了全方位、多层次的宣传发动工作，把建立新农合制度的目的、意义、要求讲透，把参加新农合的好处讲清，力争让所有的农民都了解、认识。四是严格管理，强化监督。加强了对乡镇新农合办、定点医疗机构管理人员的学习培训，实行卫生系统全员培训和动员；对定点医疗机构进行资格认定，实行动态管理；预拨新农合专项资金，保证正常运转和及时兑现；各定点医疗机构建立质量管理监督小组，具体负责协调和工作质量的监督，努力做到按规定进行检查、治疗和用药。

3、效果。新农合制度的实施有效地缓解了病人家庭的经济压力，在一定程度上遏制了因病返贫、因病致贫现象，促进了农村卫生事业的发展，促进了农民就医观念的改变，同时也提升了党和政府为民办事的形象。我们在大湖、坑源、岭干、增田等村对部分参合农民分别进行了问卷调查，在收回的112张问卷中，对参加新农合是否出于自愿、新农合制度是否对农民带来了好处、明年是否将继续参加新农合三个问题全部作了肯定的回答，对乡镇医院的服务质量、新农合医疗报销的满意率达到了七成。坑源村一名赖姓村民的经历和想法很有代表性。他在群众座谈会上说，参加之前他对新农合持观望怀疑态度，是随大流参加的，今年初他得病住院花去了4600元，获得合作医疗报销1600元，最近媳妇分娩又获报销100元，大大减轻了家庭负担。他表示一定要现身说法，动员邻里和亲朋好友参合，并希望政府把合作医疗长期办下去。调查结果表明，新农合作为一项为民办实事的好政策，已初步得到了广大农民群众的普遍认可，农民的参合积极性正在逐步提高，许多未参合的农民表示要在明年参合。大湖镇新农合制度的有效实施为全市全面推行积累了成功经验，也为该镇全面建设小康社会创造了条件。

二、存在的问题和困难

1、认识不够到位，农民参合率仍然偏低。大湖镇农民参加新农合人数只占农业总人口的94.4%，在全市中是比较低的。其原因主要有三点：一是部分基层干部的工作积极性不高。部分村干部甚至个别乡镇干部对推行新农合的目的、意义缺乏了解，对开展工作信心不足、热情不高。二是许多农民对新农合不信任。这些农民对新农合制度能否长久执行下去，各项政策能否真正兑现，经费会不会被截流、挪用、贪污或私分，实施过程中有没有凭关系、走后门，在报销范围和额度上是否因人而异等都有顾虑，采取观望、等待的态度而不参合。三是一些农民自我保健和互助共济意识不强。他们认为合作医疗保障水平低，参加的意义不大，或认为全家人身体都好，交了钱也不会花在自己身上，只是白作贡献。

2、补偿规定不尽切合实际，服务质量欠佳。目前正在执行的新农合制度中，一些补偿标准还不尽合理，主要是自费药品过多，起付线偏高，致使统筹资金沉淀过多，受益患者得到补偿的金额有限，与广大农民的期望相差较大。到今年11月20日止，为参合农民报销医药费的比例为21.3%。住院医药总费用的报销比例为20.4%，低于全国24%的平均水平，门诊补偿报销的比例为38.7%。调查问卷显示：49%的农民首选在个体诊所处看病，只有34%的农民首选在乡镇医院看病，而首选县级以上医院的只占17%。农民宁可在个体诊所处看病而不愿去大医院（指乡镇以上医院，下同）治病的原因：一是所获得的补偿与支出相差太大。普通小病，在个体诊所那里一般只需几元至十几元钱，而到大医院则要花费数十元，甚至一百几十元，还要来回车费，扣除报销补偿外自己所花的钱仍然要比在个体诊所看病多得多。一些比较常见的小病，到大医院治疗常被医生要求做各种检查、化验，小病当大病看。二是个别医生开药不负责任。个别医生对开自费药的规定不熟悉或解释不到位，不告知农民能否报销，有的甚至不负责地把一些不能报销的药都说成能报销。三是不住院得不到报销。一些慢性病或“小病”患者，需要经常服药治疗、开销大，在门诊治疗就可以了，并不需要住院治疗，若要获得较高比例的报销就必须住院，但住院花费又太大，也很麻烦。四是部分医院或医生的服务态度不够好。一些文化水平不高的农民在问医时难免词不达意，个别医生表现得很不耐烦，有的甚至还很粗暴，比起个体诊所医生的服务态度来相差很远。

3、程序不够简便，转诊制度烦琐。在调查中了解到，农民群众对两项报销规定反映相当强烈。一是所有报销只限于户口所在地的乡镇合管办办理。如果不是在本乡镇卫生院看病，必须在看病医院和乡镇合管办来回跑好几趟，报销得到的钱还不够来回的路费。大湖镇离永安较近，外出务工人员多，外出经商务工农民异地住院治疗，办理报销比较困难。二是转院治疗困难。一些病人希望到条件较好和医疗水平较高的上级医院治疗，但转诊手续很难办理。许多农民为了不延误病情，只好自费转诊治疗。转诊规定缺乏灵活性，加重了患者家庭的经济负担。

4、市级财政负担重，管理运作难度大。我市为了发动农民参加新农合，保证有足够比例的参合人数，分别组织了2300多人的县、镇、村三级工作队，分片包干负责，花费了大量的人力、物力和财力。市财政对参保对象要承担补助资金和市、乡镇两级合作医疗工作机构的运转经费，等于市财政多了一项巨额支出，而且这项支出是刚性的。随着新农合的推行和发展，财政的压力将会越来越大。经费不足大大增加了管理工作的难度，降低了工作效率；乡镇一级合管办机构的编制和经费没有落实，各项任务全部由乡镇卫生院负责，负担加重。

三、加快推进“新农合”的对策建议

1、提高认识，加快推进。新农合是涉及千家万户、维系亿万农民的民心工程，是加快实现全面建设小康社会、建设和谐社会的有效途径。必须充分认识新农合的重要意义，把加快实施新农合制度列入全市各级国民经济和社会发展“十一五”规划，确定推进的进度和目标，切实加强组织领导，狠抓落实，使全市广大农民群众尽快享受到新农合政策的惠顾，提高广大农民的健康水平。

2、强化宣传，优化服务。要继续加大宣传力度，改进宣传方法，提高宣传效果。以多种方式宣传先进地区的成功经验和做法；报道农民受益事例；组织受益农民现身说法。要通过多种方式对农民进行传统美德和思想道德的教育和渗透，提高农民的自我保健意识和互助共济意识，提高农民参加新农合的自觉性和主动性。要坚持按期公布收支账目，增加透明度，提高农民对新农合的信任度。要改进筹资方法，降低筹资成本。要加强对管理人员和医务工作人员的教育培训，提高业务水平和工作效率，改善服务态度，向参加新农合的农民提供便利、快捷、周到的服务。

3、明确职责，扎实工作。第一，要把推进新农合制度实施、改善农村基本卫生条件、提高农民健康水平、减少本地区因病致贫和因病返贫人数、保证农村卫生支出经费等列为职能部门岗位目标责任制管理，作为党政领导干部政绩考核的重要内容。第二，各级党委政府要加强对有关部门的组织协调，做好新农合制度的实施、推进和监督工作；宣传、财政、人事、计划、农业、民政、科技、药监、扶贫以及纪检监察、物价、审计等有关部门要各司其职，共同推动工作的开展。第三，卫生行政部门要充分发挥主管部门职能作用，加快职能转变，不但要成为出色的管理者，还要成为有水平的服务者。在推动新农合制度实施的过程中，要主动按照国家相关政策和当地实际，调节和平衡好各方的利益，不断完善各项实施制度、操作措施和服务体系，不断规范医疗行为，确保广大农民群众真正看得上病，看得起病，看得好病，使他们真正感受到新农合制度带来的好处。第四，动员各种社会力量支持新农合制度，争取企业家、致富能手的捐赠，充分发挥社会力量的作用。

4、加强研究，完善制度。在实施新农合制度的过程中，要及时了解上级的新政策、新规定，搜集各种新情况、新信息；及时掌握和分析农民群众的疑虑，采纳合理的要求和意见建议，不断地深入总结经验，完善相关制度。第一，要及时调整补偿标准。以“以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度”为基本原则，及时调整补偿标准。针对目前统筹资金沉淀过多的情况，应适当提高补偿比例，降低起报线，提高封顶线，减少自费药品及其比例，使更多的农户受益、得到更多的补偿，提高制度的吸引力。第二，要扩大救助范围。除患精神病、结核病可增加门诊报销额外，胃溃疡、心脏病、高血压等常见慢性病也应提高门诊报销额；要适当增加救助受益面，着力提高对弱势群体的医疗救助力度，切实缓解弱势群体看不起病的困难，建议把贫困救助与新农合结合起来，把一些在城镇居住的低保户、五保户、残疾家庭等生活特别困难又无自救能力的弱势群体列入可参加的对象。第三，要简化报销程序。要简化报销手续，允许在就医的定点医院报销，并尽可能在看病交费的同时就能报销，这样既可降低成本，也可减少人为因素的干扰。第四，要完善转诊制度。建议简化逐级转诊制度。允许参加新农合的农民根据自己的意愿和需要，可以在全市范围内自主选择定点医疗机构就医；尽可能简化在市外医院就医的报销程序，提高在外地工作生活或需要经常外出的农民参加合作医疗的积极性。第五，提高乡镇卫生院就医报销比例和医疗水平。用高比例报销和优质服务吸引农民到乡镇卫生院就医，减轻农民到上级医院就诊的负担。

5、增加投入，规范管理。各级政府要根据国家财政部、国家计委、卫生部《关于卫生事业补助政策的意见》“原则上政府对卫生事业的投入不低于财政支出的增长幅度”的要求，扩大对卫生事业的投入比例，增加对新农合的投入，确保资金的足额按时到位。要积极争取国债资金、国家卫生基金及自治区医疗保障经费等对我市实施新农合的投入。要健全管理监督组织，建立完善资金封闭运行体系，实行筹钱、管钱、用钱的分离和有效监督。要建立健全各级经办机构，选好用好培训好管理人员，并要加强制度建设，规范管理；要解决好经办机构的人员、编制和经费，改善经办机构的办公条件，配置好电脑并开发管理软件，实现计算机联网管理，提高工作效率。

四、总结 我们此次调研只是对试运行中的新兴农村合作医疗的初步了解，更客观、真实的信息有待于这项工作的进展中的不断反馈。以科学的发展观来看，无论从国民经济的持续增长，还是要长期保持我国的国际竞争力，在资本、资源和技术这些基本要素上我国都不具有优势，只有劳动力要素供给具有无可争议的优势，我国的劳动力供给大部分来自农村，所以体力良好和心智健全的农村劳动力就是我国竞争力。从这一点上讲，建立新型合作医疗制度，保障农民的基本健康水平，增进我国的人力资本资源的积累，对保持经济持续增长具有战略上的意义。应该把增进农民的基本健康水平和人口控制、普及国民的义务教育放在同样重要的政策位置，从国策的认识高度来看待。只有把这三项政策有机地结合在一起，才能全面地提高我国国民的素质。城乡一体化的发展虽然表现为各个方面，但增进广大农民的身体健康和心智健全就是我国社会全面发展需要永远追求的基本目标：发展的根本目标就是促进全体国民自身的发展。

虽然一个又一个困惑待解，一个又一个难题接踵而来，但我们可以欣慰地看到农民因新型合作医疗而舒展了皱纹，可以体验到农民因合作医疗而减少了生活负担，可以感受到农民因合作医疗而迈上致富奔小康的轻快步伐，这不仅是当代农民的福音，更是建设和谐社会共享发展成果的强音。我们期待着更多的农民共享党和政府带来的健康之光！

第四篇：农村合作医疗调研报告

农村合作医疗调研报告

调查单位：陕西省榆林市绥德县辛店乡

调研时间：2011年2月8日至2月13日

一﹑调研目地：为了深刻了解新农村建设给农民带来的物质生活和精神生活上的改变，了解新农村人们的精神面貌，了解新农村建设有没有落到实处，了解新农村建设有没有日新月异，了解新农村合作医疗是不是落实到每家每户，每一个人，是不是让农民受益匪浅。

二﹑调研内容：我们的调研安排在2011年2月8日至2月13日，因为这段时间大部分人都在家，便于我们展开调查，而地点我选择在离我们都比较近的榆林市绥德县辛店乡。2月8日至2月11日，我们挨家挨户的调查，有的时候会在农民辛勤工作的农田里，询问一些关于参加合作医疗亲身经历过合作医疗报销的人，真正了解关于农村合作医疗的报销情况，农民们大都都是热情好客的，对于我们提出的问题都能够耐心的回答，而且从和他们的交谈中了解到许多调研课题以外的事情，也让我们受益不尽，让我们更加了解农民的生活，也更加了解自己的家乡。了解家乡近些年来的变化，农民生活水平的提高，以及精神文明的丰富。2月12日和13日我们到当地的村政府了解关于农村合作医疗的一些具体情况。主要内容包括：当地所居住的总人口，参加合作医疗的人数，以及村民对合作医疗的反应情况。在调查过程中选择调查对象是很重要的，我按照不同年龄层次，不同性别，居住地方不同的人来展开调查，这样提高了调查的准确性。通过为期六天的调查，我们了解到榆林市绥德县辛店乡新农村合作医疗的以下情况：

前不久，绥德县辛店乡白家硷村村民郝润润以正常分娩入住县妇儿医院，总花费780元，后经县新型农村合作医疗管理办公室稽查并按有关规定，该院给郝润润退还了超出自付定额费用的680元。原本要花费780元分娩而今只用100元，缴了10元参合费，省下680元，郝润润家自然乐得合不拢嘴，直夸合作医疗好。这是绥德县推行新型农村合作医疗制度带来的喜人现象。目前，全县参加新型农村合作医疗的农民达261642人，占全县农业人口的87.8%。并已对出院的83例参合患者报付了41931元补助，大大缓减了农民看病难、看病贵和因病致贫、因病返贫问题。

绥德县有人口35.4万人，其中农业人口29.78万人，属国家级贫困县。经省政府批准，该县被确定为2007年新型农村合作医疗试点县。为了确保这一政策真正惠泽千家万户，该县一是加强领导，落实责任。县上成立了由县长任主任的新型农村合作医疗管理委员会，由人大、政协、纪检、审计、监察、财政、民政等部门组成的监督委员会，还抽调10名精兵强将成立了新型农村合作医疗管理办公室，各乡、村也成立了相应的组织机构，并把合作医疗工作纳入乡镇工作考评中，形成一级抓一级，一级促一级的上下联动工作机制，强化政府服务职能。各乡镇和定点医疗机构采取印发传单、张贴标语、悬挂横幅、设立宣传专栏、出动宣传车等形式广泛宣传，营造人人说合疗，户户谈参合的舆论氛围，排除农民“等等看”的观望心态。二是制定政策，完善制度。为了保证新型农村合作医疗制度科学实施，有序运

转，他们积极健全完善各项规章制度，下发了《绥德县新型农村合作医疗管理暂行办法》、《绥德县新型农村合作医疗定点医疗机构管理细则》等15个文件和合作医疗运行配套的表、卡、册、图等27种材料，统一印制了专用处方和病历材料。三是统筹兼顾，配套改革。成立了县新型农村合作医疗技术委员会，加强乡镇卫生院建设，建立医疗管理信息系统，举办了各级各类培训班，对相关人员进行了全面培训。在资金筹措方面，县合疗办每天通报筹资进展情况，勉励先进，鞭策后进，采取灵活多样的多渠道筹资办法，民政部门为“五保户”、贫困户代缴了52910元，计生部门为独生子女户、双女结扎户代缴了159080元，目前共筹资2616420元，使全县农民参合率达87.8%。

合作医疗的报销标准如下：

1、省级定点三级医院设置起报点为5000元，省级定点二级医院设置起报点为3500元,统一按40%比例予以报销；

2、省外医院住院报付补偿按照省级定点医院，降低10%的补偿比例予以报销（外出务工人员除外）。

3、纳入可报付范围的费用不满起报点的，参合患者全部自付，合作医疗不予报销；纳入可报付范围的费用达到起报点及以上者，全部纳入报销核算范围，按比例报销。起报点费用为一所定点医院的连续住院发生的医疗费用，医院间费用不能累计。

4、小儿科（14周岁及以下）患者，在省级定点医院住院起报点按上述规定的60%执行；

5、市级定点医院设置起付线为800元，按45%予以报销；

6、县级设置起付线为300元，按65%予以报销；

7、乡镇卫生院设置起付线为80元，按75%予以报销。

8、封顶线：每户每年新农合补助不超过20000元。对达到封顶线的家庭，当年新农合不再进行二次补偿，不再设定针对达到封顶线的特殊病例的再补偿规定。确有较重医疗负担的，通过医疗救助政策补偿。

三.实践结果:通过实践，我了解到了该村新型农村合作医疗的一些情况，但是主要还是存在以下问题:1.保障水平低，我了解到新型农村合作医疗主要救助农民的疾病医疗费用，门诊及跌打伤不再保护范围内。2.宣传不到位，现有宣传对不参保农民调查了解不够，没有树立起健康意识，年轻与身体健壮的农民认为是在拿钱给别人看病，不参保导致新农合医疗成本提高，补偿水平降低。3.异地打工及外地医疗补偿困难。转诊外地与农民外出打工不能实行医院直补，农民对政策理解有限，手续不全，甚至丢弃，需往返数次才能办妥。

4.对定点医疗机构的监管不够。国家现在高医保，宗旨是为了杜绝因病返贫，让农民朋友看得起病，可是到了有些地方就乱套了，现在医院就一个普通的感冒叫你住院。据调查还有群众反应说医院还恶意套取合作医疗基金。针对这些问题我的建议是:1.健全医疗基层管理结构，建立合理的补偿标准。2.要农民代表加入监督机构，进行监督3.扩大医保的保障范围（现行的对跌打.门诊不进行医保）。

四.实践总结与体会:这次这个实践我认为还是比较顺利的，它让我真正的走出了校门，接触了社会，我在实践中增长了知识，得到了锻炼，也增加了社会经验，为我以后工作打下了坚实的基础。此外，通过这次的实践活动，让我对国家的相关政策有了更深的了解。农村合作医疗确实为广大群众带来了实惠。治病，农村人最大的困难就是缺钱，以前没有钱就硬挺着，结果往往是越来越严重。如今有了农村合作医疗政策，国家和政府承担了部分经济负担，让群众可以放心看病，安心养病。但是我在调查的过程中也发现农合的实施也面临一些困难，有些人认为自己身体健康，认为没有必要掏钱，这就为国家的执行带来了困难，我希望大家在享受国家给大家创造的实惠的同时，也能支持配合政府的工作。

此外，通过这次的实践活动，我也得到了很多，也学到了不少课本外的知识，例如，在做一个实践之前，一定要充分的准备，否则到时候你就会手忙脚乱，在实施的过程中我们要注意礼貌问题，这点很重要。回首整个过程，虽然很辛苦，但是我认为它是值得的，一方面，我锻炼了自己的能力，在实践中成长。同样，在实践过程中我也表现出许多问题，例如，经验不足，处理问题不够成熟。明白了在课本上学到的知识要运到实践中还存在着许多客观的问题，只有不断的学习，敢于实践，把课本所学知识合理的运用与实践生活中，解决实际的问题，才能为人民做点贡献，尽点自己的微薄之力，因此回学校了我一定会更加珍惜学习时光，努力掌握更多的知识，锻炼自己的能力，为以后工作打好基础。

第五篇：新型农村合作医疗调研报告

加入这个优秀的团队，与众多优秀的队员一起，从策划到实践，完成了这次”有组织、有预谋”的调研活动，受益匪浅，感受良多。

前期准备工作中，我先后主要参与了选点和问卷设计的工作。由于是新接触新农合，所以在进行这些工作的同时，自己也积极地阅读有关这方面的文章和著作，以扩充自己在这方面的知识，为工作更顺利地进行打好基础。在进行选点的过程中，最大的收获不是把统计软件运用地更加熟练，而是对”数据会撒谎”这句话的认识更为深刻了。若只看数据，不联系实际，常会得出许多令人啼笑皆非的结论；若过分追逐指标数据的指向性，不能有效地结合实际分析，则几乎找不出符合条件要求的地点。问卷设计过程也是一个头脑风暴的过程，先是众说纷纭，然后采各家之长。历经多次讨论，自己的视野开阔了，考虑问题的角度也更为全面，但这种做法却会使问卷的信度和效度受到一定的限制。在确定问卷初稿后，由于正值期末考试时期，未能及时从团队其他成员那里获得反馈信息以及让指导老师进行修改，导致直至临行前一天才最终把问卷确定下来，过于仓促。还有另一个比较无奈但更为严重的专业性错误，就是没有努力想办法争取条件对问卷进行预调研。后面实地调研中出现的众多问题都与这个错误有关。理论上的东西很容易就能说得头头是道，但真正实践起来却往往还是会把错误”明知故犯”，很是值得反省。

实地调研十天，基本上一切都是按计划进行，行程紧凑而有序，每个人都积极认真负责，团结合作，按时按量完成任务。每个地方都是分两组展开调研工作，每组分别负责两个镇的走访，工作效率得到很好的保证，但是总体感觉在这期间两组成员对调研中所发现的问题以及所思所想交流地还不够。随着调研的进行，问卷设计的问题也随之一点点地暴露出来。对于其中一些问题，我们及时采取了一些修正补救措施，如增加问题答案选项的设置等，但更多的问题则是使我们无限感慨预调研的重要性。很多实际情况都超出了我们当初设计问卷时的预想情形，如留守在家的以老人居多，造成问卷的受访对象也以老人居多，对一些问题的理解不够畅顺；大部分农民的思想比较保守，对于疾病就医、收入花费、政策评论等话题都较为忌讳，加之面对的是一群陌生人，更是难以敞开心扉，造成我们常常只能得到一些模棱两可的答案或者所谓的答案实际上并不是农民的真正想法。后面走访政府相关部门和医院虽然也常遇到热屁股贴冷板凳的情况，但还算是从官方角度了解到了较多的有关当地新农合的信息。这次的逐户入户调查还让我感受到沟通技巧的重要性。如何迅速友善地说清楚到访目的而不会让农民们产生防备心理和抵触感，如何用通俗易懂的语言将问题阐释清楚，如何在访问过程中使农民对我们逐步建立起信任感，亲切感，将访问演绎为互动交流的谈话。针对不同的人，问题先后顺序的把握不同，问题阐释的方式不同，问题的详略、延伸与否也不同。所有这些都会影响到问卷完成的时间、流畅程度与质量，当中大有学问。

此行走访了两地四个镇，实地了解了新农合在两地的落实情况。就政策本身而言，农民们是拍手叫好的，但一到了执行落实层面，依然是难逃中国式政策的顽疾，问题多多，不尽人意，农民们想要能真正切身感受到新政策所带来的福利与保障，道路仍然很漫长。下面则是之前思考和整理的几个问题：

1.新农合宣传远未到位，大部分农民（尤其是未曾报过销的）对新农合只知其然而不知其所以然。有些所谓有宣传的村镇最多也只是派发传单，却未想过留守农村在家的大部分都是老人，而老人们又大部分不识字，或是在新农合缴费的时间村干部上门收钱时顺便讲讲，却不知这样只给村民留下新农合就是每年每个人要交20元钱的印象，新农合=交20元钱。大部分地方实际上是等于没宣传，到缴费时间就直接通知农民到村委交钱就了事。在由大队或村委统一拨款缴费参合的地方，农民对新农合的了解程度尤为偏低。

2.新农合参合是以自愿为原则的，然而在不少地方是以村为单位统一代农民缴交新农合参合费用，如从村民的分红、征地补偿款或农业退税等中直接划拨部分出来作为参合基金。从表面上看这是一个双赢的做法，于村委及相关政府部门，参合率很轻松就能提高达到指标，完成任务，于农民，每人参合的金额不多，即从分红、补偿款等中扣除的金额不算高，便能获得一定的医疗保障。虽然绝大数农民对此做法无异议，但实际上他们也没有办法有异议，钱未经他们手，扣除了多少金额，扣除的金额数目对不对，有没有切实用于参合基金等，他们都无从所知，村干部说如是便如是。这是一种变相的强迫自愿，实质上是与自愿为原则相违背的。另一方面，这又涉及到参合基金在实操运作过程中的公开化透明化以及监管问题。

3.农民对新农合中出现的问题投诉无门，缺乏诉求表达的渠道。农民淳朴求安稳的天性是普遍维权意识不高的主要原因，即使吃了亏往往都是忍忍就过去，他们觉得医药费有得报销就已经不错了，而不会去深究到底能报销多少。而另一方面的现实是即使想投诉，也不知道该何去何从，再者能获得处理解决的几率小之又小，这就等于又打压了农民们本来就不高的维权意识，导致农民们对现状对发现问题的不满永远只停留在口中的抱怨。

4.对报销信息进行公开的重视程度不高，公开信息的时间、地点、负责公开的部门不统一，具有随意性，有的是在村委公布栏公开，有的是张贴在医院公布栏，有的是几个月公布一次，有的是一年公布一次，还有的是工作人员有空或想起来的时候才公布。唯一统一的是在新农合相关网站上会定期更新公开报销信息，但是公开报销信息主要针对的对象应该是农民本身，这也是在农民的知情权范围内，在网站上的公布仅仅在形式上满足了农民的知情权而未能从实际上切实保障农民的这一权利，对应该重视规范与农民切实相关，紧密联系的公开报销形式。

5.代理报销，额外交手续费。调研中发现不少有报销过的农民都是请村干部代理报销的，主要原因是文化水平低，不识字，不了解具体流程，或者是自己怕麻烦，花钱买省心。代理报销需交一定的手续费，村干部一个月统一到报销地点报销一次，且不论这种报销形式是否合理合法存在，这已是等于额外增加了农民的负担，而且会造成报销时间的拖延。说明之前新农合的宣传工作确实应该反思，报销程序的制定也应该反思。当然，这与当地是否实现了住院费用出院即时报销有关，与农民的具体实际情况如是否符合即时报销的条件等也有关。

6.许多地方的门诊报销还未能真正全面实现，门诊报销保障范围也有待进一步扩大。新农合虽然主要是以大病统筹为主，但在调研中却发现实际上农民们对门诊报销更为迫切需求，因为大部分农民的主要医疗开销是门诊类疾病而不是大病住院，如某一种慢性疾病，长年累月的花费绝不会比一次大病住院要低。实现门诊报销，这也应该新农合日后不断发展与完善的方向，当然这与政府财力，政府对医疗卫生的投入密切相关。真正完善实现后才是完整的新农合，农民才能真正最大地受益。

7.现行的报销规定不利于外来农村人口享受政策优惠。新农合的报销只能是在参合地的新农合相关部门进行，即使是异地就医也是要返回参合地才能报销，且有报销申报期限，逾期了就等于自动放弃报销。而在罗定调研时曾意外地遇到了一户从贵州到罗定打工的人家，对于新农合，像他们这样的特殊群体有着更多的无奈。由于户口是在贵州，加之村里有要求，因而虽然他们长期住在罗定，但每年却是在贵州参的合。因为无法在异地直接报销，按他们的话来说就是这样的参合一点用都没有。基于中国人口的高流动性，像这样的新农合灰色群体–外来农村人口必然是数目众多，新农合的实行不应忽视这一群体利益与权利。

8.在饶平县，参合农民若在参合年限内未进行报销的，在年末每人可以到指定地点取回与参合金额价值相同的药品，是政府将新农合沉淀基金维持在一定比例的一种处理方法。但根据农民的反映，这种做法的问题有如下几个：一是取药点的药价比市面上普通药店的药价高，即到取药点取得的100元的药在市场上实际低于100元；二是提供的药物品种有限，未能根据不同的实际情况为农民提供真正需要的药品；三是每年只能定时定点去拿药，逾期不候，而未考虑是否能及时方便地给农民提供帮助。二三两个问题通常导致药品使用率低，造成浪费。实际上，形如城镇职工的医保卡就能避免如上问题的出现，既然如此，农民是否也能有一张自己的新农合卡？

不同地方，由于经济、环境、文化等的差异而在执行落实时出现的问题各不相同，具体问题还是需要根据实际情况具体地逐步地解决。新农合探索之路依然艰难而漫长。

最后，衷心感谢那些善良、淳朴的农民们的热情款待与积极配合！(作者：钟一萍)

在新农合的规定中，到2010年普及率要基本达到100%。基层政府为达到这指标真可谓用尽办法，有的移用补助金来交取参合费用，有的则是用卖田的钱来交。然而这方面的信息，村干部完全没有做到信息公开，村民大都表示村干部暗箱操作，从中赚取利益，这么一来农民的利益就受损了。为保护农民的利益，基层政府应做到信息完全公开。并且不管是国家补助金，还是卖田资金，最好是村民可以参与管理，可以成立村民资金委员会，对政府进行监督。要用时必须经过村民的签名同意以确保资金专用在农民身上。用补助金交参合费，则说明有结余。

调查中发现农民很期待能有门诊报销，但跟据我国当前的经济状况不可能实现。我认为每个地方可根据自己的实际制定相应的政策。若资金有结余的，可把结余金用于慢性病药费报销。这样既可以减少资金浪费，又能减轻农民的负担。

新农合本身有存在报销太复杂的问题，这样就让某些村干部逮着机会从中搞怪：他们以报销难为由向村民收取手续费。可是当村民知道村干部收手续费是不合理时，他们不敢为自己争，维护自己的利益，怕得罪村干部，便三碱其口。农民的不争使我们感到气愤与着急。这使我想起了潮州意溪的一件事：政府卖田，农民联名上访被阻，一夜间调来一千多名武警对村封锁，武警殴打联名村民。农民势单力薄，面对如此情形他们自然会被吓退。并且他们文化程度低，法律意识差，经历过跟听过的人心里都会有阴影，再也不敢去上访。其实每年上访的人不少，可是很多都半路被截。农民有心无力，慢慢地就是从众心理泛滥。想想为什么一个小小的地方政府能一夜间调来一千多名武警。那肯定是没通过正当程序，与上级串通。唉，现在的政府权力太大了，这与封建的野蛮地主又有何区别呢！政府原本是人民的公仆，现在却骑到人民头上去，这就是为什么农民老是说自己地位低下，投诉也没用，也无门。是官官相护扼杀了农民维权的心。政府不断地伤害农民的利益，慢慢地农民就习惯于逆来顺受。他们不敢站出来监督政府行使自己的权利。

第三个相对集中显著的问题就是”门诊是否可以报销”的问题。笔者在征求农民对政策的意见的时候，无论是在罗定还是在饶平，大多数农民都反映希望可以报销门诊。因为对于他们来说，大病住院毕竟是少数，而门诊费用却占据他们每年医疗费用的大部分。尽管每次的费用不高，但是日积月累，也会给他们的家庭造成沉重的负担。当然，从农民的角度来说，报销范围，报销的比例都是越高越好。但是，我们也应该客观的看待这个问题。毕竟，新农合政策设计的出发点是以保大病为主的，而门诊的报销肯定会加大政府的财政负担，但是这也不是意味着完全没有实施的可能。笔者在饶平调研的过程中，曾经试探性地询问农民；如果每人加多5块，可以报销部门门诊愿意么？农民的回答都是肯定的，加多5块钱，10块钱都不是很大的问题，只要有得报销门诊就好。因此，笔者认为，门诊报销的费用，换个角度说，也不一定完全必须由政府来承担，农民也可以承担一部分，而且起初实行报销的比例也不用很大。对于罗定这样的经济比较落后的地区，实施起来可能还比较困难。但是在饶平，笔者认为有可能实行。

在此次调研中，令笔者印象深刻的一点是地方风俗、文化等外部环境对于新农合政策的执行也是具有一定的影响。在饶平调研的过程中，每到一条村，都可以找到好几家私人诊所，根据农民的反映，他们也比较倾向于到私人诊所看病，而所谓的新农合定点的镇卫生院却只有寥寥几个人，与私人诊所呈现的完全是不同的景象。既然地方风俗的影响这么大，那么政策的执行是否可以结合，尊重地方的风俗对于政策的成功与否也是起着重要的作用。

总的来说，这是一次收获颇为丰富的调研，至少让我们发现了新农合政策执行中的许多问题以及一些新的方法手段，对于新农合又有了新的认识。对于我个人而言，在发现问题的同时，难能可贵的是可以有机会让我把课堂所学的社会保障学以及政策学、公共管理学等知识进行理解运用，当然，我也发现自己在调研中的许多不足。首先，是对课本，新农合知识的掌握还不够全面深刻，以至于在农民提出某些问题的时候没能很好的回答。其次，在调研的过程中，缺乏对某些问题的敏感度，如果有这种敏感度的话，可以再调查的过程中，立刻向农民提出，并得到相应的反馈，而不是事后想起错过机会。再次，尽管发现了许多问题，但是对问题的归纳，总结还是缺乏相应的理论支持以及分析能力，这还需要通过日后阅读相关的书籍进行提高。(作者：陈瑞佳)

有组织、有预谋、精心策划

4月份课题的提出，从5月3日的招兵买马，新队员的加入，5月13日南风窗09调研中国的递交策划书，6月17日公布结果落选，到期末备考期间要兼顾暑假调研的前期问卷设计、实地调研策划细化、开工作布置会议，到7月15日正式奔向调研地之一粤西的罗定，相比去年，有中大研一的师姐、心理学专业、中文专业、统计学专业、医学专业、计算机专业的同学加入，上一年调研老队员葛强、阿福等同志的协助，海时师兄坐镇，今年可以算是有组织、有预谋、精心策划的一次调研活动。

虽说准备较为充足，但是问题也存在很多。

新队员的把关和培训：专业不应该成为制约因素，更重要的是一份对团队工作负责的责任感和社会责任心，按时按质完成任务，自觉发现问题，深入思考解决问题的方案。

策划书生成过程：10天的策划时间，紧迫。大家的期望很高，项目负责人泳斌承受的压力巨大，他个人除了负责整体的把握，还要和一萍处理大量数据，负责至关重要的选址工作，每天就冲锋陷阵，有些细节没注意和没做到位。各项工作的负责人没有及时沟通好，导致团队在一种高压氛围下工作，特别是新队员承受很多。如何让20%的人带动余下的力量，充分发挥他们的主观能动性，让他们工作开心，值得思考。

问卷设计：总结去年经验，考虑到农民的文化水平，今年问题的设置大大简化，涉及的方面也较为齐全，每道题都有目的，选项也根据统计数据科学地设置。但是设计期间没有与指导老师及时联系和交流，也没有考虑到此次是入户调查可以把问题设计得复杂和深入，没有预调研，无法根据实地情况对问卷进行修改，没有对调查员进行细致培训，设计数据录入模版和输入口径没有很好统一，导致实地调研回收问卷情况不太理想，这需要谨记。同时，数据有时是骗人的，我们的问卷不是调研的一切，通过问卷可以了解情况，更重要的是，引发我们的思考。

调研地的联络和实况了解：之前是做了很细致的策划，电话联系了政府，落实了几处住宿地。但是到了实地，往往发现住宿环境的不理想，又得花费时间转移阵地。另外，人生地不熟表明了问卷和访谈过于随机，这对于入户调查是一大忌讳。能招募一批当地大学生成为我们的义务调查员甚至发展为调研队员，熟悉当地情况，联系政府，农户都能给予很大的方便。

调研进程安排：此次调研为期十二天，是按照先前参加调研中国的要求而定的。每天是走访农户，完成问卷，走访定点医疗机构（村卫生站、卫生院、医院），新农合办公室等。安排十分紧凑，有规律，欠缺考虑的是，应该让大家在中途有休息的时间，降低生病的机率，提供一个可以整理思绪，思考连日调研发现的问题，做好小结。

队员的离开：有队员因为实习、考试等原因，打算离开队伍。海时师兄背后做了多少工作，我不得而知，但我知道，他包容、谅解每个人都有自己要努力的方向，而他一直在坚持，离开只是暂时，加入调研队，一生都是队里的人。那天参加他的毕业照，中午滂沱大雨，在广中医的食堂，他一直讲他的担忧、他的期望，从他的眼里，我能看得出，这个团队的光荣与梦想，过往的，当下的，还有，未来的。

瑕疵之处

缺乏每天的交流：这里要自我检讨，泳斌作为项目负责人，要把握大局，让他奔走于两边，了解情况；本应是我的工作，组织交流总结和做好记录，当时自己的不作为，导致队员之间缺乏讨论交流。

鼓舞士气：人员流动大，中途人离开会扰乱军心；越到后期阶段，大家身心疲惫，越需要有鼓励和坚持，这都需要领队有周全的考虑。

山高皇帝远，地头蛇为大

门诊、儿童防疫新农合报销（精算，制定起付线、报销比例问题）：入户调查中，不少农民反映没有使用新农合报销，原因是大病住院情况不常发生，而普通门诊应该要予以报销。09年8月3日，人力资源和社会保障部、财政部、卫生部联合下发了《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》。意见要求，根据城镇居民基本医疗保险基金支付能力，各地在重点保障参保居民住院和门诊大病医疗支出的基础上，逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围。城镇居民基本医疗保险基金要坚持收支平衡的原则，门诊统筹所需费用在城镇居民基本医疗保险基金中列支，单独列账。开展门诊统筹应充分利用社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构和中医药服务。将符合条件的基层医疗卫生机构纳入基本医疗保险定点范围。

虽然罗定、饶平都有大病门诊报销设置，但是鉴定严格，需要2位定点医院专家诊断，分管的副院长签字。10年罗定使用大病门诊报销的仅有7人，使用率极低。

相比城镇居民医保，在当前新农合的筹资水平和保障程度下，开展门诊报销的可能性不高，还是以大病统筹为主。此外，儿童当前要注射疫苗种类繁多，收费颇高，也是一笔很大的开销。新农合此种设置不符合农民最迫切的门诊就医需求，如果制度是以广大农民的最根本利益出发制定的，那么，就我们调研两地的情况，如何划分和使用参合金，将门诊、儿童防疫适当纳入新农合报销范围，迫在眉睫。

未报销农民领取药物：在饶平，参合当年没报销可获得价值20元参合金的药品，药物的种类和定价是怎么样的，otc还是其他？农民取药是自愿去取还是派发到未报销的每家每户？在罗定，此类举措还没实施。是否可以借鉴，让农民感受到政策不仅是收钱，还会返还？

“半强制性”新农合的合理性：生产大队用公有的松衫、鱼塘承包每年得来的分红统一购买合作医疗（这点合理，见下面规定），又或是用国家补贴的农业税来购买（违法），将新农合变为”强制性”的医疗保险。参合率得到保证，10年基本覆盖原来是这样达到的。

根据罗定新农合章程，第十一条筹资标准。合作医疗实行分档次补偿制度。镇（街）、村集体经济在财力许可的情况下，可对参合农民给予适当的缴费补助。饶平县09年新农合章程，第四条　新农合基金由各级财政扶持资金、社会资助和农民交纳的保障金构成。集体经济组织可以量力出资扶持农民参加新农合。

此类扶持，实际上是由村委、生产大队一手包办，据农民反映，把分红或国家补助购买新农合以后，剩下的钱有些村返还给农民，有些村却被村干给”吃”了。一方面，新农合中”集体经济出资扶持”能提供农民参合的积极性；另一方面，新农合却给村干钻了空子，成为他们中饱私囊的好借口，部分农民愤愤不平，说如果不是大队统一购买，他们绝对不愿意参加新农合。惠民政策被民所厌恶，根源还是在地方执行。

住院报销–住一晚不给报？：罗定入户调查中，家里有孩子生病住院的叔叔告诉我们，孩子住院一晚不给报销，质问医院，要住够三晚才能报销，当地住院的定义和能给予报销的规定是否合理？

合作医疗宣传的必要性：参合几年后，农民”买惯”了，合作医疗的宣传是否变得可有可无，无需宣传？宣传车喊着口号，在田间走过，此类宣传作用有多大？

合作医疗宣传还是十分必要，每一年的报销比例和报销程序都会变动，如果农民事先知晓，知道能及时报销，手续比之前简化，也会愿意去报销，而报销时就会消除很多误会。

村卫生站的建设：优秀医生都会流向待遇好、福利高的大医院，无好医生留在基层。村卫生站多是私企性质，自负盈亏，毫无公益性可言？

在走访罗定围底寻贤村的合作医疗卫生站时，该卫生所有三位医生（一位毕业于广西的医学生和两名经验丰富的土医生），均为寻贤村村民，论资排辈，资格最老的医生是站长。每年政府补贴一万元，此外医生没有任何固定补贴，单靠给农民看病难以维持生计。这位医生向我们诉说了很多无奈之苦，也希望我们能把基层情况反映到上级，让乡村医生和农村医疗卫生状况能得到改善。

村卫生站是建设卫生三级网络的重要一环，保证农民最基本的就医需求得到保障。罗定市的计划是做到各村有一站，现在有70多个站在建设中，100多个已经被验收。

监管力度问题、新农合专职人员编制：

在罗定围底五华村调查中，一位约摸30多岁的叔叔反映情况，矛头直指定点医院（围底中心医院）。概括起来有两点：一，医院收费太贵。由于农民病人与医院存在严重的信息不对称，医院处于绝对优势和垄断地位，所开药物价格任由医院定价，住院贵即使有报销，自负部分还是过高难以承受。二，医院缺乏监管，其收费贵问题正来源于此。据了解，医院的用药和住院清单中的药物都是用代码代替，农民根本不懂，也无计可施。医生多开药，各项检查的情况屡见不鲜。农民不知道可以去哪里反映和投诉情况，即使投诉有门，都很可能是无功而返。

在围底镇新农合办公处进行调研。只有两名新农合工作人员，宣传、核算账单等工作一手包办。他们还不是专职人员，而是兼有民政、新农合等多项工作于一身的”能手”。给我的感觉是，他们只负责新农合资金核算的部分，只算账，没有管理、监督新农合资金的作用。

在走访罗定市卫生局新农合办公室主任也反映，由于编制问题，市合医办的8名工作人员中，正式编制的只有2人，这对于管理、监督全市新农合工作都是远远不足的。

农民自用药情况：去医院看病贵，走访罗定时，有农民反映自己看广告买药（特别是慢性病），不求痊愈，治标而已。关于农民自用药情况，他们的用药习惯，医生在其中的指导作用有多大等问题，值得深入了解。

其它问题：

征地农民：征地问题也被村民多次提起。被征地农民”无田无地”双失身份的无奈在此地可以粗粗一览。他们中的许多都被政府征收了土地，补偿金不高，主要靠外出打工和做些小生意获得收入，总体收入水平也是较低的，村民们对此颇有微词。调查中，当问到一位大叔他们家是参加农村合作医疗还是城镇居民医疗保险之时，阿叔反问：”到底点算系农民，点样算系城镇居民？好似我地甘，又无田、地又被证晒去的农民，究竟系个点样的身份？”（当地话）这些话，让我不知如何是好，只得用也是一直为人所诟的”户籍制度”来对应，农业户口与非农业户口。而户籍制度和失地农民，这又是另外两个大课题了。

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罗定围底镇寻贤村水库承包：养殖鱼等，污染严重，对周边农田灌溉、村民用水造成极大不便。

在这里

新农合这个大课题，结合现正炒得火热的新医改，我很记得和傅哥哥聊天时，他说的一段话：”如何根据实际情况制定或构建一个制度或一项政策，既能够平衡到各方面的利益，又可以真正落实到细节的各个方面，从而令人民真正能够享受到制度带来既福利。但我觉得在现在的中国，这样的政治环境和社会环境当中，这个是一个值得时时刻刻顺带思考既一个社会问题。”在调研中，和赖老师也探讨过这个问题。课题研究，给的是建议，是改善政策，但是被采纳与否，关乎到政治利益和经济利益的博弈，已经不是我们所能触及的范围了。我们所做一切，即使改变不了现状，但起码表明了这个社会的不公，使得更多的人去关注，去反思：现行制度存在的问题。

一直在想，坚持了两年的调研，自己到底为了什么，做了什么，团队的作用又是什么，今年比去年进步了多少，又在哪些方面有所欠缺。心里骂自己无能，跟海时师兄说，知道师兄师姐疼爱，自己本应当承担更多，但是时常感觉自己无力和懦弱。

调研不是为了比赛，参加南风窗调研中国，一是为了争取调研经费，二是想利用杂志的影响力使我们反映的新农合情况更有力，更有效地改善农民医疗卫生问题。落选调研中国，团队并没有泄气，大家一致同意用挑战杯所得奖金作为暑假调研的经费，葛强师兄和海时师兄更是作为表率，先前的报销暂时搁后。

记得在给海时师兄的信里我写道：”我们不是要做一个企业，而是一个集体，企业是大家朝着同一个目标做事，因为他们本身的理想就是如此；而集体的话，可以由于一个项目而聚在一起，队里的每个人都有自己的目标，有的出国、有的考研、有的工作等等，集体可以好聚好散，但是精神不灭，那就可以了。就像我跟阿福聊天说过的：无论是责任，还是感情，还是向心力，这个团队是个奇妙的集合体。里面的子集是自由的，但是都存在共同的特性–不太计较个人得失，却绝对捍卫团队名誉和希望保持做实事、说真话的精神。我们调研队的人，走出校园，进入社会，都会保留这份精神，在自己各自岗位上坚持着。” 这个团队的真挚，不争名利，是吸引我一直呆在这里的最最重要因素。

暂且不把这里看作是一个比赛，展现自己的平台，不把这里看成是发表内参文件，上报中央的阵地，我把它作为是一个讨论学习小组，关怀民生，关注社会。暂且不提改变现状，改变农民的生存状况，这里改变的，首先是我们自身。

对比往年，看到自己的成长，团队的进步，足矣。(作者：邱尚冰)