新型农村合作医疗调研报告

第一篇：新型农村合作医疗调研报告

新型农村合作医疗调研报告

合作医疗作为一种农村居民的健康保障制度，在我国已经几起几落。经过长时间的探索后，一种称为“新型农村合作医疗”（以下简称“新农合”）的制度已在全国逐步推广。ＸＸ县作为自治区实施“新农合”的试点县，经过一年多的实践，现已取得了阶段性成效。为使“新农合”得以在全市更好地推广和发展，提高全市农村居民的整体健康水平，促进和谐社会建设，市政府经济研究中心、市财政局、市卫生局、市委政策研究室组成联合课题组，通过查阅资料、问卷调查、召开座谈会、深入农村访谈等多种方式对ＸＸ县“新农合”的实施情况进行了专项调研。

一、我市实施“新农合”的基本情况

1．进展。ＸＸ县于2004年8月开展筹备工作，今年1月正式启动实施。在筹备和实施过程中，该县逐步健全了各项制度和办法，按时完成了各项预定目标任务。至今年3月15日止，全县参加新农合的农民共407559人，占农业人口的55.4%，共缴费407.56万元（其中民政代缴45.31万元）；自治区、市、县配套经费分别为151万元、120.6万元、80.4万元，已全部到位，并存入财政社保专用帐户，全年新农合可用资金794.7万元。到今年11月20日止，已为33647人次的参合农民补偿547.9万元。其中，报销医药费386.7万元，大病救助161.2万元；参加新农合的患者发生住院医药总费用为1727.2万元，报销11636人次，报销费用352.9万元，人均303.3元；门诊补偿22011人次，报销费用33.8万元；一次性获得3000元报销的有44人，报销2000元以上的有80人次，1000元至2000元的407人次。市辖三个区目前正在积极做好实施新农合的筹备工作，力争于2007年在全市全面推开，比国家规定的时限提前三年。

2．措施。该县自开展新农合以来，积极做好宣传、管理、运作和监督等各项工作，确保这项国家制度的全面落实。一是加强领导，落实任务。成立了ＸＸ县新型农村合作医疗管理委员会，县委书记、县长担任主任，四套班子分管领导担任副主任，成员有卫生、财政、人事、计划、农业、民政等18个部门的主要领导和各乡镇党委书记、乡镇长；成立了由纪检监察、财政、物价、审计等部门领导组成的监委会，监督新农合制度的实施；管委会下设办公室（设在卫生局），负责日常工作；各乡镇成立了由党政一把手负总责的管委会，在卫生院指定2至3人负责具体工作；村委也成立了领导小组，负责落实部分任务，并把任务层层分解落实。二是摸清情况，建章立制。

组织力量对全县23个医疗卫生单位和所有乡镇的基本情况进行调查，抽查4个县直和5个乡镇卫生院的1800多份住院病历，对3200多户农民家庭进行入户调查。出台了《ＸＸ县新型农村合作医疗实施方案》和《ＸＸ县新型农村合作医疗管理办法（试行）》，统一制订了新农合工作职责及就诊、转诊、报销、资金管理等制度，并在实施过程中根据实际不断完善。三是广泛宣传，深入发动。于今年1月10日召开了全县有关单位和乡镇、村近千人参加的动员大会，对实施新农合的工作进行了动员和部署；采取了广播电视、版报专栏、动员会议、发放宣传资料等形式，开展了全方位、多层次的宣传发动工作，把建立新农合制度的目的、意义、要求讲透，把参加新农合的好处讲清，力争让所有的农民都了解、认识。四是严格管理，强化监督。加强了对乡镇新农合办、定点医疗机构管理人员的学习培训，实行卫生系统全员培训和动员；对定点医疗机构进行资格认定，实行动态管理；预拨56万元新农合周转金给各乡镇，保证正常运转和及时兑现；各定点医疗机构建立质量管理监督小组，具体负责协调和工作质量的监督，努力做到按规定进行检查、治疗和用药；县农合办每季度、乡镇农合办每月公布一次费用开支情况；各定点医疗机构设立由院长掌管的投诉箱，接受群众和社会的监督。

3．效果。新农合制度的实施有效地缓解了病人家庭的经济压力，在一定程度上遏制了因病返贫、因病致贫现象，促进了农村卫生事业的发展，促进了农民就医观念的改变，同时也提升了党和政府为民办事的形象。我们在山口、廉州、沙岗等镇对部分参合农民分别进行了问卷调查，在收回的112张问卷中，对参加新农合是否出于自愿、新农合制度是否对农民带来了好处、明年是否将继续参加

新农合三个问题全部作了肯定的回答，对乡镇医院的服务质量、新农合医疗报销的满意率达到了七成。廉州镇大江村一名黄姓村民的经历和想法很有代表性。他在群众座谈会上说，参加之前他对新农合持观望怀疑态度，是随大流参加的，今年初他得病住院花去了4600元，获得合作医疗报销1600元，最近媳妇分娩又获报销100元，大大减轻了家庭负担。他表示一定要现身说法，动员邻里和亲朋好友参合，并希望政府把合作医疗长期办下去。调查结果表明，新农合作为一项为民办实事的好政策，已初步得到了广大农民群众的普遍认可，农民的参合积极性正在逐步提高，许多未参合的农民表示要在明年参合。ＸＸ县新农合制度的有效实施为全市全面推行积累了成功经验，也为该县全面建设小康社会创造了条件。

二、存在的问题和困难

1．认识不够到位，农民参合率仍然偏低。ＸＸ县农民参加新农合人数只占农业总人口的55.4%，在全国、全区各试点县中是比较低的。其原因主要有三点：一是部分基层干部的工作积极性不高。部分村干部甚至个别乡镇干部对推行新农合的目的、意义缺乏了解，对开展工作信心不足、热情不高。二是许多农民对新农合不信任。这些农民对新农合制度能否长久执行下去，各项政策能否真正兑现，经费会不会被截流、挪用、贪污或私分，实施过程中有没有凭关系、走后门，在报销范围和额度上是否因人而异等都有顾虑，采取观望、等待的态度而不参合。三是一些农民自我保健和互助共济意识不强。他们认为合作医疗保障水平低，参加的意义不大，或认为全家人身体都好，交了钱也不会花在自己身上，只是白作贡献。

2．补偿规定不尽切合实际，服务质量欠佳。目前正在执行的新农合制度中，一些补偿标准还不尽合理，主要是自费药品过多，起付线偏高，致使统筹资金沉淀过多，受益患者得到补偿的金额有限，与广大农民的期望相差较大。到今年11月20日止，为参合农民报销医药费的比例为21.3%。住院医药总费用的报销比例为20.4%，低于全国24%的平均水平，门诊补偿报销的比例为38.7%。调查问卷显示：49%的农民首选在个体诊所处看病，只有34%的农民首选在乡镇医院看病，而首选县级以上医院的只占17%。农民宁可在个体诊所处看病而不愿去大医院（指乡镇以上医院，下同）治病的原因：一是所获得的补偿与支出相差太大。普通小病，在个体诊所那里一般只需几元至十几元钱，而到大医院则要花费数十元，甚至一百几十元，还要来回车费，扣除报销补偿外自己所花的钱仍然要比在个体诊所看病多得多。一些比较常见的小病，到大医院治疗常被医生要求做各种检查、化验，小病当大病看。二是个别医生开药不负责任。个别医生对开自费药的规定不熟悉或解释不到位，不告知农民能否报销，有的甚至不负责地把一些不能报销的药都说成能报销。三是不住院得不到报销。一些慢性病或“小病”患者，需要经常服药治疗、开销大，在门诊治疗就可以了，并不需要住院治疗，若要获得较高比例的报销就必须住院，但住院花费又太大，也很麻烦。四是部分医院或医生的服务态度不够好。一些文化水平不高的农民在问医时难免词不达意，个别医生表现得很不耐烦，有的甚至还很粗暴，比起个体诊所医生的服务态度来相差很远。

3．程序不够简便，转诊制度烦琐。在调查中了解到，农民群众对两项报销规定反映相当强烈。一是所有报销只限于户口所在地的乡镇合管办办理。如果不是在本乡镇卫生院看病，必须在看病医院和乡镇合管办来回跑好几趟，报销得到的钱还不够来回的路费。ＸＸ县是农村劳动力输出大县，外出经商务工农民异地住院治疗，办理报销比较困难。二是转院治疗困难。一些病人希望到条件较好和医疗水平较高的上级医院治疗，但转诊手续很难办理。许多农民为了不延误病情，只好自费转诊治疗。转诊规定缺乏灵活性，加重了患者家庭的经济负担。

4．县级财政负担重，管理运作难度大。参加新农合是自愿的，但就全县而言必须要达到50%以上的参合人数后才能实施新农合制度。ＸＸ县为了发动农民参加新农合，保证有足够比例的参合人数，分别组织了2300多人的县、镇、村三级工作队，分片包干负责，花费了大量的人力、物力和财力。县财政对参保对象要承担补助资金和县、乡镇两级合作医疗工作机构的运转经费，等于县财政多了一项巨额支出，而且这项支出是刚性的。该县财政本来就非常困难，随着新农合的推行和发展，财政的压力将会越来越大。目前，该县财政仅拨付了9.55万元的配套启动资金，县、乡镇农合办的办公经费不足，条件简陋，没有工作用车，特别是没有实行计算机联网，大大增加了管理工作的难度，降低了工作效率；乡镇一级合管办机构的编制和经费没有落实，各项任务全部由乡镇卫生院负责，负担加重。

三、加快推进“新农合”的对策建议

1．提高认识，加快推进。新农合是涉及千家万户、维系亿万农民的民心工程，是加快实现全面建设小康社会、建设和谐社会的有效途径。必须充分认识新农合的重要意义，把加快实施新农合制度列入全市各级国民经济和社会发展“十一五”规划，确定推进的进度和目标，切实加强组织领导，狠抓落实，使全市广大农民群众尽快享受到新农合政策的惠顾，提高广大农民的健康水平。

2．强化宣传，优化服务。要继续加大宣传力度，改进宣传方法，提高宣传效果。以多种方式宣传先进地区的成功经验和做法；报道农民受益事例；组织受益农民现身说法。要通过多种方式对农民进行传统美德和思想道德的教育和渗透，提高农民的自我保健意识和互助共济意识，提高农民参加新农合的自觉性和主动性。要坚持按期公布收支账目，增加透明度，提高农民对新农合的信任度。要改进筹资方法，降低筹资成本。要加强对管理人员和医务工作人员的教育培训，提高业务水平和工作效率，改善服务态度，向参加新农合的农民提供便利、快捷、周到的服务。

3．明确职责，扎实工作。第一，要把推进新农合制度实施、改善农村基本卫生条件、提高农民健康水平、减少本地区因病致贫和因病返贫人数、保证农村卫生支出经费等列为职能部门岗位目标责任制管理，作为党政领导干部政绩考核的重要内容。第二，各级党委政府要加强对有关部门的组织协调，做好新农合制度的实施、推进和监督工作；宣传、财政、人事、计划、农业、民政、科技、药监、扶贫以及纪检监察、物价、审计等有关部门要各司其职，共同推动工作的开展。第三，卫生行政部门要充分发挥主管部门职能作用，加快职能转变，不但要成为出色的管理者，还要成为有水平的服务者。在推动新农合制度实施的过程中，要主动按照国家相关政策和当地实际，调节和平衡好各方的利益，不断完善各项实施制度、操作措施和服务体系，不断规范医疗行为，确保广大农民群众真正看得上病，看得起病，看得好病，使他们真正感受到新农合制度带来的好处。第四，动员各种社会力量支持新农合制度，争取企业家、致富能手的捐赠，充分发挥社会力量的作用。

4．加强研究，完善制度。在实施新农合制度的过程中，要及时了解上级的新政策、新规定，搜集各种新情况、新信息；及时掌握和分析农民群众的疑虑，采纳合理的要求和意见建议，不断地深入总结经验，完善相关制度。第一，要及时调整补偿标准。以“以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度”为基本原则，及时调整补偿标准。针对目前统筹资金沉淀过多的情况，应适当提高补偿比例，降低起报线，提高封顶线，减少自费药品及其比例，使更多的农户受益、得到更多的补偿，提高制度的吸引力。第二，要扩大救助范围。除患精神病、结核病可增加门诊报销额外，胃溃疡、心脏病、高血压等常见慢性病也应提高门诊报销额；要适当增加救助受益面，着力提高对弱势群体的医疗救助力度，切实缓解弱势群体看不起病的困难，建议把贫困救助与新农合结合起来，把一些在城镇居住的低保户、五保户、残疾家庭等生活特别困难又无自救能力的弱势群体列入可参加的对象。第三，要简化报销程序。要简化报销手续，允许在就医的定点医院报销，并尽可能在看病交费的同时就能报销，这样既可降低成本，也可减少人为因素的干扰。第四，要完善转诊制度。建议简化逐级转诊制度。允许参加新农合的农民根据自己的意愿和需要，可以在全市范围内自主选择定点医疗机构就医；尽可能简化在市外医院就医的报销程序，提高在外地工作生活或需要经常外出的农民参加合作医疗的积极性。第五，提高乡镇卫生院就医报销比例和医疗水平。用高比例报销和优质服务吸引农民到乡镇卫生院就医，减轻农民到上级医院就诊的负担。

5．增加投入，规范管理。各级政府要根据国家财政部、国家计委、卫生部《关于卫生事业补助政策的意见》“原则上政府对卫生事业的投入不低于财政支出的增长幅度”的要求，扩大对卫生事业的投入比例，增加对新农合的投入，确保资金的足额按时到位。要积极争取国债资金、国家卫生基

金及自治区医疗保障经费等对我市实施新农合的投入。要健全管理监督组织，建立完善资金封闭运行体系，实行筹钱、管钱、用钱的分离和有效监督。要建立健全各级经办机构，选好用好培训好管理人员，并要加强制度建设，规范管理；要解决好经办机构的人员、编制和经费，改善经办机构的办公条件，配置好电脑并开发管理软件，实现计算机联网管理，提高工作效率。

第二篇：新型农村合作医疗调研报告

完善“农合”制度

造福平江百姓

——新型农村合作医疗调研报告

县政协新型农村合作医疗调研组

为了更好地履行人民政协民主监督的重要职能，促进平江政治、经济、社会事业的快速有序发展。今年，县政协加大了对事关国计民生，百姓冷暖的职能部门的民主监督力度，成立了相应的民主监督小组，我们按照县政协安排，负责对合管办的民主监督工作，从3月份以来，我们深入龙门、板江、大洲、三墩、余坪、浯口等乡镇，分别召开乡村干部代表以及乡镇卫生院有关人员座谈会，听情况汇报和来自基层的意见，发放农民、乡村干部、乡村医生调查问卷，征求县合管办班子成员的建议等多种方式对我县自2006年以来新型农村合作医疗实施的情况进行了专题调研。

一、我县三年多来实施新农合的基本情况

（一）新农合运行情况

1、农民参合和资金筹集稳步上升。我县27个乡镇，775个行政村。2006年应参合农民773305人，已参合614778人，参合率为79.5％，其中：民政解决五保户、特困户、残疾人9326人，占1.52％。全县参合金3073.89万元。其中：农民自筹部份614.778万元，含民政解决的10万元，中央及地方财政补贴2459.112万元.2007年应参合农民815650人，已参合698325人，参合率为85.6％，其中：民政解决五保户、特困户、残疾人10712人，占1.53％.全县参合金3491.625万元，其中：农民自筹部分698.325万元，含民政10万元, 中央及地方财政补贴2793.3万元.2008年应参合农民853293人，已参合820015人，参合率为96.1％。其中：民政解决五保户、特困户、残疾人12824人，占1.56％，全县参合金6560.12万元，农民自筹部份820.015万元，含民政解决15万元，中央及地方财政补贴5740.105万元。2009年应参合农民831140人，已参合802051人，参合率为96.5%，其中: 民政解决五保户、特困户、残疾人12824人，占1.6%，全县参合金8020.51万元，农民自筹部份1604.102万元，含民政解决15万元，中央及地方财政补贴6416.408万元。

2、基金支付及平均住院比上扬。2006年住院患者诊治人次33363人次，受益面为5.42%,共支付住院医疗费用补偿金2152.04万元，平均住院补偿645元。2007年住院患者诊治人次52999人次，受益面为7.6%,共支付住院医疗费用补偿3563.1万元，平均住院补偿672.3元。2008年住院患者诊治52603人次，受益面为6.4%, 共支付住院医疗费用补偿 金4447万元,平均住院补偿845.4元.2009年1-7月住院患者诊治人次30781人次，受益面为3.84%，共支付住院医疗费用补偿3489.8万元，平均住院补偿1133.8元。

（二）主要做法及措施

1、各级成立了领导小组，加强了领导，健全了办事机构，确定了实施方案，把新农合纳入了政府的工作目标和为民办实事的内容，切实做到思想上重视，行动上支持，给农民带来了实实在在的好处，使他们有病能医，看得起病，有效解决了因病致贫，因病返贫的问题。

2、加大了宣传，把知情权交给农民，使新型农村合作医疗政策更加深入人心，让农民一开始就明确了参合后应尽的义务和享受的权利。

3、建立了符合我县农村实际的新农合制度框架和运行机制，形成了住院统筹、门诊统筹、特殊病种补助、大病医疗救助“四位一体”的新农合补偿机制和网络监管、报表监管、公示监管、举报监管、定期不定期现场督察“五位一体”的监管体系。

4、补偿政策逐步完善。

一是在各级财政逐年增大补助标准，人均参合资金总量增大的前提下，通过确定新型农村合作定点医疗机构，合理确定了各级别医疗机构医疗费用的分级补偿比例、起付线、封顶线等，防止基金过多沉淀，引导病人合理分流，使农民 受益最大化，3年多来参合农民在不同级别定点医疗机构因病住院的补偿比例分别比2006年提高了15%，补偿封顶线由8000元提高到了5万元。

二是坚持以人为本的原则，使补偿程序更加简便，县内补偿一律由定点医疗机构先行垫付，门诊补偿实行属地报销。

三是坚持大病救助的原则，切实减轻发生高额医药费用的贫困农民因病造成的经济负担，对超过封顶线的特殊情况按比例进行了二次救助。

5、正式启动了药品集中统一配送。从6月份开始该体系启动后，新农合用药价格平均比上年下调5-10％，今年就可为老百姓节省药品费用支出480万元，节省新农合基金支出300万元以上。

6、积极采取了有效措施，切实解决农村五保户、特困户、残疾人等弱势群体的参合金，扩大了农民对制度的普惠面。

（三）效果

经过几年的探索和努力，全县新型农村合作医疗工作已基本形成政府引导、部门配合、群众自愿参与的工作格局，初步建立和规范了组织领导体系，政策框架体系，探索出新型农村合作医疗工作在组织管理、筹资机制、基金管理与使用、医疗救助、卫生服务、机构监督等方面行之有效的做法，并逐步规范、健全和完善。新农合制度的实施有效地缓解了 病人家庭的经济压力，在一定程度上遏制了因病致贫、因病返贫的现象，提升了党和政府为民办事的形象。新农合作为一项为民办实事的好政策，已初步得到了广大农民群众的普遍认可，农民的参合积极性正在逐步提高。乡卫生院已成为新型农村合作医疗的主要载体，资金总量迅速上升，在新型农村合作医疗制度的推动下，乡卫生院的资源得到有效利用，医护人员队伍建设得到加强，医院的就医环境大为改观，硬件设备也在一定程度上得到更新和完善，这些都为医疗机构的迅速发展注入了新的活力。

二、新型农村合作医疗群众问卷调查及座谈意见

（一）群众问卷调查情况

这次调查选择的六个乡镇共有行政村165个, 村民小组2040个, 农户45196户, 农业人口165904人,2009年参合农民146875人, 参保率为88.5％。发出农民问卷970份，收回631份，发出乡村干部问卷660份，收回476份，发出乡村医生问卷300份，收回209份。

1、农民问卷调查624人，其中596人参加了合作医疗，占94.5%；没有参加的28人，占5.5%；他们对新农合的总体印象认为好的占50%，认为一般的占44.5%，认为不好的占1.3%。

2、对新型农村合作医疗政策54%的人熟悉，39.1%的人了解一点，4.3%的人还不太了解。

3、参加新型农村合作医疗动机，68%的人是因为生病能够报销医药费，缓解经济压力；7%的人是随大流、别人参加我参加；26.3%的人是根据村委会的宣传。

4、参加新型农村合作医疗个人缴纳20元，认为正合适的占88%，认为可以再增加点的占4.8%。5、73.7%的人在参加新型农村合作医疗后，到医院看过病，27.3%的人没有在参保后去医院看过病。56%的人在参加新型农村合作医疗后住过院，44%的人未住过院。

6、看门诊首选村卫生室的人占9.4%，首选乡镇卫生院的人占56%，首选县级医院的人占30%，首选个体诊所的人占4.5%，因病住院会首选乡镇卫生院的人占39%，首选县级医院的人占53%，首选其它的人占8%。7、14.1%的人认为新型农村合作医疗住院报销方便及时，61%的人认为新型农村合作医疗住院报销方便一般，15.1%的人认为新型农村合作医疗报销手续比较复杂。8、48%的人对住院补偿比例满意，40%的人认为住院补偿比例只一般，12%的人对住院补偿比例不满意。

9、对所住医院的服务质量和服务态度满意的占44.2%，认为一般的占43.3%，不满意的人占4.3%。对合作医疗经办机构的工作满意的占47%，认为一般的占43%，不满意的占10%。

10、下愿意参加新型农村合作医疗的人占90%，不 愿意参加的人占10%。

11、不愿意参加新型农村合作医疗主要原因，45%的人认为报销比例太低，14%的人担心合作医疗基金管不好，26%的人认为报销手续太繁琐，15%的人认为看病不自由等其它原因不愿意参合。

12、乡村干部问卷调查，对农民每年缴纳20元的新型农村合作医疗资金认为可以但不须再增加的占91.8%，认为农民个人部份还可以适当增加的占6.7%。

13、乡村干部对新型农村合作医疗政策了解的占58.2%，不了解的占8.2%，了解不透彻的占31%。

14、新型农村合作医疗是否减轻了农民家庭经济负担，认为是的占40%，认为对大病患者保障力不强的占21%，认为没有根本解决农民经济负担的占32%。

15、对合作医疗经办机构的工作，41%的满意，36%认为一般，19%的人不满意。

16、乡村医生的问卷调查，对合作医疗公示制度认为有必要的占78%，认为没必要的占19%。

17、对住院补偿比例，认为可以的占33.5%，认为只一般的占32.5%，认为太低了的占35%。

（二）问卷调查和代表座谈反映新型农村合作医疗服务中存在的一些问题

1、报销药品范围窄、比例低，报销的医药费少，特别 是重病患者、慢性病患者、五保户患者在乡镇卫生院住院报销总费用不能超过300元的标准太低。

2、部分定点医院不规范经营，加之监管力度不够，中间商和医生拿回扣造成药价过高，还有的小病用药多造成实际开支增加，至使农民利益实惠少。有部分农民反映一进院医生只问你进农村医保了吗？带了多少钱呀！没进医保的要比进了医保的少花很多钱。

3、合作医疗住院报销手续比较麻烦，不少代表反映村上证明说起来是小事，但是由于平江是个山区，居住都比较分散，加之村干部都不是脱产干部不在固定地点上班，跑几里甚至十几里找不到人而无法开到证明。

4、在撤区并乡后，部分合并乡的乡镇都只设一个定点医院，由于是山区农民到定点医院相隔30多里，加上又没有通客车，非常不方便，如三墩乡的瑚佩管区有1.5万人口的就医问题。

5、有部分乡镇定点医院医疗服务水平低，有些是基础设施不够完善，有些是技术力量簿弱。如大洲乡13个村1.5万人，每年出生人口一百多人，而乡镇卫生院却没有一个妇产医生。

6、新型农村合作医疗政府要求的参保指标比较高，而农村外出打工人员又比较多，每年12月份外出农民基本都没有回家，对参加新型农村医疗都要打电话联系，有的不知 地点无法联系，村干部为完成参保指标只好充保费，调查了解有长江村、黄泥村、新沅村、大枫村的村干部都充了1000元以上，其中浯口镇长江村支部书记充了3000多元。

7、医疗保障机制要理顺好，要避免重复参保问题。我县既开展了城镇医保又开展了农村医保，到底进哪种保常出现政策打架的问题，给乡镇工作增加难度。另外是农村学生本来都进了农村医保，但学校规定要进20元的城镇医保，造成重复参保问题。

8、新型农村合作医疗尽管农民参保热情比较高，但由于必需在每年的12月底前完成宣传发动、参保登记、保费收缴工作，这样就造成时间紧、任务重、工作难度大的问题，村级干部对外出农民要打电话联系，有的还要垫付保费，乡镇要搞总结评比，每年完成这项工作乡村都要花几万甚至十几万元的行政费用，因此，不少乡镇提出要求政府解决村级干部的电话费补助和乡镇的工作经费。

三、调研认为我县新型农村合作医疗发展所面临的困难和存在的问题

新农合是一件惠民的系统复杂的社会工程，经过几年的艰辛努力，取得了不小的成绩，积累了许多经验，但由于诸多因素的错综复杂和一些不可预见性，还存在一些困难和问题需冷静对待，尽快研究解决。

1、宣传引导工作不够深入，影响农民参合的积极性。主要表现在部分村组干部没有经过专门的系统化培训，对新农合政策了解不够，对农民提出的相关问题不能很好解答，乡干部又精力有限，不能面面俱到，使农民对新农合的相关政策不够了解，进而出现不信任、等待观望和被迫参合现象。同时，新型农村合作医疗制度的普惠性还不高。根据我县3年试点实践，参合农民因病住院的比例不足20%，也就是说有80％的参合农民没有享受新农合制度的好处，长此以往农民难以接受，势必影响农民参合积极性。

2、贫困面大，外出打工人员多，部分农民参与意识不强，筹资难度加大，筹资成本增高。我县农村贫困人口28.9836万人，占农村人口72.47万人的40％，民政部门解决力度较大的2008年也只解决1.2824万人。剩余的贫困人口主要分布在生活条件极差的贫困乡村，产业条件差，人均资源不足，劳动力素质偏低，收入来源单一，农户经济薄弱，导致收入的不稳定性，农民实际支持能力不高，筹资能力明显不足，潜在着参合危机。再是根据县劳动局2008年底的调查统计我县农民外出打工人员为18.29万人，18.29万的外出打工者的参合自筹部分靠其亲戚代交又为新农合的运作带来隐患。部分农民健康的投资观念，共济观念以及风险观念淡薄，在农村经济条件不富裕的地方，农民希望有新农合，但对医疗消费又存在侥幸心理，与吃饭、穿衣、孩子上学等钢性支出相比，看病花钱是次要的，随机的，对潜在的医疗风险缺 乏足够的认识，同时又存在农民对大病统筹为主的新农合缺乏经验体会。这些都会加大资金的筹集难度，进而导致农民个人负担部分的征缴每年都需要相关工作人员去耗费大量的时间和精力去动员群众，由于时间紧，任务重，在一些乡镇出现了两种垫资现象，一是干部为完成筹资任务垫资；二是外出打工人员的家属或亲戚垫资，造成了参保人员姓名、出生年月与本人信息不够吻合，给医疗证的核发带来了极大的困难，导致票据、参合信息等基础资料错综复杂，难以理顺，增加了补偿难度，总之，无论是乡村干部还是外出人员的亲戚垫资都给他们带来联糸的麻烦和电话费用的支出以及垫资难以收回的问题，这些都会影响他们的积极性和热情，也会为新农合工作带来负面影响。

3、行政成本高影响新农合制度健康发展。参合农民个人筹资部分全部依赖乡、村干部上门收缴，每年所耗费的会议宣传培训、信息采集录入管理、制作证卡、劳务工资等经费需要很多，据大约估计我县每年的筹资开支不少于200万元。乡、村不胜负荷，干部有厌烦情绪，财政又没有专项经费补助，从而可能动摇制度的可持续发展的基础。

4、农民医疗服务需求增长，基层医疗机构服务能力不强。一是乡镇卫生院医务人员严重缺编，特别是医疗技术人员缺乏，我县的南桥、思村、冬塔等乡比较突出。二是设备仍不能满足临床需要，我县的南桥、黄金、咏生等乡比较突 出。南桥乡卫生院房屋面积只有500平方米，其医疗用房5间仅有100平方米，医疗设备器械全无，6名医务人员有编的3人，省派医师一人，雇请医务人员2人，没有正式护士，反映出我县仍有部分乡镇卫生院的医疗条件有待改善、医务人员有待充实加强。

5、定点医疗机构药品价格偏高。我们在调查过程中并没有发现定点医疗机构违规购进药品的现象，但相当一部分药品价格高于市场药店却是不争的事实。另外自费药品过多，在一定程度上影响了农民参合的积极性，农民抱怨“药费太高”是农民对新型农村合作医疗“不满意”的主要原因之一。农民认为参加新农合后住院报销的那点钱被医院赚去了，自己负担的医药费跟没参合前没什么差别。

6、真正的穷人还存在看不起病。对于那些尚处于温饱边缘徘徊的农民，不仅无钱参加合作医疗，即使已经参合，但按比例报销低，农民自己需要承担的数额仍然不少，真正的穷人依然看不起病。特别是患有大病或慢性的患者，依然解决不了因病致贫的问题。

7、新农合县级经办机构人员编制不到位，工作经费紧张、无固定办公场地，办公设施添臵困难，严重制约我县新农合制度的可持续发展。

四、对策与建议

1、强化宣传，优化服务。县委、县政府要继续加强对新 型农村合作医疗工作的领导，加大投入，经常组织有分量的专题调研活动，切实解决新农合运行中出现的一些实际问题，充分体现政府为民办实事的诚心。在宣传和服务方面，一是对村组干部进行专业的系统化培训，使其吃透精神，掌握政策要领，广泛、深入地开展政策制度宣传，把参合办法、权利、义务以及审核结算流程等宣传到千家万户，特别是宣传“新农合”现阶段主要是解决大病救治，防止因病返贫，而不是全面实行免费医疗，使广大群众真正了解、熟悉这一制度。二是针对发生在农民身边的因病致贫现象和参合后得以缓解困难压力的典型事例开展广泛宣传，让新农合制度深入人心，不断为群众所理解和接受，增强制度的吸引力。帮助农民消除参加新农合的顾虑，增强农民的健康意识、自我保健意识和互相共济意识。三是定期公布住院补偿报帐费用，对群众应该知道的报销程序、转诊程序、报销比例不报销的诊疗项目、不报销的药品进行公示。增加透明度，提高农民对新农合的信任度。四是对定点医院要加强民情民意通报，加强对管理人员和医务人员的教育培训，提高业务水平和工作效率，改变服务态度和交流方式，向参加新农合的农民提供便利、快捷、周到的服务。

2、关注弱势群体，健全救助体系。一是制定出台医疗救助实施办法，适当扩大救助对象，提高救助标准，降低救助门槛，增大救助受益面。二是积极争取企业家、致富能手 等的社会救助，充分发挥社会力量的作用，建立医疗救助专项基金，弥补现阶段新农合医疗保障的不可及性，积极稳妥地提高保障水平。

3、加快偏远地区医疗机构建设。切实加大对农村乡、村医疗机构的资金投入，一是最大限度地逐步增大乡镇卫生院、村卫生室的修建力度，为其添臵更新医疗设备，改变村卫生员的工作条件，稳定卫生队伍，同时加强其素质建设，不断提高乡、村医疗卫生诊疗水平，给乡村卫生室创造生存发展的空间，真正实现农民“小病不出村，常见病不出乡镇，大病不出县”，为农民提高方便、优质的医疗卫生服务。对类似三墩乡瑚珮管区1.5万人口就医问题政府要予以重视，争取将原瑚珮卫生院改建为三墩卫生院分院。

4、强化药品管理，降低药品成本。继续推行药品招标采购制度，采取药品集中采购、公开询价、竞标和区域配送等办法，减少购销环节，降低药品购销成本。同时组织药监部门加大对农村药品市场的整治力度，严格农村药品批零企业的经营准入，打击非法经营，净化农村医药市场。

5、规范医疗行为，控制目录外用药。加强定点医疗机构的管理，坚持定期考核和动态管理制度，严格规范诊疗程序和用药行为，各定点医疗机构必须严格执行全省统一制定的合作医疗基本用药目录，对于同一管理、药效相同或相近而不同药名的药品，医疗机构必须采用目录内用药，若采用 目录外用药，其药品费用一律由医疗机构承担。有效控制农民医药费用的不合理增长，减轻农民不合理负担。

6、实事求是、惠民便民。第一，要以“以收定支，量入为出，逐步调整，保障适度”的基本原则，总结经验，科学测算，充分论证，合理确定收支方案，防止基金过多沉淀，及时调整补偿标准，应适当提高补偿比例，降低起付线，减少自费药品及其比例，同时拓宽补偿范围，积极探索恶性肿瘤、高血压、糖尿病等慢性病，大额门诊补偿制度的可行性，提高农民的受益面，切实减轻农民的医疗负担。第二，简化报销程序，报销手续，县内住院既允许全额垫付实行报帐制，又允许在就医的定点医院直接报销。应取消村级证明这一环节，参合农民可直接凭《合作医疗证》及身份证办理住院手续。第三，完善转诊制度，建议简化逐级转诊制度，允许参合农民在县内自主选择定点医疗机构就医。

7、健全监督机制，真正取信于民。一是充分发挥合管办职责，切实履行组织、协调、管理和指导等工作职责，对医疗定点医院的检查、用药等行为进行严格监管，合理控制药品和大型设备检查费用，对发现的问题及时处理，对出现的违规违纪行为要按照有关规定严肃查处。促使定点医院对患者做到入院一张告知书，出院一份结算单，补偿一张明白纸。二是要注重发挥协议管理在定点医疗机构管理中的作用，建立健全新农合定点医疗的准入和退出机制，通过协议 实行动态管理。三是督促各定点医疗机构加强内部管理，建立健全疾病检查、治疗、用药、收费等方面的规范制度和自律机制，加强绩效考核。四是完善基金监管机制，制定监管规定，形成定期审计监督制度，创新群众举报、投诉、咨询等农民参与监督管理的有效形式，畅通信访受理渠道，及时处理群众反映的问题，确保基金运作规范、透明、高效，保证制度的公平公正。

8、创新缴费方式、降低筹资成本。我县贫困人口较多，往往在一个时间要筹集所有资金，确实给一些贫困农户带来经济压力。在新农合个人缴费方式上，要探索符合农民群众易于接受，简便易行的缴费方式，可以试行采取农民定时定点交纳，委托乡镇财政所等机构代收，经村民代表大会同意由村民委员会代收或经农民同意的金融机构通过农民的储蓄或结算帐户代缴等方式，逐步变上门收缴为引导农民主动缴纳，降低筹资成本，提高工作效率。

9、整合机构、定岗定偏。我县是一个山区县，地域面积有4250平方公里，经办机构要承担着80多万农合和目前94家定点医疗机构的服务和管理，每年管理资金8000多万元，如果启动门诊统筹试点工作后，还要涉及700多个村卫生室的监管问题，根据上级有关要求乡镇合管站及县级医院要直派专职审核员，按此计算县级经办机构人员编制要有50多人，而目前我县新农合县级经办机构人员编制虽然上岗的 有19人，但有编的只有14人。即使到乡镇的专职审核员暂不考虑，按照目前工作任务和要求以及新农合的发展方向县级经办机构人员编制19人，是再不能少了，编制也不能再不解决了。关于工作经费，总的讲县政府是高度重视和关心的，财政预算都是逐年增加，但由于县合管办办公场所需租用、下乡用车、宣传费用、接待费用、业务费用等，每年经费缺口都比较大，而其他县、市都向定点医院收取了数额较大的赞助性工作经费，我县却没有收过，鉴于县财政比较困难，对于合管办的工作经费不足，建议县政府核定允许范围，由县卫生局协调解决。关于机构级别问题。我们建议将我县的城镇医保中心与新农合办合并起来，新成立一个医保管理局，隶属县卫生系统。这既可提高经办机构的管理级别，也可节省一些人员编制和工作经费，还可避免政策打架的机制问题，有利于这项“惠民工程”的快速发展。

10、明确职责，扎实工作。一是要把推进新农合制度实施，改善农村基本卫生条件，提高农民健康水平，减少因病致贫和因病返贫人数，保证农村卫生支出经费列为职能部门岗位目标责任管理，作为党政领导政绩考核的重要内容。二是党委、政府要加强有关部门的组织协调做好新农合制度的实施、推进、监督工作。三是卫生行政部门要充分发挥主管部门职能作用，加快职能转变，不但要成为出色的管理者，还要成为有水平的服务者，在推动新农合制度实施过程中，主动按照国家相关政策和当地实际，调节和平衡好各方的利益，不断完善各项关于机构级别的问题制度、操作措施和服务体系，不断规范各项实施制度。

二00九年八月五日

第三篇：新型农村合作医疗调研报告

新型农村合作医疗调研报告

合作医疗作为一种农村居民的健康保障制度，在我国已经几起几落。经过长时间的探索后，一种称为“新型农村合作医疗”（以下简称“新农合”）的制度已在全国逐步推广。我镇实施“新农合”的试点，经过两年多的实践，现已取得了阶段性成效。为使“新农合”得以在全镇更好地推广和发展，提高全镇农村居民的整体健康水平，促进和谐社会建设，我通过查阅资料、问卷调查、深入农村访谈等多种方式对我镇“新农合”的实施情况进行了专项调研。

一、我镇实施“新农合”的基本情况

1、进展。我镇于2004年8月开展筹备工作，2005年1月正式启动实施。在筹备和实施过程中，我镇逐步健全了各项制度和办法，按时完成了各项预定目标任务。

2、措施。该镇自开展新农合以来，积极做好宣传、管理、运作和监督等各项工作，确保这项国家制度的全面落实。一是加强领导，落实任务。成立了大湖镇新型农村合作医疗管理委员会，镇党委书记、镇长担任主任，分管领导担任副主任，成员有卫生、财政、人事、计划、农业、民政等18个办公室的负责人；积极配合纪检监察、财政、物价、审计等部门领导组成的监委会；村委也成立了领导小组，负责落实部分任务，并把任务层层分解落实。二是摸清情况，建章立制。组织力量对全镇18个村，3200多户农民家庭进行入户调查。出台了《大湖镇新型农村合作医疗实施方案》和《大湖镇新型农村合作医疗管理办法（试行）》，统一制订了新农合工作职责及就诊、转诊、报销、资金管理等制度，并在实施过程中根据实际不断完善。三是广泛宣传，深入发动。于今年1月10日召开了全镇有关单位和村，参加的动员大会，对实施新农合的工作进行了动员和部署；采取了广播电视、版报专栏、动员会议、发放宣传资料等形式，开展了全方位、多层次的宣传发动工作，把建立新农合制度的目的、意义、要求讲透，把参加新农合的好处讲清，力争让所有的农民都了解、认识。四是严格管理，强化监督。加强了对乡镇新农合办、定点医疗机构管理人员的学习培训，实行卫生系统全员培训和动员；对定点医疗机构进行资格认定，实行动态管理；预拨新农合专项资金，保证正常运转和及时兑现；各定点医疗机构建立质量管理监督小组，具体负责协调和工作质量的监督，努力做到按规定进行检查、治疗和用药。

3、效果。新农合制度的实施有效地缓解了病人家庭的经济压力，在一定程度上遏制了因病返贫、因病致贫现象，促进了农村卫生事业的发展，促进了农民就医观念的改变，同时也提升了党和政府为民办事的形象。我们在大湖、坑源、岭干、增田等村对部分参合农民分别进行了问卷调查，在收回的112张问卷中，对参加新农合是否出于自愿、新农合制度是否对农民带来了好处、明年是否将继续参加新农合三个问题全部作了肯定的回答，对乡镇医院的服务质量、新农合医疗报销的满意率达到了七成。坑源村一名赖姓村民的经历和想法很有代表性。他在群众座谈会上说，参加之前他对新农合持观望怀疑态度，是随大流参加的，今年初他得病住院花去了4600元，获得合作医疗报销1600元，最近媳妇分娩又获报销100元，大大减轻了家庭负担。他表示一定要现身说法，动员邻里和亲朋好友参合，并希望政府把合作医疗长期办下去。调查结果表明，新农合作为一项为民办实事的好政策，已初步得到了广大农民群众的普遍认可，农民的参合积极性正在逐步提高，许多未参合的农民表示要在明年参合。大湖镇新农合制度的有效实施为全市全面推行积累了成功经验，也为该镇全面建设小康社会创造了条件。

二、存在的问题和困难

1、认识不够到位，农民参合率仍然偏低。大湖镇农民参加新农合人数只占农业总人口的94.4%，在全市中是比较低的。其原因主要有三点：一是部分基层干部的工作积极性不高。部分村干部甚至个别乡镇干部对推行新农合的目的、意义缺乏了解，对开展工作信心不足、热情不高。二是许多农民对新农合不信任。这些农民对新农合制度能否长久执行下去，各项政策能否真正兑现，经费会不会被截流、挪用、贪污或私分，实施过程中有没有凭关系、走后门，在报销范围和额度上是否因人而异等都有顾虑，采取观望、等待的态度而不参合。三是一些农民自我保健和互助共济意识不强。他们认为合作医疗保障水平低，参加的意义不大，或认为全家人身体都好，交了钱也不会花在自己身上，只是白作贡献。

2、补偿规定不尽切合实际，服务质量欠佳。目前正在执行的新农合制度中，一些补偿标准还不尽合理，主要是自费药品过多，起付线偏高，致使统筹资金沉淀过多，受益患者得到补偿的金额有限，与广大农民的期望相差较大。到今年11月20日止，为参合农民报销医药费的比例为21.3%。住院医药总费用的报销比例为20.4%，低于全国24%的平均水平，门诊补偿报销的比例为38.7%。调查问卷显示：49%的农民首选在个体诊所处看病，只有34%的农民首选在乡镇医院看病，而首选县级以上医院的只占17%。农民宁可在个体诊所处看病而不愿去大医院（指乡镇以上医院，下同）治病的原因：一是所获得的补偿与支出相差太大。普通小病，在个体诊所那里一般只需几元至十几元钱，而到大医院则要花费数十元，甚至一百几十元，还要来回车费，扣除报销补偿外自己所花的钱仍然要比在个体诊所看病多得多。一些比较常见的小病，到大医院治疗常被医生要求做各种检查、化验，小病当大病看。二是个别医生开药不负责任。个别医生对开自费药的规定不熟悉或解释不到位，不告知农民能否报销，有的甚至不负责地把一些不能报销的药都说成能报销。三是不住院得不到报销。一些慢性病或“小病”患者，需要经常服药治疗、开销大，在门诊治疗就可以了，并不需要住院治疗，若要获得较高比例的报销就必须住院，但住院花费又太大，也很麻烦。四是部分医院或医生的服务态度不够好。一些文化水平不高的农民在问医时难免词不达意，个别医生表现得很不耐烦，有的甚至还很粗暴，比起个体诊所医生的服务态度来相差很远。

3、程序不够简便，转诊制度烦琐。在调查中了解到，农民群众对两项报销规定反映相当强烈。一是所有报销只限于户口所在地的乡镇合管办办理。如果不是在本乡镇卫生院看病，必须在看病医院和乡镇合管办来回跑好几趟，报销得到的钱还不够来回的路费。大湖镇离永安较近，外出务工人员多，外出经商务工农民异地住院治疗，办理报销比较困难。二是转院治疗困难。一些病人希望到条件较好和医疗水平较高的上级医院治疗，但转诊手续很难办理。许多农民为了不延误病情，只好自费转诊治疗。转诊规定缺乏灵活性，加重了患者家庭的经济负担。

4、市级财政负担重，管理运作难度大。我市为了发动农民参加新农合，保证有足够比例的参合人数，分别组织了2300多人的县、镇、村三级工作队，分片包干负责，花费了大量的人力、物力和财力。市财政对参保对象要承担补助资金和市、乡镇两级合作医疗工作机构的运转经费，等于市财政多了一项巨额支出，而且这项支出是刚性的。随着新农合的推行和发展，财政的压力将会越来越大。经费不足大大增加了管理工作的难度，降低了工作效率；乡镇一级合管办机构的编制和经费没有落实，各项任务全部由乡镇卫生院负责，负担加重。

三、加快推进“新农合”的对策建议

1、提高认识，加快推进。新农合是涉及千家万户、维系亿万农民的民心工程，是加快实现全面建设小康社会、建设和谐社会的有效途径。必须充分认识新农合的重要意义，把加快实施新农合制度列入全市各级国民经济和社会发展“十一五”规划，确定推进的进度和目标，切实加强组织领导，狠抓落实，使全市广大农民群众尽快享受到新农合政策的惠顾，提高广大农民的健康水平。

2、强化宣传，优化服务。要继续加大宣传力度，改进宣传方法，提高宣传效果。以多种方式宣传先进地区的成功经验和做法；报道农民受益事例；组织受益农民现身说法。要通过多种方式对农民进行传统美德和思想道德的教育和渗透，提高农民的自我保健意识和互助共济意识，提高农民参加新农合的自觉性和主动性。要坚持按期公布收支账目，增加透明度，提高农民对新农合的信任度。要改进筹资方法，降低筹资成本。要加强对管理人员和医务工作人员的教育培训，提高业务水平和工作效率，改善服务态度，向参加新农合的农民提供便利、快捷、周到的服务。

3、明确职责，扎实工作。第一，要把推进新农合制度实施、改善农村基本卫生条件、提高农民健康水平、减少本地区因病致贫和因病返贫人数、保证农村卫生支出经费等列为职能部门岗位目标责任制管理，作为党政领导干部政绩考核的重要内容。第二，各级党委政府要加强对有关部门的组织协调，做好新农合制度的实施、推进和监督工作；宣传、财政、人事、计划、农业、民政、科技、药监、扶贫以及纪检监察、物价、审计等有关部门要各司其职，共同推动工作的开展。第三，卫生行政部门要充分发挥主管部门职能作用，加快职能转变，不但要成为出色的管理者，还要成为有水平的服务者。在推动新农合制度实施的过程中，要主动按照国家相关政策和当地实际，调节和平衡好各方的利益，不断完善各项实施制度、操作措施和服务体系，不断规范医疗行为，确保广大农民群众真正看得上病，看得起病，看得好病，使他们真正感受到新农合制度带来的好处。第四，动员各种社会力量支持新农合制度，争取企业家、致富能手的捐赠，充分发挥社会力量的作用。

4、加强研究，完善制度。在实施新农合制度的过程中，要及时了解上级的新政策、新规定，搜集各种新情况、新信息；及时掌握和分析农民群众的疑虑，采纳合理的要求和意见建议，不断地深入总结经验，完善相关制度。第一，要及时调整补偿标准。以“以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度”为基本原则，及时调整补偿标准。针对目前统筹资金沉淀过多的情况，应适当提高补偿比例，降低起报线，提高封顶线，减少自费药品及其比例，使更多的农户受益、得到更多的补偿，提高制度的吸引力。第二，要扩大救助范围。除患精神病、结核病可增加门诊报销额外，胃溃疡、心脏病、高血压等常见慢性病也应提高门诊报销额；要适当增加救助受益面，着力提高对弱势群体的医疗救助力度，切实缓解弱势群体看不起病的困难，建议把贫困救助与新农合结合起来，把一些在城镇居住的低保户、五保户、残疾家庭等生活特别困难又无自救能力的弱势群体列入可参加的对象。第三，要简化报销程序。要简化报销手续，允许在就医的定点医院报销，并尽可能在看病交费的同时就能报销，这样既可降低成本，也可减少人为因素的干扰。第四，要完善转诊制度。建议简化逐级转诊制度。允许参加新农合的农民根据自己的意愿和需要，可以在全市范围内自主选择定点医疗机构就医；尽可能简化在市外医院就医的报销程序，提高在外地工作生活或需要经常外出的农民参加合作医疗的积极性。第五，提高乡镇卫生院就医报销比例和医疗水平。用高比例报销和优质服务吸引农民到乡镇卫生院就医，减轻农民到上级医院就诊的负担。

5、增加投入，规范管理。各级政府要根据国家财政部、国家计委、卫生部《关于卫生事业补助政策的意见》“原则上政府对卫生事业的投入不低于财政支出的增长幅度”的要求，扩大对卫生事业的投入比例，增加对新农合的投入，确保资金的足额按时到位。要积极争取国债资金、国家卫生基金及自治区医疗保障经费等对我市实施新农合的投入。要健全管理监督组织，建立完善资金封闭运行体系，实行筹钱、管钱、用钱的分离和有效监督。要建立健全各级经办机构，选好用好培训好管理人员，并要加强制度建设，规范管理；要解决好经办机构的人员、编制和经费，改善经办机构的办公条件，配置好电脑并开发管理软件，实现计算机联网管理，提高工作效率。

四、总结 我们此次调研只是对试运行中的新兴农村合作医疗的初步了解，更客观、真实的信息有待于这项工作的进展中的不断反馈。以科学的发展观来看，无论从国民经济的持续增长，还是要长期保持我国的国际竞争力，在资本、资源和技术这些基本要素上我国都不具有优势，只有劳动力要素供给具有无可争议的优势，我国的劳动力供给大部分来自农村，所以体力良好和心智健全的农村劳动力就是我国竞争力。从这一点上讲，建立新型合作医疗制度，保障农民的基本健康水平，增进我国的人力资本资源的积累，对保持经济持续增长具有战略上的意义。应该把增进农民的基本健康水平和人口控制、普及国民的义务教育放在同样重要的政策位置，从国策的认识高度来看待。只有把这三项政策有机地结合在一起，才能全面地提高我国国民的素质。城乡一体化的发展虽然表现为各个方面，但增进广大农民的身体健康和心智健全就是我国社会全面发展需要永远追求的基本目标：发展的根本目标就是促进全体国民自身的发展。

虽然一个又一个困惑待解，一个又一个难题接踵而来，但我们可以欣慰地看到农民因新型合作医疗而舒展了皱纹，可以体验到农民因合作医疗而减少了生活负担，可以感受到农民因合作医疗而迈上致富奔小康的轻快步伐，这不仅是当代农民的福音，更是建设和谐社会共享发展成果的强音。我们期待着更多的农民共享党和政府带来的健康之光！

第四篇：新型农村合作医疗调研报告

新型农村合作医疗体系实施情况调研 ——基于韶关市新丰县松园村个案研究

暑期“三下乡”社会实践团管院志协“心希望”服务队

广东外语外贸大学国际工商管理学院

摘要：新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。农合是我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度。农民是其主力军。为当地有关部门切实巩固这一制度，进一步探索和建立健康持续发展的长效机制，我们暑期“三下乡”管院志协“心希望”服务队调研小组利用此次下乡机会对新丰县松园村“新农合”的实施情况进行了专题调研。通过调研，我们总结概括新型农村合作医疗制度实施以来的基本情况、研究分析存在的问题，提出“新农合”的发展对策和优化建议。关键词：新农合 合作医疗 农村居民

一、调研背景

1、新型农村合作医疗的宏观发展

新型农村合作医疗是我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，从2003年起在全国部分县（市）试点，预计到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。与城镇居民相比，农民的实际收入偏低，在参加农村合作医疗时会更多地考虑它的覆盖面、报销范围、报销比例和自身的经济实力等而有选择性地参加，所以即使家庭人口适中也可能不会全部参保。其次，村委会成员的大力动员、媒介宣传、周围村民的选择都是影响村民是否参加合作医疗的重要因素。通过近几年的宣传教育，大部分村民的健康意识不断增强，每年的合作医疗宣传期都会自觉地参保，但也仍然存在部分村民因为自身健康状况良好而放弃参保的情况。生病时，一些村民也会选择到镇上或县上的大医院就诊，确保病情能得到有效控制。总的来说，新型农村合作医疗在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫等方面发挥了不可或缺的作用。

新型农村合作医疗在农村社会事业中的作用举足轻重，其具体的地方条例、政策落实情况及广大参合村民的反应，都是具有一定调查价值的。通过此次韶关市新丰县松园村“新农合”实施情况的个案研究，及时发现新型合作医疗实施过程中出现的问题，为广大农村地区新型合作医疗制度的实施和完善提供一定的参考和借鉴，从而帮助当地政府部门理顺合作医疗关系，加强合作医疗经费专项管理，以人为本，简化报销手续，改善“新农合”的实施方式。同时，进一步提高广大农民的参合意识，在平衡家庭收支的基础上积极参加新型农村合作医疗。

2、新丰县的新型农村合作医疗的发展

自2003年实施新型农村合作医疗制度以来，新丰县农村居民参加合作医疗的比例稳步上升，近几年村民参合率都处于较高水平，全县的合作医疗实施情况良好，2010年，该县合作医疗参加率达到了99.4%。该县由县合作医疗办公室（注：下简称“合医办”）每年根据广东省下发的有关文件以及当地上一年合作医疗专项账户的结余情况，制定相应的下一年合作医疗制度的具体政策，然后下发到各个镇（街道）合医办，再由他们具体落实到镇上的每一个村庄。每年的9~11月份是合作医疗的宣传时期，届时县合医办便会向各村村民发放“致全县农民群众的一封信”并通过广播电视台的宣传，让村民们能够切实了解有关政策的变化，在宣传期过后再向村民收取参合费用。从整体上看，该县近几年的新型农村合作医疗参合率呈上升势头但也会因为当年相关政策的改变而出现相应地降低或升高。

2009年新丰县全县参保率比08年降低了将近4个百分点，这种情况在2010年的时候有了好转，尽管当年的参合费由20元上升到了30元，但是由于报销比例，报销范围都有了大幅度的增加，所以2010年的全县参合率又重新上升到了99.4%。分析可得：如果政府单方面提高收费标准，村民可能会考虑自身的经济水平以及参合的必要性而决定是否参合，这就会导致了一部分村民放弃参合，从而使参合率有所下降。而当参合费和报销比例以及报销范围同步增长的时候，村民则更多地选择继续参合，以便防范风险。

二、调研结果

1松园村主要的参保的人群

参合的多为老人，中年人和青少年儿童居少数

2合作医疗的宣传方式

县合医办在新型农村合作医疗宣传方面的途径主要有：①广播站和电视台的宣传、②下发到每户村民的《致全县农民群众的一封信》、③村委亲自到村民家中进行宣传、④召集各镇合医办小组发布当年相关政策。而通过进一步了解发现：村民们对合作医疗的了解主要集中在村委会的宣传这个单一途径上。由于村民们平时都忙于农活或在外打工，几乎没有时间看电视，再加上电视中有关合作医疗的节目密度小，频率低，所以甚少有农民通过电视了解新型农村合作医疗；另外，有少部分的村民表示会受周围村民的影响。

3报销的实际情况

少村民尤其是身体健康的村民每年报销的可能性并不大，由于报销仅局限于镇以内的医院以及镇外的住院费，小病报销不大或没有报销，而且须要到指定的医疗机构方可报销，报销范围很狭窄。此外，报销的程序很复杂，而且需要到指定的医院去报销，这对于本来就很少了解时政和缺少文化知识的村民来说并不实际，如果数额还不算大的话，不少村民干脆就放弃报销

4村民就医地点的选择 不同收入水平的村民所选选项并不相同。收入高的人群倾向于到县城大医院去看病，而收入低的则更多选择在村卫生站就医

三、存在问题及有关建议

（1）相关单位、宣传途径、医院监督及村民参合心态和就医中存在的问题

1、相关单位对于细微情况上不够重视

总体上说，新丰县新型合作医疗实施情况是比较乐观的，每年的参保率已经稳定上在了很高的比例上。但有关单位的工作较为集中在对全县总体情况的统计上，而忽略了每一个镇每一个村的细微变化，以松园村为例，2010年由于各方面原因参合率下降得比较厉害，而县合作医疗办并没有注意到这方面的问题，2、宣传途径和农民实际不符

每年的宣传工作都是农村新型合作医疗工作的重头戏，宣传效果的好坏，直接会影响到地方参加“新医合”的人数。新丰县合作医疗的宣传方式和全国各地的情况大体相同，主要起作用的是各村村委会对村民进行宣传。该县的其他宣传方式虽然方式较多，但实际起到的作用却十分有限。究其原因，主要是该县的其他宣传方式并没有注意到农民的实际情况，仅能让很少一部分的农民能够通过这些方式了解到合作医疗。例如在电视和广播台上播放有关的信息，但我们了解到村民们平时甚少有时间看电视听广播的，大部分时间都在外打工或耕种，因此，这样的宣传方式对他们来说用处并不大。此外，据我们调查过程中，我们发现当地的农民能够较为彻底地了解有关信息的人并不多，有相当一部分村民对于合作医疗只是知道个大概，至于有什么好处，有什么限制，该怎么去报销这些方面，许多人都是一问三不知。所以，有时候即使可以取得报销的资格了，有些村民也由于对政策不了解而错过了报销机会。这样和新型合作医疗保障农民利益的初衷是不相符的。

3、部分村民参合心态有待调整

当地农民参加农村合作医疗的原因主要是以求买个平安，买个保障，这表明了当地农民的意识已经有了很大程度的提高，也从侧面反映了新型农村合作医疗自开展以来，所取得的成效还是相当明显的。但仍然存在着一部分的农民是跟随着大家才去参加合作医疗的，并没有意识到合作医疗对他们的真正意义。还有小部分的村民是认为自己身体状况好而没有参加合作医疗。这些村民的心态都是不正确的，该县有关部门应该重视这个现象，让合作医疗真正得覆盖到每一个农民，起到其真正的作用。

4、对医院监督有待提高

虽然当地的有关部门对于合作医疗的监督还是很重视的，每一笔的报销都会记录进档案，而且报销的具体金额也有公示，让每一个农民都能够知道自己该拿多少钱，拿了多少钱。但是据村民反映，如果参加了合作医疗，部分不法医生会“小病当大病医”，开的全是价格高昂的药，这也在一定程度上造成了国家的损失。此外，村民反映不清楚医疗机构的收费，“我们没文化，不知道怎么报销，也没留意到医院有什么公开的收费标准”。不少村民反映不清楚药价，他们也很少会留意到医院的宣传，不少村民小病发烧也须额外的检查，一般得花上上百元，但是他们没有说话权力，医院怎么开就只能接受，并且医生水平不高，花了钱还不一定看得好病。其实这些让许多村民感到很不满

5、村民就医困难

从调查来看，村里卫生站虽然收费并不高，但是服务质量一般，而且卫生条件较差，医疗设备也很简陋，治病效果一般。所以不少条件较好的家庭会选择大病小病都上镇级或县级医院就诊。此外，据了解在这些医院看病时也是一件很困难的事情，往往挂号之后还要等上好几个小时才可以看病，而且大医院收费也相对比较贵，一个感冒就要上百块钱了，对于普通农民的确是个不小的负担。“卫生站设备差；大医院收费贵，看病麻烦”，这是村民心中最大的无奈。

6、报销范围狭窄，报销手段繁琐，以致报销效果不明显

从调查过程中发现，当地村民的收入和支出基本持平，若是家人患病，会让他们的生活负担很大。报销范围狭窄：就目前的报销范围而言，主要是为了保大病，保住院，对于其他情况报销不多，并且每条报销还受到很多条件限制（详情参考附录第四小节），这样对于普遍患病不多或病情不严重的村民来说，特别是家境一般的村民，他们享受到的利益不大，也有不少村民因此会中断参合，对于他们而言合作医疗毫无用处。此外，也有不少村民反映报销手续繁杂，除了能够直接在医药费中减免的项目外，其他项目的报销手续还是比较繁琐的，耗时也比较长，这导致了有部分村民因此放弃了报销的机会。以上两种情况都导致了合作医疗起到的作用并不明显，甚至会使部分村民放弃参合

（2）解决方法与建议

①村民医保意识需加强

a 调整心态，提高健康保障意识，配合村医疗保险工作；

b 多关心国家医疗方面政策，掌握基本医疗常识，用法规维护自身权利； c 转变观念，用科学的方法治病，不耽误医疗最佳时机。②村干部宣传力度待加强，能更加灵敏地注重年参保的变化

村干部详细的了解每一地区每年参保的细微变化，以求在这些变化中发现问题，采取措施，以防下次再出现同样的情况。并且改进宣传方式，加大宣传力度。有关部门应该根据农民的具体实际来设计一些宣传方式，以通俗易懂的方式，并且在村民显见的地方宣传；同时，宣传应侧重更多实在的、更新的政策，让更多的人切实了解合作医疗，了解其对自身的巨大意义，并且知道怎么用医保减轻负担，这样才能吸引到更多的农民参与到合作医疗中来，让合作医疗惠及更多的农民群众。农民懂得相关政策会让他们感到国家的关系心，真正病有所医，利于建设和谐社会。

而及时调整宣传对象，广医保福利的覆盖范围，该县有关部门应该重视这未意识到参保重要性的村民的宣传，让合作医疗真正得覆盖到每一个农民。在此基础上，加大医疗投入力度，监管好医疗机构，促进与医疗机构的合作。政府应该加大投入力度，在促进扩大医疗机构报销范围，减少不必要的报销条件，统一医疗机构的收费标准和改善医疗设施方面有所作为，可以关心低收入群体生活。政府应关注低收入群体生活，提高相关保障水平和补偿。③医院要接受村名的意见，让医保的福利更加落实

医疗机构应该让村民知道药价标准，保障村民的知情权，同时减少不必要的收费；加大公开宣传各类收费标准力度，让村民知道收费来龙去脉，尽可能让村民能及时反馈意见建议；加大宣传力度，应该以通俗易懂并且尽可能显眼地向村民宣传相关政策，让村民知道报销等基本医疗知识，并配合政府政策，统一医疗机构的收费标准；加大投资力度改善医疗机构的设施，这样能更好地让医保作用落到实处，让更多村民利用手中权利实现利益，减轻负担。

四、总结

农民的健康状况一直是党中央和各级政府高度重视和关切的问题。加快建立和完善新型农村合作医疗保障制度显得十分迫切和必要。现如今政府福利已潜入全国各个小地方，惠及的范围也已大大增大。此次做的关于医保的调研深入地了解了当地的参保情况政府宣传，医院福利落实情况及群众的满意度，在此基础上探讨了各个方面存在的问题：医保这种惠农政策在松园村里具体实施确实还存在很多缺陷。这也反映我们未来应该不仅仅加大惠农的资金，也要关注其落实中的问题。为新农村的建发展农村特色的设打下基础。

参考文献及网址：

 参考文献：

1、大学生旅游开发与规划创新文集

2、中国区域旅游合作问题研究

3、晋中旅游景点区域合作途径

4、旅游规划核心内容动态分析

5、都市旅游与乡村旅游规划

6、改革新时代与乡村旅游发展研究专题

7、乡村旅游规划与开发理论初探 王莉

8、大学生旅游开发与规划创新文集

9、中国区域旅游合作问题研究

10、晋中旅游景点区域合作途径

11、广州市旅游条例

12、改革新时代与乡村旅游发展研究专题

13、招商引资策划案例--《浮梁古城招商引资策划纲要》

14、国务院批转国家旅游局关于加强旅游行业管理若干问题请示的通知(19910212)

15、入选全国十大古村——邦塘：我的园林实践 林 潇

16、岭南文化—南粤史话—雷州民居

17、修缮古民居 修出新景象（http://www.xiexiebang.com/

第五篇：新型农村合作医疗调研报告

竿虽百尺，更待一步

08级信工四班 孟祥辉

“现今只能躺在床上任凭病魔的疼痛折磨，靠乡村医生注射一些简单的止痛剂来减轻疼痛。因为家人和他自己不愿再上医院，以免到时人财两空。

天啊，到时怎么能忍受那剧烈的要命的痛啊！

农村农民的医疗保障什么时候才能得到完善？

哎！有什么别有病，没什么别没钱！”——摘自某日记

“生命高于一切，责任重于泰山。”

老百姓食五谷杂粮难免要生病，这也就使得新型农村合作医疗有了它切实的意义，受到人们尤其是广大农民的特别关注。新型农村合作医疗在我国农村中如火如荼的进行，从众多报道中也看到了其中取得的巨大成就。在农村进行调查一方面了解合作医疗的进展情况，但更重要的发现一些问题。非常赞许学校的这种实践活动，让大学生自己深入到自己所在的地区去调查，因为没有任何的利益矛盾和种种顾忌，学生们得到的情况往往是农民心中的真实想法，具有很强的参考价值。这次调查的地区是河北省定兴县。

“听说过这个合作医疗”

定兴县共有286593名农村人口，参加新型农村合作医疗的农民有233817人，参合比例达到83.6%。与其他县市相比，我县的参合率确实不低。但调查中发现农民参合率高的一个重要因素是大部分农民都认为“十块钱不推多”，就随大流的把钱交了。相当一部分农民对新型农村合作医疗的认识仅仅停留在“听说过这个合作医疗”。很多农民反映宣传不应该只是写出来，而要通俗易懂些，贴近农民。因为农民文化水平毕竟有限，他们不会关心合作医疗制度是什么重要手段，是什么最终体现，是什么重要内容；他们只关心与他们息息相关的事情，到底能给自己带来什么好处。如果在宣传中没有让村民们真正了解它能够给他们带来什么切实好处，那么村民的参与积极性肯定不高，反而认为又是政府在以什么名义敛财。“药贵了却不管用”

农村医疗机构的运行机制主要是靠向群众就诊收费维持运行和发展的。有些医疗机构盲目追求收入，违背了救死扶伤的人道主义，出现了损害群众利益的现象。

而有些药品经销企业靠回扣销售药品，加之以药养医的机制导致某些医生大开处方，卖贵重药，加重农民医疗负担。农民普遍反映，绝大部分卫生医疗机构就诊收费和药费持高不降。有些医生甚至做出这样的事情：有些病人的病不是难治，而医生缺偏偏弄一些无关紧要、“不痒不痛”的药给病人吃，挣够亏心钱后再给病人开正药。药价居高不下，部分医生不对症下药加重了农民的经济负担。“我们的钱交给了谁”

农民对新型农村合作医疗筹集资金的管理等各个环节都不清楚，当被问及“您对新型农村合作医疗资金管理的了解程度”时，绝大部分参合农民都回答不知道，甚至有农民以为自己的钱放到了官员的腰包里。有关部门是不是应该把工作和资金管理弄得透明和公开些呢？资金管理的不透明使老百姓充满疑惑，难以“买账”。新型农村合作医疗要很好的发展下去，当然不能少了广大农民的支持。“我们想参加却参加不了”

新型农村合作医疗制度实施方案中规定，只有具有定兴县农村户口的农民才有资格参加新型农村合作医疗，而且农民必须在12月15日之前把钱交上，一次性办理。在调查中发现：有的村民刚搬过来，户口还没有签到本县，于是就不能参合；新生婴儿，在这一年里也是不能参加新型农村合作医疗的；有的村民是非农业户口，他们很愿意跟农民搭新型农村合作医疗的顺风车；有的村民在外面做生意，回来的时候发现人家都已经参加了新型农村合作医疗，自己再去已经没有了机会。所谓过了这个村，就没了这个店，他们希望政府能够提供补报参合的机会，并考虑下居住在农村的非农业户口的参合问题。

“谁来管我们外来务工的”

外来务工人员不能够参加务工当地的新型农村合作医疗。另外调查得知，外来人员即使在户口所在地参加了新型农村合作医疗，也无法在异地享受新型农村合作医疗所带给他们的优惠，这也就造成了许多外出打工人员无法得到更加优质实惠的医疗服务。闫福贵是来自河南省的外来务工人员，提到新型医疗时，他很无奈“在你们这里不让我参加，在老家参加了在这里又不管用，钱算是白交了”。是否可以打破地域的界限，让农民更加方便的享受实惠呢？

“转去大医院太麻烦了”

根据规定，因病情需要转往县以上医疗机构就诊时，须经县内二级以上定点医疗机构业务院长和主治医师签字同意，并报到管理中心审批。急危重病人可先转诊抢救，须在转诊5日内持有关证明补办审批手续。在调查中大部分的住院患者都反映若要转诊到医疗条件更好的上级医院，转诊手续非常繁杂。很多人因为觉得麻烦都选择自费转诊，转诊手续缺乏灵动性，损害了患者的经济利益，有的患者甚至因为办理转诊手续延误病情，造成了严重的后果。

“意外事故怎么不算”

从不列入报销范围来看，农民从中得到的好处还是较小的。比如交通事故，这种事故农民损失将是很严重的，但没有列入报销范围。经过调查了解到，交通事故一般有赔偿方，就没有列入报销范围。但是假如没有赔偿方，农民又要怎么来承担这么一大笔的医疗花费？调查过程中很多农民都反映希望政府能够在推行过程中，逐渐放宽报销的范围，考虑一下农民以为意外事故而造成的医疗花费的报销问题。毕竟如果农民花大钱的地方反而没有得到相应的报销，就会使得新型合作医疗制度没有新的特点和强大的吸引。

自我感想

不可否认新型农村医疗合作制度自推行以来，取得了显著成绩，给广大农民带来医疗保障和优惠，但要不断完善新型医疗合作制度，就要从参与者中了解到真实的情况，切实发现实行过程中存在的问题。以上都是本人在调查中得知的广大农民的心声，希望农民的心声能够得到有关部门的聆听。

参考资料：

《河北省人民政府办公厅关于印发河北省新型农村合作医疗管理办法的通知》 《定兴县新型农村合作医疗文件资料汇编》

定兴县信息网

新型农村合作医疗网