关于赴﹡县考察学习新型农村合作医疗试点工作的报告

第一篇：关于赴﹡县考察学习新型农村合作医疗试点工作的报告

关于赴﹡县考察学习新型农村合作医疗试点工作的报告

县委、县政府：

﹡﹡月==日至==日，县卫生局副局长﹡﹡、县财政局副局长﹡﹡、﹡﹡镇副镇长﹡﹡及卫生局办公室、财务科、医政科和各乡镇卫生院负责人共==人，赴﹡﹡市、﹡﹡县考察学习了新型农村合作医疗试点工作。重点了解了新型农村合作医疗试点工作的筹资机制、运行体系、规章制度、管理流程等情况。现将考察情况报告如下：

一、基本情况

﹡﹡市位于﹡﹡市西部，辖==个乡镇、=个办事处，总人口==.==万人。全市现有医疗卫生单位==个，其中市直综合医院=个，防保单位=个，乡镇卫生院==个，其他医疗单位=个。设立村级医疗机构===处。====年=月份在﹡﹡、﹡﹡和﹡﹡三个乡镇开展农民健康保障的试点工作，共筹集资金===万元，运行一年后，报销支出===万元，其中大病报销====元以上的===户，====元的==户，参保村受益率===，参保户受益率==。自====年以来，参保乡镇扩大到=个，覆盖人口已达==万，占全市农民人口总数的近==。﹡﹡市的农民健康保障制度作为合作医疗制度的一种形式，其核心是：两险共担，三方筹资，四项规范。两险共担即通过测算把疾病风险分为两级，不能导致贫困的疾病风险为一级风险，能导致贫困的疾病风险为二级风险。新型农村合作医疗对两级风险都予以保障，但重点是保障二级风险，防止因病致贫、返贫。三方筹资是指由农民群众、医疗单位、市乡财政三方共同筹措保障资金，农民个人、定点医院、政府财政原则上按=︰=︰=的比例筹集资金。农民每人每年筹集==~==元；作为定点医院，乡镇卫生院按参保农民每人每年=元的标准、市级定点医院将转来就诊的参保者医疗住院费的==划拨到乡镇农保资金专户；市乡两级财政将卫生事业经费全部投到农民健康保障基金中。四项规范。规范资金筹集，筹集标准按总数不低于上半年农民卫生支出==的比例筹集，以后每年按上年的经济增长幅度调整缴费率。规范资金管理，乡镇都成立了农民健康保障办公室，设立专门帐户，实现收支两条线。规范资金使用，制定了科学的补偿标准，住院医疗费在不同的费用段设立了不同的报销比例，花费越大报销比例越大，最多可报销到====元。规范健康服务，实现医院与群众利益一致。

﹡﹡县地处﹡﹡市南部，辖==个乡镇、=个办事处，总人口==.==万人。全县现有医疗卫生单位==个，其中二级医院=个，防保单位=个，乡镇卫生院==个，其他医疗单位=个。设立村级医疗机构===个。自====年=月开展了合同式农村合作医疗，目前全县农村合作医疗人口覆盖率达到==.==，已初步建立起农民健康保障制度。====年=月份，县财政划拨===万元（按照农民人均=元的标准）、乡镇财政按照人均不低于=元对农村合作医疗予以补助，农民人均筹集资金不少于==元。各乡镇从=月=日开始，按《﹡﹡县新型农村合作医疗管理办法》予以补偿。县农村合作医疗管理办公室根据各乡镇农村合作医疗基金专户资金情况，结算收支，按月将农村合作医疗基金拨付各乡镇农村合作医疗管理办公室。各乡镇农村合作医疗管理办公室按月将农村合作医疗基金支出情况表报县农村合作医疗管理办公室进行审核，并划拨下月农村合作医疗基金。县农村合作医疗大病统筹基金用于补偿参保农民====元以上部分（最多补偿金额不超过=万元）的医药费，每半年拨付一次。新型农村合作医疗制度帐目实行日清月结，定期张榜公布，保证参加新型农村合作医疗制度农民的参与、知情和监督的权利。

二、可供借鉴的经验

(一)地方政府高度重视、大力支持。两地市（县）政府和领导将新型农村合作医疗放到“三个代表”的高度上去认识，在补助资金、开办经费等方面长期支持，要求基层干部积极配合和努力做好大量的宣传发动、资金收缴等工作。

(二)要让农民尽快得到实惠。要使合作医疗深入人心，达到一定的参保率，就必须让农民尽快得到实惠，这是制定政策的出发点。两地在设计方案时，把农民缴纳的资金都存入个人帐户，用于门诊报销，把国家财政补助用于大病统筹，大大增强了新型合作医疗对农民的吸引力。

(三)建立一套科学合理的补偿机制。两地在详细的基数调查的基础上，确定了补偿率。这个补偿率既不能过低，以确保对农民的吸引力；又不能定得过高，以防基金入不敷出。必须认识到，制定严密、科学、合理的费用报销支付机制，是整个新型合作医疗工作成败的根本。

(四)有完善农村卫生体系改革和建设的支撑，并起到了相辅相成的作用。两地的县、乡、村三级医疗预防保健网络功能健全，运行良好，为新型农村合作医疗的实施提供了良好的卫生技术服务基础。试点乡镇的卫生事业都得到了快速健康发展，卫生院和村卫生室基础设施建设日趋完善，乡村卫生服务一体化管理不断巩固，医疗卫生服务条件、工作质量和技术、服务水平进一步改善，人民群众的健康水平和生活质量明显提高

第二篇：关于赴﹡县考察学习新型农村合作医疗试点工作的报告

关于赴﹡县考察学习新型农村合作医疗试点工作的报告

县委、县政府：

﹡﹡月==日至==日，县卫生局副局长﹡﹡、县财政局副局长﹡﹡、﹡﹡镇副镇长﹡﹡及卫生局办公室、财务科、医政科和各乡镇卫生院负责人共==人，赴﹡﹡市、﹡﹡县考察学习了新型农村合作医疗试点工作。重点了解了新型农村合作医疗试点工作的筹资机制、运行体系、规章制度、管理流程等情况。现将考察情况报告如下：

一、基本情况

﹡﹡市位于﹡﹡市西部，辖==个乡镇、=个办事处，总人口==.==万人。全市现有医疗卫生单位==个，其中市直综合医院=个，防保单位=个，乡镇卫生院==个，其他医疗单位=个。设立村级医疗机构===处。====年=月份在﹡﹡、﹡﹡和﹡﹡三个乡镇开展农民健康保障的试点工作，共筹集资金===万元，运行一年后，报销支出===万元，其中大病报销====元以上的===户，====元的==户，参保村受益率===，参保户受益率==。自====年以来，参保乡镇扩大到=个，覆盖人口已达==万，占全市农民人口总数的近==。﹡﹡市的农民健康保障制度作为合作医疗制度的一种形式，其核心是：两险共担，三方筹资，四项规范。两险共担即通过测算把疾病风险分为两级，不能导致贫困的疾病风险为一级风险，能导致贫困的疾病风险为二级风险。新型农村合作医疗对两级风险都予以保障，但重点是保障二级风险，防止因病致贫、返贫。三方筹资是指由农民群众、医疗单位、市乡财政三方共同筹措保障资金，农民个人、定点医院、政府财政原则上按=︰=︰=的比例筹集资金。农民每人每年筹集==~==元；作为定点医院，乡镇卫生院按参保农民每人每年=元的标准、市级定点医院将转来就诊的参保者医疗住院费的==划拨到乡镇农保资金专户；市乡两级财政将卫生事业经费全部投到农民健康保障基金中。四项规范。规范资金筹集，筹集标准按总数不低于上半年农民卫生支出==的比例筹集，以后每年按上年的经济增长幅度调整缴费率。规范资金管理，乡镇都成立了农民健康保障办公室，设立专门帐户，实现收支两条线。规范资金使用，制定了科学的补偿标准，住院医疗费在不同的费用段设立了不同的报销比例，花费越大报销比例越大，最多可报销到====元。规范健康服务，实现医院与群众利益一致。

﹡﹡县地处﹡﹡市南部，辖==个乡镇、=个办事处，总人口==.==万人。全县现有医疗卫生单位==个，其中二级医院=个，防保单位=个，乡镇卫生院==个，其他医疗单位=个。设立村级医疗机构===个。自====年=月开展了合同式农村合作医疗，目前全县农村合作医疗人口覆盖率达到==.==，已初步建立起农民健康保障制度。====年=月份，县财政划拨===万元（按照农民人均=元的标准）、乡镇财政按照人均不低于=元对农村合作医疗予以补助，农民人均筹集资金不少于==元。各乡镇从=月=日开始，按《﹡﹡县新型农村合作医疗管理办法》予以补偿。县农村合作医疗管理办公室根据各乡镇农村合作医疗基金专户资金情况，结算收支，按月将农村合作医疗基金拨付各乡镇农村合作医疗管理办公室。各乡镇农村合作医疗管理办公室按月将农村合作医疗基金支出情况表报县农村合作医疗管理办公室进行审核，并划拨下月农村合作医疗基金。县农村合作医疗大病统筹基金用于补偿参保农民====元以上部分（最多补偿金额不超过=万元）的医药费，每半年拨付一次。新型农村合作医疗制度帐目实行日清月结，定期张榜公布，保证参加新型农村合作医疗制度农民的参与、知情和监督的权利。

二、可供借鉴的经验

(一)地方政府高度重视、大力支持。两地市（县）政府和领导将新型农村合作医疗放到“三个代表”的高度上去认识，在补助资金、开办经费等方面长期支持，要求基层干部积极配合和努力做好大量的宣传发动、资金收缴等工作。

(二)要让农民尽快得到实惠。要使合作医疗深入人心，达到一定的参保率，就必须让农民尽快得到实惠，这是制定政策的出发点。两地在设计方案时，把农民缴纳的资金都存入个人帐户，用于门诊报销，把国家财政补助用于大病统筹，大大增强了新型合作医疗对农民的吸引力。

(三)建立一套科学合理的补偿机制。两地在详细的基数调查的基础上，确定了补偿率。这个补偿率既不能过低，以确保对农民的吸引力；又不能定得过高，以防基金入不敷出。必须认识到，制定严密、科学、合理的费用报销支付机制，是整个新型合作医疗工作成败的根本。

(四)有完善农村卫生体系改革和建设的支撑，并起到了相辅相成的作用。两地的县、乡、村三级医疗预防保健网络功能健全，运行良好，为新型农村合作医疗的实施提供了良好的卫生技术服务基础。试点乡镇的卫生事业都得到了快速健康发展，卫生院和村卫生室基础设施建设日趋完善，乡村卫生服务一体化管理不断巩固，医疗卫生服务条件、工作质量和技术、服务水平进一步改善，人民群众的健康水平和生活质量明显提高，达到了干部群众都满意的效果。卫生服务、健康保障、卫生执法监督三位一体的系统化大众卫生服务模式逐步形成。

三、我县新型农村合作医疗试点情况及发展建议

我县自====年实施农民“健康工程”，====年以来重点巩固和加强了﹡﹡镇、﹡﹡镇、﹡﹡乡等乡镇的“农民健康工程”工作，探索了适合我县实际的新型农村合作医疗制度。

一、管理方

式。各乡镇成立了以镇长为组长，财政、卫生、民政各有关部门负责人为成员的农村合作医疗领导小组，下设办公室。同时设立了专门的监督投诉机构。

二、筹资形式与报销比例。总的原则是：个人及村集体筹集的资金直接记入个人帐户；县、乡两级给予补助的资金==（国家医疗保险纳入个人帐户的比例==）纳入个人帐户，==纳入统筹基金帐户。个人帐户支付小额医疗费用，统筹基金支付大额医疗费用，统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围,分别核算,不得相互挤占。由于各乡镇农民人均收入水平和乡镇财力情况的不同，合作医疗基金的筹集标准和报销比例也不同。

﹡﹡年=月==日召开了全市新型农村合作医疗试点暨“两个体系”建设工作会议后，在县政府领导下，由卫生、财政等有关部门组成了试点工作领导小组，经调查研究，并报县政府同意，初步确定了我县经济、农民收入等条件具有代表性、农村合作医疗群众基础比较好的﹡﹡镇为实施新型农村合作医疗制度试点乡镇。

由于新型农民合作医疗刚刚起步，处于试点阶段，农民对此项工作的认识还不够充分，对农民合作医疗工作存在着认识上的误区和顾虑，参与意识不强，有待进一步加强宣传力度。受地方农村经济的影响，我县财政力量不足，资金到位困难，农民经济生活水平偏低，资金的筹集渠道比较单

一、有一定的难度，达不到全民参保。农民新型合作医疗的村级房屋建设、医疗器械、就医人员的环境及服务有待于进一步提高。

为确保我县新型农村合作医疗试点工作的顺利进行，根据外地经验和我县卫生工作实际，需要重点做好以下几个方面的工作：一是取得农民的信任，消除其怀疑和观望态度。农民的信任和参与是推行新型合作医疗的基础，参加率越高，合作医疗抵御风险的能力就越强，就越能给农民带来实惠。要坚持农民自愿的原则，防止搞“政绩”工程，强迫农民参加。二是建立一套长效机制。新型农村合作医疗制度是一项长期的事业，必须要有长期的制度设计，在机构、人员、经费等方面予以保障。合作医疗工作量大面广，特别使基金收缴的工作量特别巨大，比如可否考虑将农村合作医疗基金与农业税费一同收缴。三是监管工作及时跟上。从以往农村各类基金失败的教训看，监管能力薄弱，是其中一个重要原因。推行新型农村合作医疗，必须高度重视这一问题。当前，最紧迫的是要通过完善的制度设计和严格的动态监管，努力防止基金被挪用占用、报销舞弊和基金“崩盘”等情况的发生。四是配套措施到位。新型农村合作医疗的顺利运转，离不开农村社保体系以及卫生体系的改革和发展。但目前存在的一些不配套现象，已制约了合作医疗地开展，主要表现在困难群众救助制度明显滞后、农村卫生体制改革进程缓慢和农村公共卫生基础设施不能满足群众需求等三个方面。新型合作医疗能否赢得群众，最终依靠的是医院的服务质量。如果医院服务质量不改善，药费又居高不下，农民就会觉得受了骗，合作医疗就很难再搞下去。加强定点医疗机构管理，防止形成新的“医疗垄断”。加大农村公共卫生体制的改革力度和建设投入，已是非常迫切。在今后的工作中还须继续与农村社区卫生服务相结合，通过宣传提高农民的健康保健意识，促使农民群众形成无病早防、有病早治、互助共济的观念，同时希望各级政府及相关部门大力支持、扶助合作医疗，完善新型农民合作医疗制度，建立健全农村社会保障体系，真正让群众受益，确保新型农村合作医疗健康顺利的发展。

以上汇报当否，请批示。

第三篇：新型农村合作医疗参合工作报告

某镇人民政府新型农村合作医疗参合工作报告

根据xx县人民政府办公室《关于做好201新型农村合作医疗筹资工作的通知》（x府办函〔2010〕186号文件精神，为确保我镇2011新农合筹资工作按期按目标完成，我镇党委、政府高度重视，精心部署，狠抓落实，现将新型农村合作医疗参合工作情况总结如下：

一、完成情况

我镇现有13个村，总户数2282户，2010年应参合人数为7397人，其中“五保户”50人，“优抚对象”18人，“三孤”人员1人，低保户56户150人。截止2009年12月31日17时，我镇实际完成参合人数7250人（含"五保户、优抚对象、三孤及低保户），筹资210930.00元，完成比例为98%。

二、存在问题

1、基数偏差问题

由于历史原因，农业人口年报历年死亡、迁出、出生人口数的统计和对婚嫁搬入搬出等其它人口变动情况未作详细的统计。所以我镇农业人口统计口径与户籍管理机关统计口径有很大差距。

2010年1月1日至12月31日期间死亡未下户人数为13人，户口迁出9人。

2、空挂户人员多，影响完成进度

因全家长年举家外出务工者多，且务工地点不明，难以联系，导致工作难度加大，影响完成进度，共涉及221人。

2011缴纳人数相较于2009的缴纳人数相差过大的主要原因是2009年农房重建，长年外出务工人员均回到户口所在地领取灾后抚恤金并缴纳了新农合医疗保险资金。

3、观念有待转变

由于自身素质问题，认为已购买医疗保险就没有必要参加新型农村合作医疗。

三、下一步打算和措施

针对上述存在问题，我们将进一步做好以下工作：

一是进一步加大宣传力度。通过广播、电视、张贴标语、印发宣传资料、召开群众会议等多种形式，广泛深入的宣传新型农村合作医疗的参加对象、资金筹集和管理、报销标准和方式，切实把参加新型农村合作医疗与购买医疗保险区分开来，有效引导农民不断增强自我保健和互助共济意识。

二是加大工作力度，努力提高参合面。加大对全家外出务工，且务工地点不明的农户的联系力度，积极动员其亲属、朋友进行多方联系，使他们积极参合。

三是加大调查力度，进一步核实实际人数。对于历年的统计基数和现有实际人口数进一步进行核实，使参合人数准确无误，保障新型农村合作医疗真正让每个农民得实惠。

二０一一年一月二十日

第四篇：县新型农村合作医疗试点工作汇报

平罗县位于宁夏北部，总面积2251.6平方公里，全县辖7镇6乡，160个行政村，21个居委会，总人口29.85万人，其中农业人口21.9万人，有回、汉、蒙等15个民族，其中，回族人口8.96万人，占30.1%，是行政区划调整后石嘴山市所辖唯一的建制县。去年9月份，我县被确定为自治区新型农村合作医疗试点县，近一年来，在上级党委、政府的领导下，县委、政府高度重视，周密安排，精心组织，经过全县各级组织和广大干部职工的努力，新型农村合作医疗试点工作已初见成效。截止8月底，全县13个乡镇参加合作医疗的农民共有139175人，占全县农业人口66%；农民上缴合作医疗基金139万元，为3408名住院患者报销医疗费152万元，占享受合作医疗人数的2.45%；人均住院报销446元，合作医疗住院费用平均补偿金额占人均住院费用的25%。新型农村合作医疗给农民带来了一些实实在在的好处，受到了广大农民的欢迎。

二、主要做法

（一）加强领导，健全机构。

这次新型农村合作医疗任务重、难度大，是一项复杂的系统工程。县委、政府高度重视，成立了由政府常务副县长为组长，分管副县长为副组长，财政、卫生、民政等部门主要负责人为成员的平罗县新型农村合作医疗管理领导小组，全面负责全县农村合作医疗试点工作。领导小组多次召开会议，安排部署工作，协调解决工作中存在的问题。并由主管副县长带队专门赴外地考察、学习合作医疗试点工作；为确保合作医疗工作的日常管理和运作，成立了平罗县新型农村合作医疗管理中心，核定编制7人，负责具体的业务工作，县人民政府为管理中心投资22万元资金，配备了计算机、复印机、文件柜、桌椅等办公设备和交通工具，保证了各项工作的正常开展。各乡镇也成立了相应机构，抽调1-2名干部，负责本乡镇合作医疗具体工作的开展。

（二）深入调查摸底，科学制定试点工作方案。

为了制定与我县实际相适应的新型农村合作医疗试点工作方案，我们组织人员分别对高庄乡、灵沙乡、城关镇、姚伏镇、黄渠桥镇5个乡镇的21个行政村，2637名农民2001年至2002年住院费用情况进行了基线调查。通过调查，全面掌握了农民住院人数、住院费用、疾病类型等情况，根据调查，研究制定了《平罗县新型农村合作医疗制度实施办法(试行)》，办法规定:农民参加合作医疗筹资标准以户为单位，每人每年交纳10元，中央财政补助10元，自治区财政和县财政补助10元，每人每年共筹资30元，其中，个人缴纳的10元中的5元用于建立个人家庭帐户，对合作医疗个人家庭帐户的5元，因人而宜，具体操作上规定可用于门诊治疗，也可用于购买药品，如未支出，全部结转滚存到下使用。个人家庭帐户中的另5元用于大病住院统筹。医疗费的补助标准:参保农民因病住院的医药费按规定标准报销，以300元为起付点，301至1000元，按20%的比例给予报销；以后每增加500元，报销比例提高5个百分点，最高报销比例55%；一年内累计报销不超过4000元。科学合理的试点工作方案为全面推行农村合作医疗，规范合作医疗管理提供了政策保障。

（三）广泛宣传，确保农民自愿积极参加合作医疗。

为了让广大农民群众真正了解合作医疗的意义，消除他们的顾虑，促进合作医疗工作的顺利开展，我县充分利用广播、电视等媒体，并通过设立宣传栏、板报，刷写标语，散发宣传单，编辑新闻专访等形式开展了声势浩大的宣传活动。政府分管副县长在平罗电视台发表了专题电视讲话，详尽介绍了推行合作医疗的有关政策。制作了专题宣传片8期，印发了《致农民群众的一封信》6万份，发放宣传资料2万份，制作宣传栏或黑板报168期，刷写标语58条。通过广泛宣传，使广大农民群众感受到新型农村合作医疗是党和政府减轻农民医疗费用负担，提高农民生活质量的德政工程和民心工程。在自愿的情况积极参加合作医疗。针对不少农户担心交钱兑付难，持观望等待态度。为了消除群众疑虑心理，我们特地于2月份在高庄乡进行了公开兑付，当场为2户农民兑付报销医疗费6000多元，让当地群众亲眼看到了合作医疗带来的实惠，同时制作了专题片，在平罗电视台进行了播放，此举在广大农民群众中引起了极大反响。

（四）完善制度，建立健全责任机制。

为了确保合作医疗的规范运作，在充分调查研究的基础上，我们制定了《平罗县新型农村合作医疗管理暂行办法(试行)》、《平罗县新型农村合作医疗制度药品目录(试行)》、《平罗县新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法(试行)》、《平罗县新型农村合作医疗就医管理暂行办法(试行)》等一系列配套制度、规定和要求。使合作医疗工作管理有章程、用药目录有依据、就诊就医转诊转院有制度，为顺利实施新型农村合作医疗工作提供了制度保障。

为确保合作医疗制度落到实处，我县一是将农村合作医疗工作列入对各乡镇两个文明工作考核之中，明确各乡镇党政一把手为第一责任人，制定了具体的工作目标；二是建立了县级领导包乡镇、乡镇领导包村、村干部包队、队干部和党员包户的联系责任制；三是明确了卫生职能部门和各医疗机构的责任，乡镇卫生院院长和县属医疗卫生单位负责人与卫生局签订了责任状；卫生局机关实行领导管片，干部联系1-2个乡镇合作医疗的工作责任制。狠抓医疗卫生单位管理和服务，切实提高服务质量和水平。使合作医疗在全县形成了横向到边、纵向到底的工作网络。四是建立健全了督查机制。县委、政府督查室、县农村合作医疗管理领导小组先后多次到乡镇对合作医疗工作实施情况进行专项督查，对工作认识不到位、措施不得力、工作效果不明显的，在全县给予了通报批评并限期整改。对任务完成不理想的各乡镇提出了整改意见。有效地促进了该项工作在全县的平衡推进。

（五）建立健全基金管理制度，确保合作医疗基金的正常使用。

截止目前，我县共筹集合作医疗基金524万元，其中，中央财政补助155万元，自治区财政补助138万元，县财政配套92万元，农民上缴139万元。把这笔基金用

有从业人员熟悉合作医疗的政策性文件、操作流程和办事规则，努力打造一支政治合格、作风严谨、服务周到的合作医疗从业队伍。

3、加强对乡镇卫生院的建设和管理。借国家对农村卫生建设加大投入的契机，积极争取卫生三项建设资金，有计划有步骤地改善乡镇卫生院的硬、软件设施，提高其服务功能，为农村合作医疗的顺利运行创造条件。

4、修正和调整现行方案：

一是合理建立家庭帐户。在坚持大病统筹为主的原则下，将合作医疗每人基金中22元作为住院大额医疗费用统筹补助，农民个人缴纳的10元中的8元以家庭为单位，建立个人帐户，支付门诊医疗费。根据农民自愿选择就诊原则，进行门诊治疗、体检、预防保健等，也可滚存留用。

二是适当调整起付线。根据“以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度”的原则，依据住院费用支付情况，不同级别的医疗机构设定不同的起付线，即一级乡镇卫生院住院起付线调整为150元，二级定点医疗机构300元，非定点医疗机构500元。

三是调整部分补偿比例。一级医疗机构住院费在1000元以下的补偿比例由原来的20%调整为25%，其余比例不变。非定点医疗机构的封顶线由原来4000元调整为3000元。

新型农村合作医疗试点工作是一个新生事物，是一项改革性和试验性工作。我县将全力配合好这次检查评估，积极改进工作中的问题和不足，以对党和人民高度负责的态度，兢兢业业、扎扎实实地把试点工作搞好、搞成功，上对得起组织，下对得起民众，并为新型农村合作医疗制度的推广提供可借鉴的经验。

第五篇：六盘水市新型农村合作医疗试点管理办法(2006)

六盘水市新型农村合作医疗试点管理办法（试行）

（2006）

第一章 总则

第一条 为确保我市新型农村合作医疗试点工作顺利开展，根据《国务院办公厅转发卫生部、财政部、农业部关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发〔2003〕3号）、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》（国办发〔2004〕3号）、《中共贵州省委、贵州省人民政府关于进一步加强农村卫生工作的意见》（黔党发〔2003〕13号）和《贵州省新型农村合作医疗管理试行办法》（黔府办发〔2003〕97号）等文件精神，结合我市实际，特制定本管理办法。

第二条 六盘水市新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持，农村居民自愿参加，家庭、集体、政府及社会多方筹资，坚持大额医疗费用补助为主，适当兼顾小额费用的原则，帮助农村居民抵御因疾病带来的医疗费用风险，保障农村居民健康，避免因病致贫、因病返贫的医疗互助制度。

第三条 实施新型农村合作医疗管理制度必须坚持农村居民自愿参加，多方筹资，以收定支，保障适度，收支平衡，略有节余，科学管理，定期审计和农民代表参与监督的原则。

第三条 各级人民政府要把新型农村合作医疗工作列入本级政府重要的工作议事日程或纳入当地国民经济和社会发展规划，负责制定当地农村合作医疗实施方案和细则,拟定发展规划和实施计划等。

第二章 组织机构及职责

第四条 按照精简、效能的原则，建立和完善新型农村合作医疗管理组织机构 ,明确职责，开展工作。

一、成立六盘水市新型农村合作医疗领导小组（以下简称市合医领导小组），下设办公室。市合医领导小组由市人民政府分管卫生工作的领导任组长，成员由卫生、财政、农业、民政、发改、审计、物价、扶贫、药监、人事、编制、教育、人口与计划生育、广播事业、民宗、残联、红十字会等部门领导组成（每个部门指定1名联络员）。领导小组在市卫生行政部门设立办公室（以下简称市合医办），办公室主任由卫生局局长或副局长兼任。

（一）市合医领导小组的工作职责：

（1）负责对全市新型农村合作医疗工作的宏观指导，协调有关部门密切配合，建立与完善合作医疗制度；

（2）协调有关部门制定和审定新型农村合作医疗有关政策、方案及发展规划；

（3）听取市新型农村合作医疗领导小组办公室工作汇报，通报各地合作医疗实施情况；

（4）召集协调领导小组成员单位召开会议，研究和解决实施合作医疗工作中出现的重大问题，并及时向市政府请示、报告有关工作情况。

（二）市合医办的工作职责：

（1）组织协调，宏观指导全市新型农村合作医疗工作；

（2）研究解决新型农村合作医疗工作中存在的问题；

（3）组织相关单位开展经验交流和推广，组织相关人员培训；

（4）承办领导小组及上级部门交办的其它事项。

二、成立县（特区）新型农村合作医疗管理委员会（以下简称县合管委）。县（特区）合管委主任由政府县（区）长任主任，分管副县（区）长任副主任，县政府办、卫生、农业、教育、财政、发改、人事、人口与计划生育、民政、民宗、扶贫、物价、审计等部门领导组成。管理委员会在县（特区）卫生行政部门设立新型农村合作医疗管理中心（以下简称合管中心），中心为副科级事业单位，具有独立的法人资格。

（一）县（特区）合管委的职责如下：

（1）领导新型农村合作医疗工作，负责新型农村合作医疗的组织、指挥、协调、监督和管理工作。

（2）制定和修改新型农村合作医疗章程，审定合作医疗实施方案，负责章程和实施方案的组织实施和督促检查。

（3）负责资金的筹集、管理，审定资金预算、决算。

（4）保障患者获得优质、等量的服务。

（5）负责合作医疗的组织、宣传、发动工作。

（6）完善各项管理规章制度。

（7）及时研究协调解决合作医疗运行中遇到的困难和问题，使合作医疗基金发挥最大效益，公平、公开、公正地补偿合作医疗参加者的医疗费用，维护参保者权益。

（8）建立合作医疗信息网络和统计报告制度。

（9）定期向党委、人大和监督机构汇报工作，主动接受监督。

（二）县（特区）合管中心的工作职责：

（1）代表县（特区）人民政府制定新型农村合作医疗实施方案和细则、管理章程、发展规划与实施计划。

（2）负责基金的管理，设立合作医疗基金专用账户，专人负责，确保基金安全和公平、公正、合理使用。

（3）管理合作医疗证。

（4）及时收集、汇总、整理、分析、传递、贮存、反馈、上报合作医疗信息，填写统计报表，逐步实现微机管理。

（5）组织管理人员培训、经验交流、工作研讨、考核奖惩等。

（6）资金预、结算、审核报销医药费用、定期公布合作医疗经费使用情况。

（7）审批医疗转诊转院。

（8）开展宣传、动员、人员培训、督促检查以及合作医疗定点服务机构的选定。

（9）定期向合管委汇报工作。

（10）监督检查定点医疗卫生机构的服务行为和执行合作医疗管理规章制度的工作情况。

（11）负责其它日常事务工作。

三、成立乡（镇）新型农村合作医疗管理委员会（以下简称乡（镇）合管委）。合管委主任由乡（镇）人民政府乡（镇）长任主任，分管副乡（镇）长任副主任，成员由卫生院、财政所、民政、妇联、村委会等单位负责人组成，管理委员会下设办公室（以下简称乡（镇）合医办），办公室设在乡（镇）人民政府，人员由2-3人组成。

（一）乡（镇）合管委的工作职责：

（1）领导本乡镇新型农村合作医疗工作，负责本乡镇合作医疗的组织、协调、监督和管理工作。

（2）审定工作计划、年终工作总结。

（3）负责本乡（镇）新型农村合作医疗宣传、组织和发动工作，按时收缴农民个人交纳的参合金，并缴存合管中心基金专户。

（4）落实合作医疗制度，定期对各村合作医疗工作进行检查、督导。

（5）解决实施合作医疗过程中出现的问题及纠纷。

（6）对参加合作医疗的人员进行资格审核，监督乡（镇）、村级定点医疗机构的卫生服务行为。

（二）乡（镇）合医办的工作职责：

（1）制定本乡镇农村新型合作医疗实施办法、工作计划，撰写年终工作总结。

（2）组织实施乡（镇）合管委的决议、决定。

（3）协助筹资合作医疗基金，注册填发合作医疗证。

（4）对合作医疗报销票据及其它资料进行审核，报合管中心审批。

（5）负责监督农民医药费用补偿及报销工作。

（6）监督乡（镇）、村级定点医疗机构卫生服务质量。

（7）执行县（特区）合管委各项管理规章制度。

（8）收集管理信息系统。

（9）协同乡（镇）卫生院对村管理人员进行培训和考核，对乡（镇）定点医疗机构的服务、处方等按制度进行审核。

（10）按时上报报表等相关资料。

（11）定期张榜公布基金筹资及减免（报销）等资金补偿情况等。

（12）完成县（特区）合管中心交办的其他工作，处理日常工作。

四、成立村级新型农村合作医疗管理小组（以下简称村合管小组）。乡（镇）人民政府在各村成立由包村干部、村支书、村民等组成的村级管理小组，组长由村支书或村委会主任担任。其职责如下：

（1）领导本村新型农村合作医疗工作，积极组织实施新型农村合作医疗，收缴农民个人参合金及上缴工作。

（2）积极宣传合作医疗制度的内容及意义，组织、动员农民参加新型农村合作医疗。

（3）管理村级合作医疗的运转情况，对新型农村合作医疗工作提出意见或建议。

（4）及时协调解决本村实施新型农村合作医疗过程中出现的问题和纠纷。

（5）监督村卫生室或服务点的卫生服务质量。

（6）监督检查参加合作医疗村民的就医行为。

（7）及时反应实施新型农村合作医疗过程中存在的问题。

第五条 各县（特区）人民政府将合作医疗工作纳入工作目标考核，结合国家新型农村合作医疗的有关政策，拟定工作措施，保证经费、人员落实到位。针对实施合作医疗制度的目的、意义做好宣传工作，动员参保对象积极参加新型农村合作医疗。

第六条 政府有关部门要各司其职，各负其责，相互配合，相互支持，形成合力，共同推动全市新型农村合作医疗制度的建立与完善，保障全市农民群众的身体健康。

（一）卫生部门：负责对农村合作医疗定点服务机构的监督与管理，参与审定定点医疗服务机构；组织举办合作医疗管理知识培训班，提高开展合作医疗管理人员的管理能力；加强对新型农村合作医疗的宣传，引导农民参加合作医疗；加强各级医疗行风和基础设施建设，实施好乡村一体化管理工作，提高各级管理水平和医技水平，向广大人民群众提供优质、低廉、高效的医疗卫生服务。

（二）财政部门：负责保证合作医疗财政补助资金足额到位，落实工作经费，制定具体资金管理办法，负责对县（特区）合管中心资金管理进行监督和指导。

（三）民政部门：负责组织农村贫困户、五保户、优抚对象参加合作医疗，拟定医疗救助办法，核实、审批救助对象，并按规定代缴参合金。

（四）人口与计生部门：负责拟定农村困难独生子女户、二女结扎户的参合措施和资助办法，将按规定代缴参合金，保证其参加合作医疗。

（五）审计部门：负责对合作医疗资金使用的审计，拟定审计管理办法，按规定时间和程序对合作医疗资金进行审计，并提交审计报告书，公布审计结果。

（六）物价部门：负责对新型农村合作医疗药品价格和医疗服务价格的管理审批工作，严厉打击乱收费行为。

（七）食品药品监督部门：负责对农村药品经营和使用单位的监督管理。规范药品经营和使用单位行为，严厉打击制售假劣药品的违法行为。

（八）农业部门：负责做好新型农村合作医疗的宣传推广工作，加强信息反馈，协助筹资管理，监督基金的使用。

（九）发改部门：负责将新型农村合作医疗纳入国民经济和社会发展总体规划，加大对农村卫生基础设施建设的投资力度，制定促进新型农村合作医疗发展的政策措施。

（十）编制部门：负责各级新型农村合作医疗管理机构及人员的审批配置工作，明确机构级别性质及人员身份，确保各级管理机构能顺利开展新型农村合作医疗工作。

（十一）人事部门：负责指导新型农村合作医疗各级经办机构的建设，合理配备经为机构人员，提高农村卫生人员的业务素质，引导卫生技术人员到农村服务。

（十二）教育部门：负责将新型农村合作医疗的宣传工作内容纳入健康教育教学计划，充分发挥学生群体的宣传载体作用，带动农村家庭参加新型农村合作医疗。

（十三）扶贫部门：负责对农村贫困人群参加合作医疗的资金支持，并拟定具体的引导和支持措施。

（十四）民宗部门：负责支持少数民族及不同宗教信仰人群积极参加合作医疗，并制定相应的政策措施。

（十五）广播电视部门：负责利用广播、电视、报刊宣传新型农村合作医疗知识，使农民认识到参加合作医疗的重要意义，提高农民健康素质。

（十六）残联部门：负责对残疾人参加新型农村合作医疗的补助筹资工作，积极做好残疾人参加新型农村合作医疗的宣传。

（十七）红十字部门：负责对参加新型农村合作医疗的贫困农民解难筹资难问题，协助做好新型农村合作医疗的宣传工作。

第三章 医疗服务

第七条 新型农村合作医疗定点医疗服务机构必须取得《医疗机构执业许可证》并注册；在医疗机构中从事医、药的卫生技术人员，必须具备规定的执业资格。

新型农村合作医疗定点服务机构的审批。以村卫生室、乡镇卫生院、县级医院为主的定点医疗机构，由县（特区）合管中心和卫生局下文审批挂牌；以市级院、厂矿企业医院（包括下属分院和门诊部）、个体民营医院为主的重点医疗机构，由市级合医办和卫生局下文审批挂牌；省级和省外的医院由各县（特区）自行认定批准，报市合医办备案。

第八条 在全市范围内的定点医疗服务机构必须建立健全各项规章制度和技术操作规程，加强业务学习和培训，提高医疗服务质量，规范门诊登记、住院病历、专用处方、收费票据、转诊审批、报免程序、减免登记、统计报表等资料，严格按照有关要求、范围、标准规范医药收费，并定期公示。

第九条 各级各类级定点医疗机构为参加合作医疗的农民提供优质、价廉、高效的医疗服务，严格执行《贵州省医疗服务性收费价格》规定的项目、服务标准、单价。要求乡镇卫生院在县级标准基础上下浮20%执行，村级卫生室在县级标准基础上下浮30%的执行。同时要严格执行省、市制定的医疗机构统一药品目录价格，努力提高服务水平，确保人民群众身体健康。

第十条 对全市各级各类定点医疗机构实行动态管理，对违反新型农村合作医疗政策规定的医疗机构，取消定点合作医疗机构资格。

第四章权利与义务

第十一条 新型农村合作医疗参保对象及其享有的权利：

（一）凡在本市范围内参加合作医疗试点县（特区、区）居住的农业户口居民享有自愿入保权利（包括各种原因失去土地后农转非，但现在仍从事农业生产的居民；流入本县居住半年以上农民；外出务工的农民）。

（二）入保后享受规定范围内一定比例的医药费用补偿。

（三）参保一年内未就诊者，可免费享受健康咨询、健康教育等保健服务。

（四）享有知情、建议、选择、监督等权利。

（五）享有监督医疗服务及收费的权利，未提供清单监督并签字的医疗费有权拒付。

第十二条 新型农村合作医疗参保者应当履行下列义务：

（一）遵守当地医疗管理机构和定点服务机构的有关规章制度。

（二）按规定的标准和时间缴纳参合基金。

（三）协助宣传和动员家庭成员及村民参加合作医疗。

（四）协助选举农村居民代表参加合作医疗监督委员会。

第五章资金管理

第十三条 新型农村合作医疗制度以县为单位进行统筹，农村居民以户为单位自愿参加，实行个人缴费、政府补助、集体扶持和社会多方筹资相结合的筹资机制，农村居民参加合作医疗履行的缴费义务不属于增加农民负担。

第十四条 新型农村合作医疗资金由中央按照参加合作医疗人数每年每人20元的标准资助部分、地方财政按照参加合作医疗人数每年每人15元（省、市、县三级财政按比例负责）的标准资助部分、参加合作医疗农民按照每年每人10元的标准缴纳部分和其他合法渠道筹集的合作医疗款组成。不参加新型农村合作医疗的农村居民，不享受国家和地方财政补助资金。

第十五条 新型农村合作医疗资金直接存入县（特区）合作医疗管理中心在银行开户的专用账户，接规定将参合资金（含农民自交、国家补助、各级政府补贴）的小部分作为风险储备金，用于新型农村合作医疗财务透支和意外情况的应急，大部分用于门诊医疗费用补偿和住院医疗费用的补偿，具体补偿标准由各县（特区）合管委自行制定。资金严格实行收支两条线管理，专户储存，专款专用，封闭运行，不得挤占挪用。县（特区）合管中心为定点服务机构设立专用账户，合作医疗定点服务机构以户为单位为参保对象设立就诊专用账户和档案。

第十六条 县（特区）合作医疗经办机构的人员和工作经费不得从合作医疗补助资金中提取。由县（特区）财政每年另行安排专项工作经费，并列入县财政预算。

第十七条 农村居民在定点乡村级医疗机构就诊发生的减免费用，先由乡级定点医疗机构垫付，再由该医疗机构报乡（镇）合管办审核后报县合管中心审批，县合管中心结算后，通过银行拨款支付；在县级定点医疗机构所发生的减免费用，先由该医疗机构垫付，直接报县（特区）合管中心审核结算，通过银行拨款支付；按规定转县级以上医疗机构所发生的减免费用，由农民自行支付后凭医院证明和转诊证明、诊疗清单及发票等到原转诊的医疗机构审核报销；在审核过程中，各级必须按规定严格把关，如出现违规转诊、违规减免、不合理收费、超标准收费、虚列项目收费，合管办不予核销，损失及出现的相关问题由定点医疗机构自行负责。

第十八条 各县（特区）合管中心严格执行报表上报制度，负责对乡镇报表的收集、汇总，按规定上报市合医办。

第十九条 农民个人缴纳的合作医疗参保费，由乡（镇）政府按组织收取，时间为每年10月1日开始至12月30日前结束，收取的参保费按规定上交县（特区）合管中心财政专户。其中要求县（特区）民政部门对极贫户、五保户和重点优抚对象的个人缴费给予代缴；县人口和计划生育局对参合的二女结扎户和放弃政策性生育的独生子女户个人缴费给予代缴，但参合农民只能享受一种代缴补助。

第二十条 各县（特区）合管中心每年年初要编写合作医疗预算，由县（特区）合管委审核后，报县人民政府批准。年终及时编制合作医疗基金决算，报县（特区）合管委审核，并接受财政部门、审计部门的检查和监督。

第二十一条 新型农村合作医疗基金实行县级统筹、分级核算、总量控制、节余转用的原则实行管理。

第二十二条 医疗费的报销（减免）必须按现行的医疗价格标准和规定的合作医疗药物目录执行。

第二十三条 参加新型农村合作医疗的农民，必须进行注册登记，以户为单位办理《新型农村合作医疗证》，参保人员持证到合作医疗定点机构就医。

第二十四条 参加合作医疗的农民因患病需要到县级以上医疗机构诊治的，持县级医疗机构专家组转诊证明到县管理中心登记转诊转院。

第二十五条 参加新型农村合作医疗的农民在住院期间发生的一切住院费用，由接诊医疗机构填写清单，并由患者本人或其家属签字。凡未经患者本人或其家属签字的医药费用，县（特区）合管中心不予补偿，患者也有权拒付。

第二十六条 资金的补偿以大病统筹为主，参保人员在各级定点医疗机构就诊时，要给予门诊、住院医药费用一定比例的补偿。

第二十七条 门诊家庭账户主要用于在定点医疗机构门诊减免，当内家庭账户减免完后，不再减免门诊费，年底家庭账户尚有结余者转入下本家庭账户继续使用，但不得代替交纳的当参合金。

第二十八条 不予补偿范围

（1）因公受伤、打工受伤、交通事故、医疗事故、违反操作规程所致意外、他伤、计划生育手术及其后遗症等应由责任方（人）承担的医药费。

（2）近视眼矫正术、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗；镶牙、美容、整容、矫形、康复治疗、器官移植、精神病、不育症；各种减肥、增胖、增高等项目的一切等费用；；

（3）肢、义齿、眼镜、助听器等康复性器具费用；

（4）打架斗殴、犯罪行为、酗酒闹事、吸毒、犯罪、性病等；

（5）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械的费用；

（6）自请医生、自购药品（包括指名索要药品）、未经批准转诊及使用非基本药物的费用等；

（7）各种留院观察、家庭病床费用；

（8）就诊车旅费、会诊费、救护车费；

（9）住院期间的陪床费、手术病人安全保险费和本人要求享受的特殊病房、特殊护理费；

（10）法律、法规规定应由责任方（人）承担的医药费。

第六章监督

第二十九条 各县（特区）要成立新型农村合作医疗监督委员会及办公室（以下简称县合监会、合监办），主任由县（特区）纪委书记担任，副主任由县（特区）人大、政协联系领导担任，成员由县（特区）人大常委会和政协委员会相关负责同志，纪检监察、审计、财政、物价、药监等部门负责同志，人大代表、政协委员和参加合作医疗的农民代表组成。其职责如下：

（一）监督检查合作医疗管理机构、县（特区）卫生行政部门以及各级医疗卫生服务机构的工作情况。

（二）监督检查合作医疗实施方案和工作计划落实情况。

（三）监督检查合作医疗基金的落实到位情况。

（四）监督检查贫困人口合作医疗参保资金的落实情况。

（五）监督检查合作医疗补偿情况及有无超范围、超标准补偿等问题。

（六）监督检查定期公布合作医疗基金收支、使用情况。

（七）监督检查合作医疗基金的专款专用、收支平衡情况及有无贪污、挤占、挪用、截留等违规违纪问题。

（八）监督检查合作医疗定点医疗卫生机构提供服务的情况。

（九）定期组织对农村合作医疗基金进行审计监督。

（十）对合作医疗运行、管理情况进行分析评估，并将检查监督结果向政府和合作医疗管理委员会反馈，提出改进意见和建议，及时纠正和解决合作医疗运行和基金管理中存在的问题。

（十一）接受群众的举报和投诉。

（十二）根据有关规定，严肃查处违规违纪和截留、侵占、贪污、挪用合作医疗基金的单位和个人。

第三十条 各县（特区）合管中心每半年要向合作医疗管理委员会汇报一次合作医疗资金的管理情况，向社会公布合作医疗资金的使用情况。县（特区）合管会每年向县（特区）新型农村合作医疗监督委员会汇报一次以上工作情况，主动接受监督。乡（镇）合管会及办公室定期公开合作医疗资金使用情况及减免情况，主动接受村民监督。

第七章奖惩

第三十一条 各县（特区）人民政府要对在实施合作医疗工作中成绩突出的单位和个人给予表彰和奖励。对合作医疗工作不力，资金管理混乱的及时纠正；对弄虚作假、贪污、挪用合作医疗经费，造成严重损失的，对责任者进行相应处罚，严重的移交司法机关处理。

第三十二条 参加合作医疗的农民有下列行为之一者，除向其追回已报销的医疗费用外，视其情节轻重，给予批评教育；直至移交司法机关处理。

（一）将本人医疗证转借他人就诊的。

（二）虚开医药费收据、处方，冒领合作医疗补偿资金的。

（三）因本人原因，不遵守合作医疗章程，造成医疗费用不能补偿而无理取闹的。

（四）私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告或自行开方取药、违规检查、授意医护人员作假的。

（五）利用合作医疗在定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的。

（六）其他违反合作医疗管理规定的行为。

第三十三条 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一者，视其情节轻重，对其进行通报批评，并责令限期整改。拒不整改或整改无效的，取消其定点资格 , 对有关医务人员取消其合作医疗处方权，并对其做出相应的党纪、政纪处分。

（一）对新型农村合作医疗工作管理措施不到位，有违规行为，影响合作医疗正常进行的。

（二）不严格执行合作医疗基本诊疗目录、药品目录和服务设施标准，分解收费、超标准收费、乱收费，不严格执行国家物价政策的。

（三）不严格执行诊疗规范，不坚持首院、首科、首诊负责制，推诿病人，随意转诊，随意放宽入院指征，随意检查的。

（四）不严格执行新型农村合作医疗有关政策规定，虚开发票，造成合作医疗资金损失的。

（五）医务人员不验证、登记诊治而补偿费用，或为冒名就医者提供方便的。

（六）违反新型农村合作医疗用药规定，开人情方，大处方、假处方的。

（七）利用工作之便，搭车开药、或与患者联手造假，将基本用药串换成自费药品、保健用品以及日常生活用品的。

第三十四条 本办法试行期间按照以收定支、略有结余的原则，如基金出现较大透支或资金积淀过多，由县（特区）合管中心报请县（特区）合管会进行修改，报市合医办备案。

第三十五条 本办法由六盘水市新型农村合作医疗领导小组负责解释。

第三十六条 本办法自2006年8月1日起施行。[1]