灌云县新型农村合作医疗的实践与完善★

第一篇：灌云县新型农村合作医疗的实践与完善

灌云县新型农村合作医疗的实践与完善

看病贵看病难！！

卫生部公布的数据显示，我国约有48.9％的居民、有病不就医，29.6％的人、应该住院而不住院，“看病难、看病贵”已经成为老百姓、最关心的民生问题之一。

一、调查目的为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况、农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度等的调查。通过此次调查，诣在发现新型农村合作医疗制度存在的问题和不足，以便解决问题，为制定新的方案提供数据和相关信息。使新型农村合作医疗制度得到完善、更加满足广大农民群众的需求，更好的为广大农民服务。

二、调查时间

2011/11/5----2011/11/11

三、调查内容

实行新型农村合作医疗后农民对其的知晓度、农民的参保情况、给农民带医疗状况来了哪些影响以及对新型农村合作医疗的满意度。

四、调查结果

在关于对新型农村合作医疗的满意度及给农民带来的经济影响的调查中，参保中有67.8%的人认为新农合有好处，58.54%的人认为减轻了经济负担，但幅度不大。

在“您认为政府对医疗体制改革方面的宣传引导力度如何？”调查中，有10.2%的认为很好，47.6%的认为比较好，27.1%的认为一般，15.1%的认为差 在问及参与度时，有63.08%的人参加了新农合，这其中有84.55%的人是自愿参加的，有15.45%的不是自愿的，关于报销制度和程序上，9.67%表示对报销制度很清楚，44.72%的人表示只知道有报销，但不知道怎么去做。38.21%表示报销制度程序太麻烦了，做起来有点难，13.01%表示程序简单方便。

乡镇卫生院医疗改革，实施基本药物制度，在把病人往大医院赶！

五、结果及结果分析

1、看病地方

当人们生病时，一般选择什么地方看病，在新农合的制度设计中有比较重要的意义，这样才能确定参加新农合应该是哪些医院，才能真正达到便民利民惠民的目的。调查结果显示，当农民生病时73.3%的人会选择所在的村卫生所就诊，村卫生所在农民的治疗小病中发挥着不可替代的作用；23.59%的人选择个体医生，这可能是个体医生离自己家比较近；只有3.59%的人会选择乡级以上的医院。所以，新农合的治疗医院应以村卫生所为主、其他为辅的方式。当然，大病的治疗医院还主要是乡级以上医院，这点也不能忽视。但对农民的参保内容应以常见病为主，这样才能从根本上解决农民群众的看病问题。

乡镇卫生院医疗改革，实施分级分病种医疗，在把病人往大医院和私人医院推！尤其是儿科疾病和外科疾病没法解决————病人看病难，看病也贵。现在很多医院，尤其是乡镇卫生院，不管你你以前医院发展如何，技术水平有多高，人才有多少，都必须在你现在界定的等级的范围内进行医疗行为，不能开展任何手术及规定病种的诊疗服务，老百姓就只有稍有病就往大医院跑了，好多大医院诊疗量超饱和，又相当一部分病人就往专科医院跑了，专科医院大多数都是私立医院，这些医院大多数以经济利益为目的，老百姓就只有挨宰割了，这样一折腾，老百姓怨声载道，看病难的大医院看病更难了（贵就更是比以前在乡镇卫生院贵多了），看病贵且水平不咋的私立医院就看病更贵了。

2、对新农合的宣传

通过访谈和问卷相结合的形式，除了得到了标准化的定量资料外，也得到了一些定性资料。通过调查可以看出，32.31%的人认为所在的村有相应的新农合的宣传，而且是持续性的；但是，43.59%的人回答的是：“有，但只是在投保的时候做过宣传”，并且有相当比例的人不知道或认为没有宣传。这可以明显的看出，在农村对新农合的宣传力度还是很不到位，宣传效果不是很好。这就要求政府在以后的工作中要采取适当的宣传方式方法，适应农民的接受方式，加大对新农合的宣传力度，并且配合政策的实施进行持续的宣传，使农民真正接受、了解

并支持新农合，促进政策的深入实施。

3、农民的参与度

新农合实施已经有几年了，但调查结果并不很令人满意，只有63.08%的人参加了新农合，这其中有84.55%的人是自愿参加的，有15.45%的不是自愿的，可能是受了别人的影响参加的，看到别人参加了自己也就跟着走了，可能是自己家人报的。因为新农合是以“户”为单位的，所以一家人要参加就都参加，不参加就都不参加，不得以家庭部分成员参加。这里的非自愿不是有相关部门的人在其中强制农民参加。其中不参保的原因则主要有经济负担重、认为新农合没什么用、不了解新农合以及觉得新农合麻烦等这几个方面，总体来说，农民的参与度不高。针对不参保的几个原因可以从促进农民增加收入、完善新农合的制度设计、加大对新农合的宣传力度等几方面来加以改进。从而使人们对新农合有更加深入的理解，逐步转变一部分人对新农合的错误认识，同时农民也有了更多的经济能力来参保。

4、新农合的报销制度

新农合的报销制度对农民有着重要意义，但对参保者的调查中只有9.67%的人对报销制度很清楚，44.72%的人只是知道有报销，但根本不知道怎么去做，这就在很大程度上影响农民对新农合的参与热情。对于新农合的报销程序，38.21的人认为太麻烦了，做起来有点难，只有13.01%的人认为比较简单、方便。这其中可能是因为农民的教育水平普遍不是很高，再加上相关组织对新农合的宣传力度不够，使得农民对新农合一系列的报销规定理解起来比较难，做起来就更不易。这样会使农民对新农合产生误解，不信任，对报销情况不满意。所以，政府在制定政策的同时应结合农民的实际，简化相关程序，以最简洁易懂的语言向农民宣传新农合。

5、对新农合的满意度

参保者中有67.48%的人认为新农合对农民群众有好处，他们认为中央在建设社会主义新农村的背景下针对农村出台了一系列的政策，对促进农村建设有很大的好处，从中央到地方也在处处为农民着想，所以新农合作为其中一项政策对农民是真正有好处；58.54%的人认为新农合减轻了经济负担，但是幅度不大，有待加强。这就说明，新农合对减轻农民的负担还是起了一定的作用，农民对新农合还是充满希望和期待的，是能接受并支持新农合的推广的。

6、参保后，看病花费的变化

新农合可以说是顺应时代要求，合民意、顺民心的一项政策，通过上面的分析可以看到新农合在一定程度上减轻了农民的经济负担，但是医院或其他部门有没有变相地收取新农合为农民节省的这部分费用呢？在调查的过程中，可以看到农民普遍感觉现在的医疗服务价格和原来相比有所上升，但这可能有这几方面因素：一是这几年物价上涨，CPI 居高不下，使得医疗领域价格也在上升；二是社会经济发展迅速，人民群众收入不断增加；三是部分地区可能存在将中央的医疗政策为农民节省下来的那部分钱变为医疗服务价格提升中的差价，变相地收入囊中。所以，在新农合实施的过程中，从中央到地方应该加强并完善价格监督机制，从各方面促进新农合政策的推进。

六、意见和建议

1、深化乡镇医院的改革

首先要解决的是要让农民有地方看病、看好病、有医疗保障，这是办好农村合作医疗保险的前提。这就必须要深化农村乡镇医院改革规范医疗服务行为，更新医疗设备，提高医疗业务水平。乡镇医院的改革一直时我国农村医疗卫生改革的“老大难”。我国现在的乡镇卫生院绝大多数都是以行政乡的建制发展而来，有的乡镇只有3万到4万人，完全可以同周边乡镇一起建，充分利用医疗资源，合理配置。同时，乡镇医院也可以投入市场，任其参与市场竞争，而不是国家来养活卫生院，将乡镇卫生院承包或拍卖，能够解决乡镇卫生院的投资发展，但医学人才的引进，也是乡镇医院发展的一个重要环节。我国每年有许多医学大学生宁愿在大城市作医药代表，也不去乡镇医院当医生，不外乎是乡镇卫生院收入低，待遇差。在现在高校就业形势如此严峻的情况下，国家应该出台政策，宣传和鼓励医学大学生到乡镇医院就业。这样才能为乡镇医院的发展注入活力。农民的医疗保健也才能有保障。

2、加强药品购销监管

有较低廉的药品，是新型农村合作医疗制度健康发展的重要保障，乡村医院

医药费用太贵，特别是定点的乡镇医院，必须加强对药品的购销监管。可以实行乡镇医院村卫生所，由上一级医疗机构牵头，直接向厂家统一采购药品，减少中间环节，降低药品进价，鼓励使用低成本、低价格，疗效又肯定的药物。要制订新型农村合作医疗基本药物目录，实行药品价格公示，加大农民群众的监督，让农民明明白白看病买药，切实减轻农民负担。

3、加强定点医院的审批和检查

对于医疗和药品定点机构的确定，必须加强对定点医院的审批和检查，不管哪种所有制形式，只要条件俱备，人民群众满意的医院和药店都可以作为定点医疗和药品供应机构。而对于那些不及时提高自身素质，管理松弛，私自涨价，弄虚作假的定点医院和药品供应机构要及时取消农村医保定点资格，加强动态监督。否则，这种定点医院靠医保养身，农民有苦难诉的现象，将严重阻碍农村合作医保继续向前发展

4、加大政策内容宣传并积极引导

农民反映获得补偿不方便，对农村医保的各种顾虑，关键还是要加大医保政策内容宣传，积极引导，进一步提高农民群众参加合作医疗的各种积极性。乡政府应该通过各种渠道如，电视、报纸、传单、公开信，干部下乡等使合作医疗的政策优越性，实施补偿办法以及各项规定家喻户晓，人人明白，这样既可以使农民打消各种顾虑，提高积极性，又可使医保管理部门提高办事效率，切实使农民方便满意。

搞好合作医疗，有利于保障农民获得基本医疗服务，不断完善社会保障体系。有利于减轻农民负担，缓解农村因病致贫，因病返贫现象。有利于促进农村卫生事业的全面发展，是实现小康和现代化目标的重要组成部分。在实施的初级阶段，虽然我们遇到了许多困难，但我们只要提高对合作医疗的认识，正确的对待存在的问题，不断完善和发展新型农村合作医疗制度用事实来打消农民心中的疑虑与困惑，相信这项为农民服务的政策必将深入民心。从而推动社会主义事业全面向前发展。

魏

2011.11.10

第二篇：完善新型农村合作医疗制度

完善新型农村合作医疗制度

来源：农业部2011年宣传提纲

为进一步提高农民医疗保障水平、改善农村民生状况，党中央、国务院决定逐步提高新型农村合作医疗(简称“新农合”)筹资水平、政府补助标准和保障水平。2010年，全国新农合筹资水平由2009年的每人每年100元提高到150元，其中，中央财政对中西部地区参合农民按每人60元标准补助，对东部地区按一定比例给予补助，地方财政补助标准相应提高到60元，农民个人缴费由每人每年20元增加到30元。截至2010年12月底，全国参合人口达8.36亿人，当年补偿支出1187.84亿元，受益人口累计10.87亿人次，与2009年相比增长了43%。2011年，政府对新农合补助标准由上一年每人每年120元提高到200元，政策范围内报销比例达到70%，报销上限达到5万元。中央这项举措的实施，将进一步提高参合农民医疗保障水平和受益面，农村看病难、看病贵的问题将进一步缓解。

第三篇：新型农村合作医疗需要进一步完善

新型农村合作医疗需要进一步完善

朱新峰

农村新型合作医疗因其能够解决一些群众看病难的问题，特别是一些农村大病患者，能够从新型合作医疗当中获得一大笔补偿，在全国农村试点推广以来，受到农村广大群众的欢迎，也为进一步健全完善农村社区医保制度提供了必不可少的实践经验。但是，在一些地方，新型农村合作医疗实践过程当中依然存在一些问题，值得高度重视。

一是乡（镇）卫生院服务能力有待进一步提高，县、乡（镇）医疗卫生技术骨干短缺，乡（镇）卫生院医疗科室开设不全，虽然国家投资配备了一定的医疗器械，并且逐年增加，但是，乡村基本的医疗设备还是相对滞后，医生医疗水平依然低下，群众信任程度较低，一定程度上影响了新型农牧区合作医疗工作。

二是新型农村合作医疗并没有彻底解决农村大病问题。农村影响社会稳定发展的大病医疗问题，由于报销数额有限，或者上有封顶，农民得大病后报销医药费有限，虽然比没有实行新型合作医疗要好一些，但是，农村大病患者及其家庭依然难以承受大病巨额医疗费，没钱看病现象依然存在，大病致贫导致全家人贫穷现象依然存在。最为关键的还在于，虽然有合作医疗报销，但是，药价昂贵，医院管理不善等问题依然存在，特别是一些大病患者家庭，依然存在有病难治在家等死的现象。而且，一些动辄高额的医疗费，依然出现一人得病全家贫困的现象。新型合作医疗这种形式，仅仅是缓解了部分农村看病难问题，但是，依然并没有完全解决农村大病问题，对于农村大病带来的诸多社会问题依然是解决乏术，无能为力，从某种角度上讲，目前的新型农村合作医疗制度依然是保小病不保大病，没有彻底解决农村群众迫切需要解决的大病医疗问题。同时，群众对于新型合作医疗繁琐的报销手续也有意见，一些偏远地区的农民甚至来回多次的车票比报销票据还要多，无形中影响了新型农村合作医疗的推广实践。新型合作医疗仅仅是解决了部分农村不大不小病人员的问题，而并没有真正解决大病医疗问题。

三是目前乡（镇）事业单位机构改革，开始定编定岗，乡（镇）合管办（合作医疗管理办公室）没有核定编制，工作人员均为乡镇各站所临时抽调人员，不在自己核定的编制岗位上，时间长了担心出现空挂现象，长此以往，这中在编不在岗现象势必影响合作医疗管理队伍的稳定性和工作质量。

四是具体工作过程中，存在一些问题。如定点医院不合理。定点医疗机构太少，特别是一些专科医院，群众信任的医院因为某种利益原因未纳入定点范围，影响参合农牧民就诊。比如基本药品目录范围太窄，目前虽然看起来补偿比例很高，但在核算过程中由于受《三个目录》限制，住院补偿比很低。又如，由于农牧民居住极为分散，报销手续严格繁琐，且门槛费依然较高，给部分群众看病带来一定的困难。一些村卫生室没用安装软件系统，门诊费用不能及时录入计算机，导致医疗证上家庭账户资金与计算机上余额对不上，影响定点医疗机构网上结算等。另外，随着一些地方农民视为“救命钱”的大病基金已经被一些乡镇卫生院医务人员利用职务之便盯上，通过延长病人住院时间、门诊改为住院治疗、伪造病人住院资料等手段侵吞“新农合”基金，并有扩大的趋势。

随着国家投入力度加大，国家每年给农村新型合作医疗每个人投入资金额不断加大翻番，为新型合作医疗发展提供了部分资金保障。进一步完善新型农村合作医疗制度势在必行。首先，新型农村合作医疗是一种公益事业，我们有必要，也有义务让全国老百姓享受到改革的巨大利益。将有效解决群众看病难、看病贵问题当作一项大事来高度重视，彻底解决一人大病全家贫困现象的产生，杜绝有病没钱治在家等死现象的发生。对于一些大病患者的家庭，进行必要的保险补助势在必行。

其次，加大医疗体制改革力度。目前看病难看病贵与医疗体制改革滞后有直接的关系。

许多药品定价奇高，医生收入直接与药品销售和检查挂钩，导致医生给别人看病拿提成现象增多，不当牟取暴利，这些现象，都需要在进一步医疗体制改革的过程中加以完善，防止医疗体制改革滞后，个别利益集团牟取暴利导致诸多社会问题的发生。

第三，加大业务人员的培训力度。快捷的方式便是从现有的大中专医科毕业生中挑选一批下派到乡村医院工作实践。鉴于乡村级医疗点人员业务水平急需提高更新的现状，各级政府及卫生行政部门必须加大对农村卫生人才培养力度，采用长期培训与短期培训相结合，脱产培训与函授学习相结合的办法，对医务人员进行排队、分期、分批安排培训，提高乡村医生的学历层次，使卫生技术人员的业务水平普遍提高，真正做到小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，使农牧民群众有病能就近得到及时有效的治疗，既能减轻农牧民长期外出看病带来的不便和经济负担，又能充分利用农村卫生资源，确保有限的合作医疗基金能够给群众提供更多的服务。特别是一些边远贫困地区，国家有必要加大扶植力度，给予那些到这些地方工作的医科毕业生以更加优惠的条件和待遇，摒弃一些不利于医务人员引进的诸如“民族”、“年龄”等歧视性条件，真正将那些合格的医务人员充实到基层第一线，真正解决基层群众看病难的问题。

第四，进一步加大合作医疗制度的健全与完善，提高医疗水平，更新医疗器械，改善服务态度，完善群众申诉渠道，巩固服务质量，因地制宜地解决群众提出的问题。特别是完善群众申诉渠道问题，应该得到有关部门的重视。新型农村合作医疗能否办下去，关键在于能否公开公正，在于充分听取群众意见，在于建立便捷的与群众沟通和群众便捷反映诉求的平台渠道，解决的办法就是利用网络建立平台。有关信息及时上网公布对于确保群众监督是一种必不可少的形式。

第五，加大农村基层医疗机构的正常投入。许多农村乡镇医院之所与出现一些问题，关键在于我们对于这些基层投资过低，难以保障其正常运转，解决农村基层医疗保证问题，首先就要向农村基层医疗机构进行必要的投入，确保其能够维持基本的生存需要，保障农村社区基本医疗需要。

第六，充分相信群众。新农合要想健康发展，好事办实，就必须充分相信群众，要加大民主监督力度，加大新农合公开力度，将所有的权利运行全部置于群众监督的阳光之下，确保新农合健康发展，为新农村建设提供健康保障。

作者单位：新疆青河县人大科工委

第四篇：规范和完善新型农村合作医疗制度

规范和完善新型农村合作医疗制度

[ 作者：毛正中 ]

新型农村合作医疗自2003年开始试点以来,快速推进，今年将实现基本覆盖的目标,令人欣喜，但又不免让人担心：太快可能会隐藏某些风险因素（包括这个制度自身的以及外部条件），从而使其稳固性不够。清醒地认识和分析这些因素，采取适当防范措施是当前的一项重要任务。我认为，至少在以下3个方面需要特别关注。

第一，要恰当地把握新型农村合作医疗的性质。传统的农村合作医疗是农民的自治组织，而新型农村合作医疗的政府筹资额度占80％，是政府直接管理的农村社会保障制度的重要组成部分。它对于保障农村的稳定及和谐是不可或缺的。同时，在城乡二元化的基本格局没有实质性改变的条件下，新型农村合作医疗与城镇居民的医疗保险在筹资水平、医疗消费习惯与水平、面对的服务系统等方面都有巨大的差异。因而，不能把新型农村合作医疗办成一种由政府资助的团体商业医疗保险（据我调查，有少数地方的做法实质上就是如此）；也不宜匆忙地把城乡医疗保障制度整合在一起而挤占支付能力较低的农村居民的利益。

第二，新型农村合作医疗制度自身的规范与完善。这个方面涉及4个议题。

1、管理体制的确立和管理能力的建设。管理体制上目前各地大致有3种形式：一是由卫生行政部门主管；二是人力资源及社会保障局主管，或新组建的一个独立机构（直接隶属于地方政府）来管理；三是商业保险公司参与管理。后两者目前的比例很小。这里主要涉及是由第三方（如社保部门）来管理,还是卫生部门“一手托两家”（医疗服务和医疗保障）的争论。新型农村合作医疗还是刚刚建立起来的一种制度，许多事情看得不那么清楚。我认为，短期内不要匆忙改变各自的管理体制现状，可以通过观察、对比和总结，在适当的时候再出台政策，明确新型农村合作医疗的性质和管理体制等问题，从而免去许多不必要的摩擦。

现在，新型农村合作医疗管理人员数量严重不足，素质也有待提高。从长远看，需要建立专门的培养项目，源源不断地为新型农村合作医疗输送管理人才。管理能力的建设也包括管理手段的建设，新型农村合作医疗的计算机管理信息系统的开发和完善，是保证其高效日常运行的重要工具。

２、建立稳定的筹资增长机制。新型农村合作医疗的筹资水平5年之中翻

两番，这种增长势头令人兴奋。但是，这种增加还带有明显的人治痕迹，稳定的筹资增长机制尚未建立起来。缺少了这一点，作为一种保障制度的保障功能就无法稳定地得以发挥。因此，根据医疗费用、政府财政收入、农民收入的增长等因素，建立起新型农村合作医疗筹资增长的模式是一项亟待完成的工作。３、科学有效地使用不断增加的新型农村合作医疗基金，使农民尽可能多地受益。目前农民总体上的受益水平还不算高（2007年才近31%），这一方面是受筹资水平的制约，另一方面也与科学地制定补偿方案有关。由于未能准确地测量农民疾病的风险，或不懂得如何科学地制定补偿方案，使新型农村合作医疗基金结余过多或超支的现象在不少地方存在。在筹资水平很低的时候，主要分担农民较大的疾病风险，特别强调以“补大（住院）为主”是适当的。但随着筹资水平不断提高，就需要适当强调“补小（门诊）”的问题，即要不断增加对门诊补偿的基金数量，以扩大参合农民的受益面。

４、继续加强督导与评估。新型农村合作医疗几年来能够快速地顺利推进，也得益于有组织地、严密地督导和评估。新型农村合作医疗尚未进入稳定的常态运行阶段，这类督导和评估活动不应减弱。

第三，不断改善新型农村合作医疗与外部的关系，形成良好的互动局面。新型农村合作医疗与医疗卫生服务机构（医院/卫生院）是两个相对独立的利益群体。可以说，新型农村合作医疗对医疗服务供给者行为的规范状况及医疗费用合理控制的状况，基本决定了新型农村合作医疗的运行状况和农民的受益状况。对医院行为的规范和控制是一个比较复杂的问题，如果解决得不好，将直接影响新型农村合作医疗的巩固和发展。

新型农村合作医疗需要同医疗救助制度相衔接。若两种制度不能实现紧密衔接，贫困农民肯定会较少地利用卫生服务。事实上，至今还有不少地方存在这一问题。研究并提出有效的衔接方式，保证贫困农民公平地享受基本医疗服务，也是完善新型农村合作医疗的任务。

（作者为四川大学华西公共卫生学院教授，原题：巩固•规范•完善）

来源：人民日报

第五篇：新型农村合作医疗制度的完善

新型农村合作医疗制度的完善

新型农村合作医疗制度的完善

引言

铜陵市位于安徽省中南部，地处长江下游八百里皖江中段南岸，总面积1113平方公里，总人口65万。自2003年铜陵市被列入全省新型农村合作医疗首批试点市行列之后，我市全力实施新型农村合作医疗，2005年，通过自身努力，实施市辖区及开发区新型农村合作医疗制度，从而在省内率先实现全市覆盖目标。2007年，我市进一步完善新型农村合作医疗制度，市政府印发了《推进和完善新型农村合作医疗制度实施意见》，同时，将筹资标准提高到每人每年50元，农民参保10元标准保持不变，增强了新型农村合作医疗保障能力。但农民“看病难、看病贵”等一系列问题仍然存在，为此对铜陵市新型农村合作医疗的主要措施和存在的问题以及解决对策作了实证分析。

一、铜陵市新型农村合作医疗的主要措施

（一）完善制度

1、铜陵市先后制订了“新型农村合作医疗管理办法”、“新型农村合作医疗制度落实细则”、“新型农村合作医疗救助章程”.2、新型农村合作医疗制度的简介。

（1）基金筹集

新型农村合作医疗制度采取个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，2005年每人筹资30元建立合作医疗基金。

①市辖三区及开发区所有户口在本乡镇的农业人口(含农村户口的乡镇企业职工)以家庭为单位，个人缴费标准为每人每年10元。农村“五保户”和在乡老复员军人、特困户由乡镇(办事处)或村代缴。各区新型农村合作医疗办公室与农户签订入保协议，并向农户出具①由市合作医疗管委会监制的收款凭证。① 湛忠清.新型农村合作医疗中的农民支付能力分析.卫生经济研究.2005.2

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各区资助参合农民每人每年10元，市补助参合农民每人每年10元；农民参合金收缴到位后逐级配套到位。

有条件的乡镇(办事处)、村集体经济组织应对本地新型农村合作医疗工作给予适当扶持。

④鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗工作。

（2）基金管理：

按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则管理，设立专户储存，专款专用。制定合理的支付范围、标准，防止基金超支或过多节余。建立相应的基金管理规章制度，规范运作。

①市辖三区及开发区新型农村合作医疗基金由市新型农村合作医疗管委会及其办公室和市财政局共同管理，在银行设立收入和支出专户，收入专户由市财政局管理，支出专户由市新型农村合作医疗办公室管理。所有筹集资金全部进入市财政收入专户，所有支出资金全部通过办公室支出专户。

②市、区、个人资金全部到位后运行。

③农民实行统一时间参保方式，2005年6月为交费起点时间，7月1日为开始补偿时间，交一年保一年。以后逐步过渡到以年为单位缴费。农民个人缴费由辖区合作医疗办公室在收缴到位后按规定时间缴入市财政收入专户。

④各区的配套资金按实际参保人数，及时按比例划拨到市新型农村合作医疗基金收入专户。

⑤在个人、区资金到位后，市财政及时将市配套经费划入收入专户。

⑥所筹资金全部用于大病统筹，不设个人账户。

⑦加强基金管理。市新型农村合作医疗办公室每季度向市新型农村合作医疗管委会报告基金运行情况，并定期向社会张榜公布，大额补偿名单按月公示到村，保证参合农民的知情权、监督权。市新型农村合作医疗管委会要加强对基金使用的监督管理，审计、监察部门要将基金管理纳入审计范围，加强审计监督，并公布审计结果。

（3）补偿范围

①《安徽省基本医疗保险和工伤保险药品目录》内的药品和《安徽省医疗服务

价格》内的医疗服务项目。

②市内就诊在定点范围内自愿选择医院，确因病情需要转市外就诊的，实行转诊制度，统一由市三级医院（市人民医院）出具转诊单，并报市合医办审核批准后转院，否则不予补偿。

③特殊检查和治疗费用超过100元以上的个人自付40%。

④国家规定乙类药品自付40%。

（4）补偿标准

①基本医疗费用主要用于门诊费用和600元以下的住院费用。

②大额费用分段按比例报销，每人每年总额超过2万元以上的不予报销。

601—2000元的部分报40%

2001—5000元的部分报50%

5001—10000元的部分报60%

10001—20000元的部分报80%

③市转人民医院就诊的，按上述标准报销减少10%。

④三年未享受大额医疗费用的，可在乡镇卫生院进行一次体检

（二）政府重视．加大投入

铜陵市市委、市政府十分重视新型农村合作医疗保障制度的推行，先后三次召开各镇政府和市直相关部门主要领导、卫生院院长参加的全市性新型农村合作医疗工作会议．明确要求各镇党委、政府要切把此项工作摆在重要议事日程．确保认识到位。同时要求市直有关部门协作、密切配合．确保此项工作在全市广大农村得以顺利实施为确保资金投入到位．市财政部门在2005年将市级合作医疗资助资金列入了预算．为推进全市合作医疗工作提供了有力保障。

（三）广泛宣传，积极引导．尊重民意

在合作医疗投保期间，铜陵市采取广播、电视、报纸、致农民朋友的一封信等形式．大张旗鼓地进行宣传 在2004年新型农村合作医疗制度出台后．印成了小册子发放到每家每户，各镇还在农民赶集日开展了专题咨询活动．使新型农村合作医疗制度深入人心、家喻户晓。对一些仍有思想顾虑的农民，部门、镇村还上门做解释说明工

作。让广大农民真正认识到参加新型农村合作医疗对享受医疗保障、防止因病致贫的重要意义。通过宣传引导，农民自愿参与的积极性大大提高。

二、铜陵市新型农村合作医疗存在的问题

（一）新型农村合作医疗制度设计原则上存在缺陷

其一，自愿原则易导致老弱病残者参加而青壮年不参加的“逆选择”现象，从而影响筹资水平。其二，保大病的制度目标不符合中国国情。在农村，许多农民认为真正需要优先关注的、与广大农民基本健康关系更为密切的是常见病和多发病。将保障目标定位于保大病，难以获得良好的卫生投入绩效，很多大病都是因为小病得不到及时治疗所致。其三，在补偿范围有限的条件下，补贴的高门槛和封顶线的设置，使受益面很小，其补偿数额也很难达到新型农村合作医疗的初衷，同时使筹集到的资金也很难得以充分利用。

（二）村卫生室缺失，农村三级卫生体系不健全

县（市）、乡（镇）、村三级卫生体系是新型农村合作医疗的载体。村级卫生体系尤其是村卫生室，作为整个卫生体系的末梢神经，为农民提供最基本最广泛的医疗保障。调查中，不少村里卫生室趋于零。除一两位乡村医生之外，方圆几十里很难找到一家村卫生室甚至私人诊所。村卫生室角色缺失，乡村医生承担起这一重要角色。乡村医生没有基本的医疗设备，仅凭一个药箱，却背负着周围几个村庄数千户农民的大部分医疗救助。

（三）政府投入过少，乡镇卫生院公益性淡化

政府对乡镇卫生院缩减经费或不再给经费，医院公益性淡化，成为自负盈亏的经营实体。乡镇卫生院往往采取提高药品价格、门诊费、住院费等，甚至对患者小病大医、无病用药，以 实现高额盈利。医院工作人员的工资、奖金完全靠医院自己来解决。直接导致医院乱收费﹑乱 加价﹑检查过多﹑用药过多﹑治疗过多等，这也是导致“看病难、看病贵”的一个重要原因。

三、完善铜陵市新型农村合作医疗的对策建议

（一）加快立法

由于合作医疗制度本身存在缺陷,以及农民的认识还有一定距离,如果完全依靠自愿参加,则很容易导致“逆选择”现象,因此,必须在说服教育正面引导的同时,辅以一定的强制性措施,并给予法律和政策的支持。从各个国家和地区的经验来看, 政府强制性的卫生政策是任何健康保障制度顺利完成的最重要和直接的因素。同时，合作医疗制度在执行过程中也应本着“有法可依”的原则, 形成一个自上而下的政策法律体系, 对制度进行领导和监督。

（二）加强农村医疗卫生基础设施建设

在加强县（市）疾病预防控制中心建设同时，加强乡（镇）、村两级医疗机构建设。保证每镇都要保留一所公立卫生院，每个村至少有一个村级卫生室（不包括个体诊所），并逐步配套必要的医疗卫生设施。

（三）加强乡村医生的管理

农民生病时有大多求助于乡村医生，主要原因是方便、快捷、省钱省事。在较贫困的地区，建设训练有素乡村医生队伍，可以有效地解决农民常见疾病的诊治和一些基本的预防保健问题，对缓解农村地区缺医少药状况，保证农民健康作出了重大贡献。加强对乡村医生的管理，在制度予以约束，规范其行为；政策上予以鼓励，并提供便利的培训，提高其技术水平。网罗并合理配置持有偏方秘方的民间医生或个人，虚心学习他们的经验并加以推广。

（四）充分发挥非政府组织、志愿组织和农村社区组织在农村医疗方面的作用

其中，在制度和政策上鼓励发展致力于改善农村医疗卫生状况的民间非政府组织，包括国外有关非政府组织在农村医疗方面的工作提供方便；鼓励制度化的志愿者活动，包括鼓励医生下乡，为农民提供医疗服务；发挥农村社区组织的作用。

参考文献：

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