关于新型农村合作医疗的实践与思考

第一篇：关于新型农村合作医疗的实践与思考

关于新型农村合作医疗的实践与思考

建立新型农村合作医疗制度，是党中央着眼于实现全面建设小康社会目标，统筹城乡和经济社会的协调发展，提高农民健康水平而作出的重大决策和采取的重大举措,是一项惠及广大农民群众的民心工程。同时，总结推广新型农村合作医疗基本经验，对于实现十七大提出的“人人享有基本医疗卫生服务”的卫生发展目标具有十分重要的意义。

一、农村合作医疗的历史变迁及发展

传统的合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了一定的作用。它为解决世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。

合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。1996年年底，中共中央、国务院召开全国卫生工作会议，会议强调：现在许多农村发展合作医疗，深得人心，人民群众把它称为“民心工程”和“德政”。

2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”。从2008年开始，国务院决定将新农合人均筹资水平由50元提高到100元，其中对参合农民的财政补助水平由40元提高到80元。这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。按照“十一五”规划的要求，新型农村合作医疗到2010年的覆盖面达到农村的80％以上。

二、河南新型农村合作医疗工作的实践与成效

新型农村合作医疗工作（以下简称“新农合”）开展以来，河南省始终树立因地制宜、循序渐进、科学规范、确保农民受益的指导思想，从加强基金监管和提高农村卫生服务能力着手，积极探索有效的管理机制。

（一）新措施

一是坚持以人为本，强化便民措施。为提高参合农民受益水平，按照以收定支、收支平衡、保障适度、略有结余的原则，合理确定和调整补助比例以及补助范围。为简化报销程序，实行定点医疗机构直接减免。推行“一卡通”就诊制度，参合农民自主选择定点医疗机构。及时修订基本药物目录，推行单病种限价管理。确定202家城市医院为定点医疗机构，最大限度地满足参合农民不同层次的医疗服务需求。

二是强化监管措施，确保基金安全。各县成立由农民代表参加的新农合管理委员会、监督委员会；建立了“全面审计、重点检查、督促整改、复核验收、确保效果”的专项审计和财务检查监督制度；建立公示制度，将新农合就诊补助办法、医疗服务价格、参合农民费用补助情况及新农合基金的筹集、支付和结余情况等进行定期公示。

三是改善服务设施，提高服务能力。建设和改造了1954所乡镇卫生院、67家贫困县级医疗保健机构、3000所标准化村卫生室，为乡镇卫生院配备设备近3万台（件）。每年为每所卫生院培养1-2名适宜技术人才，全省乡镇卫生院专科以上学历比例由2002年的12.42％上升到21.09％，中专学历由39.83％上升到60％以上。加大院长选聘力度，积极推进内部运行机制改革，强化乡村两级卫生组织的综合服务功能。全省初步实现了农民“小病不出村、一般疾病不出乡、大病基本不出县”的目标。

（二）新成效

一是参合农民得到实惠。自2003年9月启动第一批25个试点县至2007年底，河南省累计筹集新农合资金53.4亿元，享受补偿的农民达7246.23万人次，补偿费用40.28亿元，其中有625.77万人次享受大额补偿，达到封顶线10000元补助的有24028人次，有效缓解了群众因病致贫、因病返贫问题。

二是农民参合积极性提高。到2008年1月1日，全省157个有农业人口的县（市、区）全部实施新农合，有7249.07万农民参合，平均参合率92.06%，提前3年实现了全面覆盖。

三是密切了党群干群关系。通过新农合，党和政府在农民心中树立起了亲民、爱民、负责任的政府形象。基层干部加强了同群众的联系和沟通，促进了基层干部作风的转变和保持农村社会的稳定。

四是促进了农村精神文明建设。“帮父母参加合作医疗，尽儿女一片孝心”等宣传口号深入人心，弘扬了“孝敬老人”、“扶危济困”的传统美德，不少在城里工作的子女主动为家人参合缴费，一些农民企业家自愿出资为全村百姓缴纳参合资金，由此融洽了亲情、乡情和邻里情。

（三）新探索

新农合制度的顺利推进，为建立低水平、广覆盖的城乡医疗保障体系探索出了一条成功之路。为解决城市中的困难企业职工、下岗失业人员、低保人员、失地农民、学生和幼儿等看病就医问题，在总结经验的基础上，河南由舞钢市先行试点，从2006年7月1日起，通过新农合、城镇职工基本医疗保险制度和城市居民合作医疗制度三种形式，使全市32万城乡居民全部享有医疗保障，实现了全民医保，使全体居民共享改革发展成果，保证了医疗服务公平。

从2007年起，平顶山市推广舞钢经验，在全市推行城镇居民合作医疗制度，全

市符合条件的48.06万城镇居民中有41.12万人自愿参合，参合率达85.56％。筹资水平与新农合相当，筹资方式、补偿方式一致。随着全市经济发展，市、县两级财政将逐步提高补贴标准，提升保障水平。

城镇居民合作医疗制度、城镇职工基本医疗保险制度和新农合制度同时运行，构成了覆盖全民的基本医疗保障体系。

三、新型农村合作医疗制度的可持续发展

新农合的健康持续发展，需要建立更加完善的工作机制：

（一）坚持政府主导。随着新农合制度的全面覆盖和筹资标准的提高，农民的健康需求会得到更多地释放，随之而来的各项工作任务更加艰巨。必须进一步强化政府责任，将新农合制度建设纳入地方经济社会发展和新农村建设总体规划，纳入公共财政支出预算，为新农合顺利开展提供政策支持和组织保障。

（二）提高筹资层次和水平。为提高抗风险和抵御大病的能力，到2012年，条件成熟的可力争以省为单位筹资，条件不成熟的以省辖市为单位筹资。为缩小城乡差距，体现社会公平，逐步拉平政府财政对城乡居民的医疗保障补助水平。据调查，2007年河南农民年人均医疗费为114.79元，其中人均住院费104.80元，人均门诊费9.99元，2008年新农合筹资水平提高到100元后，基本可以满足农村居民的基本医疗。随着群众医疗需求的释放、物价上涨和费用增加等，新农合筹资水平必须随之提高。力争到2012年，中部省份的政府财政补助人均达到150元，个人缴费提高到30元，总体筹资水平与城镇居民医疗保障水平接近。

（三）完善运行模式。一是行政管理模式。各级卫生行政部门内设的专门管理机构由地方财政保障办公、人员经费。

二是基金管理模式。实行财政专户储存、收支两条线管理，基金收入户和基金支出户相分离、资金拨付和业务审核相分离，建立新农合基金财务收支定期审计和财务督查制度。

三是统筹保障模式。第一，坚持阳光普照，个人自愿。继续实行个人缴费与财政补助相结合的办法，以政府补助为主。既让公共财政惠及民生，机会均等，又要增强个人自我保健意识，避免出现过去公费医疗的弊端。第二，坚持大病统筹，兼顾小额门诊。2004年到2007年，全国参合农民住院率为3%-4%，但住院补偿费用占到补偿总金额的67%—79%，且呈上升趋势。一方面说明坚持以补偿大病为主是正确的，另一方面应引起注意的是，毕竟住院人数较少，如不增加小额门诊费用的补偿，导致受益面过低，将影响农民参合的积极性。因此，应采取住院与门诊同时补偿的方案，并将参合农民个人缴费部分纳入门诊家庭帐户，与城镇医疗保险补偿方式相一致。第三，坚持降低门槛，提高封顶线。起付线应逐步降低，同时随着筹资水平的提高，逐步提高封顶线（河南2008年提高到3万元）。为有效利用新农合资金，增强个人责任意识和自身保健意识，不应全部报销，报销比例最高以80%为宜。

（四）健全服务体系。继续加大投入，全面加强农村卫生基础设施建设。大力开展适宜技术人才培训，加大城市卫生支农力度。目前河南省正在总结推广郑州市金水区和漯河市郾城区的经验，统筹城乡医疗，整合城乡人才和管理资源。

（五）加强法制保障。通过立法使各项政策制度公开化、合法化，提高制度的权威性和政策法规的“刚性”，规范政府和经办机构的管理行为，在政府、医院和农民的利益博弈中发挥法制的协调均衡机制,切实维护新农合制度的公平性。

四、在城乡全面推行合作医疗制度的设想

新农合制度的优势在于：

（一）运行高效。目前一般采取以县(市)为单位进行统筹，各级卫生行政部门内设管理机构，参合、看病、报销一体化管理，充分体现政府职能和主导作用。

（二）筹资简捷。农民以家庭为单位自愿参合缴纳，乡(镇)、村集体可给予资金扶持;中央和地方财政安排专项资金支持。

（三）补偿合理。一是坚持大额医疗费用补助为主、兼顾受益面。二是坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略有节余。2003年-2007年，河南累计筹集新农合资金53.4亿元，补偿医疗费用40.28亿元，支付比例为75.43%。支付比例合理，保持了平稳运行。三是坚持区域内相对统一，省辖市所辖县（市、区）补偿模式和住院补偿起付线、封顶线基本一致。

（四）便民利民。参合农民在本地县、乡定点医疗机构就诊不需办理转诊手续，医疗费用补偿实行定点医疗机构直补。

（五）认可度高。目前城乡居民对新农合高度认可，普遍欢迎。目前河南省157个县（市、区）的平均参合率为92.06%。

（六）体系保障。城乡医疗卫生服务体系逐步完善，卫生部门统筹负责参合农民的管理和服务，工作灵活高效。

综上，完全可以统筹实行城乡居民合作医疗：

（一）城乡统筹。依托现有新农合经办机构统筹管理城乡居民合作医疗，农村以县为单位筹资，城市以市为单位筹资，逐步过渡为以市、以省为单位筹资，体现城乡一体化发展和协调发展。

（二）一省一策。各省经济社会发展水平不一，且医疗卫生服务机构自成体系，参合人员可在省内持证自行选择医疗机构看病就医，尊重患者权益，便于管理。

（三）公平筹资。参合人员必须少量缴纳费用，以体现自愿参加；以政府财政

补助为主，充分体现医疗保障制度的公益性。加大贫困医疗救助资金投入，为特困家庭代缴参合费，对起付线以下自付部分给予一定救助，对特大医疗费用补偿后进行二次补偿，提高贫困人口利用卫生服务的公平性。

（四）合理补偿。适当拉开不同级别医疗机构的起付线和补偿比例，引导病人到基层医疗机构就诊。坚持以收定支、收支平衡，总体补偿比例控制在70%-80%之间，基金支付率掌握在85%左右，避免过多沉积医保基金。既要避免贫困人群补偿不到位，又要避免经济收入较高人群不愿意参合。

（五）综合服务。以农村乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构为基础，为辖区内参合居民提供包括公共卫生和基本医疗在内的基本医疗卫生服务。实现分级医疗、双向转诊，充分发挥有限卫生资源的综合效能。（作者系河南省卫生厅厅长）

第二篇：*县新型农村合作医疗的实践与思考

**县地处大别山腹地、皖西西部，是集山库区和革命老区于一体的国家扶贫开发工作重点县。全县总面积3814平方公里，辖27个乡镇(办事处)，435个行政村(街道、社区)，总人口641648人，其中农业人口560352人，贫困人口86200人。长期以来，由于经济发展滞后，农民缺乏基本的医疗保障，因病致贫、返贫已成为一个突出的农村社会问题。2005年1月1日，**县正式启动了新型农村合作医疗试点，在较短时间内完成了机构设立、基线调查、方案制定、参合筹资等工作。全县实际参合农业人口487357人，农民参合率达87.4%，参合率居安徽省第二批试点县之首。经过一段时间的实践，各项工作进展有序，新型农村合作医疗制度的优越性初步显现，正逐步得到农民的认可。

一、实践与成效

建立新型农村合作医疗制度，是一项旨在组织农民、服务农民、惠及农民的系统工程，**的试点正是遵循了这一宗旨，在实践上做出了一些有益的探索。

1.运行平台的搭建。设立县新型农村合作医疗管理委员会，负责合作医疗的实施方案和相关办法的制定，指导督促有关部门和乡镇履行职责，查处和纠正违法违纪行为。设立县新型农村合作医疗监督委员会，负责监督各级组织履行职责和合作医疗基金的收支使用情况。设立县新型农村合作医疗管理中心，负责和经办全县合作医疗的资金筹集、结算补偿、定点医疗机构监管及指导乡镇经办机构开展业务。乡镇设立新型农村合作医疗管理办公室，负责各乡镇合作医疗的政策宣传、服务咨询、资金筹集等相关业务。村级设立新型农村合作医疗监督小组，负责本村合作医疗基金的监督使用、补偿公示、信息反馈等。

2.基金的筹集与管理。坚持以“家庭全员参与，救助大病为主，兼顾一般性疾病”的原则，实行统筹账户与家庭账户相结合，做到保障适度、收支平衡。在筹资形式上，以户为单位。在筹资标准上，参合农民人均10元(其中，家庭个人账户4元，统筹账户6元)。在资金配套上，中央财政按人均配套补助10元，省、市、县三级财政分别按3：2：5的比例予以配套。2004年，全县共筹集基金1462万元。在资金筹集管理上，由乡镇财政所在当地金融部门设立基金过渡户，负责全乡参合资金的归集，并定期解报至县合作医疗财政基金专户。

3.现行的控制体系。在基金管理上，县财政部门在县建设银行设立合作医疗基金财政专户和基金支出专户，做到了专户储存，专款专用，收支分离，用拨分离。县合管中心对参合农民直接办理的补偿支出，按计划和程序分别向县卫生和财政部门提出申请，经审核批准后予以拨付。此外，对县内定点医疗机构垫付给农民的医疗补偿支出，经县合管中心审核无误后，通过银行直接划拨。在内部机构设置上，县合管中心内设综合管理、资金结算、业务审核三个业务股室，分别负责全县合作医疗的费用审核、结算补偿、报表统计等。在业务流程上，县合管中心本着“简化程序、方便群众”的原则，对定点医疗机构报账实行定员(定专职结报员)、定时(统一结报时间)、定点(统一结算地点)的结报办法。对需转县外治疗的患者和外出务工人员的补偿费用，由其本人或委托定点医疗机构结报员到县合管中心直接办理。在督查核查上，通过对定点医疗机构参合农民治疗病案或处方的抽查，重点检查其用药的合理性，以及收费项目和药品价格的真实性，并对检查中发现的问题，及时整改，确保定点医疗机构为参合农民提供优质优价、方便快捷的医疗服务。同时，对全县参合农民的补偿情况分月进行统计，分发至各乡镇、村张榜公布，广泛接受社会监督。

4.主要管理方式。对转诊转院实行电话备案。为更好方便参合农民，对需转诊转院的患者由过去本人或委托人到县合管中心备案调整为由各定点医疗机构结报员代其向合管中心实行电话备案。对县内住院治疗补偿实行先行垫付。参合患者出院时，由定点医疗机构结报员当日结算并由医疗机构先行垫付，然后定期向县合管中心办理结算手续。对慢性病实行“定额+比例”补偿。慢性病门诊补偿实行定额和比例相结合的补偿办法，对600元以下的门诊医药费实行每人每年150元的定额补偿，超过600元以上部分的医药费另按25%的比例予以补偿，补偿额封顶线为1万元。慢性病门诊和住院治疗实行分别补偿，两项累计补偿额封顶线为2万元。扩大补偿范围，制定了《**县合作医疗慢性病鉴定实施办法(试行)》，为慢性病鉴定工作提供有效的政策依据。与此同时，**还将无第三责任人的意外伤害和计划生育定点分娩(平产200元，剖腹产300元)纳入了合作医疗补偿范围。

**新型农村合作医疗制度的初步建立，在不同的社会层面上产生了深刻的反响，并发挥着多方面的积极作用。

一是提高了农民基本医疗保障水平，增强了农民的健康意识。合作医疗的实施，极大地调动了参合农民住院就诊的主动性，农民的健康意识发生了明显的变化，以往农民“小病拖，大病挨，挨不过了土里埋”的现象得到了有效改善。同时，通过合作医疗，不仅减轻了农民的经济负担，而且在一定程度上解决了农民“因病致贫、因病返贫”的问题。

二是融洽了党群关系，促进了社会和谐。新型农村合作医疗的实施，在很大程度上解决了农民看病难、不敢看病和看不起病的问题，使参合农民得到了实实在在的实惠，充分体现了党和政府的亲民惠民政策，进一步密切了党群、干群关系，极大地提高了党和政府在群众中的威信，受到了大多数农民群众的衷心拥护，不仅维护了农村社会稳定，而且进一步促进了农村社会的和谐发展。

三是优化了农村卫生资源配置，推进了

农村卫生事业发展。参合农民可以自主选择定点医疗机构就诊，增强了定点医疗机构公平竞争意识，推进了农村卫生体制改革，优化了农村卫生资源配置，建立健全了农村卫生服务体系，规范了农村卫生服务行为，从而加快了农村卫生事业发展，实现了患者满意与医疗机构自我发展的“双赢”目标。

二、矛盾与问题

**的新型农村合作医疗试点虽然取得了阶段性成效，但也暴露出一些体制和机制上的矛盾与问题。

(一)制度设计存在局限性

新型农村合作医疗制度设计的本身具有明显的大病统筹特征，因而它无法很好地兼顾大多数参合农民患病就医受益问题，在实践中突出表现在：

1.补偿范围窄。住院补偿的项目设限过多，对大型医疗设备的检查费用以及患者住院前发生的相关检查费用未能纳入补偿范围。同时，新型农村合作医疗药品目录品种少、药品老、适应性差，不能有效满足患者的基本治疗需求。慢性病补偿病种过少，目前慢性病补偿病种仅限于8种，对其他需长期门诊治疗且费用较大的慢性病，如再生障碍性贫血、类风湿性关节炎、慢性肾炎、精神病、慢性胃病、溃疡病、系统性红斑狼疮等均未纳入。就**而言，长期困扰农民的慢性病就高达20余种，仅将8种慢性病纳入补偿范围是难以覆盖到大多数农民的。一些特殊病种未能解决，如门诊手术治疗、超声波碎石及特殊病人γ刀等未能纳入补偿范围。

2.门槛费高。无论是职工医保，还是新型农村合作医疗制度设计都要求设置一定的门槛费。从**看，现行住院补偿的门槛费为300元，慢性病补偿的门槛费为500元。过高的门槛费，致使相当一部分农民有病不医，小病拖大病抗，挫伤了相当一部分农民参合的积极性，不利于提高农村整体医疗保障水平，也有悖于合作医疗制度设计的初衷。

3.比例不一。各地在新型农村合作医疗实施过程中，实际上都普遍存在着分级分段补偿的做法。从**县补偿情况来看，县内住院补偿明显高于县外住院补偿。以住院医药费在1001元——3000元段别为例，当地乡镇医疗机构补偿比例为40%，当地县级医疗机构补偿比例为20%，而县级以上及县外医疗机构补偿比例仅为10%。分级分段补偿虽然有利于引导参合农民就地就近就医治疗，却不利于患者接受更高更好的医疗服务，对一些确需外出治疗的农民存在明显的制度不公，弱化了大病救助功能，降低了农民受偿水平，存在着浓厚的地方保护主义色彩。

(二)机制运行存在不适应性

1.政策宣传存在误区。在新型农村合作医疗宣传上，普遍存在政策宣传的盲区和误区。特别是在**这样的山库区县，由于信息闭塞，居住分散，政策宣传未能做到家喻户晓，群众不能对政策做到全面透彻的理解，甚至是部分乡村干部也没能真正理解新型农村合作医疗的主旨和实质，以至于曲解了相关政策，把新型农村合作医疗与职工医保等同宣传，片面夸大合作医疗带来的预期效益，致使部分农民对合作医疗产生了过高的期望值，认为只要交了钱，不管得什么病，也不管花多少钱都可以报销，因此，一旦参合农民的需求没有得到相应的满足，就会产生这样或那样的抵触情绪。

2.筹资难度大。新型农村合作医疗筹资的主要渠道来自于农民、财政和集体三个方面。其中农民个人筹资难度最大，难就难在农民的自愿程度低，一方面农民对健康的认识不到位，风险意识差，另一方面不少农民确实存在支付能力弱的实际困难，因而主动参合、主动缴费的比例不高。同时，在资金筹集方式上主要依靠地方政府的行政推动，乡村干部上门动员征收，从而又导致征收费用和行政成本过大。此外，在各级财政配套上，由于市级财政相对困难，配套资金迟迟不能到位或难以全额到位，也是影响整个合作医疗资金筹集的主要问题之一。

3.对定点医疗机构监管乏力。为新型农村合作医疗提供服务的定点医疗机构主要分布在农村，普遍存在着医技水平低、设备设施差、管理水平低、服务与收费不对等问题，甚至少数定点医疗机构还存在诱导需求、医患合谋、套取基金等现象。同时，新型农村合作医疗的经办机构一般都是挂靠在当地卫生部门，卫生部门既当运动员又当裁判员，致使经办机构的监管职能不能有效发挥，工作陷入两难境地。

4.部分技术环节存在缺陷。家庭账户的设置弊多利少。从实际运行看，设置家庭账户存在诸多弊端。通过千辛万苦筹集的资金，又人为地分散到千家万户，不但分散了资金投向，而且弱化了基金使用的规模效应。加之单个家庭账户资金规模小，涉及面广，只能在定点医疗机构使用，导致个人账户的使用和管理成本居高不下，降低了资金的使用效益。补偿比例设段过多。从**看，现行合作医疗的补偿比例共设置六个段别、三种比例，补偿费用的计算方法多达几十种，计算十分复杂，不但群众看不懂，就连一些专业技术人员也很难讲清，因而产生了许多误解，对今后农民参合的积极性造成了一定的冲击。

三、建议与对策

为使新型农村合作医疗实现可持续发展，针对目前存在的问题，提出以下五个方面的建议和对策。

1.建立长效的基金筹集机制。稳定的筹资机制是维系新型农村合作医疗可持续发展的关键所在。针对目前的实际，可从四个方面入手。一是加强宣传。运用多元化的宣传手段，加大对新型农村合作医疗的宣传力度，尤其是有影响的权威性的主流媒体更应该加强对合作医疗的关注、宣传和引导，真正做到把政策交给农民，增强农民对合作医疗的理解和认同，提高农民自觉参合、自愿交费的积极性，从而在资金筹集方式上逐步实现由广大乡村干部上门征收到广大农民自愿缴纳的转变。二是加快立法。现行合作医疗的实施主要依靠各级政府的行

政推动，没有统一的规则和模式，容易受到方方面面的影响。因此，国家要在试点的基础上建立一个科学统一的合作医疗体制，尽快制定出台合作医疗方面的法律法规，将其作为一种社会保障制度用法律法规的形式确定下来，使基金筹集做到有法可依，依法筹集。三是加大财政投入。新型农村合作医疗基金单纯依靠农民筹资和各级财政的有限配套是难以满足其日益发展的需要。因此，在引导农民积极参合筹资的基础上，各级财政应当建立稳定增长的投入机制，这样，不仅可以使合作医疗有一个稳定的资金来源渠道，而且可以防止因医疗费用的自然或过快的增长而导致基金“崩盘”的风险。四是提高合作医疗对农民的吸引力。要通过提高基金使用效益、增强大病救助功能、适度扩大受益面的办法，如降低门槛费、取消家庭账户、提高补偿比例、扩大慢性病补偿种类等，以及优化医疗设备、提高医技水平、改进工作作风和加强医疗机构的监督等措施，让农民得到更多的实惠等，来吸引更多的农民自觉自愿参合筹资。

2.运用全员参保办法刺激群众参合的积极性。对所有未参加筹资的农民提供低水平的医疗保障，旨在刺激和扩大农民的参合积极性，从而建立起全民的医疗保障体系。这个方案的优点在于：能够扩大农民的受偿面，使那些认识不到或暂时不愿筹资的农民也能够得到一定的补偿，充分体现了政府办新型农村合作医疗的优越性，也能借以引导这部分农民逐步自愿参合。这种方案的弊端在于：一是保障水平偏低。长期低水平的保障，将会影响农民对合作医疗的信心，二是挫伤筹资农民的积极性。容易导致农民相互攀比、依赖和侥幸心理，使合作医疗变成一种变相的社会福利。从调查情况看，此方案在目前情况下不宜推行。

3.实行筹资档次与补偿档次对等的保障机制。即高筹资高补偿，少筹资少补偿。筹资档次由农民自愿选择，以扩大基金盘子，增强大病的统筹能力。此方案的优点在于：由于人们存在追求利益最大化的诱导因子，能够调动一部分农民参加合作医疗的积极性，刺激部分农民选择高补偿的筹资种类，特别是能够刺激年老体弱、常年患病或身体不健康的农民选择高补偿的筹资种类。此方案的弊端在于：一是有商业性保险倾向。在当前农民的保险与互助共济意识不强以及宣传力度不够的情况下，高档次补偿人群参合面将会很小，将给基金的使用带来较大的风险。二是一般情况下，对困难人群无论采取何种筹资方式，他们都很难去选择高筹资，而这部分困难人群恰恰又是最需要给予保障的。三是在贫困地区农民的筹资水平不是很高、筹资档次拉得不是很大的情况下，农民对筹资档次的选择会持无所谓态度(如交10元和15元并不太在乎)，如果档次太高，农民承受能力有限，则不利于合作医疗的推行。因此，此方案能否推行，关键在于各级财政能否按不同的筹资比例给予不同比例的资金配套。

4.实行民政大病救助与新型农村合作医疗制度并轨运行。新型农村合作医疗与大病救助分属卫生和民政两个部门管理，但其资金的来源渠道、用途、目的和宗旨具有一致性。为提高资金的使用效益，应将新型农村合作医疗基金和大病救助制度并轨运行。两种资金可实行统一基金性质、统一账户管理、统一补偿标准、统一补偿支出、统一管理部门的“五统一”管理办法，这样可以扩大基金规模，减少群众申报救助程序，提高大病救助能力，进一步增强新型农村合作医疗的吸引力。

5.合作医疗补偿资金实行社会化发放。参合农民到定点医疗机构住院治疗，其费用先行自付，然后将病历和处方等相关资料送到本乡镇合管办初核和公示后，分人填写“新型农村合作医疗费用补偿审批表”及花名册，报县合管中心审批。经县合管中心审批后的医疗费用补偿花名册，再由乡村公示。县合管中心将公示无异议的参合农民补偿花名册送至财政部门核准。财政部门核准后，及时将补偿资金划转到财政部门在乡镇金融机构开设的“财政补贴农民资金专户”，委托金融机构将补偿资金打入受偿农户的财政补贴农民资金专用存折，实行“一卡式”发放。

第三篇：*县新型农村合作医疗的实践与思考（最终版）

**县地处大别山腹地、皖西西部，是集山库区和革命老区于一体的国家扶贫开发工作重点县。全县总面积3814平方公里，辖27个乡镇(办事处)，435个行政村(街道、社区)，总人口641648人，其中农业人口560352人，贫困人口86200人。长期以来，由于经济发展滞后，农民缺乏基本的医疗保障，因病致贫、返贫已成为一个突出的农村社会问题。2005年1月1日，**县正式启动了新型农村合作医疗试点，在较短时间内完成了机构设立、基线调查、方案制定、参合筹资等工作。全县实际参合农业人口487357人，农民参合率达87.4%，参合率居安徽省第二批试点县之首。经过一段时间的实践，各项工作进展有序，新型农村合作医疗制度的优越性初步显现，正逐步得到农民的认可。

一、实践与成效

建立新型农村合作医疗制度，是一项旨在组织农民、服务农民、惠及农民的系统工程，**的试点正是遵循了这一宗旨，在实践上做出了一些有益的探索。

1.运行平台的搭建。设立县新型农村合作医疗管理委员会，负责合作医疗的实施方案和相关办法的制定，指导督促有关部门和乡镇履行职责，查处和纠正违法违纪行为。设立县新型农村合作医疗监督委员会，负责监督各级组织履行职责和合作医疗基金的收支使用情况。设立县新型农村合作医疗管理中心，负责和经办全县合作医疗的资金筹集、结算补偿、定点医疗机构监管及指导乡镇经办机构开展业务。乡镇设立新型农村合作医疗管理办公室，负责各乡镇合作医疗的政策宣传、服务咨询、资金筹集等相关业务。村级设立新型农村合作医疗监督小组，负责本村合作医疗基金的监督使用、补偿公示、信息反馈等。

2.基金的筹集与管理。坚持以“家庭全员参与，救助大病为主，兼顾一般性疾脖的原则，实行统筹账户与家庭账户相结合，做到保障适度、收支平衡。在筹资形式上，以户为单位。在筹资标准上，参合农民人均10元(其中，家庭个人账户4元，统筹账户6元)。在资金配套上，中央财政按人均配套补助10元，盛市、县三级财政分别按3：2：5的比例予以配套。2004年，全县共筹集基金1462万元。在资金筹集管理上，由乡镇财政所在当地金融部门设立基金过渡户，负责全乡参合资金的归集，并定期解报至县合作医疗财政基金专户。

3.现行的控制体系。在基金管理上，县财政部门在县建设银行设立合作医疗基金财政专户和基金支出专户，做到了专户储存，专款专用，收支分离，用拨分离。县合管中心对参合农民直接办理的补偿支出，按计划和程序分别向县卫生和财政部门提出申请，经审核批准后予以拨付。此外，对县内定点医疗机构垫付给农民的医疗补偿支出，经县合管中心审核无误后，通过银行直接划拨。在内部机构设置上，县合管中心内设综合管理、资金结算、业务审核三个业务股室，分别负责全县合作医疗的费用审核、结算补偿、报表统计等。在业务流程上，县合管中心本着“简化程序、方便群众”的原则，对定点医疗机构报账实行定员(定专职结报员)、定时(统一结报时间)、定点(统一结算地点)的结报办法。对需转县外治疗的患者和外出务工人员的补偿费用，由其本人或委托定点医疗机构结报员到县合管中心直接办理。在督查核查上，通过对定点医疗机构参合农民治疗病案或处方的抽查，重点检查其用药的合理性，以及收费项目和药品价格的真实性，并对检查中发现的问题，及时整改，确保定点医疗机构为参合农民提供优质优价、方便快捷的医疗服务。同时，对全县参合农民的补偿情况分月进行统计，分发至各乡镇、村张榜公布，广泛接受社会监督。

4.主要管理方式。对转诊转院实行电话备案。为更好方便参合农民，对需转诊转院的患者由过去本人或委托人到县合管中心备案调整为由各定点医疗机构结报员代其向合管中心实行电话备案。对县内住院治疗补偿实行先行垫付。参合患者出院时，由定点医疗机构结报员当日结算并由医疗机构先行垫付，然后定期向县合管中心办理结算手续。对慢性病实行“定额+比例”补偿。慢性病门诊补偿实行定额和比例相结合的补偿办法，对600元以下的门诊医药费实行每人每年150元的定额补偿，超过600元以上部分的医药费另按25%的比例予以补偿，补偿额封顶线为1万元。慢性病门诊和住院治疗实行分别补偿，两项累计补偿额封顶线为2万元。扩大补偿范围，制定了《**县合作医疗慢性病鉴定实施办法(试行)》，为慢性病鉴定工作提供有效的政策依据。与此同时，**还将无第三责任人的意外伤害和计划生育定点分娩(平产200元，剖腹产300元)纳入了合作医疗补偿范围。

**新型农村合作医疗制度的初步建立，在不同的社会层面上产生了深刻的反响，并发挥着多方面的积极作用。

一是提高了农民基本医疗保障水平，增强了农民的健康意识。合作医疗的实施，极大地调动了参合农民住院就诊的主动性，农民的健康意识发生了明显的变化，以往农民“小病拖，大病挨，挨不过了土里埋”的现象得到了有效改善。同时，通过合作医疗，不仅减轻了农民的经济负担，而且在一定程度上解决了农民“因病致贫、因病返贫”的问题。

二是融洽了党群关系，促进了社会和谐。新型农村合作医疗的实施，在很大程度上解决了农民看病难、不敢看病和看不起病的问题，使参合农民得到了实实在在的实惠，充分体现了党和政府的亲民惠民政策，进一步密切了党群、干群关系，极大地提高了党和政府在群众中的威信，受到了大多数农民群众的衷心拥护，不仅维护了农村社会稳定，而且进一步促进了农村社会的和谐发展。

三是优化了农村卫生资源配置，推进了农村卫生事业发展。参合农民可以自主选择定点医疗机构就诊，增强了定点医疗机构公平竞争意识，推进了农村卫生体制改革，优化了农村卫生资源配置，建立健全了农村卫生服务体系，规范了农村卫生服务行为，从而加快了农村卫生事业发展，实现了患者满意与医疗机构自我发展的“双赢”目标。

二、矛盾与问题

**的新型农村合作医疗试点虽然取得了阶段性成效，但也暴露出一些体制

户、提高补偿比例、扩大慢性病补偿种类等，以及优化医疗设备、提高医技水平、改进工作作风和加强医疗机构的监督等措施，让农民得到更多的实惠等，来吸引更多的农民自觉自愿参合筹资。

2.运用全员参保办法刺激群众参合的积极性。对所有未参加筹资的农民提供低水平的医疗保障，旨在刺激和扩大农民的参合积极性，从而建立起全民的医疗保障体系。这个方案的优点在于：能够扩大农民的受偿面，使那些认识不到或暂时不愿筹资的农民也能够得到一定的补偿，充分体现了政府办新型农村合作医疗的优越性，也能借以引导这部分农民逐步自愿参合。这种方案的弊端在于：一是保障水平偏低。长期低水平的保障，将会影响农民对合作医疗的信心，二是挫伤筹资农民的积极性。容易导致农民相互攀比、依赖和侥幸心理，使合作医疗变成一种变相的社会福利。从调查情况看，此方案在目前情况下不宜推行。

3.实行筹资档次与补偿档次对等的保障机制。即高筹资高补偿，少筹资少补偿。筹资档次由农民自愿选择，以扩大基金盘子，增强大病的统筹能力。此方案的优点在于：由于人们存在追求利益最大化的诱导因子，能够调动一部分农民参加合作医疗的积极性，刺激部分农民选择高补偿的筹资种类，特别是能够刺激年老体弱、常年患病或身体不健康的农民选择高补偿的筹资种类。此方案的弊端在于：一是有商业性保险倾向。在当前农民的保险与互助共济意识不强以及宣传力度不够的情况下，高档次补偿人群参合面将会很小，将给基金的使用带来较大的风险。二是一般情况下，对困难人群无论采取何种筹资方式，他们都很难去选择高筹资，而这部分困难人群恰恰又是最需要给予保障的。三是在贫困地区农民的筹资水平不是很高、筹资档次拉得不是很大的情况下，农民对筹资档次的选择会持无所谓态度(如交10元和15元并不太在乎)，如果档次太高，农民承受能力有限，则不利于合作医疗的推行。因此，此方案能否推行，关键在于各级财政能否按不同的筹资比例给予不同比例的资金配套。

4.实行民政大病救助与新型农村合作医疗制度并轨运行。新型农村合作医疗与大病救助分属卫生和民政两个部门管理，但其资金的来源渠道、用途、目的和宗旨具有一致性。为提高资金的使用效益，应将新型农村合作医疗基金和大病救助制度并轨运行。两种资金可实行统一基金性质、统一账户管理、统一补偿标准、统一补偿支出、统一管理部门的“五统一”管理办法，这样可以扩大基金规模，减少群众申报救助程序，提高大病救助能力，进一步增强新型农村合作医疗的吸引力。

5.合作医疗补偿资金实行社会化发放。参合农民到定点医疗机构住院治疗，其费用先行自付，然后将病历和处方等相关资料送到本乡镇合管办初核和公示后，分人填写“新型农村合作医疗费用补偿审批表”及花名册，报县合管中心审批。经县合管中心审批后的医疗费用补偿花名册，再由乡村公示。县合管中心将公示无异议的参合农民补偿花名册送至财政部门核准。财政部门核准后，及时将补偿资金划转到财政部门在乡镇金融机构开设的“财政补贴农民资金专户”，委托金融机构将补偿资金打入受偿农户的财政补贴农民资金专用存折，实行“一卡式”发放。

第四篇：新型农村合作医疗发展现状与思考

新型农村合作医疗发展现状与思考

——西安市长安区J村为例

李 鹍①

（西安财经学院 公共管理学院，陕西 西安 710061）

【摘要】医疗问题一直是困扰着中国人民的大难题。随着我国经济社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，更谈不上现代化社会的建立。

为解决农村“因病致贫”、“因病返贫”的现象，提高农民的医疗保障水平，中央确立自2003年起，在全国部分县（市）农村试点实行新型农村合作医疗制度，计划到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。自2003年以来，新农合制度在解决农民医疗、提高农民医疗保障水平方面取得了巨大的成效，使更多的农民得到了实惠。但其发展过程中，也存在着很多亟待解决的问题，甚至某些方面存在深层次的矛盾。笔者通过调查研究，结合各方面因素，提出相关思考。

【关键词】“新农合”，医疗，社会保障

① 李鹍（1992——）安徽六安人，现就读于西安财经学院公共管理学院，研究方向中国政治与农村社会发展问题。

一、问题的提出

经过30多年的改革发展，我国农村发生了翻天覆地的变化，经济上有了长足的发展，然而，经济的发展并没有给农民在看病问题上带来太多的实惠。我国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占全世界的2%，就这仅有的医疗资源有80%都集中在城市。从1998年到2003年农民人均收入年均增长仅2.48%，但医疗卫生平均支出年增长11.48%，“看病难、看病贵”是当前中国农村的普遍现象。解决农民的看病问题，不仅是尊重农民起码的生存权问题，更是建设公平、公正的和谐社会的必然要求。2003年1月，国务院转发了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，确立“到2010年，新型农村合作医疗制度基本覆盖全国农村居民”。

J村是西北地区的一个规模较大的城郊村，位于西安市长安区A镇。J村建于隋唐时期，拥有1500多年的悠久历史。现有村民小组23个，1600余户人家，总计在册人口7300余人，人口数量占全镇的1/3，号称“千家户，万人村”，主要姓氏有王、田、唐、唐等。由于村庄规模较大，该村分为东、西、南、北四片，四片分别设立自治组织、党支部，村中央什字是J村村委会和党总支所在地。

该村所在地形以平原为主，全村共有7000余亩耕地，人均耕地约1亩，耕地主要种植玉米、小麦等作物，亩产350-400公斤，农业收入不构成村民收入的主要来源。该村经济基础较为薄弱，集体经济总资产50万元以下，农民收入以外出打工所得为主，年人均纯收入

3000元左右，农民生活水平较低。J村新型农村合作医疗实施与2007年11月，到现在已经走过了四个年头，虽然成效显著，参合率已达到95%以上。

这项政策完全是一项民心工程、德政工程，但是在实施过程中由于基层政府、村民组织定位不明、施行不当、宣传不力等原因，新农合的发展存在着很多问题，解决刻不容缓。笔者通过对西安市长安区J村进行了深入的调查研究，参阅大量文献及统计资料，深入分析和研究了当前我国新农合推行过程中暴露出的问题及原因，并提出相应的对策以进一步完善此项制度，促进新农村建设。

二、新型农村合作医疗存在的问题

从2003年的全国部分地区的试点，到2006年的加大力度、加快进度、积极推进新型农村合作医疗试点工作，到2010年实现基本覆盖全国农村居民。据统计，到现在全国范围内，新农合的参合率已达到90%以上，甚至有的地区已达到100%。从试点情况看，新型农村合作医疗制度的实施提高了农民疾病的就诊比例，缓解了“因病返贫”的现象，在很大程度上解决了农民的基本医疗问题。但是，也依然存在一些不可忽视的问题。

（一）受国家财政的支出力度不够，农村卫生资源配置不合理，人均医疗资源不足，而且部分地区浪费现象严重。

1.农村资金投入较少，医疗卫生资源不足。

在现阶段的我国财政支出中，卫生支出所占比例不到2%。在这部分财政支出中，医疗费用的70%用在城市，投入农村的仅30%。而

我国农村人口占70%，即是70%的农民只用了30%的卫生资源。目前，我国城镇与农村医疗体系结构与医疗资源和医疗水平上存在着不可小视的差距，缺位的卫生资金只能由当地政府自行解决。就现阶段的广大农村而言，自农业税废除以后，乡镇政府财政资金大幅减少，对于医疗卫生方面的投入实在是难以实现。

2.农村卫生资源配臵不合理、不公平。

很多地区，乡镇卫生院、村级卫生室的医疗基础设施普遍较差，医务人员素质较低，难以提供有效地医疗服务。经过J村调研，J村全村共有卫生室9个，都是私人开办的，虽然医务人员有资格认证，但是其医疗水平极其有限，只能治疗感冒、咳嗽等一些小病，并且没有医疗费用补助，卫生室药品有限，关键的重要的药品缺乏，难以解决村民较大的困难需求。而县级医院的设备和技术相对较好、完备，农民一旦得了什么病症，就要上县级以上的医院，有的甚至路费就要花好多，由此造成农民负担加重。

（二）新医疗制度还不完善，新型合作医疗的社会满意度较低，农民参加的积极性不高。

虽然很多农村人口参合率达到95%以上，甚至100%。但据调研结果显示，大多数地区居民对合作医疗的满意程度比较低，意愿不强。参合方式有待进一步改进，虽然表面上提出自愿参与的原则，但是实际上是采取的以家庭为单位的“捆绑式”的参合是带有一定的强制性。调研中发现，这种以家庭为单位的参合方式对于学生和外出务工人员有很大的限制和影响。学生在学校内办有医疗保险，但是在所在地农

村也必须办理参与合作医疗保险，造成交叉浪费，很多农民对此很不满意。

目前，我国广大农村年轻人大多进城务工，而许多地方又规定，外出人员参加合作医疗，必须在当地就诊，在外地就诊的不得报销。这些外出务工的人员即使参加了合作医疗，也无法到指定医院就诊，因此享受不到合作医疗的好处，这部分人自然缺乏参加合作医疗的积极性。

（三）目前，新医疗制度缺乏相关的法律法规加以引导、规范，有待对该制度进行法律方面的建设和完善。

我国关于农村社会保障方面的立法是一个长期被忽视的领域，甚至在许多方面仍属空白。其中，关于新型农村合作医疗的法律法规还没有颁布。正因为法律制度的缺失，致使新农合制度在推行的过程中出现许多问题，如合作对象不明确、补偿标准不统一、地方政府政策执行不力，造成广大农民对这一政策的稳定性和持续性信心不足等。

（四）医保报销制度不够完善，报销程序过于繁琐，保障水平较低，还不能从根本上改变“因病致贫”的现状。

在当前实施过程中，报销制度还不够完善。首先表现在报销需在制定的医院进行就诊，报销有具体的特定的范围，某些药品没有划入报销的范围，某些治疗也不作为报销的对象。而且，报销的比例也是个大的问题，乡镇医院报销比例是60-70%，县级医院是50%，市级以上医院只有30-40%，而且各地标准不一。本来说越往高级的医院的花费越高，但是其报销的比例却越低，这并不是很合理，使得农民自

己觉得并没有得到实质性的好处。

其次，参加新型农村合作医疗的登记程序过于繁琐，报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费用的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与医疗保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄离报账中心和信用合作社很远，来回的车费都很贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。

三、对策探讨

（一）充分发挥政府在推动新型农村合作医疗建设中的作用，优化整合农村医疗的配置。

1.各级政府要加大财政对农村医疗保险的投入，建立政府、集体、个人共同投入农村合作医疗的筹资机制。

中央政府要建立稳定长效的农村医保政策，加大对农村基本医疗保障的投入力度。地方政府要提高推动医保的积极性的工作力度，政府投资应该向农村方向倾斜，增加农村基层公共卫生支出；在分级管理的财政体制中，各级政府每年要从财政上设立农村合作医疗基金专门用于农村合作医疗的投入。

2.继续加强农村药品等医疗资源的供应，加快推进农村卫生服务体系建设。

要加强农村医疗卫生基础设施建设，健全县、乡、村三级农村医疗卫生服务体系和网络。各级政府要集中力量在每个乡镇办好一所公立卫生院，并由县级政府统一管理。有条件的地方，根据实际情况，通过整合现有的卫生资源，建立农村社区卫生服务机构，更好地承担农村疾病的防治、基本医疗、健康教育等公共卫生工作。继续加强农村药品监督网络建设、促进农村药品供应网络建设，规范药品销售渠道，加强质量监管，严厉打击非法药品经营活动，确保药品正常供应。

3.加强农村医疗卫生队伍建设。

加强农村基层卫生技术人员的培训，提高农村卫生技术人员的专业知识和技能。高等医学院要加强面向农村需要的卫生专业人员的培养，提高农村医疗人员的生活待遇和保障水平，鼓励其安心工作。建立城市卫生支援农村的长效机制，要制定政策引导医学院校毕业生到农村基层从事志愿服务。

（二）继续加强新医疗制度建设，使之更加合理、完善，切实提高广大村民的积极性和满意度。

一方面，要根据各地区、各家庭实际或特殊情况，具体问题要做到具体分析。在实际操作过程中切不可进行“捆绑式”按家庭为单位参保，而是应完全按照个人意愿，充分考虑流动人员，如学生、农民工等群体的意见。另一方面，要为流动人口特别是农民工群体提供适当的合作医疗服务。由于他们常年在外，当他们有医疗需要时，无法及时地享受到农村的医保政策，而且又由于户籍制度的限制，也无法得到城镇医保的待遇。因此可以尝试建立一些新型农村合作医疗定点医院，在此医院就诊人员均可持有效证件报销相关费用。

（三）加快推进新型农村合作医疗制度的法律建设，为新农合制度健康发展提供法律保障。

为保证新型新型农村合作医疗制度的顺利推行及不断完善，我们应加快立法进程，尽快制定《新型农村合作医疗法》，以法律形式明确规定新农合制度应遵循的原则、主要内容、资金来源、管理体制、补偿标准、政府责任等。一方面可以保证该制度的稳定性与持续性，排除农民参保的后顾之忧，调动广大农民的参保积极性，扩大受益面；另一方面，可以使地方政府依据法律法规，再结合当地农村经济社会发展的实际情况，制定相应具体操作办法和实施细则，更好地推动当地新型农村合作医疗制度的发展。

（四）进一步完善报销制度，简化报销程序，提高医疗保障水平，使农民得到真正的实惠。

一方面地方政府部门要与定点医院相互协调，根据具体实际情况，适当简化报销程序，给农民真正实现方便报销。正确设立报销标准，原本花费大的大型医院，但是报销比例却很低，要适当地根据不同疾病提高报销比例，把更多的重要的药品纳入报销范围之内，使农民真正看到新医疗制度的好处。

另一方面，要建立与完善新型农村合作医疗综合评价体系，坚持适时不断地对新农合管理体制、运行机制和监督机制进行评估，对实施不当的部门予以追究责任，以总结经验、发现问题，追溯原因，制定对策，完善制度，推进新型农村合作医疗的扎实、健康、可持续发展，全面提高农民的基本医疗保障水平和健康水平。

四、总结

搞好新型农村合作医疗有利于保障农民获得基本医疗服务，不断

完善社会保障体系；有利于减轻农民的负担，缓解农村“因病致贫、因病返贫”的现象；有利于促进农村卫生事业的全面发展，这是实现全面小康和现代化目标的重要组成部分。在实施的初级阶段，虽然我们遇到了很多的困难，但我们只要提高对新型农村合作医疗的认识，正确对待存在的问题，不断完善和发展新型农村合作医疗制度，用事实来打消农民心中的疑虑和困惑，相信这项为农民服务的政策必将深入人心，从而推动社会主义事业全面向前发展。

参考文献

[1]中共中央,国务院.中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定[EB/OL].http//www.xiexiebang.com.[2]中共中央,国务院.中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[EB/OL].http//www.xiexiebang.com.[3]刘建伟.关于新型农村合作制度建设问题的研究与对策[J].中国经贸导刊，2009(21).[4]周克清，闫龙飞.我国农村新型合作医疗制度改革存在的问题分析[J].农村经济，2005（8）.[5]欧子艳.新型农村合作医疗制度的建设与完善[J].科教文汇，2006（12）.

第五篇：关于新型农村合作医疗的调查与思考

关于依法推进新型农村合作医疗的调查与思考

近年来，在市委市政府的正确领导下，我市新型农村合作医疗工作，按照“增加补助，扩大受益，强化管理，巩固提高”的总体要求，积极推行制度创新，全市参合农民保障水平和满意度均创历史新高，参合农民得到了优质服务和更多实惠。

2009年，我市新农合参合人口3424561人，参合率为99.88%，比2008年提高0.01个百分点，达到了历史最好水平。人均筹资106.23元，超过了国家和省规定的筹资标准。全年住院补偿228887人次，比2008年多49555人次，住院病人次均补偿费用1622.71元，比2008年增加159.16元，住院实际补偿比为42.90%，比2008年提高5.31个百分点，全市平均住院率为6.68%，比2008年提高1.5个百分点，门诊补偿2812255人次，比2008年多544643人次，门诊病人次均补偿费用13.02元，比2008年多0.11元，门诊实际补偿比为21.19%，全市总受益率为89.02%，可报费用补偿比（政策性补偿比）为48.56%，目录内药品使用率为88.55%，10000元以上补偿人次为3938，比2008年多968人次，其中，最高补偿额达到了12.96万元。新农合各项监测考核指 1

标比2008年均有所提高。

一、主要做法及采取的措施

一是建立新农合监测评价指标体系及通报排名制度。从2009年开始，我市将新农合参合率、住院实际补偿比、基金结余及累计结余率、住院率、次均门诊费用、次均住院费用、合管办能力建设等指标作为县（区）新农合监测评价指标；将参合病人及补偿资金分布、次均门诊与次均住院费用、目录内药品使用率、住院实际补偿比等指标作为市级定点医院新农合监测评价指标，按季通报排名。凡连续排名后三位的县（区）或单位，须对照监测指标，加以整改。

二是大力推行市级定点医院网络直报。2009年，市一院、二院、保健院和解放军第XX医院已顺利开通和XX县的网络直报工作，市四院准备工作已经就绪，即将开通。此外，XX区、XX区、开发区和XX县都和XX医院签订了网络直报试点协议，其中XX医院对XX区和XX县的网络直报已经开通，对开发区的网络直报正在试点。实施网络直报，进一步提高了县（区）合管办和市级定点医院的工作效率和管理水平，极大地方便了参合农民报销，开创了我市新农合工作的新局面。

三是全面推进新农合进村报销。今年以来，把村级卫生机构信息化建设作为全市农村卫生工作的重点，利用标准化服务站创建和省扶持村级卫生机构建设这一有利契机，全面推进新农合进村报销和村级卫生机构信息化建设。今年全市

已实现新农合网线到村700多个，开通村级报销网点200多个。让参合农民在家门口就能享受新农合报销，对于巩固提高新农合参合率起到了良好的促进作用。

四是切实加强定点医疗机构的监督管理。将新农合参合率、实际补偿比、目录内药品使用率和次均住院费用增长幅度等指标列为政府工作目标和新农合考核指标，每年对新农合定点服务机构进行全面检查。通过检查，有效地规范和约束了定点服务机构的医疗行为，较好地遏制了医疗费用不合理增长的势头。

五是继续开展先进合管办创建活动。继XX县去年建成全省新农合管理先进单位后，今年，我市全面组织开展省级新农合管理先进单位创建活动，召开全市新农合工作推进会，进行专门部署，明确提出目标任务和工作措施。经过省市严格考核，XX区通过市级调研评审，XX区顺利通过省卫生厅专家评审，被省卫生厅表彰为全省新农合管理先进单位。

六是全面完成新农合县级业务系统升级改造任务。为了确保完成这项省政府实事工程，全市加大了新农合县级业务系统升级改造工作力度，多次组织相关人员参加省卫生厅举办的各项培训，严格按照新农合县级业务系统升级改造验收标准和建设规范，实行新农合县级业务系统升级改造半月报制度，开展达标升级活动。

二、存在的主要问题

一是市级专门工作机构基础能力尚不能适应工作推进的实际要求。新农合制度从建立之初，就一直强调各级合管办机构建设和能力建设，要求建立和完善新农合管理网络。但我市至今一直仍未建立市级合管办，不利于加强全市新农合管理工作。从目前情况看，全市县级合管办定编人数只有31人，实有人数只有42人，平均每个管理人员需要管理 8万多人，同时缺少市级管理层次，无法保证将新农合管好。二是市级管理平台尚不完善。随着新农合制度的完善和发展，随着新农合筹资水平的不断提高，对新农合的监管要求也越来越高。建立市级新农合管理平台，推动新农合省、市、县、乡、村各级统一联网管理，已成为当务之急。但这方面工作在经费投入、人员配置等方面尚较为薄弱，管理能力滞后已经成为突出矛盾。三是与新农合配套的服务网络能力水平不强的问题日益突出。农村基层医疗定点机构医疗人才普遍缺乏，难以全面承担对服务对象的工作任务，部分民办定点医疗机构内部管理混乱、政府监管不力的问题比较突出。

三、几点思考

新农合作为一项造福农民的惠民工程，必须以依法推进作为根本的体制保障，必须在法律规范的层面进一步健全完善。

1、立足城乡一体化的发展方向，从法律层面上进一步明确新农合制度的发展方向，使之在规范指导上具备前瞻性和江苏“两个率先”的鲜明特色。当前尤其要在已进入城市

务工经商的农民工的原有的新农合制度与城市职工医保制度的衔接上作出相应的制度安排，使之顺利过渡、合理对接。

2、立足普惠于民的目标要求，进一步明确新农合参与各方的权益和义务。在法律规范中对参合农民的权利义务、政府投入的职责义务、医疗机构的管理监督和权益保障、监管机构的设立及其职责权项等均应与时俱进作出相应调整。凡已被实践证明的切实可行的政府规章制度有关规定，均宜上升为法律规范，全面提升依法推进的工作水平，使广大参合人员均能享受较大区域的平等福利。

3、立足可持续健康发展，科学规范新农合基金的筹措保障和使用制度。其中，一是人均标准要与经济发展保持大致对应的关系，要在法律中作出明确规定。二是政府投入的规模和人均标准，要从实际可能出发，提出明确要求，作出刚性规定，便于政府预算安排和社会监督。三是对封闭运行的新农合基金，在坚持“专户储存、专款专用、封闭运行、规范管理”的管理原则和“以收定支、收支平衡、略有节余”的使用原则基础上，结合各地实际运作的情况，在法律上明确规定在提足风险基金之后的基金结余率的控制标准，使筹措的基金不致发生过多的结余，使之发挥最大的使用效益，让参合农民得到实惠最大化。四是针对农民医疗需求和农村公共医疗机构功能不断增强的实际情况，在保障广大农民公共卫生医疗基本服务的基础上，将基金使用的重点向特困群团、重大疾病和农村公共医疗机构倾斜。

4、立足惠民便民，进一步重视农村基层公共医疗服务机构建设，使之在新农合制度框架内能够满足参合农民常见病、慢性病的医疗需求。一方面在制度安排上要将与之能力相适应的初诊及治疗等权益明确落实到位，另一方面要对各级政府改进加强农村基层医疗机构建设（诸如基础设施、装备水平、技术力量和保障能力）等提出明确要求，在惠民的同时做到便民，让参合农民不行远路就能享受到优质的医疗服务，使新农合制度得到全覆盖，强有力的基层硬件条件的保障和支持，这样，既可以降低参合农民的治疗成本，也可以提高新农合基金的使用效益。

5、立足长远发展和规范运作，进一步优化新农合管理网络机制。首先在法律上要进一步明确新农合省级平台整合的目标要求，依托现代信息技术，建立全省运作平台，实现医疗资源在全省范围内的参合农民共享。其次在法律上要进一步明确新农合管理机构的性质、职责、管理权限和运作职责，从体制机制上提供必要的保障。再次，在法律要进一步明确承担新农合医疗服务的定点机构的资质、准入条件和职责规范，明确基金购买医疗服务的质量要求和服务经费标准，并明确其违反法律制度规定的行为所应付的法律行政责任及其处罚规定。