广西新型农村合作医疗实施状况调查与思考

第一篇：广西新型农村合作医疗实施状况调查与思考

广西新型农村合作医疗实施状况调查与思考

[摘要]笔者通过走访广西桂林市资源县、崇左市大新县、北海市铁山港区、钦州市灵山县、贵港市桂平县，进行社会调查，了解在建设社会主义新农村下新农合制度在广西的实施情况，充分听取农民对合作医疗制度的评价，了解农村合作医疗制度在实施过程当中存在的问题，并提出一些改进意见，以促进农村合作医疗的实施及“三农”政策的落实，为新农村的建设出谋划策。推动社会主义新农村的建设进程。

[关键词]新农村；农村合作医疗；新农合

[作者简介]梁祖真，桂林电子科技大学管理学院电子商务专业2006级本科学生，广西桂林，541004；林善霞，桂林电子科技大学管理学院公共事业专业2006级本科学生，广西 桂林,541004；苏继平，桂林电子科技大学管理学院财务管理专业2006级本科学生，广西桂林，541004；石奎，桂林电子科技大学管理学院公共管理系副教授，广西桂林，541004

[中图分类号]F127.45 [文献标识码]A [文章编号]1007-7723(2008)12-0090-0003

一、新型农村合作医疗背景

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：“要逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。”2005年10月，十六届五中全会通过的《十一五规划纲要建议》中，社会主义新农村建设作为关键的新的政策提出。2005年12月31日《中共中央国务院关于推进社会主义新农村建设的若干意见》进一步明确，积极推进新型农村合作医疗制度试点工作。从2006年起，中央和地方财政较大幅度提高补助标准，到2008年在全国农村基本普及新型农村合作医疗制度。在建设社会主义新农村背景下，建立新型农村合作医疗制度，是从我国基本国情出发，解决农民看病难问题的一项重大举措，对于提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡发展、实现全面建设小康社会及构建社会主义和谐社会目标具有重要作用。

二、调查的基本情况

本次调查笔者前往广西桂林市资源县、崇左市大新县、北海市铁山港区、钦州市灵山县、贵港市桂平县展开调查，走访了五县新农合管理部门和相关新农合医疗服务机构，并且在每个县的农村进行了问卷调查，得到非常宝贵、真实、最新的信息和数据。

问卷调查结果显示，村民参合率为96.8％。新农合宣传以政府及村委宣传为主，但60％是随大众一起参加，30％是认真了解后才参加的。五县先后于2005、2006、2007年实施，各地开始全面实施的时间不同。收费标准统一10元／人，无乱收费现象。近60％村民使用过合作医疗证，医疗证使用率相对不是很高。村民使用医疗证后都能享受到相应服务，不过一般生大病才用。近55％村民能接受报销程序，但还有45％的人觉得麻烦或不清楚。村民整体上能接受报销的比例，但仍有近30％的人觉得报销比例低或不清楚具体报销比例。各县的参合率如下：桂林市资源县91％、崇左市大新县85.4％、北海市铁山港区90.6％、钦州市灵山县85.49％、贵港市桂平县91.6％。可见，各县参合率都在85％以上，并且正在不断提高。

从走访调查、问卷调查、官方数据参考中可以看到，各地基本上已经建立了相关的管理制度和运作机制，为农民提供了相应的医疗服务。

三、存在的问题及原因

虽然新型农村合作医疗制度在广西整体上实施的效果较好，但也存在着一些问题：

(一)农民及基层干部问题 农民及基层干部的意识问题。大多数农户受教育程度低，保险意识薄弱，对相关的政策不知道或不清楚。此外，作为宣传者的村干部宣传方式比较单一，内容不够通俗，甚至有的干部并不了解政策，简单解释“交钱后看病就有报销”，起不到宣传引导的作用。农良的证件身份难认定。现行使用的《合作医疗证》无照片，因而不排除冒名顶替，一人参合、多人享用的现象。定点医疗机构无法对参合人员身份进行把关。此外，新农合工作人员缺乏，报销工作量过大，也让他们无法核实报销人员真正的身份。

(二)医疗机构问题 定点医院收费高，农民利益受损。许多农户反映，小病大看现象时有发生，大医院的床位费太贵，睡不起，为了能报销，有病往定点医院跑，路费、餐宿费，再加上虚高收费等，花销很大，即使得到补偿，但农户也无力承担。基层医疗机构服务能力有待加强。区、镇、村三级医疗机构大部分建于上世纪70年代，由于投入不足，年久失修，加上医疗设施设备陈旧老化，已经逐渐不能满足参合农民就近看病的需要，此外基层卫生人员的技术水平也得不到参合农民的充分信任。

(三)报销机制问题 报销比例不合理。农户普遍反映报销补偿率较低。医疗费报销的起付线、封顶线不科学。起付线太高，农民担心小病无受益，影响农民的参保积极性；封顶线太低，农民担忧大病无保障，不能从根本上解决问题。补偿服务环节手续过于繁杂。由于镇合管站没有专职人员，农民在办理手续时经常碰不到经办人。有过报销经历的农民普遍反映，出钱容易、拿钱难，有的要往返走几趟，耗时耗精力。

(四)管理机构问题 管理机构工作效率有待提高。缺乏先进的信息管理软件，人员配备不足，工作都是依靠单纯的手工操作，难以提高工作效率，对有需要开展调查核实的一些工作，没能及时调查核实。基层合管办经费不足。部分镇尚未建立固定的新农合公示栏(宣传栏)，未能每月定期把报销情况张贴公示到村屯；此外，业务用房不足、办公条件简陋，制约了基层管理机构管理职能的发挥。

(五)资金制度问题 筹资机制不稳定。由于新农合筹资采取“农民自愿”的原则，尽管做了大量工作，但农民对新农合的认知需要一个过程。此外，不同类型的农民对合作医疗的需求不同，这些都增加了每年筹资的难度和不稳定性。资金运行公开制度未到位。调查表明，目前试点镇(街道)和有关村对新型合作医疗报销情况没有较好实行公开公示制度，使得农民群众对政府办的“好事”心存疑虑，担心监督管理是否有效，资金是否安全，制度是否持久，合管办是否办事公正。

(六)法律问题

立法滞后，政策不过硬。

近几年，虽然国家比较重视新型农村合作医疗建设，但还没有把新农合纳入强制实施的法律范畴，新农合的法律地位不能得到确认，因而在认识上有时难以取得共识。为了统一思想，加大工作力度，许多地方都把这项工作作为“一把手”工程，采取签订责任书的形式，与有关人员的工作实绩考

核挂钩，以此促进基层干部参与合作医疗的组织发动和实施。但是这种行政措施容易受到宏观政策变化、领导人变更、地方中心工作调整的影响，随意性较大。另外，新农合实施过程中，农民、医疗机构和政府三方之间无法建立契约(合同)关系，当农民权益受到侵害时，申诉无门，也影响了农民。

四、建议

每个新事物都需要一个发展和完善的过程。虽然新农合在具体实施的过程中存在一些问题，但只要及时解决问题，新农合就会得到更好的发展。

(一)增加培训力度和拓展宣传途径

加强村干部的培训，使其透彻了解最新的新农合政策。此外，采取各种形式广泛宣传，营造浓厚的宣传氛围。有专门的人员为农民群众解疑释惑，积极引导农民自愿参加合作医疗。严厉打击“冒名顶替”行为，使新型农村合作医疗工作能得到广大农民群众的支持和拥护，保证新型农村合作医疗稳步健康发展。

(二)进一步完善新农合医疗制度中的医院机制 加强医务人员的职业道德教育。杜绝大处方及重复检查等，切实减轻农民医疗负担，让参保农民就医得到更多实惠。进一步完善医疗单位药品采购制度，逐渐降低并有效控制定点医疗机构的药品价格。在定点医院设立明白药房、放心药房、平价药房，尽量使医药价与市场同价。物价部门应加大对医院药品价格的监管力度。及时调整补偿标准。根据医疗市场的变化和疾病病种多样性和复杂性，扩大报销范围，提高报销比例，实施新农合大病救助方案，调动农民参保积极性。使基金既不沉淀过多，也不出现透支，以提高农民受益程度。因地制宜对农村特定群体提供帮助。如结合计划生育政策，从尊重女性、关爱女性的角度出发，对一些农村常见的妇女病检查与治疗、分娩等制定一些特殊的照顾政策。继续在全区开展育龄妇女健康服务活动，对儿童实行一些免费保健服务等。对当年没有发生医疗费的农户提供免费体检，这对没有较好自我保健意识的农民来说，让参合农民体会到好处，有一定的吸引力，有助于提高新型农村合作医疗的参保率，小病不出村，大病不出区，从而减少农民群众医疗费用负担。

(三)进一步改善农村医疗机构基础条件 调整优化农村卫生资源。加强农村医疗卫生基础设施建设，巩固和健全区、镇(街道)、村级医疗卫生服务体系和网络。每个镇(街道)至少要保留一所公立卫生院，每个村至少有一个村级卫生室(不包括个体诊所)。发挥市场机制作用，动员和鼓励社会力量参与兴办农村医疗卫生事业。多渠道筹集资金，逐步配套必要的医疗卫生设备。加强对医务人员的培训，提高服务质量。鼓励优秀的医学院校毕业生到农村卫生院工作，提高现有医务人员的业务技能，特别是要加强市、区、镇(街道)、村卫生机构纵向业务合作，不断提高医疗服务能力和水平。

(四)建立健全管理模式和机构 建立广西新农合网络系统。各地合管办采用现代化信息手段办公。保障新农合办公费用的发放。设立一个专门的监管机构。定时到各县各镇各村抽查，检查新农合的日常工作情况。

(五)完善资金筹集及管理 开拓筹资渠道。增加政府财政扶持力度，积极鼓励和引导集体资金、社会资金的投入，如允许乡镇企业为合作医疗投资的资金在税前列支，或按其投资的数额，给企业减免一定限额和比率的税收，提高企业为合作医疗投资的积极性。此外，积极探索在参合群众中开展多档筹资、多档补偿的运行机制，以满足不同经济水平农民的需求。如家境富裕的农民个人可以缴纳多一些，其享受的补偿比例也会相应提高。确保基金安全和使用规范。农村合作医疗基金实行专户存储，统一管理，封闭运行。要积极探索由县统筹向市统筹过渡，把基金盘子做大。对现行的“一县一策”的运行和管理模式进行分析和评价研究，形成一两种相对统一的补偿方案，避免相邻县之间差距太大。建立有效的费用控制机制。各级经办机构对参合农民的就医费用进行跟踪监测，一方面合理调节参合农民的就医流向，提高县级以下定点医疗机构的就医比例；另一方面，要在市、省级医疗机构中设立定点医疗机构，实行直接减免，既方便农民就医，也减少经办机构的工作量。

(六)建立健全有关新农合的法律体系

立法规范政府和经办机构的管理行为，以法强制政府作为，不断提高管理能力和管理效率，完善新农合管理机构政府、医院和农民的利益博弈中发挥法制的协调均衡机制，切实维护“新农合”制度的公平性。让新农合有法可依，犯法必查，保障新农合的有效运行。这对推进新农合的健康有序发展和构建和谐社会，具有无可替代的意义。

第二篇：关于对新型农村合作医疗实施情况的调查与思考

关于对新型农村合作医疗实施情况的 调查与思

考

为了充分掌握新型农村合作医疗制度实施以来在广大农村中的落实情况，促使今后的工作进一步完善与健康发展，确保明年的参合率上升到90%，充分发挥农村合作医疗体制的作用，切实解决广大农民朋友“看病难，看病贵”的问题，2006年9月15日至9月20日，文田镇人大主席团联合调查组对该镇农合工作的实施情况进行了实地调查。通过调查发现：自2006年元月新型农村合作医疗制度实施以来，农合工作取得了不小成绩，为老百姓解决了不少难题，但同时也存在不少问题。

一、基本情况与相关成绩

此次所调查区域内总人口2.2万，微机入录参合总共为14393人，3901户，参合率达到73%。截止至2006年8月31日累计入院124人，产科补助18人，住院总床数637床日，总费用104757元，其中药品费81547元,病人实获补偿金额55360元(注：其中具体补助比额为：所有发生费用当中，减起付线100元，其余按55%补偿)。新型农村合作医疗的实施，实实在在为一部分老百姓解决了看病难、看不起病的问题，使群众得到了实惠和补偿，同时也对乡镇卫生院的经济效益起到了促进作用。目前，县合作医疗管理局正在不断完善管理制度，相信不久的将来农村合作医疗制度在社会主义新农村建设

中将发挥越来越重要的作用。

二、调查中存在的问题及其原因探讨

农村合作医疗才刚刚起步，老百姓对它还不是很熟悉，有关制度也有待进一步完善，因此在成长的过程当中也必然存在不少问题，根据调查，表现如下：

1、宣传不够，老百姓医保意识不强。由于交通欠发达、信息相对闭塞、老百姓思想

观念落后，各级政府和职能部门所能采取的宣传工具和条件极为有限，群众对农合政策理解不透彻，对住院审批，经费核补程序不明了，这给工作带来了诸多不便。很多老百姓有病在身，不是通过住院和合作医疗来解决，而是随便找一个私人诊所马虎了事。即使是已经参加了合作医疗的老百姓也对医院望而生畏，有些群众虽然已经参合，也已经到了指定的卫生院看病，但仍然不主动要求卫生院给予补偿。以至到目前为止，所调查的2.2万人口中老百姓获得的医疗费补偿总额还远远少于参合自筹资金总额。

2、微机入录错误较多。首先是财政所收缴基金人数与实际参合人数不相符，根据调查显示：文田镇财政收缴参合基金的总共是14760人，而电脑实际入录的只有14393人，比实际收缴的少了367人。其次是村级上报人口证件号码不一致。有些村干部对工作不是很负责，或者业务根本不熟悉，在上报参合人相关资料的时候丢三拉四，错误甚多。再次是户主名字以及参合层次张冠李戴。这使得很多医疗证必须重新核对，无法按时发

放。

3、卫生院的医疗条件落后。首先是硬件设施落后。所调查的文田镇属于新化的边远山区乡镇，经济比较落后，卫生院医疗卫生设备很不齐全，稍微复杂一点的身体检查、手术都没有相应的设备，这对广大老百姓就医很不方便。其次是技术服务水平跟不上。镇卫生院严重缺乏专业技术人才，五官、妇产、心血管、脑、肝脏等方面的临床医师严重缺乏，专业护理人员也很稀少。很多医生既看病又护理还搞管理，身兼数职，忙的不亦乐乎。按规定，合作医疗严格实行网络化管理，而卫生院电脑网络方面的人才也紧缺，电脑出了故障不会处理，电脑操作不够规范，严重影响了工作效率。

4、群众对医院的信任度不高。很多群众反映医院的费用偏高，收费不合理，但根据我们调查，医院的收费控制在国家政策许可范围内，造成群众对卫生院收费存在怀疑心

理的主要原因是卫生院的各项收费标准没能及时全面公布。

5、部分医疗工作者缺乏工作的激情与热心。调查中发现，在卫生院从事农村合作医疗工作的医务人员普遍反映工资待遇低、工作复杂劳累。也正是这些原因使他们工作缺

乏激情和热情，大多是得过且过，缺少工作的主动性和创造性。

三、解决问题的有关建议

新型农村合作医疗实行的是一年投合一次、先年12月31日前交钱参合、次年元月一日起开始享受合作医疗服务、期限一年的政策。2007农村合作医疗费收缴在即，为了确保2007年的参合率进一步提高，切实为广大老百姓谋福利，特提供如下建议。

1、加大宣传力度。农村合作医疗虽然运转了8个多月，但相对来说仍然是一个新生事物，广大农民群众对其政策还缺乏全面地了解，甚至有相当部分群众对自己参合后所拥有的权利还不知晓。因而，应继续加大宣传力度，让广大人民群众全面知晓政策，清楚参加新型合作医疗的程序、权利和义务，自觉参加农村合作医疗，正确行使自己的权利，及时履行自己的义务。广大干部职工和医疗工作者要动员自己的家属带头参合，对一些已参合并实实在在获得了补偿的农户要做典型宣传，并动员他们宣传，提高宣传效

果。

2、增强各级干部的责任意识。做好新型农村合作医疗工作，需要镇村两级干部有高度的责任心和认真负责的工作态度。村干部是第一登记人，一定要确保数字来源准确。镇财政所与卫生院要通力合作，摸准村级上报的参合人数。对今年工作中参合人员信息不准确的问题，财政所和卫生院都要以主人翁的态度认真严肃地对待，迅速组织力量完成各种错误信息的纠错和录入工作，绝对不能相互推卸。保证做到已经交钱参合了的一个不漏，没交钱的一个也不能登记，为明年合作医疗工作的实施打下坚实的基础。

3、进一步加大财政投入，培训、选聘优秀人才，改善医疗条件。目前，乡镇卫生院的设备和技术都比较落后，医疗设备不全，技术人才缺乏，很难适应新型合作医疗体制建立后广大人民群众看病、治病的要求。稍微复杂一点的病症在乡镇卫生院难以诊治，老百姓只能舍近求远。因此，建议政府将改善卫生院的办院条件作为一件大事，增加财政投入，大力加强卫生院的硬件建设。目前，急需的是各种医疗设备的添置，各临床科室的建立和运转，长远来看，必须新建住院楼，大力引进和培养优秀的医疗技术人员，力争把卫生院建成科室齐全、设备先进的三甲医院，真正发挥其为广大人民群众看病治病、提高人民群众健康水平的主阵地作用，促进新型农村合作医疗事业的健康快速发展。

4、优化合作医疗环境，增强卫生院收费透明度。农民之所以不信任卫生院，很大原因是医药费收取的透明度不高，对于这个问题，卫生院自身要及时、细致地公开医药价格、住院医药费以及报销补偿程序等等。政府要加强监督管理，切实增强透明度，让老

百姓医得开心、花钱放心。

5、对乡镇合管办工作人员的管理体制、编制性质、工资待遇、人民群众参加新型合作医疗后个人帐户管理（即每人每年8元钱）方法、个人帐户能否抵交下一年的参合资金等问题，以及目前群众反映的补偿比例过低等问题，建议县合作医疗管理机构及时形成决定，使农村合作医疗管理早日步入规范化轨道，最大限度地让老百姓得到实惠。

第三篇：关于新型农村合作医疗的调查与思考

关于依法推进新型农村合作医疗的调查与思考

近年来，在市委市政府的正确领导下，我市新型农村合作医疗工作，按照“增加补助，扩大受益，强化管理，巩固提高”的总体要求，积极推行制度创新，全市参合农民保障水平和满意度均创历史新高，参合农民得到了优质服务和更多实惠。

2009年，我市新农合参合人口3424561人，参合率为99.88%，比2008年提高0.01个百分点，达到了历史最好水平。人均筹资106.23元，超过了国家和省规定的筹资标准。全年住院补偿228887人次，比2008年多49555人次，住院病人次均补偿费用1622.71元，比2008年增加159.16元，住院实际补偿比为42.90%，比2008年提高5.31个百分点，全市平均住院率为6.68%，比2008年提高1.5个百分点，门诊补偿2812255人次，比2008年多544643人次，门诊病人次均补偿费用13.02元，比2008年多0.11元，门诊实际补偿比为21.19%，全市总受益率为89.02%，可报费用补偿比（政策性补偿比）为48.56%，目录内药品使用率为88.55%，10000元以上补偿人次为3938，比2008年多968人次，其中，最高补偿额达到了12.96万元。新农合各项监测考核指 1

标比2008年均有所提高。

一、主要做法及采取的措施

一是建立新农合监测评价指标体系及通报排名制度。从2009年开始，我市将新农合参合率、住院实际补偿比、基金结余及累计结余率、住院率、次均门诊费用、次均住院费用、合管办能力建设等指标作为县（区）新农合监测评价指标；将参合病人及补偿资金分布、次均门诊与次均住院费用、目录内药品使用率、住院实际补偿比等指标作为市级定点医院新农合监测评价指标，按季通报排名。凡连续排名后三位的县（区）或单位，须对照监测指标，加以整改。

二是大力推行市级定点医院网络直报。2009年，市一院、二院、保健院和解放军第XX医院已顺利开通和XX县的网络直报工作，市四院准备工作已经就绪，即将开通。此外，XX区、XX区、开发区和XX县都和XX医院签订了网络直报试点协议，其中XX医院对XX区和XX县的网络直报已经开通，对开发区的网络直报正在试点。实施网络直报，进一步提高了县（区）合管办和市级定点医院的工作效率和管理水平，极大地方便了参合农民报销，开创了我市新农合工作的新局面。

三是全面推进新农合进村报销。今年以来，把村级卫生机构信息化建设作为全市农村卫生工作的重点，利用标准化服务站创建和省扶持村级卫生机构建设这一有利契机，全面推进新农合进村报销和村级卫生机构信息化建设。今年全市

已实现新农合网线到村700多个，开通村级报销网点200多个。让参合农民在家门口就能享受新农合报销，对于巩固提高新农合参合率起到了良好的促进作用。

四是切实加强定点医疗机构的监督管理。将新农合参合率、实际补偿比、目录内药品使用率和次均住院费用增长幅度等指标列为政府工作目标和新农合考核指标，每年对新农合定点服务机构进行全面检查。通过检查，有效地规范和约束了定点服务机构的医疗行为，较好地遏制了医疗费用不合理增长的势头。

五是继续开展先进合管办创建活动。继XX县去年建成全省新农合管理先进单位后，今年，我市全面组织开展省级新农合管理先进单位创建活动，召开全市新农合工作推进会，进行专门部署，明确提出目标任务和工作措施。经过省市严格考核，XX区通过市级调研评审，XX区顺利通过省卫生厅专家评审，被省卫生厅表彰为全省新农合管理先进单位。

六是全面完成新农合县级业务系统升级改造任务。为了确保完成这项省政府实事工程，全市加大了新农合县级业务系统升级改造工作力度，多次组织相关人员参加省卫生厅举办的各项培训，严格按照新农合县级业务系统升级改造验收标准和建设规范，实行新农合县级业务系统升级改造半月报制度，开展达标升级活动。

二、存在的主要问题

一是市级专门工作机构基础能力尚不能适应工作推进的实际要求。新农合制度从建立之初，就一直强调各级合管办机构建设和能力建设，要求建立和完善新农合管理网络。但我市至今一直仍未建立市级合管办，不利于加强全市新农合管理工作。从目前情况看，全市县级合管办定编人数只有31人，实有人数只有42人，平均每个管理人员需要管理 8万多人，同时缺少市级管理层次，无法保证将新农合管好。二是市级管理平台尚不完善。随着新农合制度的完善和发展，随着新农合筹资水平的不断提高，对新农合的监管要求也越来越高。建立市级新农合管理平台，推动新农合省、市、县、乡、村各级统一联网管理，已成为当务之急。但这方面工作在经费投入、人员配置等方面尚较为薄弱，管理能力滞后已经成为突出矛盾。三是与新农合配套的服务网络能力水平不强的问题日益突出。农村基层医疗定点机构医疗人才普遍缺乏，难以全面承担对服务对象的工作任务，部分民办定点医疗机构内部管理混乱、政府监管不力的问题比较突出。

三、几点思考

新农合作为一项造福农民的惠民工程，必须以依法推进作为根本的体制保障，必须在法律规范的层面进一步健全完善。

1、立足城乡一体化的发展方向，从法律层面上进一步明确新农合制度的发展方向，使之在规范指导上具备前瞻性和江苏“两个率先”的鲜明特色。当前尤其要在已进入城市

务工经商的农民工的原有的新农合制度与城市职工医保制度的衔接上作出相应的制度安排，使之顺利过渡、合理对接。

2、立足普惠于民的目标要求，进一步明确新农合参与各方的权益和义务。在法律规范中对参合农民的权利义务、政府投入的职责义务、医疗机构的管理监督和权益保障、监管机构的设立及其职责权项等均应与时俱进作出相应调整。凡已被实践证明的切实可行的政府规章制度有关规定，均宜上升为法律规范，全面提升依法推进的工作水平，使广大参合人员均能享受较大区域的平等福利。

3、立足可持续健康发展，科学规范新农合基金的筹措保障和使用制度。其中，一是人均标准要与经济发展保持大致对应的关系，要在法律中作出明确规定。二是政府投入的规模和人均标准，要从实际可能出发，提出明确要求，作出刚性规定，便于政府预算安排和社会监督。三是对封闭运行的新农合基金，在坚持“专户储存、专款专用、封闭运行、规范管理”的管理原则和“以收定支、收支平衡、略有节余”的使用原则基础上，结合各地实际运作的情况，在法律上明确规定在提足风险基金之后的基金结余率的控制标准，使筹措的基金不致发生过多的结余，使之发挥最大的使用效益，让参合农民得到实惠最大化。四是针对农民医疗需求和农村公共医疗机构功能不断增强的实际情况，在保障广大农民公共卫生医疗基本服务的基础上，将基金使用的重点向特困群团、重大疾病和农村公共医疗机构倾斜。

4、立足惠民便民，进一步重视农村基层公共医疗服务机构建设，使之在新农合制度框架内能够满足参合农民常见病、慢性病的医疗需求。一方面在制度安排上要将与之能力相适应的初诊及治疗等权益明确落实到位，另一方面要对各级政府改进加强农村基层医疗机构建设（诸如基础设施、装备水平、技术力量和保障能力）等提出明确要求，在惠民的同时做到便民，让参合农民不行远路就能享受到优质的医疗服务，使新农合制度得到全覆盖，强有力的基层硬件条件的保障和支持，这样，既可以降低参合农民的治疗成本，也可以提高新农合基金的使用效益。

5、立足长远发展和规范运作，进一步优化新农合管理网络机制。首先在法律上要进一步明确新农合省级平台整合的目标要求，依托现代信息技术，建立全省运作平台，实现医疗资源在全省范围内的参合农民共享。其次在法律上要进一步明确新农合管理机构的性质、职责、管理权限和运作职责，从体制机制上提供必要的保障。再次，在法律要进一步明确承担新农合医疗服务的定点机构的资质、准入条件和职责规范，明确基金购买医疗服务的质量要求和服务经费标准，并明确其违反法律制度规定的行为所应付的法律行政责任及其处罚规定。

第四篇：某市新型农村合作医疗制度实施状况调查问卷

附 调查问卷

问卷编号：

**市新型农村合作医疗制度实施状况调查问卷

亲爱的农民朋友：

你好！

我们是**大学社会调查中心的调查员，我们这次调查研究主要是为了全面了解**市新农合的实施现状，探索促进**市新农合发展的途径。我们在**市5个县开展了这次调查，希望得到您的支持和协助。

本次调查严格按照《统计法》要求进行，不用填写姓名，所有回答只用于统计分析。您只需根据自己的实际 情况，在每个问题给出的答案中选择的答案打钩或直接填在空格上，或者根据问卷中某一题的具体要求进行填答。您的回答无对错好坏之分，我们将对您的回答保密，您无需有任何顾虑。

衷心感谢您的支持和协助！祝您全家生活越来越好！

**大学社会调查中心**年**月**日

1.您的性别：（1）男（2）女

2.您的年龄：岁

3.您的文化程度是：

（1）小学及以下（2）初中（3）高中及中专（4）大专及以上

4.您的婚姻状况

（1）未婚（2）已婚（3）丧偶（4)离婚（5）其他

5.您家有几口人？口人

6.您家有几口人参加了新农合？口人

7.您家一年的总收入大约是多少元？元左右

8.您家每人每年交纳新农合参合费用元：

（1）10元以下（2）10元—20元（3）20—30元（4）30元以上

9.您们村新农合费用按收取：

（1）年（2）季度（3）月（4）不确定（5）不知道（6）其他

10.您每次交纳新农合参合费用是通过：

（1）到当地信用社交纳（2）到村大队交纳

（3）乡镇或村干部入户收取（4）其他

11.您认为您的身体状况如何？

（1）很好（2）一般（3）差（4）很差（5）其他

12.您一年大概得多少次病？

（1）几乎不得（2）很少，2至3次左右（3）5至10次左右

（4）10次左右（5）常年有病

13.您家每年看病大概花费多少钱？

（1）100元以下（2）100—300元左右（3）300—500元左右（4）500元以上

14.您每次患病后一般几天内就诊？

（1）3天内（2）3至7天（3）7至14天（4）14天以上（5）不就诊

（选（4）或（5），则继续做15题，否则跳过15题，直接做16题）

15.生病后两周以上才去看病，或者是不看病，是因为：

（1）医药费太高，舍不得花钱（2）身体好，过几天总会好的（3）说不清是为什么，就是不想看病（4）觉得看病也看不好，不如不看

（5）其他

16.如果您病了，医生建议您住院治疗，您会住院吗？

（1）会（2）不会

（如果选择不会，则继续做17题，若选择会，则跳过17，直接做18题）

17.如果不住院治疗，是因为：

（1）虽然有新农合补助，但是自己要交的那部分费用还是很贵，舍不得花钱

（2）新农合补助的病的种类很少，常得的病一般都不包括在内

（3）感觉医生们太夸张了，其实没那么严重

（4）其他

18.您近一年中有没有得过大病，即需要住院的病？

（1）有（2）没有

（如果有，则继续19题，若没有，则跳过19题，直接做20题）

19.如果有，那您住院的费用主要来自：

（1）家庭收入（2）向朋友亲戚借钱（3）新农合补助（4）其他

20.您生病后一般在看病：

（1）村新农合定点医疗机构（2）镇新农合定点医疗机构

（3）县新农合定点医疗机构（4）不在新农合定点医疗机构看病

（5）看病情情况而定（6）其他

21.您觉得乡镇或村的新农合定点医疗机构的治疗服务怎么样？

（1）非常好（2）好（3）一般（4）不太好（5）很差（6）其他

22.您对乡镇或村的新农合定点医疗机构的医疗服务的态度是：

（1）非常满意（2）基本满意（3）一般（4）很不满意（5）其他

22.您认为参加新农合后，您的医疗负担：

（1）大大减轻（2）减轻了一部分（3）没有减轻（4）其他

23.您对新农合态度是：

（1）非常满意（2）基本满意（3）一般（4）很不满意（5）其他

24.您对新农合有哪些建议或想法？（请写在下面的横线上）

我们的调查结束了，您辛苦了！再次向您表示感谢！你有什么建议和要求，欢迎写在下面：

第五篇：对实施新型农村合作医疗制度的调查与思考

对实施新型农村合作医疗制度的调查与思考

——XXX党委委员、副镇长XXX

XXX新型农村合作医疗工作从2006年1月1日启动实施以来，宣传贯彻了党和国家的战略方针，落实了政府对广大农民的优惠政策，群众得到了实实在在的实惠，受到了广大农民群众的拥护和支持。作为新农合工作的管理人员，我们在工作中也发现了一些亟待解决的问题，制约了新型农村合作医疗事业的发展。因此，我们必须积极应对新型农合制度运行中暴露出的矛盾和问题，探讨研究破解良策，才能把这项造福于民的好事办好。最近，在学习科学发展观的过程中，笔者就这个问题进行了专题调研。

一、存在的问题及成因

1、参合群众期望值过高，积极性受挫

各地在动员群众参合阶段，一些单位为追求上级政府下达的参合率指标，在对合作医疗政策了解不深、不能熟练掌握相关知识的情况下，任意夸大参合效果，致使群众对合作医疗报销的范围和比例产生曲解，以为不管看病花多少钱都报销或按某个百分比例报销。而参合群众一旦发现补偿低于期望值时，就会对这一制度产生抵触情绪，影响继续参合的积极性。在入户调查时，发现不少群众对新农合管理者缺乏信任感，怀疑政策的稳定性和连续性等诸多的思想顾虑，尤其一些农民不把合作医疗当作防患于未然的有效措施、健康投资、互助共济和意外风险观念淡薄。

2、筹集资金难，管理成本大

目前参合资金的收取尚未形成规范化运作机制，大多数地方每年筹资时突出宣传，集中入户，这样的筹资工作成本高，难度大。

3、就医补偿工作流程亟待规范

有的定点医院相关管理者和医护人员单纯看病开方，不综合考虑药品的疗效和是否在合作医疗用药目录之内，结患者增添不少额外负担，再加上审核报销程序非常繁锁，特别是县外就医的补偿、时限更长，有时需1个月左右，群众舟车劳顿，费用无形加大，所以思想上非常反感。

4、监督管理缺位

监督管理的好坏是新农合能否取信于民，保障基金公平、安全的关键。目前我们的合作医疗管理模式多为管理机构挂靠在当地卫生局，管理部门既是裁判员，又是运动员，“黑哨”现象难以避免，特别是乡镇合管办都是临时抽调人员，不懂合作医疗业务，根本无法实施监督，医疗机械过度医疗、过度检查以及保护性医疗的问题突出，监督不完善，致使一些参合患者的医疗费用比不参合者的费用高，影响到合作医疗资金的使用效率。

5、经办人员素质参差不齐

目前基层新农合经办人员基本上没有专业人员，多数是临时借调或兼职人员开展工作，有人无编或无人无编的问题普遍存在。随着合作医疗的推进，管理能力不足的问题日渐突出，一些新农合管理人员政策把握随意性大，管理人员缺乏、流动性大，管理经费和日常经费不足，基层合管办人、财‘物不受县合管办管理，只能在业务层面上给予指导，所以大量繁重的工作很难调动兼职工作人员的积极性。

二、建议及对策

要加强新型农村合作医疗工作，必须结合实际，在认真总结经验的基础上，不断巩固已经取得的成果，着力解决工作中存在的突出问题，形成新农合制度实施的长效机制。

1、千方百计加大宣传力度，切实增强群众参合积极性。

就近几年的补偿情况来看，每年住院补偿的患者约2000余人次，及占整个全镇参合人数的10%左右，所以农民的参合积极性并非显著高涨，有部分一年内如果没有人生病的家庭就不准备参加下一的合作医疗，为此我们应该加大正面宣传力度，不断创新宣传工作中的方法和形式，开展有针对性的宣传教育，可采用电视讲座、科普赶集等形式宣传，报道合作医疗试点工作有关政策、措施，宣传先进典型，反映广大群众心声，推广好的做法和先进经验，重点做好对已报销人员的宣传工作，用事实说话，让农民群众切实感受到合作医疗的好处，真正做到“电视有图像，广播有声音，报纸上有文章，路上有宣传车，街上有横幅，墙上有标语，乡(镇)有宣传栏，村(组)有公示牌，户户有公开信”。

2、改进筹资方式，建立稳定长效筹资机制。

目前新农合是镇村干部上门收取参合资金，将来可以采取农民定期、定点、定额主动缴纳的办法，或建立由社会团体、乡镇企业、其他经济实体和各级政府多方参与的资金筹集机制，总之，无论采取哪种办法，只要农民愿意、赞同、效率高、成本低，就可以推行，并在实践中不断完善。

3、科学设计报销程序，真正便民利民。

鉴于目前参合群众申请报销手续繁锁的问题，经办机构应尽量从便民、利民的角度出发，简倾报销程序，特别是对县外就医的报销，不搞“一刀切”的报销模式，必须注重实际，让患者在最短的时间，以最便捷的方式拿到“救命钱”，可以尝试乡镇合管办审核完，报县合管办无异议后，直接给患者兑现补偿款。这样，患者不必再东奔西走，让他们及时拿到补偿款。

4、健全管理监督机制，真正做到取信于民。

新农合制度建设是一项复杂的系统工程，这需要我们各个相关部门密切配合，协同完善各项配套政策措施，只有这样才能创造良好的制度运行环境，保障新农合制度顺利地推进。

5、合理整合人才资源，充实和调整新农合管理人员。

管理技术力量薄弱是新农合政策运行中急需解决的问题，将来新农合经办机构应该走乡镇一体化。其好处体现在：一是有利于统一管理，新农合经办机构工作人员实行条条管理，人员编制、工资、经费等全部由县合管办管理，不再隶属乡镇，有利于全县的统一调度和管理，便于新农合各项工作的开展；二是有利于形成合力，推动新农合事业的发展，新农合经办机构工作人员应该经过全县统一招考，择优录取，选拔有学历、业务精、素质高、年富力强的知识实用型人才。

总之，在农村建立新型合作医疗制度是一个新鲜事务。在中国历史上由政府出资为农民建立医疗保障制度，解决农民的基本医疗问题，从古至今还是可以说是史无前例，新农合是一项惠及几亿农民的实事、好事，它的实施已证明，新型农村合作医疗制度设计是符合国情的，也是基本合理的，其效果是明显的。当然也存在诸多问题，所以，我们必须依靠全社会的智慧和力量，不断完善和健全合作医疗制度，保证其顺利推行，推进全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会。

2009年10月