县新型农村合作医疗的调查与思考

第一篇：县新型农村合作医疗的调查与思考

建立新型农村合作医疗制度，是新形势下解决“三农”问题，统筹城乡发展，构建社会主义和谐社会的重大举措。实践表明：开展新型农村合作医疗试点，[找文章到☆好范文 wenmi114.com(http://www.xiexiebang.com/)一

站在手，写作无忧!]是提高农民健康保障水平，减轻农民医疗负担，解决农民“因病致贫、因病返贫”问题的现实途径和重要选择！

“新农合”之实惠

前不久，__县冶___镇___村下周村民组村民董希缓，在县合管中心领到她丈夫因烧伤住院而给予的8920.20元补偿款时，非常激动，连声称赞“新型农村合作医疗好！”。董希缓的丈夫名叫何启平，今年2月因火灾烧伤，在深圳住院治疗，期间共花去治疗费用24613元。后经冶___镇合管站初审，县合管中心终审，最终给予了以上补偿。

在该县的广大农村，以往普遍存在“小病忍、大病挨、重病才往医院抬”的现象，农民患小病小痛，自己买点药回来吃就算了，根本不愿意到医院去看病。自从今年元月，该县全面实行新型农村合作医疗试点，在农村着力构建由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，重点探索解决农民大病补偿问题，有效地减少了农民“因病致贫、因病返贫”现象的发生。现如今，在该县有不少农民与何启平一样，都享受到了新型农村合作医疗带来的实惠与好处。

截至10月底，该县共有861087人参加了新型农村合作医疗，占农业人口的84.51％。1至10月份，全县共为18708名参合对象办理了大病补偿1450万元，小病门诊补偿19万元，人均补偿约765元，补偿水平达24.5％，其中，获1万元以上补偿的65人，获得封顶2万元补偿的有5人。

“新农合”之困扰

据__县新型农村合作医疗网最新调查显示：在163名参与调查的对象中，有63人认为合作医疗“不实惠”，占总数的38.65％；有41人认为“比较实惠”，点总数的25.15％；有50人认为“很实惠”，占总数的30.67％；有9人认为“无所谓”，占总数的5.52％。从这项调查中不难看出，合作医疗在运行过程中，取得了一些成效，得到了部分群众的认可，但确实还存在一些问题困扰着各级党委政府。具体表现在：一是农民认知度不够。调查中有少数村民只听说有合作医疗这回事，对具体如何参合、参合后能享受什么待遇不太清楚，持怀疑、观望态度。已参合农民对办理补偿手续也不很清楚，认为住院报销不仅手续繁杂，兑现补助时间过长，而且起付门槛太高、补偿标准过低。二是定点医疗机构服务不到位。部分医疗机构没有做到医疗服务收费标准和药品零售价格公示公开，病人对此不满意；医疗机构使用自费药品比例偏高，在使用自费药品时没有完全做到事先告知、患者签字认可，导致补偿比例降低；极个别医疗机构收费管理不规范，甚至有乱收费行为，部分医院服务价格、项目内涵及收费标准不一致；部分进口药品在住院费用清单中没有标明，使经办机构审核时难以区分。三是村卫生服务站建设与管理不同步。尚有不少村没有建立卫生服务站，不能满足当地参合农民看病就医的需求；已建立村卫生服务站的，由于重视不够、管理不力，还存在服务水平低、收费不透明等问题。四是资金沉淀过多。门诊补偿比例过低，到10月底，该县门诊补偿仅2.1万例，补偿总额才19万元，同该县方案设置的600万元门诊医药费形成较大反差。另外，参合对象受益率较低，全省平均补偿比例为28％，该县只有24.5％，受益面相对较窄，总体补偿水平偏低，没有发挥合作医疗应有的保障作用。

“新农合”之建议

针对目前试点工作中出现的问题，各地各部门要从实际出，不断探索和总结，采取切实有效的措施，认真加以解决，以此更好发挥合作医疗农民健康“保护伞”的作用。

1、强化宣传，提高认识。新型农村合作医疗是一项全新的惠农制度，要继续采取行之有效方法，持之以恒地搞好宣传工作，为即将启动的2007年度筹资工作扫除思想障碍。一要做到有的放矢。将新农合的有关政策，包括补偿范围、补偿标准、补偿药品目录、服务机构和报销方式等群众关心的问题，多形式、多渠道、详细地向群众讲解清楚。二要注重深入民心。以“一天只交三分钱，吃药报销管一年”、“每年节约十元钱，大病可报二万元”等形象生动的顺口溜形式，向广大群众宣传参合内容、参合意义，增强其形象性、可读性和理解性。三要进行现身说法。把已得到新农合实惠的典型人和事，形成影像、图文，在县“一报两台”广泛宣传，吸引群众注意力，增强其参合积极性。四要搞好典型引路。有针对性地在党员、干部、教师和外出务工人员中选择思想觉悟高、参与意识强、影响力度大的代表，让他们积极支持、参与、宣传新农合工作，通过典型带动，引导广大农户参加合作医疗。

2、夯实基础，规范服务。一要加强对定点医疗机构监管。每月将各定点医疗机构的次均门诊费用、次均住院费用、自费项目及自费药品比例、药品费占总费用比例、有效补偿比例和单病种费用等关键指标通过媒体向社会公示。加强自费药品的管理工作，凡超出自费药品

限额（15），扣罚定点医疗单位超出额一定比例的补偿结算款。二要提升镇村卫生院医疗机构服务水平。增加农村卫生投入，更新和配置基本检查设备及治疗仪器，改善镇卫生院住院条件，满足群众起码看病需要；尽快完善村卫生服务站的布点，并对已经落实规划的卫生服务站加快施工进度，将新农合的网底真正建立完善起来；加强医务人员在职培训和进修学习，解决乡镇卫生院的人才危机；不断提高医技水平，改善医德医风，让病人住得下、留得住，花钱少、治得好。三要强化卫生技术合作。合理定位县、镇、村医疗卫生机构功能，努力实现合作医疗、卫生保健、卫生服务三位一体。推动和鼓励县、镇、村卫生机构开展纵向合作，定期、不定期进行送卫生下乡活动，加强对村级卫生服务的指导，促进县级医疗机构的技术向镇延伸，镇卫生技术服务向村延伸。

3、完善方案，便民惠民。要本着“逐步减轻农民负担、方便群众看病就医”的原则，进一步完善农村合作医疗实施办法。一要简化外出务工、转诊结算手续。本着监管与方便相结合的原则，转诊时只须经治医师、科室同意，并经医院医务科把关，到医院结报处办理网上登记，即可办理转诊手续。扩大转诊医院范围，将三级综合医院及二级以上专科医院全部纳入转出医院。二要尊重农民意愿，扩大受益面。要对小额医疗费进行一定补偿。门诊补偿比例可提高到10元左右，县外就诊（含务工、探亲、转诊）补偿改为属地管理，即参合农民在县外就诊而发生的医药费，直接到所属镇合管站办理结算补偿手续。各定点医疗机构要创造条件，逐步建立和完善农民健康档案。三要调整住院补偿比例，引导病人合理分流。调整不同级别医疗机构就诊的起付线、补助比例，适当向基层医疗机构倾斜，降低县外就诊补偿比例，提高镇级补偿水平。取消五保户、特困户及特殊疾病的大病补偿起付线。四要扩大补偿范围。由于慢性病具有病情长、易反复，有的不需要住院，但要长期服药、治疗，花费较高，给农民带来的经济压力很大。要探索逐渐把部分慢性病、地方病和住院分娩等纳入大病统筹，扩大慢性病病种和鉴定医院范围，降低慢性病封顶线，取消慢性病起付线，提升扩大受益面。

4、健全制度，强化管理。制度的完善和创新，是新型农村合作医疗健康、有序发展的重要保证。一要建立科学的筹资机制。在先行试点的基础上，逐步推行协议委托筹资，积极探索资金筹资新机制，使参合资金缴纳逐步走上科学化、规范化和制度化的轨道。二要规范基金管理。加强对合作医疗基金的监管，坚持实行收支两条线，努力做到“收钱的不管钱，管钱的不用钱，用钱的不见钱”，确保合作医疗基金的使用安全。三要完善药品采购制度。将农村合作医疗医药用品纳入政府采购范围，完善药品购销制度，最大限度降低药品采购成本。着力发挥药监、物价等部门的职能作用。规范药品及医疗服务价格，保证药品质量，切实维护参合农民的利益。四要强化对定点医疗机构的管理。加大对定点医疗机构的监督检查力度，完善各项规章制度，有效控制医疗费用支出，切实减轻农民医疗费用负担。

第二篇：关于新型农村合作医疗的调查与思考

关于依法推进新型农村合作医疗的调查与思考

近年来，在市委市政府的正确领导下，我市新型农村合作医疗工作，按照“增加补助，扩大受益，强化管理，巩固提高”的总体要求，积极推行制度创新，全市参合农民保障水平和满意度均创历史新高，参合农民得到了优质服务和更多实惠。

2009年，我市新农合参合人口3424561人，参合率为99.88%，比2008年提高0.01个百分点，达到了历史最好水平。人均筹资106.23元，超过了国家和省规定的筹资标准。全年住院补偿228887人次，比2008年多49555人次，住院病人次均补偿费用1622.71元，比2008年增加159.16元，住院实际补偿比为42.90%，比2008年提高5.31个百分点，全市平均住院率为6.68%，比2008年提高1.5个百分点，门诊补偿2812255人次，比2008年多544643人次，门诊病人次均补偿费用13.02元，比2008年多0.11元，门诊实际补偿比为21.19%，全市总受益率为89.02%，可报费用补偿比（政策性补偿比）为48.56%，目录内药品使用率为88.55%，10000元以上补偿人次为3938，比2008年多968人次，其中，最高补偿额达到了12.96万元。新农合各项监测考核指 1

标比2008年均有所提高。

一、主要做法及采取的措施

一是建立新农合监测评价指标体系及通报排名制度。从2009年开始，我市将新农合参合率、住院实际补偿比、基金结余及累计结余率、住院率、次均门诊费用、次均住院费用、合管办能力建设等指标作为县（区）新农合监测评价指标；将参合病人及补偿资金分布、次均门诊与次均住院费用、目录内药品使用率、住院实际补偿比等指标作为市级定点医院新农合监测评价指标，按季通报排名。凡连续排名后三位的县（区）或单位，须对照监测指标，加以整改。

二是大力推行市级定点医院网络直报。2009年，市一院、二院、保健院和解放军第XX医院已顺利开通和XX县的网络直报工作，市四院准备工作已经就绪，即将开通。此外，XX区、XX区、开发区和XX县都和XX医院签订了网络直报试点协议，其中XX医院对XX区和XX县的网络直报已经开通，对开发区的网络直报正在试点。实施网络直报，进一步提高了县（区）合管办和市级定点医院的工作效率和管理水平，极大地方便了参合农民报销，开创了我市新农合工作的新局面。

三是全面推进新农合进村报销。今年以来，把村级卫生机构信息化建设作为全市农村卫生工作的重点，利用标准化服务站创建和省扶持村级卫生机构建设这一有利契机，全面推进新农合进村报销和村级卫生机构信息化建设。今年全市

已实现新农合网线到村700多个，开通村级报销网点200多个。让参合农民在家门口就能享受新农合报销，对于巩固提高新农合参合率起到了良好的促进作用。

四是切实加强定点医疗机构的监督管理。将新农合参合率、实际补偿比、目录内药品使用率和次均住院费用增长幅度等指标列为政府工作目标和新农合考核指标，每年对新农合定点服务机构进行全面检查。通过检查，有效地规范和约束了定点服务机构的医疗行为，较好地遏制了医疗费用不合理增长的势头。

五是继续开展先进合管办创建活动。继XX县去年建成全省新农合管理先进单位后，今年，我市全面组织开展省级新农合管理先进单位创建活动，召开全市新农合工作推进会，进行专门部署，明确提出目标任务和工作措施。经过省市严格考核，XX区通过市级调研评审，XX区顺利通过省卫生厅专家评审，被省卫生厅表彰为全省新农合管理先进单位。

六是全面完成新农合县级业务系统升级改造任务。为了确保完成这项省政府实事工程，全市加大了新农合县级业务系统升级改造工作力度，多次组织相关人员参加省卫生厅举办的各项培训，严格按照新农合县级业务系统升级改造验收标准和建设规范，实行新农合县级业务系统升级改造半月报制度，开展达标升级活动。

二、存在的主要问题

一是市级专门工作机构基础能力尚不能适应工作推进的实际要求。新农合制度从建立之初，就一直强调各级合管办机构建设和能力建设，要求建立和完善新农合管理网络。但我市至今一直仍未建立市级合管办，不利于加强全市新农合管理工作。从目前情况看，全市县级合管办定编人数只有31人，实有人数只有42人，平均每个管理人员需要管理 8万多人，同时缺少市级管理层次，无法保证将新农合管好。二是市级管理平台尚不完善。随着新农合制度的完善和发展，随着新农合筹资水平的不断提高，对新农合的监管要求也越来越高。建立市级新农合管理平台，推动新农合省、市、县、乡、村各级统一联网管理，已成为当务之急。但这方面工作在经费投入、人员配置等方面尚较为薄弱，管理能力滞后已经成为突出矛盾。三是与新农合配套的服务网络能力水平不强的问题日益突出。农村基层医疗定点机构医疗人才普遍缺乏，难以全面承担对服务对象的工作任务，部分民办定点医疗机构内部管理混乱、政府监管不力的问题比较突出。

三、几点思考

新农合作为一项造福农民的惠民工程，必须以依法推进作为根本的体制保障，必须在法律规范的层面进一步健全完善。

1、立足城乡一体化的发展方向，从法律层面上进一步明确新农合制度的发展方向，使之在规范指导上具备前瞻性和江苏“两个率先”的鲜明特色。当前尤其要在已进入城市

务工经商的农民工的原有的新农合制度与城市职工医保制度的衔接上作出相应的制度安排，使之顺利过渡、合理对接。

2、立足普惠于民的目标要求，进一步明确新农合参与各方的权益和义务。在法律规范中对参合农民的权利义务、政府投入的职责义务、医疗机构的管理监督和权益保障、监管机构的设立及其职责权项等均应与时俱进作出相应调整。凡已被实践证明的切实可行的政府规章制度有关规定，均宜上升为法律规范，全面提升依法推进的工作水平，使广大参合人员均能享受较大区域的平等福利。

3、立足可持续健康发展，科学规范新农合基金的筹措保障和使用制度。其中，一是人均标准要与经济发展保持大致对应的关系，要在法律中作出明确规定。二是政府投入的规模和人均标准，要从实际可能出发，提出明确要求，作出刚性规定，便于政府预算安排和社会监督。三是对封闭运行的新农合基金，在坚持“专户储存、专款专用、封闭运行、规范管理”的管理原则和“以收定支、收支平衡、略有节余”的使用原则基础上，结合各地实际运作的情况，在法律上明确规定在提足风险基金之后的基金结余率的控制标准，使筹措的基金不致发生过多的结余，使之发挥最大的使用效益，让参合农民得到实惠最大化。四是针对农民医疗需求和农村公共医疗机构功能不断增强的实际情况，在保障广大农民公共卫生医疗基本服务的基础上，将基金使用的重点向特困群团、重大疾病和农村公共医疗机构倾斜。

4、立足惠民便民，进一步重视农村基层公共医疗服务机构建设，使之在新农合制度框架内能够满足参合农民常见病、慢性病的医疗需求。一方面在制度安排上要将与之能力相适应的初诊及治疗等权益明确落实到位，另一方面要对各级政府改进加强农村基层医疗机构建设（诸如基础设施、装备水平、技术力量和保障能力）等提出明确要求，在惠民的同时做到便民，让参合农民不行远路就能享受到优质的医疗服务，使新农合制度得到全覆盖，强有力的基层硬件条件的保障和支持，这样，既可以降低参合农民的治疗成本，也可以提高新农合基金的使用效益。

5、立足长远发展和规范运作，进一步优化新农合管理网络机制。首先在法律上要进一步明确新农合省级平台整合的目标要求，依托现代信息技术，建立全省运作平台，实现医疗资源在全省范围内的参合农民共享。其次在法律上要进一步明确新农合管理机构的性质、职责、管理权限和运作职责，从体制机制上提供必要的保障。再次，在法律要进一步明确承担新农合医疗服务的定点机构的资质、准入条件和职责规范，明确基金购买医疗服务的质量要求和服务经费标准，并明确其违反法律制度规定的行为所应付的法律行政责任及其处罚规定。

第三篇：新型农村合作医疗调查

新型农村合作医疗调查

寒假期间，我在网上查看了大量关于新农村合作医疗保险的资料。了解到我国近几年来关于农村保障制度所做的一些成就，我决定利用寒假对我农村合作医疗的现状进行简单调查。我简单作了新型农村合作医疗群众调查问卷，查阅了关于新农村合作医疗的知识，分析了农村对医疗保障的主要看法，总体了解如下:

一，关于新型农村合作医疗

新型农村合作医疗，简称新农合，是指由政府组织，引导，支持。农民自愿参加，个人，集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费，集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

二，建设新农合的意义

经过二十多年的改革开放，中国农村发生了巨大的变化，经济有了长足的发展，然而，经济的发展并没有给农民在看病问题上带来太多的实惠，我国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%，就这2%的资源，其中80%集中在城市。从1998年到xx年农民人均收入年均增长2.48%.但医疗卫生支出年均增长11.48%.后者的增长竟然是前者的近五倍。据有关媒体报道，至今中国农村有一半的农民因经济原因看不起病。在广东那样的经济发达地区，也有40.08%的群众有病未就诊，23.35%的群众应住院而不能住院，另外，我国社会保障的覆盖面还比较狭窄，不足以解决农民的后顾之忧。

三，历史弊端

由于受经济条件的制约，在农村，小病挨，大病拖，重病才往医院抬的现象司空见惯。目前因因病致困返贫现象严重，农村需住院而未住院者达到41%；西部因病致困者达到3005万。农村的贫困户中70%是因病致困导致的。子1985年以来，虽然农村居民收入在不断增长，但增长幅度显然小于城镇居民。

四，实施中的一些问题

1，社会满意度较低

社会保险中最基本最重要的一点，就在于，他强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。2，保障水平低

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农村合作医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用。

3，新型农村合作医疗的宣传不到位

现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面利益上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。

4，新型农村合作医疗的登记，理赔程序过于繁琐首先，参加新型农村合作医疗是要农民先垫付，这样如果一些农民借不到钱还是看不起病。繁琐的登记，理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。以上都是我在查阅了大量的相关资料后，结合了工作中和调查中了解的一些实际问题。对此次全国性的医疗保障制度的一些看法。

第四篇：广西新型农村合作医疗实施状况调查与思考

广西新型农村合作医疗实施状况调查与思考

[摘要]笔者通过走访广西桂林市资源县、崇左市大新县、北海市铁山港区、钦州市灵山县、贵港市桂平县，进行社会调查，了解在建设社会主义新农村下新农合制度在广西的实施情况，充分听取农民对合作医疗制度的评价，了解农村合作医疗制度在实施过程当中存在的问题，并提出一些改进意见，以促进农村合作医疗的实施及“三农”政策的落实，为新农村的建设出谋划策。推动社会主义新农村的建设进程。

[关键词]新农村；农村合作医疗；新农合

[作者简介]梁祖真，桂林电子科技大学管理学院电子商务专业2006级本科学生，广西桂林，541004；林善霞，桂林电子科技大学管理学院公共事业专业2006级本科学生，广西 桂林,541004；苏继平，桂林电子科技大学管理学院财务管理专业2006级本科学生，广西桂林，541004；石奎，桂林电子科技大学管理学院公共管理系副教授，广西桂林，541004

[中图分类号]F127.45 [文献标识码]A [文章编号]1007-7723(2008)12-0090-0003

一、新型农村合作医疗背景

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：“要逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。”2005年10月，十六届五中全会通过的《十一五规划纲要建议》中，社会主义新农村建设作为关键的新的政策提出。2005年12月31日《中共中央国务院关于推进社会主义新农村建设的若干意见》进一步明确，积极推进新型农村合作医疗制度试点工作。从2006年起，中央和地方财政较大幅度提高补助标准，到2008年在全国农村基本普及新型农村合作医疗制度。在建设社会主义新农村背景下，建立新型农村合作医疗制度，是从我国基本国情出发，解决农民看病难问题的一项重大举措，对于提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡发展、实现全面建设小康社会及构建社会主义和谐社会目标具有重要作用。

二、调查的基本情况

本次调查笔者前往广西桂林市资源县、崇左市大新县、北海市铁山港区、钦州市灵山县、贵港市桂平县展开调查，走访了五县新农合管理部门和相关新农合医疗服务机构，并且在每个县的农村进行了问卷调查，得到非常宝贵、真实、最新的信息和数据。

问卷调查结果显示，村民参合率为96.8％。新农合宣传以政府及村委宣传为主，但60％是随大众一起参加，30％是认真了解后才参加的。五县先后于2005、2006、2007年实施，各地开始全面实施的时间不同。收费标准统一10元／人，无乱收费现象。近60％村民使用过合作医疗证，医疗证使用率相对不是很高。村民使用医疗证后都能享受到相应服务，不过一般生大病才用。近55％村民能接受报销程序，但还有45％的人觉得麻烦或不清楚。村民整体上能接受报销的比例，但仍有近30％的人觉得报销比例低或不清楚具体报销比例。各县的参合率如下：桂林市资源县91％、崇左市大新县85.4％、北海市铁山港区90.6％、钦州市灵山县85.49％、贵港市桂平县91.6％。可见，各县参合率都在85％以上，并且正在不断提高。

从走访调查、问卷调查、官方数据参考中可以看到，各地基本上已经建立了相关的管理制度和运作机制，为农民提供了相应的医疗服务。

三、存在的问题及原因

虽然新型农村合作医疗制度在广西整体上实施的效果较好，但也存在着一些问题：

(一)农民及基层干部问题 农民及基层干部的意识问题。大多数农户受教育程度低，保险意识薄弱，对相关的政策不知道或不清楚。此外，作为宣传者的村干部宣传方式比较单一，内容不够通俗，甚至有的干部并不了解政策，简单解释“交钱后看病就有报销”，起不到宣传引导的作用。农良的证件身份难认定。现行使用的《合作医疗证》无照片，因而不排除冒名顶替，一人参合、多人享用的现象。定点医疗机构无法对参合人员身份进行把关。此外，新农合工作人员缺乏，报销工作量过大，也让他们无法核实报销人员真正的身份。

(二)医疗机构问题 定点医院收费高，农民利益受损。许多农户反映，小病大看现象时有发生，大医院的床位费太贵，睡不起，为了能报销，有病往定点医院跑，路费、餐宿费，再加上虚高收费等，花销很大，即使得到补偿，但农户也无力承担。基层医疗机构服务能力有待加强。区、镇、村三级医疗机构大部分建于上世纪70年代，由于投入不足，年久失修，加上医疗设施设备陈旧老化，已经逐渐不能满足参合农民就近看病的需要，此外基层卫生人员的技术水平也得不到参合农民的充分信任。

(三)报销机制问题 报销比例不合理。农户普遍反映报销补偿率较低。医疗费报销的起付线、封顶线不科学。起付线太高，农民担心小病无受益，影响农民的参保积极性；封顶线太低，农民担忧大病无保障，不能从根本上解决问题。补偿服务环节手续过于繁杂。由于镇合管站没有专职人员，农民在办理手续时经常碰不到经办人。有过报销经历的农民普遍反映，出钱容易、拿钱难，有的要往返走几趟，耗时耗精力。

(四)管理机构问题 管理机构工作效率有待提高。缺乏先进的信息管理软件，人员配备不足，工作都是依靠单纯的手工操作，难以提高工作效率，对有需要开展调查核实的一些工作，没能及时调查核实。基层合管办经费不足。部分镇尚未建立固定的新农合公示栏(宣传栏)，未能每月定期把报销情况张贴公示到村屯；此外，业务用房不足、办公条件简陋，制约了基层管理机构管理职能的发挥。

(五)资金制度问题 筹资机制不稳定。由于新农合筹资采取“农民自愿”的原则，尽管做了大量工作，但农民对新农合的认知需要一个过程。此外，不同类型的农民对合作医疗的需求不同，这些都增加了每年筹资的难度和不稳定性。资金运行公开制度未到位。调查表明，目前试点镇(街道)和有关村对新型合作医疗报销情况没有较好实行公开公示制度，使得农民群众对政府办的“好事”心存疑虑，担心监督管理是否有效，资金是否安全，制度是否持久，合管办是否办事公正。

(六)法律问题

立法滞后，政策不过硬。

近几年，虽然国家比较重视新型农村合作医疗建设，但还没有把新农合纳入强制实施的法律范畴，新农合的法律地位不能得到确认，因而在认识上有时难以取得共识。为了统一思想，加大工作力度，许多地方都把这项工作作为“一把手”工程，采取签订责任书的形式，与有关人员的工作实绩考

核挂钩，以此促进基层干部参与合作医疗的组织发动和实施。但是这种行政措施容易受到宏观政策变化、领导人变更、地方中心工作调整的影响，随意性较大。另外，新农合实施过程中，农民、医疗机构和政府三方之间无法建立契约(合同)关系，当农民权益受到侵害时，申诉无门，也影响了农民。

四、建议

每个新事物都需要一个发展和完善的过程。虽然新农合在具体实施的过程中存在一些问题，但只要及时解决问题，新农合就会得到更好的发展。

(一)增加培训力度和拓展宣传途径

加强村干部的培训，使其透彻了解最新的新农合政策。此外，采取各种形式广泛宣传，营造浓厚的宣传氛围。有专门的人员为农民群众解疑释惑，积极引导农民自愿参加合作医疗。严厉打击“冒名顶替”行为，使新型农村合作医疗工作能得到广大农民群众的支持和拥护，保证新型农村合作医疗稳步健康发展。

(二)进一步完善新农合医疗制度中的医院机制 加强医务人员的职业道德教育。杜绝大处方及重复检查等，切实减轻农民医疗负担，让参保农民就医得到更多实惠。进一步完善医疗单位药品采购制度，逐渐降低并有效控制定点医疗机构的药品价格。在定点医院设立明白药房、放心药房、平价药房，尽量使医药价与市场同价。物价部门应加大对医院药品价格的监管力度。及时调整补偿标准。根据医疗市场的变化和疾病病种多样性和复杂性，扩大报销范围，提高报销比例，实施新农合大病救助方案，调动农民参保积极性。使基金既不沉淀过多，也不出现透支，以提高农民受益程度。因地制宜对农村特定群体提供帮助。如结合计划生育政策，从尊重女性、关爱女性的角度出发，对一些农村常见的妇女病检查与治疗、分娩等制定一些特殊的照顾政策。继续在全区开展育龄妇女健康服务活动，对儿童实行一些免费保健服务等。对当年没有发生医疗费的农户提供免费体检，这对没有较好自我保健意识的农民来说，让参合农民体会到好处，有一定的吸引力，有助于提高新型农村合作医疗的参保率，小病不出村，大病不出区，从而减少农民群众医疗费用负担。

(三)进一步改善农村医疗机构基础条件 调整优化农村卫生资源。加强农村医疗卫生基础设施建设，巩固和健全区、镇(街道)、村级医疗卫生服务体系和网络。每个镇(街道)至少要保留一所公立卫生院，每个村至少有一个村级卫生室(不包括个体诊所)。发挥市场机制作用，动员和鼓励社会力量参与兴办农村医疗卫生事业。多渠道筹集资金，逐步配套必要的医疗卫生设备。加强对医务人员的培训，提高服务质量。鼓励优秀的医学院校毕业生到农村卫生院工作，提高现有医务人员的业务技能，特别是要加强市、区、镇(街道)、村卫生机构纵向业务合作，不断提高医疗服务能力和水平。

(四)建立健全管理模式和机构 建立广西新农合网络系统。各地合管办采用现代化信息手段办公。保障新农合办公费用的发放。设立一个专门的监管机构。定时到各县各镇各村抽查，检查新农合的日常工作情况。

(五)完善资金筹集及管理 开拓筹资渠道。增加政府财政扶持力度，积极鼓励和引导集体资金、社会资金的投入，如允许乡镇企业为合作医疗投资的资金在税前列支，或按其投资的数额，给企业减免一定限额和比率的税收，提高企业为合作医疗投资的积极性。此外，积极探索在参合群众中开展多档筹资、多档补偿的运行机制，以满足不同经济水平农民的需求。如家境富裕的农民个人可以缴纳多一些，其享受的补偿比例也会相应提高。确保基金安全和使用规范。农村合作医疗基金实行专户存储，统一管理，封闭运行。要积极探索由县统筹向市统筹过渡，把基金盘子做大。对现行的“一县一策”的运行和管理模式进行分析和评价研究，形成一两种相对统一的补偿方案，避免相邻县之间差距太大。建立有效的费用控制机制。各级经办机构对参合农民的就医费用进行跟踪监测，一方面合理调节参合农民的就医流向，提高县级以下定点医疗机构的就医比例；另一方面，要在市、省级医疗机构中设立定点医疗机构，实行直接减免，既方便农民就医，也减少经办机构的工作量。

(六)建立健全有关新农合的法律体系

立法规范政府和经办机构的管理行为，以法强制政府作为，不断提高管理能力和管理效率，完善新农合管理机构政府、医院和农民的利益博弈中发挥法制的协调均衡机制，切实维护“新农合”制度的公平性。让新农合有法可依，犯法必查，保障新农合的有效运行。这对推进新农合的健康有序发展和构建和谐社会，具有无可替代的意义。

第五篇：对盘县新型农村合作医疗的调查与思考

对盘县新型农村合作医疗的调查与思考

刘 剑

〔内容摘要〕 农村合作医疗是我国医疗体制改革中的一项重要内容。盘县自2004年12月成为全省新型农村合作医疗试点县以来，通过努力工作，新型农村合作医疗取得了一定成绩，但是也存在着诸多困难和不足，笔者就盘县农村合作医疗中存在的问题及对策进行了分析。

〔关键词〕 农村合作医疗 调研

〔作者介绍〕 盘县人民政府 县长

盘县农村合作医疗在前几年就已在部分乡镇试点，涌现了羊场、保基等几个实施较好的乡镇，并取得了一些宝贵的经验。2004年12月，经省人民政府批准，盘县成为全省新型农村合作医疗试点县之一，县政府即时组织开展了启动合作医疗的各项筹备工作。一是成立了县合作医疗管理委员会和其他各机构，配齐工作人员；二是完成乡镇卫生院的上划管理；三是按要求招考所需村级卫生员；四是广泛开展宣传，足额匹配县级经费。2005年1月，盘县新型农村合作医疗工作正式启动。时至目前，部分乡镇工作进展顺利，但也存在一些困难和问题，少数乡镇工作缓慢。近日，笔者与县卫生局和县合医办同志一起到有关乡镇进行了调研，深入走访调查，向群众了解实际情况，并查阅了其他乡镇工作开展的情况汇报，现就自己的所听、所见、所闻和对这项工作的开展谈点看法。

一、合作医疗开展情况

自2005年1月1日启动实施新型农村合作医疗试点工作以来，乡镇均成立了新型农村合作医疗管理委员会，设立了办公室，落实了办公场所；多数乡镇购置了文件柜、办公桌椅及电话等办公设施。保田、普田、水塘目前尚无办公场所，办公设备正待到位。除保田、民主、石桥、城关四个乡镇人员没有完全落实到位，其余乡镇人员全部按编制要求基本明确了合医办相关人员，基本做到合医办人员与原工作单位业务脱钩。合医办业务经费已基本落实，多数乡镇采取根据工作需要支出后凭发票核销的方式，少数乡镇已列入财政预算。包括对老百姓办合医证的照片费支出在内，投入最多的柏果、松河、淤泥、红果、板桥等乡镇已投入农村合作医疗资金近10万元，投入较少的马场、四格、保基、普古、普田、城关、保田等乡镇已投资近2万元。除新民、大山等乡镇外绝大部分乡镇为参合农民承担合医证照片费，刘官镇还规定，镇政府为每位参合农民投入2元，卫生院为每位参合农民投入1元。从投入的角度讲，乡镇对农村合作医疗工作高度重视。

各乡镇均已完成了宣传、组织、发动群众、摸底统计等工作。截止2005年2月20日，合作医疗基金个人缴纳部分筹资工作结束，共筹集资金6,797,190.00元，参加新型农村合作医疗农村居民达679719人，参加率为71.6%。由于省政府要求盘县试点工作的筹资时间提前，由参合农民承担而又在短期内未收取的参合资金，以及由县民政、扶贫、计生等部门承担而又未到位的农民参合资金，均由乡镇根据参合农户花名册全部按时垫付代缴到县合管中心。截止筹资结束，民主镇垫资22万元，老厂镇垫资4.8万元，株东乡垫资18万元。按照自愿原则到目前为止，除民主尚有部分欠收外，老厂、株东均超收（已退还）。在收取农民筹资中无强制性收费。目前，由县民政、扶贫、计生等部门承担的农民参合资金已全部到位，正陆续下拨乡镇。为妥善解决好过去农村合作医疗中的历史遗留问题，断江镇将过去合作医疗的节余资金按原参合人员名单连本带息全部转入新型合作医疗基金，镇政府全部解决了由农民自筹的缺口资金；保基乡原参合农民应减免而由于超支出现缺口未得到减免的农民，由乡政府筹资一次性全部兑现减免。这些做法，有效解决了过去合作医疗的历史问题，实现了原农村合作医疗与新型合作医疗的对接，进一步提高了党和政府在农民群众中的诚信形象。

从参合情况看，参合率在90%以上的有洒基、断江、柏果、松河、保基、四格等6个乡镇；参合率在80％以上的有英武、坪地、盘江、鸡场坪等4个乡镇；参合率在70%以上的有普古、淤泥、刘官、羊场、滑石、忠义、大山、老厂、平关、响水等10个乡镇；参合率低的为城关12.85%，保田14.52%，两河22.51%。到目前为止，汇总录入工作仅石桥、大山、马依、红果、西冲、平关等乡镇完成部分外，其余乡镇尚未开始此项工作。合作医疗证的办理发放除忠义、大山、城关、火铺、板桥等基本办理完毕外，多数乡镇正在填发合医证，有个别乡镇(普古)因照片未到位而未大规模填发合医证，凭缴费收据到乡镇卫生院就诊减免，对个别需到乡镇以外定点医疗单位就医的由参合农民提供照片优先填发合医证。除松河、柏果、马场、保基外，其余乡镇卫生院都已按规定对象、范围、比例开展了合作医疗乡镇医院就医报销减免业务。在未开展合作医疗减免的乡镇中，松河、马场由于医院的管理及合医证未发放到农户手中等原因而未开展到乡镇医院就医减免，保基乡因合医证填发偏晚和集中时间处理历史遗留问题，待到4月10日开始办理参合农民（含元月1日以来就医的参合农民）的就医减免业务。因村卫生人员招考还未到位，各乡镇的村卫生室均未开展参合农民就医减免。从服务方面看，乡镇合管办与卫生院工作协调配合普遍较好，特别是乡镇卫生院，服务态度、服务质量普遍都比往年有较大改进和提高，收入也较往年同期有所增加，断江等个别乡镇卫生院收入甚至较往年同期成倍增加。

从医疗价格看，除滑石乡反映卫生院药价比当地个体诊所偏低外，其余乡镇卫生院药价均比当地个体诊所高，常规药品价格一般高10—20%，部分药价甚至高出30%以上。究其原因：一是乡镇卫生院为保证药品质量，进药渠道较规范、统一，而个体诊所进药随意性大；二是卫生院进药要缴税，而相当的个体诊所有逃税、漏税行为。总体上看，我县新型农村合作医疗起步较好，参合农民已经尝到合作医疗的甜头，得到了实惠，对新型农村合作医疗工作比较满意，许多乡镇未参加合作医疗的农民现在还纷纷要求参加合作医疗。

二、存在的困难和问题

虽然我县新型农村合作医疗起步较好，但取得的成绩也只是阶段性的。随着合作医疗的深入开展，参合农民就医减免的实施，合作医疗工作中的矛盾和问题将逐步暴露和显现出来。从调研的情况看，目前主要有以下这些问题。

（一）涉及乡镇政府的问题。一是宣传不到位，农民群众对合作医疗的就诊程序及减免（报销）办法知晓率低，不知道怎样去争取自己就医时应享受的利益。二是有的乡镇由于财政困难，业务办公经费投入不到位。三是部份乡（镇）合医办人员没有落实到位，工作进展缓慢，其次是合医办的人员未全部投入到业务工作的，有的甚至是包村、包片干部，难以保证有足够的业务工作时间。特别是保田、普田、水塘等办公场所还没有落实的乡镇，工作开展非常困难。四是合管办与卫生院的配合不够统一、协调，甚至存在合管办和卫生院相互推萎、扯皮的现象。

（二）涉及合管办的问题。合管办人员素质普遍未达到县关于乡镇合管办应配有医疗、财会、微机等相关专业知识人员的要求，尤其缺乏医疗技术方面的人员，影响了处方的审定。究其原因：一是由于合管办的待遇低于乡镇卫生院，卫生院人员普遍不愿到合管办工作；二是乡镇医疗业务人员的数量和质量本身就难以满足工作需求，如滑石乡，具有医师资格的医务人员总共只有3人，其中1人在乡计生服务站（计生服务站现在也还缺乏业务技术力量），另外2人在乡卫生院，而在卫生院的2人中，有1人已不能工作，另1人若在医院工作，则合管办就无人审查处方（因审查处方需要具有医师资格）；若这个同志到乡合管办工作，则卫生院又无法开展医疗业务。保基乡也如此。按照规定，一个人不能同时从事合管办和卫生院工作，要做到管办分离。此外，乡镇合管办人员值班普遍不够正常，给参合农民就医带来诸多不便和困难。三是合管办工作关系还未理顺，现完全是乡镇指定人员临时负责和管理，未办理调动手续，他们思想有顾虑，工作放不开手脚。四是合管办工作设施简陋，除少数乡镇配有微机外，多数乡镇只有电话，还有部分办公场地都没有。五是汇总录入建档工作进展缓慢影响下一步工作的有序开展和规范管理，除忠义、大山、西冲、马依、红果、平关完成部分录入建档工作外，其他乡镇均未开始操作此项工作。六是大部分乡镇合作医疗证尚未完全发到参合农民手中，给农民群众及时受益造成较大的障碍，也给合作医疗的规范管理、基金的安全运转产生较大困难。

（三）涉及乡镇卫生院的问题。一是管理水平不高，服务意识不强：对合作医疗的重视、理解不够，嫌工作麻烦。如松河乡卫生院，初步了解因领导方法、能力等原因，指挥不动工作人员；马场乡卫生院负责人对合作医疗就医减免办法、标准至今还不清楚。二是设备简陋老化：除淤泥、洒基、柏果、乐民、响水、板桥等乡镇卫生院设备相对较齐全以外，许多乡镇缺乏检验设备或放射设备；如石桥、普田、忠义、大山、马依、老厂基本的“X”光检查设备都不具备。三是业务人员紧张，人员素质不高，数量严重不足：大部份乡镇编制少，又严重缺编，如株东、马依、普田等乡镇职工不足5人。人员配置不合理，少有高学历、高职称、高年资的医技人员，如响水、乐民、老厂各仅有一名检验人员。普遍缺乏最基本的专职放射员或专职检验人员更谈不上其他医技人员。四是服务能力低，技术不高，即便收费不高，但许多患者还是不愿意到卫生院就诊，而选择又远又贵的私人或县级医院就诊。五是医药费贵。调查各乡镇卫生院普遍药品费用高于营利性医院（诊所）15-20%，县级医院更高。比较同厂家同规格2种药品（阿莫西林、青霉素V钾片），县级17.5-18.50元，乡镇卫生院8-10元，私人医院（诊所）7.00元左右。医疗服务性收费县级医院应收尽收，执行高标准；乡镇卫生院应收项目没有完全收，而且执行价格偏低，私人（诊所）收费项目执行不详细。

（四）涉及县合管中的问题。一是可减免的用药目录太少，药品价格偏高。二是对住院与门诊的区分标准不具体、不统一，操作难度大。转院手续复杂，报帐后资金返回缓慢。三是报销减免的程序和资料比较繁琐。

（五）涉及县卫生局的问题。主要是村级医疗服务点未建立，群众看病难。

（六）涉及合作医疗政策性的问题。部分乡镇反映：一是对在非定点医疗机构（盘江煤电集团系统医院）就医人员能否按20%的减免标准给予减免。二是对重大疾病患者，能否考虑提高报销减免封顶线。

三、对今后工作的建议

搞好农村合作医疗工作，改进服务态度和提高服务质量是关键。这直接关系到参合农民的切身利益，关系到党和政府在人民群众中的威信，关系到我县今后农民参合率的提高，决定着我县新型农村合作医疗试点工作的成败。根据这次督查调研了解到的情况，提出以下建议，供领导决策参考。

（一）整合人力资源，科学调配医疗卫生技术人员，加大上级医院对下级医院的技术支持，提高服务能力和水平。一是进一步摸清核准卫生业务人员的分布情况，按照既保重点，又兼顾面上的原则，合理调配乡镇卫生院、合管办的人员结构，充实乡镇村卫生业务力量；二是采取送出去，请进来等办法，加大现有卫生技术人员的培训力度；三是通过摸底核查后，在技术力量紧缺的情况下，适度招考、招聘必要的业务技术人员；四是千方百计配齐配强乡镇卫生院负责人，尽快组建村卫生室，把村级防疫、妇保人员一并纳入村卫生室人员管理，调配使用。五是鉴于今年刚启动新型农村合作医疗，工作人员少，任务重的实际，合管办的人员应完全脱离其他工作，保证足够的精力和时间抓业务。

（二）加大对乡镇卫生院的投入，以实施国债资金乡镇卫生院建设项目为契机，切实推进乡镇卫生院基础设施建设。一是33个乡镇卫生院改扩建项目务必要保质保量完成建设任务，确保按期投入使用；二是采取医院贷款、自筹资金购置及赊购设备等方式，加快医疗设施配备步伐。当前，尤其要尽快解决检验设备和放射设备。

（三）加大宣传力度，提高老百姓的知晓率，让广大参合农民准确掌握合作医疗相关知识。一是向参合农民讲清合作医疗的好处，就医减免携带的证件、相关手续，减免对象、比例、程序等。二是向参合群众宣传乡镇卫生院的服务宗旨，服务质量及收费标准，引导参合农民到定点医疗机构就医，特别是盘江煤电（集团）公司系统医院周边乡镇。

（四）按照科学、规范、利民、有效的原则，千方百计降低药品价格，询价比价采购药品必须公开，统一。一是严格药品采购标准，放宽药品采购渠道，在保证质量的前提下，引入药品购销竞争机制，实行

用药终端限价，做到乡镇之间、村之间，同厂家、同规格的药品价格基本相同；允许有资格和合法的医药购销企业供应合医用药。二是因地制宜修订完善合医用药目录，适度增加药物品种，规定药品价格；三是县卫生、药监、物价部门采取横向到边，纵向到底的督查方式，加大药品督查处理力度，严格执行批零价差不高于15%的规定，对哄抬药价，制售假冒伪劣药品的行为严肃处理，绝不姑息，同时，加大定点医疗机构药品公示制度，增加透明度。

（五）不断完善制度建设，提高服务水平。一是加大经费投入，切实保证合医工作正常运转。按照财政分灶吃饭、分级负责的原则，增设预算科目，妥善解决乡镇合管办的工作经费，但对个别财力无力支撑的乡镇，给予适当补助。简化转院手续，减轻患者负担。二是完善并严格用药标准，避免滥用药，减少病人负担，也避免出现基金透支。三是加强对合医疗证的管理，公示药品及其它服务收费价格，让群众监督。四是尽快组织合医办的工作人员的微机培训及其他培训学习，提高业务技能。