关于对新型农村合作医疗实施情况的调查与思考

第一篇：关于对新型农村合作医疗实施情况的调查与思考

关于对新型农村合作医疗实施情况的 调查与思

考

为了充分掌握新型农村合作医疗制度实施以来在广大农村中的落实情况，促使今后的工作进一步完善与健康发展，确保明年的参合率上升到90%，充分发挥农村合作医疗体制的作用，切实解决广大农民朋友“看病难，看病贵”的问题，2006年9月15日至9月20日，文田镇人大主席团联合调查组对该镇农合工作的实施情况进行了实地调查。通过调查发现：自2006年元月新型农村合作医疗制度实施以来，农合工作取得了不小成绩，为老百姓解决了不少难题，但同时也存在不少问题。

一、基本情况与相关成绩

此次所调查区域内总人口2.2万，微机入录参合总共为14393人，3901户，参合率达到73%。截止至2006年8月31日累计入院124人，产科补助18人，住院总床数637床日，总费用104757元，其中药品费81547元,病人实获补偿金额55360元(注：其中具体补助比额为：所有发生费用当中，减起付线100元，其余按55%补偿)。新型农村合作医疗的实施，实实在在为一部分老百姓解决了看病难、看不起病的问题，使群众得到了实惠和补偿，同时也对乡镇卫生院的经济效益起到了促进作用。目前，县合作医疗管理局正在不断完善管理制度，相信不久的将来农村合作医疗制度在社会主义新农村建设

中将发挥越来越重要的作用。

二、调查中存在的问题及其原因探讨

农村合作医疗才刚刚起步，老百姓对它还不是很熟悉，有关制度也有待进一步完善，因此在成长的过程当中也必然存在不少问题，根据调查，表现如下：

1、宣传不够，老百姓医保意识不强。由于交通欠发达、信息相对闭塞、老百姓思想

观念落后，各级政府和职能部门所能采取的宣传工具和条件极为有限，群众对农合政策理解不透彻，对住院审批，经费核补程序不明了，这给工作带来了诸多不便。很多老百姓有病在身，不是通过住院和合作医疗来解决，而是随便找一个私人诊所马虎了事。即使是已经参加了合作医疗的老百姓也对医院望而生畏，有些群众虽然已经参合，也已经到了指定的卫生院看病，但仍然不主动要求卫生院给予补偿。以至到目前为止，所调查的2.2万人口中老百姓获得的医疗费补偿总额还远远少于参合自筹资金总额。

2、微机入录错误较多。首先是财政所收缴基金人数与实际参合人数不相符，根据调查显示：文田镇财政收缴参合基金的总共是14760人，而电脑实际入录的只有14393人，比实际收缴的少了367人。其次是村级上报人口证件号码不一致。有些村干部对工作不是很负责，或者业务根本不熟悉，在上报参合人相关资料的时候丢三拉四，错误甚多。再次是户主名字以及参合层次张冠李戴。这使得很多医疗证必须重新核对，无法按时发

放。

3、卫生院的医疗条件落后。首先是硬件设施落后。所调查的文田镇属于新化的边远山区乡镇，经济比较落后，卫生院医疗卫生设备很不齐全，稍微复杂一点的身体检查、手术都没有相应的设备，这对广大老百姓就医很不方便。其次是技术服务水平跟不上。镇卫生院严重缺乏专业技术人才，五官、妇产、心血管、脑、肝脏等方面的临床医师严重缺乏，专业护理人员也很稀少。很多医生既看病又护理还搞管理，身兼数职，忙的不亦乐乎。按规定，合作医疗严格实行网络化管理，而卫生院电脑网络方面的人才也紧缺，电脑出了故障不会处理，电脑操作不够规范，严重影响了工作效率。

4、群众对医院的信任度不高。很多群众反映医院的费用偏高，收费不合理，但根据我们调查，医院的收费控制在国家政策许可范围内，造成群众对卫生院收费存在怀疑心

理的主要原因是卫生院的各项收费标准没能及时全面公布。

5、部分医疗工作者缺乏工作的激情与热心。调查中发现，在卫生院从事农村合作医疗工作的医务人员普遍反映工资待遇低、工作复杂劳累。也正是这些原因使他们工作缺

乏激情和热情，大多是得过且过，缺少工作的主动性和创造性。

三、解决问题的有关建议

新型农村合作医疗实行的是一年投合一次、先年12月31日前交钱参合、次年元月一日起开始享受合作医疗服务、期限一年的政策。2007年度农村合作医疗费收缴在即，为了确保2007年的参合率进一步提高，切实为广大老百姓谋福利，特提供如下建议。

1、加大宣传力度。农村合作医疗虽然运转了8个多月，但相对来说仍然是一个新生事物，广大农民群众对其政策还缺乏全面地了解，甚至有相当部分群众对自己参合后所拥有的权利还不知晓。因而，应继续加大宣传力度，让广大人民群众全面知晓政策，清楚参加新型合作医疗的程序、权利和义务，自觉参加农村合作医疗，正确行使自己的权利，及时履行自己的义务。广大干部职工和医疗工作者要动员自己的家属带头参合，对一些已参合并实实在在获得了补偿的农户要做典型宣传，并动员他们宣传，提高宣传效

果。

2、增强各级干部的责任意识。做好新型农村合作医疗工作，需要镇村两级干部有高度的责任心和认真负责的工作态度。村干部是第一登记人，一定要确保数字来源准确。镇财政所与卫生院要通力合作，摸准村级上报的参合人数。对今年工作中参合人员信息不准确的问题，财政所和卫生院都要以主人翁的态度认真严肃地对待，迅速组织力量完成各种错误信息的纠错和录入工作，绝对不能相互推卸。保证做到已经交钱参合了的一个不漏，没交钱的一个也不能登记，为明年合作医疗工作的实施打下坚实的基础。

3、进一步加大财政投入，培训、选聘优秀人才，改善医疗条件。目前，乡镇卫生院的设备和技术都比较落后，医疗设备不全，技术人才缺乏，很难适应新型合作医疗体制建立后广大人民群众看病、治病的要求。稍微复杂一点的病症在乡镇卫生院难以诊治，老百姓只能舍近求远。因此，建议政府将改善卫生院的办院条件作为一件大事，增加财政投入，大力加强卫生院的硬件建设。目前，急需的是各种医疗设备的添置，各临床科室的建立和运转，长远来看，必须新建住院楼，大力引进和培养优秀的医疗技术人员，力争把卫生院建成科室齐全、设备先进的三甲医院，真正发挥其为广大人民群众看病治病、提高人民群众健康水平的主阵地作用，促进新型农村合作医疗事业的健康快速发展。

4、优化合作医疗环境，增强卫生院收费透明度。农民之所以不信任卫生院，很大原因是医药费收取的透明度不高，对于这个问题，卫生院自身要及时、细致地公开医药价格、住院医药费以及报销补偿程序等等。政府要加强监督管理，切实增强透明度，让老

百姓医得开心、花钱放心。

5、对乡镇合管办工作人员的管理体制、编制性质、工资待遇、人民群众参加新型合作医疗后个人帐户管理（即每人每年8元钱）方法、个人帐户能否抵交下一年的参合资金等问题，以及目前群众反映的补偿比例过低等问题，建议县合作医疗管理机构及时形成决定，使农村合作医疗管理早日步入规范化轨道，最大限度地让老百姓得到实惠。

第二篇：对实施新型农村合作医疗制度的调查与思考

对实施新型农村合作医疗制度的调查与思考

——XXX党委委员、副镇长XXX

XXX新型农村合作医疗工作从2006年1月1日启动实施以来，宣传贯彻了党和国家的战略方针，落实了政府对广大农民的优惠政策，群众得到了实实在在的实惠，受到了广大农民群众的拥护和支持。作为新农合工作的管理人员，我们在工作中也发现了一些亟待解决的问题，制约了新型农村合作医疗事业的发展。因此，我们必须积极应对新型农合制度运行中暴露出的矛盾和问题，探讨研究破解良策，才能把这项造福于民的好事办好。最近，在学习科学发展观的过程中，笔者就这个问题进行了专题调研。

一、存在的问题及成因

1、参合群众期望值过高，积极性受挫

各地在动员群众参合阶段，一些单位为追求上级政府下达的参合率指标，在对合作医疗政策了解不深、不能熟练掌握相关知识的情况下，任意夸大参合效果，致使群众对合作医疗报销的范围和比例产生曲解，以为不管看病花多少钱都报销或按某个百分比例报销。而参合群众一旦发现补偿低于期望值时，就会对这一制度产生抵触情绪，影响继续参合的积极性。在入户调查时，发现不少群众对新农合管理者缺乏信任感，怀疑政策的稳定性和连续性等诸多的思想顾虑，尤其一些农民不把合作医疗当作防患于未然的有效措施、健康投资、互助共济和意外风险观念淡薄。

2、筹集资金难，管理成本大

目前参合资金的收取尚未形成规范化运作机制，大多数地方每年筹资时突出宣传，集中入户，这样的筹资工作成本高，难度大。

3、就医补偿工作流程亟待规范

有的定点医院相关管理者和医护人员单纯看病开方，不综合考虑药品的疗效和是否在合作医疗用药目录之内，结患者增添不少额外负担，再加上审核报销程序非常繁锁，特别是县外就医的补偿、时限更长，有时需1个月左右，群众舟车劳顿，费用无形加大，所以思想上非常反感。

4、监督管理缺位

监督管理的好坏是新农合能否取信于民，保障基金公平、安全的关键。目前我们的合作医疗管理模式多为管理机构挂靠在当地卫生局，管理部门既是裁判员，又是运动员，“黑哨”现象难以避免，特别是乡镇合管办都是临时抽调人员，不懂合作医疗业务，根本无法实施监督，医疗机械过度医疗、过度检查以及保护性医疗的问题突出，监督不完善，致使一些参合患者的医疗费用比不参合者的费用高，影响到合作医疗资金的使用效率。

5、经办人员素质参差不齐

目前基层新农合经办人员基本上没有专业人员，多数是临时借调或兼职人员开展工作，有人无编或无人无编的问题普遍存在。随着合作医疗的推进，管理能力不足的问题日渐突出，一些新农合管理人员政策把握随意性大，管理人员缺乏、流动性大，管理经费和日常经费不足，基层合管办人、财‘物不受县合管办管理，只能在业务层面上给予指导，所以大量繁重的工作很难调动兼职工作人员的积极性。

二、建议及对策

要加强新型农村合作医疗工作，必须结合实际，在认真总结经验的基础上，不断巩固已经取得的成果，着力解决工作中存在的突出问题，形成新农合制度实施的长效机制。

1、千方百计加大宣传力度，切实增强群众参合积极性。

就近几年的补偿情况来看，每年住院补偿的患者约2000余人次，及占整个全镇参合人数的10%左右，所以农民的参合积极性并非显著高涨，有部分一年内如果没有人生病的家庭就不准备参加下一的合作医疗，为此我们应该加大正面宣传力度，不断创新宣传工作中的方法和形式，开展有针对性的宣传教育，可采用电视讲座、科普赶集等形式宣传，报道合作医疗试点工作有关政策、措施，宣传先进典型，反映广大群众心声，推广好的做法和先进经验，重点做好对已报销人员的宣传工作，用事实说话，让农民群众切实感受到合作医疗的好处，真正做到“电视有图像，广播有声音，报纸上有文章，路上有宣传车，街上有横幅，墙上有标语，乡(镇)有宣传栏，村(组)有公示牌，户户有公开信”。

2、改进筹资方式，建立稳定长效筹资机制。

目前新农合是镇村干部上门收取参合资金，将来可以采取农民定期、定点、定额主动缴纳的办法，或建立由社会团体、乡镇企业、其他经济实体和各级政府多方参与的资金筹集机制，总之，无论采取哪种办法，只要农民愿意、赞同、效率高、成本低，就可以推行，并在实践中不断完善。

3、科学设计报销程序，真正便民利民。

鉴于目前参合群众申请报销手续繁锁的问题，经办机构应尽量从便民、利民的角度出发，简倾报销程序，特别是对县外就医的报销，不搞“一刀切”的报销模式，必须注重实际，让患者在最短的时间，以最便捷的方式拿到“救命钱”，可以尝试乡镇合管办审核完，报县合管办无异议后，直接给患者兑现补偿款。这样，患者不必再东奔西走，让他们及时拿到补偿款。

4、健全管理监督机制，真正做到取信于民。

新农合制度建设是一项复杂的系统工程，这需要我们各个相关部门密切配合，协同完善各项配套政策措施，只有这样才能创造良好的制度运行环境，保障新农合制度顺利地推进。

5、合理整合人才资源，充实和调整新农合管理人员。

管理技术力量薄弱是新农合政策运行中急需解决的问题，将来新农合经办机构应该走乡镇一体化。其好处体现在：一是有利于统一管理，新农合经办机构工作人员实行条条管理，人员编制、工资、经费等全部由县合管办管理，不再隶属乡镇，有利于全县的统一调度和管理，便于新农合各项工作的开展；二是有利于形成合力，推动新农合事业的发展，新农合经办机构工作人员应该经过全县统一招考，择优录取，选拔有学历、业务精、素质高、年富力强的知识实用型人才。

总之，在农村建立新型合作医疗制度是一个新鲜事务。在中国历史上由政府出资为农民建立医疗保障制度，解决农民的基本医疗问题，从古至今还是可以说是史无前例，新农合是一项惠及几亿农民的实事、好事，它的实施已证明，新型农村合作医疗制度设计是符合国情的，也是基本合理的，其效果是明显的。当然也存在诸多问题，所以，我们必须依靠全社会的智慧和力量，不断完善和健全合作医疗制度，保证其顺利推行，推进全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会。

2009年10月

第三篇：对我国新型农村合作医疗制度实施情况的调查与思考

为了解决农民的“看病难、看病贵”、“因病返贫、致贫”等问题，党中央、国务院于XX年10月作出《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，在全国农村推广新型农村合作医疗制度。XX年，辽宁省阜蒙县的新型农村合作医疗制度也在全县逐步建立，在先期5个乡镇试点的基础上，上半年推广到18个乡镇，下半年进一步扩展到全县的35个乡镇，覆盖率达到100%。制度建立了，其运行的实际绩效到底如何呢？农民是不是得到了真正的实惠呢？“看病难、看病贵”、的问题是否得到真正解决了呢？近日，笔者对此进行了调研。通过对辽宁省阜蒙县部分乡镇的农户和卫生院以及村卫生室的调查发现，新型农村合作医疗制度的初衷是好的，它是党和政府解决三农问题的一个切实举措，然而，实际绩效却不理想，与初衷还有较大距离。农民在这个制度下，并没有真正减轻医疗负担，“看病难、看病贵”的问题依然突出。为什么会如此呢？本文试图从经济学角度予以分析。

一、制度运行的实际绩效

制度建立的初衷是要解决农民“看病难、看病贵”的问题。然而，作为一个群体，他们对该制度的反映并不好。访谈的典型案例如下：

隋某某（阜蒙县平安地镇干沟子村村民，男，62岁）：新农村合作医疗并没有给农民带来什么真正的实惠。老百姓并没有从中受益，反而多花钱。为啥呢？原因是药价提高了。现在的药价老百姓根本不知道应该值多少钱。与毛泽东时代相比，药价太不透明。过去，赤脚医生是挣工分的，现在的大夫没工分，因此，可能就从这药品加价上挣钱。对赤脚医生或者乡村医院药价的提高，老百姓还没有办法。因为如果你自行买药，医生和医院拒绝使用，或者让同时使用，即用一些你自己的药，然后用一些医生的药，如果仅用老百姓的药，医生说他们不放心。因为现在假药太多，一旦出事，负不起责任。从这个理由出发，老百姓只能听之任之。但总体感觉是，新农合对于农村医疗问题的解决也就那么回事，没有解决太多的问题。

李某某（阜蒙县旧庙镇哈达村村民，女，60岁）：医院的服务态度很差。我们家三姑爷出了车祸，在阜蒙县的县人民医院治疗，治疗了10多天，花了4000多元，还是治不好，患者一直说头很疼，疼的热汗直冒，但医院的医生不同意转院，转院不给出手续，一直说县人民医院可以治疗，可是患者的伤痛是看得见的，不可以再耽误，因此，不得不强行转院，转到阜新市中心医院之后，到那里用药很快就见效，住了10几天，花了3000多元，基本上治愈。总体上，感觉县人民医院的医术水平和服务态度都不好，他们又不顾病人的安危，不同意向上级医院转诊，只顾自己赚钱。新农村合作医疗给农民带来了一点实惠，但是有限。交10元，返回8元的药，但是这些药的药价都比较贵。住院时，医院的水平又很差，只顾赚钱，不顾老百姓的死活。

杨某某（阜蒙县大巴镇原副镇长，现大巴镇杜代村村民，男，57岁）：新农村合作医疗的实惠落不到老百姓的头上。现在的药价太贵，而且医院在医治病人的时候首先问你是自费还是合作医疗，如果是自费，药价要相对低一些，如果是合作医疗，药价则要贵一些。里外里，一样帐，老百姓咋整也是吃亏，本来可以1000元就能治好的病，到了合作医疗定点单位，就要3000多，就算报销40%，相当于报销1200元，但老百姓花的钱不仅没有减少，反而增多。个人诊所卖的药可能只是20元钱，但到了合作医疗那里，这药就要变成40-50元，老百姓还是一样吃亏。药价没有人能真正监督，上级来了，也是睁一只眼闭一只眼，吃好喝好也就完事了。对于那些被个人承包的医院，物价局的管理就更松了，没有人真正管理，都是弄点钱就算了事。这时代，没有不腐败的干部，所有当官的都是搂钱，没有人真正为老百姓谋福利。上医院看病没有红包不行，多多少少都得送点，那个衙门打对得不好，都会找你麻烦。主刀的就不说了，麻醉师都得送点礼。新合作医疗老百姓没有得到实惠，但是却把医院成全了。原来好多乡镇的卫生院都要倒闭了，都开不出支来，搞了合作医疗之后，把所有的医院都救活了，现在乡镇卫生院的效益都好起来了。

从以上访谈看，农民之所以不满意，一个很主要的理由就是他们的医疗费用没有减轻，不仅如此，总体上来说，甚至还有加重的感觉。乡镇卫生院、县级医院等各级医院的服务质量和服务态度没有改善。尽管得了大病，新型农村合作医疗制度可以给他们报销一部分，然而，由于医疗费用的高昂，即使让他们承担剩余部分的支出，他们也没有能力。因此，大病还是看不起。另外，对小病来说，很多药品在有起付线限制的新型合作医疗制度下一般是不能报销的，主要是自己买药然后服用。由于药品价格的上升，小病的负担实际上也加重了。因此，他们更觉得处于不利地位。总之，他们对新型合作医疗制度的反响并不好，这与对取消农业税、给予农业补贴的高度赞扬恰好相反。

二、实际绩效不尽如人意的原因分析

农民反映的问题确实吗？经过实际调查和文献研究，笔者认为，农民反映的问题不是虚言，药品的价格确实呈现逐年上涨的趋势，而医院的服务态度、服务质量确实也不尽人意，而且通过名目繁多的检查项目的收费来增加农民负担的事情屡有发生。为什么药品的价格会逐年攀升呢？医院为什么有动力过分医疗呢？党和国家制定的一项好制度——新型农村合作医疗制度为什么不能把实惠落实到农民头上呢？与如下三个因素相关。

1、与医疗服务市场的特殊性相关。对医疗服务来说，医患之间有着信息不对称的特点。事实上，信息不对称的现象在各个行业中都会出现，但是没有哪一个行业的信息不对称像医疗服务行业这样严重。提供医疗服务需要一定的专业知识，而且这种知识还必须要经过专门的长时间的训练才可以。医疗服务的对象是患者的身体，如果没有一定的专业知识和得到认可的资格，那么，很容易给患者留下永久的伤痛。这些专业知识的壁垒导致医生和患者在身体到底有何疾病以及如何治疗等信息上存在着严重的不对称。正是由于这些信息不对称，患者才只能相信医生的权威，在是否住院、住院多长时间，是否用药、用些什么药，是否需要做检查、做什么检查，是否需要动手术、何时动手术等问题上，患者没有决策权。从表面上，患者拥有货币，但在实际上，患者基本上丧失了对自己货币和身体的支配权和决定权。根据经济学原理，患者和医生存在着委托-代理关系，患者负担医疗费用，医生有义务服务好患者，以使得治疗效果最佳，患者康复。然而，由于信息不对称，委托人实际上不能对代理人实施监管，其决策权掌握在医生手中。因此，在医疗服务上，需求者的需求是被动的，供给者实际上诱导或者说主导着需求者的需求。在现有的医疗体制下，医生往往利用这种特殊的委托-代理关系进行利益的攫取。

除了信息不对称之外，医院设置还存在着明显的垄断，包括信息的垄断、技术的垄断和规模的垄断。实际上，垄断行为也是政府的无奈选择。为了避免重复建设，浪费卫生资源，国家制定和实施了区域卫生规划，规定在某一级别的地区，医院不能超过多少家，这样做实际上就造就了医院在某一地区的垄断，从而导致医院利用其垄断行为，提供质次价高的服务。但是，如果国家没有这样的区域规划，不对医院的数量和级别进行限制，让多家医院展开市场竞争，又可能导致另外一种结果，那就是各个医院之间达成价格联盟，把竞争市场做成垄断竞争或者是寡头市场，通过价格协议和减少供给量以提高医疗服务价格，同样达到区域垄断，这样不仅浪费卫生资源，而且提高了医疗服务价格，增加了患者的医疗负担。由于医院具有垄断地位，因此，农民只能接受垄断者的垄断价格，而没有谈判余地。医院的垄断还不仅仅体现在与患者的关系上，还体现在与医疗器械供应商、医用耗材供应商和药品供应商的关系上。面对这些供应商，医院的地位是垄断的。作为唯一的需求方，它籍此与供应商讨价还价，压低供应商的供货价格或者是维持相当的价格以获得垄断利益。因此，作为医疗服务的供给者，在医疗服务市场上可以进行双边垄断。

医患之间的信息不对称和医院的双边垄断地位，决定了医疗服务市场的特殊性。这种特殊性导致了市场失灵。农民在医疗服务市场上实际上没有选择权和决策权，处于垄断的医院有动力也有能力通过过度医疗来获得高额利润。参加新型农村合作医疗制度的患者由于有第三方报销，则更加成为医生和医院进行过度医疗的对象。

2、中央财政加大支持力度。医院之所以通过各种手段来提高利润，就在于政府投入的日益减少。政府为了解决财政困难，把医院推向了市场，让医院自己解决自己的生存问题。然而，医院作为一个既提供私人物品，也提供公共产品和半公共产品的组织，不适宜将其完全推向市场，政府应该加大投入，尤其是中央财政要加大拨款力度。如果医院的资金来源有一定保障，那么，它就没有充足动力去过度医疗。实际上，医院作为一个可以生产产品的特殊企业，在资金来源不足的情况下，它有很多办法将这种压力转移，中央财政拨款不足，它就从老百姓身上攫取。因此，中央财政支持减小的“快乐”是建立在普通百姓医疗支出加大的“痛苦”之上的。农民之所以对新型农村合作医疗制度的反响不好，在于医院利用了这个制度来减缓资金压力。在阜蒙县，这种现象就存在。在实行新型农村合作医疗制度之后，很多乡镇医院都“起死回生”，原来亏损的医院现在扭亏为盈了，尤其是私人承包的医院，承包者也从中赚了很多钱。某些医院的相关负责人也承认，确实是新型农村合作医疗制度救了他们。这种局面是不利于解决农民“看病难、看病贵”问题。如果让医院发挥应用的作用，并且不通过过度医疗来获得高额利润，那么，政府的投入就要增多，即中央财政拿出更多的资金来支持卫生事业的发展。

对于新型农村合作医疗的基金来说，中央财政也应该根据各省市情况，作出不同的出资比例安排，否则，用于新型农村合作医疗的资金也难有保障。以阜蒙县为例，在辽宁省阜蒙县，新合作医疗的筹资方分别缴纳的费用为：国家和辽宁省补贴26元/每人每年，阜新市补贴2元/每人每年，阜蒙县财政出12元/每人每年，老百姓自己缴纳10元/每人每年，这样每人每年是50元。但是，经济不发达导致阜蒙县的县级财政非常困难，根本拿不出足够的钱来发展新型农村合作医疗。如果阜蒙县拿不出这么多钱，上级财政的配套款也就没有那么多。也就是说，实际上，新合作医疗的资金有可能是不充足的。因此，有限的资金完成不了保障的任务，更难以达到既保大病又保一定覆盖率（要求达到70%）的责任。

由此可见，无论是从医疗制度上的改善上出发，还是从新型农村合作医疗制度的保障上出发，中央财政都应该加大财政拨款的力度。

3、切忌形式主义。新型农村合作医疗制度是党和国家解决三农问题的一个重要举措，也是贯彻“立党为公、执政为民”的一项重要任务。从中央到地方，各级政府都给予了充分重视，都相应成立了新型农村合作医疗办公室。该制度的实施也由政府组织、引导，资金依靠政府和个人筹集，但主要依赖于政府的投入。可见，政府在这项工作中投入了很大精力，目的也很明确。然而，由于过度依赖政府，也使得该制度在实践中的运行绩效不理想。这是为什么呢？我们知道，政府的政策是由大大小小的官员制定并实施的。这些官员构成了一个代表政府的官僚集团。根据经济学原理，官僚集团在管理国家时有着双重目的，一方面它有动力把国家治理好，从而使国家长治久安；另一方面它也有动力为自己谋福利，从而使自己过得舒服些，今生无怨无悔。正是由于有这样的矛盾心理，才使得地方官员在推行这项制度时容易犯形式主义错误，上级的要求不能不贯彻，但贯彻的时候又不能结合实际，仅仅停留在形式上。这在笔者的调查过程中也有所发现。比如，阜新市卫生局XX年一年就下发了700多份文件，但基本上都落实不了，空对空。下发的文件都是指标式的，要求达到什么什么指标，但这些指标的制定没有科学性，也不具有可操作性。由于存在形式主义，对新型农村合作医疗制度实施情况的监管同样不能到位。很多监管实际上就是吃吃喝喝，走走过场。形式主义是新型农村合作医疗制度在农村实施效果不好的原因之一，因此，若要改善制度的运行绩效，须切忌形式主义。

第四篇：广西新型农村合作医疗实施状况调查与思考

广西新型农村合作医疗实施状况调查与思考

[摘要]笔者通过走访广西桂林市资源县、崇左市大新县、北海市铁山港区、钦州市灵山县、贵港市桂平县，进行社会调查，了解在建设社会主义新农村下新农合制度在广西的实施情况，充分听取农民对合作医疗制度的评价，了解农村合作医疗制度在实施过程当中存在的问题，并提出一些改进意见，以促进农村合作医疗的实施及“三农”政策的落实，为新农村的建设出谋划策。推动社会主义新农村的建设进程。

[关键词]新农村；农村合作医疗；新农合

[作者简介]梁祖真，桂林电子科技大学管理学院电子商务专业2006级本科学生，广西桂林，541004；林善霞，桂林电子科技大学管理学院公共事业专业2006级本科学生，广西 桂林,541004；苏继平，桂林电子科技大学管理学院财务管理专业2006级本科学生，广西桂林，541004；石奎，桂林电子科技大学管理学院公共管理系副教授，广西桂林，541004

[中图分类号]F127.45 [文献标识码]A [文章编号]1007-7723(2008)12-0090-0003

一、新型农村合作医疗背景

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：“要逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。”2005年10月，十六届五中全会通过的《十一五规划纲要建议》中，社会主义新农村建设作为关键的新的政策提出。2005年12月31日《中共中央国务院关于推进社会主义新农村建设的若干意见》进一步明确，积极推进新型农村合作医疗制度试点工作。从2006年起，中央和地方财政较大幅度提高补助标准，到2008年在全国农村基本普及新型农村合作医疗制度。在建设社会主义新农村背景下，建立新型农村合作医疗制度，是从我国基本国情出发，解决农民看病难问题的一项重大举措，对于提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡发展、实现全面建设小康社会及构建社会主义和谐社会目标具有重要作用。

二、调查的基本情况

本次调查笔者前往广西桂林市资源县、崇左市大新县、北海市铁山港区、钦州市灵山县、贵港市桂平县展开调查，走访了五县新农合管理部门和相关新农合医疗服务机构，并且在每个县的农村进行了问卷调查，得到非常宝贵、真实、最新的信息和数据。

问卷调查结果显示，村民参合率为96.8％。新农合宣传以政府及村委宣传为主，但60％是随大众一起参加，30％是认真了解后才参加的。五县先后于2005、2006、2007年实施，各地开始全面实施的时间不同。收费标准统一10元／人，无乱收费现象。近60％村民使用过合作医疗证，医疗证使用率相对不是很高。村民使用医疗证后都能享受到相应服务，不过一般生大病才用。近55％村民能接受报销程序，但还有45％的人觉得麻烦或不清楚。村民整体上能接受报销的比例，但仍有近30％的人觉得报销比例低或不清楚具体报销比例。各县的参合率如下：桂林市资源县91％、崇左市大新县85.4％、北海市铁山港区90.6％、钦州市灵山县85.49％、贵港市桂平县91.6％。可见，各县参合率都在85％以上，并且正在不断提高。

从走访调查、问卷调查、官方数据参考中可以看到，各地基本上已经建立了相关的管理制度和运作机制，为农民提供了相应的医疗服务。

三、存在的问题及原因

虽然新型农村合作医疗制度在广西整体上实施的效果较好，但也存在着一些问题：

(一)农民及基层干部问题 农民及基层干部的意识问题。大多数农户受教育程度低，保险意识薄弱，对相关的政策不知道或不清楚。此外，作为宣传者的村干部宣传方式比较单一，内容不够通俗，甚至有的干部并不了解政策，简单解释“交钱后看病就有报销”，起不到宣传引导的作用。农良的证件身份难认定。现行使用的《合作医疗证》无照片，因而不排除冒名顶替，一人参合、多人享用的现象。定点医疗机构无法对参合人员身份进行把关。此外，新农合工作人员缺乏，报销工作量过大，也让他们无法核实报销人员真正的身份。

(二)医疗机构问题 定点医院收费高，农民利益受损。许多农户反映，小病大看现象时有发生，大医院的床位费太贵，睡不起，为了能报销，有病往定点医院跑，路费、餐宿费，再加上虚高收费等，花销很大，即使得到补偿，但农户也无力承担。基层医疗机构服务能力有待加强。区、镇、村三级医疗机构大部分建于上世纪70年代，由于投入不足，年久失修，加上医疗设施设备陈旧老化，已经逐渐不能满足参合农民就近看病的需要，此外基层卫生人员的技术水平也得不到参合农民的充分信任。

(三)报销机制问题 报销比例不合理。农户普遍反映报销补偿率较低。医疗费报销的起付线、封顶线不科学。起付线太高，农民担心小病无受益，影响农民的参保积极性；封顶线太低，农民担忧大病无保障，不能从根本上解决问题。补偿服务环节手续过于繁杂。由于镇合管站没有专职人员，农民在办理手续时经常碰不到经办人。有过报销经历的农民普遍反映，出钱容易、拿钱难，有的要往返走几趟，耗时耗精力。

(四)管理机构问题 管理机构工作效率有待提高。缺乏先进的信息管理软件，人员配备不足，工作都是依靠单纯的手工操作，难以提高工作效率，对有需要开展调查核实的一些工作，没能及时调查核实。基层合管办经费不足。部分镇尚未建立固定的新农合公示栏(宣传栏)，未能每月定期把报销情况张贴公示到村屯；此外，业务用房不足、办公条件简陋，制约了基层管理机构管理职能的发挥。

(五)资金制度问题 筹资机制不稳定。由于新农合筹资采取“农民自愿”的原则，尽管做了大量工作，但农民对新农合的认知需要一个过程。此外，不同类型的农民对合作医疗的需求不同，这些都增加了每年筹资的难度和不稳定性。资金运行公开制度未到位。调查表明，目前试点镇(街道)和有关村对新型合作医疗报销情况没有较好实行公开公示制度，使得农民群众对政府办的“好事”心存疑虑，担心监督管理是否有效，资金是否安全，制度是否持久，合管办是否办事公正。

(六)法律问题

立法滞后，政策不过硬。

近几年，虽然国家比较重视新型农村合作医疗建设，但还没有把新农合纳入强制实施的法律范畴，新农合的法律地位不能得到确认，因而在认识上有时难以取得共识。为了统一思想，加大工作力度，许多地方都把这项工作作为“一把手”工程，采取签订责任书的形式，与有关人员的工作实绩考

核挂钩，以此促进基层干部参与合作医疗的组织发动和实施。但是这种行政措施容易受到宏观政策变化、领导人变更、地方中心工作调整的影响，随意性较大。另外，新农合实施过程中，农民、医疗机构和政府三方之间无法建立契约(合同)关系，当农民权益受到侵害时，申诉无门，也影响了农民。

四、建议

每个新事物都需要一个发展和完善的过程。虽然新农合在具体实施的过程中存在一些问题，但只要及时解决问题，新农合就会得到更好的发展。

(一)增加培训力度和拓展宣传途径

加强村干部的培训，使其透彻了解最新的新农合政策。此外，采取各种形式广泛宣传，营造浓厚的宣传氛围。有专门的人员为农民群众解疑释惑，积极引导农民自愿参加合作医疗。严厉打击“冒名顶替”行为，使新型农村合作医疗工作能得到广大农民群众的支持和拥护，保证新型农村合作医疗稳步健康发展。

(二)进一步完善新农合医疗制度中的医院机制 加强医务人员的职业道德教育。杜绝大处方及重复检查等，切实减轻农民医疗负担，让参保农民就医得到更多实惠。进一步完善医疗单位药品采购制度，逐渐降低并有效控制定点医疗机构的药品价格。在定点医院设立明白药房、放心药房、平价药房，尽量使医药价与市场同价。物价部门应加大对医院药品价格的监管力度。及时调整补偿标准。根据医疗市场的变化和疾病病种多样性和复杂性，扩大报销范围，提高报销比例，实施新农合大病救助方案，调动农民参保积极性。使基金既不沉淀过多，也不出现透支，以提高农民受益程度。因地制宜对农村特定群体提供帮助。如结合计划生育政策，从尊重女性、关爱女性的角度出发，对一些农村常见的妇女病检查与治疗、分娩等制定一些特殊的照顾政策。继续在全区开展育龄妇女健康服务活动，对儿童实行一些免费保健服务等。对当年没有发生医疗费的农户提供免费体检，这对没有较好自我保健意识的农民来说，让参合农民体会到好处，有一定的吸引力，有助于提高新型农村合作医疗的参保率，小病不出村，大病不出区，从而减少农民群众医疗费用负担。

(三)进一步改善农村医疗机构基础条件 调整优化农村卫生资源。加强农村医疗卫生基础设施建设，巩固和健全区、镇(街道)、村级医疗卫生服务体系和网络。每个镇(街道)至少要保留一所公立卫生院，每个村至少有一个村级卫生室(不包括个体诊所)。发挥市场机制作用，动员和鼓励社会力量参与兴办农村医疗卫生事业。多渠道筹集资金，逐步配套必要的医疗卫生设备。加强对医务人员的培训，提高服务质量。鼓励优秀的医学院校毕业生到农村卫生院工作，提高现有医务人员的业务技能，特别是要加强市、区、镇(街道)、村卫生机构纵向业务合作，不断提高医疗服务能力和水平。

(四)建立健全管理模式和机构 建立广西新农合网络系统。各地合管办采用现代化信息手段办公。保障新农合办公费用的发放。设立一个专门的监管机构。定时到各县各镇各村抽查，检查新农合的日常工作情况。

(五)完善资金筹集及管理 开拓筹资渠道。增加政府财政扶持力度，积极鼓励和引导集体资金、社会资金的投入，如允许乡镇企业为合作医疗投资的资金在税前列支，或按其投资的数额，给企业减免一定限额和比率的税收，提高企业为合作医疗投资的积极性。此外，积极探索在参合群众中开展多档筹资、多档补偿的运行机制，以满足不同经济水平农民的需求。如家境富裕的农民个人可以缴纳多一些，其享受的补偿比例也会相应提高。确保基金安全和使用规范。农村合作医疗基金实行专户存储，统一管理，封闭运行。要积极探索由县统筹向市统筹过渡，把基金盘子做大。对现行的“一县一策”的运行和管理模式进行分析和评价研究，形成一两种相对统一的补偿方案，避免相邻县之间差距太大。建立有效的费用控制机制。各级经办机构对参合农民的就医费用进行跟踪监测，一方面合理调节参合农民的就医流向，提高县级以下定点医疗机构的就医比例；另一方面，要在市、省级医疗机构中设立定点医疗机构，实行直接减免，既方便农民就医，也减少经办机构的工作量。

(六)建立健全有关新农合的法律体系

立法规范政府和经办机构的管理行为，以法强制政府作为，不断提高管理能力和管理效率，完善新农合管理机构政府、医院和农民的利益博弈中发挥法制的协调均衡机制，切实维护“新农合”制度的公平性。让新农合有法可依，犯法必查，保障新农合的有效运行。这对推进新农合的健康有序发展和构建和谐社会，具有无可替代的意义。

第五篇：对盘县新型农村合作医疗的调查与思考

对盘县新型农村合作医疗的调查与思考

刘 剑

〔内容摘要〕 农村合作医疗是我国医疗体制改革中的一项重要内容。盘县自2004年12月成为全省新型农村合作医疗试点县以来，通过努力工作，新型农村合作医疗取得了一定成绩，但是也存在着诸多困难和不足，笔者就盘县农村合作医疗中存在的问题及对策进行了分析。

〔关键词〕 农村合作医疗 调研

〔作者介绍〕 盘县人民政府 县长

盘县农村合作医疗在前几年就已在部分乡镇试点，涌现了羊场、保基等几个实施较好的乡镇，并取得了一些宝贵的经验。2004年12月，经省人民政府批准，盘县成为全省新型农村合作医疗试点县之一，县政府即时组织开展了启动合作医疗的各项筹备工作。一是成立了县合作医疗管理委员会和其他各机构，配齐工作人员；二是完成乡镇卫生院的上划管理；三是按要求招考所需村级卫生员；四是广泛开展宣传，足额匹配县级经费。2005年1月，盘县新型农村合作医疗工作正式启动。时至目前，部分乡镇工作进展顺利，但也存在一些困难和问题，少数乡镇工作缓慢。近日，笔者与县卫生局和县合医办同志一起到有关乡镇进行了调研，深入走访调查，向群众了解实际情况，并查阅了其他乡镇工作开展的情况汇报，现就自己的所听、所见、所闻和对这项工作的开展谈点看法。

一、合作医疗开展情况

自2005年1月1日启动实施新型农村合作医疗试点工作以来，乡镇均成立了新型农村合作医疗管理委员会，设立了办公室，落实了办公场所；多数乡镇购置了文件柜、办公桌椅及电话等办公设施。保田、普田、水塘目前尚无办公场所，办公设备正待到位。除保田、民主、石桥、城关四个乡镇人员没有完全落实到位，其余乡镇人员全部按编制要求基本明确了合医办相关人员，基本做到合医办人员与原工作单位业务脱钩。合医办业务经费已基本落实，多数乡镇采取根据工作需要支出后凭发票核销的方式，少数乡镇已列入财政预算。包括对老百姓办合医证的照片费支出在内，投入最多的柏果、松河、淤泥、红果、板桥等乡镇已投入农村合作医疗资金近10万元，投入较少的马场、四格、保基、普古、普田、城关、保田等乡镇已投资近2万元。除新民、大山等乡镇外绝大部分乡镇为参合农民承担合医证照片费，刘官镇还规定，镇政府为每位参合农民投入2元，卫生院为每位参合农民投入1元。从投入的角度讲，乡镇对农村合作医疗工作高度重视。

各乡镇均已完成了宣传、组织、发动群众、摸底统计等工作。截止2005年2月20日，合作医疗基金个人缴纳部分筹资工作结束，共筹集资金6,797,190.00元，参加新型农村合作医疗农村居民达679719人，参加率为71.6%。由于省政府要求盘县试点工作的筹资时间提前，由参合农民承担而又在短期内未收取的参合资金，以及由县民政、扶贫、计生等部门承担而又未到位的农民参合资金，均由乡镇根据参合农户花名册全部按时垫付代缴到县合管中心。截止筹资结束，民主镇垫资22万元，老厂镇垫资4.8万元，株东乡垫资18万元。按照自愿原则到目前为止，除民主尚有部分欠收外，老厂、株东均超收（已退还）。在收取农民筹资中无强制性收费。目前，由县民政、扶贫、计生等部门承担的农民参合资金已全部到位，正陆续下拨乡镇。为妥善解决好过去农村合作医疗中的历史遗留问题，断江镇将过去合作医疗的节余资金按原参合人员名单连本带息全部转入新型合作医疗基金，镇政府全部解决了由农民自筹的缺口资金；保基乡原参合农民应减免而由于超支出现缺口未得到减免的农民，由乡政府筹资一次性全部兑现减免。这些做法，有效解决了过去合作医疗的历史问题，实现了原农村合作医疗与新型合作医疗的对接，进一步提高了党和政府在农民群众中的诚信形象。

从参合情况看，参合率在90%以上的有洒基、断江、柏果、松河、保基、四格等6个乡镇；参合率在80％以上的有英武、坪地、盘江、鸡场坪等4个乡镇；参合率在70%以上的有普古、淤泥、刘官、羊场、滑石、忠义、大山、老厂、平关、响水等10个乡镇；参合率低的为城关12.85%，保田14.52%，两河22.51%。到目前为止，汇总录入工作仅石桥、大山、马依、红果、西冲、平关等乡镇完成部分外，其余乡镇尚未开始此项工作。合作医疗证的办理发放除忠义、大山、城关、火铺、板桥等基本办理完毕外，多数乡镇正在填发合医证，有个别乡镇(普古)因照片未到位而未大规模填发合医证，凭缴费收据到乡镇卫生院就诊减免，对个别需到乡镇以外定点医疗单位就医的由参合农民提供照片优先填发合医证。除松河、柏果、马场、保基外，其余乡镇卫生院都已按规定对象、范围、比例开展了合作医疗乡镇医院就医报销减免业务。在未开展合作医疗减免的乡镇中，松河、马场由于医院的管理及合医证未发放到农户手中等原因而未开展到乡镇医院就医减免，保基乡因合医证填发偏晚和集中时间处理历史遗留问题，待到4月10日开始办理参合农民（含元月1日以来就医的参合农民）的就医减免业务。因村卫生人员招考还未到位，各乡镇的村卫生室均未开展参合农民就医减免。从服务方面看，乡镇合管办与卫生院工作协调配合普遍较好，特别是乡镇卫生院，服务态度、服务质量普遍都比往年有较大改进和提高，收入也较往年同期有所增加，断江等个别乡镇卫生院收入甚至较往年同期成倍增加。

从医疗价格看，除滑石乡反映卫生院药价比当地个体诊所偏低外，其余乡镇卫生院药价均比当地个体诊所高，常规药品价格一般高10—20%，部分药价甚至高出30%以上。究其原因：一是乡镇卫生院为保证药品质量，进药渠道较规范、统一，而个体诊所进药随意性大；二是卫生院进药要缴税，而相当的个体诊所有逃税、漏税行为。总体上看，我县新型农村合作医疗起步较好，参合农民已经尝到合作医疗的甜头，得到了实惠，对新型农村合作医疗工作比较满意，许多乡镇未参加合作医疗的农民现在还纷纷要求参加合作医疗。

二、存在的困难和问题

虽然我县新型农村合作医疗起步较好，但取得的成绩也只是阶段性的。随着合作医疗的深入开展，参合农民就医减免的实施，合作医疗工作中的矛盾和问题将逐步暴露和显现出来。从调研的情况看，目前主要有以下这些问题。

（一）涉及乡镇政府的问题。一是宣传不到位，农民群众对合作医疗的就诊程序及减免（报销）办法知晓率低，不知道怎样去争取自己就医时应享受的利益。二是有的乡镇由于财政困难，业务办公经费投入不到位。三是部份乡（镇）合医办人员没有落实到位，工作进展缓慢，其次是合医办的人员未全部投入到业务工作的，有的甚至是包村、包片干部，难以保证有足够的业务工作时间。特别是保田、普田、水塘等办公场所还没有落实的乡镇，工作开展非常困难。四是合管办与卫生院的配合不够统一、协调，甚至存在合管办和卫生院相互推萎、扯皮的现象。

（二）涉及合管办的问题。合管办人员素质普遍未达到县关于乡镇合管办应配有医疗、财会、微机等相关专业知识人员的要求，尤其缺乏医疗技术方面的人员，影响了处方的审定。究其原因：一是由于合管办的待遇低于乡镇卫生院，卫生院人员普遍不愿到合管办工作；二是乡镇医疗业务人员的数量和质量本身就难以满足工作需求，如滑石乡，具有医师资格的医务人员总共只有3人，其中1人在乡计生服务站（计生服务站现在也还缺乏业务技术力量），另外2人在乡卫生院，而在卫生院的2人中，有1人已不能工作，另1人若在医院工作，则合管办就无人审查处方（因审查处方需要具有医师资格）；若这个同志到乡合管办工作，则卫生院又无法开展医疗业务。保基乡也如此。按照规定，一个人不能同时从事合管办和卫生院工作，要做到管办分离。此外，乡镇合管办人员值班普遍不够正常，给参合农民就医带来诸多不便和困难。三是合管办工作关系还未理顺，现完全是乡镇指定人员临时负责和管理，未办理调动手续，他们思想有顾虑，工作放不开手脚。四是合管办工作设施简陋，除少数乡镇配有微机外，多数乡镇只有电话，还有部分办公场地都没有。五是汇总录入建档工作进展缓慢影响下一步工作的有序开展和规范管理，除忠义、大山、西冲、马依、红果、平关完成部分录入建档工作外，其他乡镇均未开始操作此项工作。六是大部分乡镇合作医疗证尚未完全发到参合农民手中，给农民群众及时受益造成较大的障碍，也给合作医疗的规范管理、基金的安全运转产生较大困难。

（三）涉及乡镇卫生院的问题。一是管理水平不高，服务意识不强：对合作医疗的重视、理解不够，嫌工作麻烦。如松河乡卫生院，初步了解因领导方法、能力等原因，指挥不动工作人员；马场乡卫生院负责人对合作医疗就医减免办法、标准至今还不清楚。二是设备简陋老化：除淤泥、洒基、柏果、乐民、响水、板桥等乡镇卫生院设备相对较齐全以外，许多乡镇缺乏检验设备或放射设备；如石桥、普田、忠义、大山、马依、老厂基本的“X”光检查设备都不具备。三是业务人员紧张，人员素质不高，数量严重不足：大部份乡镇编制少，又严重缺编，如株东、马依、普田等乡镇职工不足5人。人员配置不合理，少有高学历、高职称、高年资的医技人员，如响水、乐民、老厂各仅有一名检验人员。普遍缺乏最基本的专职放射员或专职检验人员更谈不上其他医技人员。四是服务能力低，技术不高，即便收费不高，但许多患者还是不愿意到卫生院就诊，而选择又远又贵的私人或县级医院就诊。五是医药费贵。调查各乡镇卫生院普遍药品费用高于营利性医院（诊所）15-20%，县级医院更高。比较同厂家同规格2种药品（阿莫西林、青霉素V钾片），县级17.5-18.50元，乡镇卫生院8-10元，私人医院（诊所）7.00元左右。医疗服务性收费县级医院应收尽收，执行高标准；乡镇卫生院应收项目没有完全收，而且执行价格偏低，私人（诊所）收费项目执行不详细。

（四）涉及县合管中的问题。一是可减免的用药目录太少，药品价格偏高。二是对住院与门诊的区分标准不具体、不统一，操作难度大。转院手续复杂，报帐后资金返回缓慢。三是报销减免的程序和资料比较繁琐。

（五）涉及县卫生局的问题。主要是村级医疗服务点未建立，群众看病难。

（六）涉及合作医疗政策性的问题。部分乡镇反映：一是对在非定点医疗机构（盘江煤电集团系统医院）就医人员能否按20%的减免标准给予减免。二是对重大疾病患者，能否考虑提高报销减免封顶线。

三、对今后工作的建议

搞好农村合作医疗工作，改进服务态度和提高服务质量是关键。这直接关系到参合农民的切身利益，关系到党和政府在人民群众中的威信，关系到我县今后农民参合率的提高，决定着我县新型农村合作医疗试点工作的成败。根据这次督查调研了解到的情况，提出以下建议，供领导决策参考。

（一）整合人力资源，科学调配医疗卫生技术人员，加大上级医院对下级医院的技术支持，提高服务能力和水平。一是进一步摸清核准卫生业务人员的分布情况，按照既保重点，又兼顾面上的原则，合理调配乡镇卫生院、合管办的人员结构，充实乡镇村卫生业务力量；二是采取送出去，请进来等办法，加大现有卫生技术人员的培训力度；三是通过摸底核查后，在技术力量紧缺的情况下，适度招考、招聘必要的业务技术人员；四是千方百计配齐配强乡镇卫生院负责人，尽快组建村卫生室，把村级防疫、妇保人员一并纳入村卫生室人员管理，调配使用。五是鉴于今年刚启动新型农村合作医疗，工作人员少，任务重的实际，合管办的人员应完全脱离其他工作，保证足够的精力和时间抓业务。

（二）加大对乡镇卫生院的投入，以实施国债资金乡镇卫生院建设项目为契机，切实推进乡镇卫生院基础设施建设。一是33个乡镇卫生院改扩建项目务必要保质保量完成建设任务，确保按期投入使用；二是采取医院贷款、自筹资金购置及赊购设备等方式，加快医疗设施配备步伐。当前，尤其要尽快解决检验设备和放射设备。

（三）加大宣传力度，提高老百姓的知晓率，让广大参合农民准确掌握合作医疗相关知识。一是向参合农民讲清合作医疗的好处，就医减免携带的证件、相关手续，减免对象、比例、程序等。二是向参合群众宣传乡镇卫生院的服务宗旨，服务质量及收费标准，引导参合农民到定点医疗机构就医，特别是盘江煤电（集团）公司系统医院周边乡镇。

（四）按照科学、规范、利民、有效的原则，千方百计降低药品价格，询价比价采购药品必须公开，统一。一是严格药品采购标准，放宽药品采购渠道，在保证质量的前提下，引入药品购销竞争机制，实行

用药终端限价，做到乡镇之间、村之间，同厂家、同规格的药品价格基本相同；允许有资格和合法的医药购销企业供应合医用药。二是因地制宜修订完善合医用药目录，适度增加药物品种，规定药品价格；三是县卫生、药监、物价部门采取横向到边，纵向到底的督查方式，加大药品督查处理力度，严格执行批零价差不高于15%的规定，对哄抬药价，制售假冒伪劣药品的行为严肃处理，绝不姑息，同时，加大定点医疗机构药品公示制度，增加透明度。

（五）不断完善制度建设，提高服务水平。一是加大经费投入，切实保证合医工作正常运转。按照财政分灶吃饭、分级负责的原则，增设预算科目，妥善解决乡镇合管办的工作经费，但对个别财力无力支撑的乡镇，给予适当补助。简化转院手续，减轻患者负担。二是完善并严格用药标准，避免滥用药，减少病人负担，也避免出现基金透支。三是加强对合医疗证的管理，公示药品及其它服务收费价格，让群众监督。四是尽快组织合医办的工作人员的微机培训及其他培训学习，提高业务技能。