对新型农村合作医疗实施现状及存在问题的思考.doc

第一篇：对新型农村合作医疗实施现状及存在问题的思考.doc

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对新型农村合作医疗实施现状及存在问题的思考

作者：杨荣 黄艳

来源：《云南教育·高等教育研究》2013年第01期

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。全面推行新农合是党中央、国务院为切实解决广大农民看病难，因病致贫和因病返贫的问题而采取的措施。新型农村合作医疗是社会主义新农村建设的一项重要内容，它集中体现了中央政府对“三农”问题的高度重视。

农村合作医疗最早起源于20世纪40年代的陕、甘、宁边区，发展于50年代，兴盛于六七十年代。1959年11月，卫生部在山西召开全国农村卫生工作会议，决定开展农村合作医疗，此后农村合作医疗在全国逐步兴起和发展。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、解决我国广大农村缺医少药方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。自20世纪80年代初开始，由于农村合作社体制的逐步解体，家庭联产承包责任制的实施，使家庭重新成为农业生产的基本经营单位，合作社的瓦解，使得村内卫生所的资金来源枯竭，导致村内的公共卫生机构无法继续支撑而解体。为了从根本上消除我国农民因病返贫、因病致贫现象，更好地解决农民群众的医疗保障问题，2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元，农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点在全国展开，2003年开始，按照中央的统一部署，楚雄市开始了新型农村合作医疗的试点及实施工作。子午镇新型农村合作医疗实施的基本情况

子午镇地处楚雄西南方，距楚雄州首府鹿城25公里，辖区面积361.8平方公里，辖13个村民委员会，192个自然村，213个村民小组，是一个发展中的小集镇，全镇有9091户35034人，其中农业人口33745，占96.32%。

1.1 工作措施

子午镇党委、政府十分重视农村合作医疗工作，把农村合作医疗工作作为民生工程来抓，把这项工程列为农村中心工作和建设和谐社会的一项民心工程，调整充实了以镇长为组长，分管副镇长为副组长的新农合领导小组，配专职干部，落实了阵地和资金，配备了设施，实行党政一把手亲自抓，分管领导具体抓，并且把市政府提出的工作目标，进行层层分解，落实到镇党员干部身上，并建立了工作责任制，把此项工作放入镇党委、政府对各村委会、镇合管办的年度目标考核内容中进行考核，为推动农村合作医疗工作奠定了良好的组织基础。分工负责，责任到人，实行镇领导带队、驻村干部包村、村干部包片的责任制，镇干部要对所包村负责，村干部对组对户负责，做到了村不漏组，组不漏户、户不漏人。同时，要求卫生院每个医务工作者对前来就诊的农民进行宣传，并在医院设立专门的“新农合”现场报账处，现场讲解、现场办理、兑现。

1.2 加大宣传力度，激发群众参加热情

要达到农民自愿参保的目的，宣传工作是关键，在利用发放宣传资料，张贴标语各种宣传形式进行广泛宣传的基础上，子午镇还结合实际，从以下等几个方面做好宣传发动工作。一是镇中心卫生院举办多期培训班，对全镇13个定点门诊的医务人员进行新农合业务培训，再由各村定点门诊的医务人员对前来就医的农民进行新农合政策的宣传讲解；二是要求工作人员吃透精神，掌握政策要领，通过学习、交流、讨论等多种形式，让参与开展新型农村合作医疗工作的全体镇、村干部吃透建立新型农村合作医疗制度相关的政策、规定，全面掌握新型农村合作医疗制度的参加对象，医疗基金的筹集办法，医疗费用报销标准及相关手续的办理等等，为走家串户做宣传工作奠定坚实的基础；三是发动村党员干部、村民代表、各组组长带头参加合作医疗，在他们的带领下影响了邻居，影响了亲戚朋友。四是宣传工作方式灵活多样。充分利用村两委会、党员会、村民代表大会、组长会和宣传栏、黑板报及典型事例引导等多种形式，向广大农民群众做耐心细致的思想工作，针对不同的家庭，采用不同的工作方法，有的放矢地把建立新型农村制度的意义和好处讲深讲透，深入人心，使农民群众充分了解参加农村合作医疗后自己的权益和义务，明白看病报销的办法和程序，消除农民的疑虑和担心，自觉参加新型农村合作医疗。

1.3 强化服务窗口管理，为群众提供方便

在办理病患者住院费用报销手续时，坚持以人为本，努力做到准确及时，以优质的服务取信于民。首先，把参合农民报销住院补助需要的手续和报销制度、程序、报销范围、报销比例、起付标准等相关制度张贴上墙，每月定期张榜公布取得了住院补助者的报销情况，其次在为农民办理合作医疗报销手续时，力求做到快捷、公开、透明。为了方便群众办事，还设立了云龙便民服务点，为农民群众提供了高效型、廉政型的全面服务。新型农村合作医疗在子午镇开展这几年来，受到广泛的参合农民的热忱欢迎，至今为止，还未有一例参保农民对新农合进行过投诉。

通过广泛的宣传发动和深入细致的工作，全镇群众参加积极性较高，参加新型农村合作医疗的群众人数逐年提高。2010年9月至11月按时完成2011年度合作医疗基金收取工作。全镇

参合人次达30882人，其中6667人为特困人口、五保户、老党员、独生子女户和双女结扎户减免对象，农户筹集新农合基金725880元，参合率达91.52%。此外，新农合大病医疗补助保险收取工作稳步推进。新农合大病补助保险工作经过一年的运行，及时搞好相关政策宣传及资金收取发动工作，根据上级下发的有关收取2011年度新农合大病医疗补助保险的文件精神要求，按时收取并足额上缴新农合大病医疗补助保险基金464900元，参保率达75.11%，比上年上升27.25个百分点。

1.4 农民对新农合的满意度

2011年1月至6月，子午镇共有43448人次享受新型农村合作医疗减免补助，减免资金达1230284.70元，其中门诊减免42566人次，减免资金263491.55元，住院减免882人次，减免资金966787.18元。逐年提高的参合率实际已经表明广大农民认可新型农村合作医疗制度的医疗保障作用，对于参合具有较高的积极性，新型农村合作医疗的推行已得到多数农民的认可。调研中我们来到子午镇法邑村委会，走访了几户村民。在村民杨仕仁家了解到，老人在田间干活时不慎摔伤头部，在子午卫生院和楚雄州医院进行治疗，两次治疗一共得到5700元的医疗补偿。老人表示很满意国家的这项政策。村民杨富才在深圳一建筑工地打工摔伤，在当地治疗后回到法邑村，凭借治疗时的单据得到了4569元的医疗补偿，他一再表示对政府的感谢之情。村民郭丽萍在楚雄州医院生孩子总共花费5420元，新农合减免1600元，补助400元，实际自己只承担3420元。对于新农合她表示满意，今后将继续参加新农合。她说平时和村民交流大家的普遍心态是买着总比不买好。子午镇新型农村合作医疗实施中存在的问题

在走访的过程中，我们了解到新型农村合作医疗的实施还存在一些问题。

2.1 医疗机构的选择有限

参合农民在就诊医疗机构的选择上，乡村两级医疗机构占的比重大，乡村医疗机构又不能满足农民的需求。近年来，随着乡镇卫生院建设和村卫生室建设步伐的加快，各乡镇卫生院就医环境得到了较大改观，但在医疗设备和医技人才配备等方面严重滞后。子午镇卫生院现有在职职工25人，其中卫生专业技术人员17人，工人8人；卫生专业技术人员中主治医师3人，流行病主管医师1人，主管护师1人，医师3人，助理医师7人，护师2人，护士1人，拥有大专以上学历者18人。根据工作需要聘请临时工18人（分别从事医疗、护理、后勤工作）。卫生院开展院前急救、内科、儿科、妇产科、中医科、防疫保健、妇幼保健等各科业务工作。设观察病床20张，住院病床30张，辅助科室有化验室，B超、心电图、X光检查等。下设以1个分院（原云龙卫生院），全镇共有村卫生所13个（子午卫生所2003年撤并入卫生院），在职在编村医生26名（每所2人，1男1女），均为中专以上学历。很难满足农民日益增长的多层次、多类型的医疗卫生需求。

2.2 保障水平有限

针对新农合的报销比例问题，村民反映从乡镇卫生院到市级医院，报销比例逐级降低。有些大病只有在级别较高的医院才能得到有效治疗，而级别高的医院报销的比例却比较低。在镇卫生院治疗可以报销70%，在楚雄市医院只能报销30%，虽然有大病救助一项，但相对而言，报销比例仍然比较低。如果乡卫生院能够治疗的疾病，农民几乎不会选择离住处很远的大医院就医。这与合作医疗要解决“看不起病”问题的目标相悖。对于群众来说，真正需要提高报销比例的是大病的费用，这一部分对他们的影响更大。加之在目前医患存在严重信息不对称的情形下，相当一部分定点医疗机构在给病人诊治时并不是按对病人最有利的方式治疗，普遍存在开大处方，即多开药、开贵药，诱使病人过度使用高精端医疗设备，过度消费医疗服务的现象。不但加大了新型农村合作医疗的支出，也增加了农民的医疗费用负担。

短短几天的社会实践，使我们了解了农村新型合作医疗制度充分体现了党中央、国务院对农民健康的重视，充分展现出政府“以人为本”的执政理念；了解了新型农村合作医疗制度的运行离不开广大基层干部和村民自治组织在政策执行中所做的努力。几点建议

针对我们在调研中发现的问题，提出几点建议。

3.1 加强乡镇医疗设施的建设

各级政府在资金和政策方面加大对卫生院的支持，保证农村公共卫生人员的工作经费，出台优惠政策鼓励医学院校毕业生到基层工作，加强对在职人员的培训。只有积极推进乡镇卫生院的建设，才能更好地扩大新型农村合作医疗给农民带来的实惠。

3.2 提高大病报销比例

适当提高大医院的报销比例，或者规定某种特定种类的病可以在相应等级的医院就医，并享受最高比例的报付标准。如此一来，可以确保人民群众从中获得更好的实惠，促使新新农村合作医疗制度更好地发挥作用。

每一项新生事物的推行，总有一个接纳和适应的过程，也有逐渐完善的过程。我们相信随着各项工作的推进，新型农村合作医疗过程中的一些薄弱环节的完善，农民将会享受到新农合更大的实惠，多措并举，使新农合真正成为惠及广大人民群众的民生工程。

第二篇：对我国新型农村合作医疗改革存在问题的思考范文

对我国新型农村合作医疗改革存在问题的思考

国际经济与贸易系

朱书德

摘要：自从各地实施新型农村合作医疗以来，农村医疗保险状况相对之前有所变化，那么我们现行的新型农村合作医疗制度是否合理呢？那么我们可以通过看我们现在农村合作医疗的现状，以及现阶段政府对存在的问题的主措来研究新型农村合作医疗制度的完善与未来发展。

关键词：新型农村合作医疗 合作医疗现状

存在问题

发展建议

一、我国新型农村合作医疗改革的现状

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新型农村合作医疗是社会保障中的社会医疗保险，是公共产品，采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。从2003年开始试点新型农村合作医疗制度，之后逐年在全国普及，目前全国新农合参合人数超过8.35亿人，参保率达95%，筹资达821亿元。报销最高限额达到当地农民人均年纯收入的6倍。目前全国累计有16.5亿人次享受新农合补偿，实际补偿也从25%提高到了现在的41%。2009年新型农村合作医疗政策范围内住院费报销比例已经达到55%，有超过1/3的地区开展了门诊统筹工作。新型农村合作医疗是一项惠及13亿人健康福祉的重大民生工程。

二、我国新型农村合作医疗改革存在的问题

1．农村合作医疗保险资金来源不足医疗经费筹集困难。从全国农村合作医疗的现状看，参加合作医疗的比重较小，大多数地区农民对合作医疗的满意程度比较低，意愿不强。农民自己筹资是合作医疗基金的主要来源，而农民收入增长缓慢，致使集资困难。新型农村合作医疗实行政府、集体、个人共同承担费用。可现状是，越富裕的地方，个人承担的费用越少，越贫穷的地方个人承担的费用越多。有些地区因为乡镇经济发达，集体就负担了个人应缴的保险费用。也就是说个人不花一分钱就能享受农村合作医疗保障。与此形成对比的是相对贫穷地区的农民，每人每年要为参加合作医疗缴20元或者30元，一家人一年就要为此花费上百元，对于一些家庭，这并不是一个小数目。而国家政府又不断出台措施加大个人出资比例，这就更加重了农民负担。2010年国家更重要的是很多人没有从中得到丝毫的好处。这种花钱又无收益的事谁会愿意做呢？这就是筹集经费难处之所在。

2．农村医疗资源医疗服务分配不合理。

医疗资源集中分布在大、中型城市。农村的医疗技术和设备与城市相比有和大差距。而且农村定点医院数量少，医疗价格贵、服务态度差，农民一般的小病治疗只能就近小诊所。农村合作医疗从政策制定上讲是鼓励农民就近看病的，医疗费用补助比例由乡镇医院向省级医院逐级降低，医疗费用补助的起付线也由乡镇医院乡省级医院逐级升高。但是，大多数农民对乡镇的低级别医院的医疗技术水平并不信任。而且，乡镇医院的收费也不便宜，包个伤口要上百元，感冒一下也要花一两百块钱。对这些医院，他们的评价是既花钱又诊不好病。因此，很多人得了小病就到个体药店买点药自己解决了，若得了大病宁愿一开始就到大医院去，以免以后病情恶化，损失更多。小医院利用得少，大医院负担过重的情况仍然存在。3．受益率低、受益面窄。

由于我国农民群体庞大，而当前经济发展水平较低，再加上“新农合”基金有限，合作医疗只能提供以大病“为主”的医疗保障，这就使得报销底线费用变大，另外国家2010规定的大病种仅有八类，包括各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神病、慢性肾功能衰竭的透析治疗及器官移植后的抗排异治疗。也就是农民只有生大病情况下才能有所享受这种保障，那么没生大病就几乎不受益了。那么这对收入不多的农民是比较难接受的。4．报销水平低，报销过程麻烦。

报销水平低，农村合作医疗保障的是农民的基本医疗，覆盖面广，参保人员多，要考虑到各种经济水平农民对费用的承受能力。因此保险金额低，各种限制也很多。这样必然影响到合作医疗作用的发挥。不少人反应，新农合对能给予报销的药品和医疗限制太多，这也不能报那也不能报，到头来看病花了一两万却只报销了一两百块钱。算上为报销所花费的人力物力，实际上没有得到任何补助。导致很多人怀疑合作医疗的作用。

报销过程麻烦，为得到报销，要带上七七八八的证件和证明不说，有些地方的报销点一个星期只有在固定两三天中才可以办理手续，不熟悉情况的农民的有时到报销地去了几次也没有领到钱，最后干脆就算了。而且，有些相关管理人员并不热心为农民办理报销手续，有时需要找关系才能得到报销。因此对很多人来说，得到农村合作医疗报销是既花人力又花物力的，而且往往得不到好脸色。一般自己能承受医疗费的都不去报销。5．农民对合作医疗缺乏信心和认识。

由于宣传的不到位，很多农民对于新型合作医疗不够了解，而且农民对主管部门缺乏信任，收入和素质不是很高的农民，看惯了政府乱收费、集资现象，从而也导致了他们对此的积极性不高，缺乏信心。

6．检查与监督存在问题。

由于从总体上来说，合作医疗制度还仍处在一个试点的阶段，各个地区在试点的时候基本上都是结合本地区的实际情况发展的实施办法，各有各招，国家缺乏统一管理，统一监督。没有建立一个统一的监督管理机构。这就导致了通过合作医疗集资上来的资金管理问题，以及报销问题，这是一方面。另一方面是医疗定点医院，药品审批、采购环节等都存在问题，医药市场操作不规范，流通环节过多，交易成本过高，药品批发商采用不正当手段竞争牟取暴利，虚高定价，吃回扣等从而使医疗费用过高，使农民感觉虽然有报销了，但是费用也高了，和过去没什么两样，而且还多了个报销程序。另外部分乡镇医院还存在“小病大治”现象，就更大加重了农民负担，农民生不起病，看不起病。这些都是政府部门检查与监督的缺失。

三、现阶段的政府措施

1．提高了筹资标准。

加大了政府补助，头两年，每人每年来自政府的补助是20元，后来增加到80元，2009年个别地方政府增加到120元每人。2009年，中央和地方各级财政共落实补助资金627亿元，4.9亿人次获得补偿，1560万人得到健康体检。

提高筹资标准。一定程度上提高农民出资水平，而农民个人出资比例不变，提高了个人缴费水平。2009年新农合筹资水平为每人每年120元，2010年，全国新农合筹资水平提高到每人每年150元。2．提高了补偿比例。

降低了起付线，对重点优抚对象、五保户、低保对象不设起付线。提高了大病保底补偿比例，提高了住院补偿封顶线补偿额。3．提升了农村医疗资源医疗服务。

据了解，至从地方实行新型农村合作医疗以来，政府对于农村的一些医疗服务机构有所改革，实行了医疗设施服务的规范化。新农合实行以来，政府方面确实做了一些工作。比喻说，指定乡镇农村合作医疗定点医院，指定农村合作医疗定点诊所，对诊所医生实行工资补贴制，对医疗器械医疗用品指定配送，这些加强了农村从医人员的积极性和一份责任感。从一定程度上讲这些主措对于新农合是有帮助的。4．一定程度上提高受益率。

取消了农村合作医疗报销上限，规定病种门诊医疗费按住院结算，但不设起付标准。农村重点优抚对象全部先行加入新型农村合作医疗，地方财政对优抚对象加大了出资补助。比如一些政府采取一年内没有减免和报销过的参保人，就可以享受免费体检，医药费报销比例一级较其他二级医疗机构每个报销段分别提高5个百分点的政策调整。这些政策一定程度上都提高了新农合参保受益率。5．加大了检查与监督。

目前，我国并没有统一的农村医疗法。这主要是法律的现实基础即合作医疗制度仍处于试点推广阶段，难以形成成熟的立法条件。在目前指定全国性的统一医疗法还不具备条件的情形下，政府加大了地方立法，更有效的结合各地情况来立法监督。

目前对于合作医疗这部分，部分地方政府还设立了审计组统筹基金的真实、安全、规范，检查农民个人筹资和各级财政配套补助资金的到位情况，让资金安全专款专用。

四、完善我国新型农村合作医疗改革的建议

1．广开渠道，解决筹资难问题。

一、向农民筹资，探索各种行之有效的筹资方法，可以在农民自愿和知情的前提下，农民个人筹集资金部分可从政府对农户粮食补贴、肥料补贴以及退耕还林补贴中扣缴，从而降低筹资成本。

二、向政府筹资，各地区政府可以针对本地区各地目前农村的实际情况，而调整各地财政补助力度。鼓励经济发达的农村地区农民参加商业保险，与新型农村合作医疗互为补充。还可以将一些政府扶贫政策、扶贫资金与新型农村医疗相结合相配套，从而解决筹资难问题。

2．提高农村合作医疗的硬软件，农村医疗资源医疗服务水平。

卫生行政主管部门要定期开展医卫人员的职业道德教育、法制教育、农合政策教育，提高定点医院管理人员的法制意识、管理水平，树立正确的办医宗旨。在困难地区，政府要投资到乡村医生的建设。要不断增强乡镇医疗服务能力，鼓励青年有为的医务工作者以及毕业高校大学生投入基层医疗工作。

3．在一定程度上更进一步扩大受益面。国家应该适度放宽大病保障范围，可以对犯病严重程度给予分层或等级补偿制，这样可以让更多的人特别是贫困农民受益。另外可以对于一些赤贫者，一些都不能承担自己所要交纳的那部分合作医疗费用的人，要给与特殊帮助、减免这部分人所应自己承担的费用，让这部分人能够参与合作医疗。这样就更有效地扩大了合作医疗的参保面，提高了参保率，也提高了受益率。

4． 简化报销手续，使农民真正得到实惠。及时、足额地让农民领取到医疗补助金，可以在很大程度上增加农民对新型农村合作医疗制度的认同感和参与信心。可以建立合作医疗信息系统，联网各定点医院，对参保农民建立家庭名册、健康状况、结算补偿金额等数据，农民可随时查看。建立医院直接补贴制，当农民住院看病时，在看病医院可以直接当时得到补偿，扣除补偿部分后再收费。补偿经费由定点医院汇总统计上报与相关部门结算，简化农民的报销手续。另外要提高报销范围的住院医疗费比例，为患者提供优质、价廉、安全的医疗服务，落实专人为患者办理即时报销手续，缩短报销程序，带上医疗本户口本定点医院就可直接报销。5．加强政府宣传。

在开展新型农村合作医疗的试点中，要经常性的宣传发动人手，利用报纸、广播、电视、网络、传单等手段，加强对新型农村合作医疗重要意义的宣传，让群众理解这是一项保障农民身体健康、促进城乡协调发展造福广大人名群众的工程。强化基层管理人员、参合农民的培训和宣传发动工作。宣传讲究实事求是，把报销范围和比例对农民讲清，不能过分夸大合作医疗的作用，以免农民期望值过高，使结果适得其反。6.提高农民的健康意识与参保信心。

扩大新型农村合作医疗的知情度，增强农村基层干部参合的积极性和主动性。比如可以对一年不患病的成员，提供免费体检 项目，或给合作医疗参加者提供优先就诊等，都能在一定程度上缓解保大不保小所带来的不足，对激励农民积极参与合作医疗起至关重要的作用。7．完善法律体系，更进一步加强检查与监督能力。

国家应加强完善出台农村合作医疗方面的法律法规，以指导农村合作医疗制度的改革和建设。通过制定统一的农村合作医疗法，来规定农村合作医疗的实施办法；规定合作医疗保险组织、村级合作医疗保险站的组建方法及其职能；规定参加合作医疗农民的权利和义务；规定资金使用办法等。

各级检察、纪检部门要充分行使自己职能，加大打击违规审批、违规定价、违规销售、违规采购等个案的查处力度，坚决刹住药品审批、销售、采购等环节存在的不正之风。农保、卫生、物价、审计等行政执法部门要注意对定点医院开展经常性监督，严厉打击虚抬药价、违规收费等违规问题，切实维护参保农民就医的合法权益。

参考文献及来源：

[1]如东快报（www.xiexiebang.com）

[2]（中国新闻网 人民日报 白剑峰）三农信息网 [3]卫生部统计信息中心：《2009年中国卫生事业发展情况统计公报》 [4]中国卫生部网站 www.xiexiebang.com 2010年4月25日 [5]农业部农村经济研究中心：《中国农村研究报告2009》中国财政经济出版社2009年2月

第三篇：新型农村合作医疗存在的问题

新型农村合作医疗存在的问题

一、社会满意度低

社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。

二、保障水平低

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

三、新型农村合作医疗宣传

现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。

四、新型农村合作医疗制度

首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。新型农村合作医疗实践中的案例 新型农村合作医疗的就诊患者，是完全自费后拿着医院开具的发票去所在辖区政府机关申请报销的。拿北京的特殊病患者为例。各个区县报销比例不同。比如同样的癌症患者顺义地区病人的报销能达到55%延庆怀柔的比例更高，而门头沟的只能享受40%的报销比例。但是这40%并不是申请了特殊病都给报的。比如放疗收据中只有小部分是西药其他是摄影及其他费用，这样下来比如10万元的放疗费用在门头沟能报销的只有不到3万元而在延庆可以达到7万元。另外癌症患者常年要吃中草药，门头沟的合作医疗中草药里没有放化疗成分是一分都不报的。而医保卡病人吃中药也能报。

五、农村内部医疗需求

在以上的这些背景下，从需求方面可以看到，由于新型合作医疗以大病统筹为主，小病仍然是用农民个人医疗帐户来支出。一，就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。二，从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。当然对于那些富裕的家庭而言，这是给他们提供了实在的优惠。所以从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距。三，农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。当他们得了大病时，由于打工所在地路途遥远，甚至有些急性病时，他们去大型的医院就医，也无法享受到新型合作医疗的优惠。因为，新型合作医疗规定了，参加合作医疗的农民需要在定点的市县，乡镇的医院去就医报销。所以从农村目前大规模的农民工外出打工的角度来看，也出现了重大问题。

六、农村内部医疗供给

一，供方诱导需求突出。具体的讲就是在医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。二，长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生。另一方面，如果农民不去这些县，乡镇医院，而去省或者市一级的好医院，他们面临的又是天价的医疗费用，使得他们在一定程度上望而止步。所以从这点来看，也严重制约了新型合作医疗的有效运行。

第四篇：游仙区新型农村合作医疗工作现状及思考

游仙区新型农村合作医疗工作现状及思考

新型农村合作医疗制度，是新形势下党中央、国务院为切实解决农业、农村和农民问题，统筹城乡、区域和经济社会协调发展的重大举措，是一种由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，对于提高农民健康保障水平，减轻医疗负担，减少因病致贫、因病返贫现象，具有重要作用。

一、游仙区新型农村合作医疗制度实施现状

（一）参合情况。游仙区共有农业人口33.4万人，自2007年开展新农合工作以来，游仙区新农合工作得到广大农民群众的支持和拥护，参合率逐年上升。由2007年的90.28%上升到2012年的99.98%，历年居全市前列。

（二）医疗机构定点情况。游仙区现有各级新农合定点医疗机构205所，其中：区内乡镇定点医疗机构29家，区外定点医疗机构16家（含江油大堰）、定点村卫生站140所、定点诊所20家。游仙区已全部开通市直定点医疗机构网络直报工作，并陆续开通了40余家定点村卫生站的网络直报，极大地方便了参合农民。

（三）基金使用情况。自2007年起至2013年，游仙区参合农民受益水平逐年提高，住院补偿比例从2007年的40%到2013年的85%。补偿总金额从2007年的950万元到2012年的9770.75万元。

（四）创新做法。自2011年起，游仙区在全省率先采取由区信用联社代理收取农民参合资金的筹资方式，这样既简化了缴费手续，又降低了筹资成本，在此基础上，2012年游仙区相继启动协议代扣和代付工作。

为不断扩大新农合受益面，游仙区不断完善补偿方案，切实提高参合农民受益程度，率先于2008年实行了重大慢性非住院疾病门诊补偿政策，将糖尿病、冠心病等16个病种纳入慢性病补偿范围，目前，全区共确诊慢性病患者14000余人。

2011年初，游仙区在全市率先实行基层医疗机构及村卫生站门诊一般诊疗费减免工作。采取由辖区内基层定点医疗机构直接减免的补偿方式，同时，将原来“参合农民先全额垫付医药费用、出院再补偿”的住院结算模式，调整为“入院时只预交部分费用、出院时再结算”的模式，为参合群众提供便捷服务的同时，有效减轻了参合农民的经济压力。

游仙区为进一步减轻农民负担，提高农村孕产妇住院分娩率。从2012年10月起对在区内乡镇卫生院住院分娩的农村孕产妇实行限价收费、全额报销的补偿模式。孕产妇在区内乡镇卫生院住院分娩享受国家农村孕产妇项目补助后，余下部份由新农合全额报销，基本实现“住院生小孩不花一分钱”。

二、游仙区新型农村合作医疗制度实施中存在的主要问题

（一）宣传力度有待进一步加强。随着新农合筹资额度 2

及补偿水平逐年提高，新农合补偿政策每年都有所调整，虽然已通过多种形式加大对新农合政策的宣传力度，但因部分乡镇卫生院医务人员对新农合政策的学习、宣传不及时、不深入，导致部分参合农民对补偿政策的不了解。

（二）乡镇新农合机构设置不健全。目前，游仙区24个乡镇（含松垭、沉抗）新农合服务站均设在当地卫生院，大多数由卫生院院长任站长。新农合服务站的职能之一，是对合作医疗的定点服务机构进行有效的外部审核和监督，而现在的机构设置则将两者混而为一，对新农合服务站来说，从属于卫生院的领导和管理，无法真正有效地履行其应有的职能，而对卫生院来说，集运动员与裁判员于一身，也无法令人信服，从而影响了新农合管理的公平性。

（三）医疗服务行为需要进一步规范。一是住院率的上升。原因是多方面的，有的是农民认为门诊治疗费用报销比例低，没有住院报销划得来；有的是随着农民健康意识的增强，刺激了对住院治疗的需求；有的是个别医疗机构的分配制度使得医务人员追求经济利益，诱导参合农民住院治疗等。二是不合理医疗费用增长较快。特别是区外医疗机构使用药品无梯度，在住院初期就使用价格昂贵的药品；有的是药品的价格未严格执行网上招标采购平台的最高零售价；有的是住院清单显示的治疗情况与实际有出入。据对近两年天诚医院住院情况的调查显示：2012年上半年住院17人次，住院天数287天，次均住院费用5973.00元；2013年上半年住院74人次，住院天数1300天，次均住院费用6897.62元。3

现游仙区已要求天诚医院进行整改。

（四）外伤监管取证难。新农合政策规定因交通意外、自杀、打架等导致的外伤均不予补偿，在对外伤调查时，一方面参合农民故意瞒报受伤经过，而知情者多为其亲朋好友，对新农合经办人员的调查不予配合；另一方面村社干部出于人情出具了与事实不符的证明，导致外伤监管难度加大。

三、对策和建议

（一）加大宣传力度，运用典型事例说话。加大向参合对象的宣传力度，深入农户，耐心细致地做好宣传工作，把现实生活中农民参合获好处的生动例子进行广泛的宣传，善于引导农民算好经济帐，让其清楚明白参合所带来的好处。特别是对于符合重大慢性非住院疾病补偿的农民，除医护人员在其就诊时可以提醒其进行申请，同时可在村社、新农合服务站张贴宣传画，告知慢性疾病补偿的种类和程序，有针对性的进行宣传。

（二）落实机构编制问题，为新农合的正常运作提供保障。积极协调有关单位及部门，加大财政投入，落实乡镇新农合服务站人员编制，实现新农合服务站经办人员与医疗机构的分离。服务站经办人员由区农合中心统一管理，实行量化考核、定期培训的管理模式，从而形成新农合管理对医疗服务行为的约束和制衡机制。

（三）加大监管力度，为新农合的良性运作保驾护航。一是加大对大额医疗费用及异地住院患者的审查力度，积极 4

防范各种形式骗（套）取新农合基金的违法行为；二是对服务协议中约定的各项指标加以控制，实行梯度用药，合理药物配伍，不滥用药物，确保医疗机构服务行为日趋规范化，不断提高参合农民受益水平；三是对出具虚假证明，隐瞒真实受伤情况导致基金流失的单位和个人，由相关部门严肃追究责任，确保基金安全。

（四）加强部门协调配合，共同做好新型农村合作医疗工作。发挥合作医疗管理委员会和监督委员会的作用，建立与纪检、财政、审计等部门联席会议制度，对各级补助资金到位、使用情况、运行情况定期进行检查督导。定期通报情况，研究制订改进措施，保证新型农村合作医疗健康发展。

2013年8月

（作者：区纪委党风政风监督室）

第五篇：关于对新型农村合作医疗实施情况的调查与思考

关于对新型农村合作医疗实施情况的 调查与思

考

为了充分掌握新型农村合作医疗制度实施以来在广大农村中的落实情况，促使今后的工作进一步完善与健康发展，确保明年的参合率上升到90%，充分发挥农村合作医疗体制的作用，切实解决广大农民朋友“看病难，看病贵”的问题，2006年9月15日至9月20日，文田镇人大主席团联合调查组对该镇农合工作的实施情况进行了实地调查。通过调查发现：自2006年元月新型农村合作医疗制度实施以来，农合工作取得了不小成绩，为老百姓解决了不少难题，但同时也存在不少问题。

一、基本情况与相关成绩

此次所调查区域内总人口2.2万，微机入录参合总共为14393人，3901户，参合率达到73%。截止至2006年8月31日累计入院124人，产科补助18人，住院总床数637床日，总费用104757元，其中药品费81547元,病人实获补偿金额55360元(注：其中具体补助比额为：所有发生费用当中，减起付线100元，其余按55%补偿)。新型农村合作医疗的实施，实实在在为一部分老百姓解决了看病难、看不起病的问题，使群众得到了实惠和补偿，同时也对乡镇卫生院的经济效益起到了促进作用。目前，县合作医疗管理局正在不断完善管理制度，相信不久的将来农村合作医疗制度在社会主义新农村建设

中将发挥越来越重要的作用。

二、调查中存在的问题及其原因探讨

农村合作医疗才刚刚起步，老百姓对它还不是很熟悉，有关制度也有待进一步完善，因此在成长的过程当中也必然存在不少问题，根据调查，表现如下：

1、宣传不够，老百姓医保意识不强。由于交通欠发达、信息相对闭塞、老百姓思想

观念落后，各级政府和职能部门所能采取的宣传工具和条件极为有限，群众对农合政策理解不透彻，对住院审批，经费核补程序不明了，这给工作带来了诸多不便。很多老百姓有病在身，不是通过住院和合作医疗来解决，而是随便找一个私人诊所马虎了事。即使是已经参加了合作医疗的老百姓也对医院望而生畏，有些群众虽然已经参合，也已经到了指定的卫生院看病，但仍然不主动要求卫生院给予补偿。以至到目前为止，所调查的2.2万人口中老百姓获得的医疗费补偿总额还远远少于参合自筹资金总额。

2、微机入录错误较多。首先是财政所收缴基金人数与实际参合人数不相符，根据调查显示：文田镇财政收缴参合基金的总共是14760人，而电脑实际入录的只有14393人，比实际收缴的少了367人。其次是村级上报人口证件号码不一致。有些村干部对工作不是很负责，或者业务根本不熟悉，在上报参合人相关资料的时候丢三拉四，错误甚多。再次是户主名字以及参合层次张冠李戴。这使得很多医疗证必须重新核对，无法按时发

放。

3、卫生院的医疗条件落后。首先是硬件设施落后。所调查的文田镇属于新化的边远山区乡镇，经济比较落后，卫生院医疗卫生设备很不齐全，稍微复杂一点的身体检查、手术都没有相应的设备，这对广大老百姓就医很不方便。其次是技术服务水平跟不上。镇卫生院严重缺乏专业技术人才，五官、妇产、心血管、脑、肝脏等方面的临床医师严重缺乏，专业护理人员也很稀少。很多医生既看病又护理还搞管理，身兼数职，忙的不亦乐乎。按规定，合作医疗严格实行网络化管理，而卫生院电脑网络方面的人才也紧缺，电脑出了故障不会处理，电脑操作不够规范，严重影响了工作效率。

4、群众对医院的信任度不高。很多群众反映医院的费用偏高，收费不合理，但根据我们调查，医院的收费控制在国家政策许可范围内，造成群众对卫生院收费存在怀疑心

理的主要原因是卫生院的各项收费标准没能及时全面公布。

5、部分医疗工作者缺乏工作的激情与热心。调查中发现，在卫生院从事农村合作医疗工作的医务人员普遍反映工资待遇低、工作复杂劳累。也正是这些原因使他们工作缺

乏激情和热情，大多是得过且过，缺少工作的主动性和创造性。

三、解决问题的有关建议

新型农村合作医疗实行的是一年投合一次、先年12月31日前交钱参合、次年元月一日起开始享受合作医疗服务、期限一年的政策。2007农村合作医疗费收缴在即，为了确保2007年的参合率进一步提高，切实为广大老百姓谋福利，特提供如下建议。

1、加大宣传力度。农村合作医疗虽然运转了8个多月，但相对来说仍然是一个新生事物，广大农民群众对其政策还缺乏全面地了解，甚至有相当部分群众对自己参合后所拥有的权利还不知晓。因而，应继续加大宣传力度，让广大人民群众全面知晓政策，清楚参加新型合作医疗的程序、权利和义务，自觉参加农村合作医疗，正确行使自己的权利，及时履行自己的义务。广大干部职工和医疗工作者要动员自己的家属带头参合，对一些已参合并实实在在获得了补偿的农户要做典型宣传，并动员他们宣传，提高宣传效

果。

2、增强各级干部的责任意识。做好新型农村合作医疗工作，需要镇村两级干部有高度的责任心和认真负责的工作态度。村干部是第一登记人，一定要确保数字来源准确。镇财政所与卫生院要通力合作，摸准村级上报的参合人数。对今年工作中参合人员信息不准确的问题，财政所和卫生院都要以主人翁的态度认真严肃地对待，迅速组织力量完成各种错误信息的纠错和录入工作，绝对不能相互推卸。保证做到已经交钱参合了的一个不漏，没交钱的一个也不能登记，为明年合作医疗工作的实施打下坚实的基础。

3、进一步加大财政投入，培训、选聘优秀人才，改善医疗条件。目前，乡镇卫生院的设备和技术都比较落后，医疗设备不全，技术人才缺乏，很难适应新型合作医疗体制建立后广大人民群众看病、治病的要求。稍微复杂一点的病症在乡镇卫生院难以诊治，老百姓只能舍近求远。因此，建议政府将改善卫生院的办院条件作为一件大事，增加财政投入，大力加强卫生院的硬件建设。目前，急需的是各种医疗设备的添置，各临床科室的建立和运转，长远来看，必须新建住院楼，大力引进和培养优秀的医疗技术人员，力争把卫生院建成科室齐全、设备先进的三甲医院，真正发挥其为广大人民群众看病治病、提高人民群众健康水平的主阵地作用，促进新型农村合作医疗事业的健康快速发展。

4、优化合作医疗环境，增强卫生院收费透明度。农民之所以不信任卫生院，很大原因是医药费收取的透明度不高，对于这个问题，卫生院自身要及时、细致地公开医药价格、住院医药费以及报销补偿程序等等。政府要加强监督管理，切实增强透明度，让老

百姓医得开心、花钱放心。

5、对乡镇合管办工作人员的管理体制、编制性质、工资待遇、人民群众参加新型合作医疗后个人帐户管理（即每人每年8元钱）方法、个人帐户能否抵交下一年的参合资金等问题，以及目前群众反映的补偿比例过低等问题，建议县合作医疗管理机构及时形成决定，使农村合作医疗管理早日步入规范化轨道，最大限度地让老百姓得到实惠。