新型农村合作医疗存在的问题及改革措施

第一篇：新型农村合作医疗存在的问题及改革措施

新型农村合作医疗保险问题及对策分析

摘要 :新农村合作医疗制度是一项利于民生发展的惠农政策，自政策出台以来，在全国范围内得到了发凡的推广并起到了突出的作用。截至2013年底，全国有2489个县开展了新型农村合作医疗，参合人口数达8.02亿人，参合率为98.7%。2013年度新农合筹资总额达2972.5亿元，人均筹资370.6元。全国新农合基金支出2909.2亿元；补偿支出受益19.42亿人次，其中住院补偿0.93亿人次，普通门诊补偿15.2亿人次。新农村合作医疗制度对于统筹城乡经济协调发展起到了强大的推动作用，使我国社会保障制度不断完善。然而这一政策在具体实施过程中也出现了不少问题，使得制度效果并不尽如人意。我以山东省济南市历城区柳埠镇窝铺村为研究对象，调查新农合存在的各种问题，并在此基础上结合实际，提出我的解决建议。

关键词:新型农村合作医疗

窝铺村

医疗报销 改革

新型农村合作医疗概述

新型农村合作医疗制度，简称新农合，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。2002年10月，中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。2009年，中国作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署，确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。新型农村合作医疗制度以各级政府为主导，参合农民、地方政府、国家三分进行资金统筹的医疗保障制度，其性质实现了从传统农村合作医疗的社区统筹保障制度向国家社会保险福利制度的转变。

新型农村合作医疗制度存在的主要问题

1:在农村由于补偿程序繁琐,补偿地点距离遥远,很多农民都选择放弃补贴,就我们窝铺村而言,由于距离报销的医院:历城区人民医院距离较远,很多村民直接放弃去医院的新农合补贴处兑换补贴,原因大部分是由于每年生病次数有限,花费虽大但补贴金额有限,领取补贴的成本较高,因此很多补贴款并不能真正到达农民手中.从需求方面可以看到，由于新型合作医疗以大病统筹为主，小病仍然是用农民个人医疗帐户来支出。就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。

2:由于农民的体检意识薄弱,所以在我们村很多重大疾病一旦确诊,就很难治愈,在指定的新型农村合作医疗医院并不能得到妥善治疗,只能求医于其他去的医院,所以有相当部分的农民,当真正患有重大疾病时,并不能得到新型农村合作医疗的报销.而且由于新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。因此是救助农民的疾病医疗费用的,而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

3:由于我国的医疗卫生制度并不是十分健全,农民对于新型农村合作医疗制度的补贴制度并不是十分了解,在真正的就医过程中很容易就遇到小病大治的情况, 从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。当然对于那些富裕的家庭而言，这是给他们提供了实在的优惠。所以从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距农,而且关于报销的盲点居多,即使得到报销也很容易因病致贫.4: 农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。当他们得了大病时，由于打工所在地路途遥远，甚至有些急性病时，他们去大型的医院就医，也无法享受到新型合作医疗的优惠。因为，新型合作医疗规定了，参加合作医疗的农民需要在定点的市县，乡镇的医院去就医报销。所以从农村目前大规模的农民工外出打工的角度来看，也出现了重大问题。

5: 在我的调查中发现由于新型农村合作医疗宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。而且由于新型农村合作医疗的补偿金额有限,对于重大疾病来说,补贴对于治疗费来说无异于杯水车薪,所以很大一部分的农村居民更倾向于商业保险.6、区级的经办机构名称不一。目前区级经办机构名称有“新型农村合作医疗管理局”、“新型农村合作医疗管理中心”、“新型农村合作医疗管理办公室”等，名称混乱。使得农民当遇到报销的问题时不知该项哪个部门进行咨询.区镇经办机构工作经费不足或难以落实。新农合经办机构是一个新成立的机构，每年需要多少工作经费尚无依据，加之县（市）级财政相对困难，大部分县（市）的工作经费严重不足，或承诺拔付的经费难以兑现，经费的不足制约了新农合工作的正常开展。

7、乡镇经办机构有名无实。新农合工作开展后，乡镇成立了农医所，但工作人员大都由乡镇内部调剂，由计生办、财政所、民政所等部门抽调兼职组成。在2006年乡镇机构改革核编中，没有农医所机构、编制及工作经费。由于农医所工作量大、工作面广且服务群体整体素质较低，而工作人员没有固定、经费难以落实，严重影响了工作人员的积极性。加之都是抽调人员，本身还承担着其它工作，至使大部分乡镇农医所机构建设落后，出现工作队伍不稳定、工作人员更换频繁，工作人员积极性不高、责任心不强、业务水平低等情报况。参合住院农民报帐时难以找到报帐员以及报帐时限过长，报帐后帐务处理不及时，参合农民资料微机录入及家庭台帐建立等工作滞后等等问题，严重了影响新农合作的开展。

8、对定点医疗机构监管困难。对定点医疗机构的监督管理尚缺乏法律依据，许多工作只能是行业管理，无法律支撑，缺乏监督力度，加大了监管难度。医疗救助制度作为大病统筹的补充，是解决因病致贫，因病返贫的有效途径。但目前在实际运行中大部分县（市）的大病医疗救助是由县民政局开展实施，与新农合的大病统筹没有很好的结合起来。乡镇卫生院是为新农合服务的最主要力量，但乡镇卫生院能力建设中的软件建设急需解决，人才短缺是困扰基层卫生院发展的关键，也是导致参合病人外流增加参合基金支出的一个原因。

9、起付线与封顶线过低。目前大部分县（市）为扩大受益面，所定的起付线和封顶线都较低，100元左右的起付线让许多农民能承受的几百元诊治费用却得到了补偿，这在当前新农合的起步阶段能获得良好的社会效果和增加农民参合意愿，但长此以往则与新农合的“大病统筹为主”相违背；特别是真正得了大病的参合农民，所得到的最高补偿也只能是杯水车薪，仍然会出现因病返贫的状况。

10、医疗保障机构设置不尽合理。大部分县（市）现有医保局、民政局、农医局、社保局等单位在开展实施全民医疗保障体系，这项工作的实施机构没有加以全面整合，对人、财、物都有浪费和重复的情况，加大了区域内医疗保障体系建设的整体运行成本。11农村内部医疗供给

一，供方诱导需求突出。具体的讲就是在医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。

二，长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生。另一方面，如果农民不去这些县，乡镇医院，而去省或者市一级的好医院，他们面临的又是天价的医疗费用，使得他们在一定程度上望而止步。所以从这点来看，也严重制约了新型合作医疗的有效运行。

相关对策

1:简化报销程序,从源头解决报销繁琐的问题,在各个村的门诊直接设立报销点,或者直接在医药费中扣除,或者按照相应的比例给药品直接指定报销之后的价格.2:由各级财政扶持医生下乡,鼓励农民定期体检,提前防范重大疾病风险,健全医疗报销体质,减少报销盲点,从实际出发,制定符合农民生活作息的报销范围.一寸为单位,定时上报本村的困难等级,与报销系统相关联,从根本上杜绝因病致贫导致的贫富差距增大.4:健全新农合制度的覆盖群体,支持外地打工者使用一滴心魔农合证参与本地的新农合使用 5:以村为单位,定期组织宣传新农合制度,加强农村居民对新农合制度的理解和运用,扩大新农合的参保群体.6:由国家出台文件，明确单位性质、名称及工作职责。由国家出台文件，确定省、市、县、乡镇经办机构的编制、人员及经费。县级以下经办机构的工作经费拟由省级财政解决方能得到经费保障。由国家出台文件，整合现有的相关医疗保障机构，实行全民医疗保障有一个单位负责管理与实施，提高工作效率，减少人、财、物的浪费，降低运行成本，让更多的经费用在全民医疗保障上。

7:对定点医疗机构的监管及相关的新农合工作，由国家、省、市出台相关涉及新农合的政策法规，使新农合工作做到有法可依、有章可循，让新农合工作得到更好、更快的发展。探索建立参合费收缴机制，改变目前参合费高成本收缴的状况。参合农民收取的参合费全部用于大病统筹费，不设立个人门诊帐户，减少新农合工作中的工作量，降低运行成本。

8:遵循新农合“大病统筹为主”的方针，提高起付线，增加报帐比，提高封顶线。让小病由农民自己解决，为大病的农民提供更多的经济支持。加强乡镇卫生院的能力建设，鼓励大学生毕业后前往乡镇卫生院工作，并出台相关政策，保证他们的工资等相关待遇，让下去的人员能留得住，使乡镇卫生院得到长足和稳定的发展，让更多的参合农民能在乡镇卫生院得到诊治，减少转往县、市、省级医疗机构诊治的人数，降低参合基金不必要的支出，减轻参合农民负担。

有关案例 1:2012年我的父亲在打工时在屋顶跌落,摔伤了腿部,2011年-2012年期间,我爸爸通过亲戚的推销,用100元购买了人身保险,同时用40元购买了农村合作医疗保险,在医院就诊期间总共花费大约用去5000元,但由于凭借发票,新型农村合作医疗保险报销的部分,商业保险不在受理,但由于商业银行报销的金额大于新型农村合作医疗保险的报销金额,所以我的父亲不得已只能采用了商业保险的报销,但不论是商业保险还是新型农村合作医疗保险的受理过程都是很繁琐,等到我的父亲拿到商业保险的报销款时已经是一个月之后.2:2013年宿舍同学在家的时候遭遇小的车祸,撞伤腿部,由于其在校已经参加了社保,但在家又参加了新农合,通过与医院的够用后才知道新农合的报销比例明显低于社保的报销比例,且两处并不能同时受理报销,所以该同学只能选择报销比例比较高的社保进行受理报销.从上述两件案例来看,新型农村合作医疗的报销比例偏低,农民再有其他其他的保险时,大多会选择其他保险进行报销,这其中的关键就在于新型农村合作医疗保险的覆盖面虽广,但是应用性却偏低.所以为了推动健全的医疗卫生体制,必须切实有效的提出改革措施,完善新农合制度,保障农民生活的正常运转,一次推动社会主义新农村的建设.改革的最新成果:济南基本医疗保险办法 新农合居民医保正式并轨

2014-9-30济南市发布《济南市居民基本医疗保险实施办法》，全市将统一参保范围和项目、统一缴费标准、统一待遇标准，新政策的待遇标准将于2015年1月1日起正式施行。这一新政策的出台标志着济南市城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗保险制度实现正式并轨。

改革后新型农村合作医疗的作用

有利于济南市的建立健全医疗卫生制度,改善济南市居民的:看病难,看病贵的问题有利于乡镇医疗卫生体系的完善和健全,有利于大部分农村居民选择去乡镇医院,分流大医院看病就诊的压力.帮助广大农村居民树立良好的就诊治疗观念,解决大部分农村居民由于看病贵,选择硬撑的不良习惯.有很大程度上解决了以往农民患重大疾病导致因病致贫的困窘境地,为了农村的和谐发展和社会主义新农村建设驱动推动作用.新的政策的颁布,切实的有助于缩小济南市居民因病所导致的城乡差距,推动社会主义和谐社会的发展

总结 就目前来说，由于我国经济和社会发展水平的不断提升，人民生活水平的不断发展,人民对于医疗卫生制度不健全所引发的矛盾也越来越突出,由于城乡居民饮料卫生体制的差异所带来的问题也日益显著,但是与此同时,新型农村合作医疗制度所面临的发展机遇也是前所未有的。虽然现阶段,我国城镇居民的医疗卫生体制相对比较健全,但由于目前我国农村居民占全国人口的绝大多数，农民“因病致贫、因病返贫”的问题还很突出，所以新型农村合作医疗制度所面临的挑战依然严峻。又因为我国正处于社会转型的关键时期，城乡二元结构依然存在，城乡差距依然很大,新型农村合作医疗制度仍然有很大的进步空间等着我们去改进跟摸索,新的政策需要不断地退出来适应社会的不断发展,因此我们必须时刻关注社会的发展哈根社会的矛盾随求,并且及时提出改革方案.

第二篇：新型农村合作医疗存在的问题

新型农村合作医疗存在的问题

一、社会满意度低

社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。

二、保障水平低

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

三、新型农村合作医疗宣传

现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。

四、新型农村合作医疗制度

首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。新型农村合作医疗实践中的案例 新型农村合作医疗的就诊患者，是完全自费后拿着医院开具的发票去所在辖区政府机关申请报销的。拿北京的特殊病患者为例。各个区县报销比例不同。比如同样的癌症患者顺义地区病人的报销能达到55%延庆怀柔的比例更高，而门头沟的只能享受40%的报销比例。但是这40%并不是申请了特殊病都给报的。比如放疗收据中只有小部分是西药其他是摄影及其他费用，这样下来比如10万元的放疗费用在门头沟能报销的只有不到3万元而在延庆可以达到7万元。另外癌症患者常年要吃中草药，门头沟的合作医疗中草药里没有放化疗成分是一分都不报的。而医保卡病人吃中药也能报。

五、农村内部医疗需求

在以上的这些背景下，从需求方面可以看到，由于新型合作医疗以大病统筹为主，小病仍然是用农民个人医疗帐户来支出。一，就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。二，从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。当然对于那些富裕的家庭而言，这是给他们提供了实在的优惠。所以从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距。三，农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。当他们得了大病时，由于打工所在地路途遥远，甚至有些急性病时，他们去大型的医院就医，也无法享受到新型合作医疗的优惠。因为，新型合作医疗规定了，参加合作医疗的农民需要在定点的市县，乡镇的医院去就医报销。所以从农村目前大规模的农民工外出打工的角度来看，也出现了重大问题。

六、农村内部医疗供给

一，供方诱导需求突出。具体的讲就是在医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。二，长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生。另一方面，如果农民不去这些县，乡镇医院，而去省或者市一级的好医院，他们面临的又是天价的医疗费用，使得他们在一定程度上望而止步。所以从这点来看，也严重制约了新型合作医疗的有效运行。

第三篇：新型农村合作医疗发展中存在的问题及对策

新型农村合作医疗发展中存在的问题及对策

【摘要】任何一项制度在建立之初都不可能是十分完善的，都会存在各式各样的缺陷和问题。因此，要鼓足直面问题的勇气，树立解决问题最大的信心，以终为始解决制度中存在的所有问题，推动制度健康持续发展。

【关键词】新型农村合作医疗制度；问题；对策

任何一项制度在建立之初都不可能是十分完善的，都会存在各式各样的缺陷和问题。因此，要鼓足直面问题的勇气，树立解决问题最大的信心，以终为始解决制度中存在的所有问题，推动制度健康持续发展。

新型农村医疗合作制度是实施农村居民生活保障的重要手段，在其实施过程中，依然存在一些管理和制度层面的问题，需要相关部门做好统一协调工作，加快新农合基础设施服务建设，简化相关手续，同时还应加强监管工作，积极完善新型农村合作医疗制度，推进我国医疗卫生事业的发展。

一、现阶段新型农村合作医疗制度发展的问题

1.人口流动导致新农合制度实施困难

在我国城镇化发展的过程中，人口流动成为社会发展中的一个普遍现象。大规模的人口流动主要体现在一个庞大群体的出现――城市农民工，他们及其亲属大多参加了城镇职工医疗保险或在原户籍地参加了新农合，由于城市报销标准和乡镇报销标准不一致，以及城市医院没有针对各地农村制定药目信息库，农民工在外工作时就无法到定点医院或药房就医或购药，而无法满足农民工的参合要求。随着我国城市化的不断发展，大批的农民工进入城市，农民工医疗问题必然会成为新农合制度管理的一项重要难题。

2.新农合基础设施服务无法满足农村医疗卫生发展的需要

在新农合实施的过程中，由于各级政府资金短，对新农合的财政投入不足，造成农村公共服务基础设施建设无法满足农村医疗卫生发展的实际需求，相关的医疗设备和器械等一旦损坏，也?]有精力和金钱进行维修，这严重影响了新农合工作的开展。此外，还有部分政府盲目投资，对城镇和农村的医疗资源配置不均衡，造成城市医疗资源浪费而农村医疗卫生基础薄弱、服务水平偏低等问题，也制约了新农合的发展。

3.新农合实施相关手续过于烦琐。

由于新型农村合作医疗参合对象为农村户口群体，涉及人员众多，居住分散，且有相当一部分农民前往城市打工，当办理参合手续时，必须要具备身份证、户口簿以及参合的保险证等证件，此外，由于新农合相关机构工作效率极低，在办理参合手续和报销手续时耗时非常长，农民需要等相当长的时间才能领到医疗补助款，这在一定程度上影响了参合农民的积极性。

4.新农合相关监管机制不健全

在财政较为困难的基层政府，他们为了弥补政府办公经费的不足，往往会挪用合作医疗基金，使得合作医疗基金监管力度大打折扣。在实行合作医疗基金管办分离后，由于基金管理办法尚未形成统一的体系，以及贪污、挪用等情况的出现也使得新农合的作用大打折扣。

二、完善新型农村合作医疗制度的对策

1.完善流动人口参合机制

新农合制度管理首先应处理好流动人口参合的工作。首先，要灵活利用新型农村医疗合作制度，将新农合与城市医疗保障体系有效衔接，从而在本地区形成统一的社会基本医疗保险制度，加强对城市和农村的医疗卫生保障制度的统一管理，避免出现重复参合和重复报销的情况。其次，还应加强新农合制度管理的信息库，实现城镇居民的医疗信息共享，从而解决流动人口异地就医和报销等问题。

2.改善农村基础医疗设施

地方政府和各级卫生行政部门，必须贯彻执行以“农村卫生工作”的工作方针为重点，保障经费落实，增加农村卫生投入，动员各方面力量向农村倾斜，支援农村，添置和更新医疗设备，及时供给药品。同时，还应提供设备技术等方式，改进乡村医疗机构诊疗条件，使参加新农合医疗的农民不出村、乡就能获得对农村常见病、多发病的优质医疗服务，确保各项工作有效运行。

3.统一合作医疗补助形式

医疗卫生部门应完善新型农村合作医疗统一补偿标准，规范和创新新型农村合作医疗的模式，简化转诊手续，扩大补偿范围，将门诊大病纳入统筹基金补偿范围，消除县（区）之间新农合补偿差距，进一步方便农民群众看病就医，提高基金使用效率和参合农民受益水平。

4.强化合作医疗基金监督

各地方合作医疗管理部门应提高管理机构能力，健全基金监管体系，使基金管理规范化、流程化，实行并落实监督工作责任制，提高合医基金的监管力度，应该杜绝，同时强化健全内部和外部监管机制，基金监管不流于形式，而真正落到实处。

5.建立科学的管理机制

卫生行政部门要对新型农村合作医疗定点医疗机构进行严格的确定，进一步加强对定点医疗机构的监管工作，严格规定目录外药品和诊疗费用在住院总费用中所占的比例，把药价等就医费严格控制在合理的标准范围之内。

结语

新型农村医疗合作制度是实施农村居民生活保障的重要手段，在其实施过程中，依然存在一些管理和制度层面的问题，需要相关部门做好统一协调工作，加快新农合基础设施服务建设，简化相关手续，同时还应加强监管工作。当前，国家和社会己经认识到了在我国看病难的现状，党和政府一直以来都积极采取各种措施，加强相关立法工作，正在努力不断发展和完善农村医疗保险制度，相信新农合制度会得到广大农民的认可，为广大农民带来真正的实惠。

参考文献：

[1]侯圣武、王宏智，富拉尔基区新型农村合作医疗制度运行情况研究[J]，理论观察，2013

[2]张晓红、韩俊江、王天鑫，新型农村合作医疗支付方式存在的问题和对策探析[J]，税务与经济，2013

[3]李磊、张颖、刘孟子、张亮，省级医院新农合住费用即时结报中的问题及对策[J]，卫生经济研究，2013

第四篇：对我国新型农村合作医疗改革存在问题的思考范文

对我国新型农村合作医疗改革存在问题的思考

国际经济与贸易系

朱书德

摘要：自从各地实施新型农村合作医疗以来，农村医疗保险状况相对之前有所变化，那么我们现行的新型农村合作医疗制度是否合理呢？那么我们可以通过看我们现在农村合作医疗的现状，以及现阶段政府对存在的问题的主措来研究新型农村合作医疗制度的完善与未来发展。

关键词：新型农村合作医疗 合作医疗现状

存在问题

发展建议

一、我国新型农村合作医疗改革的现状

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新型农村合作医疗是社会保障中的社会医疗保险，是公共产品，采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。从2003年开始试点新型农村合作医疗制度，之后逐年在全国普及，目前全国新农合参合人数超过8.35亿人，参保率达95%，筹资达821亿元。报销最高限额达到当地农民人均年纯收入的6倍。目前全国累计有16.5亿人次享受新农合补偿，实际补偿也从25%提高到了现在的41%。2009年新型农村合作医疗政策范围内住院费报销比例已经达到55%，有超过1/3的地区开展了门诊统筹工作。新型农村合作医疗是一项惠及13亿人健康福祉的重大民生工程。

二、我国新型农村合作医疗改革存在的问题

1．农村合作医疗保险资金来源不足医疗经费筹集困难。从全国农村合作医疗的现状看，参加合作医疗的比重较小，大多数地区农民对合作医疗的满意程度比较低，意愿不强。农民自己筹资是合作医疗基金的主要来源，而农民收入增长缓慢，致使集资困难。新型农村合作医疗实行政府、集体、个人共同承担费用。可现状是，越富裕的地方，个人承担的费用越少，越贫穷的地方个人承担的费用越多。有些地区因为乡镇经济发达，集体就负担了个人应缴的保险费用。也就是说个人不花一分钱就能享受农村合作医疗保障。与此形成对比的是相对贫穷地区的农民，每人每年要为参加合作医疗缴20元或者30元，一家人一年就要为此花费上百元，对于一些家庭，这并不是一个小数目。而国家政府又不断出台措施加大个人出资比例，这就更加重了农民负担。2010年国家更重要的是很多人没有从中得到丝毫的好处。这种花钱又无收益的事谁会愿意做呢？这就是筹集经费难处之所在。

2．农村医疗资源医疗服务分配不合理。

医疗资源集中分布在大、中型城市。农村的医疗技术和设备与城市相比有和大差距。而且农村定点医院数量少，医疗价格贵、服务态度差，农民一般的小病治疗只能就近小诊所。农村合作医疗从政策制定上讲是鼓励农民就近看病的，医疗费用补助比例由乡镇医院向省级医院逐级降低，医疗费用补助的起付线也由乡镇医院乡省级医院逐级升高。但是，大多数农民对乡镇的低级别医院的医疗技术水平并不信任。而且，乡镇医院的收费也不便宜，包个伤口要上百元，感冒一下也要花一两百块钱。对这些医院，他们的评价是既花钱又诊不好病。因此，很多人得了小病就到个体药店买点药自己解决了，若得了大病宁愿一开始就到大医院去，以免以后病情恶化，损失更多。小医院利用得少，大医院负担过重的情况仍然存在。3．受益率低、受益面窄。

由于我国农民群体庞大，而当前经济发展水平较低，再加上“新农合”基金有限，合作医疗只能提供以大病“为主”的医疗保障，这就使得报销底线费用变大，另外国家2010规定的大病种仅有八类，包括各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神病、慢性肾功能衰竭的透析治疗及器官移植后的抗排异治疗。也就是农民只有生大病情况下才能有所享受这种保障，那么没生大病就几乎不受益了。那么这对收入不多的农民是比较难接受的。4．报销水平低，报销过程麻烦。

报销水平低，农村合作医疗保障的是农民的基本医疗，覆盖面广，参保人员多，要考虑到各种经济水平农民对费用的承受能力。因此保险金额低，各种限制也很多。这样必然影响到合作医疗作用的发挥。不少人反应，新农合对能给予报销的药品和医疗限制太多，这也不能报那也不能报，到头来看病花了一两万却只报销了一两百块钱。算上为报销所花费的人力物力，实际上没有得到任何补助。导致很多人怀疑合作医疗的作用。

报销过程麻烦，为得到报销，要带上七七八八的证件和证明不说，有些地方的报销点一个星期只有在固定两三天中才可以办理手续，不熟悉情况的农民的有时到报销地去了几次也没有领到钱，最后干脆就算了。而且，有些相关管理人员并不热心为农民办理报销手续，有时需要找关系才能得到报销。因此对很多人来说，得到农村合作医疗报销是既花人力又花物力的，而且往往得不到好脸色。一般自己能承受医疗费的都不去报销。5．农民对合作医疗缺乏信心和认识。

由于宣传的不到位，很多农民对于新型合作医疗不够了解，而且农民对主管部门缺乏信任，收入和素质不是很高的农民，看惯了政府乱收费、集资现象，从而也导致了他们对此的积极性不高，缺乏信心。

6．检查与监督存在问题。

由于从总体上来说，合作医疗制度还仍处在一个试点的阶段，各个地区在试点的时候基本上都是结合本地区的实际情况发展的实施办法，各有各招，国家缺乏统一管理，统一监督。没有建立一个统一的监督管理机构。这就导致了通过合作医疗集资上来的资金管理问题，以及报销问题，这是一方面。另一方面是医疗定点医院，药品审批、采购环节等都存在问题，医药市场操作不规范，流通环节过多，交易成本过高，药品批发商采用不正当手段竞争牟取暴利，虚高定价，吃回扣等从而使医疗费用过高，使农民感觉虽然有报销了，但是费用也高了，和过去没什么两样，而且还多了个报销程序。另外部分乡镇医院还存在“小病大治”现象，就更大加重了农民负担，农民生不起病，看不起病。这些都是政府部门检查与监督的缺失。

三、现阶段的政府措施

1．提高了筹资标准。

加大了政府补助，头两年，每人每年来自政府的补助是20元，后来增加到80元，2009年个别地方政府增加到120元每人。2009年，中央和地方各级财政共落实补助资金627亿元，4.9亿人次获得补偿，1560万人得到健康体检。

提高筹资标准。一定程度上提高农民出资水平，而农民个人出资比例不变，提高了个人缴费水平。2009年新农合筹资水平为每人每年120元，2010年，全国新农合筹资水平提高到每人每年150元。2．提高了补偿比例。

降低了起付线，对重点优抚对象、五保户、低保对象不设起付线。提高了大病保底补偿比例，提高了住院补偿封顶线补偿额。3．提升了农村医疗资源医疗服务。

据了解，至从地方实行新型农村合作医疗以来，政府对于农村的一些医疗服务机构有所改革，实行了医疗设施服务的规范化。新农合实行以来，政府方面确实做了一些工作。比喻说，指定乡镇农村合作医疗定点医院，指定农村合作医疗定点诊所，对诊所医生实行工资补贴制，对医疗器械医疗用品指定配送，这些加强了农村从医人员的积极性和一份责任感。从一定程度上讲这些主措对于新农合是有帮助的。4．一定程度上提高受益率。

取消了农村合作医疗报销上限，规定病种门诊医疗费按住院结算，但不设起付标准。农村重点优抚对象全部先行加入新型农村合作医疗，地方财政对优抚对象加大了出资补助。比如一些政府采取一年内没有减免和报销过的参保人，就可以享受免费体检，医药费报销比例一级较其他二级医疗机构每个报销段分别提高5个百分点的政策调整。这些政策一定程度上都提高了新农合参保受益率。5．加大了检查与监督。

目前，我国并没有统一的农村医疗法。这主要是法律的现实基础即合作医疗制度仍处于试点推广阶段，难以形成成熟的立法条件。在目前指定全国性的统一医疗法还不具备条件的情形下，政府加大了地方立法，更有效的结合各地情况来立法监督。

目前对于合作医疗这部分，部分地方政府还设立了审计组统筹基金的真实、安全、规范，检查农民个人筹资和各级财政配套补助资金的到位情况，让资金安全专款专用。

四、完善我国新型农村合作医疗改革的建议

1．广开渠道，解决筹资难问题。

一、向农民筹资，探索各种行之有效的筹资方法，可以在农民自愿和知情的前提下，农民个人筹集资金部分可从政府对农户粮食补贴、肥料补贴以及退耕还林补贴中扣缴，从而降低筹资成本。

二、向政府筹资，各地区政府可以针对本地区各地目前农村的实际情况，而调整各地财政补助力度。鼓励经济发达的农村地区农民参加商业保险，与新型农村合作医疗互为补充。还可以将一些政府扶贫政策、扶贫资金与新型农村医疗相结合相配套，从而解决筹资难问题。

2．提高农村合作医疗的硬软件，农村医疗资源医疗服务水平。

卫生行政主管部门要定期开展医卫人员的职业道德教育、法制教育、农合政策教育，提高定点医院管理人员的法制意识、管理水平，树立正确的办医宗旨。在困难地区，政府要投资到乡村医生的建设。要不断增强乡镇医疗服务能力，鼓励青年有为的医务工作者以及毕业高校大学生投入基层医疗工作。

3．在一定程度上更进一步扩大受益面。国家应该适度放宽大病保障范围，可以对犯病严重程度给予分层或等级补偿制，这样可以让更多的人特别是贫困农民受益。另外可以对于一些赤贫者，一些都不能承担自己所要交纳的那部分合作医疗费用的人，要给与特殊帮助、减免这部分人所应自己承担的费用，让这部分人能够参与合作医疗。这样就更有效地扩大了合作医疗的参保面，提高了参保率，也提高了受益率。

4． 简化报销手续，使农民真正得到实惠。及时、足额地让农民领取到医疗补助金，可以在很大程度上增加农民对新型农村合作医疗制度的认同感和参与信心。可以建立合作医疗信息系统，联网各定点医院，对参保农民建立家庭名册、健康状况、结算补偿金额等数据，农民可随时查看。建立医院直接补贴制，当农民住院看病时，在看病医院可以直接当时得到补偿，扣除补偿部分后再收费。补偿经费由定点医院汇总统计上报与相关部门结算，简化农民的报销手续。另外要提高报销范围的住院医疗费比例，为患者提供优质、价廉、安全的医疗服务，落实专人为患者办理即时报销手续，缩短报销程序，带上医疗本户口本定点医院就可直接报销。5．加强政府宣传。

在开展新型农村合作医疗的试点中，要经常性的宣传发动人手，利用报纸、广播、电视、网络、传单等手段，加强对新型农村合作医疗重要意义的宣传，让群众理解这是一项保障农民身体健康、促进城乡协调发展造福广大人名群众的工程。强化基层管理人员、参合农民的培训和宣传发动工作。宣传讲究实事求是，把报销范围和比例对农民讲清，不能过分夸大合作医疗的作用，以免农民期望值过高，使结果适得其反。6.提高农民的健康意识与参保信心。

扩大新型农村合作医疗的知情度，增强农村基层干部参合的积极性和主动性。比如可以对一年不患病的成员，提供免费体检 项目，或给合作医疗参加者提供优先就诊等，都能在一定程度上缓解保大不保小所带来的不足，对激励农民积极参与合作医疗起至关重要的作用。7．完善法律体系，更进一步加强检查与监督能力。

国家应加强完善出台农村合作医疗方面的法律法规，以指导农村合作医疗制度的改革和建设。通过制定统一的农村合作医疗法，来规定农村合作医疗的实施办法；规定合作医疗保险组织、村级合作医疗保险站的组建方法及其职能；规定参加合作医疗农民的权利和义务；规定资金使用办法等。

各级检察、纪检部门要充分行使自己职能，加大打击违规审批、违规定价、违规销售、违规采购等个案的查处力度，坚决刹住药品审批、销售、采购等环节存在的不正之风。农保、卫生、物价、审计等行政执法部门要注意对定点医院开展经常性监督，严厉打击虚抬药价、违规收费等违规问题，切实维护参保农民就医的合法权益。

参考文献及来源：

[1]如东快报（www.xiexiebang.com）

[2]（中国新闻网 人民日报 白剑峰）三农信息网 [3]卫生部统计信息中心：《2009年中国卫生事业发展情况统计公报》 [4]中国卫生部网站 www.xiexiebang.com 2010年4月25日 [5]农业部农村经济研究中心：《中国农村研究报告2009》中国财政经济出版社2009年2月

第五篇：新型农村合作医疗相关制度及措施

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新农合目录外药品、诊疗项目费用控制制度

及措施

1.加强全院职工新农合知识的培训，了解相关政策和文件精神，以此为日常新农合工作的准则。

2.对参合患者要根据病情，严格使用目录内的药品、诊疗项目，减轻患者经济负担，是参合患者受益达到最大化。

3.参合患者病情确实需要使用，经治医师必须提前告知患者，并签署《新农合目录外药品、诊疗项目告知书》，经患者同意并签字后方可使用。

4.参合患者目录内的药品、诊疗项目使用要达到95%以上，目录外药品、诊疗项目费用分别不可超过药品、诊疗费用的10%。

5.对未经患者同意而擅自使用目录外药品、诊疗项目，患者拒付的有责任医师本人负担。

6.对目录外药品、诊疗项目费用超出比例的，要对相应的责任医师给予警告，数额巨大的要给一定的处罚。

7.医院要定期或不定期的审查参合患者病历，对目录外用药及诊疗项目的费用做好统计分析，并做好记录。

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新农合控制“四个不合理”制度及措施

1.加大不合理检查、不合理用药、不合理治疗、不合理收费等关键环节的检查和监控力度，对特殊检查、有创检查和费用较高的检查项目，严格实行审批制度及患者知情签字制度。

2.对费用高检查或贵重药品的使用，必须得到病人或家属的同意，避免重复和不必要检查。

3.在临床用药上，坚持指导教育和考核奖惩相结合。4.药师参与业务查房，及时发现并纠正临床用药不合理情况。5.实行抗生素使用三级管理制，对严重不合理用药情况实行重罚。

6.把病床周转率作为评价科室工作重要指标，努力缩短患者住院时间，减轻患者住院负担。

7.每月对各科室医疗及药品等收入结构进行分析，在周五学习时公布不合理检查、不合理用药、用药量排名和大处方评价等，对责任人通报批评并要求整改。

8.所有检查收费要依据河北省医疗收费标准及相关文件，严禁杜绝分解收费，不合理收费，不定期进行检查，并有文字记录。

9.针对患者病情采取合理治疗，严禁采用合理的治疗手段和治疗方式。并定期组织病历抽查和评议，形成文字记录。

10.对上述违规行为要坚决查处，并对相关人员给予处罚。

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特殊检查特殊治疗审批制度及措施

1.对参合农民严格根据病情合理检查，合理治疗，不可为增加患者医疗费用而滥用检查或治疗。

2.患者病情确实需要特殊检查或特殊治疗时，要有经治医师科室主任报告，经科室主任确认患者病情确需要后，有科室主任向分管院长提出申请并签字后方可使用。

3.对患者使用特殊检查或特殊治疗时，经治医师必须事先和患者沟通，不可在患者不知情的情况下擅自使用。

4.经治医师未经批准擅自特殊检查或特殊治疗的，要给予警告或处罚。

5.医院定期或不定期要对病历进行会审讨论，对查出的滥用特殊检查或特殊治疗登记在册，并对相应医师给予警告或处罚。

6.医院要定期或不定期对组织医师培训，提高临床医师的业务水平，防止滥用特殊检查或特殊治疗情况的出现。

新农合卫生院严禁“四个不合理”措施

1.加大不合理检查、不合理用药、不合理治疗、不合理收费、等关键环节的检查和监控力度，对特殊检查、有创检查和费用较高的检查，严格实行审批制度及患者知情签字制度。

2.对费用高检查或贵重药品的使用，必须得到病人或家属的同意，避免重复和不必要检查。

3.在临床用药上，坚持指导教育和考核奖惩相结合。

4.药师参与业务查房，及时发现并纠正临床用药不合理情况。5.实行抗生素使用三级管理制度，对严重不合理用药情况实行重罚。

6.所有检查收费要依据河北省医疗收费标准及相关文件，严禁杜绝分解收费，不合理收费，不定期进行检查，并有文字记录。

7.针对患者病情采取合理治疗，严禁采用不合理的治疗手段和治疗方式。对特殊治疗和特殊检查，要事先告知患者，并签订告知同意书。

8.定期住址病历抽查和评议，对上述行为要坚决查处，并对相关责任人给予处罚。

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新农合费用告知制度及措施

1.患者办理住院时，住院处要为患者打印押金清单一式两份，收费室一份，患者一份，并告知患者将押金清单妥善保管。

2.患者每次拿药时要收费时要告知患者押金余额，如患者对余额有疑问时，要及时核对。核实完毕后要将核实结果及时通知患者或家属。

3.患者欠费时，收费室要及时通知患者续交押金，如患者有疑问要及时核对并告知患者。

4.患者办理出院时，要收回患者押金清单，核对无误后方可办理出院。如患者对费用由疑问，要及时核实，核实后再办理出院手续。

5.医院要定期或不定期深入病房并询问患者是否清楚自己的医疗费用情况，并做好记录。对拒不履行费用告知制度的相关人员给予警告或处罚。

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新农合控制“搭车”开药制度及措施

1.医院要加强全体职工合作医疗知识的培训，掌握相关政策和文件精神，以规范日常工作。

2.各科室医生要严格掌握出院带药标准，急性病人出院带药不得超过3天，慢性病人出院带药不得超过7天。处方明确标明药品剂量单位，不准以盒、袋、片、支等代替，明确表明服药药物的服用方法。

3.医生要严格依据患者病情开药，不得开与患者病情无关的药物，不得和病人串通好开人“情药”“搭车药”。

4.药房禁止串换药品，严格按处方拿药，如果发现问题可拒绝发药。

5.定期核对药品的进销台账，进行检查发现问题给予相应人员处罚。

6.收费室如发现出院病人带药超过规定，可拒绝受理。7.医院要定期或不定期对病人处方和病历进行检查，并做好记录，发现问题，对相关人员进行处罚。

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新农合控制离床住院制度及措施

1.严格掌握住院指征，不得随意扩大住院指征范围，坚决杜绝门诊转住院现象。

2.参合农民住院要提前告知患者，住院期间要遵守合作医疗相关规定，住院期间禁止离床。

3.医院要做好查房，对离床患者及时上报主管医生或主管院长，并及时通知患者本人。

4.对住院离床患者，要给予政策上的解释和教育，如果患者屡次违规，建议转为门诊治疗。

5.医院要为患者提供舒适干净的住院环境。建立患者食堂，为患者提供住院期间的饮食。

6医院要做好内部管理，防止离床现象发生。

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新农合医药补偿领取审核措施

1.参合农民入院治疗必须审核患者的合作医疗卡、户口本、身份证一致后才能登记入院；出院是审核参合农民的（1）合作医疗卡；户口本；经办人员身份证；诊断证明；住院收据；医疗费用清单，无误后可即时报销。

2.住院报销时的住院收据及费用清单必须为微机打印。3.参合患者住院收据，诊断证明及费用清单应为原件，复印件不予报销，有其他商业保险的按相关规定办理。

4.参合农民因特殊情况，需由他人（非合作医疗卡上的人员）带领补偿金的，受益本人需出具“授权委托书”，并加盖村委会公章。手续不全者，即报处可拒付补偿金。

5.申报时如合作医疗卡、户口本、计算机登记信息不符时，请先确认、更正一致后在申报。

6.如住院报销资料上患者姓名不符时，请出示相关证明，核实无误后办理，否则不予报销。

7.申报人在领取补偿金时，要在补偿核定表上签字，并按手印。8.办事处及即报处人员严禁代替申报者签字，违规造成不良后果的有本人承担。

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新农合住院指征控制制度及措施

1.严格掌握住院指征

1病情严重影响正常的工作学习。2需要卧床治疗3天以上的病人。3.有明确疾病症症状，如发热在38度以上，或相应的检查和化验结果。2.禁止门诊转住院。3.禁止先住院再检查。

4.禁止医生和患者串通收“人情住院”。5.严格掌握住院人数，控制住院费用。

6.对没有严格按照住院指征收治住院病人造成新农合资金不合理使用的医生要给予相应处罚。

7.医院要定期或不定期对病历进行审查，并做好记录。

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新农合二、三线药品控制制度及措施

1.对参合农民严格使用《河北省新型农村合作医疗基本药物目录》中的一线用药，根据病情合理用药，合理治疗，不可为增加患者医疗费用而滥用药物。

2.患者病情确实需要二、三线药物治疗室，要有经治医师向科室主任报告，经科室主任确认患者病情确需二、三线药物治疗后，有科室主任向分管院长提出申请并签字后方可使用。

3.对患者使用二三线药品，经治必须事先和患者沟通，不可在患者不知情的情况下擅自使用。

4.经治医师未经批准擅自使用二、三药品的，要给予处罚。5.紧急情况下，可先使用在申请，但一定要符合病情需要。6.医院定期或不定期要对病历及处方进行会审讨论，对查出的滥用二、三线药品登记在册，并对相应医师给予警告或处罚。