新型农村合作医疗制度实施中存在的问题分析

第一篇：新型农村合作医疗制度实施中存在的问题分析

新型农村合作医疗制度实施中存在的问题分析

为了解决近些年来农民因病致（返）贫、长期得不到医疗保障等一系列问题，中央政府从2003年开始在全国试点推行新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，它是结合国情，将要在农村长期实行的具有中国特色的一种社会保险性质的医疗保障制度。从权利的角度看，尊重和保障参合农民的基本权利（生命健康权）是新型农村合作医疗制度的出发点和落脚点。新型农村合作医疗工作不仅直接关系我国几亿农民的健康和利益，而且对于统筹城乡发展、全面建设小康社会也具有重要意义。

中国新型农村合作医疗制度从2003年开始试点到现在，由于各级政府的高度重视和积极推行，新型农村合作医疗取得了明显的成效，基本形成了新型合作医疗的制度框架和运行机制。然而，随着合作医疗试点推行的深入，从制度设计到运行还暴露出一些明显的缺陷和不足，主要表现在：

（一）宣传不到位，农民参加合作医疗的意志不强

新型农村合作医疗的参加对象是农民，农民对合作医疗的认志和接受程度至关重要，也就是说和农民的主观期望效用有很大的关系，主观期望效用能否达到要求或者能够达到多大的要求指标，这就决定了农民参与的积极性和意愿。因此，如何通过宣传使农民从思想上意志到参加合作医疗的重要性便成为一大问题。在农村经济条件还不宽裕的地区，农民希望有合作医疗，但对医疗消费又存在着侥幸心理，与吃饭、穿衣、孩子上学等刚性支出相比，看病花钱是次要、随机的，主观期望效用值偏低，对潜在的医疗风险缺乏足够认知，没有一种固定的医疗、消费投入意识。再加之部分农村基层干部对政策缺乏深度理解，工作方法简单，对合作医疗缺乏积极性和主动性，导致许多农民产生不满情绪，担心重蹈覆辙，对制度存在一定的信任危机。加上种种不合理现象的发生，农民变得怀疑、谨慎，产生了理性农民在合作医疗中的“不理性行为”，以至于影响了此项工作的效应。

（二）农村医疗条件落后

1.政府投入资金不足，基础设施简陋。由于资金的投入不足，农村基础设施建设相对滞后，大部分基础设备损坏无力维修，医疗设备使用率较低，不能满足卫生医疗的需要，严重影响地方卫生部门的工作进度。

2.卫生资源的布局和结构不合理。就农村与城市卫生资源的配置来说，城市占据了大量的卫生资源；而农村配置的比例极少，造成农村卫生基础薄弱、基层卫生机构服务水平低下、质量偏低、部分贫困地区缺医少药的局面，有些地区由于乱办医、盲目扩张地方医疗机构，使资源闲置和浪费的问题突出。

3.基层卫生队伍素质参差不齐。据有关部门调查，乡镇卫生院的卫生技术人员中，中级以上职称所占比例为11.5%，专科以上学历为19.3%。在大多数的农村卫生队伍中，简单的跟师学徒仍存在于基层卫生室，就是在县级卫生院工作的医务人员中，仍存在着一些没有过硬技术的医务人员，而这些医务人员根本没有进修学习的机会，医务人员的专业素质得不到农民的认可，基层卫生人员素质令人担忧，这也使得农民的主观期望效用值降低，从而影响了参保意愿。

（三）资金筹集和管理存在不足

1.新型农村合作医疗资金筹集困难。由于农村群众对新型农村合作医疗的认知不够、理解不透彻，再加上农村居民比较分散，乡镇人员采用挨家挨户上门收费的方式，在收费困难的同时，也增大了工作量。在筹资原则上新型农村合作医疗坚持个人投入为主、集体扶持、政府财政适当支持为辅，但部分地方财政对新型农村合作医疗制度的专项医疗拨款迟迟未见。最终，合作医疗资金就落到了本来就不富裕的农民身上，农民成了新型农村合作医疗的筹资主力。

2.新型农村合作医疗资金使用监管不力。目前，合作医疗的监管在乡一级的工作主要是由乡卫生院承担，日常监管只能靠卫生院的自我约束，这很容易给合作医疗管理带来隐患，影响新型农村合作医疗制度的良性运行。因此，各级政府要切实加强资金的管理和监督，严肃财经纪律，严格资金运作，建立健全各项财务会计制度，形成对合作医疗经费实施有效的管理和监督。

（四）制度不完善

1.缺乏科学的管理机制。新型农村合作医疗是在市场经济竞争激烈的社会背景下产生的，这就要求合作医疗管理及工作人员必须适应新形势下的市场经济，把握好市场经济的规律，做好合作医疗的管理。然而，在新型农村合作医疗的管理中，没有完全应用科学管理程序，不少地方政府缺乏高素质的人才及管理经验。

2.政府责任履行中存在着主要问题，制度设计上缺乏对新型合作医疗制度持续发展的思考；制度投入上，地方政府涉及更多的是“建”，缺少必要的“构”，很大程度上只是在执行上级政府的命令和指示，特别是没有明确的城乡统筹、城乡一体化的远期发展目标，以及达到这些目标相配套的工作措施和政策保障。这个问题使农民感受不到“参保究竟能给我带来多大好处”，从而削弱了新型农村合作医疗制度的吸引力。政府在新型合作医疗制度推行中过多强调行政推动，法律责任缺位。

3.以大病为主的医疗补偿政策存在缺陷。新型农村合作医疗制度不同于传统的合作医疗，两者有一定的联系，其最大不同是传统合作医疗立足于预防、保健生活中的多发病、常见病，而新型农村合作医疗制度立足于大病保险，以大病统筹为主。政府、社会和个人的筹资都是用于补助大额医疗费用或住院费用。重点放在了大病治疗上。这在多发病普遍存在的农村似乎有些不太合适。

虽然我国新型农村合作医疗仍然存在不少急需解决的问题，但是它给人民群众带来的好处是显而易见的。新型农村合作医疗制度是一项政策性强、涉及面广、任务繁重的社会系统工程。以后的工作中 应进一步发挥新型合作医疗制度实施中政府的责任，创新政府工作方式，完善政府责任履行机制，强化政府工作人员的责任感 以保证合作医疗工作的顺利开展。另一方面，应加强医疗服务的规范化运作，打破合作医疗机构之间的地域限制,保证农民可以在任何合作医疗定点机构就医,实现合作医疗机构内部的竞争与优化，同时应全面提高农民的参合积极性，正确引导农民自愿出资参加新型农村合作医疗。不断完善新型农村合作医疗制度，将一个崭新、健全的新型农村合作医疗推广到全国农村，切实解决农村医疗卫生问题，造福广大农民，为构建和谐社会作出贡献。

参考文献：

[1] 张以强，梁媛媛，刘彩薇.新型农村合作医疗实践中的问题探讨[J].法治与社会，2006，（11）.[2] 唐娟.我国新型合作医疗制度中的阻滞因素分析[J].中山大学研究生学刊，2005，26（4）.[3] 邓大松，张国斌.新型农村合作医疗制度：困惑与出路[J].上海行政学院学报，2007，（6）

第二篇：新型农村合作医疗在实施中存在的问题调研

新型农村合作医疗在实施中存在的问题

——来自云南省„„的实地调查

调查背景：

党的十六届六中全会通过了《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》。构建社会主义和谐社会，是以胡锦涛同志为总书记的党中央，站在全局和战略的高度作出的历史性决策。构建社会主义和谐社会，需要大力推进社会保障制度的建设，关注人民生活，尤其是农民生活水平的提高。国家十二五规划中进一步强调了强农惠农，加快社会主义新农村建设的重要意义。在进行社会主义新农村建设中，健全农村医保制度是至关重要的一个方面。

基于此，为了进一步宣传党中央关于建设社会主义新农村的有关政策，实践“三个代表”和科学发展观的重要思想和国家十二五规划的重大目标，大力推进社会保障制度的建设，关注人民生活，感受和谐社会，了解社会医保现状，尤其是发现农村医保存在的问题，让更多的农村居民享受医保的权利，我借这个暑期回家的机会开展此次调研活动，旨在了解新型农村合作医疗在我村的实施情况。

内容摘要:

新型农村合作医疗（以下简称新农合）是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民“看病贵，看病难”方面发挥了重要的作用;是国家强农惠农,解决“三农”问题的一项重大工程。那么,它在实施过程中是否都为人们所接受或者很满意呢?带着这个问题,我借助暑假回家的机会,在我村进行了为期5天的问卷调查和访谈。结果发现，绝大部分村民对国家实施的新农合政策（本村人叫医保政策）给予了高度评价，但对本村的具体实施情况抱有怨言。调查中问题主要表现在村民经济水平和文化素质低，当地政府宣传不到位，村民对新农合缺乏正确认识，加上新农合本身的保障水平低，村民对本村新农合的实施情况表现不满。本文将根据调查中村民真实的反映情况，细致分析新农合在我村实施中的一些障碍，同时针对问题提出自己的一些解决方案。

关键词：新农合透明度低经济文化水平低缺乏认识

一、调查过程总结及结果分析

本次调查在2011年8月12日-19日开展，调查对象是云南省„„部分村民。主要采用书面问卷和口头访谈的方式进行。在发放的120份问卷中，回收的有效问卷为84份。选择访谈的10个对象主要是对新农合了解相对较

多，对我的调查比较感兴趣的村民。调查结果反映：近90%的村民认为国家实施的新农合政策是一项民心工程，相信会对农民带来更多的实惠，更好的利益；其中有差不多60%的村民对本村的医保不满意，一方面是不了解医保具体实施方案，担心自己合法权益得不到保障；另一方面认为参加医保并不是自己自愿的，是本地村委会要求参加。另外，访谈中还暴露了村民文化素质及经济水平低，对医保意识普遍不高。

二、调查中发现的我村新农合实施过程中存在问题的具体分析

1.村民的文化水平和经济条件阻碍了新农合在我村的发展

瓜果村村民收入主要靠种植烤烟和包谷，但由于土地陡峭贫瘠，加之气候条件差，该村经济难以发展，部分较为富裕的家庭主要靠有年轻人在外打工。经济条件差，自然就影响到当地人的文化水平，百分之九十多的村民都是初中以下文化。他们对国家政策缺乏个人正确判断，大多是听到其他地方人说好就好。在调查中涉及一个问题：您认为国家实施的新农合政策怎么样？80%多的人说很好。再问他们为什么觉得好，绝大部分村民都是说其他地方人都说这是国家的惠民政策，当然是好的。然而当问及本村情况的时候，又很多人表示出不满。其实这也反映出由于文化程度限制，村民对事物判断就显得很主观。所以，村民经济差，素质不高是新农合在我村不能很好实施的一大障碍。调查中也发现，文化水平高和经济条件好的村民对医保政策了解更多，对本村的医保评价也更偏向于结合本村实际。

2.村民缺乏认识是导致新农合在我村满意度低的重要原因

在接受调查的村民中，仅有4人对新农合了解较多，而90%多的村民了解甚少，甚至有两个村民只知道自己交了医保费而不知道交来干什么。村民对新农合缺乏认识和了解，主要表现在：一是对新农合比较满意的一般都是经常有人生病的家庭和今年享受了医疗补偿的家庭；二是对在医疗中哪些费用可以报销、在哪儿报销、如何报销和报销多少了解很少，存在模糊认识。只知道交纳了合作医疗基金，但不知道具体内容和报销程序，在不是定点的医院看了病却无法报销；三是村民思想上依然存有侥幸的心理，认为自己身体健壮，没必要参加医保。自己交的医疗基金都是被别人使用，心理上不平衡；四是有的村民都不关心自己到底应该交多少医疗基金，当问到每年每人交多少医疗基金时，发现有不低于10%的人不清楚；五是部分农户的医疗保险意识不强，主要是低收入家庭尚未建立医疗消费观念，对政策不理解，甚至有人认为是政府为了某种政治目的而剥削农民。

3．地方政府不注重宣传直接影响新农合政策在我村推广

村委会人员和地方医院宣传不到位，很多村民对新农合政策不理解，从而产生抵触情绪。调查中，问一些村民为什么对新农合不满意，很多人说不明确政策，担心政策有变，对自己有什么危害。其中部分村民还提到了文化大革命，农村包产到户等让他们觉得很突然的变化。还有人怕报销手续太复杂，不能得到报销，也有少数人怕自己交的钱被贪污。另外，被调查的所有村民都表示不知道新农合医疗基金的收支和使用情况，也没有人来问他们对新农合的意见和看法。这说明新农合的管理透明度和民主参与度都是很糟糕的。

4.少数政府官员和医疗卫生服务人员职业素质不高降低了村民对新农合的信任

度

在《„„2011年农村合作医疗实施办法》中明确指出，新农合由政府组织，农民自愿参加。然而调查到的情况是，村委会人员要求每户人都必须参加。大部分村民认为参加新农合完全处于被动，是为了响应政府的政策才参加的。在调查中超过50%的村民认为，与当地其他医疗地点相比，政府指定报销的医疗地点医务人员服务态度差、药物开得多而且贵、不能报销的手术费高。少数村民还反映，政府指定报销的医疗地点偶有看错病、开错药的现象。村民最不能容忍的是，看同样的病，开同样地方的药，和医务人员有关系的人报销远比没关系的人高。所有这些问题都暴露了相关人员职业素质低下，破坏了国家惠民政策在村民心中的形象，从而阻碍新农合在我村的良好发展。

5.新农合保障水平低使得村民对参保持不情愿态度

新型农村合作医疗制度是以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，这一定义就决定了其较低的保障水平，村民看病能够报销的范围和报销条件受到了很多限制，从而受益远不及预想的那么大。在问到村民在参加新农合中遇到什么困难时，40%多的村民说家人大多在外打工，而交的医疗基金只能在所在地区报销，感觉自己缴纳医疗基金是一种浪费，很不划算。有近10%的村民认为，他们患的病要长期吃中草药才能治疗，而指定报销医疗地点的中草药很少或不能报销。另外，很多村民都觉得自己不患大病，而小病看门诊、跌打损伤经常有，却得不到报销，心里很不平衡。

三、对我村能够更好发展新农合的几点建议

针对新农合在我村实施中出现的以上问题，参照其他地区成功实施新农合的方案，结合我村实际情况，对更好地发展我村新农合，解决好民生问题提出以下几点建议。

1． 转变宣传方式，加大宣传力度，让新农合政策切实深入群众心中。

我村村民经济条件差，文化程度低，靠传统的政策文件发放和网络宣传对新农合政策达不到很好的宣传效果。这就要求我村村委会人员和医疗机构人员本着全心全意为人民服务的宗旨，牺牲部分个人娱乐时间，走进每个村民小组进行口头宣讲，尤其是政策中的参合对象及其权利和义务、基金筹集与管理、基金分配与使用、参合者就医和减免补偿程序、定点医疗机构管理等一定要让村民有清晰认识。具体宣传方式可按下列步骤进行：

（1）.由村委会和当地医疗部门的专业人员深入每个村民小组，召集每户村民进行统一宣讲，让村民初步了解关于新农合的基本知识。

（2）.在每个村民小组中选派2-3个文化程度较高、村民又比较信赖的村民进行全面学习（可以适当给予报酬），将新农合政策带到群众生活当中开展教育。

（3）.由村民选出一个代表，了解其他地方的新农合实施情况，把外地信息传达给村民，避免村民对地方政府实施的政策产生误解。

2．开通群众监督渠道，增加资金管理与报销费用和程序的透明度

村民对新农合不满意的一个重要方面就是担心自己缴纳的医疗基金被挪用、贪污和报销中存在不公正、不公平的现象。为了解除村民这种忧患，政府部门必须出台科学的管理体制，保证医疗基金的筹集和医疗费用的报销透明化。村民只要发现有官员或医务人员利用职务之便谋求私利，随时可以检举。医疗机构必须

制定新农合基本药品和诊疗目录，公示具体的报销项目、报销途径和报销比例。每一笔报销都要有病人审核签字，对医疗基金的使用情况做到一个季度小公示，一个大公示。让村民缴纳的资金用得放心，用得开心。

3.改善医疗条件，选拔高素质医疗卫生服务人员，增进村民对新农合的信任度

良好的医疗条件才能得到村民的认可。大部分政府指定的医疗地点医务人员觉得自己收入有保障，便不重视自身素质的提高和医疗条件的改善，医疗环境还不及其他私人诊所。村民无法享受应有的医疗服务，随时出现有病无药治的情况。为了解决这种问题，政府必须给指定医疗地点的服务人员压力，实行竞争上岗，村民自主选拔医务人员。这样可以有效解决开大药放，多开药、开贵药，过度消费医疗服务的现象。

4.探索新兴补偿方案，实现农民利益最大化，提高村民参保的积极性

新农合保障水平低，一直是村民不愿参保的一个重要影响因素。为了让村民切身感受到新农合给自己带来的好处，积极参保集资，让新农合真正成为我村人民心中的一项惠民工程。寻找新兴的补偿方案，实现农民利益最大化显得十分必要和紧迫。首先，相关部门要对每一季度和每一年的新农合制度和基金运行情况认真总结、分析，为制定和调整下一年的补偿方案打下基础。其次，在每年年末，要深入群众中，收集群众意见，了解群众需求，科学推算，在保证新农合基金收支平衡的基础上制定出符合民心的最佳补偿方案。另外，地方财政应该加大补助，发挥好新农合大病统筹为主的同时兼顾小病理赔。勇于创新，不要将补偿方案局限于每一次医疗情况，可以尝试着根据年终每户人家医疗费用支出情况，给予支出较高的村民适当的额外补偿。

5.实践简便易行的报销程序，减少农民报销中不必要的麻烦

报销手续繁杂已经成为影响我村农民对新农合满意度不高的不可忽视的因素。访谈中也发现有村民因为报销手续复杂而未能享受报销从而对新农合产生不满的情况。因此，我村政府和相关部门需要打破原有的报销方法，努力实践简便易行的报销程序。比如参加新农合的村民只要是在本村医疗点看病，可以直接免交部分医疗费用；到乡镇级卫生院（或医院）治疗，随时都可以接收报销；到县级及以上医院住院，可以定时定点进行报销。这就要求地方政府和相关部门为定点医疗机构提供适当周转资金，保证医疗能够正常运行。

四、对本次调研活动的后期思考

此次调研活动在为期一周的紧张奔波中圆满结束了，而它留给自己的却是永远难忘的记忆。虽然之前自己也参与过调研活动，但这次调研中遇到的困难是自己之前从未体验过的：首先，本次调研没有同伴协作，完全我独自一人完成，遇到问题找不到一个可以商量解决的人。一个人的思考显得很局限，一个人的力量更是微薄，孤注一掷的念头随时席卷心头。其次，调研对象——本村村民文化水平普遍低下，很多调研的问题很难与他们进行沟通。于是常常出现走了很多家农户也无法正常完成一份问卷，能够完成的问卷大多也需要你用本地通俗的话给他们读题。这就使得调研废卷比计划的20张明显增多，调研时间比计划的多了两天。最让我头疼的是本村村民几乎都是首次接触到这种调查活动，害怕我会对他

们带来什么坏的影响，于是从心底里产生戒备感。我需要对他们做很多的解释才能得到支持。

通过这次调研，除了了解到新型农村合作医疗在我村实施中存在的一些问题外，我真切的体会到一些地方政府人员叫苦做农村工作的困难。但是，我们绝对不能去埋怨农民没素质，反而我们需要冷静思考导致他们愚昧的真正原因是我国农村教育水平的落后，是我国存在严重的城乡差距。虽然我们任何一个人甚至是整个国家现在还无法有效解决这些问题，但是作为一名大学生，我们承担着建设21世纪中国和谐社会的重任，我们必须把农民问题牢记于心。

第三篇：新型农村合作医疗问题分析

新型农村合作医疗问题分析

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。它是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。

从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至2004年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。按照“十一五”规划的要求，新型农村合作医疗到2010年的覆盖面达到农村的80%以上。2011年2月17日中国政府网发布了《医药卫生体制五项重点改革2011主要工作安排》。这份文件明确，2011年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元；城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。2012年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央财政继续按照原有补助标准给予补助，新增40元部分，中央财政对西部地区补助80%，对中部地区补助60%，对东部地区按一定比例补助。农民个人缴费原则上提高到每人每年60元，有困难的地区，个人缴费部分可分两年到位。个人筹资水平提高后，各地要加大医疗救助工作力度，资助符

合条件的困难群众参合。新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。

一、当前我国新型农村合作医疗面临的问题

1、农民参加新型农村合作医疗制度积极性不高。农民作为新型农村合作医疗的需求方,在推行新型农村合作医疗制度的过程中起着十分重要的作用。由于新型农村合作医疗制度在2003年在试点的过程中,实行的是农民自愿参加原则,但是在推行的过程中,却引发了“逆向选择”现象。预期成本和收益是农民参加新型农村合作医疗制度的主要因素。

2、农户的低收入与高需要的矛盾。这次新型农村合作医疗采取了个人、集体和政府多方筹资的方式，农民个人每年只需缴纳10 元的参保金。尽管从绝对数上看，l0元的参保金数额并不大，但对于部分贫困地区的农民来说缴纳起来仍存在一定困难。对于贫困地区的农民来说，是有合作医疗的意愿却无能力，无法形成对合作医疗的有效需求，使得参保率始终很低。而保险讲求的是大数法则，通过扩大风险池来分散风险，参保率越高，风险池越大，基金抗风险的能力就越强，能够提供的保障水平就越高，就可以吸引更多的农民参加，形成良性循环。

3、制度筹资困难,运转成本高。收缴工作的繁重和报销程序的繁琐增大了制度运行成本。目前新农合在基层的推广扩面和资金收缴工作多采取干部挨家挨户宣传和收缴的方式,每年在农民“参合”费用的收缴、人员信息登统上,都要耗费大量的人力、财力和时间,乡镇、村街和卫生部门工作量很大。现行新型农村合作医疗基金中用于门诊消费的家庭账户基金,数额小、涉及面广, 又需进行身份识别, 管理成本高,惠农力度小而群众意见较大,这与农民本身对新农合的信任危机恶性循环,加重了筹资困难和运转成本高的困难局面,亟须探索出简易、低成本和受农民欢迎的运转方式。

4、集体和政府的支持有限。尽管新型农村合作医疗确立了集体经济组织和政府对合作医疗的扶持，但在中、西部多数经济欠发达地区，由于乡镇企业不发达，集体扶持部分在这里几乎无法兑现。加上农业税的取消，乡村两级全靠国家转移支付来维持工作运转，乡村两级负债累累，导致对合作医疗的投入严重不足，财政投人启动资金缺乏。另外，财政体制改革后，现行“分税制”的体制也制约着中西部地方政府重建农村合作医疗制度。

二、解决我国新型农村合作医疗所面临问题的对策

1、积极拓展筹资渠道。新型农村合作医疗制度的资金来源除了政府补助与农民缴费以及集体筹资,其筹资渠道还应该包括社会捐赠等其他渠道,并且随着国家经济实力的增强和有关政策的引导,新型农村合作医疗制度的筹资渠道还可以进一步拓宽,以此更好地缓解筹资压力。

2、加大政府财政投入。在新型农村合作医疗制度推行的过程中,要确保各级财政的资金及时到位,并明确规定各级财政承担比例,作为正式制度沿袭下来,严格按制度履行各级政府的财政责任。同时各级财政部门也应按照公共财政的要求,积极调整卫生部门的结构,在政府预算中安排专项新型农村合作医疗所需资金,并保证政府财政投入增长速度不低于政府预算性支出的增长幅度,同时也要逐步提高新型农村合作医疗制度对农民的补助标准,把农村医疗基金落实到位。

3、加快当地相关立法，进行配套改革，营造有利于当地新农合发展的宏观环境。新型农村合作医疗的经验教训向我们揭示，农村合作医疗的建设和改革仅以政府或政府的职能部门名义出台一般的政策性文件，会严重削弱合作医疗制度建设的严肃性和权威性，它不仅经常引发一些不必要的政策与部门之争，而且是造成农村合作医疗制度建设无法定型的重要影响因素。因此，政府应尽快制定农村合作医疗法律法规，以法律的稳定性、强制性和权威性恢复各部门对合作医疗制度的心理预期和农民对合作医疗制度的信心。

4、优化筹资比例。新型农村合作医疗制度在筹资比例上可以参照城镇职工医疗保险制度来进行。由于城乡二元经济结构长期存在,城乡居民在医疗卫生等方面的待遇有明显的差别,但是,在进行新型农村合作医疗制度设计的时候不宜再出现新的城乡差别。

5、加强对资金使用监督。要提高对新型农村合作医疗制度筹资监管的有效性,首先,要明确监管主体责任,要建立新型农村合作医疗制度的长效机制,就必须加强对新型农村合作医疗制度的资金监管,并明确监管主体的监管责任;其次,要明确监管内容;最后,要严格监管机制,政府要按照“专户储存,封闭运行,双向公示,双层稽核,财政检查,多层监督,审计,违者严处”的基本原则,建立和健全新型农村合作医疗保险基金的收缴、管理、使用制度。

中

国

热

点

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题

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究

期

末

作

业院系：政法与公共管理学院班级：10思政本科班姓名：侯爱林学号：100314048

第四篇：浅析新型农村合作医疗制度存在的问题及对策

浅析新型农村合作医疗制度存在的问题及对策

田尚

（华中科技大学经济学院,湖北武汉430074）

作者简介：田尚（1978—），女，湖北人，华中科技大学经济学院在读博士研究生，武汉软件工程职业学院教师，主要研究方向为发展经济学。

摘要：本文从新型农村合作医疗的筹资、补偿标准、基金管理体制及监督机制等几个方面入手，分析了武汉市蔡甸区自开展新型农村合作医疗制度试点工作以来所取得的成绩、面临的问题并提出了相应的对策。

关键词：新型农村合作医疗；问题；对策

作为农村社会保障体系重要组成部分之一的新型农村合作医疗制度，是一项由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。它的实施对于切实提高农民的健康水平，促进农村经济社会发展，消除城乡二元经济结构具有十分重要的现实作用。新型农村合作医疗（以下简称新农合）的启动和发展是一件复杂的系统工程，其运转涉及到参合农民、医疗单位、卫生主管部门及各级政府等多方面的协调。特别是当前保证新农合制度稳定运行的长效机制还没有完全建立起来，实际运作过程中面临的困难和问题依然不可忽视。本文就武汉市蔡甸区农村新型合作医疗试点成绩及试点过程中存在的问题进行分析，并提出了相应的对策。

一、武汉市蔡甸区新型农村合作医疗基本情况和初步成绩

武汉市蔡甸区位于江汉平原东部，辖11个街乡镇，全区总人口47.4万，其中农业人口34.2万，占人口总数的72%。2006年全区财税收入8.1亿元，城镇在岗职工人均年工资收入1.19万元，农民人均年纯收入4750元。2003年11月，根据《武汉市人民政府办公厅关于转发武汉市新型农村合作医疗试点工作方案的通知》，蔡甸区在全市率先正式启动了建设新型农村合作医疗制度的进程。三年多来，该区新农合建设不断完善，参合农民人数不断增加，筹资水平和补偿比例不断提高，缓解了农民因病致贫和看病难问题，有效地促进了农村卫生事业的发展。①参合率稳步提高。2004年全区新农合的参合率为49.7%，2005年为51.1%，2006年增至65.1%，如除去长期在外务工经商的农民，参合率已达到88%。②筹资水平不断提升。2004年全区参合农民按照每人每年缴纳15元，市、区两级财政各补助10元的筹资标准，筹集资金657.72万元。从2006年开始，市级财政提高补助标准，2006年全年共筹集合作医疗基金1002.2万元。③医疗费用补偿逐步增长。2004年，全区合作医疗基金补偿379.18万元，其中门诊共补偿费用42.28万元,住院共补偿费用336.9万元。2005年补偿553万元。2006年补偿731万元。④统筹模式由个人帐户积累模式实现向个人、集体、财政统筹模式的转变，新型统筹模式基本形成。

二、新型农村合作医疗试点中存在的问题及其原因分析

1、筹资水平有待进一步提高。目前新农合筹资水平不高，究其原因：①农户参保具有逆向选择性。对农民征集统一的、较低水平的费用,只补偿发病率低但支出额高的大病医疗费用,解决不了农民经常发生的小病费用问题。由于合作医疗的风险补偿与个人缴费不是一一匹配的,农民容易出现风险逆向选择（越容易得大病的农民越愿意参保，而自恃身体健康的农民放弃参保）,这也是导致许多农民主动参与性不高的原因之一。②弱势群体的基本医疗保障问题。蔡甸区对贫困人口参加新农合给予了一定补贴，即由财政部门帮助特困家庭、伤残人员和重点优抚对象交纳参加新农合个人应缴纳的资金。虽然财政部门负担了这部分特殊人

群的参合费，但由于我国目前诊疗机制是先交钱看病，再报销，这就使得弱势群体中的大多数家庭没有能力预付和承担看病钱款，实际上这部分人还是无力负担高昂的医疗费用。③便捷、有效的缴费机制尚未建立。蔡甸区农业人口中每年有8万多人外出务工和经商，一方面造成部分农民想参保又无法及时缴费，错过参保时机；另一方面由于以户为单位参保，有些乡、村帮助其垫资，报销人员中未含打工人员，因此他们对垫资拒不认帐。

2、医疗费用补偿水平不高，补偿标准设置不够科学。新农合采取了“低水平、广覆盖”的发展思路，希望以较低的筹资水平来达到一定的覆盖面，但是，较低投入水平的同时只能享受到与之相对应的低水平保障。虽然蔡甸区结合当地农民的实际情况将住院起付线由原来的220元调整至150元，住院病种也适当放宽，但是平均报销率还是较低。据有关部门提供的资料显示，2005年上半年蔡甸区加入新农合的农民住院费用平均报销率仅为23.8%，其中大病报销率不足10%。这主要是由于蔡甸区农民整体收入不高，财政财力有限，门诊和住院的报销比例设定偏低，报销还要剔除用药目录以外的花费，这些都造成农民实际受惠额过低和收益面过窄，与农民的心理期望值还有差距。按照现行医疗费用水平，还无法完全达到最初新农合制度设立的目标，对于防范农民因病致贫和因病返贫也明显乏力。

3、基金管理体制及监督机制存在潜在风险，有待健全。目前根据蔡甸区的区情和财力，新农合基金“钱账分离”的管理结算办法受机构、编制、经费等客观因素的制约还难以实现。试点工作的开展主要依靠区卫生部门和乡卫生院来管理，工作人员都是从系统内部抽调，经办机构既管账又管钱，直接进行账目审核和现金结算，基金安全存在潜在的风险。同时，在有的试点单位存在网络化管理还未完全推行，报销程序不完善、财务手段落后等问题，很难保证新农合基金的高效运转。因此，在这种“管办不分”的管理体制以及落后的管理手段下，势必造成管理不顺和监督不力，久而久之，就会使农民失去信心，不利于新农合制度的长期发展。

4、乡镇卫生基础依然薄弱，一定程度上限制了新农合作用的发挥。在调查的乡镇医疗机构中，整体服务和技术保障能力还十分有限：①部分农村医疗机构服务不规范，药品价格偏高。一些定点医疗机构不合理用药、不合理检查问题比较突出，次均住院费用和门诊费用上涨较快，处方药物和检查项目超负担，加大了合作医疗基金支出也加重了农民的负担。②基础设施不够完善。乡镇卫生院医疗设备陈旧、缺乏，不具备住院条件。③医疗服务水平偏低。大部分医务人员专业素质缺乏、学历普遍偏低，对稍微复杂的病情难以作出及时、准确地判断，医疗信誉不高。这些因素严重影响了农民就近就医的需求，大量的参合农民转而就诊于区级或市级医院，这无疑增加了农民的就医成本，打击了农民参合的积极性。

三、完善新型农村合作医疗制度的几点建议

1、建立稳定的合作医疗筹资机制。建立稳定的合作医疗筹资机制，是保证合作医疗正常运转的前提。①逐步提高农民的缴费额度。在试点期间，农民15元的缴费额度是比较合理的。而随着试点范围的扩大以及农民收入的不断提高，这一缴费额度尚有较大的提升空间。②逐步调整收费标准。不能够也不应当在农村医疗保障制度上“一刀切”，应允许从各村的实际出发，积极探索适合农村特点的多形式、多层次的医疗保障制度，避免逆向选择。③建立弱势群体财政医疗补助办法。农村特殊群体可以按照特殊程序申请新农合医疗补助，获得批准后，通过医疗救助给予医疗费用减免，使这部分特殊群体的医疗费用问题能够得到解决。

④实现筹资渠道多元化。鼓励各类社会团体和个人资助农村合作医疗制度，强化风险共担和互助共济意识。

2、逐步提高补偿水平和报销比率。补偿水平不高和报销比率偏低是影响新农合发挥其有效机制的主要原因，只有解决了这一问题才能增强合作医疗对农民的吸引力，有利于合作医疗的长期发展。①设计合理的补偿方案。补偿方案的设计要遵循以收定支、收支平衡的原则，根据本地经济发展状况及农民的意愿在住院、非住院的重大慢性疾病或对门诊的补偿之间进行权衡,以规定农村居民基本医疗保险基金的使用方向。②设计合理的报销比率。报销的比率高低应与总筹资额的多少相一致，但一般补偿比应设定在30%~70%的范围内,才既可以较好地解决农民基本医疗保障问题又可以避免卫生资源的过度利用和浪费。

3、加强新农合基金的监督和管理。高效的管理体制和健全的管理机制是保证新农合基金发挥其在农村社会保障体系中的作用的关键。因此，①要坚持推行新农合基金的“管办分离”。建立合作医疗管理组织、参保者和医疗单位三方制约机制，应明文规定管理机构不能设在医疗机构内部，以进一步明晰管理机构和办理机构的责任。②要建立公正独立的新农合医疗监督机制。可由区医改办或区卫生局联合财政系统统一建立新农合医疗监督机构，不定期到各区县检查定点医院对参合农民采取的医疗方案或医生开具的处方单，重点视查药品的选择、用药量和自费项目的控制情况、是否存在诱导性住院、药品价格执行情况等，对违规医疗单位和个人实行从重处罚。③要建立健全资金筹集、报销公示制和审计制。定期检查、监督基金的使用，增加基金的收支、使用透明度。对报销的医疗费用进行公示、审核，听取各方意见。④要建立新农合管理信息系统。采用手续简便的结报方式，建立经费运营系统、预警系统和决策系统，从收费到结报、分析，实现自动化管理。新农合的管理信息系统，可以及时收集合作医疗相关的各种重要卫生信息,通过对这些信息进行收集、整理、分析有效地为合作医疗管理服务。

4、提高乡镇医院的服务水平。高质量的医疗服务是吸引农民参保，促进新农合健康发展的重要因素。因此，要提高乡镇医院的服务水平，加强农村医疗服务能力建设，应该做好：①加快基层医疗机构设施建设。各级财政应加大对农村公共卫生的转移支付和专项资金投入力度，改善医疗环境和服务条件，使得乡镇卫生院的硬件能上一个台阶。②加大对人才的投入。为农民提供全方位、连续性、优质价廉的医疗卫生服务，关键在于医疗卫生人才。应加大对城市卫生人才下乡和农村卫生人员继续教育和在职培训的投入。切实提高乡村医生的素质，针对日常工作暴露出来的薄弱环节，采取逐级培训的办法。针对农村卫生需要，对高等院校毕业生制定一系列优惠政策，鼓励他们到基层和农村服务。

参考文献：

［1］ 王朝才.关于“三农”政策的思考.财政研究,2006;(5)

［2］ 邓波.农村新型合作医疗的运行、问题与对策.江西社会科学,2005;(2) ［3］ 张红梅.武汉市新型农村合作医疗保险制度研究.经济论坛,2007;(10) ［4］ 洪志强,童智敏.昆山市农村居民基本医疗保险存在的问题与对策.中国初级卫生保健,2007;(5)

［5］ 中共中央国务院.关于推进社会主义新农村建设的若干意见.人民日报，2006

第五篇：新型农村合作医疗存在的问题

新型农村合作医疗存在的问题

一、社会满意度低

社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。

二、保障水平低

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

三、新型农村合作医疗宣传

现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。

四、新型农村合作医疗制度

首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。新型农村合作医疗实践中的案例 新型农村合作医疗的就诊患者，是完全自费后拿着医院开具的发票去所在辖区政府机关申请报销的。拿北京的特殊病患者为例。各个区县报销比例不同。比如同样的癌症患者顺义地区病人的报销能达到55%延庆怀柔的比例更高，而门头沟的只能享受40%的报销比例。但是这40%并不是申请了特殊病都给报的。比如放疗收据中只有小部分是西药其他是摄影及其他费用，这样下来比如10万元的放疗费用在门头沟能报销的只有不到3万元而在延庆可以达到7万元。另外癌症患者常年要吃中草药，门头沟的合作医疗中草药里没有放化疗成分是一分都不报的。而医保卡病人吃中药也能报。

五、农村内部医疗需求

在以上的这些背景下，从需求方面可以看到，由于新型合作医疗以大病统筹为主，小病仍然是用农民个人医疗帐户来支出。一，就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。二，从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。当然对于那些富裕的家庭而言，这是给他们提供了实在的优惠。所以从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距。三，农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。当他们得了大病时，由于打工所在地路途遥远，甚至有些急性病时，他们去大型的医院就医，也无法享受到新型合作医疗的优惠。因为，新型合作医疗规定了，参加合作医疗的农民需要在定点的市县，乡镇的医院去就医报销。所以从农村目前大规模的农民工外出打工的角度来看，也出现了重大问题。

六、农村内部医疗供给

一，供方诱导需求突出。具体的讲就是在医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。二，长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生。另一方面，如果农民不去这些县，乡镇医院，而去省或者市一级的好医院，他们面临的又是天价的医疗费用，使得他们在一定程度上望而止步。所以从这点来看，也严重制约了新型合作医疗的有效运行。