陕西省渭南市新型农村合作医疗实施存在的问题及对策

第一篇：陕西省渭南市新型农村合作医疗实施存在的问题及对策

关于渭南市新型农村合作医疗实施存在的问题及对策研究

摘要：本文主要阐述了渭南市新型农村合作医疗制度自2010年以来的现状和出现的主要问题以及对问题的分析。为实现渭南市师新型农村合作医疗制度的可持续发展，提出解决问题的相应对策。

关键词：渭南市；新型农村合作医疗制度；农民；筹资

About in the new rural cooperative medical care system implementation problems and countermeasures research

Abstract :This article mainly expounds the Weinan new type of rural cooperative medical care system since 2010, present situation and the main problems and the analysis of the problem.For Weinan division of the new rural cooperative medical care system sustainable development, put forward the corresponding countermeasures to solve the problem.新型农村合作医疗制度，简称“新农合”。2003年1月16日，国家卫生部财政部、农业部发布《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》。（以下简称《意见》）该《意见》经国务院同意并且转发，对新型农村合作医疗制度的概念作出了明确解释：新型农村合作以医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资以“大病统筹”为主的医疗互助共济制度。筹资方式主要有：个人缴费、集体扶持、政府资助共济。渭南市，作为陕西省重点农业市区，到目前为止，已实现全县区的覆盖。该制度在一定程度上改善了陕西省广大农民“因病致贫”的局面。

一、渭南市新型农村合作医疗制度实施现状

1．参合率逐年上升

自2003年新型农村合作医疗实施以来，参合人数逐年上升，参合率逐年提高。截止2010年，渭南市参合人数上升到394.79万人，参合率为95.62%，比2005年刚开始实施时提高了28.92个百分点。2011年，渭南市参合人数上升到404.26万人，参合率为97.09%。2012年，渭南市参合农民405.23万人，参合率达到了98.25%，比2011年提高了1.16个百分点，直至2016年全市新农合参合人数为428.55万人，参合率99.42%，全面完成了市上下大的目标考核任务。

2.筹资标准不断提高

2010年到2011年，人均筹资标准为150元，其中中央财政按参加新型农村合作医疗的农业人口，每人补助60元，省市区按照参加新型农村合作医疗的农业人口每人补助60元，农民个人缴费从20元增加到30元。2012年，人均筹资标准提高到300元，参合农民的缴

费标准由人均30元提高到50元，中央财政补助与地方财政补助250元。2013年，筹资标准从2003年一开始的人均80元，提高到现在的340元，其中每人缴纳60元自筹基金，中央财政补助与地方财政补助280元。“十二五”期间逐步提高个人缴费和政府补助标准。据了解2016年，全市新农合筹资标准确定为人均560元，其中政府补助440元，农民个人缴费标准为人均120元，有效减轻了农民的医疗费用负担。3.补偿水平逐步提高

2011年陕西省渭南市共有404.26万人次参加新型农村合作医疗。乡级定点医院执行零起付分段报销，300元以下报销50%，300元以上报销80%；市县二级定点医院为70%；省级其他定点医院为60%；省级三级定点医院为55%。2012年，省级三级医院起报点为5000元起，二级医院起报点3500元，渭南市中心医院3000元，妇幼保健医院2000元，市中心医院、精神卫生中心1500元，纳入可补偿范围的费用达到起报点以上者，起报点以下及可补偿范围的全部纳入补偿范围，补偿比例为40%。2015年，截止10月份，全市累计补助参合患者498.81万人次，补助金额12.86亿元，其中，住院患者44.14万人次，住院补助金额11.45亿元，人均补助2592.71元，总、受益率126%，住院受益率11.2%。各县区住院补偿差异由于补偿方面的比例、范围、起付线、封顶线实现统一标准而得到有效的减少。4.保障范围不断扩大

渭南市新农合对一些贫困群体如低保户、五保户等实施免费参合政策。农村百岁以上老人看病的医疗费按100%报销，而且新生儿第一年可随母免费参合。2012年门诊特殊病种由20中增加到25种。直至2015年，病种报销范围扩大到30-50种，将儿童先天性心脏病等重大疾病以按病种付费方式纳入新农合支付方式改革。对于基层门诊诊治能力不足的病种，可以依据相关规定向上级医疗机构转诊，确保就医。新农合医疗机构基本用药种类也在逐年增加，药品质量和数量也在逐年提高。5.服务效率明显提高

渭南市实现了新型农村合作医疗的网络报销、即时结算、跨县区交叉定点。截止2015年商业保险机构加强与城镇居民医保、新农合经办服务机构和医疗机构的衔接，设立合署办公窗口，提供“一站式”服务，大病医疗费用试行直通车报销，确保群众方便。患病农民出院时仅需支付扣除报销后的个人应付的费用。参合农民在渭南市内所有同等级的医院，可享受同等报销补偿比例，解决了农民因地域限制看病难的问题。2012年，经国务院常务会议决定，全面实行全科医生制度，基本实现每万名居民有2-3名合格的全科医生，以适应人民群众基本医疗卫生服务的需求。在渭南市街道、乡镇逐步形成了以全科医生为主体的医疗建设队伍，提高了医疗服务水平，缓解了农民“看病难，看病贵，看病远”的问题。全科医生制度的实现，不仅对渭南市农民看病带来了好处，更是我国实行新农合的一个重要成果，对于中国医疗事业的发展具有重要的意义。

二渭南市新型农村合作医疗制度存在的问题

1.新农合政策的观念依然淡薄

在渭南市农村地区中，大多数农民人口自身文化素质水平较低及生活压力较大，相对比较贫困，无暇关注“新农合”政策的改变及资金的正确使用。更不可能主动关注“新农合”未来的发展。农民所关注的仅仅局限于报销的相关费用问题，只要在就医看病后得到相应的报酬即可。而新农合的实施是主要以家庭为单位，农民自愿参加的方式。对于健康水平较好的状态，农民就会对参合持消极态度，反之参合的积极性就高。渭南市自2005年实施新农合政策以来，参合率至今虽已达99.42%，但农民有图自身对这一政策的认识不足及互助观念的缺乏，出现了有老弱病残等身体健康较差的家庭会积极参合，以年轻力壮为主的健康条件为主的较好的家庭却认为交钱是帮别人看病，可以等身体不好了再参合。所以对于农民来说，参保本身就具有很强的功利性。2．政府宣传工作不到位

渭南市政府虽然很重视新农合这一惠民的制度，但在宣传工作中，却没有深入了解农民群众对新农合存在的疑虑和意见。在农民自愿参合的条件下，以生病能获得高额补偿来吸引农民群众的参合。只是在表面上宣传了新农合带给的好处，停留在刚开始介绍新农合的层面上，并没有帮助农民树立疾病的风险意识，缺乏一定的说服力，所以，部分农民根本不了解新农合的目的、意义及相关规定，不明白参加新农合的权利与义务。而且农民本身的认识具有微观性，不会用长远的眼光去看待新农合，觉得只有自己获得了一定的补偿才能感受到政策带来的好处，并没有意识到政策带来的宏观社会效益，所以农民对这一制度的认识还是非常浅显。而且由于社会的进步，农村面貌的改善，新农合制度也在逐年发生着改变，农民对制度了解的困难程度也进一步加深。3.医疗卫生条件落后（1）基础设施落后

新农合的发展、农民享受医疗服务水平的高低与农村基础设施建设密切相关。作为农民本身来说，因为自身经济情况具有一定的局限性，所以不可能生病后直接去市内医院或者县城大型医院，而会选择去乡镇医院或者街道卫生室，乡镇医院和街道卫生室是新农合的重要组成部分。2014年，渭南市增加了对基层医疗机构的投入，年投入1.38亿元，改扩建一个世纪儿童医院、三个县级医院、一个疾病控制中心和15个乡镇卫生院。但村卫生室和乡镇医院的基础设施的投入仍不足，医院床位不足，新增压力较大。而对于县级以上医院来说，一些科室如急诊室、手术室等设备缺乏，部分药品和高端医疗器械短缺，医疗水平仍然不高，大病救治的能力非常薄弱。（2）医疗卫生人才缺乏

在渭南市各乡镇医院和村卫生室中，医疗工作人员的素质高低不一，中、高级卫技人才缺乏，缺乏具备学历和职称的急诊，护理等专业人才，个别卫生院执业医师严重不足，而技术水平较高的医务人员大多集中在市区的大医院，但是针对于新农合政策来说，村卫生室和乡镇医院医师才是主要的卫生利用资源。基层卫生人员普遍年纪大、学历又不高。据统计，有1/3的护士为临时聘任，由于薪酬不高，离职也屡屡可见。这些因素也增加了农民参加合疗的顾虑。

4.基金的筹集管理不合理（1）人均筹资水平不灵活

由于渭南市各县区社会经济发展程度不一致，所以医疗服务水平及医疗费用的负担对于农民个人来说也存在很大的差距。新型农村合作医疗制度主要是以家庭为单位进行缴费，而对于一些低收入群体及贫困人群却无法承担这部分费用。家庭中容易得大病的群体比起那些家庭健康只得小病或者不得病的人更愿意缴费，因为通过参合可以获得更多的医疗费用补偿。除此以外，新农合基金的筹资渠道单一，而且筹资总额有限，对于医疗费用较高的市区医院来说，农民需要负担的更多。（2）筹资方式落后

每年基金的筹资由村委会以户为单位进行专门收缴，并将收缴的基金汇入镇财政开设的基金账户，最后汇入县区（管委会）新农合管理中心的账户。而对于有外出打工的家庭来说，联系比较困难，不能及时参合情况时有发生。各个县区为了完成参合任务而设定奖惩机制，筹资成本也大幅度增加。每年新农合缴费筹资时间跨度过长，一般需要为1-2个月，影响了新一年度农民的住院报销。5.监督管理机制不完善

（1）定点医疗机构面临道德风险

新农合的道德风险主要是指一些定点医疗机构通过提供一些不合理医疗供给的行为。而作为供给方的定点医疗机构来说具有绝对的优势来获取更多的利润，通过提供不必要或者过度的医疗服务和比较昂贵的药品价格。而对于监督主体新农合经办机构人员来说，忙于日常的工作业务，无法及时对医疗机构的服务行为和药品价格进行检查与监督，导致医疗机构形成对药品价格实现垄断等不良行为的出现。（2）基金的监管体系不健全

在渭南市农村地区中，由于监督主体新农合经办机构人员编制没有很好的落实，专业人才缺乏，基金的管理成本高。目前，渭南市新农合基金运行缓解还存在着监督制度不完善及监控力度不足，导致管理人员利用自身接触基金的优势违法盗取新农合基金。有些农民甚至利用新农合报销的优势，违规开具药品和刷卡套现。而且由于专业监督人员缺乏，代理监督人员职责不清，权责不明，造成各级新农合人员在基金管理中的违规行为很难进行追责。为此，医药、医疗市场混乱局面也会时常发生。6.补偿模式设计不合理

(1)医疗补偿未能满足农民的需求

渭南市新型农村合作医疗主要以大病统筹为主，住院和门诊治疗为辅的模式。它片面强调大病救治，忽略了小病的保障力度。大病补偿封顶线往往要比住院封顶线高出两倍多，因此，大病救治的能力得到了进一步的提高。但是在人们的现实生活中，得大病的概率很低，基本上是住院治疗和门诊治疗与人们的生活息息相关，然而补偿水平却很低。有些农民可能因小病补偿少拖忍而导致大病的形成。尤其是对于在外地打工的农民来说，他们只能在家庭所在地参合，参合的及时性可能受到影响，而且在省外进行治疗时报销医药费用相对复杂，参合报销的及时性就会因此受到限制，可能会因为个人经济限制而拖延病情，最后就会造成小病求医保，大病未治好的结果。（2）门诊大病实际补偿率低

门诊大病主要由慢性病种及特殊病种构成，有些慢性病如心脏病、高血压，往往不需要住院，但是这些慢性病的病程一般比较长，而且门诊费用比较高，对于那些参合的农民来说，选择长期的服药是他们的主要选择，总的医疗费用并不亚于一些需要去医院的大病。而且由于每年特殊病种及慢性疾病的医疗费用在增加，而对于新农合的筹资基金是非常有限的，虽然在一定程度上提升了农民的受益率，但是实际上的补偿率没有提升反而降低。

三、完善渭南市新型农村合作医疗制度的对策

1.政府应加强宣传力度（1）采取媒介宣传方式

作为乡镇政府或村委会应只有深入透彻了解农民对于参加新农合制度的想法及态度，才能更有目的性的宣传新农合带来的优势。宣传的方式可以采取广播、报纸、标语、传单，有必要可以集合群众参加会议，以口头形式表达等让农民容易接受的宣传形式。因为新农合政策本身就具有公益性，所以经过不同渠道对新农合的了解后，可以提高他们对政策的知晓率，让他们意识到参加新农合已成为他们的权利与义务。因此，农民对新农合政策的信任度也大幅度提升，新农合政策才能顺利在群众中开展下去。（2）结合典型实例对比

在政府宣传过程中，一方面，主要以新农合政策给某些农民带来的好处为主。可以邀请收益农民去现场讲解参合的好处，让农民树立起“不参合不受益，早参合早收益”的观念。另一方面可以拿出反例作出对比，如一些不及时参合的和不参合的因自身原因未获得补偿的人，最后不仅加重了家庭的负担，而且也得不到相应的医疗保障。或许经过这两种实例的讲解，农民才能意识到利益的长远性，参合行为迫在眉睫。

2.改善医疗卫生条件

（1）加大农村卫生事业投入

加大资金的投入是发展农村事业的强劲动力，确保购置一定质量和数量的卫生医疗仪器和农村医疗人员工资的支付资金落实到位。购置卫生医疗器械主要用于急诊室、手术室等科室设备的更新，以及使用药品的供给保障，从而改善农村基层医疗条件；农村医疗人员工资支付的多少是农村医疗诊治的动力，通过提高工资报酬来吸引更多的人才投身于基层医疗建设。

（2）加强卫生人才队伍建设

一方面，可以选派基层卫生人员到专业医学院或者大型的医院去进行专门的技术培训与深造。尤其是对于村卫生室的工作人员，学历普遍较低，年龄偏大，但是他们却拥有长期的诊治经验和理论实践，资历也不低于正规医院的医生，只有通过正规的培训和考核，就能进一步提高他们的行医水平。另一方面，可以采取措施吸引本科以上医学人才选择在基层乡镇就业，比如有晋升职称的机会或者提高工作待遇等。通过制定一系列的措施对现有卫生人员进行考核，也可以聘请一些专家下乡对乡村医生进行指导与扶持，以此提高医务人员的服务水平。

3.完善基金筹资管理（1）拓宽筹资渠道

新农合的筹资主体主要是政府，由政府组织、管理，农民群众进行统一缴费和政府补助。筹资渠道狭窄，筹资金额有限。随着新农合制度的发展，对筹资的金额需求也越来越大。因此，作为筹资主体的政府应该鼓励企业、社会团体参与新农合基金的筹资，创造新农合筹资渠道的多元化，扩大新农合的筹资总量来顺应新农合事业的发展。（2）筹资标准层次化

根据对医疗服务需求的高低和农民自身的经济状况，政府应建立低、中、高三种不同层次的参合模式提供给农民自愿选择。鼓励那些经济困难的健康群体选择低层次参合模式，对于其突如其来的疾病根据情况进行费用补助。（3）规范和改进筹资方式

一方面可以对参合农民采取定时定点主动缴纳；另一方面利用新农合社保卡有网上电子银行的功能，让每一位参合的农民把下一年的应缴基金提前存入社保卡，新农合经管办再与银行签订委托扣款协议。合作银行按规定时间内统一扣除，并直接汇到指定财政账户上，或者参合农民可以以组为单位筹资，最后交与经管办进行筹资管理。这样不仅缩短了筹资时间，而且减少了筹资成本，也促进了跨年度住院农民医疗报销的及时性。4.建立透明高效的监管机制

（1）加强对定点医疗机构服务行为的监管

加强定点医疗机构服务的监管，主要是完善和规范定点医疗机构的责任协议。将农民所关心的费用问题、治疗问题、服务问题等写入协议当中。作为行农合的管理机构，应该不定期地对这些定点医疗机构进行考查，与个别参合农民进行核实，监督其滥用药品或者滥治疗的不良行为。定期对医疗费用进行公示，让农民成为新农合监督的重要主体，农民觉得有造假的可以向医疗机构进行反馈，如有觉得医疗服务较差的定点医疗机构，农民也可以进行投诉。另外，政府应该落实新农合管理机构的人员编制，设置专门岗位进行监督，同时加强对监督人员的业务能力与责任意识的培养。最终实现民主与组织的共同监督。（2）加强基金使用的监管

加强基金使用的监管，可以从以下几个方面进行监管。一是跟踪岗位设置严格坚持“互不交叉、相互制约”的原则，确保操作、管理、监管既相互分离，又监督制约，实现业务办理的全流程监管。二是通过调查走访，看知否存在虚征、重征、漏征，厘清新农合参保缴费的实际状况。三是重点跟踪检查了解经管办对定点医疗机构的监管情况。检查资金拨付是否规范、报销手续是否符合规定等，特别是是否存在弄虚作假骗取基金的行为。四是以财务资料为基础，以基金流向为线索，结合业务数据和业务资料，看资金管理使用流程是否规范、各类补偿待遇支付是否合理合规。五是可以走访调查，看是否存在无病假治、小病大治、有病拒治的不良现象，对农民报销的真实性、合规性进行清理核查。5.完善新农合补偿模式（1）合理调整补偿方案

合理调整新农合统筹补偿方案，将政策范围内门诊和住院费用报销比例提高到60%和80%左右。制定相应的对策，严格控制目录外费用占比，缩小政策报销和实际报销比之间的差距。加强渭南市门诊与住院补偿方案的衔接，适当提高门诊手术等门诊诊疗报销比例，合理设置住院起付线或低费用报销政策，尽量控制门诊转住院行为，减少不必要的开支。将符合条件的村卫生室、非公立医疗机构、养老机构内设医疗机构等纳入新农合定点范围，满足参合群众多样化的需求。根据上年基金的使用情况，合理避免基金的外漏，提高基金的使用率和拓宽基金的受益范围，加强报销补偿的公平性。对于那些外出打工的农民，渭南市医疗管理机构应与其所在地医疗管理机构签订相关协议，切实保障外出农民的就近就医利益。（2）加大门诊大病补偿的力度

由于一些门诊特殊病种带给农民很重的费用负担，医疗管理机构应按实际需求提高门诊的补偿比例及封顶线。根据患病参合农民重大慢性病诊治的医疗费用、患病率等相关数据，建立一个重大慢性病数据库，把那些常见的并且在农民周围很容易发生的慢性病种加入门诊特殊病种中去。对于低收入的贫困群体，应给予一定的减免补助，切实提高补偿效益，使参合主体得到最大受益。

新型农村合作医疗制度对于促进渭南市农村地区经济快速发展，实现农民有病能医具有重大意义。它本身不同于旧的农村医疗制度，主要是以大病统筹为主的农民医疗共济制度。新农合需要政府、定点医疗机构和农民三大主体来共同协助发展，帮助农民解决“看病难，看病贵”，缓解农民因病致贫等问题，提高农民的身体健康水平，促进社会主义新农村的建设。

中国特色社会主义的新型农村合作医疗制度是利国利民，促进国家繁荣富强的制度。但是由于它实施范围较广，群体较多，在局部上仍然存在一些问题。对于渭南这个小型农业城市来说，新农合制度实施过程中出现的问题以及不足之处也不足为奇。所以折旧需要相关专业人士共同探讨、实践，使这项利国利民的制度不断的完善，最大限度地满足广大农民的基本需求，符合农民的基本利益。

参考文献

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[8]刘晶.新型农村合作医疗制度的实施困境[J].安徽农业科学，2009（08）

第二篇：新型农村合作医疗存在的问题和对策

建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，即由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。中央和省、市委都相继出台相关的政策：《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发200213号），《安××省人民政府办公厅关于完善和发展新型农村合作医疗试点工作的意见》（皖

政办200556号）及国家七部委《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》（卫农卫发200613号）等。新型农村合作医疗制度是党中央建设社会主义新农村，完善社会保障体系，帮助农民抵御重大疾病风险，缓解农民因病致贫、因贫返贫问题，提高农民健康水平的一项重要举措。

新型农村合作医疗制度是一项民心工程、德政工程，关系到广大农民群众的切身利益。实施的目的就是有效地解决广大农民看病难看不起病的问题。通过近两年我市实施情况来看，总体上看运作平稳，进展顺利，很大程度地解决了农民群众 “看不起病”的问题。但是还存在着一些问题和不足：

一是新型农村合医疗的宣传还存在盲点和薄弱点，个别基层干部、医务人员和农民群众对“新农合”制度还说不清、道不准、讲不明。二是少数定点医疗机构服务不规范，供方诱导需求和患者非理性消费现象同时存在，个别医疗机构存在不合理治疗、不合理检查、不合理用药、不合理收费等问题。三是基层定点医疗机构服务能力薄弱，新型农村合作医疗制度启动以后，乡镇卫生院住院病人大幅度增加，与乡镇卫生院医护人员严重紧缺且技术实力差的矛盾相当突出。四是经办机构管理能力薄弱。乡镇无专门经办机构，无专职人员，县（区）合管中心面对庞大的服务群体，只能满足常规的审核，经常性的监督显得心有余而力不足。五是新农合用药不太规范。新农合基本用药目录是省农合办经专家制定的，完全可以解决一些常见病、多发病的治疗用药问题，但是一些医疗单位及医生过多地使用了新农合药品目录以外的药品，使农民不能从医疗过程中最大限度地得到实惠。

针对当前存在的这些问题，对策及建议：

一、把宣传工作放在突出的位置，进一步加大宣传力度，有针对性地宣传实施新型农村合作医疗的意义和好处，真正做到让政策家喻户晓、深入人心。增强农民参加合作医疗的信心，确保参合率稳中有升。

二、加强医疗机构服务能力建设，提高医疗服务水平。一些定点医疗机构特别是乡镇卫生院、村卫生室的卫生人才匮乏、基础医疗设施短缺，导致部分参合农民就诊时舍近求远，增加了农民就医负担。加快乡镇卫生院基础设施建设，积极争取政府落实乡镇卫生院补员机制，以缓解乡镇卫生院人员严重不足的问题；积极争取项目，为乡镇卫生院配备适宜医疗设备；加强对乡镇卫生院和村级卫生室人员的业务技能培训，提高医疗技术水平，增强整体服务功能。

三、加大对定点医疗机构的监管力度。一是建立健全定点医疗机构管理制度，严格执行补偿费用公示制，主动接受社会监督，同时，把新型农村合作医疗工作纳入各定点医疗机构的年终工作目标考核；二是发挥“新型农村合作医疗专家技术指导组”的作用，建立医疗服务质量巡回检查制度，对定点医疗机构的综合服务质量进行评估评价，逐步规范“合理检查、合理诊疗、合理用药、合理收费”；三是整顿规范药品购销秩序，探索乡镇卫生院药品统一配送机制，并加强日常监管，严厉查处违规违纪行为。

四、加快合作医疗信息网络化建设步伐。按照省级的要求，拿出方案和预算，尽快建立信息网络，实行网络化管理。

五、加大对合管中心、定点医疗机构工作人员的培训力度。使工作人员掌握新型农村合作医疗的各种规定，按程序认真对参合农民医药费用进行审核和补偿，确保合作医疗资金不流失，同时又让参合患者尽量得到实惠。

第三篇：新型农村合作医疗发展中存在的问题及对策

新型农村合作医疗发展中存在的问题及对策

【摘要】任何一项制度在建立之初都不可能是十分完善的，都会存在各式各样的缺陷和问题。因此，要鼓足直面问题的勇气，树立解决问题最大的信心，以终为始解决制度中存在的所有问题，推动制度健康持续发展。

【关键词】新型农村合作医疗制度；问题；对策

任何一项制度在建立之初都不可能是十分完善的，都会存在各式各样的缺陷和问题。因此，要鼓足直面问题的勇气，树立解决问题最大的信心，以终为始解决制度中存在的所有问题，推动制度健康持续发展。

新型农村医疗合作制度是实施农村居民生活保障的重要手段，在其实施过程中，依然存在一些管理和制度层面的问题，需要相关部门做好统一协调工作，加快新农合基础设施服务建设，简化相关手续，同时还应加强监管工作，积极完善新型农村合作医疗制度，推进我国医疗卫生事业的发展。

一、现阶段新型农村合作医疗制度发展的问题

1.人口流动导致新农合制度实施困难

在我国城镇化发展的过程中，人口流动成为社会发展中的一个普遍现象。大规模的人口流动主要体现在一个庞大群体的出现――城市农民工，他们及其亲属大多参加了城镇职工医疗保险或在原户籍地参加了新农合，由于城市报销标准和乡镇报销标准不一致，以及城市医院没有针对各地农村制定药目信息库，农民工在外工作时就无法到定点医院或药房就医或购药，而无法满足农民工的参合要求。随着我国城市化的不断发展，大批的农民工进入城市，农民工医疗问题必然会成为新农合制度管理的一项重要难题。

2.新农合基础设施服务无法满足农村医疗卫生发展的需要

在新农合实施的过程中，由于各级政府资金短，对新农合的财政投入不足，造成农村公共服务基础设施建设无法满足农村医疗卫生发展的实际需求，相关的医疗设备和器械等一旦损坏，也?]有精力和金钱进行维修，这严重影响了新农合工作的开展。此外，还有部分政府盲目投资，对城镇和农村的医疗资源配置不均衡，造成城市医疗资源浪费而农村医疗卫生基础薄弱、服务水平偏低等问题，也制约了新农合的发展。

3.新农合实施相关手续过于烦琐。

由于新型农村合作医疗参合对象为农村户口群体，涉及人员众多，居住分散，且有相当一部分农民前往城市打工，当办理参合手续时，必须要具备身份证、户口簿以及参合的保险证等证件，此外，由于新农合相关机构工作效率极低，在办理参合手续和报销手续时耗时非常长，农民需要等相当长的时间才能领到医疗补助款，这在一定程度上影响了参合农民的积极性。

4.新农合相关监管机制不健全

在财政较为困难的基层政府，他们为了弥补政府办公经费的不足，往往会挪用合作医疗基金，使得合作医疗基金监管力度大打折扣。在实行合作医疗基金管办分离后，由于基金管理办法尚未形成统一的体系，以及贪污、挪用等情况的出现也使得新农合的作用大打折扣。

二、完善新型农村合作医疗制度的对策

1.完善流动人口参合机制

新农合制度管理首先应处理好流动人口参合的工作。首先，要灵活利用新型农村医疗合作制度，将新农合与城市医疗保障体系有效衔接，从而在本地区形成统一的社会基本医疗保险制度，加强对城市和农村的医疗卫生保障制度的统一管理，避免出现重复参合和重复报销的情况。其次，还应加强新农合制度管理的信息库，实现城镇居民的医疗信息共享，从而解决流动人口异地就医和报销等问题。

2.改善农村基础医疗设施

地方政府和各级卫生行政部门，必须贯彻执行以“农村卫生工作”的工作方针为重点，保障经费落实，增加农村卫生投入，动员各方面力量向农村倾斜，支援农村，添置和更新医疗设备，及时供给药品。同时，还应提供设备技术等方式，改进乡村医疗机构诊疗条件，使参加新农合医疗的农民不出村、乡就能获得对农村常见病、多发病的优质医疗服务，确保各项工作有效运行。

3.统一合作医疗补助形式

医疗卫生部门应完善新型农村合作医疗统一补偿标准，规范和创新新型农村合作医疗的模式，简化转诊手续，扩大补偿范围，将门诊大病纳入统筹基金补偿范围，消除县（区）之间新农合补偿差距，进一步方便农民群众看病就医，提高基金使用效率和参合农民受益水平。

4.强化合作医疗基金监督

各地方合作医疗管理部门应提高管理机构能力，健全基金监管体系，使基金管理规范化、流程化，实行并落实监督工作责任制，提高合医基金的监管力度，应该杜绝，同时强化健全内部和外部监管机制，基金监管不流于形式，而真正落到实处。

5.建立科学的管理机制

卫生行政部门要对新型农村合作医疗定点医疗机构进行严格的确定，进一步加强对定点医疗机构的监管工作，严格规定目录外药品和诊疗费用在住院总费用中所占的比例，把药价等就医费严格控制在合理的标准范围之内。

结语

新型农村医疗合作制度是实施农村居民生活保障的重要手段，在其实施过程中，依然存在一些管理和制度层面的问题，需要相关部门做好统一协调工作，加快新农合基础设施服务建设，简化相关手续，同时还应加强监管工作。当前，国家和社会己经认识到了在我国看病难的现状，党和政府一直以来都积极采取各种措施，加强相关立法工作，正在努力不断发展和完善农村医疗保险制度，相信新农合制度会得到广大农民的认可，为广大农民带来真正的实惠。

参考文献：

[1]侯圣武、王宏智，富拉尔基区新型农村合作医疗制度运行情况研究[J]，理论观察，2013

[2]张晓红、韩俊江、王天鑫，新型农村合作医疗支付方式存在的问题和对策探析[J]，税务与经济，2013

[3]李磊、张颖、刘孟子、张亮，省级医院新农合住费用即时结报中的问题及对策[J]，卫生经济研究，2013

第四篇：浅析新型农村合作医疗制度存在的问题及对策

浅析新型农村合作医疗制度存在的问题及对策

田尚

（华中科技大学经济学院,湖北武汉430074）

作者简介：田尚（1978—），女，湖北人，华中科技大学经济学院在读博士研究生，武汉软件工程职业学院教师，主要研究方向为发展经济学。

摘要：本文从新型农村合作医疗的筹资、补偿标准、基金管理体制及监督机制等几个方面入手，分析了武汉市蔡甸区自开展新型农村合作医疗制度试点工作以来所取得的成绩、面临的问题并提出了相应的对策。

关键词：新型农村合作医疗；问题；对策

作为农村社会保障体系重要组成部分之一的新型农村合作医疗制度，是一项由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。它的实施对于切实提高农民的健康水平，促进农村经济社会发展，消除城乡二元经济结构具有十分重要的现实作用。新型农村合作医疗（以下简称新农合）的启动和发展是一件复杂的系统工程，其运转涉及到参合农民、医疗单位、卫生主管部门及各级政府等多方面的协调。特别是当前保证新农合制度稳定运行的长效机制还没有完全建立起来，实际运作过程中面临的困难和问题依然不可忽视。本文就武汉市蔡甸区农村新型合作医疗试点成绩及试点过程中存在的问题进行分析，并提出了相应的对策。

一、武汉市蔡甸区新型农村合作医疗基本情况和初步成绩

武汉市蔡甸区位于江汉平原东部，辖11个街乡镇，全区总人口47.4万，其中农业人口34.2万，占人口总数的72%。2006年全区财税收入8.1亿元，城镇在岗职工人均年工资收入1.19万元，农民人均年纯收入4750元。2003年11月，根据《武汉市人民政府办公厅关于转发武汉市新型农村合作医疗试点工作方案的通知》，蔡甸区在全市率先正式启动了建设新型农村合作医疗制度的进程。三年多来，该区新农合建设不断完善，参合农民人数不断增加，筹资水平和补偿比例不断提高，缓解了农民因病致贫和看病难问题，有效地促进了农村卫生事业的发展。①参合率稳步提高。2004年全区新农合的参合率为49.7%，2005年为51.1%，2006年增至65.1%，如除去长期在外务工经商的农民，参合率已达到88%。②筹资水平不断提升。2004年全区参合农民按照每人每年缴纳15元，市、区两级财政各补助10元的筹资标准，筹集资金657.72万元。从2006年开始，市级财政提高补助标准，2006年全年共筹集合作医疗基金1002.2万元。③医疗费用补偿逐步增长。2004年，全区合作医疗基金补偿379.18万元，其中门诊共补偿费用42.28万元,住院共补偿费用336.9万元。2005年补偿553万元。2006年补偿731万元。④统筹模式由个人帐户积累模式实现向个人、集体、财政统筹模式的转变，新型统筹模式基本形成。

二、新型农村合作医疗试点中存在的问题及其原因分析

1、筹资水平有待进一步提高。目前新农合筹资水平不高，究其原因：①农户参保具有逆向选择性。对农民征集统一的、较低水平的费用,只补偿发病率低但支出额高的大病医疗费用,解决不了农民经常发生的小病费用问题。由于合作医疗的风险补偿与个人缴费不是一一匹配的,农民容易出现风险逆向选择（越容易得大病的农民越愿意参保，而自恃身体健康的农民放弃参保）,这也是导致许多农民主动参与性不高的原因之一。②弱势群体的基本医疗保障问题。蔡甸区对贫困人口参加新农合给予了一定补贴，即由财政部门帮助特困家庭、伤残人员和重点优抚对象交纳参加新农合个人应缴纳的资金。虽然财政部门负担了这部分特殊人

群的参合费，但由于我国目前诊疗机制是先交钱看病，再报销，这就使得弱势群体中的大多数家庭没有能力预付和承担看病钱款，实际上这部分人还是无力负担高昂的医疗费用。③便捷、有效的缴费机制尚未建立。蔡甸区农业人口中每年有8万多人外出务工和经商，一方面造成部分农民想参保又无法及时缴费，错过参保时机；另一方面由于以户为单位参保，有些乡、村帮助其垫资，报销人员中未含打工人员，因此他们对垫资拒不认帐。

2、医疗费用补偿水平不高，补偿标准设置不够科学。新农合采取了“低水平、广覆盖”的发展思路，希望以较低的筹资水平来达到一定的覆盖面，但是，较低投入水平的同时只能享受到与之相对应的低水平保障。虽然蔡甸区结合当地农民的实际情况将住院起付线由原来的220元调整至150元，住院病种也适当放宽，但是平均报销率还是较低。据有关部门提供的资料显示，2005年上半年蔡甸区加入新农合的农民住院费用平均报销率仅为23.8%，其中大病报销率不足10%。这主要是由于蔡甸区农民整体收入不高，财政财力有限，门诊和住院的报销比例设定偏低，报销还要剔除用药目录以外的花费，这些都造成农民实际受惠额过低和收益面过窄，与农民的心理期望值还有差距。按照现行医疗费用水平，还无法完全达到最初新农合制度设立的目标，对于防范农民因病致贫和因病返贫也明显乏力。

3、基金管理体制及监督机制存在潜在风险，有待健全。目前根据蔡甸区的区情和财力，新农合基金“钱账分离”的管理结算办法受机构、编制、经费等客观因素的制约还难以实现。试点工作的开展主要依靠区卫生部门和乡卫生院来管理，工作人员都是从系统内部抽调，经办机构既管账又管钱，直接进行账目审核和现金结算，基金安全存在潜在的风险。同时，在有的试点单位存在网络化管理还未完全推行，报销程序不完善、财务手段落后等问题，很难保证新农合基金的高效运转。因此，在这种“管办不分”的管理体制以及落后的管理手段下，势必造成管理不顺和监督不力，久而久之，就会使农民失去信心，不利于新农合制度的长期发展。

4、乡镇卫生基础依然薄弱，一定程度上限制了新农合作用的发挥。在调查的乡镇医疗机构中，整体服务和技术保障能力还十分有限：①部分农村医疗机构服务不规范，药品价格偏高。一些定点医疗机构不合理用药、不合理检查问题比较突出，次均住院费用和门诊费用上涨较快，处方药物和检查项目超负担，加大了合作医疗基金支出也加重了农民的负担。②基础设施不够完善。乡镇卫生院医疗设备陈旧、缺乏，不具备住院条件。③医疗服务水平偏低。大部分医务人员专业素质缺乏、学历普遍偏低，对稍微复杂的病情难以作出及时、准确地判断，医疗信誉不高。这些因素严重影响了农民就近就医的需求，大量的参合农民转而就诊于区级或市级医院，这无疑增加了农民的就医成本，打击了农民参合的积极性。

三、完善新型农村合作医疗制度的几点建议

1、建立稳定的合作医疗筹资机制。建立稳定的合作医疗筹资机制，是保证合作医疗正常运转的前提。①逐步提高农民的缴费额度。在试点期间，农民15元的缴费额度是比较合理的。而随着试点范围的扩大以及农民收入的不断提高，这一缴费额度尚有较大的提升空间。②逐步调整收费标准。不能够也不应当在农村医疗保障制度上“一刀切”，应允许从各村的实际出发，积极探索适合农村特点的多形式、多层次的医疗保障制度，避免逆向选择。③建立弱势群体财政医疗补助办法。农村特殊群体可以按照特殊程序申请新农合医疗补助，获得批准后，通过医疗救助给予医疗费用减免，使这部分特殊群体的医疗费用问题能够得到解决。

④实现筹资渠道多元化。鼓励各类社会团体和个人资助农村合作医疗制度，强化风险共担和互助共济意识。

2、逐步提高补偿水平和报销比率。补偿水平不高和报销比率偏低是影响新农合发挥其有效机制的主要原因，只有解决了这一问题才能增强合作医疗对农民的吸引力，有利于合作医疗的长期发展。①设计合理的补偿方案。补偿方案的设计要遵循以收定支、收支平衡的原则，根据本地经济发展状况及农民的意愿在住院、非住院的重大慢性疾病或对门诊的补偿之间进行权衡,以规定农村居民基本医疗保险基金的使用方向。②设计合理的报销比率。报销的比率高低应与总筹资额的多少相一致，但一般补偿比应设定在30%~70%的范围内,才既可以较好地解决农民基本医疗保障问题又可以避免卫生资源的过度利用和浪费。

3、加强新农合基金的监督和管理。高效的管理体制和健全的管理机制是保证新农合基金发挥其在农村社会保障体系中的作用的关键。因此，①要坚持推行新农合基金的“管办分离”。建立合作医疗管理组织、参保者和医疗单位三方制约机制，应明文规定管理机构不能设在医疗机构内部，以进一步明晰管理机构和办理机构的责任。②要建立公正独立的新农合医疗监督机制。可由区医改办或区卫生局联合财政系统统一建立新农合医疗监督机构，不定期到各区县检查定点医院对参合农民采取的医疗方案或医生开具的处方单，重点视查药品的选择、用药量和自费项目的控制情况、是否存在诱导性住院、药品价格执行情况等，对违规医疗单位和个人实行从重处罚。③要建立健全资金筹集、报销公示制和审计制。定期检查、监督基金的使用，增加基金的收支、使用透明度。对报销的医疗费用进行公示、审核，听取各方意见。④要建立新农合管理信息系统。采用手续简便的结报方式，建立经费运营系统、预警系统和决策系统，从收费到结报、分析，实现自动化管理。新农合的管理信息系统，可以及时收集合作医疗相关的各种重要卫生信息,通过对这些信息进行收集、整理、分析有效地为合作医疗管理服务。

4、提高乡镇医院的服务水平。高质量的医疗服务是吸引农民参保，促进新农合健康发展的重要因素。因此，要提高乡镇医院的服务水平，加强农村医疗服务能力建设，应该做好：①加快基层医疗机构设施建设。各级财政应加大对农村公共卫生的转移支付和专项资金投入力度，改善医疗环境和服务条件，使得乡镇卫生院的硬件能上一个台阶。②加大对人才的投入。为农民提供全方位、连续性、优质价廉的医疗卫生服务，关键在于医疗卫生人才。应加大对城市卫生人才下乡和农村卫生人员继续教育和在职培训的投入。切实提高乡村医生的素质，针对日常工作暴露出来的薄弱环节，采取逐级培训的办法。针对农村卫生需要，对高等院校毕业生制定一系列优惠政策，鼓励他们到基层和农村服务。

参考文献：

［1］ 王朝才.关于“三农”政策的思考.财政研究,2006;(5)

［2］ 邓波.农村新型合作医疗的运行、问题与对策.江西社会科学,2005;(2) ［3］ 张红梅.武汉市新型农村合作医疗保险制度研究.经济论坛,2007;(10) ［4］ 洪志强,童智敏.昆山市农村居民基本医疗保险存在的问题与对策.中国初级卫生保健,2007;(5)

［5］ 中共中央国务院.关于推进社会主义新农村建设的若干意见.人民日报，2006

第五篇：新型农村合作医疗存在的问题

新型农村合作医疗存在的问题

一、社会满意度低

社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。

二、保障水平低

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

三、新型农村合作医疗宣传

现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。

四、新型农村合作医疗制度

首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。新型农村合作医疗实践中的案例 新型农村合作医疗的就诊患者，是完全自费后拿着医院开具的发票去所在辖区政府机关申请报销的。拿北京的特殊病患者为例。各个区县报销比例不同。比如同样的癌症患者顺义地区病人的报销能达到55%延庆怀柔的比例更高，而门头沟的只能享受40%的报销比例。但是这40%并不是申请了特殊病都给报的。比如放疗收据中只有小部分是西药其他是摄影及其他费用，这样下来比如10万元的放疗费用在门头沟能报销的只有不到3万元而在延庆可以达到7万元。另外癌症患者常年要吃中草药，门头沟的合作医疗中草药里没有放化疗成分是一分都不报的。而医保卡病人吃中药也能报。

五、农村内部医疗需求

在以上的这些背景下，从需求方面可以看到，由于新型合作医疗以大病统筹为主，小病仍然是用农民个人医疗帐户来支出。一，就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。二，从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。当然对于那些富裕的家庭而言，这是给他们提供了实在的优惠。所以从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距。三，农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。当他们得了大病时，由于打工所在地路途遥远，甚至有些急性病时，他们去大型的医院就医，也无法享受到新型合作医疗的优惠。因为，新型合作医疗规定了，参加合作医疗的农民需要在定点的市县，乡镇的医院去就医报销。所以从农村目前大规模的农民工外出打工的角度来看，也出现了重大问题。

六、农村内部医疗供给

一，供方诱导需求突出。具体的讲就是在医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。二，长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生。另一方面，如果农民不去这些县，乡镇医院，而去省或者市一级的好医院，他们面临的又是天价的医疗费用，使得他们在一定程度上望而止步。所以从这点来看，也严重制约了新型合作医疗的有效运行。